Typer / lever / patient / barn-lever-behandling-pdq

Levercancerbehandling i barndomen

Allmän information om levercancer hos barn

NYCKELORD

• Levercancer i barndomen är en sjukdom där maligna (cancer) celler bildas i vävnaderna i levern.

• Det finns olika typer av levercancer hos barn.

• Vissa sjukdomar och tillstånd kan öka risken för levercancer hos barn.

• Tecken och symtom på levercancer hos barn inkluderar en klump eller smärta i buken.

• Tester som undersöker levern och blodet används för att upptäcka (hitta) och diagnostisera levercancer hos barn och ta reda på om cancern har spridit sig.

• Vissa faktorer påverkar prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen.

Levercancer i barndomen är en sjukdom där maligna (cancer) celler bildas i vävnaderna i levern.

Levern är ett av de största organen i kroppen. Den har två lober och fyller den övre högra sidan av buken inuti bröstkorgen. Tre av de många viktiga funktionerna i levern är:

• För att filtrera skadliga ämnen från blodet så att de kan ledas från kroppen i avföring och urin.

• Att göra galla för att smälta fett från maten.

• För att lagra glykogen (socker), som kroppen använder för energi.

Levers anatomi. Levern är i övre delen av buken nära magen, tarmarna, gallblåsan och bukspottkörteln. Levern har en höger lob och en vänster lob. Varje lob är uppdelad i två sektioner (visas inte).

Levercancer är sällsynt hos barn och ungdomar.

Det finns olika typer av levercancer hos barn.

Det finns två huvudtyper av levercancer hos barn:

• Hepatoblastom: Hepatoblastom är den vanligaste typen av levercancer hos barn. Det drabbar vanligtvis barn yngre än 3 år.

I hepatoblastom påverkar histologin (hur cancercellerna ser ut i ett mikroskop) hur cancer behandlas. Histologin för hepatoblastom kan vara en av följande:

• Väl differentierad fetal (ren fetal) histologi.

• Småcells odifferentierad histologi.

• Icke-väl differentierad fosterhistologi, icke-småcells odifferentierad histologi.

• Hepatocellulärt karcinom: Hepatocellulärt karcinom drabbar vanligtvis äldre barn och ungdomar. Det är vanligare i områden i Asien som har höga hepatit B-infektioner än i USA

Andra mindre vanliga typer av levercancer hos barn inkluderar följande:

• Odifferentierad embryonal sarkom i levern: Denna typ av levercancer förekommer vanligtvis hos barn mellan 5 och 10 år. Det sprider sig ofta genom hela levern och / eller till lungorna.

• Infantilt koriokarcinom i levern: Detta är en mycket sällsynt tumör som börjar i moderkakan och sprider sig till fostret. Tumören finns vanligtvis under de första månaderna av livet. Dessutom kan barnets mor diagnostiseras med koriokarcinom. Koriokarcinom är en typ av graviditetstrofoblastisk sjukdom. Se -sammanfattningen om graviditetsbehandling med trofoblastisk sjukdom för mer information om behandling av koriokarcinom hos barnets mor.

• Vaskulära levertumörer: Dessa tumörer bildas i levern från celler som gör blodkärl eller lymfkärl. Vaskulära levertumörer kan vara godartade (inte cancer) eller maligna (cancer). Se -sammanfattningen om behandling av vaskulära tumörer i barndomen för mer information om vaskulära levertumörer.

Denna sammanfattning handlar om behandling av primär levercancer (cancer som börjar i levern). Behandling av metastaserad levercancer, som är cancer som börjar i andra delar av kroppen och sprider sig till levern, diskuteras inte i denna sammanfattning.

Primär levercancer kan förekomma hos både vuxna och barn. Behandling för barn skiljer sig dock från behandling för vuxna. Se -sammanfattningen om primär levercancerbehandling för vuxna för mer information om behandling av vuxna.

Vissa sjukdomar och tillstånd kan öka risken för levercancer hos barn.

Allt som ökar din chans att få en sjukdom kallas en riskfaktor. Att ha en riskfaktor betyder inte att du kommer att få cancer; att inte ha riskfaktorer betyder inte att du inte kommer att få cancer. Prata med ditt barns läkare om du tror att ditt barn kan vara i fara.

Riskfaktorer för hepatoblastom inkluderar följande syndrom eller tillstånd:

• Aicardis syndrom.

• Beckwith-Wiedemanns syndrom.

• Hemihyperplasi.

• Familjell adenomatös polypos (FAP).

• Glykogenförvaringssjukdom.

• En mycket låg vikt vid födseln.

• Simpson-Golabi-Behmel syndrom.

• Vissa genetiska förändringar, såsom Trisomy 18.

