Дар бораи-саратон / ташхис-марҳила / марҳила / сентинел-гиреҳ-биопсия-факт

Биопсияи гиреҳи лимфавии сентинел

Гиреҳи лимфа чист?

Гиреҳҳои лимфа узвҳои хурди мудаввар мебошанд, ки ба системаи лимфаи бадан дохил мешаванд. Системаи лимфавӣ як қисми системаи иммунӣ мебошад. Он аз шабакаи зарфҳо ва узвҳое иборат аст, ки дорои лимфа, моеъи шаффоф мебошанд, ки ҳуҷайраҳои сафеди хуни зидди сироят ва инчунин моеъ ва партовҳои ҳуҷайраҳо ва бофтаҳои баданро доранд. Дар шахси гирифтори саратон, лимфа инчунин метавонад ҳуҷайраҳои саратонро, ки аз варами асосӣ ҷудо шудаанд, интиқол диҳад.

Анатомияи системаи лимфавӣ, нишон додани рагҳои лимфавӣ ва узвҳои лимфа, аз ҷумла гиреҳҳои лимфа, бодомакҳо, тимус, испурч ва мағзи устухон. Дохили боло сохтори гиреҳи лимфа ва рагҳои лимфаро нишон медиҳад, бо тирҳо нишон медиҳанд, ки чӣ гуна лимфа ва ҳуҷайраҳои иммунии лимфоситҳо ба гиреҳи лимфа ҳаракат мекунанд ва аз он хориҷ мешаванд. Дохилкунии поёни мағзи устухонро нишон медиҳад.

Лимфа тавассути гиреҳҳои лимфа, ки дар тамоми бадан васеъ паҳн мешаванд ва тавассути рагҳои лимфавӣ ба ҳам пайваст мешаванд, филтр карда мешаванд. Гурӯҳҳои гиреҳҳои лимфавӣ дар гардан, зери бағал, қафаси сина, шикам ва ҳалқа ҷойгиранд. Дар гиреҳҳои лимфа ҳуҷайраҳои сафеди хун (лимфоситҳои B ва лимфоситҳои T) ва дигар намудҳои ҳуҷайраҳои системаи масуният мавҷуданд. Гиреҳҳои лимфа бактерияҳо ва вирусҳо, инчунин баъзе ҳуҷайраҳои вайроншуда ва ғайримуқаррариро ба дом меоранд, ки ба системаи иммунӣ дар мубориза бо бемориҳо мусоидат мекунад.

Бисёр намудҳои саратон тавассути системаи лимфавӣ паҳн мешаванд ва яке аз ҷойҳои паҳншавии ин саратон гиреҳҳои лимфаи наздик аст.

Гиреҳи лимфавии посбон чист?

Гиреҳи лимфавии посбон ҳамчун гиреҳи лимфаи аввал муайян карда мешавад, ки ба он ҳуҷайраҳои саратон эҳтимолан аз варами ибтидоӣ паҳн мешаванд. Баъзан, метавонад зиёда аз як гиреҳи лимфаи посбон бошад.

Биопсияи гиреҳи лимфавии посбон чист?

Биопсияи гиреҳи лимфаи посбон (SLNB) ин як амалест, ки дар он гиреҳи лимфаи посбон муайян карда мешавад, хориҷ карда мешавад ва муайян карда мешавад, ки оё ҳуҷайраҳои саратон мавҷуданд ё не. Он дар одамоне, ки аллакай ташхиси саратон доранд, истифода бурда мешавад.

Натиҷаи манфии SLNB нишон медиҳад, ки саратон ҳанӯз ба гиреҳҳои лимфаи наздик ё узвҳои дигар паҳн нашудааст.

Натиҷаи мусбати SLNB нишон медиҳад, ки саратон дар гиреҳи лимфаи посбон мавҷуд аст ва он метавонад ба дигар гиреҳҳои лимфаи наздик (гиреҳҳои лимфавии минтақавӣ ном дорад) ва эҳтимолан ба узвҳои дигар паҳн шудааст. Ин маълумот метавонад ба духтур кӯмак кунад, ки марҳилаи саратонро (дараҷаи беморӣ дар бадан) муайян кунад ва нақшаи мувофиқи табобатро таҳия кунад.

