Types/lymphoma/patient/adult-nhl-treatment-pdq

Vuxen icke-Hodgkin lymfombehandling (®) –Patientversion

Allmän information om icke-Hodgkin lymfom hos vuxna

NYCKELORD

• Icke-Hodgkin lymfom är en sjukdom där maligna (cancer) celler bildas i lymfsystemet.

• Icke-Hodgkin-lymfom kan vara överdrivet eller aggressivt.

• Äldre ålder, vara manlig och ha ett försvagat immunförsvar kan öka risken för vuxen icke-Hodgkin lymfom.

• Tecken och symtom på vuxen non-Hodgkin lymfom inkluderar svullna lymfkörtlar, feber, dränkande nattliga svettningar, viktminskning och trötthet.

• Tester som undersöker lymfsystemet och andra delar av kroppen används för att diagnostisera och iscensätta icke-Hodgkin lymfom hos vuxna.

• Vissa faktorer påverkar prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen.

Icke-Hodgkin lymfom är en sjukdom där maligna (cancer) celler bildas i lymfsystemet.

Icke-Hodgkin lymfom är en typ av cancer som bildas i lymfsystemet. Lymfsystemet är en del av immunsystemet. Det hjälper till att skydda kroppen från infektion och sjukdom.

Lymfsystemet består av följande:

• Lymf: Färglös, vattnig vätska som färdas genom lymfkärlen och bär lymfocyter (vita blodkroppar). Det finns tre typer av lymfocyter:

• B-lymfocyter som gör antikroppar för att bekämpa infektioner. Kallas också B-celler. De flesta typer av icke-Hodgkin lymfom börjar i B-lymfocyter.

• T-lymfocyter som hjälper B-lymfocyter gör antikropparna som hjälper till att bekämpa infektioner. Kallas också T-celler.

• Naturliga mördarceller som attackerar cancerceller och virus. Kallas också NK-celler.

• Lymfkärl: Ett nätverk av tunna rör som samlar lymf från olika delar av kroppen och återför dem till blodomloppet.

• Lymfkörtlar: Små bönformade strukturer som filtrerar lymf och lagrar vita blodkroppar som hjälper till att bekämpa infektion och sjukdom. Lymfkörtlar finns längs ett nätverk av lymfkärl i hela kroppen. Grupper av lymfkörtlar finns i nacken, underarmen, mediastinum, buken, bäckenet och ljumsken.

• Mjälte: Ett organ som gör lymfocyter, lagrar röda blodkroppar och lymfocyter, filtrerar blodet och förstör gamla blodkroppar. Mjälten är på vänster sida av buken nära magen.

• Thymus: Ett organ där T-lymfocyter mognar och förökas. Thymus är i bröstet bakom bröstbenet.

• Mandlar: Två små massor av lymfvävnad på baksidan av halsen. Det finns en mandel på vardera sidan av halsen.

• Benmärg: Den mjuka, svampiga vävnaden i mitten av vissa ben, såsom höftbenet och bröstbenet. Vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar tillverkas i benmärgen.

Anatomi i lymfsystemet, som visar lymfkärlen och lymforganen inklusive lymfkörtlar, tonsiller, tymus, mjälte och benmärg. Lymf (klar vätska) och lymfocyter färdas genom lymfkärlen och in i lymfkörtlarna där lymfocyterna förstör skadliga ämnen. Lymfan kommer in i blodet genom en stor ven nära hjärtat.

Lymfvävnad finns också i andra delar av kroppen, såsom slemhinnan i mag-tarmkanalen, bronkus och hud. Cancer kan spridas till levern och lungorna.

Det finns två allmänna typer av lymfom: Hodgkin lymfom och icke-Hodgkin lymfom. Denna sammanfattning handlar om behandling av vuxen non-Hodgkin lymfom, inklusive under graviditet.

För information om andra typer av lymfom, se följande -sammanfattningar:

• Behandling av akut lymfoblastisk leukemi hos vuxna (lymfoblastiskt lymfom)

• Vuxen Hodgkin lymfombehandling

• AIDS-relaterad lymfombehandling

• Barndom icke-Hodgkin lymfom behandling

• Kronisk lymfocytisk leukemi (litet lymfocytiskt lymfom)

• Mycosis Fungoides (Inklusive Sézary Syndrome) Behandling (kutan T-celllymfom)

• Primär CNS-lymfombehandling

Icke-Hodgkin-lymfom kan vara överdrivet eller aggressivt.

Icke-Hodgkin-lymfom växer och sprider sig i olika takt och kan vara lättsam eller aggressiv. Indolent lymfom tenderar att växa och spridas långsamt och har få tecken och symtom. Aggressivt lymfom växer och sprider sig snabbt och har tecken och symtom som kan vara svåra. Behandlingarna för indolent och aggressivt lymfom är olika.

Denna sammanfattning handlar om följande typer av icke-Hodgkin-lymfom:

Indolenta icke-Hodgkin lymfom

Follikulärt lymfom. Follikulärt lymfom är den vanligaste typen av indolent icke-Hodgkin lymfom. Det är en mycket långsamt växande typ av icke-Hodgkin-lymfom som börjar i B-lymfocyter. Det påverkar lymfkörtlarna och kan spridas till benmärgen eller mjälten. De flesta patienter med follikulärt lymfom är 50 år och äldre när de diagnostiseras. Follikulärt lymfom kan försvinna utan behandling. Patienten övervakas noggrant för tecken eller symtom på att sjukdomen har kommit tillbaka. Behandling behövs om tecken eller symtom uppstår efter att cancer försvunnit eller efter initial cancerbehandling. Ibland kan follikulärt lymfom bli en mer aggressiv typ av lymfom, såsom diffust stort B-celllymfom.

Lymfoplasmacytiskt lymfom. I de flesta fall av lymfoplasmacytiskt lymfom bildar B-lymfocyter som förvandlas till plasmaceller stora mängder av ett protein som kallas monoklonalt immunglobulin M (IgM) antikropp. Höga nivåer av IgM-antikroppar i blodet får blodplasman att tjockna. Detta kan orsaka tecken eller symtom som problem med att se eller höra, hjärtproblem, andfåddhet, huvudvärk, yrsel och domningar eller stickningar i händer och fötter. Ibland finns det inga tecken eller symtom på lymfoplasmacytiskt lymfom. Det kan hittas när ett blodprov görs av annan anledning. Lymfoplasmacytiskt lymfom sprider sig ofta till benmärgen, lymfkörtlarna och mjälten. Patienter med lymfoplasmacytiskt lymfom bör kontrolleras för hepatit C-virusinfektion. Det kallas också Waldenström macroglobulinemia.

Marginalzon lymfom. Denna typ av icke-Hodgkin-lymfom börjar i B-lymfocyter i en del av lymfvävnad som kallas marginalzonen. Prognosen kan vara sämre för patienter i åldern 70 år eller äldre, de med stadium III eller stadium IV-sjukdom och de med höga laktatdehydrogenasnivåer (LDH). Det finns fem olika typer av marginalzonlymfom. De är grupperade efter typen av vävnad där lymfom bildades:

• Nodalt marginalzonlymfom. Nodala marginalzon lymfom bildas i lymfkörtlar. Denna typ av icke-Hodgkin lymfom är sällsynt. Det kallas också monocytoid B-celllymfom.

• Gastrisk slemhinna-associerad lymfoid vävnad (MALT) lymfom. Gastrisk MALT-lymfom börjar vanligtvis i magen. Denna typ av marginalzonlymfom bildas i celler i slemhinnan som hjälper till att skapa antikroppar. Patienter med gastrisk MALT-lymfom kan också ha Helicobacter gastrit eller en autoimmun sjukdom, såsom Hashimoto thyroidit eller Sjögrens syndrom.

• Extragastriskt MALT-lymfom. Extragastriskt MALT-lymfom börjar utanför magen i nästan alla delar av kroppen inklusive andra delar av mag-tarmkanalen, salivkörtlar, sköldkörtel, lunga, hud och runt ögat. Denna typ av marginalzonlymfom bildas i celler i slemhinnan som hjälper till att skapa antikroppar. Extragastrisk MALT-lymfom kan komma tillbaka många år efter behandlingen.

