Types/retinoblastoma/patient/retinoblastoma-treatment-pdq

Нусхаи табобати ретинобластома

Маълумоти умумӣ дар бораи ретинобластома

Нуқтаҳои асосӣ

• Ретинобластома бемориест, ки дар он ҳуҷайраҳои бадсифат (саратон) дар бофтаҳои ретинаро ба вуҷуд меоранд.

• Ретинобластома дар шаклҳои ирсӣ ва ғайрирасмӣ рух медиҳад.

• Табобат барои ҳарду шакли ретинобластома бояд машварати генетикиро дар бар гирад.

• Кӯдаконе, ки таърихи оилавии ретинобластома доранд, бояд барои санҷиши ретинобластома имтиҳони чашм гузаронанд.

• Кӯдаке, ки ретинобластомаи ирсӣ дорад, хавфи ретинобластомаи сетарафа ва дигар саратонро зиёд мекунад.

• Ба нишонаҳо ва нишонаҳои ретинобластома дохил кардани "сурхаки сафед" ва дарди чашм ё сурх шудан аст.

• Озмоишҳое, ки ретинаро тафтиш мекунанд, барои муайян (ёфтан) ва ташхиси ретинобластома истифода мешаванд.

• Омилҳои муайян ба пешгӯиҳо (имконияти барқароршавӣ) ва имконоти табобат таъсир мерасонанд.

Ретинобластома бемориест, ки дар он ҳуҷайраҳои бадсифат (саратон) дар бофтаҳои ретинаро ба вуҷуд меоранд.

Ретинала бофтаи асабест, ки дар дохили пушти чашм хати худро рост мекунад. Ретиналӣ рӯшноиро ҳис мекунад ва тавассути мағзи сар ба воситаи мағзи сар ба мағзи сар тасвирҳо мефиристад.

Анатомияи чашм, нишон додани берун ва даруни чашм, аз ҷумла склера, чашм, чашм, ҷисми сафилӣ, хороид, ретинара, юмори шишагин ва асаби оптикӣ. Юмори шишагин як гел аст, ки маркази чашмро пур мекунад.

Гарчанде ки ретинобластома метавонад дар ҳама синну солҳо ба амал ояд, он бештар дар кӯдакони аз 2-сола хурд рух медиҳад. Саратон метавонад дар як чашм (яктарафа) ё дар ҳарду чашм (дуҷониба) бошад. Ретинобластома кам аз чашм ба бофтаҳои наздик ё дигар қисмҳои бадан паҳн мешавад.

Ретинобластомаи кавитарӣ як навъи нодири ретинобластома мебошад, ки дар он дар дохили варам шикофҳо (фосилаҳо чуқур) пайдо мешаванд.

Ретинобластома дар шаклҳои ирсӣ ва ғайрирасмӣ рух медиҳад.

Кӯдаке, ки шакли меросии ретинобластомаро дорад, вақте яке аз инҳо дуруст аст:

• Таърихи оилавии ретинобластома вуҷуд дорад.

• Дар гени RB1 як mutation (тағирот) -и муайяне мавҷуд аст. Мутатсия дар генҳои RB1 метавонад аз волидайн ба кӯдак гузарад ё он метавонад дар тухм ё нутфа пеш аз ҳомиладорӣ ё пас аз ҳомиладорӣ рух диҳад.

• Дар чашм зиёда аз як варам вуҷуд дорад ё дар ҳарду чашм.

• Дар як чашм варам мавҷуд аст ва кӯдак аз 1 сол хурдтар аст.

Пас аз ташхис ва табобати ретинобластомаи ирсии мерос метавонад якчанд сол пайдоиши омосҳои нав идома ёбад. Муоинаи мунтазами чашм барои санҷиши омосҳои нав одатан ҳар 2 то 4 моҳ камаш 28 моҳ гузаронида мешавад.

Ретинобластомаи ғайрирасмӣ ретинобластома мебошад, ки шакли ирсӣ нест. Аксари ҳолатҳои ретинобластома шакли ғайримуқаррарӣ мебошанд.

Табобат барои ҳарду шакли ретинобластома бояд машварати генетикиро дар бар гирад.

Волидайн бояд машварати генетикӣ гиранд (мубоҳиса бо мутахассисони ботаҷриба дар бораи хатари бемориҳои ирсӣ) барои муҳокимаи ташхиси генетикӣ барои санҷиши мутатсия (тағирёбии) генҳои RB1. Машварати генетикӣ инчунин муҳокимаи хатари ретинобластома барои кӯдак ва бародарон ё хоҳарони кӯдакро дар бар мегирад.

Кӯдаконе, ки таърихи оилавии ретинобластома доранд, бояд барои санҷиши ретинобластома имтиҳони чашм гузаронанд.

Кӯдаке, ки таърихи оилавии ретинобластома дорад, бояд мунтазам аз ташхиси чашм гузарад, то ретинобластомаро тафтиш кунад, агар маълум набошад, ки кӯдак тағирёбии генҳои RB1 надорад. Ташхиси барвақти ретинобластома метавонад маънои онро дорад, ки кӯдак ба табобати шадидтар ниёз дорад.

Бародарон ё хоҳарони кӯдаки ретинобластома бояд аз 3 то 5-сола мунтазам аз муоинаи чашм гузаранд, агар маълум нашавад, ки бародар ё хоҳар тағирёбии генҳои RB1 надошта бошад.

Кӯдаке, ки ретинобластомаи ирсӣ дорад, хавфи ретинобластомаи сетарафа ва дигар саратонро зиёд мекунад.

Кӯдаки дорои ретинобластомаи ирсӣ, хавфи варами эпифе дар мағзи сарро зиёд мекунад. Вақте ки ретинобластома ва варами мағзи сар дар як вақт рух медиҳанд, онро ретинобластомаи сетарафа меноманд. Одатан, варами мағзи сар аз 20 то 36 моҳагӣ ташхис карда мешавад. Муоинаи мунтазам бо истифода аз MRI (тасвири магнитии резонанс) барои кӯдаке, ки гӯё ретинобластомаи ирсӣ дорад ё барои кӯдаке, ки дар як чашмаш ретинобластома дорад ва таърихи оилаи беморӣ гузаронида мешавад. Сканҳои КТ (томографияи компютерӣ) одатан барои скринингкунии мунтазам истифода намешаванд, то кӯдак ба радиатсияи ионикунанда дучор нашавад.