Дар давоми SLNB чӣ мешавад?

Аввалан, гиреҳи лимфавии посбон бояд ҷойгир карда шавад (ё гиреҳҳо). Барои ин, як ҷарроҳ сӯзандору моддаҳои радиоактивӣ, ранги кабуд ё ҳарду дар назди варам мегузорад. Сипас, ҷарроҳ бо истифода аз дастгоҳ барои муайян кардани гиреҳҳои лимфа, ки дорои моддаи радиоактивӣ мебошанд ё ҷустуҷӯ барои гиреҳҳои лимфаҳои бо ранги кабуд олуда. Пас аз он, ки гиреҳи лимфаи посбон ҷойгир аст, ҷарроҳ дар пӯсти болопӯшида каме бурида (тақрибан 1/2 дюйм) мекунад ва гиреҳро хориҷ мекунад.

Сипас гиреҳи посбононро мавҷудияти ҳуҷайраҳои саратон аз ҷониби патолог тафтиш мекунад. Агар саратон пайдо шавад, ҷарроҳ метавонад гиреҳҳои лимфавии иловагиро ё дар ҳамон як амали биопсия ё ҳангоми ҷарроҳии пайгирӣ хориҷ кунад. SLNB метавонад дар асоси амбулаторӣ анҷом дода шавад ё метавонад дар беморхона муддати кӯтоҳ истироҳат кунад.

SLNB одатан дар як вақт хориҷ карда мешавад, ки варами ибтидоӣ хориҷ карда мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, ин амалро пеш аз ё ҳатто баъд аз он (вобаста ба он, ки рагҳои лимфатӣ халалдор шудаанд) бартараф кардани варам анҷом додан мумкин аст.

Бартариҳои SLNB дар чист?

SNLB ба табибон дар ташаккули саратон кӯмак мекунад ва хавфи он, ки ҳуҷайраҳои варам қобилияти паҳншавӣ ба дигар қисмҳои баданро ба вуҷуд овардаанд, тахмин мекунанд. Агар гиреҳи посбон барои саратон манфӣ бошад, бемор метавонад ҷарроҳии васеътари гиреҳи лимфаро пешгирӣ кунад ва мушкилоти эҳтимолиро, ки бо хориҷ кардани бисёр гиреҳҳои лимфа алоқаманд аст, коҳиш диҳад.

Зарари эҳтимолии SLNB кадомҳоянд?

Ҳама ҷарроҳӣ барои бартараф кардани гиреҳҳои лимфавӣ, аз ҷумла SLNB, метавонанд таъсири манфӣ расонанд, гарчанде ки бартараф кардани гиреҳҳои лимфаҳои кам одатан бо таъсири кам, алахусус ҷиддӣ, ба монанди лимфедема алоқаманд аст. Таъсири оқибатҳои эҳтимолӣ инҳоянд:

• Лимфедема ё варами бофта. Ҳангоми ҷарроҳии гиреҳҳои лимфавӣ рагҳои лимфавӣ, ки ба гиреҳи посбонон ё гурӯҳи гиреҳҳо мебароянд ва бурида мешаванд, бурида мешаванд. Ин ҷараёни муқаррарии лимфаро тавассути минтақаи зарардида вайрон мекунад, ки метавонад ба ғайримуқаррарии моеъи лимфа оварда расонад, ки метавонад варам кунад. Лимфедема метавонад дар минтақаи зарардида дард ё нороҳатӣ ба амал орад ва пӯсти болояш ғафс ё сахт шавад.

Хатари лимфедема ҳангоми хориҷ шудани шумораи гиреҳҳои лимфа зиёд мешавад. Ҳангоми бартараф кардани танҳо гиреҳи лимфаи посбон камтар хавф дорад. Дар сурати васеъ кардани гиреҳи лимфа дар бағал ё ҳалқа, варам метавонад ба тамоми даст ё пой таъсир расонад. Илова бар ин, хавфи сироятёбӣ дар минтақаи ё узви зарардида зиёдтар аст. Хеле кам, лимфедемаи музмин аз сабаби васеъ бартараф кардани гиреҳи лимфа метавонад саратони рагҳои лимфатиро бо номи лимфангиосаркома ба вуҷуд орад.

