Düwnük keseli / diagnoz goýmak / sahnalaşdyrmak / sentinel-düwün-biopsiýa-faktlar sahypasy

Sentinel limfa düwüniniň biopsiýasy

Limfa düwünleri näme?

Limfa düwünleri bedeniň limfa ulgamynyň bir bölegi bolan ownuk tegelek organlardyr. Limfa ulgamy immun ulgamynyň bir bölegidir. Ol limfa öz içine alýan damarlaryň we organlaryň ulgamyndan, ýokançlyga garşy göreşýän ak gan öýjüklerini, bedeniň öýjüklerinden we dokumalaryndan suwuk we galyndy önümlerini göterýän açyk suwuklykdan ybaratdyr. Düwürtikli adamda limfa esasy çişden aýrylan rak öýjüklerini hem alyp biler.

Limfa damarlaryny we limfa organlaryny, şol sanda limfa düwünlerini, tonzilleri, timus, dalak we süňk ýiligini görkezýän limfa ulgamynyň anatomiýasy. Topokarky ýazgy limfa düwüniniň we limfa damarlarynyň gurluşyny görkezýär, limfositler diýilýän limfa we immun öýjükleriniň limfa düwünine we daşyna nähili hereket edýändigini görkezýän oklar görkezilýär. Aşakdaky bölek süňk ýiliginiň ýakynlygyny görkezýär.

Limfa limfa düwünleriniň üsti bilen süzülýär, bedeniň hemme ýerinde giňden duş gelýär we limfa damarlary bilen biri-birine baglanýar. Limfa düwünleriniň toparlary boýnuň, aşgazanyň, döşüň, garyn we içegäniň içinde ýerleşýär. Limfa düwünlerinde ak gan öýjükleri (B lenfositler we T lenfositler) we immunitet öýjükleriniň beýleki görnüşleri bar. Limfa düwünleri bakteriýalary we wiruslary, şeýle hem käbir zeper ýeten we adaty bolmadyk öýjükleri duzaga salýar, immunitetiň kesele garşy göreşmegine kömek edýär.

Rak keseliniň köp görnüşi limfa ulgamynyň üsti bilen ýaýrady we bu düwnük keseliniň iň irki ýaýran ýerlerinden biri limfa düwünleridir.

Sentinel limfa düwünleri näme?

Sentinel limfa düwünleri, düwnük öýjükleriniň esasy çişden ýaýramagynyň ähtimal bolan ilkinji limfa düwünidir. Käwagt birden köp sentinel limfa düwünleri bolup biler.

Sentinel limfa düwüniniň biopsiýasy näme?

Sentinel limfa düwüniniň biopsiýasy (SLNB), düwnük limfa düwünini kesgitlemek, aýyrmak we rak öýjükleriniň bardygyny ýa-da ýokdugyny anyklamak üçin ulanylýan amaldyr. Düwnük keseli bilen kesellän adamlarda ulanylýar.

SLNB-iň negatiw netijesi, rak keseliniň golaýdaky limfa düwünlerine ýa-da beýleki organlara ýaýramandygyny görkezýär.

Oňyn SLNB netijesi, düwnük keseliniň limfa düwüninde bardygyny we ýakyn limfa düwünlerine (sebit limfa düwünleri diýilýär) we, ähtimal, beýleki organlara ýaýramagynyň mümkindigini görkezýär. Bu maglumatlar lukmana düwnük keseliniň tapgyryny (bedeniň içindäki keseliň derejesini) kesgitlemäge we degişli bejeriş meýilnamasyny düzmäge kömek edip biler.

SLNB wagtynda näme bolýar?

Ilki bilen sentinel limfa düwünleri (ýa-da düwünleri) ýerleşmeli. Munuň üçin hirurg radioaktiw madda, gök boýag ýa-da ikisiniň hem çişiň golaýyna sanjym edýär. Soňra hirurg radioaktiw maddany öz içine alýan ýa-da gök boýag bilen reňklenen limfa düwünlerini gözlemek üçin enjam ulanýar. Sentinel limfa düwünleri ýerleşenden soň, hirurg aşaky deride kiçijik kesik (takmynan 1/2 dýuým) edýär we düwün aýyrýar.