• Medelhavs buklymfom. Detta är en typ av MALT-lymfom som förekommer hos unga vuxna i östra Medelhavsländerna. Det bildas ofta i buken och patienter kan också smittas med bakterier som kallas Campylobacter jejuni. Denna typ av lymfom kallas också immunoproliferativ tunntarmsjukdom.

• Splenisk marginalzonlymfom. Denna typ av marginalzonlymfom börjar i mjälten och kan spridas till perifert blod och benmärg. Det vanligaste tecknet på denna typ av mjält marginalzonlymfom är en mjälte som är större än normalt.

Primär kutan anaplastisk storcellslymfom. Denna typ av icke-Hodgkin lymfom finns bara i huden. Det kan vara en godartad (inte cancer) knöl som kan försvinna på egen hand eller kan spridas till många ställen på huden och behöver behandling.

Aggressiva lymfom som inte är Hodgkin

Diffus stort B-celllymfom. Diffus stort B-celllymfom är den vanligaste typen av icke-Hodgkin-lymfom. Det växer snabbt i lymfkörtlarna och ofta påverkas också mjälten, levern, benmärgen eller andra organ. Tecken och symtom på diffust stort B-celllymfom kan inkludera feber, dränkande nattliga svettningar och viktminskning. Dessa kallas också B-symtom.

• Primärt mediastinal stort B-celllymfom. Denna typ av icke-Hodgkin-lymfom är en typ av diffust stort B-celllymfom. Det kännetecknas av överväxt av fibrös (ärrliknande) lymfvävnad. En tumör bildas oftast bakom bröstbenet. Det kan trycka på luftvägarna och orsaka hosta och andningssvårigheter. De flesta patienter med primärt mediastinal stort B-celllymfom är kvinnor i åldern 30 till 40 år.

Follikulärt stortcellslymfom, steg III. Follikulärt stortcellslymfom, steg III, är en mycket sällsynt typ av icke-Hodgkin-lymfom. Behandling av denna typ av follikulärt lymfom liknar mer behandling av aggressiv NHL än av indolent NHL.

Anaplastiskt storcellslymfom. Anaplastiskt storcellslymfom är en typ av icke-Hodgkin-lymfom som vanligtvis börjar i T-lymfocyter. Cancercellerna har också en markör som heter CD30 på ytan av cellen.

Det finns två typer av anaplastiskt storcellslymfom:

• Kutan anaplastisk storcellslymfom. Denna typ av anaplastiskt storcellslymfom påverkar mestadels huden, men andra delar av kroppen kan också påverkas. Tecken på kutan anaplastisk storcellslymfom inkluderar en eller flera stötar eller sår på huden. Denna typ av lymfom är sällsynt och överdrivet.

• Systemiskt anaplastiskt storcellslymfom. Denna typ av anaplastiskt storcellslymfom börjar i lymfkörtlarna och kan påverka andra delar av kroppen. Denna typ av lymfom är mer aggressiv. Patienter kan ha mycket ALP-protein (anaplastiskt lymfomkinas) i lymfomcellerna. Dessa patienter har en bättre prognos än patienter som inte har extra ALK-protein. Systemisk anaplastisk storcellslymfom är vanligare hos barn än vuxna. (Se -sammanfattningen om barndom non-Hodgkin lymfombehandling för mer information.)

• Extranodalt NK- / T-celllymfom. Extranodalt NK- / T-celllymfom börjar vanligtvis i området runt näsan. Det kan också påverka paranasal sinus (ihåliga utrymmen i benen runt näsan), muntaket, luftstrupen, huden, magen och tarmarna. De flesta fall av extranodalt NK- / T-celllymfom har Epstein-Barr-virus i tumörcellerna. Ibland uppstår hemofagocytiskt syndrom (ett allvarligt tillstånd där det finns för många aktiva histiocyter och T-celler som orsakar allvarlig inflammation i kroppen). Behandling för att undertrycka immunförsvaret behövs. Denna typ av icke-Hodgkin lymfom är inte vanligt i USA.

• Lymfomatoid granulomatos. Lymfomatoid granulomatos påverkar oftast lungorna. Det kan också påverka paranasala bihålor (ihåliga utrymmen i benen runt näsan), hud, njurar och centrala nervsystemet. I lymfomatoid granulomatos invaderar cancer blodkärlen och dödar vävnad. Eftersom cancer kan spridas till hjärnan ges intratekal kemoterapi eller strålbehandling till hjärnan.

• Angioimmunoblastisk T-celllymfom. Denna typ av icke-Hodgkin-lymfom börjar i T-celler. Svullna lymfkörtlar är ett vanligt tecken. Andra tecken kan inkludera hudutslag, feber, viktminskning eller dränkande nattliga svettningar. Det kan också finnas höga nivåer av gammaglobulin (antikroppar) i blodet. Patienter kan också ha opportunistiska infektioner eftersom deras immunförsvar är försvagat.

• Perifert T-celllymfom. Perifert T-celllymfom börjar i mogna T-lymfocyter. Denna typ av T-lymfocyt mognar i bröstkörteln och färdas till andra lymfställen i kroppen, såsom lymfkörtlar, benmärg och mjälte. Det finns tre undertyper av perifert T-celllymfom:

• Hepatospleniskt T-celllymfom. Detta är en ovanlig typ av perifert T-celllymfom som oftast förekommer hos unga män. Det börjar i levern och mjälten och cancercellerna har också en T-cellreceptor som kallas gamma / delta på cellens yta.

• Subkutan pannikulitliknande T-celllymfom. Subkutan pannikulitliknande T-celllymfom börjar i huden eller slemhinnan. Det kan förekomma med hemofagocytiskt syndrom (ett allvarligt tillstånd där det finns för många aktiva histiocyter och T-celler som orsakar allvarlig inflammation i kroppen). Behandling för att undertrycka immunförsvaret behövs.

• Enteropati-typ tarm-T-celllymfom. Denna typ av perifert T-celllymfom förekommer i tunntarmen hos patienter med obehandlad celiaki (ett immunsvar mot gluten som orsakar undernäring). Patienter som diagnostiseras med celiaki i barndomen och stannar på en glutenfri diet utvecklar sällan enteropati-tarm-T-celllymfom.

• Intravaskulärt stort B-celllymfom. Denna typ av icke-Hodgkin-lymfom påverkar blodkärlen, särskilt de små blodkärlen i hjärnan, njuren, lungan och huden. Tecken och symtom på intravaskulärt stort B-celllymfom orsakas av blockerade blodkärl. Det kallas också intravaskulär lymfomatos.

• Burkitt lymfom.Burkitt lymfom är en typ av B-cell icke-Hodgkin lymfom som växer och sprider sig mycket snabbt. Det kan påverka käken, ansiktsbenet, tarmen, njurarna, äggstockarna eller andra organ. Det finns tre huvudtyper av Burkitt-lymfom (endemiskt, sporadiskt och immunbristrelaterat). Endemiskt Burkitt-lymfom förekommer ofta i Afrika och är kopplat till Epstein-Barr-viruset, och sporadiskt Burkitt-lymfom förekommer över hela världen. Immunbristrelaterat Burkitt-lymfom ses oftast hos patienter som har AIDS. Burkitt lymfom kan spridas till hjärnan och ryggmärgen och behandling för att förhindra dess spridning kan ges. Burkitt-lymfom förekommer oftast hos barn och unga vuxna (Se -sammanfattningen om barndom icke-Hodgkin-lymfombehandling för mer information.) Burkitt-lymfom kallas också diffust litet icke-klyvt lymfom.

