Typer / okänd-primär / patient / okänd-primär-behandling-pdq

Karcinom av okänd primärbehandlingsversion

Allmän information om cancer i okänd primär

NYCKELORD

• Karcinom av okänd primär (CUP) är en sällsynt sjukdom där maligna (cancer) celler finns i kroppen, men den plats där cancer började är inte känd.

• Ibland hittas aldrig den primära cancer.

• Tecken och symtom på CUP är olika beroende på var cancern har spridit sig i kroppen.

• Olika tester används för att upptäcka (hitta) cancer.

• Om tester visar att det kan finnas cancer görs en biopsi.

• När typen av cancerceller eller borttagen vävnad skiljer sig från den typ av cancerceller som förväntas hittas kan en diagnos av CUP göras.

• Test och procedurer som används för att hitta den primära cancer beror på var cancern har spridit sig.

• Vissa faktorer påverkar prognosen (risk för återhämtning).

Karcinom av okänd primär (CUP) är en sällsynt sjukdom där maligna (cancer) celler finns i kroppen, men den plats där cancer började är inte känd.

Cancer kan bildas i vilken vävnad som helst i kroppen. Den primära cancer (cancern som först bildades) kan spridas till andra delar av kroppen. Denna process kallas metastasering. Cancerceller ser vanligtvis ut som cellerna i den typ av vävnad där cancer började. Till exempel kan bröstcancerceller spridas till lungan. Eftersom cancer började i bröstet ser cancercellerna i lungan ut som bröstcancerceller.

Ibland hittar läkare var cancern har spridit sig men kan inte hitta var i kroppen cancer först började växa. Denna typ av cancer kallas cancer med okänd primär (CUP) eller ockult primär tumör.

I karcinom med okänd primär har cancerceller spridit sig i kroppen men den plats där primärcancer började är okänd.

Tester görs för att hitta var den primära cancern började och för att få information om var cancern har spridit sig. När testerna kan hitta den primära cancern är inte cancer längre CUP och behandlingen baseras på typen av primärcancer.

Ibland hittas aldrig den primära cancer.

Den primära cancer (den cancer som först bildades) kan inte hittas av något av följande skäl:

• Den primära cancer är mycket liten och växer långsamt.

• Kroppens immunsystem dödade den primära cancer.

• Den primära cancern avlägsnades under operation för ett annat tillstånd och läkare visste inte att cancer hade bildats. Till exempel kan en livmoder med cancer avlägsnas under en hysterektomi för att behandla en allvarlig infektion.

Tecken och symtom på CUP är olika beroende på var cancern har spridit sig i kroppen.

Ibland orsakar CUP inga tecken eller symtom. Tecken och symtom kan orsakas av CUP eller av andra tillstånd. Kontakta din läkare om du har något av följande:

• Klump eller förtjockning i någon del av kroppen.

• Smärta som finns i en del av kroppen och inte försvinner.

• En hosta som inte försvinner eller heshet i rösten.

• Förändring av tarm- eller urinblåsvanor, såsom förstoppning, diarré eller frekvent urinering.

• Ovanlig blödning eller urladdning.

• Feber utan känd anledning som inte försvinner.

• Nattsvettningar.

• Viktminskning utan känd anledning eller aptitlöshet.

Olika tester används för att upptäcka (hitta) cancer.

Följande tester och procedurer kan användas:

• Fysisk undersökning och historia: En undersökning av kroppen för att kontrollera allmänna tecken på hälsa, inklusive kontroll av tecken på sjukdom, såsom klumpar eller något annat som verkar ovanligt. En historia av patientens hälsovanor och tidigare sjukdomar och behandlingar kommer också att tas.

Urinanalys: Ett test för att kontrollera färgen på urinen och dess innehåll, såsom socker, protein, blod och bakterier.

• Blodkemistudier: Ett förfarande där ett blodprov kontrolleras för att mäta mängderna av vissa ämnen som frigörs i blodet av organ och vävnader i kroppen. En ovanlig (högre eller lägre än normal) mängd av ett ämne kan vara ett tecken på sjukdom.