Barn med risk för hepatoblastom kan göra tester för att kontrollera cancer innan några symtom uppträder. Var tredje månad tills barnet är 4 år, görs en ultraljudundersökning i buken och nivån av alfa-fetoprotein i blodet kontrolleras.

Riskfaktorer för hepatocellulärt karcinom inkluderar följande syndrom eller tillstånd:

• Alagilles syndrom.

• Glykogenförvaringssjukdom.

• Hepatit B-virusinfektion som överfördes från mor till barn vid födseln.

• Progressiv familjär intrahepatisk sjukdom.

• Tyrosinemi.

Vissa patienter med tyrosinemi kommer att ha en levertransplantation för att behandla denna sjukdom innan det finns tecken eller symtom på cancer.

Tecken och symtom på levercancer hos barn inkluderar en klump eller smärta i buken.

Tecken och symtom är vanligare efter att tumören blir stor. Andra tillstånd kan orsaka samma tecken och symtom. Kontrollera med ditt barns läkare om ditt barn har något av följande:

• En klump i buken som kan vara smärtsam.

• Svullnad i buken.

• Viktminskning utan känd anledning.

• Aptitlöshet.

• Illamående och kräkningar.

Tester som undersöker levern och blodet används för att upptäcka (hitta) och diagnostisera levercancer hos barn och ta reda på om cancern har spridit sig.

Följande tester och procedurer kan användas:

• Fysisk undersökning och historia: En undersökning av kroppen för att kontrollera allmänna tecken på hälsa, inklusive kontroll av tecken på sjukdom, såsom klumpar eller något annat som verkar ovanligt. En historia av patientens hälsovanor och tidigare sjukdomar och behandlingar kommer också att tas.

• Serumtumörmarkörtest: Ett förfarande där ett blodprov kontrolleras för att mäta mängderna av vissa ämnen som frigörs i blodet av organ, vävnader eller tumörceller i kroppen. Vissa ämnen är kopplade till specifika typer av cancer när de finns i ökade nivåer i blodet. Dessa kallas tumörmarkörer. Blodet hos barn som har levercancer kan ha ökade mängder av ett hormon som kallas beta-humant koriongonadotropin (beta-hCG) eller ett protein som kallas alfa-fetoprotein (AFP). Andra cancerformer, godartade levertumörer och vissa tillstånd utan cancer, inklusive cirros och hepatit, kan också öka AFP-nivåerna.

• Komplett blodantal (CBC): Ett förfarande där ett blodprov dras och kontrolleras för följande:

• Antalet röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.

• Mängden hemoglobin (proteinet som transporterar syre) i de röda blodkropparna.

• Den del av blodprovet som består av röda blodkroppar.

• Leverfunktionstest: Ett förfarande där ett blodprov kontrolleras för att mäta mängderna av vissa ämnen som släpps ut i blodet av levern. En högre mängd än normalt av ett ämne kan vara ett tecken på leverskada eller cancer.

• Blodkemistudier: Ett förfarande där ett blodprov kontrolleras för att mäta mängderna av vissa ämnen, såsom bilirubin eller laktatdehydrogenas (LDH), som släpps ut i blodet av organ och vävnader i kroppen. En ovanlig (högre eller lägre än normal) mängd av ett ämne kan vara ett tecken på sjukdom.

• Epstein-Barr-virus (EBV) -test: Ett blodprov för att kontrollera antikroppar mot EBV och DNA-markörer för EBV. Dessa finns i blodet hos patienter som har smittats med EBV.

Hepatitanalys: Ett förfarande där ett blodprov kontrolleras för bitar av hepatitvirus.

• MR (magnetisk resonanstomografi) med gadolinium: Ett förfarande som använder en magnet, radiovågor och en dator för att göra en serie detaljerade bilder av områden inuti levern. Ett ämne som kallas gadolinium injiceras i en ven. Gadolinium samlas runt cancercellerna så att de syns ljusare på bilden. Denna procedur kallas också kärnmagnetisk resonanstomografi (NMRI).

Magnetisk resonanstomografi (MRI) i buken. Barnet ligger på ett bord som glider in i MR-skannern, som tar bilder av kroppens insida. Kudden på barnets buk hjälper till att göra bilderna tydligare.

• CT-skanning (CAT-skanning): Ett förfarande som gör en serie detaljerade bilder av områden inuti kroppen, tagna från olika vinklar. Bilderna är gjorda av en dator kopplad till en röntgenmaskin. Ett färgämne kan injiceras i en ven eller sväljas för att hjälpa organen eller vävnaderna att dyka upp tydligare. Denna procedur kallas också datortomografi, datoriserad tomografi eller datoriserad axiell tomografi. I levercancer hos barn görs vanligtvis en CT-skanning av bröstet och buken.