• Lymfoblastiskt lymfom. Lymfoblastiskt lymfom kan börja i T-celler eller B-celler, men det börjar vanligtvis i T-celler. I denna typ av icke-Hodgkin-lymfom finns det för många lymfoblaster (omogna vita blodkroppar) i lymfkörtlarna och bröstkörteln. Dessa lymfblaster kan spridas till andra platser i kroppen, såsom benmärg, hjärna och ryggmärg. Lymfoblastiskt lymfom är vanligast hos tonåringar och unga vuxna. Det är ungefär som akut lymfoblastisk leukemi (lymfoblaster finns oftast i benmärgen och blodet). (Se -sammanfattningen för behandling av vuxen akut lymfoblastisk leukemi för mer information.)

• Vuxen T-cell leukemi / lymfom. Vuxen T-cell leukemi / lymfom orsakas av humant T-cell leukemivirus typ 1 (HTLV-1). Tecken inkluderar ben- och hudskador, höga kalciumnivåer i blodet och lymfkörtlar, mjälte och lever som är större än normalt.

• Mantelcellslymfom. Mantelcelllymfom är en typ av B-cell icke-Hodgkin lymfom som vanligtvis förekommer hos medelålders eller äldre vuxna. Det börjar i lymfkörtlarna och sprider sig till mjälten, benmärgen, blodet och ibland matstrupen, magen och tarmarna. Patienter med mantelcelllymfom har för mycket av ett protein som kallas cyklin-D1 eller en viss genförändring i lymfomcellerna. Hos vissa patienter som inte har tecken eller symtom på lymfom som fördröjer start av behandlingen påverkar inte prognosen.

• Posttransplantation lymfoproliferativ störning. Denna sjukdom förekommer hos patienter som har genomgått en hjärt-, lung-, lever-, njure- eller bukspottkörteltransplantation och behöver livslång immunsuppressiv behandling. De flesta posttransplanterade lymfoproliferativa störningar påverkar B-cellerna och har Epstein-Barr-virus i cellerna. Lymfoproliferativa störningar behandlas ofta som cancer.

• Sann histiocytisk lymfom. Detta är en sällsynt, mycket aggressiv typ av lymfom. Det är inte känt om det börjar i B-celler eller T-celler. Det svarar inte bra på behandling med vanlig kemoterapi.

• Primärt effusionslymfom. Primärt effusionslymfom börjar i B-celler som finns i ett område där det finns en stor ansamling av vätska, såsom områdena mellan slemhinnan i lungan och bröstväggen (pleural effusion), säcken runt hjärtat och hjärtat (perikardiell effusion) eller i bukhålan. Det finns vanligtvis ingen tumör som kan ses. Denna typ av lymfom förekommer ofta hos patienter som är smittade med HIV.

• Plasmablastiskt lymfom. Plasmablastiskt lymfom är en typ av stort B-cell non-Hodgkin lymfom som är mycket aggressivt. Det ses oftast hos patienter med HIV-infektion.

Äldre ålder, vara manlig och ha ett försvagat immunförsvar kan öka risken för vuxen icke-Hodgkin lymfom.

Allt som ökar risken för att få en sjukdom kallas en riskfaktor. Att ha en riskfaktor betyder inte att du kommer att få cancer; att inte ha riskfaktorer betyder inte att du inte kommer att få cancer. Tala med din läkare om du tror att du kan vara i riskzonen.

Dessa och andra riskfaktorer kan öka risken för vissa typer av icke-Hodgkin-lymfom hos vuxna:

• Att vara äldre, manlig eller vit.

• Har ett av följande medicinska tillstånd som försvagar immunsystemet:

• En ärftlig immunsjukdom (såsom hypogammaglobulinemi eller Wiskott-Aldrich syndrom).

• En autoimmun sjukdom (såsom reumatoid artrit, psoriasis eller Sjögrens syndrom).

• HIV / AIDS.

• Humant T-lymfotroft virus typ I eller Epstein-Barr-virusinfektion.

• Helicobacter pylori-infektion.

• Tar immunsuppressiva läkemedel efter en organtransplantation.

Tecken och symtom på vuxen non-Hodgkin lymfom inkluderar svullna lymfkörtlar, feber, dränkande nattliga svettningar, viktminskning och trötthet.

Dessa tecken och symtom kan orsakas av vuxen non-Hodgkin lymfom eller av andra tillstånd. Kontakta din läkare om du har något av följande:

• Svullnad i lymfkörtlarna i nacken, underarmen, ljumsken eller magen.

• Feber utan känd anledning.

• Dränkande nattliga svettningar.

• Känner mig väldigt trött.

• Viktminskning utan känd anledning.

• Hudutslag eller kliande hud.

• Smärta i bröstet, buken eller benen utan känd anledning.

• När feber, dränkande nattliga svettningar och viktminskning uppstår tillsammans kallas denna grupp av symtom B-symtom.

Andra tecken och symtom på icke-Hodgkin lymfom hos vuxna kan förekomma och beror på följande:

• Där cancer bildas i kroppen.

• Storleken på tumören.

• Hur snabbt tumören växer.

Tester som undersöker lymfsystemet och andra delar av kroppen används för att diagnostisera och iscensätta icke-Hodgkin lymfom hos vuxna.

Följande tester och procedurer kan användas:

• Fysisk undersökning och hälsohistoria: En undersökning av kroppen för att kontrollera allmänna hälsotecken, inklusive kontroll av tecken på sjukdom, såsom klumpar eller något annat som verkar ovanligt. En historia av patientens hälsa, inklusive feber, nattliga svettningar och viktminskning, hälsovanor och tidigare sjukdomar och behandlingar kommer också att tas.

• Komplett blodantal (CBC): Ett förfarande där ett blodprov dras och kontrolleras för följande:

• Antalet röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.

• Mängden hemoglobin (proteinet som transporterar syre) i de röda blodkropparna.

• Den del av provet som består av röda blodkroppar.

Komplett blodtal (CBC). Blod samlas upp genom att sätta in en nål i en ven och låta blodet strömma in i ett rör. Blodprovet skickas till laboratoriet och de röda blodkropparna, vita blodkroppar och trombocyter räknas. CBC används för att testa, diagnostisera och övervaka många olika tillstånd.

• Blodkemistudier: Ett förfarande där ett blodprov kontrolleras för att mäta mängderna av vissa ämnen som frigörs i blodet av organ och vävnader i kroppen. En ovanlig (högre eller lägre än normal) mängd av ett ämne kan vara ett tecken på sjukdom.

• LDH-test: Ett förfarande där ett blodprov kontrolleras för att mäta mängden mjölkdehydrogenas. En ökad mängd LDH i blodet kan vara ett tecken på vävnadsskada, lymfom eller andra sjukdomar.

• Hepatit B- och hepatit C-test: Ett förfarande där ett blodprov kontrolleras för att mäta mängderna av hepatit B-virusspecifika antigener och / eller antikroppar och mängderna av hepatit C-virusspecifika antikroppar. Dessa antigener eller antikroppar kallas markörer. Olika markörer eller kombinationer av markörer används för att avgöra om en patient har en hepatit B- eller C-infektion, har haft en tidigare infektion eller vaccination eller är mottaglig för infektion. Patienter som tidigare har behandlats för hepatit B-virus behöver fortsätta att övervaka för att kontrollera om det har återaktiverats. Att veta om en person har hepatit B eller C kan hjälpa till att planera behandlingen.

• HIV-test: Ett test för att mäta nivån av HIV-antikroppar i ett blodprov. Antikroppar skapas av kroppen när den invaderas av ett främmande ämne. En hög nivå av HIV-antikroppar kan betyda att kroppen har smittats med HIV.

• CT-skanning (CAT-skanning): Ett förfarande som gör en serie detaljerade bilder av områden inuti kroppen, såsom hals, bröst, buk, bäcken och lymfkörtlar, tagna från olika vinklar. Bilderna är gjorda av en dator kopplad till en röntgenmaskin. Ett färgämne kan injiceras i en ven eller sväljas för att hjälpa organen eller vävnaderna att dyka upp tydligare. Denna procedur kallas också datortomografi, datoriserad tomografi eller datoriserad axiell tomografi.