Ретинобластомаи меросӣ инчунин хатари кӯдакро ба намудҳои дигари саратон, аз қабили саратони шуш, саратони масона ё меланома дар солҳои минбаъда зиёд мекунад. Имтиҳонҳои мунтазами пайгирӣ муҳиманд.

Ба нишонаҳо ва нишонаҳои ретинобластома дохил кардани "сурхаки сафед" ва дарди чашм ё сурх шудан аст.

Ин ва дигар аломатҳо ва нишонаҳо метавонанд аз ретинобластома ё бо шароити дигар ба вуҷуд оянд. Агар ба фарзандатон ягонтои зерин дошта бошад, бо духтур муроҷиат кунед:

• Ҳангоми нурпошӣ кардан, чашми чашм ба ҷои сурх сафед менамояд. Ин метавонад дар аксҳои флешдори кӯдак дида шавад.

• Чашмҳо ба самтҳои гуногун менигаранд (чашми танбал).

• Дард ё сурхӣ дар чашм.

• Сироят дар атрофи чашм.

• Чашми чашм аз муқаррарӣ калонтар аст.

• Қисми рангини чашм ва хонанда абрнок ба назар мерасанд.

Озмоишҳое, ки ретинаро тафтиш мекунанд, барои муайян (ёфтан) ва ташхиси ретинобластома истифода мешаванд.

Санҷишҳо ва расмиёти зерин метавонанд истифода шаванд:

• Имтиҳони ҷисмонӣ ва таърих: Имтиҳони бадан барои санҷидани нишонаҳои умумии саломатӣ, аз ҷумла санҷиши нишонаҳои беморӣ, ба монанди доначаҳо ё чизи дигаре, ки ба назар ғайриоддӣ менамояд. Таърихи одатҳои саломатии бемор ва бемориҳои гузашта ва табобат гирифта мешавад. Духтур мепурсад, ки оё таърихи оилаи ретинобластома вуҷуд дорад?

• Муоинаи чашм бо хонандаи васеъшуда: Имтиҳони чашм, ки дар он хонанда бо қатраҳои доруҳои шифобахш васеъ карда мешавад (васеътар кушода мешавад), то ба духтур имкон диҳад, ки линзаҳоро ва хонандаро ба сетка нигоҳ кунад. Дарунии чашм, аз ҷумла ретинадорӣ ва асаби оптикӣ бо нур таҳқиқ карда мешавад. Вобаста аз синну соли кӯдак, ин имтиҳон метавонад зери наркоз гузаронида шавад.

Якчанд намуди имтиҳонҳои чашм мавҷуданд, ки ҳангоми васеъ кардани хонанда гузаронида мешаванд:

• Офтальмоскопия: Санҷиши дарунии қафои чашм барои санҷиши ретинадорӣ ва асаби оптикӣ бо истифода аз линзаи хурд ва равшанӣ.

• Биомикроскопияи лампаҳои чароғӣ: Имтиҳони даруни чашм барои санҷиши ретинадорӣ, асаби оптикӣ ва дигар қисматҳои чашм бо истифодаи нурҳои қавии нур ва микроскоп.

• Ангиографияи флуорессеин: Тартиби дида баромадани рагҳои хун ва ҷараёни хун дар дохили чашм. Ранги люминесценти норанҷӣ, ки флуорессин номида мешавад, ба раги хунгузари даст ворид карда, ба ҷараёни хун меравад. Вақте ки ранг тавассути рагҳои хунгузари чашм мегузарад, камераи махсус аксҳои ретинаро ва хороидро мегирад, то рагҳои хунгарди басташуда ё шориданро пайдо кунад.

• Озмоиши генҳои RB1: Озмоиши лабораторӣ, ки дар он намунаи хун ё бофта барои тағирёбии гени RB1 санҷида мешавад.

• Ташхиси ултрасадоии чашм: Тартибе, ки дар он мавҷҳои садои энергетикии баланд (ултрасадо) аз бофтаҳои дарунии чашм пароканда шуда акси садо медиҳанд. Қатраҳои чашмро барои карахт кардани чашм истифода мебаранд ва зондгоҳи хурдро, ки мавҷҳои садоро мефиристад ва қабул мекунад, ба нармӣ ба сатҳи чашм мегузоранд. Эхо акси дохили чашмро месозанд ва масофа аз қутти чашм то ретинара чен карда мешавад. Тасвире, ки sonogram ном дорад, дар экрани мониторҳои ултрасадо нишон медиҳад. Расмро чоп кардан мумкин аст, то баъдтар онро тамошо кунед.

• MRI (аксбардории магнитӣ-резонансӣ): Тартиботе, ки бо истифода аз оҳанрабо, мавҷҳои радио ва компютер бо истифода аз як қатор тасвирҳои муфассали минтақаҳои дохили бадан, ба монанди чашм. Ин расмро инчунин тасвири магнитии резонанси ҳастаӣ (NMRI) меноманд.

• Сканографияи томографӣ (сканери CAT): Тартиботе, ки як қатор тасвирҳои муфассали минтақаҳои дохили бадан, аз қабили чашмро, ки аз паҳлӯҳои гуногун гирифта шудаанд, таҳия мекунад. Тасвирҳоро компютере, ки ба дастгоҳи рентгенӣ пайванд дода шудааст, таҳия мекунанд. Рангро ба варид сӯзандор кардан ё фурӯ бурдан барои равшантар намоён шудани узвҳо ё бофтаҳо кӯмак кардан мумкин аст. Ин тартиб инчунин томографияи компютерӣ, томографияи компютерӣ ё томографияи аксиалии компютерӣ номида мешавад.

Сканографияи компютерии томографии сар ва гардан. Кӯдак дар болои мизе хобидааст, ки аз тариқи сканери КТ мегузарад, ки он аксҳои рентгении дохили сар ва гарданро мегирад.

Ретинобластомаро одатан бидуни биопсия ташхис кардан мумкин аст.

Вақте ки ретинобластома дар як чашм бошад, баъзан дар чашми дигар пайдо мешавад. Имтиҳони чашми осебпазир то он даме маълум мешавад, ки оё ретинобластома шакли ирсӣ аст.

Омилҳои муайян ба пешгӯиҳо (имконияти барқароршавӣ) ва имконоти табобат таъсир мерасонанд.

