Types/leukemia/patient/cll-treatment-pdq

Kronisk lymfocytisk leukemibehandling (®) –Patientversion

Allmän information om kronisk lymfocytisk leukemi

NYCKELORD

• Kronisk lymfocytisk leukemi är en typ av cancer där benmärgen bildar för många lymfocyter (en typ av vita blodkroppar).

• Leukemi kan påverka röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.

• Äldre ålder kan påverka risken för att utveckla kronisk lymfocytisk leukemi.

• Tecken och symtom på kronisk lymfocytisk leukemi inkluderar svullna lymfkörtlar och trötthet.

• Tester som undersöker blod, benmärg och lymfkörtlar används för att diagnostisera kronisk lymfocytisk leukemi.

• Vissa faktorer påverkar behandlingsalternativ och prognos (risk för återhämtning).

Kronisk lymfocytisk leukemi är en typ av cancer där benmärgen bildar för många lymfocyter (en typ av vita blodkroppar).

Kronisk lymfocytisk leukemi (även kallad CLL) är en blod- och benmärgssjukdom som vanligtvis förvärras långsamt. CLL är en av de vanligaste typerna av leukemi hos vuxna. Det förekommer ofta under eller efter medelåldern; det förekommer sällan hos barn.

Benens anatomi. Benet består av kompakt ben, svampigt ben och benmärg. Kompakt ben utgör det yttre lagret av benet. Svampigt ben finns främst i ändarna av ben och innehåller röd märg. Benmärg finns i mitten av de flesta ben och har många blodkärl. Det finns två typer av benmärg: röd och gul. Rödmärg innehåller blodstamceller som kan bli röda blodkroppar, vita blodkroppar eller blodplättar. Gul märg är mestadels av fett.

Leukemi kan påverka röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar. Normalt gör kroppen blodstamceller (omogna celler) som blir mogna blodkroppar över tiden. En blodstamcell kan bli en myeloid stamcell eller en lymfoid stamcell.

En myeloid stamcell blir en av tre typer av mogna blodkroppar:

• Röda blodkroppar som transporterar syre och andra ämnen till alla vävnader i kroppen.

• Vita blodkroppar som bekämpar infektion och sjukdom.

• Blodplättar som bildar blodproppar för att stoppa blödningen.

En lymfoid stamcell blir en lymfoblastcell och sedan en av tre typer av lymfocyter (vita blodkroppar):

• B-lymfocyter som gör antikroppar för att bekämpa infektioner.

• T-lymfocyter som hjälper B-lymfocyter att skapa antikroppar för att bekämpa infektioner.

• Naturliga mördarceller som attackerar cancerceller och virus.

Blodkroppsutveckling. En blodstamcell går igenom flera steg för att bli röda blodkroppar, blodplättar eller vita blodkroppar.

I CLL blir för många blodstamceller onormala lymfocyter och blir inte friska vita blodkroppar. De onormala lymfocyterna kan också kallas leukemiceller. Lymfocyterna kan inte bekämpa infektioner särskilt bra. Eftersom antalet lymfocyter ökar i blodet och benmärgen, finns det också mindre utrymme för friska vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar. Detta kan orsaka infektion, anemi och lätt blödning.

Denna sammanfattning handlar om kronisk lymfocytisk leukemi. Se följande -sammanfattningar för mer information om leukemi:

• Vuxen behandling med akut lymfoblastisk leukemi.

• Barndom akut lymfoblastisk leukemi behandling.

• Behandling av akut myeloid leukemi hos vuxna.

• Childhood Acute Myeloid Leukemia / Other Myeloid Malignancies Treatment.

• Kronisk myelogen leukemi.

• Behandling av hårcellleukemi.

Äldre ålder kan påverka risken för att utveckla kronisk lymfocytisk leukemi.

Allt som ökar risken för att få en sjukdom kallas en riskfaktor. Att ha en riskfaktor betyder inte att du kommer att få cancer; att inte ha riskfaktorer betyder inte att du inte kommer att få cancer. Tala med din läkare om du tror att du kan vara i riskzonen. Riskfaktorer för CLL inkluderar följande:

• Att vara medelålders eller äldre, manlig eller vit.