• PET-skanning (positronemissionstomografisökning): Ett förfarande för att hitta maligna tumörceller i kroppen. En liten mängd radioaktivt glukos (socker) injiceras i en ven. PET-skannern roterar runt kroppen och gör en bild av var glukos används i kroppen. Maligna tumörceller dyker upp ljusare på bilden eftersom de är mer aktiva och tar upp mer glukos än vad normala celler gör.

• Benmärgsaspiration och biopsi: Avlägsnande av benmärg och en liten bit ben genom att föra in en nål i höftbenet eller bröstbenet. En patolog ser benmärgen och benet under ett mikroskop för att leta efter tecken på cancer.

Benmärgsaspiration och biopsi. Efter att ett litet hudområde har bedövats sätts en benmärgsnål in i patientens höftben. Prover av blod, ben och benmärg avlägsnas för undersökning under ett mikroskop.

• Lymfkörtelbiopsi: Avlägsnande av hela eller delar av en lymfkörtel. En patolog tittar på vävnaden under ett mikroskop för att kontrollera cancerceller. En av följande typer av biopsier kan göras:

• Excisional biopsi: Avlägsnande av en hel lymfkörtel.

• Incisional biopsi: Avlägsnande av en del av en lymfkörtel.

• Kärnbiopsi: Avlägsnande av en del av en lymfkörtel med en bred nål.

Om cancer finns kan följande tester göras för att studera cancercellerna:

• Immunhistokemi: Ett laboratorietest som använder antikroppar för att kontrollera vissa antigener (markörer) i ett prov av en patients vävnad. Antikropparna är vanligtvis kopplade till ett enzym eller ett fluorescerande färgämne. Efter att antikropparna binder till ett specifikt antigen i vävnadsprovet aktiveras enzymet eller färgämnet och antigenet kan sedan ses under ett mikroskop. Denna typ av test används för att diagnostisera cancer och för att berätta en typ av cancer från en annan typ av cancer.

• Cytogenetisk analys: Ett laboratorietest där cellernas kromosomer i ett blod- eller benmärgsprov räknas och kontrolleras för eventuella förändringar, såsom trasiga, saknade, omarrangerade eller extra kromosomer. Förändringar i vissa kromosomer kan vara ett tecken på cancer. Cytogenetisk analys används för att diagnostisera cancer, planera behandling eller ta reda på hur bra behandlingen fungerar.

• Immunfenotypning: Ett laboratorietest som använder antikroppar för att identifiera cancerceller baserat på typerna av antigener eller markörer på cellernas yta. Detta test används för att diagnostisera specifika typer av lymfom.

• FISK (fluorescens in situ hybridisering): Ett laboratorietest som används för att titta på och räkna gener eller kromosomer i celler och vävnader. Bitar av DNA som innehåller fluorescerande färgämnen tillverkas i laboratoriet och läggs till ett prov av en patients celler eller vävnader. När dessa färgade bitar av DNA fäster vid vissa gener eller områden av kromosomer i provet tänds de när de ses under ett fluorescerande mikroskop. FISH-testet används för att diagnostisera cancer och hjälpa till att planera behandlingen.

Andra tester och procedurer kan göras beroende på tecken och symtom som ses och var cancer bildas i kroppen.

Vissa faktorer påverkar prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen.

Prognosen och behandlingsalternativen beror på följande:

• Patientens tecken och symtom, inklusive huruvida de har B-symtom eller inte (feber utan känd anledning, viktminskning utan känd anledning eller dränkande nattliga svettningar).

• Stadiet av cancer (storleken på cancertumörerna och om cancern har spridit sig till andra delar av kroppen eller lymfkörtlarna).

• Typen av icke-Hodgkin lymfom.

• Mängden laktatdehydrogenas (LDH) i blodet.

• Om det finns vissa förändringar i generna.

• Patientens ålder, kön och allmänna hälsa.

• Oavsett om lymfom nyligen diagnostiserats, fortsätter att växa under behandlingen eller har återkommit (kom tillbaka).

För icke-Hodgkin-lymfom under graviditeten beror behandlingsalternativen också på:

• Patientens önskemål.

• Vilken trimester av graviditeten patienten befinner sig i.

• Om barnet kan levereras tidigt.

Vissa typer av icke-Hodgkin lymfom sprids snabbare än andra gör. De flesta icke-Hodgkin lymfom som uppstår under graviditeten är aggressiva. Att fördröja behandlingen av aggressivt lymfom tills efter att barnet har fötts kan minska moderns chans att överleva. Omedelbar behandling rekommenderas ofta, även under graviditet.

Steg av vuxen icke-Hodgkin lymfom

NYCKELORD

• Efter att vuxen icke-Hodgkin-lymfom har diagnostiserats görs tester för att ta reda på om cancerceller har spridit sig i lymfsystemet eller till andra delar av kroppen.

• Det finns tre sätt som cancer sprider sig i kroppen.

• Följande steg används för icke-Hodgkin-lymfom hos vuxna:

• Steg I

• Steg II

• Steg III

• Steg IV

• Återkommande icke-Hodgkin lymfom hos vuxna

• Vuxna icke-Hodgkin-lymfom kan grupperas för behandling beroende på om cancern är oförskämd eller aggressiv, om de drabbade lymfkörtlarna ligger bredvid varandra i kroppen och om cancern nyligen diagnostiserats eller återkommit.

Efter att vuxen icke-Hodgkin-lymfom har diagnostiserats görs tester för att ta reda på om cancerceller har spridit sig i lymfsystemet eller till andra delar av kroppen.

Processen som används för att ta reda på vilken typ av cancer och om cancerceller har spridit sig i lymfsystemet eller till andra delar av kroppen kallas iscensättning. Den information som samlats in från iscensättningen avgör sjukdomsstadiet. Det är viktigt att känna till sjukdomsstadiet för att planera behandlingen. Resultaten av testerna och procedurerna för att diagnostisera icke-Hodgkin-lymfom används för att fatta beslut om behandlingen.

Följande tester och procedurer kan också användas i iscensättningen:

• MR (magnetisk resonanstomografi) med gadolinium: Ett förfarande som använder en magnet, radiovågor och en dator för att göra en serie detaljerade bilder av områden inuti kroppen, såsom hjärnan och ryggmärgen. Ett ämne som kallas gadolinium injiceras i patienten genom en ven. Gadolinium samlas runt cancercellerna så att de syns ljusare på bilden. Denna procedur kallas också kärnmagnetisk resonanstomografi (NMRI).

• Lumbar punktering: Ett förfarande som används för att samla upp cerebrospinalvätska (CSF) från ryggraden. Detta görs genom att placera en nål mellan två ben i ryggraden och i CSF runt ryggmärgen och ta bort ett prov av vätskan. Provet av CSF kontrolleras i mikroskop för tecken på att cancer har spridit sig till hjärnan och ryggmärgen. Denna procedur kallas också en LP eller ryggrad.

Lumbar punktering. En patient ligger i en böjd position på ett bord. Efter att ett litet område på nedre delen av ryggen har bedövats sätts en ryggnål (en lång, tunn nål) in i den nedre delen av ryggraden för att avlägsna cerebrospinalvätska (CSF, visas i blått). Vätskan kan skickas till ett laboratorium för testning.

För gravida kvinnor med icke-Hodgkin-lymfom används iscensättningstest och procedurer som skyddar det ofödda barnet från strålskador. Dessa tester och procedurer inkluderar MR (utan kontrast), ländryggspunktion och ultraljud.

Det finns tre sätt som cancer sprider sig i kroppen. Cancer kan spridas genom vävnad, lymfsystemet och blodet:

• Vävnad. Cancer sprider sig från den plats där den började med att växa till närliggande områden.

• Lymfsystem. Cancern sprider sig från var den började genom att komma in i lymfsystemet. Cancern färdas genom lymfkärlen till andra delar av kroppen.

• Blod. Cancern sprider sig från där den började med att komma in i blodet. Cancern reser genom blodkärlen till andra delar av kroppen.