Datortomografi (CT) av magen. Barnet ligger på ett bord som glider genom CT-skannern, som tar röntgenbilder av buken.

• Ultraljudundersökning: Ett förfarande där högenergiska ljudvågor (ultraljud) studsas av inre vävnader eller organ och gör ekon. Ekona bildar en bild av kroppsvävnader som kallas sonogram. Bilden kan skrivas ut för att ses senare. I levercancer hos barn görs vanligtvis en ultraljudundersökning av buken för att kontrollera de stora blodkärlen.

Ultraljud i buken. En ultraljudsgivare ansluten till en dator pressas mot buken. Givaren studsar ljudvågor från inre organ och vävnader för att skapa ekon som bildar ett sonogram (datorbild).

• Röntgen i buken : En röntgen av organen i buken. En röntgen är en typ av energistråle som kan gå igenom kroppen på film och göra en bild av områden inuti kroppen.

• Biopsi: Avlägsnande av ett prov av celler eller vävnader så att det kan ses under ett mikroskop för att kontrollera tecken på cancer. Provet kan tas under operationen för att ta bort eller se tumören. En patolog tittar på provet under ett mikroskop för att ta reda på vilken typ av levercancer.

Följande test kan göras på det vävnadsprov som tas bort:

• Immunhistokemi: Ett laboratorietest som använder antikroppar för att kontrollera vissa antigener (markörer) i ett prov av en patients vävnad. Antikropparna är vanligtvis kopplade till ett enzym eller ett fluorescerande färgämne. Efter att antikropparna binder till ett specifikt antigen i vävnadsprovet aktiveras enzymet eller färgämnet och antigenet kan sedan ses under ett mikroskop. Denna typ av test används för att kontrollera om en viss genmutation, för att diagnostisera cancer och för att berätta en typ av cancer från en annan typ av cancer.

Vissa faktorer påverkar prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen.

Prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen för hepatoblastom beror på följande:

• PRETEXT-gruppen.

• Storleken på tumören.

• Oavsett om typen av hepatoblastom är väl differentierad foster (ren foster) eller småcellig odifferentierad histologi.

• Oavsett om cancer har spridit sig till andra ställen i kroppen, såsom membranet, lungorna eller vissa stora blodkärl.

• Om det finns mer än en tumör i levern.

• Huruvida det yttre höljet runt tumören har brutit upp.

• Hur cancer reagerar på kemoterapi.

• Huruvida cancer kan tas bort helt genom operation.

• Om patienten kan få levertransplantation.

• Huruvida AFP-blodnivåerna sjunker efter behandlingen.

• Barnets ålder.

• Oavsett om cancer just har diagnostiserats eller har återkommit.

Prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen för hepatocellulärt karcinom beror på följande:

• PRETEXT-gruppen.

• Oavsett om cancer har spridit sig till andra platser i kroppen, till exempel lungorna.

• Huruvida cancer kan tas bort helt genom operation.

• Hur cancer reagerar på kemoterapi.

• Om barnet har hepatit B-infektion.

• Oavsett om cancer just har diagnostiserats eller har återkommit.

För levercancer hos barn som återkommer (kommer tillbaka) efter initial behandling beror prognosen och behandlingsalternativen på:

• Var i kroppen tumören återkom.

• Den typ av behandling som används för att behandla den initiala cancer.

Levercancer i barndomen kan botas om tumören är liten och kan tas bort helt genom kirurgi. Fullständigt avlägsnande är oftare möjligt för hepatoblastom än för hepatocellulärt karcinom.

Stadier av barndom levercancer

NYCKELORD

• Efter att levercancer hos barn har diagnostiserats görs tester för att ta reda på om cancerceller har spridit sig i levern eller till andra delar av kroppen.

• Det finns två grupperingssystem för levercancer hos barn.

• Det finns fyra PRETEXT- och POSTTEXT-grupper:

• PRETEXT och POSTTEXT Grupp I

• PRETEXT och POSTTEXT Group II

• PRETEXT och POSTTEXT Group III

• PRETEXT och POSTTEXT Group IV

• Det finns tre sätt som cancer sprider sig i kroppen.

• Cancer kan spridas från där den började till andra delar av kroppen.

Efter att levercancer hos barn har diagnostiserats görs tester för att ta reda på om cancerceller har spridit sig i levern eller till andra delar av kroppen.

Processen som används för att ta reda på om cancer har spridit sig i levern, till närliggande vävnader eller organ eller till andra delar av kroppen kallas iscensättning. I levercancer hos barn används grupperna PRETEXT och POSTTEXT istället för scenen för att planera behandlingen. Resultaten av testerna och procedurerna för att upptäcka, diagnostisera och ta reda på om cancern har spridit sig används för att bestämma PRETEXT- och POSTTEXT-grupperna.