• En familjehistoria av CLL eller cancer i lymfsystemet.

• Att ha släktingar som är ryska judar eller östeuropeiska judar.

Tecken och symtom på kronisk lymfocytisk leukemi inkluderar svullna lymfkörtlar och trötthet.

Vanligtvis orsakar CLL inga tecken eller symtom och finns under ett rutinmässigt blodprov. Tecken och symtom kan orsakas av CLL eller av andra tillstånd. Kontakta din läkare om du har något av följande:

• Smärtfri svullnad av lymfkörtlarna i nacke, underarm, mage eller ljumska.

• Känner mig väldigt trött.

• Smärta eller fullhet under revbenen.

• Feber och infektion.

• Viktminskning utan känd anledning.

Tester som undersöker blod, benmärg och lymfkörtlar används för att diagnostisera kronisk lymfocytisk leukemi.

Följande tester och procedurer kan användas:

• Fysisk undersökning och hälsohistoria: En undersökning av kroppen för att kontrollera allmänna hälsotecken, inklusive kontroll av tecken på sjukdom, såsom klumpar eller något annat som verkar ovanligt. En historia av patientens hälsovanor och tidigare sjukdomar och behandlingar kommer också att tas.

• Komplett blodantal (CBC) med differential: Ett förfarande där ett blodprov dras och kontrolleras för följande:

• Antalet röda blodkroppar och blodplättar.

• Antalet och typen av vita blodkroppar.

• Mängden hemoglobin (proteinet som transporterar syre) i de röda blodkropparna.

• Den del av blodprovet som består av röda blodkroppar.

Komplett blodtal (CBC). Blod samlas upp genom att sätta in en nål i en ven och låta blodet strömma in i ett rör. Blodprovet skickas till laboratoriet och de röda blodkropparna, vita blodkroppar och trombocyter räknas. CBC används för att testa, diagnostisera och övervaka många olika tillstånd.

• Immunfenotypning: Ett laboratorietest som använder antikroppar för att identifiera cancerceller baserat på typerna av antigener eller markörer på cellernas yta. Detta test används för att diagnostisera specifika typer av leukemi.

• FISK (fluorescens in situ hybridisering): Ett laboratorietest som används för att titta på och räkna gener eller kromosomer i celler och vävnader. Bitar av DNA som innehåller fluorescerande färgämnen tillverkas i laboratoriet och läggs till ett prov av en patients celler eller vävnader. När dessa färgade bitar av DNA fäster vid vissa gener eller områden av kromosomer i provet tänds de när de ses under ett fluorescerande mikroskop. FISH-testet används för att diagnostisera cancer och hjälpa till att planera behandlingen.

• Flödescytometri: Ett laboratorietest som mäter antalet celler i ett prov, andelen levande celler i ett prov och vissa egenskaper hos cellerna, såsom storlek, form och förekomst av tumörmarkörer (eller andra) markörer på cellyta. Cellerna från ett prov av en patients blod, benmärg eller annan vävnad färgas med ett fluorescerande färgämne, placeras i en vätska och passeras sedan en i taget genom en ljusstråle. Testresultaten baseras på hur cellerna som färgades med det fluorescerande färgämnet reagerar på ljusstrålen. Detta test används för att diagnostisera och hantera vissa typer av cancer, såsom leukemi och lymfom.

• IgVH-genmutationstest: Ett laboratorietest där ett prov av blod eller vävnad testas för vissa förändringar i IgVH-genen. Patienter med en IgVH-genmutation har en bättre prognos.

• Benmärgsaspiration och biopsi: Avlägsnande av benmärg, blod och en liten bit ben genom att föra in en ihålig nål i höftbenet eller bröstbenet. En patolog ser benmärgen, blodet och benet under ett mikroskop för att leta efter onormala celler.

