Typer / leukemi / patient / barn-all-behandling-pdq

Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (®) –Patient Version

Allmän information om barndom akut lymfoblastisk leukemi

NYCKELORD

• Barndom akut lymfoblastisk leukemi (ALL) är en typ av cancer där benmärgen bildar för många omogna lymfocyter (en typ av vita blodkroppar).

• Leukemi kan påverka röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.

• Tidigare behandling för cancer och vissa genetiska tillstånd påverkar risken för att få barndomen ALL.

• Tecken på barndom ALLA inkluderar feber och blåmärken.

• Tester som undersöker blod och benmärg används för att upptäcka (hitta) och diagnostisera ALLA barndom.

• Vissa faktorer påverkar prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen.

Barndom akut lymfoblastisk leukemi (ALL) är en typ av cancer där benmärgen bildar för många omogna lymfocyter (en typ av vita blodkroppar).

Barndom akut lymfoblastisk leukemi (även kallad ALL eller akut lymfocytisk leukemi) är en cancer i blodet och benmärgen. Denna typ av cancer förvärras vanligtvis snabbt om den inte behandlas.

Benens anatomi. Benet består av kompakt ben, svampigt ben och benmärg. Kompakt ben utgör det yttre lagret av benet. Svampigt ben finns främst i ändarna av ben och innehåller röd märg. Benmärg finns i mitten av de flesta ben och har många blodkärl. Det finns två typer av benmärg: röd och gul. Rödmärg innehåller blodstamceller som kan bli röda blodkroppar, vita blodkroppar eller blodplättar. Gul märg är mestadels av fett.

ALL är den vanligaste typen av cancer hos barn.

Leukemi kan påverka röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.

Hos ett friskt barn bildar benmärgen blodstamceller (omogna celler) som blir mogna blodkroppar över tiden. En blodstamcell kan bli en myeloid stamcell eller en lymfoid stamcell.

En myeloid stamcell blir en av tre typer av mogna blodkroppar:

• Röda blodkroppar som transporterar syre och andra ämnen till alla vävnader i kroppen.

• Blodplättar som bildar blodproppar för att stoppa blödningen.

• Vita blodkroppar som bekämpar infektion och sjukdom.

En lymfoid stamcell blir en lymfoblastcell och sedan en av tre typer av lymfocyter (vita blodkroppar):

• B-lymfocyter som gör antikroppar för att bekämpa infektioner.

• T-lymfocyter som hjälper B-lymfocyter gör antikropparna som hjälper till att bekämpa infektioner.

• Naturliga mördarceller som attackerar cancerceller och virus.

Blodkroppsutveckling. En blodstamcell går igenom flera steg för att bli röda blodkroppar, blodplättar eller vita blodkroppar.

Hos ett barn med ALL blir för många stamceller lymfoblaster, B-lymfocyter eller T-lymfocyter. Cellerna fungerar inte som normala lymfocyter och kan inte bekämpa infektioner särskilt bra. Dessa celler är cancerceller (leukemi). Eftersom antalet leukemiceller ökar i blod och benmärg, finns det också mindre utrymme för friska vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar. Detta kan leda till infektion, anemi och lätt blödning.

Denna sammanfattning handlar om akut lymfoblastisk leukemi hos barn, ungdomar och unga vuxna. Se följande -sammanfattningar för information om andra typer av leukemi:

• Childhood Acute Myeloid Leukemia / Other Myeloid Malignancies Treatment

• Vuxen behandling med akut lymfoblastisk leukemi

• Kronisk lymfocytisk leukemi

• Behandling av akut myeloid leukemi hos vuxna

• Kronisk myelogen leukemi

• Behandling av hårcellleukemi

Tidigare behandling för cancer och vissa genetiska tillstånd påverkar risken för att få barndomen ALL.

Allt som ökar risken för att få en sjukdom kallas en riskfaktor. Att ha en riskfaktor betyder inte att du kommer att få cancer; att inte ha riskfaktorer betyder inte att du inte kommer att få cancer. Prata med ditt barns läkare om du tror att ditt barn kan vara i fara.

Möjliga riskfaktorer för ALLA inkluderar följande:

• Att exponeras för röntgenstrålar före födseln.

• Att utsättas för strålning.

• Tidigare behandling med kemoterapi.

• Med vissa genetiska tillstånd, såsom:

• Downs syndrom.

• Neurofibromatos typ 1.

• Bloom syndrom.

• Fanconi anemi.

• Ataxia-telangiectasia.

• Li-Fraumenis syndrom.

• Brist på reparation av konstitutionell oöverensstämmelse (mutationer i vissa gener som hindrar DNA från att reparera sig själv, vilket leder till cancerframväxt i tidig ålder).