• Fullständigt blodantal: Ett förfarande där ett blodprov dras och kontrolleras för följande:

• Antalet röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.

• Mängden hemoglobin (proteinet som transporterar syre) i de röda blodkropparna.

• Den del av provet som består av röda blodkroppar.

• Fekalt ockult blodprov: Ett test för att kontrollera avföring (fast avfall) för blod som bara kan ses med ett mikroskop. Små prover av avföring placeras på specialkort och returneras till läkaren eller laboratoriet för testning. Eftersom vissa cancerformer blöder kan blod i avföringen vara ett tecken på cancer i tjocktarmen eller ändtarmen.

Om tester visar att det kan finnas cancer görs en biopsi.

En biopsi är avlägsnande av celler eller vävnader så att de kan ses under ett mikroskop av en patolog. Patologen betraktar vävnaden under ett mikroskop för att leta efter cancerceller och ta reda på vilken typ av cancer. Vilken typ av biopsi som görs beror på vilken del av kroppen som testas för cancer. En av följande typer av biopsier kan användas:

• Excisional biopsi: Avlägsnande av en hel vävnadsklump.

• Incisional biopsi: Avlägsnande av en del av en klump eller ett vävnadsprov.

• Kärnbiopsi: Avlägsnande av vävnad med en bred nål.

• Fin-nål aspiration (FNA) biopsi: Avlägsnande vävnad eller vätska med en tunn nål.

Om cancer påträffas kan ett eller flera av följande laboratorietester användas för att studera vävnadsproverna och ta reda på vilken typ av cancer:

• Genetisk analys: Ett laboratorietest där DNA i ett prov av cancerceller eller vävnad studeras för att kontrollera mutationer (förändringar) som kan hjälpa till att förutsäga den bästa behandlingen för karcinom av okänd primär.

• Histologisk studie: Ett laboratorietest där fläckar läggs till ett prov av cancerceller eller vävnad och ses under ett mikroskop för att leta efter vissa förändringar i cellerna. Vissa förändringar i cellerna är kopplade till vissa typer av cancer.

• Immunhistokemi: Ett laboratorietest som använder antikroppar för att kontrollera vissa antigener (markörer) i ett prov av en patients vävnad. Antikropparna är vanligtvis kopplade till ett enzym eller ett fluorescerande färgämne. Efter att antikropparna binder till ett specifikt antigen i vävnadsprovet aktiveras enzymet eller färgämnet och antigenet kan sedan ses under ett mikroskop. Denna typ av test används för att diagnostisera cancer och för att berätta en typ av cancer från en annan typ av cancer.

• Omvänd transkription – polymeraskedjereaktionstest (RT – PCR): Ett laboratorietest där mängden av en genetisk substans som kallas mRNA gjord av en specifik gen mäts. Ett enzym som kallas omvänd transkriptas används för att omvandla en specifik bit RNA till en matchande bit DNA, som kan amplifieras (tillverkas i stort antal) av ett annat enzym som kallas DNA-polymeras. De amplifierade DNA-kopiorna hjälper till att avgöra om ett specifikt mRNA görs av en gen. RT – PCR kan användas för att kontrollera aktiveringen av vissa gener som kan indikera förekomsten av cancerceller. Detta test kan användas för att leta efter vissa förändringar i en gen eller kromosom, vilket kan hjälpa till att diagnostisera cancer.

• Cytogenetisk analys: Ett laboratorietest där cellernas kromosomer i ett prov av tumörvävnad räknas och kontrolleras för eventuella förändringar, såsom trasiga, saknade, omarrangerade eller extra kromosomer. Förändringar i vissa kromosomer kan vara ett tecken på cancer. Cytogenetisk analys används för att diagnostisera cancer, planera behandling eller ta reda på hur bra behandlingen fungerar. Förändringar i vissa kromosomer är kopplade till vissa typer av cancer.

• Ljus- och elektronmikroskopi: Ett laboratorietest där celler i ett vävnadsprov ses under vanliga och kraftfulla mikroskop för att leta efter vissa förändringar i cellerna.