Benmärgsaspiration och biopsi. Efter att ett litet hudområde har bedövats sätts en benmärgsnål in i patientens höftben. Prover av blod, ben och benmärg avlägsnas för undersökning under ett mikroskop.

Vissa faktorer påverkar behandlingsalternativ och prognos (risk för återhämtning).

Behandlingsalternativen beror på:

• Sjukdomsstadiet.

• Antalet röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.

vOavsett om det finns tecken eller symtom, såsom feber, frossa eller viktminskning.

• Oavsett om levern, mjälten eller lymfkörtlarna är större än normalt.

• Svaret på den första behandlingen.

• Om CLL har återkommit (kom tillbaka).

Prognosen beror på:

• Om det finns en förändring i DNA och typen av förändring, om det finns en.

• Oavsett om lymfocyter sprids över benmärgen.

• Sjukdomsstadiet.

• Oavsett om CLL blir bättre med behandlingen eller har återkommit (kom tillbaka).

• Oavsett om CLL utvecklas till lymfom eller prolymfocytisk leukemi.

• Patientens ålder och allmänna hälsa.

Stadier av kronisk lymfocytisk leukemi

NYCKELORD

• Efter att kronisk lymfocytisk leukemi har diagnostiserats görs tester för att ta reda på hur långt cancer har spridit sig i blod och benmärg.

• Följande steg används för kronisk lymfocytisk leukemi:

• Steg 0

• Steg I

• Steg II

• Steg III

• Steg IV

Efter att kronisk lymfocytisk leukemi har diagnostiserats görs tester för att ta reda på hur långt cancer har spridit sig i blod och benmärg.

Staging är den process som används för att ta reda på hur långt cancern har spridit sig. Det är viktigt att känna till sjukdomsstadiet för att planera den bästa behandlingen. Följande tester kan användas i iscensättningen:

• Röntgen på bröstet: En röntgen av organ och ben inuti bröstet. En röntgen är en typ av energistråle som kan gå genom kroppen och på film, vilket gör en bild av områden inuti kroppen, såsom lymfkörtlarna.

• MR (magnetisk resonanstomografi): Ett förfarande som använder en magnet, radiovågor och en dator för att göra en serie detaljerade bilder av områden inuti kroppen, såsom hjärnan och ryggmärgen. Denna procedur kallas också kärnmagnetisk resonanstomografi (NMRI).

• CT-skanning (CAT-skanning): Ett förfarande som gör en serie detaljerade bilder av områden inuti kroppen, tagna från olika vinklar. Bilderna är gjorda av en dator kopplad till en röntgenmaskin. Ett färgämne kan injiceras i en ven eller sväljas för att hjälpa organen eller vävnaderna att dyka upp tydligare. Denna procedur kallas också datortomografi, datoriserad tomografi eller datoriserad axiell tomografi.

• PET-CT-skanning: Ett förfarande som kombinerar bilderna från en positronemissionstomografi (PET) och en datortomografi (CT). PET- och CT-skanningarna görs samtidigt med samma maskin. De kombinerade skanningarna ger mer detaljerade bilder av områden inuti kroppen än vad någon av skanningarna ger av sig själv. En PET-skanning är ett förfarande för att hitta maligna tumörceller i kroppen. En liten mängd radioaktivt glukos (socker) injiceras i en ven. PET-skannern roterar runt kroppen och gör en bild av var glukos används i kroppen. Maligna tumörceller dyker upp ljusare på bilden eftersom de är mer aktiva och tar upp mer glukos än vad normala celler gör.

• Blodkemistudier: Ett förfarande där ett blodprov kontrolleras för att mäta mängderna av vissa ämnen som frigörs i blodet av organ och vävnader i kroppen. En ovanlig (högre eller lägre än normal) mängd av ett ämne kan vara ett tecken på sjukdom.

• Antiglobulintest: Ett test där ett blodprov ses under ett mikroskop för att ta reda på om det finns några antikroppar på ytan av röda blodkroppar eller blodplättar. Dessa antikroppar kan reagera med och förstöra de röda blodkropparna och blodplättarna. Detta test kallas också ett Coombs-test.

