Karatasi ya saratani / utambuzi-upangaji / staging / sentinel-node-biopsy-sheet-sheet

Sentinel Lymph Node Biopsy

Lymph nodes ni nini?

Node za lymph ni viungo vidogo vidogo ambavyo ni sehemu ya mfumo wa limfu ya mwili. Mfumo wa limfu ni sehemu ya mfumo wa kinga. Inajumuisha mtandao wa vyombo na viungo ambavyo vina limfu, giligili wazi ambayo hubeba maambukizo-kupigana na seli nyeupe za damu na pia maji na bidhaa taka kutoka kwa seli za mwili na tishu. Kwa mtu aliye na saratani, limfu pia inaweza kubeba seli za saratani ambazo zimetoka kwenye tumor kuu.

Anatomy ya mfumo wa limfu, inayoonyesha mishipa ya limfu na viungo vya limfu, pamoja na nodi za lymph, tonsils, thymus, wengu, na uboho wa mfupa. Uingizaji wa juu unaonyesha muundo wa nodi ya limfu na mishipa ya limfu, na mishale inayoonyesha jinsi seli za limfu na kinga zinazoitwa lymphocyte zinaingia na kutoka kwa nodi ya limfu. Uingizaji wa chini unaonyesha kufungwa kwa uboho wa mfupa.

Lymph huchujwa kupitia nodi za limfu, ambazo hupatikana sana katika mwili wote na zinaunganishwa na vyombo vya limfu. Vikundi vya nodi za limfu ziko kwenye shingo, mikono ya chini, kifua, tumbo, na kinena. Nodi za limfu zina seli nyeupe za damu (B lymphocyte na lymphocyte T) na aina zingine za seli za mfumo wa kinga. Node za limfu hutega bakteria na virusi, pamoja na seli zingine zilizoharibika na zisizo za kawaida, kusaidia mfumo wa kinga kupambana na magonjwa.

Aina nyingi za saratani huenea kupitia mfumo wa limfu, na moja ya tovuti za mwanzo za kuenea kwa saratani hizi ni lymph nodes zilizo karibu.

Je! Nodi ya lymph ni nini?

Node ya lymph ya sentinel inaelezewa kama node ya kwanza ya seli ambayo seli za saratani zina uwezekano wa kuenea kutoka kwa tumor ya msingi. Wakati mwingine, kunaweza kuwa na zaidi ya moja ya node ya sentinel.

Je, ni biopsy ya node ya sentinel?

Saratani ya node ya sentinel (SLNB) ni utaratibu ambao node ya sentinel hutambuliwa, kuondolewa, na kuchunguzwa ili kubaini ikiwa seli za saratani zipo. Inatumika kwa watu ambao tayari wamegunduliwa na saratani.

Matokeo mabaya ya SLNB yanaonyesha kuwa saratani bado haijaenea kwa nodi za karibu au viungo vingine.

Matokeo mazuri ya SLNB yanaonyesha kuwa saratani iko kwenye nodi ya seli ya sentinel na kwamba inaweza kuenea kwa nodi zingine za karibu (zinazoitwa lymph nodes za mkoa) na, pengine, viungo vingine. Habari hii inaweza kusaidia daktari kuamua hatua ya saratani (kiwango cha ugonjwa ndani ya mwili) na kukuza mpango sahihi wa matibabu.

Ni nini hufanyika wakati wa SLNB?

Kwanza, node ya sentinel (au nodi) lazima iwe iko. Kwa kufanya hivyo, daktari wa upasuaji huingiza dutu yenye mionzi, rangi ya samawati, au zote mbili karibu na uvimbe. Daktari wa upasuaji hutumia kifaa kugundua sehemu za limfu zilizo na dutu ya mionzi au hutafuta nodi ambazo zimetiwa rangi na rangi ya samawati. Mara tu node ya sentinel iko, daktari wa upasuaji hufanya mkato mdogo (karibu 1/2 inchi) kwenye ngozi inayozidi na huondoa nodi.

Node ya sentinel inakaguliwa kwa uwepo wa seli za saratani na daktari wa magonjwa. Ikiwa saratani inapatikana, daktari wa upasuaji anaweza kuondoa limfu za ziada, iwe wakati wa utaratibu huo wa biopsy au wakati wa utaratibu wa upasuaji wa ufuatiliaji. SLNB inaweza kufanywa kwa wagonjwa wa nje au inaweza kuhitaji kukaa kwa muda mfupi hospitalini.