• Med vissa förändringar i kromosomer eller gener.

Tecken på barndom ALLA inkluderar feber och blåmärken.

Dessa och andra tecken och symtom kan orsakas av barndomen ALL eller av andra tillstånd. Kontrollera med ditt barns läkare om ditt barn har något av följande:

• Feber.

• Lätt blåmärken eller blödning.

• Petechiae (platta, tydliga, mörkröda fläckar under huden orsakade av blödning).

• Ben eller ledvärk.

• Smärtfria klumpar i nacken, underarmen, magen eller ljumsken.

• Smärta eller känsla av mättnad under revbenen.

• Svaghet, trötthet eller blekhet.

• Aptitlöshet.

Tester som undersöker blod och benmärg används för att upptäcka (hitta) och diagnostisera ALLA barndom.

Följande tester och procedurer kan användas för att diagnostisera ALLA barndom och ta reda på om leukemiceller har spridit sig till andra delar av kroppen som hjärnan eller testiklarna:

Fysisk undersökning och historia: En undersökning av kroppen för att kontrollera allmänna tecken på hälsa, inklusive kontroll av tecken på sjukdom, såsom klumpar eller något annat som verkar ovanligt. En historia av patientens hälsovanor och tidigare sjukdomar och behandlingar kommer också att tas.

Komplett blodantal (CBC) med differential: Ett förfarande där ett blodprov dras och kontrolleras för följande:

• Antalet röda blodkroppar och blodplättar.

• Antalet och typen av vita blodkroppar.

• Mängden hemoglobin (proteinet som transporterar syre) i de röda blodkropparna.

• Den del av provet som består av röda blodkroppar.

Komplett blodtal (CBC). Blod samlas upp genom att sätta in en nål i en ven och låta blodet strömma in i ett rör. Blodprovet skickas till laboratoriet och de röda blodkropparna, vita blodkroppar och trombocyter räknas. CBC används för att testa, diagnostisera och övervaka många olika tillstånd.

• Blodkemistudier: Ett förfarande där ett blodprov kontrolleras för att mäta mängderna av vissa ämnen som frigörs i blodet av organ och vävnader i kroppen. En ovanlig (högre eller lägre än normal) mängd av ett ämne kan vara ett tecken på sjukdom.

• Benmärgsaspiration och biopsi: Avlägsnande av benmärg och en liten bit bit genom att föra in en ihålig nål i höftbenet eller bröstbenet. En patolog ser benmärgen och benet under ett mikroskop för att leta efter tecken på cancer.

Benmärgsaspiration och biopsi. Efter att ett litet hudområde har bedövats sätts en benmärgsnål in i barnets höftben. Prover av blod, ben och benmärg avlägsnas för undersökning under ett mikroskop.

Följande tester utförs på blod eller benmärgsvävnad som avlägsnas:

• Cytogenetisk analys: Ett laboratorietest där cellernas kromosomer i ett blod- eller benmärgsprov räknas och kontrolleras för eventuella förändringar, såsom trasiga, saknade, omarrangerade eller extra kromosomer. Förändringar i vissa kromosomer kan vara ett tecken på cancer. Till exempel, i Philadelphia-kromosom-positiv ALL, byter en del av en kromosom platser med en del av en annan kromosom. Detta kallas "Philadelphia-kromosomen." Cytogenetisk analys används för att diagnostisera cancer, planera behandling eller ta reda på hur bra behandlingen fungerar.

Philadelphia-kromosom. En bit kromosom 9 och en kromosom 22 bryts av och byts ut. BCR-ABL-genen bildas på kromosom 22 där biten av kromosom 9 fäster. Den förändrade kromosomen 22 kallas Philadelphia-kromosomen.

• Immunfenotypning: Ett laboratorietest som använder antikroppar för att identifiera cancerceller baserat på typerna av antigener eller markörer på cellernas yta. Detta test används för att diagnostisera specifika typer av leukemi. Till exempel kontrolleras cancercellerna för att se om de är B-lymfocyter eller T-lymfocyter.

• Lumbar punktering: Ett förfarande som används för att samla ett prov av cerebrospinalvätska (CSF) från ryggraden. Detta görs genom att placera en nål mellan två ben i ryggraden och i CSF runt ryggmärgen och ta bort ett prov av vätskan. Provet av CSF kontrolleras i mikroskop för tecken på att leukemiceller har spridit sig till hjärnan och ryggmärgen. Denna procedur kallas också en LP eller ryggrad.

Lumbar punktering. En patient ligger i en böjd position på ett bord. Efter att ett litet område på nedre delen av ryggen har bedövats sätts en ryggnål (en lång, tunn nål) in i den nedre delen av ryggraden för att avlägsna cerebrospinalvätska (CSF, visas i blått). Vätskan kan skickas till ett laboratorium för testning.