Det finns två grupperingssystem för levercancer hos barn.

Två grupperingssystem används för levercancer hos barn för att avgöra om tumören kan avlägsnas genom operation:

• PRETEXT-gruppen beskriver tumören innan patienten har någon behandling.

• POSTTEXT-gruppen beskriver tumören efter att patienten har fått behandling såsom neoadjuvant kemoterapi.

Det finns fyra PRETEXT- och POSTTEXT-grupper:

Levern är uppdelad i fyra sektioner. PRETEXT- och POSTTEXT-grupperna beror på vilka delar av levern som har cancer.

PRETEXT och POSTTEXT Grupp I

LeverFÖRTECKNING I. Cancer finns i en del av levern. Tre delar av levern som ligger bredvid varandra har inte cancer i sig.

I grupp I finns cancer i en del av levern. Tre delar av levern som ligger bredvid varandra har inte cancer i sig.

PRETEXT och POSTTEXT Group II

Lever PRETEXT II. Cancer finns i en eller två delar av levern. Två delar av levern som ligger bredvid varandra har inte cancer i sig.

I grupp II finns cancer i en eller två delar av levern. Två delar av levern som ligger bredvid varandra har inte cancer i sig.

PRETEXT och POSTTEXT Group III

Lever PRETEXT III. Cancer finns i tre delar av levern och en sektion har inte cancer, eller cancer finns i två delar av levern och två delar som inte ligger bredvid varandra har inte cancer i sig.

I grupp III är något av följande sant:

• Cancer finns i tre delar av levern och en sektion har inte cancer.

• Cancer finns i två delar av levern och två delar som inte ligger bredvid varandra har inte cancer i sig.

PRETEXT och POSTTEXT Group IV

Lever FÖRKORT IV. Cancer finns i alla fyra delarna av levern.

I grupp IV finns cancer i alla fyra delarna av levern.

Det finns tre sätt som cancer sprider sig i kroppen.

Cancer kan spridas genom vävnad, lymfsystemet och blodet:

• Vävnad. Cancer sprider sig från den plats där den började med att växa till närliggande områden.

• Lymfsystem. Cancern sprider sig från var den började genom att komma in i lymfsystemet. Cancern färdas genom lymfkärlen till andra delar av kroppen.

• Blod. Cancern sprider sig från där den började med att komma in i blodet. Cancern reser genom blodkärlen till andra delar av kroppen.

Cancer kan spridas från där den började till andra delar av kroppen.

När cancer sprider sig till en annan del av kroppen kallas det metastasering. Cancerceller bryter ifrån var de började (den primära tumören) och reser genom lymfsystemet eller blodet.

• Lymfsystem. Cancern kommer in i lymfsystemet, reser genom lymfkärlen och bildar en tumör (metastatisk tumör) i en annan del av kroppen.

• Blod. Cancern kommer in i blodet, färdas genom blodkärlen och bildar en tumör (metastaserande tumör) i en annan del av kroppen.

Den metastaserande tumören är av samma typ av cancer som den primära tumören. Till exempel, om levercancer i barndomen sprider sig till lungan, är cancercellerna i lungan faktiskt levercancerceller. Sjukdomen är metastaserad levercancer, inte lungcancer.

Återkommande barndom levercancer

Återkommande levercancer hos barn är cancer som har återkommit (kommer tillbaka) efter att den har behandlats. Cancer kan komma tillbaka i levern eller i andra delar av kroppen. Cancer som växer eller förvärras under behandlingen är progressiv sjukdom.

Översikt över behandlingsalternativ

NYCKELORD

• Det finns olika typer av behandling för patienter med levercancer hos barn.

• Barn med levercancer bör planera sin behandling av ett team av vårdgivare som är experter på att behandla denna sällsynta barncancer.

• Behandling av levercancer hos barn kan orsaka biverkningar.

• Sex typer av standardbehandling används:

• Kirurgi

• Vakande väntan

• Kemoterapi

• Strålbehandling

• Ablationsterapi

• Antiviral behandling

• Nya typer av behandling testas i kliniska prövningar.

• Riktad terapi

• Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

• Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att ha börjat sin cancerbehandling.

• Uppföljningstester kan behövas.

Det finns olika typer av behandling för patienter med levercancer hos barn.