Följande steg används för kronisk lymfocytisk leukemi:

Steg 0

I steg 0 kronisk lymfocytisk leukemi finns det för många lymfocyter i blodet, men det finns inga andra tecken eller symtom på leukemi. Steg 0 kronisk lymfocytisk leukemi är trög (långsamt växande).

Steg I

I steg I kronisk lymfocytisk leukemi finns det för många lymfocyter i blodet och lymfkörtlarna är större än normalt.

Steg II

I steg II kronisk lymfocytisk leukemi finns det för många lymfocyter i blodet, levern eller mjälten är större än normalt och lymfkörtlarna kan vara större än normalt.

Steg III

I steg III kronisk lymfocytisk leukemi finns det för många lymfocyter i blodet och det finns för få röda blodkroppar. Lymfkörtlarna, levern eller mjälten kan vara större än normalt.

Steg IV

I steg IV kronisk lymfocytisk leukemi finns det för många lymfocyter i blodet och för få blodplättar. Lymfkörtlarna, levern eller mjälten kan vara större än normalt och det kan finnas för få röda blodkroppar.

Återkommande eller eldfast kronisk lymfocytisk leukemi

Återkommande kronisk lymfocytisk leukemi är cancer som har återkommit (kommer tillbaka), vanligtvis efter en tidsperiod under vilken cancer inte kunde upptäckas. Eldfast kronisk lymfocytisk leukemi är cancer som inte blir bättre med behandlingen.

Översikt över behandlingsalternativ

NYCKELORD

• Det finns olika typer av behandling för patienter med kronisk lymfocytisk leukemi.

• Fem typer av standardbehandling används:

• Vakande väntan

• Strålbehandling
• Kemoterapi

• Kirurgi

• Riktad terapi

• Nya typer av behandling testas i kliniska prövningar.

• Kemoterapi med stamcellstransplantation

• Immunterapi

• Behandling av kronisk lymfocytisk leukemi kan orsaka biverkningar.

• Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

• Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att ha börjat sin cancerbehandling.

• Uppföljningstester kan behövas.

Det finns olika typer av behandling för patienter med kronisk lymfocytisk leukemi.

Olika typer av behandling är tillgängliga för patienter med kronisk lymfocytisk leukemi. Vissa behandlingar är standard (den behandling som för närvarande används), och vissa testas i kliniska prövningar. En klinisk prövning är en forskningsstudie som syftar till att förbättra nuvarande behandlingar eller få information om nya behandlingar för cancerpatienter. När kliniska prövningar visar att en ny behandling är bättre än standardbehandlingen kan den nya behandlingen bli standardbehandling. Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning. Vissa kliniska prövningar är endast öppna för patienter som inte har påbörjat behandlingen.

Fem typer av standardbehandling används:

Vakande väntan

Vaksam väntan övervakar noggrant patientens tillstånd utan att ge någon behandling tills tecken eller symtom uppträder eller förändras. Detta kallas också observation. Under denna tid behandlas problem orsakade av sjukdomen, såsom infektion.

Strålbehandling Strålbehandling är en cancerbehandling som använder röntgenstrålar med hög energi eller andra typer av strålning för att döda cancerceller eller hindra dem från att växa. Extern strålterapi använder en maskin utanför kroppen för att skicka strålning mot kroppsområdet med cancer.

Extern strålbehandling används för att behandla kronisk lymfocytisk leukemi.

Kemoterapi

Kemoterapi är en cancerbehandling som använder läkemedel för att stoppa tillväxten av cancerceller, antingen genom att döda cellerna eller genom att hindra dem från att dela sig. När kemoterapi tas genom munnen eller injiceras i en ven eller muskel kommer läkemedlen in i blodomloppet och kan nå cancerceller i hela kroppen (systemisk kemoterapi). När kemoterapi placeras direkt i cerebrospinalvätskan, påverkar ett organ eller en kroppshålighet, såsom buken, eller läkemedlen främst cancerceller i dessa områden (regional kemoterapi). Hur kemoterapi ges beror på vilken typ och stadium av cancer som behandlas.