Denna procedur görs efter att leukemi har diagnostiserats för att ta reda på om leukemiceller har spridit sig till hjärnan och ryggmärgen. Intratekal kemoterapi ges efter att vätskeprovet avlägsnats för att behandla alla leukemiceller som kan ha spridit sig till hjärnan och ryggmärgen.

• Röntgen på bröstet: En röntgen av organ och ben inuti bröstet. En röntgen är en typ av energistråle som kan gå genom kroppen och på film, vilket gör en bild av områden inuti kroppen. Röntgen på bröstet görs för att se om leukemiceller har bildat en massa i mitten av bröstet.

Vissa faktorer påverkar prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen.

Prognosen (risken för återhämtning) beror på:

• Hur snabbt och hur lågt leukemicellantalet sjunker efter den första behandlingsmånaden.

• Ålder vid diagnos, kön, ras och etnisk bakgrund.

• Antalet vita blodkroppar i blodet vid diagnos.

• Huruvida leukemicellerna började från B-lymfocyter eller T-lymfocyter.

• Oavsett om det finns vissa förändringar i kromosomer eller gener hos lymfocyter med cancer.

• Huruvida barnet har Downs syndrom.

• Huruvida leukemiceller finns i cerebrospinalvätskan.

• Barnets vikt vid diagnos och under behandling.

Behandlingsalternativen beror på:

• Huruvida leukemicellerna började från B-lymfocyter eller T-lymfocyter.

• Oavsett om barnet har standardrisk, högrisk eller mycket hög risk ALL.

• Barnets ålder vid diagnos.

• Om det finns vissa förändringar i lymfocyternas kromosomer, såsom Philadelphia-kromosomen.

• Huruvida barnet behandlades med steroider innan induktionsbehandling påbörjades.

• Hur snabbt och hur lågt leukemicellantalet sjunker under behandlingen.

För leukemi som återkommer (kommer tillbaka) efter behandlingen beror prognosen och behandlingsalternativen delvis på följande:

• Hur lång tid det är mellan tidpunkten för diagnos och när leukemin kommer tillbaka.

• Oavsett om leukemi kommer tillbaka i benmärgen eller i andra delar av kroppen.

Riskgrupper för barndom akut lymfoblastisk leukemi

NYCKELORD

• I barndomen ALL används riskgrupper för att planera behandlingen.

• Återkommande barndom ALL är cancer som har kommit tillbaka efter att den har behandlats.

I barndomen ALL används riskgrupper för att planera behandlingen.

Det finns tre riskgrupper i barndomen ALL. De beskrivs som:

• Standard (låg) risk: Inkluderar barn i åldern 1 till yngre än 10 år som har ett antal vita blodkroppar på mindre än 50 000 / µL vid diagnostidpunkten.

• Hög risk: Inkluderar barn 10 år och äldre och / eller barn som har ett antal vita blodkroppar på 50 000 / µL eller mer vid diagnos.

• Mycket hög risk: Omfattar barn yngre än 1 år, barn med vissa förändringar i generna, barn som har ett långsamt svar på initial behandling och barn som har tecken på leukemi efter de första 4 veckorna av behandlingen.

Andra faktorer som påverkar riskgruppen inkluderar följande:

• Huruvida leukemicellerna började från B-lymfocyter eller T-lymfocyter.

• Oavsett om det finns vissa förändringar i lymfocyternas kromosomer eller gener.

• Hur snabbt och hur lågt leukemicellantalet sjunker efter den första behandlingen.

• Huruvida leukemiceller finns i hjärnvätskan vid diagnos.

Det är viktigt att känna till riskgruppen för att planera behandlingen. Barn med högrisk eller mycket hög risk ALL får vanligtvis mer cancerläkemedel och / eller högre doser cancerläkemedel än barn med standardrisk ALL.

Återkommande barndom ALL är cancer som har kommit tillbaka efter att den har behandlats.

Leukemin kan komma tillbaka i blodet och benmärgen, hjärnan, ryggmärgen, testiklarna eller andra delar av kroppen.

Eldfast barndom ALL är cancer som inte svarar på behandlingen.

Översikt över behandlingsalternativ

NYCKELORD

• Det finns olika typer av behandling för akut lymfoblastisk leukemi hos barn (ALL).

• Barn med ALL bör planera sin behandling av ett team av läkare som är experter på behandling av leukemi hos barn.

• Behandling av akut lymfoblastisk leukemi hos barn kan orsaka biverkningar.

• Behandlingen av barndomen ALL har vanligtvis tre faser.