Gözegçi düwün, soň patolog tarapyndan rak öýjükleriniň bardygyny barlaýar. Düwnük keseli tapylsa, hirurg şol bir biopsiýa ýa-da hirurgiki amal wagtynda goşmaça limfa düwünlerini aýryp biler. SLNB ambulatoriýa esasynda edilip bilner ýa-da hassahanada gysga wagt galmagy talap edip biler.

SLNB köplenç esasy çiş aýrylanda şol bir wagtda edilýär. Käbir hadysalarda, çiş aýrylandan öň ýa-da soň (limfa damarlarynyň näçeräk bozulandygyna baglylykda) edilip bilner.

SLNB-iň peýdalary näme?

SNLB lukmanlara rak keselini ýüze çykarmaga we çiş öýjükleriniň bedeniň beýleki ýerlerine ýaýramak ukybyny ösdürmek töwekgelçiligini kesgitlemäge kömek edýär. Düwürtik düwüniniň düwnük keseli üçin negatiw bolsa, näsag limfa düwünleriniň aýrylmagy bilen baglanyşykly bolup biljek kynçylyklary azaldyp, has giň limfa düwün operasiýasyndan gaça durup biler.

SLNB-iň bolup biljek zyýany näme?

SLNB-i goşmak bilen limfa düwünlerini aýyrmak üçin geçirilen ähli operasiýa zyýanly täsirleri döredip biler, ýöne az limfa düwünleriniň aýrylmagy adatça az täsirleri bilen baglanyşykly, esasanam limfedema ýaly çynlakaý täsirler bilen baglanyşyklydyr. Potensial täsirleri şulary öz içine alýar:

• Limfedema ýa-da dokumanyň çişmegi. Limfa düwün operasiýasy wagtynda, düwün düwünine ýa-da düwün toparyna barýan we çykýan limfa damarlary kesilýär. Bu, limfa suwuklygynyň adaty bolmadyk akymyny bozup, çişip bilýän limfa suwuklygynyň kadaly gurulmagyna sebäp bolup biler. Limfedema täsir eden ýerde agyry ýa-da rahatsyzlyk döredip biler, üstündäki deri galyňlaşyp ýa-da gaty bolup biler.

Limfa düwünleriniň aýrylmagy bilen limfedema howpy ýokarlanýar. Diňe sentinel limfa düwüniniň aýrylmagy bilen töwekgelçilik az. Goltukda ýa-da içegede limfa düwünleri giňden aýrylsa, çişmek tutuş gol ýa-da aýaga täsir edip biler. Mundan başga-da, ejir çeken ýerde ýa-da el-aýakda ýokaşma howpy bar. Gaty seýrek, limfa düwünleriniň giňden aýrylmagy sebäpli dowamly lenfedema limfangiosarkoma diýilýän limfa damarlarynyň düwnük keseline sebäp bolup biler.

• Seroma, ýa-da operasiýa edilýän ýerde limfa suwuklygynyň emele gelmeginden döreýän köpçülik ýa-da bölek

• Operasiýa edilen ýerinde çişirmek, çişmek, çişmek, gögermek ýa-da agyry we ýokaşma howpy ýokarlanýar

• Zeper ýeten beden bölegini herekete getirmekde kynçylyk

• SNLB-de ulanylýan gök boýaga deri ýa-da allergiki täsirler

• Falsealňyş negatiw biopsiýa netijesi, ýagny sebit limfa düwünlerine ýa-da bedeniň beýleki ýerlerine ýaýran hem bolsa, düwnük limfa düwüninde düwnük öýjükleri görünmeýär. Falsealňyş-negatiw biopsiýa netijesi näsaga we lukmana näsagyň bedenindäki rak keseliniň derejesi barada ýalňyş howpsuzlyk duýgusyny berýär.

SLNB düwnük keseliniň ähli görnüşlerine kömek etmek üçin ulanylýarmy?

No.ok. SLNB köplenç döş mäziniň we melanomanyň döremegine kömek edýär. Käwagt penile rak (1) we endometrial rak (2) üçin ulanylýar. Şeýle-de bolsa, wulwar we ýatgydaky düwnük keselleri (3) we kolorektal, aşgazan, özofagus, kelle we boý, tiroid we öýjükli däl öýken raklary ýaly beýleki rak keselleri bilen öwrenilýär (4).