När typen av cancerceller eller borttagen vävnad skiljer sig från den typ av cancerceller som förväntas hittas kan en diagnos av CUP göras.

Cellerna i kroppen har ett visst utseende som beror på vilken typ av vävnad de kommer ifrån. Till exempel förväntas ett prov av cancervävnad som tas från bröstet bestå av bröstceller. Men om vävnadsprovet är en annan typ av cell (som inte består av bröstceller) är det troligt att cellerna har spridit sig till bröstet från en annan del av kroppen. För att planera behandlingen försöker läkare först hitta den primära cancer (den cancer som först bildades).

Test och procedurer som används för att hitta den primära cancer beror på var cancern har spridit sig.

I vissa fall hjälper den del av kroppen där cancerceller först hittas läkaren att avgöra vilka diagnostiska tester som är mest användbara.

• När cancer finns över membranet (den tunna muskeln under lungorna som hjälper till att andas) är det troligt att det primära cancerstället befinner sig i den övre delen av kroppen, såsom i lungan eller bröstet.

• När cancer finns under membranet är det troligt att det primära cancerstället befinner sig i nedre delen av kroppen, såsom bukspottkörteln, levern eller andra organ i buken.

• Vissa cancerformer sprids vanligtvis till vissa delar av kroppen. För cancer som finns i lymfkörtlarna i nacken är det troligt att det primära cancerstället finns i huvudet eller nacken, eftersom cancer i huvudet och halsen ofta sprider sig till lymfkörtlarna i nacken.

Följande tester och procedurer kan göras för att hitta var cancer först började:

• CT-skanning (CAT-skanning): Ett förfarande som gör en serie detaljerade bilder av områden inuti kroppen, såsom bröstet eller buken, tagna från olika vinklar. Bilderna är gjorda av en dator kopplad till en röntgenmaskin. Ett färgämne kan injiceras i en ven eller sväljas för att hjälpa organen eller vävnaderna att dyka upp tydligare. Denna procedur kallas också datortomografi, datoriserad tomografi eller datoriserad axiell tomografi.

• MR (magnetisk resonanstomografi): Ett förfarande som använder en magnet, radiovågor och en dator för att göra en serie detaljerade bilder av områden inuti kroppen. Denna procedur kallas också kärnmagnetisk resonanstomografi (NMRI).

• PET-skanning (positronemissionstomografisökning): Ett förfarande för att hitta maligna tumörceller i kroppen. En liten mängd radioaktivt glukos (socker) injiceras i en ven. PET-skannern roterar runt kroppen och gör en bild av var glukos används i kroppen. Maligna tumörceller dyker upp ljusare på bilden eftersom de är mer aktiva och tar upp mer glukos än vad normala celler gör.

• Mammogram: En röntgen av bröstet.

• Endoskopi: Ett förfarande för att titta på organ och vävnader i kroppen för att kontrollera om det finns onormala områden. Ett endoskop sätts in genom ett snitt (skär) i huden eller öppningen i kroppen, såsom munnen. Ett endoskop är ett tunt, rörliknande instrument med ett ljus och en lins för visning. Det kan också ha ett verktyg för att ta bort vävnads- eller lymfkörtelprover, som kontrolleras för tecken på sjukdom i mikroskop. Till exempel kan en koloskopi göras.

• Tumörmarkörtest: Ett förfarande där ett prov av blod, urin eller vävnad kontrolleras för att mäta mängderna av vissa ämnen som framställs av organ, vävnader eller tumörceller i kroppen. Vissa ämnen är kopplade till specifika typer av cancer när de finns i ökade nivåer i kroppen. Dessa kallas tumörmarkörer. Blodet kan kontrolleras med avseende på nivåerna av CA-125, CgA, alfa-fetoprotein (AFP), beta-humant koriongonadotropin (β-hCG) eller prostataspecifikt antigen (PSA).

Ibland kan inget av testerna hitta den primära cancerplatsen. I dessa fall kan behandlingen baseras på vad läkaren tycker är den mest sannolika typen av cancer.

Vissa faktorer påverkar prognosen (risk för återhämtning).