Se läkemedel godkända för kronisk lymfocytisk leukemi för mer information.

Kirurgi

Splenektomi är kirurgi för att ta bort mjälten.

Riktad terapi

Riktad terapi är en typ av behandling som använder droger eller andra ämnen för att identifiera och attackera specifika cancerceller utan att skada normala celler. Monoklonal antikroppsterapi, terapi med tyrosinkinashämmare och BCL2-hämmare är typer av målinriktad terapi som används vid behandling av kronisk lymfocytisk leukemi.

Tyrosinkinashämmare är en cancerbehandling som blockerar signaler som behövs för att tumörer ska växa.

BCL2-hämmare är en cancerbehandling som blockerar ett protein som kallas BCL2. BCL2-hämmare kan döda cancerceller och göra dem känsligare för andra cancerläkemedel.

Se läkemedel godkända för kronisk lymfocytisk leukemi för mer information.

Nya typer av behandling testas i kliniska prövningar.

Detta sammanfattande avsnitt beskriver behandlingar som studeras i kliniska prövningar. Det kanske inte nämner varje ny behandling som studeras. Information om kliniska prövningar finns på NCI: s webbplats.

Kemoterapi med stamcellstransplantation

Kemoterapi med stamcellstransplantation är en metod för att ge kemoterapi och ersätta blodbildande celler som förstörs av cancerbehandlingen. Stamceller (omogna blodkroppar) avlägsnas från patientens eller en givares blod eller benmärg och fryses och lagras. Efter avslutad kemoterapi tinas de lagrade stamcellerna och ges tillbaka till patienten genom en infusion. Dessa återinfunderade stamceller växer in i (och återställer) kroppens blodkroppar.

Immunterapi

Immunterapi är en behandling som använder patientens immunförsvar för att bekämpa cancer. Ämnen som tillverkats av kroppen eller tillverkats i ett laboratorium används för att öka, rikta eller återställa kroppens naturliga försvar mot cancer. Denna typ av cancerbehandling kallas också bioterapi eller biologisk terapi.

CAR T-cellterapi är en typ av immunterapi som förändrar patientens T-celler (en typ av immunsystemceller) så att de kommer att attackera vissa proteiner på ytan av cancerceller. T-celler tas från patienten och speciella receptorer läggs till deras yta i laboratoriet. De förändrade cellerna kallas chimära antigenreceptorer (CAR) T-celler. CAR T-cellerna odlas i laboratoriet och ges till patienten genom infusion. CAR T-cellerna multipliceras i patientens blod och attackerar cancerceller. CAR-T-cellterapi studeras vid behandling av kronisk lymfocytisk leukemi.

CAR T-cellterapi. En typ av behandling där en patients T-celler (en typ av immunceller) byts ut i laboratoriet så att de binder till cancerceller och dödar dem. Blod från en ven i patientens arm strömmar genom ett rör till en aferesmaskin (visas inte), som tar bort de vita blodkropparna, inklusive T-cellerna, och skickar resten av blodet tillbaka till patienten. Därefter sätts genen för en speciell receptor som kallas en chimär antigenreceptor (CAR) in i T-cellerna i laboratoriet. Miljoner av CAR T-cellerna odlas i laboratoriet och ges sedan till patienten genom infusion. CAR T-cellerna kan binda till ett antigen på cancercellerna och döda dem.

Behandling av kronisk lymfocytisk leukemi kan orsaka biverkningar.

För information om biverkningar orsakade av cancerbehandling, se sidan Biverkningar.

Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

För vissa patienter kan det vara det bästa behandlingsalternativet att delta i en klinisk prövning. Kliniska prövningar är en del av cancerforskningsprocessen. Kliniska prövningar görs för att ta reda på om nya cancerbehandlingar är säkra och effektiva eller bättre än standardbehandlingen.