SLNB kawaida hufanyika wakati huo huo uvimbe wa msingi huondolewa. Katika visa vingine utaratibu unaweza pia kufanywa kabla au hata baada ya (kulingana na ni kiasi gani vyombo vya limfu vimevurugwa) kuondolewa kwa uvimbe.

Je! Ni faida gani za SLNB?

SNLB husaidia saratani ya hatua ya madaktari na kukadiria hatari kwamba seli za tumor zimekuza uwezo wa kuenea kwa sehemu zingine za mwili. Ikiwa node ya sentinel ni hasi kwa saratani, mgonjwa anaweza kuepukana na upasuaji mkubwa wa limfu, kupunguza shida zinazoweza kuhusishwa na kuwa na nodi nyingi za lymph.

Je! Ni madhara gani yanayoweza kutokea kwa SLNB?

Upasuaji wote wa kuondoa nodi za limfu, pamoja na SLNB, unaweza kuwa na athari mbaya, ingawa uondoaji wa chembe chache kawaida huhusishwa na athari chache, haswa zile mbaya kama lymphedema. Madhara yanayoweza kutokea ni pamoja na:

• Lymphedema, au uvimbe wa tishu. Wakati wa upasuaji wa limfu, mishipa ya limfu inayoongoza kwenda na kutoka kwa node ya sentinel au kikundi cha nodi hukatwa. Hii inavuruga mtiririko wa kawaida wa limfu kupitia eneo lililoathiriwa, ambalo linaweza kusababisha mkusanyiko usiokuwa wa kawaida wa maji ya limfu ambayo yanaweza kusababisha uvimbe. Lymphedema inaweza kusababisha maumivu au usumbufu katika eneo lililoathiriwa, na ngozi inayozidi inaweza kuwa nene au ngumu.

Hatari ya lymphedema huongezeka na idadi ya limfu imeondolewa. Kuna hatari ndogo na kuondolewa kwa nodi ya lymph tu ya sentinel. Katika kesi ya kuondolewa kwa nodi ya limfu kwenye kwapa au kinena, uvimbe unaweza kuathiri mkono mzima au mguu. Kwa kuongeza, kuna hatari kubwa ya kuambukizwa katika eneo lililoathiriwa au kiungo. Mara chache sana, lymphedema sugu kwa sababu ya kuondolewa kwa nodi ya limfu inaweza kusababisha saratani ya mishipa ya limfu inayoitwa lymphangiosarcoma.

• Seroma, au misa au uvimbe unaosababishwa na mkusanyiko wa maji ya limfu kwenye tovuti ya upasuaji

• Ganzi, kuchochea, uvimbe, michubuko, au maumivu kwenye tovuti ya upasuaji, na hatari kubwa ya kuambukizwa

• Ugumu kusonga sehemu iliyoathiriwa ya mwili

• Ngozi au athari ya mzio kwa rangi ya samawati inayotumiwa katika SNLB

• Matokeo ya biopsy ya uwongo-ambayo ni kwamba, seli za saratani hazionekani katika node ya sentinel ingawa tayari imeenea kwa nodi za mkoa au sehemu zingine za mwili. Matokeo ya biopsy ya uwongo humpa mgonjwa na daktari hali ya uwongo ya usalama juu ya kiwango cha saratani katika mwili wa mgonjwa.

Je! SLNB hutumiwa kusaidia hatua zote za saratani?

Hapana SLNB hutumiwa kawaida kusaidia saratani ya matiti ya hatua na melanoma. Wakati mwingine hutumiwa kupanga saratani ya penile (1) na saratani ya endometriamu (2). Walakini, inachunguzwa na aina zingine za saratani, pamoja na saratani ya uke na saratani ya kizazi (3), na colorectal, tumbo, umio, kichwa na shingo, tezi, na saratani za mapafu zisizo ndogo (4).

Je! Utafiti umeonyesha nini juu ya utumiaji wa SLNB katika saratani ya matiti?

Seli za saratani ya matiti zina uwezekano wa kuenea kwanza kwa nodi za limfu zilizo kwenye axilla, au eneo la kwapa, karibu na titi lililoathiriwa. Walakini, katika saratani ya matiti karibu na katikati ya kifua (karibu na mfupa wa matiti), seli za saratani zinaweza kusambaa kwanza kwa nodi za ndani ndani ya kifua (chini ya mfupa wa kifua, inayoitwa nodes za mammary za ndani) kabla ya kugunduliwa kwenye axilla.