Olika typer av behandlingar finns tillgängliga för barn med levercancer. Vissa behandlingar är standard (den behandling som för närvarande används), och vissa testas i kliniska prövningar. En klinisk prövning är en forskningsstudie som syftar till att förbättra nuvarande behandlingar eller få information om nya behandlingar för cancerpatienter. När kliniska prövningar visar att en ny behandling är bättre än standardbehandlingen kan den nya behandlingen bli standardbehandling.

Att delta i en klinisk prövning bör övervägas för alla barn med levercancer. Vissa kliniska prövningar är endast öppna för patienter som inte har påbörjat behandlingen.

Barn med levercancer bör planera sin behandling av ett team av vårdgivare som är experter på att behandla denna sällsynta barncancer.

Behandlingen kommer att övervakas av en pediatrisk onkolog, en läkare som är specialiserad på behandling av barn med cancer. Pediatrisk onkolog arbetar med andra vårdgivare som är experter på att behandla barn med levercancer och som är specialiserade på vissa medicinska områden. Det är särskilt viktigt att ha en barnkirurg med erfarenhet av leverkirurgi som kan skicka patienter till ett levertransplantationsprogram om det behövs. Andra specialister kan inkludera följande:

• Barnläkare.

• Strålnings onkolog.

• Pediatrisk sjuksköterska specialist.

• Rehabiliteringsspecialist.

• Psykolog.

• Socialarbetare.

Behandling av levercancer hos barn kan orsaka biverkningar.

För information om biverkningar som börjar under behandling för cancer, se sidan Biverkningar.

Biverkningar från cancerbehandling som börjar efter behandlingen och fortsätter i månader eller år kallas sena effekter. Sena effekter av cancerbehandling kan inkludera:

• Fysiska problem.

• Förändringar i humör, känslor, tänkande, inlärning eller minne.

• Andra cancerformer (nya typer av cancer).

Vissa sena effekter kan behandlas eller kontrolleras. Det är viktigt att prata med ditt barns läkare om effekterna av cancerbehandling på ditt barn. (Se -sammanfattningen om sena effekter av behandling för barncancer för mer information).

Sex typer av standardbehandling används:

Kirurgi

När det är möjligt avlägsnas cancer genom operation.

• Delvis hepatektomi: Borttagning av den del av levern där cancer finns. Den del som avlägsnas kan vara en kil av vävnad, en hel lob eller en större del av levern, tillsammans med en liten mängd normal vävnad runt den.

• Total hepatektomi och levertransplantation: Avlägsnande av hela levern följt av en transplantation av en frisk lever från en givare. En levertransplantation kan vara möjlig när cancer inte har spridit sig bortom levern och en donerad lever kan hittas. Om patienten måste vänta på en donerad lever ges annan behandling efter behov.

• Resektion av metastaser: Kirurgi för att avlägsna cancer som har spridit sig utanför levern, såsom till närliggande vävnader, lungorna eller hjärnan.

Vilken typ av operation som kan göras beror på följande:

• PRETEXT-gruppen och POSTTEXT-gruppen.

• Storleken på den primära tumören.

• Om det finns mer än en tumör i levern.

• Om cancer har spridit sig till närliggande stora blodkärl.

• Nivån av alfa-fetoprotein (AFP) i blodet.

• Huruvida tumören kan krympa genom kemoterapi så att den kan avlägsnas genom kirurgi.

• Huruvida en levertransplantation behövs.

Kemoterapi ges ibland före operation för att krympa tumören och göra det lättare att ta bort den. Detta kallas neoadjuvant terapi.

Efter att läkaren har tagit bort all cancer som kan ses vid operationen kan vissa patienter få kemoterapi eller strålbehandling efter operationen för att döda eventuella kvarvarande cancerceller. Behandling som ges efter operationen, för att minska risken för att cancer kommer tillbaka, kallas adjuvant terapi.

Vakande väntan

Vaksam väntan övervakar noggrant patientens tillstånd utan att ge någon behandling tills tecken eller symtom uppträder eller förändras. I hepatoblastom används denna behandling endast för små tumörer som har tagits bort helt genom kirurgi.

Kemoterapi

Kemoterapi är en cancerbehandling som använder läkemedel för att stoppa tillväxten av cancerceller, antingen genom att döda cellerna eller genom att hindra dem från att dela sig. När kemoterapi tas genom munnen eller injiceras i en ven eller muskel kommer läkemedlen in i blodomloppet och kan nå cancerceller i hela kroppen (systemisk kemoterapi). När kemoterapi placeras direkt i cerebrospinalvätskan, ett organ eller ett kroppshålrum, såsom buken, påverkar läkemedlen främst cancerceller i dessa områden (regional kemoterapi). Behandling med mer än ett läkemedel mot cancer kallas kombinationskemoterapi.