Пешгӯӣ (имконияти барқароршавӣ) ва имконоти табобат аз инҳо вобаста аст:

• Новобаста аз он ки саратон дар як ё ду чашм бошад.

• Андоза ва шумораи омосҳо.

• Новобаста аз он ки омос ба минтақаи атрофи чашм, ба майна ё ба дигар қисмҳои бадан паҳн шудааст.

• Новобаста аз он ки ҳангоми ташхис нишонаҳо мавҷуданд, барои ретинобластомаи сеҷониба.

• Синну соли кӯдак.

• То чӣ андоза эҳтимол дорад, ки бинишро дар як ё ду чашм наҷот додан мумкин аст.

• Новобаста аз он ки намуди дуюми саратон ба вуҷуд омадааст.

Марҳилаҳои ретинобластома

Нуқтаҳои асосӣ

• Пас аз ташхиси ретинобластома, санҷишҳо гузаронида мешаванд, ки оё ҳуҷайраҳои саратон дар дохили чашм паҳн шудаанд ё ба дигар қисматҳои бадан.

• Системаи Байналмилалии Сатҳи Ретинобластома (IRSS) метавонад барои эҷоди ретинобластома истифода шавад.

• Марҳилаи 0

• Марҳилаи I

• Марҳилаи II

• Марҳилаи III

• Марҳилаи IV

• Се роҳи паҳншавии саратон дар бадан вуҷуд дорад.

• Саратон метавонад аз он ҷое, ки ба дигар узвҳои бадан сар шудааст, паҳн шавад.

• Табобати ретинобластома аз он вобаста аст, ки он дар дохили чашм (дар дохили чашм) ё экстрокулярӣ (берун аз чашм) аст.

• Ретинобластомаи дохили чашм

• Ретинобластомаи иловагӣ (метастатикӣ)

Пас аз ташхиси ретинобластома, санҷишҳо гузаронида мешаванд, ки оё ҳуҷайраҳои саратон дар дохили чашм паҳн шудаанд ё ба дигар қисматҳои бадан.

Раванде, ки барои фаҳмидани он, ки саратон дар дохили чашм ё ба дигар қисмҳои бадан паҳн шудааст, истифода мешавад. Маълумоте, ки аз ҷараёни саҳнавӣ ҷамъоварӣ карда мешавад, муайян мекунад, ки оё ретинобластома танҳо дар чашм аст (дар дохили чашм) ё берун аз чашм паҳн шудааст (экстрокулярӣ). Барои ба нақша гирифтани табобат донистани марҳила муҳим аст. Натиҷаҳои санҷишҳое, ки барои ташхиси саратон истифода мешаванд, аксар вақт барои марҳилаи беморӣ низ истифода мешаванд. (Ба бахши иттилооти умумӣ нигаред.)

Дар раванди таҳия санҷишҳо ва расмиёти зерин метавонанд истифода шаванд:

• Сканкунии устухон: Тартиби санҷиши мавҷуд будани ҳуҷайраҳои зуд тақсимшаванда, ба монанди ҳуҷайраҳои саратон дар устухон. Миқдори хеле ками радиоактивӣ ба раг ворид карда мешавад ва тавассути ҷараёни хун мегузарад. Маводи радиоактивӣ дар устухонҳои саратон ҷамъ мешавад ва тавассути сканер муайян карда мешавад, ки он низ акси баданро мегирад. Минтақаҳои устухон бо саратон дар расм равшантар зоҳир мешаванд, зеро онҳо нисбат ба ҳуҷайраҳои устухони муқаррарӣ бештар маводи радиоактивӣ мегиранд.

Сканкунии устухон. Ба раги кӯдак миқдори ками маводи радиоактивӣ ворид карда мешавад ва тавассути хун мегузарад. Маводи радиоактивӣ дар устухонҳо ҷамъ мешавад. Вақте ки кӯдак дар болои мизе, ки дар зери сканер мегузарад, хобидааст, маводи радиоактивӣ муайян карда мешавад ва тасвирҳо дар экрани компютер сохта мешаванд.

• Саъйи мағзи устухон ва биопсия: Дур кардани мағзи устухон ва як пораи хурди устухон тавассути гузоштани сӯзани холӣ ба устухони устухон ё устухони сина. Патологшинос мағзи устухонро зери микроскоп дида, нишонаҳои саратонро меҷӯяд. Саъйи мағзи устухон ва биопсия, агар духтур гумон кунад, ки саратон берун аз чашм паҳн шудааст, анҷом дода мешавад.

• Пунксияи лумбарӣ: Тартиби барои ҷамъоварии моеъи мағзи сар (CSF) аз сутунмӯҳра истифода мешавад. Ин тавассути гузоштани сӯзан дар байни ду устухон дар сутунмӯҳра ва ба CSF дар атрофи ҳароммағз ва гирифтани намунаи моеъ анҷом дода мешавад. Намунаи CSF бо нишонаҳои паҳн шудани саратон ба майна ва ҳароммағз дар зери микроскоп тафтиш карда мешавад. Ин амалиётро лапиши лп ё сутунмӯҳра низ меноманд.

Системаи Байналмилалии Сатҳи Ретинобластома (IRSS) метавонад барои эҷоди ретинобластома истифода шавад.

Якчанд системаҳои статингӣ барои ретинобластома мавҷуданд. Марҳилаҳои IRSS ба он асос ёфтааст, ки пас аз ҷарроҳӣ барои бартараф кардани омос чӣ қадар саратон боқӣ мемонад ва оё он паҳн шудааст.

Марҳилаи 0

Варам танҳо дар чашм аст. Чашмро нест кардаанд ва варам бидуни ҷарроҳӣ табобат карда шуд.

Марҳилаи I

Варам танҳо дар чашм аст. Чашм гирифта шудааст ва ягон ҳуҷайраҳои саратон боқӣ намемонанд.

Марҳилаи II

Варам танҳо дар чашм аст. Чашм гирифта шудааст ва ҳуҷайраҳои саратон мондаанд, ки онҳоро танҳо бо микроскоп дидан мумкин аст.

Марҳилаи III

Марҳилаи III ба марҳилаҳои IIIа ва IIIб тақсим мешавад:

• Дар марҳилаи IIIа, саратон аз чашм ба бофтаҳои атрофи сӯрохи чашм паҳн шудааст.

• Дар марҳилаи IIIb, саратон аз чашм ба гиреҳҳои лимфаи назди гӯш ё гардан паҳн шудааст.