• Серома, ё омма ё қитъае, ки дар натиҷаи афзоиши моеъи лимфа дар ҷои ҷарроҳӣ ба амал омадааст

• Карахтӣ, хориш, варам, зарба ё дард дар ҷои ҷарроҳӣ ва зиёд шудани хавфи сироятёбӣ

• Мушкилии ҳаракат кардани қисми бадани зарардида

• Пӯст ё аксуламалҳои аллергия ба ранги кабуд, ки дар SNLB истифода мешаванд

• Натиҷаи бардурӯғи манфии биопсия - яъне ҳуҷайраҳои саратон дар гиреҳи лимфаи посбон дида намешавад, гарчанде ки онҳо аллакай ба гиреҳҳои лимфавии минтақавӣ ё дигар қисмҳои бадан паҳн шудаанд. Натиҷаи бардурӯғи манфии биопсия ба бемор ва табиб эҳсоси бардурӯғ дар бораи дараҷаи саратон дар бадани бемор медиҳад.

Оё SLNB барои кумак ба марҳилаи ҳама намуди саратон истифода мешавад?

Не. SLNB одатан барои кӯмак ба марҳилаи саратони сина ва меланома истифода мешавад. Он баъзан барои марҳилаи саратони узв (1) ва саратони эндометрия (2) истифода мешавад. Бо вуҷуди ин, он бо дигар намудҳои саратон, аз ҷумла саратонҳои вулварӣ ва гарданаки бачадон (3) ва саратон, меъда, сурх, сар ва гардан, сипаршакл ва саратони ғайримутамаркази шуш омӯхта мешавад (4).

Тадқиқот дар бораи истифодаи SLNB дар саратони сина чӣ нишон дод?

Эҳтимол дорад, ки ҳуҷайраҳои саратони сина пеш аз ҳама ба гиреҳҳои лимфавӣ, ки дар паҳлӯчаи аксила, ё дар багал, дар назди синаи зарардида ҷойгиранд, паҳн шаванд. Аммо, дар саратони сина, ки ба маркази қафаси сина наздик аст (дар наздикии устухони сина), ҳуҷайраҳои саратон метавонанд аввал ба гиреҳи лимфаҳои дохили сина (зери устухони сина, ки гиреҳҳои ширии дохилӣ номида мешаванд) паҳн шаванд, пеш аз он ки онҳо дар сӯрохӣ муайян карда шаванд.

Шумораи гиреҳҳои лимфавӣ дар axilla аз як шахс ба одам фарқ мекунад; миқдори маъмулӣ аз 20 то 40 мебошад. Таърихан, ҳамаи ин гиреҳҳои лимфаҳои axillary хориҷ карда шуданд (дар амалиёт бо номи диссексияи гиреҳи лимфа ё ALND) дар занони ташхиси саратони сина. Ин бо ду сабаб анҷом дода шуд: мусоидат ба марҳилаи саратони сина ва мусоидат ба такрори минтақавии ин беморӣ. (Такрори минтақавии саратони сина вақте рух медиҳад, ки ҳуҷайраҳои саратони сина, ки ба гиреҳҳои лимфаи наздик кӯчидаанд, омоси нав ба вуҷуд меоранд.)

Биопсияи гиреҳи лимфавии шири сина. Ба назди варам (панели аввал) моддаи радиоактивӣ ва / ё ранги кабуд ворид карда мешавад. Маводи сӯзандоришуда босира ва / ё дастгоҳе ҷойгир аст, ки радиоактивиро муайян мекунад (панели миёна). Гиреҳ (ҳо) -и посбон (аввалин гиреҳ (ҳо) -и лимфа, ки маводро мегиранд) хориҷ карда мешаванд ва барои ҳуҷайраҳои саратонӣ тафтиш карда мешаванд (панели охирин).