Följande steg används för icke-Hodgkin-lymfom hos vuxna:

Steg I

Steg I vuxen lymfom. Cancer finns i en eller flera lymfkörtlar i en grupp lymfkörtlar eller i sällsynta fall finns cancer i Waldeyer-ringen, bröstkorgen eller mjälten. I steg IE (ej visat) har cancer spridit sig till ett område utanför lymfsystemet.

Steg I vuxen non-Hodgkin lymfom är uppdelad i steg I och IE.

I steg I finns cancer på en av följande platser i lymfsystemet:

• En eller flera lymfkörtlar i en grupp lymfkörtlar.

• Waldeyers ring.

• Bräss.

• Mjälte.

I steg IE finns cancer i ett område utanför lymfsystemet.

Steg II

Steg II vuxen non-Hodgkin lymfom är uppdelad i steg II och IIE.

• I steg II finns cancer i två eller flera grupper av lymfkörtlar som är antingen ovanför membranet eller under membranet.

Steg II vuxen lymfom. Cancer finns i två eller flera grupper av lymfkörtlar som är antingen ovanför membranet eller under membranet.

• I steg IIE har cancer spridit sig från en grupp lymfkörtlar till ett närliggande område utanför lymfsystemet. Cancer kan ha spridit sig till andra lymfkörtelgrupper på samma sida av membranet.

Steg IIE vuxen lymfom. Cancer har spridit sig från en grupp lymfkörtlar till ett närliggande område utanför lymfsystemet. Cancer kan ha spridit sig till andra lymfkörtelgrupper på samma sida av membranet.

I steg II avser termen skrymmande sjukdom en större tumörmassa. Storleken på tumörmassan som kallas skrymmande sjukdom varierar beroende på typen av lymfom.

Steg III

Steg III vuxen lymfom. Cancer finns i grupper av lymfkörtlar både över och under membranet; eller i en grupp lymfkörtlar ovanför membranet och i mjälten.

I stadium III vuxen non-Hodgkin lymfom, finns cancer:

• i grupper av lymfkörtlar både över och under membranet; eller

• i lymfkörtlar ovanför membranet och i mjälten.

Steg IV

Steg IV vuxen lymfom. Cancer (a) har spridit sig över ett eller flera organ utanför lymfsystemet; eller (b) finns i två eller flera grupper av lymfkörtlar som är antingen ovanför membranet eller under membranet och i ett organ som är utanför lymfsystemet och inte nära de drabbade lymfkörtlarna; eller (c) finns i grupper av lymfkörtlar ovanför membranet och under membranet och i vilket organ som helst som ligger utanför lymfsystemet; eller (d) finns i levern, benmärgen, mer än en plats i lungan eller cerebrospinalvätska (CSF). Cancer har inte spridit sig direkt i levern, benmärgen, lungan eller CSF från närliggande lymfkörtlar.

I stadium IV vuxen non-Hodgkin lymfom, cancer:

• har spridit sig över ett eller flera organ utanför lymfsystemet; eller

• finns i två eller flera grupper av lymfkörtlar som är antingen ovanför membranet eller under membranet och i ett organ som ligger utanför lymfsystemet och inte nära de drabbade lymfkörtlarna; eller

• finns i grupper av lymfkörtlar både över och under membranet och i vilket organ som helst utanför lymfsystemet; eller

• finns i levern, benmärgen, mer än en plats i lungan eller cerebrospinalvätska (CSF). Cancer har inte spridit sig direkt i levern, benmärgen, lungan eller CSF från närliggande lymfkörtlar.

Återkommande icke-Hodgkin lymfom hos vuxna

Återkommande vuxen non-Hodgkin lymfom är cancer som har återkommit (kommer tillbaka) efter att den har behandlats. Lymfom kan komma tillbaka i lymfsystemet eller i andra delar av kroppen. Indolent lymfom kan komma tillbaka som aggressivt lymfom. Aggressivt lymfom kan komma tillbaka som trött lymfom.

Vuxna icke-Hodgkin-lymfom kan grupperas för behandling beroende på om cancern är oförskämd eller aggressiv, om de drabbade lymfkörtlarna ligger bredvid varandra i kroppen och om cancern nyligen diagnostiserats eller återkommit.

Se avsnittet Allmän information för mer information om typerna av indolent (långsamt växande) och aggressivt (snabbt växande) icke-Hodgkin-lymfom.

Icke-Hodgkin-lymfom kan också beskrivas som sammanhängande eller icke-sammanhängande:

• Angränsande lymfom: Lymfom där lymfkörtlarna med cancer ligger bredvid varandra.

• Icke-sammanhängande lymfom: Lymfom där lymfkörtlarna med cancer inte ligger bredvid varandra utan ligger på samma sida av membranet.

Översikt över behandlingsalternativ

NYCKELORD

• Det finns olika typer av behandling för patienter med icke-Hodgkin-lymfom.

• Patienter med icke-Hodgkin-lymfom bör planera sin behandling av ett team av vårdgivare som är experter på behandling

• lymfom.

• Behandling av vuxen non-Hodgkin lymfom kan orsaka biverkningar.

• Strålbehandling

• Kemoterapi

• Immunterapi

• Riktad terapi

• Plasmaferes

• Vakande väntan

• Antibiotikabehandling

• Kirurgi

• Stamcellstransplantation

• Nya typer av behandling testas i kliniska prövningar.

• Vaccinbehandling

• Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

• Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att ha börjat sin cancerbehandling.

• Uppföljningstester kan behövas.

Det finns olika typer av behandling för patienter med icke-Hodgkin-lymfom.

Olika typer av behandling är tillgängliga för patienter med icke-Hodgkin-lymfom. Vissa behandlingar är standard (den behandling som för närvarande används), och vissa testas i kliniska prövningar. En klinisk prövning är en forskningsstudie som syftar till att förbättra nuvarande behandlingar eller få information om nya behandlingar för patienter med cancer. När kliniska prövningar visar att en ny behandling är bättre än standardbehandlingen kan den nya behandlingen bli standardbehandling. Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning. Vissa kliniska prövningar är endast öppna för patienter som inte har påbörjat behandlingen.

För gravida kvinnor med icke-Hodgkin-lymfom väljs behandlingen noggrant för att skydda det ofödda barnet. Behandlingsbeslut baseras på moderns önskemål, scenen för det icke-Hodgkin lymfom och åldern hos det ofödda barnet. Behandlingsplanen kan förändras när tecken och symtom, cancer och graviditet förändras. Att välja den mest lämpliga cancerbehandlingen är ett beslut som helst involverar patient-, familj- och hälsovårdsteamet.

Patienter med icke-Hodgkin-lymfom bör planera sin behandling av ett team av vårdgivare som är experter på behandling av lymfom.

Behandlingen övervakas av en medicinsk onkolog, en läkare som är specialiserad på behandling av cancer eller en hematolog, en läkare som specialiserat sig på behandling av blodcancer. Den medicinska onkologen kan hänvisa dig till andra vårdgivare som har erfarenhet och är experter på behandling av vuxen icke-Hodgkin-lymfom och som är specialiserade på vissa medicintekniska områden. Dessa kan inkludera följande specialister:

• Hjärnkirurg.

• Neurolog.

• Strålnings onkolog.

• Endokrinolog.

• Rehabiliteringsspecialist.

• Andra specialister inom onkologi.

Behandling av vuxen non-Hodgkin lymfom kan orsaka biverkningar.

För information om biverkningar som börjar under behandling för cancer, se sidan Biverkningar.

Biverkningar från cancerbehandling som börjar efter behandlingen och fortsätter i månader eller år kallas sena effekter. Behandling med kemoterapi, strålterapi eller stamcellstransplantation för icke-Hodgkin-lymfom kan öka risken för sena effekter.

Sena effekter av cancerbehandling kan inkludera följande:

• Hjärtproblem.

• Infertilitet (oförmåga att få barn).

• Förlust av bentäthet.

• Neuropati (nervskada som orsakar domningar eller gångbesvär).

• En andra cancer, såsom:

• Lungcancer.

• Hjärncancer.

