ชนิด / ต่อมลูกหมาก / ฮอร์โมน - ฮอร์โมนบำบัด - ข้อเท็จจริง - แผ่น
สารบัญ
ฮอร์โมนบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก
ฮอร์โมนเพศชายคืออะไร?
ฮอร์โมนเป็นสารที่สร้างโดยต่อมในร่างกายซึ่งทำหน้าที่เป็นสัญญาณทางเคมี มีผลต่อการทำงานของเซลล์และเนื้อเยื่อในตำแหน่งต่างๆในร่างกายซึ่งมักจะไปถึงเป้าหมายโดยการเดินทางผ่านกระแสเลือด
แอนโดรเจน (ฮอร์โมนเพศชาย) เป็นฮอร์โมนระดับหนึ่งที่ควบคุมการพัฒนาและการรักษาลักษณะของเพศชาย ฮอร์โมนเพศชายและไดไฮโดรเทสโทสเตอโรน (DHT) เป็นแอนโดรเจนที่มีมากที่สุดในผู้ชาย ฮอร์โมนเพศชายเกือบทั้งหมดผลิตในอัณฑะ ต่อมหมวกไตผลิตจำนวนเล็กน้อย นอกจากนี้เซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากบางชนิดมีความสามารถในการสร้างฮอร์โมนเพศชายจากคอเลสเตอรอล (1)
ฮอร์โมนกระตุ้นการเติบโตของมะเร็งต่อมลูกหมากได้อย่างไร?
แอนโดรเจนจำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตตามปกติและการทำงานของต่อมลูกหมากซึ่งเป็นต่อมในระบบสืบพันธุ์เพศชายที่ช่วยสร้างน้ำอสุจิ แอนโดรเจนยังจำเป็นสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากในการเจริญเติบโต แอนโดรเจนส่งเสริมการเจริญเติบโตของเซลล์ต่อมลูกหมากทั้งปกติและมะเร็งโดยการจับและกระตุ้นตัวรับแอนโดรเจนซึ่งเป็นโปรตีนที่แสดงออกในเซลล์ต่อมลูกหมาก (2) เมื่อเปิดใช้งานตัวรับแอนโดรเจนจะกระตุ้นการแสดงออกของยีนเฉพาะที่ทำให้เซลล์ต่อมลูกหมากเติบโต (3)
ในช่วงแรกของการพัฒนามะเร็งต่อมลูกหมากต้องการแอนโดรเจนในระดับค่อนข้างสูงในการเติบโต มะเร็งต่อมลูกหมากดังกล่าวเรียกว่าการตัดอัณฑะไวขึ้นขึ้นอยู่กับแอนโดรเจนหรือแอนโดรเจนที่อ่อนไหวเนื่องจากการรักษาที่ลดระดับแอนโดรเจนหรือขัดขวางการทำงานของแอนโดรเจนสามารถยับยั้งการเจริญเติบโตได้
มะเร็งต่อมลูกหมากที่ได้รับการรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัดที่บล็อกแอนโดรเจนจะกลายเป็นอัณฑะ (หรืออัณฑะ) ในที่สุดซึ่งหมายความว่าสามารถเติบโตต่อไปได้แม้ว่าระดับแอนโดรเจนในร่างกายจะต่ำมากหรือตรวจไม่พบ ในอดีตเนื้องอกเหล่านี้เรียกอีกอย่างว่าฮอร์โมนดื้อยาแอนโดรเจนอิสระหรือฮอร์โมนทนไฟ อย่างไรก็ตามในปัจจุบันไม่ค่อยมีการใช้คำเหล่านี้เนื่องจากเนื้องอกที่ต้านทานการตัดอัณฑะอาจตอบสนองต่อยาต้านแอนโดรเจนรุ่นใหม่ ๆ
การรักษาด้วยฮอร์โมนชนิดใดที่ใช้สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก?
การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถขัดขวางการผลิตหรือการใช้แอนโดรเจน (4) การรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบันสามารถทำได้หลายวิธี:
- ลดการผลิตแอนโดรเจนในลูกอัณฑะ
- การปิดกั้นการกระทำของแอนโดรเจนทั่วร่างกาย
- บล็อกการผลิตแอนโดรเจน (การสังเคราะห์) ทั่วร่างกาย
การรักษาที่ลดการผลิตแอนโดรเจนโดยอัณฑะเป็นวิธีการรักษาด้วยฮอร์โมนที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากและการบำบัดด้วยฮอร์โมนประเภทแรกที่ผู้ชายส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากได้รับ การบำบัดด้วยฮอร์โมนรูปแบบนี้ (เรียกอีกอย่างว่าการบำบัดด้วยการกีดกันแอนโดรเจนหรือ ADT) ได้แก่ :
- Orchiectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อเอาอัณฑะข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างออก การกำจัดอัณฑะสามารถลดระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือดได้ 90 ถึง 95% (5) การรักษาประเภทนี้เรียกว่าการตัดอัณฑะการผ่าตัดเป็นแบบถาวรและไม่สามารถย้อนกลับได้ orchiectomy ชนิดหนึ่งที่เรียกว่า subcapsular orchiectomy จะเอาเฉพาะเนื้อเยื่อในอัณฑะที่สร้างแอนโดรเจนแทนที่จะเป็นอัณฑะทั้งหมด
- ยาที่เรียกว่า luteinizing ฮอร์โมนปล่อยฮอร์โมน (LHRH) agonists ซึ่งป้องกันการหลั่งฮอร์โมนที่เรียกว่าฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง LHRH agonists ซึ่งบางครั้งเรียกว่า LHRH analogs เป็นโปรตีนสังเคราะห์ที่มีโครงสร้างคล้ายกับ LHRH และจับกับตัวรับ LHRH ในต่อมใต้สมอง (LHRH เป็นที่รู้จักกันในชื่อ gonadotropin-release hormone หรือ GnRH ดังนั้นตัวเร่งปฏิกิริยา LHRH จึงเรียกอีกอย่างว่า GnRH agonists)
โดยปกติเมื่อระดับแอนโดรเจนในร่างกายต่ำ LHRH จะกระตุ้นต่อมใต้สมองให้ผลิตฮอร์โมนลูทีไนซิ่งซึ่งจะกระตุ้นอัณฑะให้ผลิตแอนโดรเจน ตัวเร่งปฏิกิริยา LHRH เช่น LHRH ของร่างกายในตอนแรกกระตุ้นการผลิตฮอร์โมนลูติไนซ์ อย่างไรก็ตามการมีสารเร่งปฏิกิริยา LHRH ในระดับสูงอย่างต่อเนื่องทำให้ต่อมใต้สมองหยุดผลิตฮอร์โมนลูทีไนซ์และเป็นผลให้อัณฑะไม่ได้รับการกระตุ้นให้สร้างแอนโดรเจน
การรักษาด้วยตัวเร่งปฏิกิริยา LHRH เรียกว่าการตัดอัณฑะทางการแพทย์หรือการตัดอัณฑะเคมีเนื่องจากใช้ยาเพื่อให้ได้ผลเช่นเดียวกับการผ่าตัดตัดอัณฑะ (orchiechtomy) แต่แตกต่างจาก orchiectomy ผลของยาเหล่านี้ต่อการผลิตแอนโดรเจนสามารถย้อนกลับได้ เมื่อหยุดการรักษาแล้วการผลิตแอนโดรเจนจะกลับมาทำงานอีกครั้ง
LHRH agonists จะได้รับโดยการฉีดหรือฝังใต้ผิวหนัง ตัวเร่งปฏิกิริยา LHRH สี่ตัวได้รับการอนุมัติให้รักษามะเร็งต่อมลูกหมากในสหรัฐอเมริกา: leuprolide, goserelin, triptorelin และ histrelin
เมื่อผู้ป่วยได้รับ LHRH agonist เป็นครั้งแรกพวกเขาอาจพบปรากฏการณ์ที่เรียกว่า "testosterone flare" ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่เพิ่มขึ้นชั่วคราวนี้เกิดขึ้นเนื่องจากตัวเร่งปฏิกิริยาของ LHRH ทำให้ต่อมใต้สมองหลั่งฮอร์โมนลูทีไนซิ่งพิเศษก่อนที่จะปิดกั้นการปลดปล่อย การลุกเป็นไฟอาจทำให้อาการทางคลินิกแย่ลง (เช่นปวดกระดูกท่อไตหรือกระเพาะปัสสาวะอุดตันและกดทับไขสันหลัง) ซึ่งอาจเป็นปัญหาเฉพาะในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลาม การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนเพศชายมักจะถูกตอบโต้โดยการให้การรักษาด้วยฮอร์โมนชนิดอื่นที่เรียกว่าการบำบัดด้วยยาต้านแอนโดรเจนร่วมกับตัวเร่งปฏิกิริยา LHRH ในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของการรักษา
- ยาที่เรียกว่า LHRH antagonists ซึ่งเป็นการตัดอัณฑะทางการแพทย์อีกรูปแบบหนึ่ง LHRH antagonists (เรียกอีกอย่างว่า GnRH antagonists) ป้องกันไม่ให้ LHRH จับกับตัวรับในต่อมใต้สมอง สิ่งนี้จะป้องกันการหลั่งฮอร์โมนลูทีไนซ์ซึ่งจะหยุดไม่ให้อัณฑะผลิตแอนโดรเจน ไม่เหมือนกับตัวเร่งปฏิกิริยา LHRH คู่อริ LHRH ไม่ก่อให้เกิดการลุกลามของฮอร์โมนเพศชาย
ปัจจุบันผู้ต่อต้าน LHRH หนึ่งคนคือ degarelix ได้รับการอนุมัติให้รักษามะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูงในสหรัฐอเมริกา ให้โดยการฉีด
- Estrogens (ฮอร์โมนที่ส่งเสริมลักษณะเพศหญิง) แม้ว่าฮอร์โมนเอสโตรเจนจะสามารถยับยั้งการสร้างแอนโดรเจนในลูกอัณฑะได้ แต่ในปัจจุบันแทบจะไม่ได้ใช้ในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากเนื่องจากมีผลข้างเคียง
โดยทั่วไปการรักษาที่ขัดขวางการทำงานของแอนโดรเจนในร่างกาย (เรียกอีกอย่างว่าการรักษาด้วยยาต้านแอนโดรเจน) มักใช้เมื่อ ADT หยุดทำงาน การรักษาดังกล่าว ได้แก่ :
- ตัวรับแอนโดรเจน (เรียกอีกอย่างว่าแอนโดรเจนรีเซพเตอร์คู่อริ) ซึ่งเป็นยาที่แข่งขันกับแอนโดรเจนเพื่อจับกับตัวรับแอนโดรเจน ด้วยการแข่งขันเพื่อจับกับตัวรับแอนโดรเจนการรักษาเหล่านี้จะลดความสามารถของแอนโดรเจนในการส่งเสริมการเติบโตของเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมาก
เนื่องจากตัวป้องกันตัวรับแอนโดรเจนไม่ได้ปิดกั้นการผลิตแอนโดรเจนจึงมักไม่ค่อยใช้ในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก แต่จะใช้ร่วมกับ ADT (orchiectomy หรือ LHRH agonist) การใช้ตัวป้องกันตัวรับแอนโดรเจนร่วมกับ orchiectomy หรือตัวเร่งปฏิกิริยา LHRH เรียกว่าการปิดกั้นแอนโดรเจนรวมการปิดกั้นแอนโดรเจนที่สมบูรณ์หรือการปิดกั้นแอนโดรเจนทั้งหมด
ตัวรับแอนโดรเจนที่ได้รับการรับรองในสหรัฐอเมริกาในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก ได้แก่ ฟลูตาไมด์, เอนซาลูตาไมด์, อะปาลูตาไมด์, บิคาลูตาไมด์และนิลูตาไมด์ พวกเขาจะได้รับเป็นยาที่จะกลืนกิน
การรักษาที่ขัดขวางการผลิตแอนโดรเจนทั่วร่างกาย ได้แก่ :
- สารยับยั้งการสังเคราะห์แอนโดรเจนซึ่งเป็นยาที่ป้องกันการผลิตแอนโดรเจนโดยต่อมหมวกไตและเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากเองรวมถึงอัณฑะ การตัดอัณฑะทางการแพทย์หรือการผ่าตัดจะป้องกันไม่ให้ต่อมหมวกไตและเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากผลิตแอนโดรเจน แม้ว่าปริมาณของแอนโดรเจนที่เซลล์เหล่านี้ผลิตได้จะมีจำนวนน้อย แต่ก็เพียงพอที่จะรองรับการเติบโตของมะเร็งต่อมลูกหมากบางชนิดได้
สารยับยั้งการสังเคราะห์แอนโดรเจนสามารถลดระดับเทสโทสเตอโรนในร่างกายของผู้ชายได้ในระดับที่มากกว่าการรักษาอื่น ๆ ยาเหล่านี้ขัดขวางการผลิตฮอร์โมนเพศชายโดยการยับยั้งเอนไซม์ที่เรียกว่า CYP17 เอนไซม์นี้ซึ่งพบในเนื้อเยื่อเนื้องอกอัณฑะต่อมหมวกไตและต่อมลูกหมากมีความจำเป็นต่อร่างกายในการสร้างฮอร์โมนเพศชายจากคอเลสเตอรอล
สารยับยั้งการสังเคราะห์แอนโดรเจน 3 ชนิดได้รับการรับรองในสหรัฐอเมริกา ได้แก่ อะบิราเทอโรนอะซิเตทคีโตโคนาโซลและอะมิโนกลูเททิไมด์ ทั้งหมดจะได้รับเป็นยาที่จะกลืนกิน
Abiraterone acetate ได้รับการรับรองร่วมกับ prednisone ในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงสูงในระยะแพร่กระจายและมะเร็งต่อมลูกหมากที่ดื้อต่อการตัดอัณฑะในระยะแพร่กระจาย ก่อนที่จะได้รับการอนุมัติให้ใช้ abiraterone และ enzalutamide ยาสองชนิดที่ได้รับการอนุมัติสำหรับข้อบ่งชี้อื่น ๆ นอกเหนือจากมะเร็งต่อมลูกหมาก ได้แก่ ketoconazole และ aminoglutethimide - บางครั้งใช้นอกฉลากเป็นวิธีการรักษาแบบที่สองสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่ดื้อต่อการตัดอัณฑะ