• Fyra typer av standardbehandling används:

• Kemoterapi

• Strålbehandling

• Kemoterapi med stamcellstransplantation

• Riktad terapi

• Behandling ges för att döda leukemiceller som har spridit sig eller kan spridas till hjärnan, ryggmärgen eller testiklarna.

• Nya typer av behandling testas i kliniska prövningar.

• Chimeric antigen receptor (CAR) T-cell therapy

• Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

• Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att ha börjat sin cancerbehandling.

• Uppföljningstester kan behövas.

Det finns olika typer av behandling för akut lymfoblastisk leukemi hos barn (ALL).

Olika typer av behandling är tillgängliga för barn med akut lymfoblastisk leukemi (ALL). Vissa behandlingar är standard (den behandling som för närvarande används), och vissa testas i kliniska prövningar. En klinisk prövning är en forskningsstudie som syftar till att förbättra nuvarande behandlingar eller få information om nya behandlingar för cancerpatienter. När kliniska prövningar visar att en ny behandling är bättre än standardbehandlingen kan den nya behandlingen bli standardbehandling.

Eftersom cancer hos barn är sällsynt bör deltagande i en klinisk prövning övervägas. Vissa kliniska prövningar är endast öppna för patienter som inte har påbörjat behandlingen.

Barn med ALL bör planera sin behandling av ett team av läkare som är experter på behandling av leukemi hos barn. Behandlingen kommer att övervakas av en pediatrisk onkolog, en läkare som är specialiserad på behandling av barn med cancer. Pediatrisk onkolog arbetar med andra pediatriska hälso- och sjukvårdspersonal som är experter på att behandla barn med leukemi och som är specialiserade på vissa medicinska områden. Dessa kan inkludera följande specialister:

• Barnläkare.

• Hematolog.

• Medicinsk onkolog.

• Barnkirurg.

• Strålnings onkolog.

• Neurolog.

• Patolog.

• Radiolog.

• Pediatrisk sjuksköterska specialist.

• Socialarbetare.

• Rehabiliteringsspecialist.

• Psykolog.

• Barnlivsspecialist.

Behandling av akut lymfoblastisk leukemi hos barn kan orsaka biverkningar.

För information om biverkningar som börjar under behandling för cancer, se sidan Biverkningar.

Regelbundna uppföljningsprov är mycket viktiga. Biverkningar från cancerbehandling som börjar efter behandlingen och fortsätter i månader eller år kallas sena effekter.

Sena effekter av cancerbehandling kan inkludera följande:

• Fysiska problem, inklusive hjärtproblem, blodkärl, lever eller ben och fertilitet. När dexrazoxan ges tillsammans med kemoterapiläkemedel som kallas antracykliner minskas risken för sena hjärteffekter.

• Förändringar i humör, känslor, tänkande, inlärning eller minne. Barn yngre än 4 år som har fått strålbehandling till hjärnan har en högre risk för dessa effekter.

• Andra cancerformer (nya typer av cancer) eller andra tillstånd, såsom hjärntumörer, sköldkörtelcancer, akut myeloid leukemi och myelodysplastiskt syndrom.

Vissa sena effekter kan behandlas eller kontrolleras. Det är viktigt att prata med ditt barns läkare om möjliga sena effekter som orsakas av vissa behandlingar. Se -sammanfattningen om sena effekter av behandling för barncancer.

Behandlingen av barndomen ALL har vanligtvis tre faser.

Behandlingen av ALL barndom sker i faser:

• Remissioninduktion: Detta är den första fasen av behandlingen. Målet är att döda leukemicellerna i blodet och benmärgen. Detta sätter leukemi i remission.

• Konsolidering / intensifiering: Detta är den andra fasen av behandlingen. Det börjar när leukemi är i remission. Målet med konsoliderings- / intensifieringsbehandling är att döda alla leukemiceller som finns kvar i kroppen och kan orsaka återfall.

• Underhåll: Detta är den tredje fasen av behandlingen. Målet är att döda kvarvarande leukemiceller som kan växa igen och orsaka ett återfall. Ofta ges cancerbehandlingarna i lägre doser än de som används under remissionsinduktion och konsoliderings- / intensifieringsfaser. Att inte ta mediciner enligt beställning av läkaren under underhållsbehandling ökar risken för att cancer kommer tillbaka. Detta kallas också fortsättningsterapifasen.

Fyra typer av standardbehandling används:

Kemoterapi

Kemoterapi är en cancerbehandling som använder läkemedel för att stoppa tillväxten av cancerceller, antingen genom att döda cellerna eller genom att hindra dem från att dela sig. När kemoterapi tas genom munnen eller injiceras i en ven eller muskel kommer läkemedlen in i blodomloppet och kan nå cancerceller i hela kroppen (systemisk kemoterapi). När kemoterapi placeras direkt i cerebrospinalvätskan (intratekalt), ett organ eller en kroppshålighet, såsom buken, påverkar läkemedlen främst cancerceller i dessa områden (regional kemoterapi). Kombinationskemoterapi är behandling med mer än ett läkemedel mot cancer.