• Njurcancer.

• Blåscancer.

• Melanom.

• Hodgkin lymfom.

• Myelodysplastiskt syndrom.

• Akut myeloid leukemi.

Vissa sena effekter kan behandlas eller kontrolleras. Det är viktigt att prata med din läkare om vilka effekter cancerbehandling kan ha på dig. Regelbunden uppföljning för att kontrollera efter sena effekter är viktigt.

Nio typer av standardbehandling används:

Strålbehandling

Strålterapi är en cancerbehandling som använder röntgenstrålar med hög energi eller andra typer av strålning för att döda cancerceller eller hindra dem från att växa.

Extern strålterapi använder en maskin utanför kroppen för att skicka strålning mot kroppsområdet med cancer. Ibland ges helkroppsbestrålning före en stamcellstransplantation.

Protonstrålbehandling använder strömmar av protoner (små partiklar med en positiv laddning) för att döda tumörceller. Denna typ av behandling kan minska mängden strålskador på frisk vävnad nära en tumör, såsom hjärtat eller bröstet.

Extern strålbehandling används för att behandla icke-Hodgkin lymfom hos vuxna och kan också användas som palliativ terapi för att lindra symtom och förbättra livskvaliteten.

För en gravid kvinna med icke-Hodgkin-lymfom bör strålterapi ges efter förlossningen, om möjligt, för att undvika risk för det ofödda barnet. Om behandling behövs direkt kan kvinnan besluta att fortsätta graviditeten och få strålbehandling. Ett blyskydd används för att täcka den gravida kvinnans buk för att skydda det ofödda barnet från strålning så mycket som möjligt.

Kemoterapi

Kemoterapi är en cancerbehandling som använder läkemedel för att stoppa tillväxten av cancerceller, antingen genom att döda cellerna eller genom att hindra dem från att dela sig. När kemoterapi tas genom munnen eller injiceras i en ven eller muskel kommer läkemedlen in i blodomloppet och kan nå cancerceller i hela kroppen (systemisk kemoterapi). När kemoterapi placeras direkt i cerebrospinalvätskan (intratekal kemoterapi), ett organ eller ett kroppshålrum, såsom buken, påverkar läkemedlen främst cancerceller i dessa områden (regional kemoterapi). Kombinationskemoterapi är behandling med två eller flera läkemedel mot cancer. Steroidläkemedel kan tillsättas för att minska inflammation och sänka kroppens immunsvar.

Systemisk kombinationskemoterapi används för behandling av vuxen icke-Hodgkin-lymfom.

Intratekal kemoterapi kan också användas vid behandling av lymfom som först bildas i testiklarna eller bihålorna (ihåliga områden) runt näsan, diffust stort B-celllymfom, Burkitt-lymfom, lymfoblastiskt lymfom och vissa aggressiva T-celllymfom. Det ges för att minska risken för att lymfomceller sprider sig till hjärnan och ryggmärgen. Detta kallas CNS-profylax.

Intratekal kemoterapi. Anticancerläkemedel injiceras i det intratekala utrymmet, vilket är det utrymme som innehåller cerebrospinalvätskan (CSF, visas i blått). Det finns två olika sätt att göra detta. Ett sätt, som visas i den övre delen av figuren, är att injicera läkemedlen i en Ommaya-behållare (en kupolformad behållare som placeras under hårbotten under operationen; den håller drogen när de strömmar genom ett litet rör in i hjärnan ). Det andra sättet, som visas i den nedre delen av figuren, är att injicera drogerna direkt i CSF i nedre delen av ryggraden, efter att ett litet område på nedre delen av ryggen har bedövats.

När en gravid kvinna behandlas med kemoterapi för icke-Hodgkin-lymfom kan det ofödda barnet inte skyddas från att utsättas för kemoterapi. Vissa kemoterapiregimer kan orsaka fosterskador om de ges under första trimestern.

Se läkemedel godkända för icke-Hodgkin lymfom för mer information.

Immunterapi

Immunterapi är en behandling som använder patientens immunförsvar för att bekämpa cancer. Ämnen som tillverkats av kroppen eller tillverkats i ett laboratorium används för att öka, rikta eller återställa kroppens naturliga försvar mot cancer. Immunmodulatorer och CAR T-cellterapi är typer av immunterapi.

• Immunmodulatorer: Lenalidomid är en immunmodulator som används för att behandla vuxna icke-Hodgkin lymfom.

• CAR T-cellterapi: Patientens T-celler (en typ av immunsystemceller) förändras så att de kommer att attackera vissa proteiner på ytan av cancerceller. T-celler tas från patienten och speciella receptorer läggs till deras yta i laboratoriet. De förändrade cellerna kallas chimära antigenreceptorer (CAR) T-celler. CAR T-cellerna odlas i laboratoriet och ges till patienten genom infusion. CAR T-cellerna multipliceras i patientens blod och attackerar cancerceller. CAR-T-cellterapi (såsom axicabtagene ciloleucel eller tisagenlecleucel) används för att behandla stort B-celllymfom som inte har svarat på behandlingen.

CAR T-cellterapi. En typ av behandling där en patients T-celler (en typ av immunceller) byts ut i laboratoriet så att de binder till cancerceller och dödar dem. Blod från en ven i patientens arm strömmar genom ett rör till en aferesmaskin (visas inte), som tar bort de vita blodkropparna, inklusive T-cellerna, och skickar resten av blodet tillbaka till patienten. Därefter sätts genen för en speciell receptor som kallas en chimär antigenreceptor (CAR) in i T-cellerna i laboratoriet. Miljoner av CAR T-cellerna odlas i laboratoriet och ges sedan till patienten genom infusion. CAR T-cellerna kan binda till ett antigen på cancercellerna och döda dem.

Se läkemedel godkända för icke-Hodgkin lymfom för mer information.

Riktad terapi

Riktad terapi är en typ av behandling som använder droger eller andra ämnen för att identifiera och attackera specifika cancerceller utan att skada normala celler. Monoklonal antikroppsterapi, proteasomhämmare och kinashämmare är typer av målinriktad terapi som används för att behandla vuxen icke-Hodgkin-lymfom.

Monoklonal antikroppsterapi är en cancerbehandling som använder antikroppar tillverkade i laboratoriet från en enda typ av immunsystemceller. Dessa antikroppar kan identifiera ämnen på cancerceller eller normala ämnen som kan hjälpa cancerceller att växa. Antikropparna fäster vid ämnena och dödar cancercellerna, blockerar deras tillväxt eller hindrar dem från att spridas. De kan användas ensamma eller för att bära droger, toxiner eller radioaktivt material direkt till cancerceller. Monoklonala antikroppar ges genom infusion.

Typer av monoklonala antikroppar inkluderar:

• Rituximab, används för att behandla många typer av icke-Hodgkin lymfom.

• Obinutuzumab, används för att behandla follikulärt lymfom.

• Brentuximab vedotin, som innehåller en monoklonal antikropp som binder till ett protein som kallas CD30 och finns på vissa lymfomceller. Den innehåller också ett cancerläkemedel som kan hjälpa till att döda cancerceller.

• Yttrium Y 90-ibritumomab tiuxetan, ett exempel på en radiomärkt monoklonal antikropp.

Proteasominhibitorterapi blockerar proteasomernas verkan i cancerceller. Proteasomer tar bort proteiner som inte längre behövs av cellen. När proteasomerna blockeras byggs proteinerna upp i cellen och kan få cancercellen att dö. Bortezomib används för att minska hur mycket immunglobulin M finns i blodet efter cancerbehandling för lymfoplasmacytiskt lymfom. Det studeras också för att behandla återfallande mantelcellslymfom.

Kinasinhibitorterapi blockerar vissa proteiner, vilket kan hjälpa till att hålla lymfomceller från att växa och kan döda dem. Kinasinhibitorterapier inkluderar:

• Copanlisib, idelalisib och duvelisib, som blockerar P13K-proteiner och kan hjälpa till att hålla lymfomceller från att växa. De används för att behandla follikulära icke-Hodgkin-lymfom som har återkommit (har kommit tillbaka) eller som inte har blivit bättre efter behandling med minst två andra behandlingar.