Марҳилаи IV

Марҳилаи IV ба марҳилаҳои IVa ва IVb тақсим мешавад:

• Дар марҳилаи IVa, саратон ба хун паҳн шудааст, аммо ба мағзи сар ё сутунмӯҳра. Як ё якчанд омос метавонад ба қисмҳои дигари бадан, аз қабили устухон ё ҷигар паҳн шуда бошад.

• Дар марҳилаи IVb, саратон ба майна ё ҳароммағз паҳн шудааст. Он инчунин метавонад ба дигар қисмҳои бадан паҳн шуда бошад.

Се роҳи паҳншавии саратон дар бадан вуҷуд дорад.

Саратон метавонад тавассути матоъ, системаи лимфа ва хун паҳн шавад:

• Бофта. Саратон аз он ҷое, ки сар шуда, дар минтақаҳои наздик паҳн мешавад, паҳн мешавад.

• Системаи лимфа. Саратон аз он ҷое, ки тавассути ворид шудан ба системаи лимфавӣ сар мезанад, паҳн мешавад. Саратон тавассути рагҳои лимфавӣ ба дигар қисмҳои бадан мегузарад.

• Хун. Саратон аз он ҷое, ки бо ворид шудан ба хун сар шудааст, паҳн мешавад. Саратон тавассути рагҳои хунгузар ба дигар қисмҳои бадан мегузарад.

Саратон метавонад аз он ҷое, ки ба дигар узвҳои бадан сар шудааст, паҳн шавад.

Вақте ки саратон ба қисми дигари бадан паҳн мешавад, онро метастаз меноманд. Ҳуҷайраҳои саратон аз ҷои оғоз (ҷарроҳии ибтидоӣ) ҷудо шуда, тавассути системаи лимфа ё хун ҳаракат мекунанд.

• Системаи лимфа. Саратон ба системаи лимфавӣ ворид шуда, тавассути рагҳои лимфавӣ мегузарад ва дар қисми дигари бадан омос (варами метастатикӣ) ба вуҷуд меорад.

• Хун. Саратон ба хун ворид шуда, тавассути рагҳои хунгузар ҳаракат мекунад ва дар қисми дигари бадан омос (варами метастатикӣ) ба вуҷуд меорад.

Омоси метастатикӣ ҳамон навъи саратон аст, ки омоси аввалия мебошад. Масалан, агар ретинобластома ба устухон паҳн шавад, ҳуҷайраҳои саратони устухон воқеан ҳуҷайраҳои ретинобластома мебошанд. Беморӣ метастатикии ретинобластома аст, на саратони устухон.

Табобати ретинобластома аз он вобаста аст, ки он дар дохили чашм (дар дохили чашм) ё экстрокулярӣ (берун аз чашм) аст.

Ретинобластомаи дохили чашм

Дар ретинобластомаи дохили чашм, саратон дар як ё ҳарду чашм пайдо мешавад ва метавонад танҳо дар ретинадошта бошад ё инчунин дар дигар қисматҳои чашм, аз қабили хороид, ҷисми силярӣ ё қисми асаби оптикӣ бошад. Саратон ба бофтаҳои атрофи беруни чашм ва ба дигар узвҳои бадан паҳн нашудааст.

Ретинобластомаи иловагӣ (метастатикӣ)

Ҳангоми ретинобластомаи берун аз чашм, саратон берун аз чашм паҳн шудааст. Он метавонад дар бофтаҳои атрофи чашм пайдо шавад (ретинобластомаи орбиталӣ) ё он метавонад ба системаи марказии асаб (мағзи сар ва ҳароммағз) ё ба қисмҳои дигари бадан, аз қабили ҷигар, устухонҳо, мағзи устухон ё гиреҳҳои лимфа паҳн шуда бошад.

Ретинобластомаи прогрессивӣ ва такроршаванда

Ретинобластомаи прогрессивӣ ретинобластома мебошад, ки ба табобат ҷавоб намедиҳад. Ба ҷои ин, саратон меафзояд, паҳн мешавад ё бадтар мешавад.

Ретинобластомаи такроршаванда саратонест, ки пас аз табобат такрор ёфтааст (баргардад). Саратон метавонад дар чашм, дар бофтаҳои атрофи чашм ё дар ҷойҳои дигари бадан такрор ёбад.

Шарҳи имконоти табобат

Нуқтаҳои асосӣ

• Барои беморони ретинобластома намудҳои гуногуни табобат мавҷуданд.

• Кӯдакони гирифтори ретинобластома бояд табобатро аз ҷониби як гурӯҳи таъминкунандагони соҳаи тандурустӣ, ки мутахассисони табобати саратони кӯдакон мебошанд, ба нақша гиранд.

• Табобати ретинобластома метавонад таъсири манфӣ расонад.

• Шаш намуди табобати стандартӣ истифода мешаванд:

• Криотерапия

• Термотерапия

• Химиотерапия

• Терапияи радиатсионӣ

• Химиотерапияи вояи баланд бо наҷоти ҳуҷайраҳои бунёдӣ

• Ҷарроҳӣ (энуклеатсия)

• Намудҳои нави табобат дар озмоишҳои клиникӣ санҷида мешаванд.

• Терапияи мақсаднок

• Беморон метавонанд мехоҳанд дар бораи иштирок дар озмоиши клиникӣ фикр кунанд.

• Беморон метавонанд ба озмоишҳои клиникӣ пеш аз, дар давоми ва ё пас аз оғози табобати саратон ворид шаванд.

• Шояд санҷишҳои пайгирӣ лозим шаванд.

Барои беморони ретинобластома намудҳои гуногуни табобат мавҷуданд.

Барои беморони ретинобластома намудҳои гуногуни табобат мавҷуданд. Баъзе табобатҳо стандартӣ мебошанд (табобати дар айни замон истифодашуда) ва баъзеи онҳо дар озмоишҳои клиникӣ санҷида мешаванд. Озмоиши клиникии табобатӣ ин тадқиқоти тадқиқотӣ мебошад, ки барои беҳтар намудани табобатҳои кунунӣ ё гирифтани маълумот дар бораи табобатҳои нав барои беморони гирифтори саратон пешбинӣ шудааст. Вақте ки озмоишҳои клиникӣ нишон медиҳанд, ки табобати нав нисбат ба табобати стандартӣ беҳтар аст, табобати нав метавонад табобати стандартӣ гардад.