Kemoembolisering av leverartären (huvudartären som levererar blod till levern) är en typ av regional kemoterapi som används för att behandla levercancer hos barn som inte kan avlägsnas genom kirurgi. Anticancerläkemedlet injiceras i leverartären genom en kateter (tunt rör). Läkemedlet blandas med ett ämne som blockerar artären, vilket minskar blodflödet till tumören. Det mesta av cancerläkemedlet är fångat nära tumören och endast en liten mängd av läkemedlet når andra delar av kroppen. Blockeringen kan vara tillfällig eller permanent, beroende på ämnet som används för att blockera artären. Tumören hindras från att få syre och näringsämnen den behöver för att växa. Levern fortsätter att ta emot blod från leverportalvenen, som transporterar blod från magen och tarmen till levern.

Hur kemoterapi ges beror på vilken typ av cancer som behandlas och PRETEXT- eller POSTTEXT-gruppen.

Strålbehandling

Strålterapi är en cancerbehandling som använder röntgenstrålar med hög energi eller andra typer av strålning för att döda cancerceller eller hindra dem från att växa. Det finns två typer av strålterapi:

• Extern strålbehandling använder en maskin utanför kroppen för att skicka strålning mot cancer.

• Intern strålterapi använder en radioaktiv substans förseglad i nålar, frön, ledningar eller katetrar som placeras direkt i eller nära cancer.

Radioembolisering av leverartären (huvudartären som levererar blod till levern) är en typ av intern strålterapi som används för att behandla hepatocellulärt karcinom. En mycket liten mängd av ett radioaktivt ämne är fäst vid små pärlor som injiceras i leverartären genom en kateter (tunt rör). Pärlorna blandas med ett ämne som blockerar artären, vilket minskar blodflödet till tumören. Det mesta av strålningen fångas nära tumören för att döda cancercellerna. Detta görs för att lindra symtom och förbättra livskvaliteten för barn med hepatocellulärt karcinom.

Hur strålterapin ges beror på vilken typ av cancer som behandlas och PRETEXT- eller POSTTEXT-gruppen. Extern strålbehandling används för att behandla hepatoblastom som inte kan avlägsnas genom kirurgi eller har spridit sig till andra delar av kroppen.

Ablationsterapi

Ablationsterapi tar bort eller förstör vävnad. Olika typer av ablationsbehandling används för levercancer:

• Radiofrekvensablation: Användning av speciella nålar som sätts in direkt genom huden eller genom ett snitt i buken för att nå tumören. Högenergioradiovågor värmer upp nålarna och tumören som dödar cancerceller. Radiofrekvensablation används för att behandla återkommande hepatoblastom.

• Perkutan etanolinjektion: En liten nål används för att injicera etanol (ren alkohol) direkt i en tumör för att döda cancerceller. Behandlingen kan kräva flera injektioner. Perkutan etanolinjektion används för att behandla återkommande hepatoblastom.

Antiviral behandling

Hepatocellulärt karcinom som är kopplat till hepatit B-viruset kan behandlas med antivirala läkemedel.

Nya typer av behandling testas i kliniska prövningar.

Detta sammanfattande avsnitt beskriver behandlingar som studeras i kliniska prövningar. Det kanske inte nämner varje ny behandling som studeras. Information om kliniska prövningar finns på NCI: s webbplats.

Riktad terapi

Riktad terapi är en typ av behandling som använder droger eller andra ämnen för att attackera specifika cancerceller. Tyrosinkinashämmare (TKI) är en typ av riktad terapi. TKI blockerar signaler som behövs för att tumörer ska växa. Sorafenib och pazopanib är TKI som studeras för behandling av hepatocellulärt karcinom som har kommit tillbaka och nyligen diagnostiserat odifferentierad embryonal sarkom i levern.

Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

För vissa patienter kan det vara det bästa behandlingsalternativet att delta i en klinisk prövning. Kliniska prövningar är en del av cancerforskningsprocessen. Kliniska prövningar görs för att ta reda på om nya cancerbehandlingar är säkra och effektiva eller bättre än standardbehandlingen.

Många av dagens standardbehandlingar för cancer baseras på tidigare kliniska prövningar. Patienter som deltar i en klinisk prövning kan få standardbehandling eller vara bland de första som får en ny behandling.

Patienter som deltar i kliniska prövningar hjälper också till att förbättra hur cancer kommer att behandlas i framtiden. Även när kliniska prövningar inte leder till effektiva nya behandlingar svarar de ofta på viktiga frågor och hjälper forskningen framåt.

Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att ha börjat sin cancerbehandling.

Vissa kliniska prövningar inkluderar endast patienter som ännu inte har fått behandling. Andra försök testar behandlingar för patienter vars cancer inte har blivit bättre. Det finns också kliniska prövningar som testar nya sätt att stoppa cancer från att återkomma (komma tillbaka) eller minska biverkningarna av cancerbehandling.