• Ibrutinib och acalabrutinib, typer av behandling med Bruton tyrosinkinashämmare. De används för att behandla lymfoplasmacytiskt lymfom och mantelcellslymfom.

Venetoklax kan också användas för att behandla mantelcellslymfom. Det blockerar verkan av ett protein som kallas B-celllymfom-2 (BCL-2) och kan hjälpa till att döda cancerceller.

Se läkemedel godkända för icke-Hodgkin lymfom för mer information.

Plasmaferes

Om blodet blir tjockt med extra antikroppsproteiner och påverkar cirkulationen görs plasmaferes för att avlägsna extra plasma- och antikroppsproteiner från blodet. I detta förfarande avlägsnas blod från patienten och skickas genom en maskin som separerar plasma (den flytande delen av blodet) från blodcellerna. Patientens plasma innehåller de onödiga antikropparna och returneras inte till patienten. De normala blodkropparna återförs till blodomloppet tillsammans med donerad plasma eller en plasmabyte. Plasmaferes hindrar inte nya antikroppar från att bildas.

Vakande väntan

Vaksam väntan övervakar noggrant patientens tillstånd utan att ge någon behandling tills tecken eller symtom uppträder eller förändras.

Antibiotikabehandling

Antibiotikabehandling är en behandling som använder läkemedel för att behandla infektioner och cancer orsakade av bakterier och andra mikroorganismer.

Se läkemedel godkända för icke-Hodgkin lymfom för mer information.

Kirurgi

Kirurgi kan användas för att avlägsna lymfom hos vissa patienter med oförskämd eller aggressiv non-Hodgkin lymfom.

Vilken typ av operation som används beror på var lymfom bildas i kroppen:

• Lokal excision för vissa patienter med slemhinna-associerad lymfoid vävnad (MALT) lymfom, PTLD och tunntarms T-cell lymfom.

• Splenektomi för patienter med marginalzonlymfom i mjälten.

Patienter som har en hjärt-, lung-, lever-, njure- eller bukspottkörteltransplantation behöver vanligtvis ta droger för att undertrycka sitt immunförsvar under resten av livet. Långvarig immunsuppression efter en organtransplantation kan orsaka en viss typ av icke-Hodgkin-lymfom som kallas lymfoproliferativ störning efter transplantation (PLTD).

Tarmtarmkirurgi behövs ofta för att diagnostisera celiaki hos vuxna som utvecklar en typ av T-celllymfom.

Stamcellstransplantation

Stamcellstransplantation är en metod för att ge höga doser av kemoterapi och / eller bestrålning av hela kroppen och sedan ersätta blodbildande celler som förstörs av cancerbehandlingen. Stamceller (omogna blodkroppar) avlägsnas från patientens blod eller benmärg (autolog transplantation) eller en givare (allogen transplantation) och fryses och lagras. Efter avslutad kemoterapi och / eller strålbehandling, tinas de lagrade stamcellerna och ges tillbaka till patienten genom en infusion. Dessa återinfunderade stamceller växer in i (och återställer) kroppens blodkroppar.

Stamcellstransplantation. (Steg 1): Blod tas från en ven i givarens arm. Patienten eller en annan person kan vara givare. Blodet strömmar genom en maskin som tar bort stamcellerna. Därefter återförs blodet till givaren genom en ven i den andra armen. (Steg 2): Patienten får kemoterapi för att döda blodbildande celler. Patienten kan få strålbehandling (visas inte). (Steg 3): Patienten får stamceller genom en kateter placerad i ett blodkärl i bröstet.

Nya typer av behandling testas i kliniska prövningar.

Detta sammanfattande avsnitt beskriver behandlingar som studeras i kliniska prövningar. Det kanske inte nämner varje ny behandling som studeras. Information om kliniska prövningar finns på NCI: s webbplats.

Vaccinbehandling

Vaccinbehandling är en cancerbehandling som använder ett ämne eller en grupp av ämnen för att stimulera immunsystemet att hitta tumören och döda den.

Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

För vissa patienter kan det vara det bästa behandlingsalternativet att delta i en klinisk prövning. Kliniska prövningar är en del av cancerforskningsprocessen. Kliniska prövningar görs för att ta reda på om nya cancerbehandlingar är säkra och effektiva eller bättre än standardbehandlingen.

Många av dagens standardbehandlingar för cancer baseras på tidigare kliniska prövningar. Patienter som deltar i en klinisk prövning kan få standardbehandling eller vara bland de första som får en ny behandling.

Patienter som deltar i kliniska prövningar hjälper också till att förbättra hur cancer kommer att behandlas i framtiden. Även när kliniska prövningar inte leder till effektiva nya behandlingar svarar de ofta på viktiga frågor och hjälper forskningen framåt.

Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att ha börjat sin cancerbehandling.

Vissa kliniska prövningar inkluderar endast patienter som ännu inte har fått behandling. Andra försök testar behandlingar för patienter vars cancer inte har blivit bättre. Det finns också kliniska prövningar som testar nya sätt att stoppa cancer från att återkomma (komma tillbaka) eller minska biverkningarna av cancerbehandling.

Kliniska prövningar pågår i många delar av landet. Information om kliniska prövningar som stöds av NCI finns på NCI: s webbsida för sökning av kliniska prövningar. Kliniska prövningar som stöds av andra organisationer finns på webbplatsen ClinicalTrials.gov.

Uppföljningstester kan behövas.

Några av de test som gjordes för att diagnostisera cancer eller för att ta reda på cancerstadiet kan upprepas. Vissa tester kommer att upprepas för att se hur bra behandlingen fungerar. Beslut om huruvida man ska fortsätta, ändra eller avbryta behandlingen kan baseras på resultaten av dessa tester.

Några av testerna fortsätter att göras då och då efter avslutad behandling. Resultaten av dessa tester kan visa om ditt tillstånd har förändrats eller om cancer har återkommit (komma tillbaka). Dessa tester kallas ibland uppföljningstester eller kontroller.

Behandling av indolent non-Hodgkin lymfom

För information om de behandlingar som listas nedan, se avsnittet Översikt över behandlingsalternativ.

Behandling av indolent stadium I och indolent, angränsande stadium II vuxen non-Hodgkin lymfom kan inkludera följande:

• Strålbehandling.
• Monoklonal antikroppsterapi (rituximab) och / eller kemoterapi.
• Vakande väntan.

Om tumören är för stor för att behandlas med strålterapi, används behandlingsalternativen för obevekligt, icke-sammanhängande stadium II, III eller IV vuxen non-Hodgkin lymfom.

Behandling av indolent, icke-sammanhängande stadium II, III eller IV vuxen icke-Hodgkin lymfom kan innefatta följande:

• Vaken väntande på patienter som inte har tecken eller symtom.

• Monoklonal antikroppsterapi (rituximab) med eller utan kemoterapi.

• Underhållsterapi med rituximab.

• Monoklonal antikroppsterapi (obinutuzumab).

• PI3K-hämmare (copanlisib, idelalisib eller duvelisib).

• Lenalidomid och rituximab.

• Radiomärkt monoklonal antikroppsterapi.

• En klinisk prövning av kemoterapi med hög dos med eller utan bestrålning av helkropp eller radiomärkt monoklonal antikroppsterapi, följt av

• autolog eller allogen stamcellstransplantation.

• En klinisk prövning av kemoterapi med eller utan vaccinbehandling.

• En klinisk prövning av nya typer av monoklonala antikroppar.

• En klinisk prövning av strålterapi som inkluderar närliggande lymfkörtlar, för patienter som har sjukdom i stadium III.

• En klinisk prövning av lågdosstrålbehandling för att lindra symtom och förbättra livskvaliteten.

Andra behandlingar för indolent icke-Hodgkin-lymfom beror på typen av icke-Hodgkin-lymfom. Behandlingen kan innefatta följande:

• För follikulärt lymfom kan behandlingen ske inom en klinisk prövning av ny monoklonal antikroppsterapi, ny kemoterapiregim eller en stam

celltransplantation.