Аммо, азбаски хориҷ кардани гиреҳи лимфаҳои гуногун дар як вақт хавфи таъсироти зарароварро меафзояд, озмоишҳои клиникӣ оғоз карда шуданд, ки оё танҳо гиреҳҳои лимфавии посбониро бартараф кардан мумкин аст. Ду озмоиши клиникии тасодуфии марҳилаи 3, ки аз ҷониби NCI сарпарастӣ карда шудааст, нишон доданд, ки SLNB бидуни ALND барои марҳилаи саратони сина ва пешгирии такрори минтақавӣ дар заноне, ки аломатҳои клиникии метастази гиреҳи лимӯии аксиларӣ надоранд, ба монанди якпора ё варам дар бағал, ки метавонанд боиси нороҳатӣ мешаванд ва онҳое, ки бо ҷарроҳӣ, терапияи системавии ёрирасон ва терапевтӣ табобат мегиранд.

Дар як озмоиш, ки бо иштироки занони 5,611, муҳаққиқон ба таври тасодуфӣ ба иштирокчиён таъин карданд, ки пас аз ҷарроҳӣ танҳо SLNB ё SLNB ва ALND гиранд (5). Он заноне, ки дар ду гурӯҳ буданд, ки гиреҳҳои лимфавии посбонон барои саратон манфӣ буданд (дар маҷмӯъ 3.989 зан) пас аз он ба ҳисоби миёна 8 сол пайгирӣ карда шуданд. Муҳаққиқон ҳеҷ фарқе дар зинда мондан ё зинда мондан бидуни беморӣ байни ду гурӯҳи занон муайян накарданд.

Озмоиши дигар 891 занро бо омосҳои то 5 см дар сина ва як ё ду гиреҳи лимфавии посбонон фаро гирифт. Беморон ба таври тасодуфӣ танҳо барои гирифтани SLNB ё гирифтани ALND пас аз SLNB таъин карда шуданд (6). Ҳамаи занон бо лумпэктомия табобат гирифтанд ва аксари онҳо инчунин терапияи системавии адъювантӣ ва терапияи радиатсионии берунии чӯбро ба синаи зарардида гирифтанд. Пас аз пайгирии васеъ, ду гурӯҳи занон монандии умри 10-сола, зиндамонии бидуни беморӣ ва сатҳи такрори минтақавӣ доштанд (7).

Тадқиқот дар бораи истифодаи SLNB дар меланома чӣ нишон дод?

Тадқиқот нишон медиҳад, ки беморони гирифтори меланома, ки SLNB-ро гузаронидаанд ва гиреҳи лимфаи сентиналии онҳо барои саратон манфӣ аст ва нишонаҳои клиникии паҳн шудани саратон ба гиреҳҳои лимфаро надоранд, дар вақти саратони ибтидоӣ ҷарроҳии васеътари гиреҳи лимфаро нигоҳ доштан мумкин аст бартарафсозӣ. Таҳлили мета-таҳқиқоти 71 таҳқиқот бо маълумот аз 25,240 беморон нишон дод, ки хавфи такрори гиреҳҳои лимфавии минтақавӣ дар беморони дорои SLNB манфӣ 5% ё камтар аст (8).

Биопсияи гиреҳи лимфавии сентинел дар бемори гирифтори меланома. Ба назди варам (панели аввал) моддаи радиоактивӣ ва / ё ранги кабуд ворид карда мешавад. Маводи сӯзандоришуда босира ва / ё дастгоҳе ҷойгир аст, ки радиоактивиро муайян мекунад (панели миёна). Гиреҳ (ҳо) -и посбон (аввалин гиреҳ (ҳо) -и лимфа, ки маводро мегиранд) хориҷ карда мешаванд ва барои ҳуҷайраҳои саратонӣ тафтиш карда мешаванд (панели охирин). Биопсияи гиреҳи лимфавии сентинелро пеш аз ё пас аз бартараф кардани варам анҷом додан мумкин аст.