Kliniska prövningar pågår i många delar av landet. Information om kliniska prövningar som stöds av NCI finns på NCI: s webbsida för sökning av kliniska prövningar. Kliniska prövningar som stöds av andra organisationer finns på webbplatsen ClinicalTrials.gov.

Uppföljningstester kan behövas.

Några av de tester som gjordes för att diagnostisera cancer eller för att ta reda på behandlingsgruppen kan upprepas. Vissa tester kommer att upprepas för att se hur bra behandlingen fungerar. Beslut om huruvida man ska fortsätta, ändra eller avbryta behandlingen kan baseras på resultaten av dessa tester.

Några av testerna fortsätter att göras då och då efter avslutad behandling. Resultaten av dessa tester kan visa om ditt tillstånd har förändrats eller om cancer har återkommit (komma tillbaka). Dessa tester kallas ibland uppföljningstester eller kontroller.

Behandlingsalternativ för levercancer hos barn

I denna avdelning

• Hepatoblastom

• Hepatocellulärt karcinom

• Odifferentierad embryonal sarkom i levern

• Infantilt koriokarcinom i levern

• Vaskulära levertumörer

• Återkommande barndom levercancer

• Behandlingsalternativ i kliniska prövningar

För information om de behandlingar som listas nedan, se avsnittet Översikt över behandlingsalternativ.

Hepatoblastom

Behandlingsalternativ för hepatoblastom som kan avlägsnas genom operation vid diagnostidpunkten kan innefatta följande:

• Kirurgi för att avlägsna tumören, följt av kombinationskemoterapi för hepatoblastom som inte är väl differentierad fosterhistologi. För hepatoblastom med småcellig odifferentierad histologi ges aggressiv kemoterapi.

• Kirurgi för att ta bort tumören, följt av vaksam väntan eller kemoterapi, för hepatoblastom med väl differentierad fosterhistologi.

Behandlingsalternativ för hepatoblastom som inte kan avlägsnas genom kirurgi eller inte tas bort vid diagnos kan inkludera följande:

• Kombination kemoterapi för att krympa tumören, följt av kirurgi för att ta bort tumören.

• Kombination kemoterapi, följt av en levertransplantation.

• Kemoembolisering av leverartären för att krympa tumören, följt av kirurgi för att avlägsna tumören.

• Om tumören i levern inte kan avlägsnas genom operation men det inte finns några tecken på cancer i andra delar av kroppen, kan behandlingen vara en levertransplantation.

För hepatoblastom som har spridit sig till andra delar av kroppen vid diagnos ges kombinationskemoterapi för att krympa tumörerna i levern och cancer som har spridit sig till andra delar av kroppen. Efter kemoterapi görs avbildningstester för att kontrollera om tumörerna kan avlägsnas genom kirurgi.

Behandlingsalternativ kan inkludera följande:

• Om tumören i levern och andra delar av kroppen (vanligtvis knölar i lungan) kan avlägsnas, kommer kirurgi att göras för att avlägsna tumörerna följt av kemoterapi för att döda eventuella cancerceller som kan finnas kvar.

• Om tumören i andra delar av kroppen inte kan avlägsnas eller om levertransplantation inte är möjlig kan kemoterapi, kemoembolisering av leverartären eller strålbehandling ges.

• Om tumören i andra delar av kroppen inte kan avlägsnas eller om patienten inte vill ha operation kan radiofrekvensablation ges.

Behandlingsalternativ i kliniska prövningar för nydiagnostiserat hepatoblastom inkluderar:

• En klinisk prövning av kemoterapi och kirurgi.

Hepatocellulärt karcinom

Behandlingsalternativ för hepatocellulärt karcinom som kan avlägsnas genom kirurgi vid diagnos kan innefatta följande:

• Kirurgi ensam för att ta bort tumören.

• Kirurgi för att ta bort tumören, följt av kemoterapi.

• Kombination kemoterapi, följt av kirurgi för att ta bort tumören.

Behandlingsalternativ för hepatocellulärt karcinom som inte kan avlägsnas genom kirurgi och inte har spridit sig till andra delar av kroppen vid diagnos kan inkludera följande:

• Kemoterapi för att krympa tumören, följt av kirurgi för att helt ta bort tumören.

• Kemoterapi för att krympa tumören. Om kirurgi för att helt avlägsna tumören inte är möjlig kan ytterligare behandling innefatta följande:

• Levertransplantation.

• Kemoembolisering av leverartären för att krympa tumören, följt av kirurgi för att avlägsna tumören eller levertransplantationen.