Idadi ya nodi za limfu kwenye axilla hutofautiana kutoka kwa mtu hadi mtu; masafa ya kawaida ni kati ya 20 na 40. Kihistoria, nodi hizi zote za axillary ziliondolewa (katika operesheni inayoitwa axillary lymph node dissection, au ALND) kwa wanawake wanaopatikana na saratani ya matiti. Hii ilifanyika kwa sababu mbili: kusaidia hatua ya saratani ya matiti na kusaidia kuzuia kurudia kwa mkoa kwa ugonjwa huo. (Kurudia kwa mkoa wa saratani ya matiti hufanyika wakati seli za saratani ya matiti ambazo zimehamia kwa nodi za karibu zinatoa uvimbe mpya.)

Sentinel lymph node biopsy ya matiti. Dutu yenye mionzi na / au rangi ya hudhurungi hudungwa karibu na uvimbe (jopo la kwanza). Nyenzo zilizoingizwa ziko kuibua na / au na kifaa kinachotambua mionzi (jopo la kati). Node (s) ya sentinel (node ​​ya kwanza ya kuchukua vifaa) imeondolewa na kuchunguzwa seli za saratani (jopo la mwisho).

Walakini, kwa sababu kuondoa limfu nyingi kwa wakati mmoja huongeza hatari ya athari mbaya, majaribio ya kliniki yalizinduliwa ili kuchunguza ikiwa tu node za sentinel zinaweza kuondolewa. Majaribio mawili ya kliniki yaliyofadhiliwa na NCI yaliyofadhiliwa na awamu ya 3 yameonyesha kuwa SLNB bila ALND inatosha kuweka saratani ya matiti na kuzuia kurudia kwa mkoa kwa wanawake ambao hawana dalili za kliniki za metastasis ya node ya axillary, kama vile uvimbe au uvimbe kwenye kwapa ambayo inaweza kusababisha usumbufu, na ni nani wanaotibiwa na upasuaji, tiba ya utaratibu ya adjuvant, na tiba ya mionzi.

Katika jaribio moja, likiwashirikisha wanawake 5,611, watafiti kwa bahati nasibu waligawana washiriki kupokea SLNB tu, au SLNB pamoja na ALND, baada ya upasuaji (5). Wanawake hao katika vikundi viwili ambao nodi (au) za seli za sentinel zilikuwa hasi kwa saratani (jumla ya wanawake 3,989) walifuatwa kwa wastani wa miaka 8. Watafiti hawakupata tofauti katika kuishi kwa jumla au kuishi bila magonjwa kati ya vikundi viwili vya wanawake.

Jaribio lingine lilijumuisha wanawake 891 walio na uvimbe hadi sentimita 5 kwenye matiti na moja au mbili chanya za lymph nodi. Wagonjwa walipewa nasibu kupokea SLNB tu au kupokea ALND baada ya SLNB (6). Wanawake wote walitibiwa na uvimbe wa macho, na wengi pia walipokea tiba ya kimfumo ya adjuvant na tiba ya mionzi ya nje ya boriti kwa titi lililoathiriwa. Baada ya ufuatiliaji wa muda mrefu, vikundi viwili vya wanawake vilikuwa na uhai sawa wa miaka 10, kuishi bila magonjwa, na viwango vya kurudia kwa mkoa (7).

Je! Utafiti umeonyesha nini juu ya utumiaji wa SLNB katika melanoma?

Utafiti unaonyesha kuwa wagonjwa walio na melanoma ambao wamepata SLNB na ambao nodi ya limfu imeonekana kuwa hasi kwa saratani na ambao hawana dalili za kliniki kwamba saratani imeenea kwa node zingine zinaweza kuepukwa upasuaji wa kina zaidi wa limfu wakati wa tumor ya msingi kuondolewa. Uchunguzi wa meta wa masomo 71 na data kutoka kwa wagonjwa 25,240 iligundua kuwa hatari ya kurudia kwa nodi ya mkoa kwa wagonjwa walio na SLNB hasi ilikuwa 5% au chini (8).