Азбаски саратон дар кӯдакон нодир аст, иштирок дар озмоиши клиникӣ бояд баррасӣ карда шавад. Баъзе озмоишҳои клиникӣ танҳо барои беморон кушодаанд, ки табобатро оғоз накардаанд.

Кӯдакони гирифтори ретинобластома бояд табобатро аз ҷониби як гурӯҳи таъминкунандагони соҳаи тандурустӣ, ки мутахассисони табобати саратони кӯдакон мебошанд, ба нақша гиранд.

Ҳадафҳои табобат наҷот додани ҳаёти кӯдак, наҷот додани биноӣ ва чашм ва пешгирии оқибатҳои вазнин мебошанд. Табобати онкологи кӯдакон, духтуре, ки дар табобати кӯдакони гирифтори саратон тахассус дорад, назорат хоҳад кард. Онкологи кӯдакон бо дигар кормандони соҳаи тандурустӣ, ки мутахассисони табобати кӯдакони гирифтори саратони чашм мебошанд ва дар соҳаҳои муайяни тиб кор мекунанд, ҳамкорӣ мекунад. Инҳо метавонанд як офталмологи педиатриро (духтури чашми кӯдакон), ки дар табобати ретинобластома таҷрибаи бой доранд ва мутахассисони зеринро дар бар гиранд:

• Ҷарроҳи кӯдакон.

• Онкологи радиатсионӣ.

• Педиатр.

• Мутахассиси ҳамшираи кӯдакон.

• Мутахассиси барқарорсозӣ

• Корманди иҷтимоӣ.

• Генетик ё машваратчии генетикӣ.

Табобати ретинобластома метавонад таъсири манфӣ расонад.

Барои маълумот дар бораи таъсироти номатлубе, ки ҳангоми табобати саратон сар мезананд, ба сафҳаи таъсироти мо нигаред.

Таъсири манфии табобати саратон, ки пас аз табобат оғоз ёфта, моҳҳо ё солҳо идома меёбанд, таъсири дер номида мешавад. Таъсири дерини табобат барои ретинобластома метавонад инҳоро дар бар гирад:

• Мушкилоти ҷисмонӣ, ба монанди мушоҳида ва шунидани мушкилот, ё агар чашм бардошта шавад, тағирёбии шакл ва андозаи устухони атрофи чашм.

• Тағирот дар кайфият, ҳиссиёт, тафаккур, омӯзиш ё хотира.

• Саратонҳои дуввум (намудҳои нави саратон), ба мисли саратони шуш ва масона, остеосаркома, саркома бофтаҳои мулоим ё меланома.

Омилҳои зерин метавонанд хавфи саратони дигарро зиёд кунанд:

• Доштани шакли меросии ретинобластома.

• Табобати гузашта бо терапияи радиатсионӣ, хусусан то синни 1-солагӣ.

• Доштани қаблан саратони дуюми қаблӣ буд.

Бо табибони фарзанди шумо дар бораи таъсири табобати саратон ба кӯдаки шумо гуфтугӯ кардан муҳим аст. Назорати мунтазами мутахассисони соҳаи тандурустӣ, ки мутахассисони ташхис ва табобати таъсири дер мебошанд, муҳим аст. Барои маълумоти иловагӣ, мухтасари оид ба Таъсири дертарии табобати саратони кӯдакиро бинед.

Шаш намуди табобати стандартӣ истифода мешаванд:

Криотерапия

Криотерапия табобатест, ки бо истифода аз асбоб барои ях кардан ва нест кардани бофтаҳои ғайримуқаррарӣ истифода мешавад. Ин намуди табобатро криохирургия низ меноманд.

Термотерапия

Термотерапия ин истифодаи гармӣ барои нобуд кардани ҳуҷайраҳои саратон мебошад. Термотерапияро бо истифода аз нурҳои лазерӣ, ки тавассути хонандаи васеъшуда ё ба беруни гули чашм равона карда шудааст, додан мумкин аст. Термотерапия метавонад танҳо барои омосҳои хурд истифода шавад ё бо химиятерапия барои омосҳои калонтар якҷоя карда шавад. Ин табобат як намуди терапияи лазерӣ мебошад.

Химиотерапия

Химиотерапия табобати саратон мебошад, ки бо истифода аз доруҳо барои боздоштани афзоиши ҳуҷайраҳои саратон ё бо роҳи куштани ҳуҷайраҳо ё қатъ кардани тақсимшавии онҳо истифода мешавад. Тарзи додани химиотерапия аз марҳилаи саратон ва дар куҷо пайдо шудани саратон дар организм вобаста аст.

Намудҳои гуногуни химиотерапия мавҷуданд:

• Химиотерапияи системавӣ: Вақте ки химиотерапияро ба воситаи даҳон мегиранд ё ба раг ё мушак меандозанд, доруҳо ба ҷараёни хун медароянд ва метавонанд ба ҳуҷайраҳои саратон дар бадан бирасанд. Химиотерапияи системавӣ барои коҳиш додани варам (химоредукция) ва канорагирӣ аз ҷарроҳӣ барои дур кардани чашм дода мешавад. Пас аз химоредуксия, дигар табобатҳо метавонанд аз терапияи радиатсионӣ, криотерапия, терапияи лазерӣ ё химиотерапияи минтақавӣ иборат бошанд.

Химиотерапияи системавӣ инчунин метавонад барои куштани ҳама ҳуҷайраҳои саратон, ки пас аз табобати аввалия мондаанд ё ба беморони ретинобластома, ки берун аз чашм пайдо мешаванд, дода шавад. Табобате, ки пас аз табобати ибтидоӣ барои паст кардани хавфи бозгашти саратон анҷом дода мешавад, терапияи ёрирасон номида мешавад.

• Химиотерапияи минтақавӣ: Вақте ки химиотерапияро бевосита ба моеъи мағзи сар (химиотерапияи intrathecal), узве (ба монанди чашм) ё пуфаки бадан мегузоранд, доруҳо асосан ба ҳуҷайраҳои саратони он ҷойҳо таъсир мерасонанд. Барои табобати ретинобластома якчанд намуди химиотерапияи минтақавӣ истифода мешавад.