• Kemoembolisering av enbart leverartären.

• Kemoembolisering följt av levertransplantation.

• Radioembolisering av leverartären som palliativ terapi för att lindra symtom och förbättra livskvaliteten.

Behandling för hepatocellulärt karcinom som har spridit sig till andra delar av kroppen vid diagnos kan innefatta:

• Kombination kemoterapi för att krympa tumören, följt av kirurgi för att ta bort så mycket av tumören som möjligt från levern och andra platser där cancer har spridit sig. Studier har inte visat att denna behandling fungerar bra men vissa patienter kan ha en viss fördel.

Behandlingsalternativ för hepatocellulärt karcinom relaterat till hepatit B-virusinfektion (HBV) inkluderar:

• Kirurgi för att ta bort tumören.

• Antivirala läkemedel som behandlar infektion orsakad av hepatit B-viruset.

Behandlingsalternativ i kliniska prövningar för nydiagnostiserat hepatocellulärt karcinom inkluderar:

• En klinisk prövning av kemoterapi och kirurgi.

Odifferentierad embryonal sarkom i levern

Behandlingsalternativ för odifferentierad embryonal sarkom i levern kan inkludera följande:

• Kombination kemoterapi för att krympa tumören, följt av kirurgi för att ta bort så mycket av tumören som möjligt. Kemoterapi kan också ges efter operation för att ta bort tumören.

• Kirurgi för att ta bort tumören, följt av kemoterapi. En andra operation kan göras för att ta bort kvarvarande tumör, följt av mer kemoterapi.

• Levertransplantation om kirurgi för att avlägsna tumören inte är möjlig.

• En klinisk prövning av en ny behandlingsregim som kan inkludera riktad terapi (pazopanib), kemoterapi och / eller strålbehandling före operation.

Infantilt koriokarcinom i levern

Behandlingsalternativ för koriokarcinom i levern hos spädbarn kan innefatta följande:

• Kombination kemoterapi för att krympa tumören, följt av kirurgi för att ta bort tumören.

• Kirurgi för att ta bort tumören.

Vaskulära levertumörer

Se -sammanfattningen om behandling av vaskulära tumörer i barndomen för information om behandling av vaskulära levertumörer.

Återkommande barndom levercancer

Behandling av progressivt eller återkommande hepatoblastom kan innefatta följande:

• Kirurgi för att avlägsna isolerade (enstaka och separata) metastaserande tumörer med eller utan kemoterapi.

• Radiofrekvensablation.

• Kombination kemoterapi.

• Levertransplantation.

• Ablationsterapi (radiofrekvensablation eller perkutan etanolinjektion) som palliativ terapi för att lindra symtom och förbättra livskvaliteten.

• En klinisk prövning som kontrollerar ett prov av patientens tumör för vissa genförändringar. Vilken typ av målinriktad terapi som kommer att ges till patienten beror på typen av genförändring.

Behandling av progressivt eller återkommande hepatocellulärt karcinom kan innefatta följande:

• Kemoembolisering av leverartären för att krympa tumören före levertransplantation.

• Levertransplantation.

• En klinisk prövning av målinriktad terapi (sorafenib).

• En klinisk prövning som kontrollerar ett prov av patientens tumör för vissa genförändringar. Vilken typ av målinriktad terapi som kommer att ges till patienten beror på typen av genförändring.

Behandling av återkommande odifferentierad embryonal sarkom i levern kan innefatta följande:

• En klinisk prövning som kontrollerar ett prov av patientens tumör för vissa genförändringar. Vilken typ av målinriktad terapi som kommer att ges till patienten beror på typen av genförändring.

Behandling av återkommande koriokarcinom i levern hos spädbarn kan innefatta följande:

• En klinisk prövning som kontrollerar ett prov av patientens tumör för vissa genförändringar. Vilken typ av målinriktad terapi som kommer att ges till patienten beror på typen av genförändring.

Behandlingsalternativ i kliniska prövningar

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

För att lära dig mer om levercancer hos barn

För mer information från National Cancer Institute om levercancer hos barn, se följande:

• Hemsida för cancer i lever och gallgångar

• Datortomografi (CT) och cancer

• MyPART - Mitt sällsynta tumörnätverk för barn och vuxna

Mer information om barncancer och andra allmänna cancerresurser finns i följande:

• Om cancer

• Barndom cancer

• CureSearch för barncancer Ansvarsfriskrivning

• Sena effekter av behandling för barncancer

• Ungdomar och unga vuxna med cancer

• Barn med cancer: En guide för föräldrar

• Cancer hos barn och ungdomar

• Iscensättning

• Hantera cancer

• Frågor att ställa din läkare om cancer

• För överlevande och vårdgivare