Döş keselinde SLNB-ni ulanmak barada gözlegler näme görkezdi?

Döş keseli öýjükleri ilki bilen aksilde ýa-da goltuk ýerinde, täsir eden döşüň gapdalyndaky limfa düwünlerine ýaýramagy ähtimal. Şeýle-de bolsa, döş merkeziniň golaýynda (döş süňküniň golaýynda) döş düwnük kesellerinde, rak öýjükleri aksilde ýüze çykmazdan ozal döşüň içindäki limfa düwünlerine (döş süňküniň aşagynda diýilýär) ýaýrap biler.

Aksiladaky limfa düwünleriniň sany adama görä üýtgeýär; Adaty aralyk 20 bilen 40 aralygyndadyr. Taryhy taýdan, bu aksiller limfa düwünleriniň hemmesi döş düwnük keseli bilen kesellän aýallarda (aksiller limfa düwünleriniň bölünişi ýa-da ALND) operasiýasynda aýryldy. Bu iki sebäbe görä edildi: döş düwnük keselini bejermek we keseliň sebitde gaýtalanmagynyň öňüni almak. (Düw keseliniň sebitleýin gaýtalanmagy, golaýdaky limfa düwünlerine göçüp gelen döş mäziniň öýjükleri täze çiş döredende ýüze çykýar.)

Döşüň sentinel limfa düwüniniň biopsiýasy. Çişiň (birinji panel) radioaktiw madda we / ýa-da gök boýag sanjylýar. Sanjym edilen material wizual we / ýa-da radioaktiwligi kesgitleýän enjam bilen (orta panel) ýerleşýär. Sentinel düwünleri (materialy alan ilkinji limfa düwünleri) aýrylýar we rak keseli öýjükleri (soňky panel) barlanýar.

Şeýle-de bolsa, bir wagtyň özünde birnäçe limfa düwünlerini aýyrmak zyýanly täsirleriň töwekgelçiligini ýokarlandyrýandygy sebäpli, diňe sentinel limfa düwünleriniň aýrylyp bilinjekdigini ýa-da ýokdugyny anyklamak üçin kliniki synaglar başlandy. Iki sany NCI tarapyndan maliýeleşdirilen tötänleýin 3-nji tapgyr kliniki synag, ALND bolmadyk SLNB-iň döş mäziniň döremegine we oklaryň limfa düwünleriniň metastazynyň kliniki alamatlary bolmadyk aýallarda sebitde gaýtalanmagynyň öňüni almak üçin ýeterlikdigini görkezdi, goltugyň bir bölegi ýa-da çişmegi bolup biler. oňaýsyzlygy döredýär we hirurgiýa, sazlaşykly ulgam bejergisi we radiasiýa bejergisi bilen bejergi alýanlar.

5611 aýal-gyzyň gatnaşmagynda geçirilen bir synagda gözlegçiler tötänleýin gatnaşyjylara operasiýadan soň diňe SLNB ýa-da SLNB plus ALND almagy bellediler (5). Sentinel limfa düwünleri (leri) rak keseline negatiw bolan iki topara degişli aýallar (jemi 3,989 aýal) ortaça 8 ýyl yzarlandy. Gözlegçiler, iki toparyň arasynda diri galmakda ýa-da keselsiz ýaşamakda hiç hili tapawut tapmadylar.

Beýleki synagda döşünde 5 sm çenli çişli 891 aýal we bir ýa-da iki sany oňyn sentinel limfa düwünleri bar. Näsaglara tötänleýin SLNB almak ýa-da SLNB-den soň ALND almak tabşyryldy (6). Aýallaryň hemmesine lumpektomiýa bejergisi berildi, köpüsi zyýanly döşüne sazlaşykly ulgamlaýyn bejergini we daşarky şöhle radiasiýa bejergisini aldy. Giňeldilen yzarlamadan soň, aýallaryň iki topary umumy 10 ýyllyk diri galmak, kesellerden halas bolmak we sebitde gaýtalanma derejesi boldy (7).

SLNB-iň melanomada ulanylmagy barada gözlegler näme görkezdi?