Prognosen (risken för återhämtning) beror på följande:

• Var cancern började i kroppen och var den har spridit sig.

• Antalet organ med cancer i dem.

• Hur tumörcellerna ser ut när de ses under ett mikroskop.

• Oavsett om patienten är man eller kvinna.

• Oavsett om cancer just har diagnostiserats eller har återkommit (kom tillbaka).

För de flesta patienter med CUP botar inte nuvarande behandling cancer. Patienter kanske vill delta i en av de många kliniska prövningarna som görs för att förbättra behandlingen. Kliniska prövningar för CUP pågår i många delar av landet. Information om kliniska prövningar finns på NCI: s webbplats.

Stadier av karcinom hos okänd primär

NYCKELORD

• Det finns inget iscensättningssystem för karcinom av okänd primär (CUP).

• Den information som är känd om cancer används för att planera behandling.

Det finns inget iscensättningssystem för karcinom av okänd primär (CUP).

Graden eller spridningen av cancer beskrivs vanligtvis som stadier. Scenen av cancer används vanligtvis för att planera behandlingen. CUP har emellertid redan spridit sig till andra delar av kroppen när den hittas.

Den information som är känd om cancer används för att planera behandling.

Läkare använder följande typer av information för att planera behandlingen:

• Platsen i kroppen där cancer finns, såsom bukhinnan eller livmoderhalscancer (hals), axillär (armhåla) eller inguinal (ljumsk) lymfkörtlar.

• Typ av cancercell, såsom melanom.

• Om cancercellen är dåligt differentierad (ser väldigt annorlunda ut än normala celler när de ses under ett mikroskop).

• Tecken och symtom orsakade av cancer.

• Resultaten av tester och förfaranden.

• Oavsett om cancer nyligen diagnostiserats eller har återkommit (kom tillbaka).

Översikt över behandlingsalternativ

NYCKELORD

• Det finns olika typer av behandling för patienter med karcinom med okänd primär (CUP).

• Fyra typer av standardbehandling används:

• Kirurgi

• Strålbehandling

• Kemoterapi

• Hormonbehandling

• Nya typer av behandling testas i kliniska prövningar.

• Behandling av karcinom av okänd primär kan orsaka biverkningar.

• Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

• Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att ha börjat sin cancerbehandling.

Det finns olika typer av behandling för patienter med karcinom med okänd primär (CUP).

Olika typer av behandling är tillgängliga för patienter med CUP. Vissa behandlingar är standard (den behandling som för närvarande används), och vissa testas i kliniska prövningar. En klinisk prövning är en forskningsstudie som syftar till att förbättra nuvarande behandlingar eller få information om nya behandlingar för cancerpatienter. När kliniska prövningar visar att en ny behandling är bättre än standardbehandlingen kan den nya behandlingen bli standardbehandling. Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning. Vissa kliniska prövningar är endast öppna för patienter som inte har påbörjat behandlingen.

Fyra typer av standardbehandling används:

Kirurgi

Kirurgi är en vanlig behandling för CUP. En läkare kan ta bort cancer och en del av den friska vävnaden runt den.

Efter att läkaren har tagit bort all cancer som kan ses vid operationen kan vissa patienter få kemoterapi eller strålbehandling efter operationen för att döda eventuella kvarvarande cancerceller. Behandling som ges efter operationen, för att minska risken för att cancer kommer tillbaka, kallas adjuvant terapi.

Strålbehandling

Strålterapi är en cancerbehandling som använder röntgenstrålar med hög energi eller andra typer av strålning för att döda cancerceller eller hindra dem från att växa. Det finns två typer av strålterapi:

• Extern strålbehandling använder en maskin utanför kroppen för att skicka strålning mot cancer. Vissa sätt att ge strålterapi kan hjälpa till att förhindra att strålning skadar närliggande frisk vävnad. Denna typ av strålterapi kan inkludera följande:

• Intensitetsmodulerad strålterapi (IMRT): IMRT är en typ av tredimensionell (3-D) strålterapi som använder en dator för att ta bilder av tumörens storlek och form. Tunna strålningsstrålar med olika intensitet (styrka) riktar sig mot tumören från många vinklar. Denna typ av extern strålterapi orsakar mindre skador på närliggande frisk vävnad och är mindre benägna att orsaka muntorrhet, sväljproblem och skador på huden.