Hur kemoterapi ges beror på barnets riskgrupp. Barn med högrisk ALL får fler läkemedel mot cancer och högre doser av cancerläkemedel än barn med standardrisk ALL. Intratekal kemoterapi kan användas för att behandla barndomen ALL som har spridit sig eller kan spridas till hjärnan och ryggmärgen.

Se läkemedel godkända för akut lymfoblastisk leukemi för mer information.

Strålbehandling

Strålterapi är en cancerbehandling som använder röntgenstrålar med hög energi eller andra typer av strålning för att döda cancerceller eller hindra dem från att växa. Det finns två typer av strålterapi:

• Extern strålbehandling använder en maskin utanför kroppen för att skicka strålning mot cancer.

• Intern strålterapi använder en radioaktiv substans förseglad i nålar, frön, ledningar eller katetrar som placeras direkt i eller nära cancer.

Hur strålterapin ges beror på vilken typ av cancer som behandlas. Extern strålbehandling kan användas för att behandla ALLA barndom som har spridit sig eller kan spridas till hjärnan, ryggmärgen eller testiklarna. Det kan också användas för att förbereda benmärgen för en stamcellstransplantation.

Kemoterapi med stamcellstransplantation

Kemoterapi och ibland helkroppsbestrålning ges för att döda cancerceller. Friska celler, inklusive blodbildande celler, förstörs också av cancerbehandlingen. Stamcellstransplantation är en behandling för att ersätta de blodbildande cellerna. Stamceller (omogna blodkroppar) avlägsnas från patientens eller en givares blod eller benmärg och fryses och lagras. Efter att patienten har slutfört kemoterapi och strålterapi tinas de lagrade stamcellerna och ges tillbaka till patienten genom en infusion. Dessa återinfunderade stamceller växer in i (och återställer) kroppens blodkroppar.

Stamcellstransplantation används sällan som initial behandling för barn och ungdomar med ALL. Det används oftare som en del av behandlingen för ALL som återfaller (kommer tillbaka efter behandling).

Se läkemedel godkända för akut lymfoblastisk leukemi för mer information.

Stamcellstransplantation. (Steg 1): Blod tas från en ven i givarens arm. Blodet strömmar genom en maskin som tar bort stamcellerna. Därefter återförs blodet till givaren genom en ven i den andra armen. (Steg 2): Patienten får kemoterapi för att döda blodbildande celler. Patienten kan få strålbehandling (visas inte). (Steg 3): Patienten får stamceller genom en kateter placerad i ett blodkärl i bröstet.

Riktad terapi

Riktad terapi är en behandling som använder droger eller andra ämnen för att identifiera och attackera specifika cancerceller utan att skada normala celler. Det finns olika typer av riktad terapi:

• Tyrosinkinashämmare (TKI) är riktade terapiläkemedel som blockerar enzymet tyrosinkinas, vilket får stamceller att bli fler vita blodkroppar eller sprängningar än kroppen behöver. Imatinib mesylate är ett TKI som används vid behandling av barn med Philadelphia-kromosom-positiv ALL. Dasatinib och ruxolitinib är TKI som studeras vid behandling av nyligen diagnostiserad högrisk ALL.

• Monoklonal antikroppsterapi är en cancerbehandling som använder antikroppar tillverkade i laboratoriet, från en enda typ av immunsystemceller. Dessa antikroppar kan identifiera ämnen på cancerceller eller normala ämnen som kan hjälpa cancerceller att växa. Antikropparna fäster vid ämnena och dödar cancercellerna, blockerar deras tillväxt eller hindrar dem från att spridas. Monoklonala antikroppar ges genom infusion. De kan användas ensamma eller för att bära droger, toxiner eller radioaktivt material direkt till cancerceller. Blinatumomab och inotuzumab är monoklonala antikroppar som studeras vid behandling av eldfast barndom ALL.

• Proteasominhibitorterapi är en typ av riktad terapi som blockerar proteasomernas verkan i cancerceller. Proteasomer tar bort proteiner som inte längre behövs av cellen. När proteasomerna blockeras byggs proteinerna upp i cellen och kan få cancercellen att dö. Bortezomib är en typ av proteasomhämmare som används för att behandla återfall av barndom ALL.

Nya typer av riktade terapier studeras också vid behandling av barndom ALL.

Se läkemedel godkända för akut lymfoblastisk leukemi för mer information.

Behandling ges för att döda leukemiceller som har spridit sig eller kan spridas till hjärnan, ryggmärgen eller testiklarna.