• Химиотерапияи инфузияи артерияи чашм: Химиотерапияи инфузияи артерияи офталм доруҳои зидди саратонро бевосита ба чашм мерасонад. Катетерро ба артерияе мегузоранд, ки ба чашм мебарад ва тавассути катетер доруи зидди саратон дода мешавад. Пас аз додани дору, пуфакчаи хурдро ба раг ворид кардан мумкин аст, то ки онро бандад ва қисми зиёди доруи зидди саратонро дар назди варам нигоҳ дорад. Ин навъи химиотерапия метавонад ҳамчун табобати ибтидоӣ ҳангоми он дода шавад, ки варам танҳо дар чашм бошад ё вақте ки варам ба дигар намудҳои табобат посух надода бошад. Химиотерапияи инфузияи артерияи чашм дар марказҳои махсуси табобати ретинобластома дода мешавад.

• Химиотерапияи intravitreal: Химиотерапияи intravitreal ин сӯзандору кардани доруҳои зидди саратон аст, ки бевосита ба юмори шишагин (моддаи желе монанд) дар дохили чашм. Онро барои табобати саратон, ки ба юмори шишагин паҳн шудааст ва ба табобат ҷавоб надодааст ё пас аз табобат баргаштааст, истифода мебаранд.

Барои маълумоти иловагӣ ба доруҳои барои ретинобластома тасдиқшуда нигаред.

Терапияи радиатсионӣ

Терапияи радиатсионӣ табобати саратон аст, ки рентгенҳои зиёди энергетикӣ ё дигар намудҳои радиатсияро барои нобуд кардани ҳуҷайраҳои саратон ё нигоҳ доштани онҳо афзоиш медиҳад. Ду намуди терапияи радиатсионӣ мавҷуданд:

• Табобати радиатсионии берунӣ аз як мошин дастгоҳро берун аз бадан истифода бурда, ба саратон радиатсия мефиристад. Роҳҳои муайяни табобати радиатсионӣ метавонанд ба нигоҳ доштани радиатсия аз бофтаҳои солими ҳамсоя кӯмак кунанд. Ба ин намудҳои терапияи радиатсионӣ инҳо дохил мешаванд:

• ИМРТ - терапияи радиатсионии шиддатнокӣ (ИМРТ): як намуди терапияи радиатсионии берунии 3-ченака (3-D) мебошад, ки бо истифода аз компютер тасвирҳо дар ҳаҷм ва шакли варамро месозад. Шуоъҳои тунуки шиддатнокии гуногун (қавӣ) ба варам аз бисёр паҳлӯҳо равона карда шудаанд.

• Терапияи радиатсионии протон-нур: Терапияи протон-нур як намуди терапияи радиатсионии беруна мебошад. Дастгоҳи терапияи радиатсионӣ ҷараёнҳои протонҳоро (заррачаҳои ночиз, ноаён, заряди мусбат зарбшуда) ба сӯи ҳуҷайраҳои саратон барои нобуд кардани онҳо равона мекунад.

• Дар терапияи радиатсионии дохилӣ моддаи радиоактивии дар сӯзанҳо, тухмҳо, симҳо ё катетерҳо мӯҳрзадашуда истифода мешавад, ки бевосита ба саратон ё дар наздикии он гузошта мешаванд. Роҳҳои муайяни табобати радиатсионӣ метавонанд ба нигоҳ доштани радиатсия аз бофтаҳои солими ҳамсоя кӯмак кунанд. Ин намуди терапияи радиатсионии дохилӣ метавонад инҳоро дар бар гирад:

• Радиотерапияи лавҳа: Тухми радиоактивӣ ба як тарафи диск часпонида шуда, онро лавҳа меноманд ва бевосита дар девори берунии чашм дар наздикии варам ҷойгир карда мешаванд. Ҷониби лавҳа бо тухмҳо дар болои он ба гавҳараки чашм нигаронида шудааст, ки ба варам равона мекунад. Лавҳа ба муҳофизати дигар бофтаҳои наздик аз радиатсия кӯмак мекунад.

Лавҳаи радиотерапияи чашм. Як намуди терапияи радиатсионӣ, ки барои табобати омосҳои чашм истифода мешавад. Тухмҳои радиоактивӣ дар як тарафи металлӣ тунук (одатан тилло) гузошта мешаванд, ки онро лавҳа меноманд. Лавҳа ба девори берунии чашм дӯхта мешавад. Тухмиҳо радиатсия медиҳанд, ки саратонро мекушад. Дар охири табобат лавҳа бардошта мешавад, ки одатан он якчанд рӯз давом мекунад.

Тарзи додани терапияи радиатсионӣ аз намуд ва марҳилаи табобати саратон ва чӣ гуна муносибат кардани саратон ба дигар табобатҳо вобаста аст. Барои табобати ретинобластома терапияи радиатсионии берунӣ ва дохилӣ истифода мешавад.

Химиотерапияи вояи баланд бо наҷоти ҳуҷайраҳои бунёдӣ

Барои нест кардани ҳуҷайраҳои саратон миқдори зиёди химиотерапия дода мешавад. Ҳуҷайраҳои солим, аз ҷумла ҳуҷайраҳои ташаккулёбандаи хун, инчунин тавассути табобати саратон нобуд карда мешаванд. Наҷоти ҳуҷайраҳои бунёдӣ табобатест барои иваз кардани ҳуҷайраҳои хунсоз. Ҳуҷайраҳои бунёдӣ (ҳуҷайраҳои хунноки пухта нашуда) аз хун ё мағзи устухони бемор хориҷ карда шуда, ях карда ва нигоҳдорӣ мешаванд. Пас аз он, ки бемор химиятерапияро ба итмом мерасонад, ҳуҷайраҳои бунёдии захирашуда об мешаванд ва тавассути инфузия ба бемор бармегарданд. Ин ҳуҷайраҳои бунёдии дубора воридшуда ба ҳуҷайраҳои хуни бадан меафзоянд (ва барқарор мекунанд).

Барои маълумоти иловагӣ ба доруҳои барои ретинобластома тасдиқшуда нигаред.

Ҷарроҳӣ (энуклеатсия)

Энуклеатсия ҷарроҳӣ барои дур кардани чашм ва қисми асаби оптикӣ мебошад. Намунаи бофтаи чашм, ки хориҷ карда мешавад, бо микроскоп тафтиш карда мешавад, ки оё ягон аломате паҳн шудааст, ки саратон ба дигар қисмҳои бадан паҳн мешавад ё не. Ин корро бояд патологи ботаҷриба, ки бо ретинобластома ва дигар бемориҳои чашм ошно аст, анҷом диҳад. Энуклеатсия дар ҳолате амалӣ карда мешавад, ки имкони наҷот додани биниш кам ё тамоман вуҷуд надошта бошад ва вақте ки варам калон бошад, ба табобат посух надиҳад ё пас аз табобат баргардад. Ба бемор чашми сунъӣ гузошта мешавад.