• Intern strålterapi använder en radioaktiv substans förseglad i nålar, frön, ledningar eller katetrar som placeras direkt i eller nära cancer.

Hur strålterapin ges beror på vilken typ och stadium av cancer som behandlas. Extern och intern strålbehandling används för att behandla karcinom av okänd primär.

Kemoterapi

Kemoterapi är en cancerbehandling som använder läkemedel för att stoppa tillväxten av cancerceller, antingen genom att döda cellerna eller genom att hindra dem från att dela sig. När kemoterapi tas genom munnen eller injiceras i en ven eller muskel kommer läkemedlen in i blodomloppet och kan nå cancerceller i hela kroppen (systemisk kemoterapi). När kemoterapi placeras direkt i cerebrospinalvätskan, ett organ eller ett kroppshålrum, såsom buken, påverkar läkemedlen främst cancerceller i dessa områden (regional kemoterapi). Kombinations kemoterapi är användningen av två eller flera cancerläkemedel.

Hormonbehandling

Hormonbehandling är en cancerbehandling som tar bort hormoner eller blockerar deras verkan och hindrar cancerceller från att växa. Hormoner är ämnen som tillverkas av körtlar i kroppen och cirkuleras i blodomloppet. Vissa hormoner kan få vissa cancerformer att växa. Om tester visar att cancercellerna har platser där hormoner kan fästas (receptorer), används läkemedel, kirurgi eller strålbehandling för att minska produktionen av hormoner eller hindra dem från att fungera.

Nya typer av behandling testas i kliniska prövningar.

Information om kliniska prövningar finns på NCI: s webbplats.

Behandling av karcinom av okänd primär kan orsaka biverkningar.

För information om biverkningar orsakade av cancerbehandling, se sidan Biverkningar.

Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

För vissa patienter kan det vara det bästa behandlingsalternativet att delta i en klinisk prövning. Kliniska prövningar är en del av cancerforskningsprocessen. Kliniska prövningar görs för att ta reda på om nya cancerbehandlingar är säkra och effektiva eller bättre än standardbehandlingen.

Många av dagens standardbehandlingar för cancer baseras på tidigare kliniska prövningar. Patienter som deltar i en klinisk prövning kan få standardbehandling eller vara bland de första som får en ny behandling.

Patienter som deltar i kliniska prövningar hjälper också till att förbättra hur cancer kommer att behandlas i framtiden. Även när kliniska prövningar inte leder till effektiva nya behandlingar svarar de ofta på viktiga frågor och hjälper forskningen framåt.

Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att ha börjat sin cancerbehandling.

Vissa kliniska prövningar inkluderar endast patienter som ännu inte har fått behandling. Andra försök testar behandlingar för patienter vars cancer inte har blivit bättre. Det finns också kliniska prövningar som testar nya sätt att stoppa cancer från att återkomma (komma tillbaka) eller minska biverkningarna av cancerbehandling.

Kliniska prövningar pågår i många delar av landet. Information om kliniska prövningar som stöds av NCI finns på NCI: s webbsida för sökning av kliniska prövningar. Kliniska prövningar som stöds av andra organisationer finns på webbplatsen ClinicalTrials.gov.

Behandlingsalternativ för cancer i okänd primär

I denna avdelning

• Nydiagnostiserad karcinom av okänd primär

• Cervikal (hals) lymfkörtlar

• Dåligt differentierade karcinom

• Kvinnor med peritoneal cancer

• Isolerad axillär lymfkörtelmetastas

• Inguinal lymfkörtelmetastas

• Melanom i ett enda lymfkörtelområde

• Flera involveringar

• Återkommande karcinom av okänd primär

För information om de behandlingar som listas nedan, se avsnittet Översikt över behandlingsalternativ.