การรักษาด้วยฮอร์โมนใช้ในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากได้อย่างไร?
การรักษาด้วยฮอร์โมนอาจใช้ในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากได้หลายวิธี ได้แก่ :
มะเร็งต่อมลูกหมากระยะเริ่มต้นที่มีความเสี่ยงสูงในการกลับเป็นซ้ำ ผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะเริ่มต้นที่มีความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำระดับกลางหรือสูงมักจะได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนก่อนระหว่างและ / หรือหลังการฉายรังสีหรืออาจได้รับฮอร์โมนบำบัดหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมาก (การผ่าตัดเอาต่อมลูกหมากออก) (6) . ปัจจัยที่ใช้ในการกำหนดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งต่อมลูกหมาก ได้แก่ ระดับของเนื้องอก (ซึ่งวัดจากคะแนน Gleason) ขอบเขตที่เนื้องอกแพร่กระจายเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ และพบว่าเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงระหว่างการผ่าตัดหรือไม่
ระยะเวลาในการรักษาด้วยฮอร์โมนบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากระยะเริ่มต้นขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของผู้ชาย สำหรับผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงปานกลางมักให้ฮอร์โมนบำบัดเป็นเวลา 6 เดือน สำหรับผู้ชายที่เป็นโรคที่มีความเสี่ยงสูงมักให้เวลา 18–24 เดือน
ผู้ชายที่ได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากจะมีอายุยืนยาวขึ้นโดยไม่มีการกลับเป็นซ้ำมากกว่าผู้ชายที่ได้รับการผ่าตัดต่อมลูกหมากเพียงอย่างเดียว แต่ไม่ได้มีชีวิตอยู่ได้นานขึ้นโดยรวม (6) ผู้ชายที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนหลังการรักษาด้วยรังสีภายนอกสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากระดับกลางหรือที่มีความเสี่ยงสูงจะมีอายุยืนยาวขึ้นทั้งโดยรวมและไม่มีการกลับเป็นซ้ำมากกว่าผู้ชายที่ได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีเพียงอย่างเดียว (6, 7) ผู้ชายที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนร่วมกับการฉายรังสีจะมีอายุยืนยาวกว่าผู้ชายที่ได้รับรังสีบำบัดเพียงอย่างเดียว (8) อย่างไรก็ตามยังไม่ได้กำหนดเวลาและระยะเวลาที่เหมาะสมของ ADT ก่อนและหลังการรักษาด้วยรังสี (9, 10)
การใช้ฮอร์โมนบำบัด (เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับเคมีบำบัด) ก่อนการผ่าตัดต่อมลูกหมากไม่ได้แสดงให้เห็นว่าสามารถยืดอายุการอยู่รอดได้และไม่ใช่การรักษามาตรฐาน กำลังมีการศึกษาการปิดกั้นแอนโดรเจนที่เข้มข้นมากขึ้นก่อนการผ่าตัดต่อมลูกหมากในการทดลองทางคลินิก
มะเร็งต่อมลูกหมากกำเริบ / กำเริบ การรักษาด้วยฮอร์โมนที่ใช้เพียงอย่างเดียวเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับผู้ชายที่มีการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งต่อมลูกหมากตามเอกสาร CT, MRI หรือการสแกนกระดูกหลังการรักษาด้วยการฉายรังสีหรือการผ่าตัดต่อมลูกหมาก บางครั้งแนะนำให้ใช้การบำบัดสำหรับผู้ชายที่มีการกลับเป็นซ้ำ "ทางชีวเคมี" ซึ่งการเพิ่มขึ้นของระดับแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) หลังจากการรักษาเบื้องต้นด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากระดับ PSA เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในเวลาน้อยกว่า 3 เดือนและมะเร็งยังไม่ การแพร่กระจาย.
การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มในผู้ชายที่มีการกลับเป็นซ้ำทางชีวเคมีหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากพบว่าผู้ชายที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านแอนโดรเจนร่วมกับการรักษาด้วยรังสีมีโอกาสน้อยที่จะเกิดการแพร่กระจายหรือเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากหรือโดยรวมมากกว่าผู้ชายที่ได้รับยาหลอกและรังสี (11) อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีค่า PSA ต่ำกว่าไม่ได้รับประโยชน์จากการเพิ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนในการฉายรังสี การทดลองทางคลินิกล่าสุดอีกชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าสำหรับผู้ชายที่มีระดับ PSA เพิ่มขึ้นหลังจากการรักษาด้วยวิธีหลักในท้องถิ่นซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจาย แต่ไม่มีหลักฐานการแพร่กระจายของโรคการเพิ่มเคมีบำบัดร่วมกับ docetaxel ใน ADT ไม่ได้เหนือกว่า ADT ในแง่ของการรอดชีวิตหลายมาตรการ ( 12).
มะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลามหรือระยะแพร่กระจาย การรักษาด้วยฮอร์โมนที่ใช้เพียงอย่างเดียวเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับผู้ชายที่พบว่าเป็นโรคระยะแพร่กระจาย (เช่นโรคที่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย) เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นครั้งแรก (13) การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าผู้ชายดังกล่าวมีชีวิตรอดนานขึ้นเมื่อได้รับการรักษาด้วย ADT ร่วมกับ abiraterone / prednisone, enzalutamide หรือ apalutamide มากกว่าเมื่อได้รับการรักษาด้วย ADT เพียงอย่างเดียว (14-17) อย่างไรก็ตามเนื่องจากการรักษาด้วยฮอร์โมนอาจส่งผลข้างเคียงได้มากผู้ชายบางคนจึงไม่ต้องการรับการบำบัดด้วยฮอร์โมนจนกว่าจะมีอาการ
ผลการทดลองที่ได้รับการสนับสนุนจาก NCI ซึ่งดำเนินการโดยกลุ่มความร่วมมือด้านมะเร็ง 2 กลุ่ม ได้แก่ Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) และ American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) พบว่าผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจายที่ไวต่อฮอร์โมนซึ่งได้รับ ยาเคมีบำบัด docetaxel ในช่วงเริ่มต้นของการบำบัดด้วยฮอร์โมนมาตรฐานจะมีอายุยืนยาวกว่าผู้ชายที่ได้รับฮอร์โมนบำบัดเพียงอย่างเดียว ผู้ชายที่เป็นโรคระยะแพร่กระจายที่กว้างขวางที่สุดดูเหมือนจะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการเพิ่ม docetaxel ในระยะแรก การค้นพบนี้ได้รับการยืนยันเมื่อเร็ว ๆ นี้ด้วยการติดตามผลที่ยาวนานขึ้น (18)
อาการอ่อนเพลีย การรักษาด้วยฮอร์โมนบางครั้งใช้เพียงอย่างเดียวเพื่อบรรเทาอาการหรือป้องกันอาการในท้องถิ่นในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ซึ่งไม่ได้รับการผ่าตัดหรือการฉายรังสี (19) ผู้ชายดังกล่าวรวมถึงผู้ที่มีอายุขัย จำกัด ผู้ที่มีเนื้องอกในระยะลุกลามและ / หรือผู้ที่มีภาวะสุขภาพร้ายแรงอื่น ๆ
เปิดใช้งานการทบทวนความคิดเห็นอัตโนมัติ