Gözlegler, SLNB-den geçen we sentinel limfa düwüniniň rak üçin negatiwdigi we rak keseliniň beýleki limfa düwünlerine ýaýrandygyny görkezýän kliniki alamatlary bolmadyk melanoma näsaglarynyň başlangyç çiş wagtynda limfa düwünleriniň has giň operasiýalaryndan halas bolup biljekdigini görkezýär. aýyrmak. 25.240 hassanyň maglumatlary bilen geçirilen 71 gözlegiň meta-derňewi, negatiw SLNB hassalarynda sebit limfa düwünleriniň gaýtalanma töwekgelçiliginiň 5% ýa-da ondanam pesdigini ýüze çykardy (8).

Melanoma bolan näsagda sentinel limfa düwüniniň biopsiýasy. Çişiň (birinji panel) radioaktiw madda we / ýa-da gök boýag sanjylýar. Sanjym edilen material wizual we / ýa-da radioaktiwligi kesgitleýän enjam bilen (orta panel) ýerleşýär. Sentinel düwünleri (materialy alan ilkinji limfa düwünleri) aýrylýar we rak keseli öýjükleri (soňky panel) barlanýar. Sentinel limfa düwüniniň biopsiýasy, çiş aýrylmazdan ozal ýa-da soň edilip bilner.

Köp merkezli saýlama lenfadenektomiýa synagy II (MSLT-II) -niň netijeleri, polo positiveitel sentinel limfa düwünleri bolan melanoma bolan adamlarda SLNB-iň howpsuzlygyny tassyklady we beýleki limfa düwünleriniň gatnaşygynyň kliniki subutnamasy ýok. 1900-den gowrak hassany öz içine alýan bu uly tötänleýin 3-nji kliniki synag, SLNB-iň potensial bejeriş peýdasyny we galan sebit limfa düwünlerini derrew gutarmagy (limfa düwünleriniň bölünişi ýa-da CLND diýilýär) SNLB we işjeň gözegçilik bilen deňeşdirdi. Galan sebit limfa düwünlerini yzygiderli ultrases barlagy we goşmaça limfa düwünleriniň metastazynyň alamatlary ýüze çykarylsa, CLND bilen bejermek.

Ortaça 43 aý dowam eden yzarlamadan soň, derrew CLND-den geçen näsaglarda diňe goşmaça limfa düwünleriniň metastazynyň alamatlary ýüze çykan ýagdaýynda (CLND bilen SLNB-den geçenlere garanyňda melanoma mahsus diri galmak mümkinçiligi ýokdy (iki topara gatnaşyjylaryň 86% -i bardy) 3 ýaşynda melanomadan ölmedi) (9).

Saýlanan salgylanmalar

1. Mehralivand S, van der Poel H, Gyş A we ş.m. Urologiki onkologiýada sentinel limfa düwünini şekillendirmek. Terjime Andrologiýasy we Urologiýa 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed Abstrakt]
2. Renz M, Diver E, Iňlis D we ş.m. Endometrial rak keselinde sentinel limfa düwüniniň biopsiýasy: ABŞ-da ginekologiki onkologlaryň arasynda amaly usullar. Minimal invaziv ginekologiýa Journalurnaly 2019-njy ýylyň 10-njy apreli. Pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed Abstrakt]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Where are we going with sentinel lymph node mapping in gynecologic cancers? Current Oncology Reports 2018; 20(12):96. [PubMed Abstract]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Lymphatic mapping and sentinel node analysis: current concepts and applications. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2006; 56(5):292–309. [PubMed Abstract]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial. Lancet Oncology 2010; 11(10):927–933. [PubMed Abstract]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA: The Journal of the American Medical Association 2011; 305(6):569–575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effect of axillary dissection vs no axillary dissection on 10-year overall survival among women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) randomized clinical trial. JAMA 2017; 318(10):918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with melanoma: a meta-analysis. Journal of Clinical Oncology 2011; 29(11):1479–1487. [PubMed Abstract]
9. Faries MB, Tompson JF, Cochran AJ we ş.m. Melanomada sentinel-düwün metastazynyň tamamlanmagy ýa-da syn edilmegi. Täze Angliýa lukmançylyk Journalurnaly 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed Abstrakt]