Барои тафтиши аломатҳои такрор дар минтақаи атрофи чашми зарардида ва тафтиши чашми дигар 2 сол ва бештар аз он пайгирии наздик лозим аст.

Намудҳои нави табобат дар озмоишҳои клиникӣ санҷида мешаванд.

Ин қисмати хулоса табобатҳоеро тавсиф мекунад, ки дар озмоишҳои клиникӣ омӯхта мешаванд. Он метавонад ҳар як табобати навро, ки омӯхта мешавад, қайд накунад. Маълумот дар бораи озмоишҳои клиникӣ аз сайти NCI дастрас аст.

Терапияи мақсаднок

Терапияи мақсаднок як намуди табобатест, ки бо истифода аз доруҳо ё дигар моддаҳо ба ҳуҷайраҳои саратон ҳамла мекунад. Терапияҳои мақсаднок одатан ба ҳуҷайраҳои муқаррарӣ камтар аз химиятерапия ё терапияи радиатсионӣ зарар мерасонанд.

Терапияи мақсаднок барои табобати ретинобластома, ки такрор ёфтааст (бармегардад) омӯхта мешавад.

Беморон метавонанд мехоҳанд дар бораи иштирок дар озмоиши клиникӣ фикр кунанд.

Барои баъзе беморон, иштирок дар озмоиши клиникӣ метавонад интихоби беҳтарини табобат бошад. Озмоишҳои клиникӣ як қисми раванди таҳқиқоти саратон мебошанд. Озмоишҳои клиникӣ барои фаҳмидани он, ки табобатҳои нави саратон бехатар ва муассиранд ё аз табобати стандартӣ беҳтаранд.

Бисёре аз табобатҳои стандартии имрӯза барои саратон ба озмоишҳои клиникии қаблӣ асос ёфтаанд. Бемороне, ки дар озмоиши клиникӣ иштирок мекунанд, метавонанд табобати стандартиро ба даст оранд ё яке аз аввалинҳо шуда табобати нав мегиранд.

Бемороне, ки дар озмоишҳои клиникӣ иштирок мекунанд, инчунин дар такмили тарзи табобати саратон дар оянда кӯмак мерасонанд. Ҳатто вақте ки озмоишҳои клиникӣ ба табобати нави муассир оварда намерасонанд, онҳо аксар вақт ба саволҳои муҳим ҷавоб медиҳанд ва ба пешрафти таҳқиқот мусоидат мекунанд.

Беморон метавонанд ба озмоишҳои клиникӣ пеш аз, дар давоми ва ё пас аз оғози табобати саратон ворид шаванд.

Баъзе озмоишҳои клиникӣ танҳо беморонеро дар бар мегиранд, ки то ҳол табобат нагирифтаанд. Дигар озмоишҳо табобати беморонеро, ки саратонашон беҳтар нашудааст, месанҷанд. Инчунин озмоишҳои клиникӣ мавҷуданд, ки роҳҳои нави пешгирии саратон (бозгашт) ё коҳиш додани оқибатҳои табобати саратонро меозмоянд.

Озмоишҳои клиникӣ дар бисёр минтақаҳои кишвар ҷараён доранд. Маълумотро дар бораи озмоишҳои клиникӣ, ки NCI дастгирӣ мекунад, дар сайти ҷустуҷӯи клиникии NCI пайдо кардан мумкин аст. Озмоишҳои клиникиро, ки аз ҷониби ташкилотҳои дигар дастгирӣ карда мешаванд, дар сайти ClinicalTrials.gov ёфтан мумкин аст.

Шояд санҷишҳои пайгирӣ лозим шаванд.

Баъзе озмоишҳо, ки барои ташхиси саратон ё муайян кардани марҳилаи саратон гузаронида шудаанд, метавонанд такрор шаванд. Баъзе санҷишҳо такрор карда мешаванд, то бубинанд, ки табобат чӣ натиҷа медиҳад. Қарор дар бораи идома додан, тағир додан ё қатъ кардани табобат метавонад аз рӯи натиҷаҳои ин санҷишҳо гирифта шавад.

Баъзе санҷишҳо баъзан пас аз ба итмом расидани табобат идома меёбанд. Натиҷаҳои ин санҷишҳо нишон дода метавонанд, ки вазъи фарзанди шумо тағир ёфтааст ё саратон такрор шудааст (баргардед). Ин озмоишҳоро баъзан санҷишҳои пайгирӣ ё санҷиш меноманд.

Имкониятҳои табобат барои ретинобластома

Дар ин бахш

• Табобати ретинобластомаи яктарафа, дутарафа ва кавитар

• Табобати ретинобластомаи экстраокулярӣ

• Табобати ретинобластомаи прогрессивӣ ё такроршаванда

Барои маълумот дар бораи табобатҳо, ки дар поён оварда шудаанд, ба бахши Шарҳи имконоти табобат нигаред.

Табобати ретинобластомаи яктарафа, дутарафа ва кавитар

Агар эҳтимол дорад, ки чашм наҷот ёбад, табобат метавонад инҳоро дар бар гирад:

• Химиотерапияи системавӣ ё химиотерапияи инфузияи артерияи офталмӣ, бо ё бе химиотерапияи intravitreal, барои кам кардани омос. Ин метавонад яке аз якчанд чизи зерин бошад:

• Криотерапия.

• Термотерапия.

• Радиотерапияи лавҳа.

• Терапияи радиатсионии берунӣ барои ретинобластомаи дуҷониба дар дохили чашм, ки ба дигар табобатҳо ҷавоб намедиҳад.

Агар варам калон бошад ва эҳтимол дорад, ки чашм наҷот ёбад, табобат метавонад инҳоро дар бар гирад:

• Ҷарроҳӣ (энуклеация). Пас аз ҷарроҳӣ, химиотерапияи системавӣ дода мешавад, то хавфи паҳн шудани саратонро ба дигар қисматҳои бадан кам кунад.