Nydiagnostiserad karcinom av okänd primär

Cervikal (hals) lymfkörtlar

Cancer som finns i livmoderhalscancer (hals) lymfkörtlar kan ha spridit sig från en tumör i huvudet eller nacken. Behandling av cervikal lymfkörtelcancer av okänd primär (CUP) kan innefatta följande:

• Kirurgi för att ta bort mandlarna.

• Strålterapi ensam. Intensitetsmodulerad strålterapi (IMRT) kan användas.

• Strålbehandling följt av kirurgi för att ta bort lymfkörtlarna.

• Kirurgi för att ta bort lymfkörtlarna, med eller utan strålbehandling.

• En klinisk prövning av nya typer av behandling.

Se -sammanfattningen om metastaserad skivepitelcancer med ockult primär behandling (vuxen) för mer information.

Dåligt differentierade karcinom

Cancerceller som är dåligt differentierade ser väldigt annorlunda ut än normala celler. Vilken cell de kom ifrån är inte känd. Behandling av dåligt differentierat karcinom av okänd primär, inklusive tumörer i det neuroendokrina systemet (den del av hjärnan som kontrollerar hormonproducerande körtlar i hela kroppen) kan innefatta följande:

• Kombination kemoterapi.

• En klinisk prövning av nya typer av behandling.

Kvinnor med peritoneal cancer

Behandling för kvinnor som har peritoneal (bukhinnan) karcinom av okänd primär kan vara densamma som för äggstockscancer. Behandlingen kan innefatta följande:

• Kemoterapi.

• En klinisk prövning av nya typer av behandling.

Se -sammanfattningen om äggstocksepitel, äggledare och primär peritoneal cancerbehandling för mer information.

Isolerad axillär lymfkörtelmetastas

Cancer som endast finns i axillära lymfkörtlar (armhålan) kan ha spridit sig från en tumör i bröstet.

Behandling av axillär lymfkörtelmetastas är vanligtvis:

• Kirurgi för att ta bort lymfkörtlarna.

Behandlingen kan också innefatta ett eller flera av följande:

• Kirurgi för att ta bort bröstet.

• Strålbehandling till bröstet.

• Kemoterapi.

• En klinisk prövning av nya typer av behandling.

Inguinal lymfkörtelmetastas

Cancer som endast fanns i inguinala lymfkörtlarna (ljumskan) började troligen i köns-, anal- eller rektalområdet. Behandling av inguinal lymfkörtelmetastas kan innefatta följande:

• Kirurgi för att ta bort cancer och / eller lymfkörtlar i ljumsken.

• Kirurgi för att avlägsna cancer och / eller lymfkörtlar i ljumsken, följt av strålbehandling eller kemoterapi.

Melanom i ett enda lymfkörtelområde

Behandling av melanom som endast finns i ett enda lymfkörtelområde är vanligtvis:

• Kirurgi för att ta bort lymfkörtlarna.

Se -sammanfattning om melanombehandling för mer information.

Flera involveringar

Det finns ingen standardbehandling för karcinom av okänd primär som finns i flera olika delar av kroppen. Behandlingen kan innefatta följande:

• Hormonbehandling.

• Intern strålterapi.

• Kemoterapi med ett eller flera läkemedel mot cancer.

• En klinisk prövning.

Återkommande karcinom av okänd primär

Behandling för återkommande karcinom av okänd primär är vanligtvis inom en klinisk prövning. Behandlingen beror på följande:

• Typ av cancer.

• Hur cancer behandlades tidigare.

• Där cancer har kommit tillbaka i kroppen.

• Patientens tillstånd och önskemål.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

För att lära dig mer om cancer i okänd primär

För mer information från National Cancer Institute om karcinom av okänd primär, se följande:

• Karcinom från okänd primär hemsida

• Metastatisk cancer

För allmän cancerinformation och andra resurser från National Cancer Institute, se följande:

• Om cancer

• Iscensättning

• Kemoterapi och du: Stöd för personer med cancer

• Strålbehandling och du: Stöd för personer med cancer

• Hantera cancer

• Frågor att ställa din läkare om cancer

• För överlevande och vårdgivare