Behandling för att döda leukemiceller eller förhindra spridning av leukemiceller till hjärnan och ryggmärgen (centrala nervsystemet; CNS) kallas CNS-riktad terapi. Kemoterapi kan användas för att behandla leukemiceller som har spridit sig eller kan spridas till hjärnan och ryggmärgen. Eftersom standarddoser av kemoterapi kanske inte når leukemiceller i CNS, kan cellerna gömma sig i CNS. Systemisk kemoterapi som ges i höga doser eller intratekal kemoterapi (i cerebrospinalvätskan) kan nå leukemiceller i CNS. Ibland ges också extern strålbehandling till hjärnan.

Intratekal kemoterapi. Anticancerläkemedel injiceras i det intratekala utrymmet, vilket är det utrymme som innehåller cerebrospinalvätskan (CSF, visas i blått). Det finns två olika sätt att göra detta. Ett sätt, som visas i den övre delen av figuren, är att injicera läkemedlen i en Ommaya-behållare (en kupolformad behållare som placeras under hårbotten under operationen; den håller drogen när de strömmar genom ett litet rör in i hjärnan ). Det andra sättet, som visas i den nedre delen av figuren, är att injicera läkemedlen direkt i CSF i den nedre delen av ryggraden, efter att ett litet område på nedre delen av ryggen har domnat.

Dessa behandlingar ges utöver behandling som används för att döda leukemiceller i resten av kroppen. Alla barn med ALL får CNS-riktad terapi som en del av induktionsterapi och konsolidering / intensifieringsbehandling och ibland under underhållsterapi.

Om leukemicellerna sprider sig till testiklarna, inkluderar behandlingen höga doser av systemisk kemoterapi och ibland strålbehandling.

Nya typer av behandling testas i kliniska prövningar.

Detta sammanfattande avsnitt beskriver behandlingar som studeras i kliniska prövningar. Det kanske inte nämner varje ny behandling som studeras. Information om kliniska prövningar finns på NCI: s webbplats.

Chimeric antigen receptor (CAR) T-cell therapy

CAR T-cellterapi är en typ av immunterapi som förändrar patientens T-celler (en typ av immunsystemceller) så att de kommer att attackera vissa proteiner på ytan av cancerceller. T-celler tas från patienten och speciella receptorer läggs till deras yta i laboratoriet. De förändrade cellerna kallas chimära antigenreceptorer (CAR) T-celler. CAR T-cellerna odlas i laboratoriet och ges till patienten genom infusion. CAR T-cellerna multipliceras i patientens blod och attackerar cancerceller. CAR T-cellterapi studeras i behandlingen av barndomen ALLA som har återkommit (komma tillbaka) en andra gång.

CAR T-cellterapi. En typ av behandling där en patients T-celler (en typ av immunceller) byts ut i laboratoriet så att de binder till cancerceller och dödar dem. Blod från en ven i patientens arm strömmar genom ett rör till en aferesmaskin (visas inte), som tar bort de vita blodkropparna, inklusive T-cellerna, och skickar resten av blodet tillbaka till patienten. Därefter sätts genen för en speciell receptor som kallas en chimär antigenreceptor (CAR) in i T-cellerna i laboratoriet. Miljoner av CAR T-cellerna odlas i laboratoriet och ges sedan till patienten genom infusion. CAR T-cellerna kan binda till ett antigen på cancercellerna och döda dem.

Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

För vissa patienter kan det vara det bästa behandlingsalternativet att delta i en klinisk prövning. Kliniska prövningar är en del av cancerforskningsprocessen. Kliniska prövningar görs för att ta reda på om nya cancerbehandlingar är säkra och effektiva eller bättre än standardbehandlingen.

Många av dagens standardbehandlingar för cancer baseras på tidigare kliniska prövningar. Patienter som deltar i en klinisk prövning kan få standardbehandling eller vara bland de första som får en ny behandling.

Patienter som deltar i kliniska prövningar hjälper också till att förbättra hur cancer kommer att behandlas i framtiden. Även när kliniska prövningar inte leder till effektiva nya behandlingar svarar de ofta på viktiga frågor och hjälper forskningen framåt.

Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att ha börjat sin cancerbehandling.

Vissa kliniska prövningar inkluderar endast patienter som ännu inte har fått behandling. Andra försök testar behandlingar för patienter vars cancer inte har blivit bättre. Det finns också kliniska prövningar som testar nya sätt att stoppa cancer från att återkomma (komma tillbaka) eller minska biverkningarna av cancerbehandling.

Kliniska prövningar pågår i många delar av landet. Information om kliniska prövningar som stöds av NCI finns på NCI: s webbsida för sökning av kliniska prövningar. Kliniska prövningar som stöds av andra organisationer finns på webbplatsen ClinicalTrials.gov.