Бозёфтҳо аз санҷиши бисёрмарказии лимфаденэктомияи II (MSLT-II) инчунин бехатарии SLNB-ро дар одамони гирифтори меланома бо гиреҳҳои лимфавии посбон ва тасдиқи клиникии иштироки дигар гиреҳи лимфа тасдиқ кард. Ин озмоиши клиникии марҳилаи тасодуфии 3, ки беш аз 1900 беморро дар бар мегирифт, фоидаи потенсиалии терапевтии SLNB ва фавран бартараф кардани гиреҳҳои боқимондаи лимфаро (бо номи диссексияи гиреҳи лимфа ё CLND) бо SNLB ва назорати фаъол, ки дар бар мегирад, муқоиса кард ташхиси мунтазами ултрасадоии гиреҳҳои боқимондаи минтақавӣ ва табобат бо CLND, агар нишонаҳои метастази иловагии гиреҳи лимфа муайян карда шаванд.

Пас аз пайгирии мобайнии 43 моҳ, беморон, ки фавран КЛНД-ро гузаронидаанд, нисбат ба онҳое, ки SLNB-ро бо КЛНД гузаронидаанд, зинда мондани меланомаи мушаххас беҳтар нестанд, агар танҳо нишонаҳои метастази гиреҳи лимфавӣ пайдо шаванд (86% иштирокчиёни ҳарду гурӯҳ дар 3 сол аз меланома вафот накардааст) (9).

Адабиётҳои интихобшуда

1. Мехраливанд С, ван дер Поул Н, Зимистон А ва диг. Тасвири гиреҳҳои лимфавии сентинелӣ дар онкологияи урологӣ. Андрологияи трансологӣ ва урология 2018; 7 (5): 887-902. [Реферат PubMed]
2. Renz M, Diver E, English D, et al. Биопсияи гиреҳи лимфавии сентинелӣ дар саратони эндометрия: Намунаҳои амалӣ дар байни онкологҳои гинекологӣ дар Иёлоти Муттаҳида. Маҷаллаи гинекологияи минималии инвазивӣ 2019 апрели 10. pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [Реферат PubMed]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Мо бо харитасозии гиреҳҳои лимфавии саратон дар саратони гинекологӣ ба куҷо меравем? Ҳисоботҳои ҷорӣ оид ба онкология 2018; 20 (12): 96. [Реферат PubMed]
4. Чен SL, Иддингс ДМ, Scheri RP, Билчик AJ. Харитасозии лимфатикӣ ва таҳлили гиреҳи посбон: консепсияҳо ва барномаҳои ҳозира. CA: Маҷаллаи саратон барои табибон 2006; 56 (5): 292-309. [Реферат PubMed]
5. Краг Д.Н., Андерсон С.Ҷ., Ҷулиан ТБ ва дигарон. Резексияи сентинел-лимфа-гиреҳ дар муқоиса бо дисексияи анъанавии axillary-lymph-node дар беморони клиникии гиреҳи манфӣ бо саратони сина: натиҷаҳои умумии наҷот аз марҳилаи тасодуфии марҳилаи 3 NSABP B-32. Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927-933. [Реферат PubMed]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Дисексияи аксиларӣ ва ҳеҷ гуна ҷудошавии аксилар дар занони гирифтори саратони инвазивии сина ва метастази гиреҳи сентинел: озмоиши клиникии тасодуфӣ. JAMA: Маҷаллаи Ассотсиатсияи тиббии Амрико 2011; 305 (6): 569-575. [Реферат PubMed]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Таъсири ҷудошавии axillary vs no dissection axillary on the survival general of 10 years on between women with инвазивӣ саратони сина ва метастази гиреҳи sentinel: ACOSOG Z0011 (Alliance) озмоиши клиникии тасодуфӣ. JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [Реферат PubMed]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Харитасозии лимфавӣ ва биопсияи гиреҳи лимфа дар беморони гирифтори меланома: мета-таҳлил. Маҷаллаи онкологияи клиникӣ 2011; 29 (11): 1479–1487. [Реферат PubMed]
9. Фариес МБ, Томпсон Ҷ.Ф., Кочран AJ ва диг. Ҷудокунӣ ё мушоҳида барои метастази сентинелӣ дар меланома. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [Реферат PubMed]