• För follikulärt lymfom som har återkommit (kommer tillbaka) eller inte har blivit bättre efter behandlingen kan behandlingen inkludera en PI3K-hämmare

(copanlisib, idelalisib eller duvelisib).

• För lymfoplasmacytiskt lymfom, behandling med Bruton tyrosinkinashämmare och / eller plasmaferes eller proteasomhämmare (om det behövs)

för att göra blodet tunnare) används. Andra behandlingar som liknar de som används för follikulärt lymfom kan också ges.

• För gastrisk slemhinna-associerad lymfoid vävnad (MALT) lymfom ges antibiotikabehandling för att behandla Helicobacter pylori-infektion först.

För tumörer som inte svarar på antibiotikabehandling är behandling strålbehandling, kirurgi eller rituximab med eller utan kemoterapi.

• För extragastrisk MALT-lymfom i ögat och Medelhavsbuklymfom används antibiotikabehandling för att behandla infektion.

• För mjält marginalzonlymfom används rituximab med eller utan kemoterapi och B-cellreceptorterapi som initial behandling. Om tumören inte svarar på behandlingen kan en splenektomi göras.

Behandling av aggressivt non-Hodgkin lymfom

För information om de behandlingar som listas nedan, se avsnittet Översikt över behandlingsalternativ.

Behandling av aggressivt stadium I och aggressivt, angränsande stadium II vuxen non-Hodgkin lymfom kan inkludera följande:

• Monoklonal antikroppsterapi (rituximab) och kemoterapi i kombination. Ibland ges strålterapi senare.

• En klinisk prövning av en ny behandling av monoklonal antikroppsterapi och kombinationskemoterapi.

Behandling av aggressivt, icke-sammanhängande stadium II, III eller IV vuxen icke-Hodgkin lymfom kan inkludera följande:

• Monoklonal antikroppsterapi (rituximab) med kemoterapi i kombination.

• Kombination kemoterapi.

• En klinisk prövning av monoklonal antikroppsterapi med kombinationskemoterapi följt av strålbehandling.

Andra behandlingar beror på typen av aggressivt icke-Hodgkin-lymfom. Behandlingen kan innefatta följande:

• För extranodalt NK- / T-celllymfom, strålbehandling som kan ges före, under eller efter kemoterapi och CNS-profylax.

• För mantelcellslymfom, monoklonal antikroppsterapi med kombinationsbehandling, följt av stamcellstransplantation. Monoklonal antikroppsterapi kan ges efteråt som underhållsbehandling (behandling som ges efter initial behandling för att förhindra att cancer kommer tillbaka).

• Vid lymfoproliferativ störning efter transplantation kan behandling med immunsuppressiva läkemedel avbrytas. Om detta inte fungerar eller inte kan göras kan monoklonal antikroppsterapi ges ensam eller med kemoterapi. För cancer som inte har spridit sig kan kirurgi för att avlägsna cancer eller strålbehandling användas.

• För plasmablastiskt lymfom är behandlingar som de som används för lymfoblastiskt lymfom eller Burkitt-lymfom.

För information om behandling av lymfoblastiskt lymfom, se Behandlingsalternativ för lymfoblastiskt lymfom och för information om behandling av Burkitt lymfom, se Behandlingsalternativ för Burkitt lymfom.

Behandling av lymfoblastiskt lymfom

För information om de behandlingar som listas nedan, se avsnittet Översikt över behandlingsalternativ.

Behandling av lymfoblastiskt lymfom hos vuxna kan innefatta följande:

• Kombination kemoterapi och CNS-profylax. Ibland ges också strålbehandling för att krympa en stor tumör.

• Riktad terapi med enbart monoklonal antikropp (rituximab) eller kombinerad med kinashämmare (ibrutinib).

• En klinisk prövning av stamcellstransplantation efter initial behandling.

Behandling av Burkitt lymfom

För information om de behandlingar som listas nedan, se avsnittet Översikt över behandlingsalternativ.

Behandling av vuxen Burkitt-lymfom kan innefatta följande:

• Kombinations kemoterapi med eller utan monoklonal antikroppsterapi.

• CNS-profylax.

Behandling av återkommande icke-Hodgkin lymfom

För information om de behandlingar som listas nedan, se avsnittet Översikt över behandlingsalternativ.

Behandling av obevekligt, återkommande vuxen icke-Hodgkin lymfom kan innefatta följande:

• Kemoterapi med ett eller flera läkemedel.

• Monoklonal antikroppsterapi (rituximab eller obinutuzumab).

• Lenalidomid.

• Radiomärkt monoklonal antikroppsterapi.

• Strålbehandling som palliativ terapi för att lindra symtom och förbättra livskvaliteten.

• En klinisk prövning av en autolog eller allogen stamcellstransplantation.

Behandling av aggressivt, återkommande icke-Hodgkin lymfom hos vuxna kan innefatta följande:

• Kemoterapi med eller utan stamcellstransplantation.

• Monoklonal antikroppsterapi med eller utan kemoterapi i kombination följt av autolog stamcellstransplantation.

• Strålbehandling som palliativ terapi för att lindra symtom och förbättra livskvaliteten.

• Radiomärkt monoklonal antikroppsterapi.

• CAR T-cellterapi.

• För mantelcellslymfom kan behandlingen innefatta följande:

• Brutontyrosinkinashämmare.

• Lenalidomid.

• En klinisk prövning av lenalidomid med monoklonal antikroppsterapi.

• En klinisk studie som jämför lenalidomid med annan behandling.

• En klinisk prövning av proteasomhämmare (bortezomib).

• En klinisk prövning av autolog eller allogen stamcellstransplantation.

Behandling av indolent lymfom som kommer tillbaka som aggressivt lymfom beror på typen av icke-Hodgkin lymfom och kan inkludera strålbehandling som palliativ terapi för att lindra symtom och förbättra livskvaliteten. Behandling av aggressivt lymfom som kommer tillbaka som indolent lymfom kan inkludera kemoterapi.

Behandling av non-Hodgkin lymfom under graviditet

I denna avdelning

• Indolent non-Hodgkin lymfom under graviditet

• Aggressivt non-Hodgkin lymfom under graviditet

För information om de behandlingar som listas nedan, se avsnittet Översikt över behandlingsalternativ.

Indolent non-Hodgkin lymfom under graviditet

Kvinnor som har oförskämd (långsamt växande) icke-Hodgkin lymfom under graviditeten kan behandlas med vaksam väntan till efter att de föder. (Se avsnittet Behandlingsalternativ för Indolent non-Hodgkin lymfom för mer information.)

Aggressivt non-Hodgkin lymfom under graviditet

Behandling av aggressivt icke-Hodgkin-lymfom under graviditeten kan innefatta följande:

• Behandling ges genast baserat på typen av icke-Hodgkin lymfom för att öka moderns chans att överleva. Behandlingen kan innefatta kemoterapi och rituximab.

• Tidig förlossning av barnet följt av behandling baserat på typen av icke-Hodgkin lymfom.

• Om under graviditetens första trimester kan medicinska onkologer rekommendera att du avslutar graviditeten så att behandlingen kan börja. Behandlingen beror på typen av icke-Hodgkin-lymfom.

För att lära dig mer om icke-Hodgkin lymfom hos vuxna

För mer information från National Cancer Institute om vuxen non-Hodgkin lymfom, se följande:

• Hemsida för icke-Hodgkin lymfom

• Läkemedel godkända för icke-Hodgkin lymfom

• Riktade cancerterapier

• Immunterapi för att behandla cancer

För allmän cancerinformation och andra resurser från National Cancer Institute, se följande:

• Om cancer

• Iscensättning

• Kemoterapi och du: Stöd för personer med cancer

• Strålbehandling och du: Stöd för personer med cancer

• Hantera cancer

• Frågor att ställa din läkare om cancer

• För överlevande och vårdgivare