Uppföljningstester kan behövas.

Några av de test som gjordes för att diagnostisera cancer eller för att ta reda på cancerstadiet kan upprepas. Vissa tester kommer att upprepas för att se hur bra behandlingen fungerar. Beslut om huruvida man ska fortsätta, ändra eller avbryta behandlingen kan baseras på resultaten av dessa tester.

Några av testerna fortsätter att göras då och då efter avslutad behandling. Resultaten av dessa tester kan visa om ditt barns tillstånd har förändrats eller om cancer har återkommit (komma tillbaka). Dessa tester kallas ibland uppföljningstester eller kontroller.

Benmärgsaspiration och biopsi görs under alla behandlingsfaser för att se hur bra behandlingen fungerar.

Behandlingsalternativ för barndom akut lymfoblastisk leukemi

I denna avdelning

• Nydiagnostiserad akut lymfoblastisk leukemi i barndomen (standardrisk)

• Nydiagnostiserad akut lymfoblastisk leukemi i barndomen (hög risk)

• Nydiagnostiserad akut lymfoblastisk leukemi i barndomen (mycket hög risk)

• Nydiagnostiserad akut lymfoblastisk leukemi i barndomen (specialgrupper)

• T-cell barndom akut lymfoblastisk leukemi

• Spädbarn med ALL

• Barn 10 år och äldre och ungdomar med ALL

• Philadelphia-kromosom – positiv ALL

• Eldfast barndom akut lymfoblastisk leukemi

• Återfall barndom akut lymfoblastisk leukemi

För information om de behandlingar som listas nedan, se avsnittet Översikt över behandlingsalternativ.

Nydiagnostiserad akut lymfoblastisk leukemi i barndomen (standardrisk)

Behandlingen av akut lymfoblastisk leukemi (ALL) med standardrisk under remissionsinduktion, konsolidering / intensifiering och underhållsfaser inkluderar alltid kombinationsbehandling. När barn är i remission efter remissionsinduktionsterapi kan en stamcellstransplantation med stamceller från en givare göras. När barn inte är i remission efter remissionsinduktionsterapi är vidare behandling vanligtvis samma behandling som ges till barn med högrisk ALL.

Intratekal kemoterapi ges för att förhindra spridning av leukemiceller till hjärnan och ryggmärgen.

Behandlingar som studeras i kliniska prövningar för standardrisk ALL inkluderar nya kemoterapiregimer.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

Nydiagnostiserad akut lymfoblastisk leukemi i barndomen (hög risk)

Behandlingen av högrisk akut lymfoblastisk leukemi hos barn (ALL) under remissionsinduktion, konsolidering / intensifiering och underhållsfaser inkluderar alltid kombinationsbehandling. Barn i högrisk ALL-gruppen får mer cancerläkemedel och högre doser av cancerläkemedel, särskilt under konsoliderings- / intensifieringsfasen, än barn i standardriskgruppen.

Intratekal och systemisk kemoterapi ges för att förhindra eller behandla spridning av leukemiceller till hjärnan och ryggmärgen. Ibland ges också strålbehandling till hjärnan.

Behandlingar som studeras i kliniska prövningar för högrisk ALL inkluderar nya kemoterapiregimer med eller utan riktad terapi eller stamcellstransplantation.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

Nydiagnostiserad akut lymfoblastisk leukemi i barndomen (mycket hög risk)

Behandling av akut lymfoblastisk leukemi (ALL) med hög risk under barndomsinduktion, konsolidering / intensifiering och underhållsfaser inkluderar alltid kemoterapi. Barn i den mycket högrisk-ALL-gruppen får mer cancerläkemedel än barn i högriskgruppen. Det är inte klart om en stamcellstransplantation under första remission hjälper barnet att leva längre.

Intratekal och systemisk kemoterapi ges för att förhindra eller behandla spridning av leukemiceller till hjärnan och ryggmärgen. Ibland ges också strålbehandling till hjärnan.

Behandlingar som studeras i kliniska prövningar för mycket högrisk ALL inkluderar nya kemoterapiregimer med eller utan riktad terapi.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

Nydiagnostiserad akut lymfoblastisk leukemi i barndomen (specialgrupper)

T-cell barndom akut lymfoblastisk leukemi

Behandlingen av akut lymfoblastisk leukemi (ALL) i T-celler under barndomsinduktion, konsolidering / intensifiering och underhållsfaser inkluderar alltid kemoterapi. Barn med T-cell ALL får mer cancerläkemedel och högre doser cancerläkemedel än barn i den nyligen diagnostiserade standardriskgruppen.