Вақте ки ретинобластома дар ду чашм аст, табобат барои ҳар як чашм метавонад вобаста ба андозаи варам ва эҳтимолияти наҷот додани чашм гуногун бошад. Миқдори химиотерапияи системавӣ одатан ба чашм асос ёфтааст, ки саратони бештар дорад.

Табобат барои ретинобластомаи кавитар, як намуди ретинобластомаи дохили чашм метавонад инҳоро дар бар гирад:

• Химиотерапияи системавӣ ё химиотерапияи инфузияи раги чашм.

Ҷустуҷӯи озмоишии клиникии моро барои дарёфти озмоишҳои клиникии саратон, ки беморонро қабул мекунанд, истифода баред. Шумо метавонед озмоишҳоро дар асоси навъи саратон, синну соли бемор ва дар куҷо гузаронидани озмоишҳо ҷустуҷӯ кунед. Маълумоти умумӣ дар бораи озмоишҳои клиникӣ низ мавҷуд аст.

Табобати ретинобластомаи экстраокулярӣ

Табобати ретинобластомаи берун аз чашм, ки ба гирду атрофи чашм паҳн шудааст, метавонад инҳоро дар бар гирад:

• Химиотерапияи системавӣ ва терапияи радиатсионии беруна.

• Химиотерапияи системавӣ ва пас аз он ҷарроҳӣ (энуклеатсия). Пас аз ҷарроҳӣ терапияи радиатсионии берунӣ ва химиотерапия бештар дода мешавад.

Табобати ретинобластомаи берун аз чашм, ки ба майна паҳн шудааст, метавонад инҳоро дар бар гирад:

• Химиотерапияи системавӣ ё интратекалӣ.

• Терапияи радиатсионии берунӣ ба мағзи сар ва ҳароммағз.

• Химиотерапия ва баъдан химиотерапияи вояи баланд бо наҷоти ҳуҷайраҳои бунёдӣ.

Маълум нест, ки оё табобат бо химиотерапия, терапияи радиатсионӣ ё химиотерапияи вояи баланд бо наҷоти ҳуҷайраҳои бунёдӣ ба беморони гирифтори ретинобластомаи берунӣ кӯмак мекунад ё не.

Барои ретинобластомаи сеҷониба, табобат метавонад инҳоро дар бар гирад:

• Химиотерапияи системавӣ ва баъдан химиотерапияи вояи баланд бо наҷоти ҳуҷайраҳои поя.

• Химиотерапияи системавӣ ва пас аз он ҷарроҳӣ ва терапияи радиатсионии берунӣ.

Барои ретинобластома, ки ба қисмҳои дигари бадан паҳн шудааст, аммо на мағзи сар, табобат метавонад инҳоро дар бар гирад:

• Химиотерапия ва баъдан химиотерапияи вояи баланд бо наҷоти ҳуҷайраҳои бунёдӣ ва терапияи радиатсионии берунӣ.

Ҷустуҷӯи озмоишии клиникии моро барои дарёфти озмоишҳои клиникии саратон, ки беморонро қабул мекунанд, истифода баред. Шумо метавонед озмоишҳоро дар асоси навъи саратон, синну соли бемор ва дар куҷо гузаронидани озмоишҳо ҷустуҷӯ кунед. Маълумоти умумӣ дар бораи озмоишҳои клиникӣ низ мавҷуд аст.

Табобати ретинобластомаи прогрессивӣ ё такроршаванда

Табобати ретинобластомаи пешрафта ё такрори дохили чашм метавонад инҳоро дар бар гирад:

• Табобати радиатсионии беруна ё радиотерапияи лавҳа.

• Криотерапия.

• Термотерапия.

• Химиотерапияи системавӣ ё химиотерапияи инфузияи раги чашм.

• Химиотерапияи intravitreal.

• Ҷарроҳӣ (энуклеация).

Озмоиши клиникӣ, ки намунаи варами беморро барои тағироти муайяни ген тафтиш мекунад. Намуди терапияи мақсадноке, ки ба бемор дода мешавад, аз навъи тағирёбии ген вобаста аст. Табобати ретинобластомаи прогрессивӣ ё такрори экстроакулярӣ метавонад инҳоро дар бар гирад:

• Химиотерапияи системавӣ ва терапияи радиатсионии берунӣ барои ретинобластома, ки пас аз ҷарроҳӣ барои бартараф кардани чашм бармегардад.

• Химиотерапияи системавӣ ва баъдан химиотерапияи вояи баланд бо наҷоти ҳуҷайраҳои бунёдӣ ва терапияи радиатсионии берунӣ.

• Озмоиши клиникӣ, ки намунаи варами беморро барои тағироти муайяни ген тафтиш мекунад. Намуди терапияи мақсадноке, ки ба бемор дода мешавад, аз навъи тағирёбии ген вобаста аст.

Ҷустуҷӯи озмоишии клиникии моро барои дарёфти озмоишҳои клиникии саратон, ки беморонро қабул мекунанд, истифода баред. Шумо метавонед озмоишҳоро дар асоси навъи саратон, синну соли бемор ва дар куҷо гузаронидани озмоишҳо ҷустуҷӯ кунед. Маълумоти умумӣ дар бораи озмоишҳои клиникӣ низ мавҷуд аст.

Барои гирифтани маълумоти бештар дар бораи саратони кӯдакӣ

Барои маълумоти иловагӣ аз Институти Миллии Саратон дар бораи табобати ретинобластома, ба инҳо нигаред:

• Саҳифаи сафҳаи Retinoblastoma

• Сканҳои компютерии томографӣ (CT) ва саратон

• Ҷарроҳии криохирургӣ дар табобати саратон: саволҳо ва ҷавобҳо

• Доруҳое, ки барои ретинобластома тасдиқ шудаанд

• Озмоиши генетикӣ барои синдромҳои ҳассосияти саратон

Барои маълумоти бештар дар бораи саратон дар кӯдакӣ ва дигар маъхазҳои саратони умумӣ, ба инҳо нигаред:

• Дар бораи саратон

• Саратони кӯдакӣ

• CureSearch барои саратони кӯдакон CancerExit Disclaimer

• Таъсири дертари табобат барои саратони кӯдакӣ

• Наврасон ва ҷавонони калонсол бо саратон

• Кӯдакони гирифтори саратон: Дастур барои волидон

• Саратон дар кӯдакон ва наврасон

• Марҳамат

• Мубориза бо саратон

• Саволҳо ба духтуратон дар бораи саратон

• Барои наҷотёфтагон ва парасторон