Sentinel lymph node biopsy katika mgonjwa na melanoma. Dutu yenye mionzi na / au rangi ya hudhurungi hudungwa karibu na uvimbe (jopo la kwanza). Nyenzo zilizoingizwa ziko kuibua na / au na kifaa kinachotambua mionzi (jopo la kati). Node (s) ya sentinel (node ​​ya kwanza ya kuchukua vifaa) imeondolewa na kuchunguzwa seli za saratani (jopo la mwisho). Sentinel lymph node biopsy inaweza kufanywa kabla au baada ya uvimbe kuondolewa.

Matokeo kutoka kwa Jaribio la Lymphadenectomy Jaribio la II (MSLT-II) pia ilithibitisha usalama wa SLNB kwa watu walio na melanoma iliyo na nodi nzuri za seli za sentinel na hakuna ushahidi wa kliniki wa ushiriki mwingine wa nodi ya limfu. Jaribio hili kubwa la kliniki la awamu ya 3, ambalo lilijumuisha wagonjwa zaidi ya 1,900, ikilinganishwa na faida inayowezekana ya matibabu ya SLNB pamoja na kuondolewa mara moja kwa sehemu za limfu za mkoa (inayoitwa kukamilika kwa utaftaji wa limfu, au CLND) na SNLB pamoja na ufuatiliaji kamili, uchunguzi wa kawaida wa ultrasound ya nodi za limfu za mkoa na matibabu na CLND ikiwa ishara za metastasis ya nodi ya limfu imegunduliwa.

Baada ya ufuatiliaji wa wastani wa miezi 43, wagonjwa ambao walikuwa wamepitia CLND mara moja hawakuwa na uhai bora wa melanoma kuliko wale ambao walipata SLNB na CLND ikiwa tu ishara za metastasis ya nodi ya limfu itaonekana (86% ya washiriki katika vikundi vyote hajafa kutokana na melanoma katika miaka 3) (9).

Marejeleo yaliyochaguliwa

1. Mehralivand S, van der Poel H, Baridi A, et al. Upigaji picha wa limfu ya Sentinel katika oncology ya mkojo. Andrology ya Tafsiri na Urolojia 2018; 7 (5): 887-902. [Mchapishaji wa Machapisho]
2. Renz M, Diver E, Kiingereza D, et al. Sentinel limfu nodi biopsies katika saratani ya endometriamu: Mazoezi ya mazoezi kati ya wanasayansi wa oncologists huko Merika. Jarida la Wanajinakolojia Wanaovamia Kidogo 2019 Aprili 10. pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [Mchapishaji wa Machapisho]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Tunaenda wapi na ramani ya node ya sentinel katika saratani ya gynecologic? Ripoti za sasa za Oncology 2018; 20 (12): 96. [Mchapishaji wa Machapisho]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Ramani ya lymphatic na uchambuzi wa nodi ya sentinel: dhana za sasa na matumizi. CA: Jarida la Saratani kwa Waganga 2006; 56 (5): 292-309. [Mchapishaji wa Machapisho]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Utengenezaji wa Sentinel-lymph-node ikilinganishwa na utengano wa kawaida wa axillary-lymph-node katika wagonjwa wa kliniki-hasi wa saratani ya matiti: matokeo ya jumla ya uhai kutoka kwa jaribio la awamu ya 3 ya NSABP B-32. Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927–933. [Mchapishaji wa Machapisho]
6. Giuliano AE, kuwinda KK, Ballman KV, et al. Mgawanyiko wa axillary vs hakuna utengano wa axillary kwa wanawake walio na saratani ya matiti vamizi na metastasis ya node ya sentinel: jaribio la kliniki la nasibu. JAMA: Jarida la Jumuiya ya Matibabu ya Amerika 2011; 305 (6): 569-575. [Mchapishaji wa Machapisho]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Athari za kutengana kwa axillary vs hakuna utengano wa axillary juu ya kuishi kwa miaka 10 kwa jumla kati ya wanawake walio na saratani ya matiti vamizi na metastasis ya node ya sentinel: Jaribio la kliniki la ACOSOG Z0011 (Alliance). JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [Mchapishaji wa Machapisho]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Ramani ya lymphatic na sentinel lymph node biopsy kwa wagonjwa walio na melanoma: uchambuzi wa meta. Jarida la Oncology ya Kliniki 2011; 29 (11): 1479-1487. [Mchapishaji wa Machapisho]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Kukamilisha utengano au uchunguzi wa metastasis ya sentinel-node katika melanoma. Jarida Jipya la Dawa la England 2017; 376 (23): 2211-2222. [Mchapishaji wa Machapisho]