Intratekal och systemisk kemoterapi ges för att förhindra spridning av leukemiceller till hjärnan och ryggmärgen. Ibland ges också strålbehandling till hjärnan.

Behandlingar som studeras i kliniska prövningar för T-cell ALL inkluderar nya cancerläkemedel och kemoterapiregimer med eller utan riktad terapi.

Spädbarn med ALL

Behandlingen av spädbarn med ALL under remissionsinduktion, konsolidering / intensifiering och underhållsfaser inkluderar alltid kombinationsbehandling. Spädbarn med ALL får olika cancerläkemedel och högre doser av cancerläkemedel än barn 1 år och äldre i standardriskgruppen. Det är inte klart om en stamcellstransplantation under första remission hjälper barnet att leva längre.

Intratekal och systemisk kemoterapi ges för att förhindra spridning av leukemiceller till hjärnan och ryggmärgen.

Behandlingar som studeras i kliniska prövningar för spädbarn med ALL inkluderar kemoterapi för spädbarn med en viss genförändring.

Barn 10 år och äldre och ungdomar med ALL

Behandlingen av ALL hos barn och ungdomar (10 år och äldre) under remissionsinduktion, konsolidering / intensifiering och underhållsfaser inkluderar alltid kemoterapi. Barn 10 år och äldre och ungdomar med ALL får fler läkemedel mot cancer och högre doser av cancerläkemedel än barn i standardriskgruppen.

Intratekal och systemisk kemoterapi ges för att förhindra spridning av leukemiceller till hjärnan och ryggmärgen. Ibland ges också strålbehandling till hjärnan.

Behandlingar som studeras i kliniska prövningar för barn 10 år och äldre och ungdomar med ALL inkluderar nya cancerläkemedel och kemoterapiregimer med eller utan riktad behandling.

Philadelphia-kromosom – positiv ALL

Behandlingen av Philadelphia-kromosompositiv barndom ALL under remissionsinduktion, konsolidering / intensifiering och underhållsfaser kan innefatta följande:

• Kombinationskemoterapi och målinriktad terapi med en tyrosinkinashämmare (imatinibmesylat) med eller utan stamcellstransplantation med stamceller från en givare.

Behandlingar som studeras i kliniska prövningar för Philadelphia-kromosompositiv barndom ALL inkluderar en ny behandling med målinriktad terapi (imatinibmesylat) och kombinationskemoterapi med eller utan stamcellstransplantation.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

Eldfast barndom akut lymfoblastisk leukemi

Det finns ingen standardbehandling för behandling av eldfast barndom akut lymfoblastisk leukemi (ALL).

Behandlingen av eldfast barndom ALL kan innefatta följande:

• Riktad terapi (blinatumomab eller inotuzumab).

• Chimeric antigen receptor (CAR) T-cell therapy.

Återfall barndom akut lymfoblastisk leukemi

Standardbehandling av akut lymfoblastisk leukemi (ALL) som återfallit som kommer tillbaka i benmärgen kan inkludera följande:

• Kombinationskemoterapi med eller utan målinriktad terapi (bortezomib).

• Stamcellstransplantation med stamceller från en givare.

Standardbehandling av återfall av akut lymfoblastisk leukemi (ALL) hos barn som kommer tillbaka utanför benmärgen kan inkludera följande:

• Systemisk kemoterapi och intratekal kemoterapi med strålbehandling till hjärnan och / eller ryggmärgen för cancer som endast kommer tillbaka i hjärnan och ryggmärgen.

• Kombination kemoterapi och strålbehandling för cancer som bara kommer tillbaka i testiklarna.

• Stamcellstransplantation för cancer som har återkommit i hjärnan och / eller ryggmärgen.

Några av de behandlingar som studeras i kliniska prövningar för återfall av barndom ALLA inkluderar:

• En ny behandling med kombinerad kemoterapi och målinriktad behandling (blinatumomab).

• En ny typ av kemoterapi.

• Chimeric antigen receptor (CAR) T-cell therapy.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

För att lära dig mer om barndom akut lymfoblastisk leukemi

För mer information från National Cancer Institute om akut lymfoblastisk leukemi hos barn, se följande:

• Datortomografi (CT) och cancer

• Läkemedel godkända för akut lymfoblastisk leukemi

• Blodbildande stamcellstransplantationer

• Riktade cancerterapier

Mer information om barncancer och andra allmänna cancerresurser finns i följande:

• Om cancer

• Barndom cancer

• CureSearch för barncancer Ansvarsfriskrivning

• Sena effekter av behandling för barncancer

• Ungdomar och unga vuxna med cancer

• Barn med cancer: En guide för föräldrar

• Cancer hos barn och ungdomar

• Iscensättning

• Hantera cancer

• Frågor att ställa din läkare om cancer

• För överlevande och vårdgivare