Många av dagens standardbehandlingar för cancer baseras på tidigare kliniska prövningar. Patienter som deltar i en klinisk prövning kan få standardbehandling eller vara bland de första som får en ny behandling.

Patienter som deltar i kliniska prövningar hjälper också till att förbättra hur cancer kommer att behandlas i framtiden. Även när kliniska prövningar inte leder till effektiva nya behandlingar svarar de ofta på viktiga frågor och hjälper forskningen framåt.

Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att ha börjat sin cancerbehandling.

Vissa kliniska prövningar inkluderar endast patienter som ännu inte har fått behandling. Andra försök testar behandlingar för patienter vars cancer inte har blivit bättre. Det finns också kliniska prövningar som testar nya sätt att stoppa cancer från att återkomma (komma tillbaka) eller minska biverkningarna av cancerbehandling.

Kliniska prövningar pågår i många delar av landet. Information om kliniska prövningar som stöds av NCI finns på NCI: s webbsida för sökning av kliniska prövningar. Kliniska prövningar som stöds av andra organisationer finns på webbplatsen ClinicalTrials.gov.

Uppföljningstester kan behövas.

Några av de test som gjordes för att diagnostisera cancer eller för att ta reda på cancerstadiet kan upprepas. Vissa tester kommer att upprepas för att se hur bra behandlingen fungerar. Beslut om huruvida man ska fortsätta, ändra eller avbryta behandlingen kan baseras på resultaten av dessa tester.

Några av testerna fortsätter att göras då och då efter avslutad behandling. Resultaten av dessa tester kan visa om ditt tillstånd har förändrats eller om cancer har återkommit (komma tillbaka). Dessa tester kallas ibland uppföljningstester eller kontroller.

Behandlingsalternativ efter scen

I denna avdelning

• Steg 0 Kronisk lymfocytisk leukemi

• Steg I, steg II, steg III och steg IV kronisk lymfocytisk leukemi

För information om de behandlingar som listas nedan, se avsnittet Översikt över behandlingsalternativ.

Steg 0 Kronisk lymfocytisk leukemi

Behandling av kronisk lymfocytisk leukemi i steg 0 är vanligtvis vaksam.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

Steg I, steg II, steg III och steg IV kronisk lymfocytisk leukemi

Behandling av steg I, steg II, steg III och steg IV kronisk lymfocytisk leukemi kan innefatta följande:

• Vakande väntan när det finns få eller inga tecken eller symtom.

• Riktad terapi med en monoklonal antikropp, en tyrosinkinashämmare eller en BCL2-hämmare.

• Kemoterapi med 1 eller flera läkemedel, med eller utan steroider eller monoklonal antikroppsterapi.

• Låg dos extern strålbehandling till områden i kroppen där cancer finns, såsom mjälte eller lymfkörtlar.

• En klinisk prövning av kemoterapi och biologisk terapi med stamcellstransplantation.

• En klinisk prövning av en ny behandling.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

Behandlingsalternativ för återkommande eller eldfast kronisk lymfocytisk

Leukemi

Behandling av återkommande eller eldfast kronisk lymfocytisk leukemi kan inkludera ett av de behandlingsalternativ som beskrivs ovan eller registrering i en klinisk prövning av en ny behandling. Se avsnitt I, steg II, steg III och steg IV kronisk lymfocytisk leukemi för mer information.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

För att lära dig mer om kronisk lymfocytisk leukemi

För mer information från National Cancer Institute om kronisk lymfatisk leukemi, se följande:

• Hemsida för leukemi

• Läkemedel godkända för kronisk lymfocytisk leukemi

• Riktade cancerterapier

• Immunterapi för att behandla cancer

För allmän cancerinformation och andra resurser från National Cancer Institute, se följande:

• Om cancer

• Iscensättning

• Kemoterapi och du: Stöd för personer med cancer

• Strålbehandling och du: Stöd för personer med cancer

• Hantera cancer

• Frågor att ställa din läkare om cancer

• För överlevande och vårdgivare