Typer / gallblåsan / patienten / gallblåsan-behandling-pdq

Gallbladder Cancer Treatment Version

Allmän information om gallblåsecancer

NYCKELORD

• Gallblåscancer är en sjukdom där maligna (cancer) celler bildas i gallblåsans vävnader.

• Att vara kvinna kan öka risken för att utveckla gallblåsecancer.

• Tecken och symtom på gallblåsecancer inkluderar gulsot, feber och smärta.

• Gallblåsecancer är svår att upptäcka (hitta) och diagnostisera tidigt.

• Tester som undersöker gallblåsan och närliggande organ används för att upptäcka (hitta), diagnostisera och stadium gallblåsacancer.

• Vissa faktorer påverkar prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen.

Gallblåscancer är en sjukdom där maligna (cancer) celler bildas i gallblåsans vävnader.

Gallblåsacancer är en sällsynt sjukdom där maligna (cancer) celler finns i gallblåsans vävnader. Gallblåsan är ett päronformat organ som ligger strax under levern i övre delen av buken. Gallblåsan lagrar gallan, en vätska som framställs av levern för att smälta fett. När mat bryts ner i magen och tarmarna släpps gallan från gallblåsan genom ett rör som kallas den vanliga gallgången, som förbinder gallblåsan och levern till den första delen av tunntarmen.

Gallblåsans anatomi. Gallblåsan är strax under levern. Galla lagras i gallblåsan och flyter genom den cystiska kanalen och den vanliga gallkanalen in i tunntarmen när maten smälts.

Gallblåsans vägg har fyra huvudskikt av vävnad.

• Slemhinneskikt (inre).

• Muskelskikt.

• Bindvävnadsskikt.

• Serosalt (yttre) lager.

Primär gallblåsecancer börjar i det inre skiktet och sprider sig genom de yttre skikten när det växer.

Att vara kvinna kan öka risken för att utveckla gallblåsecancer.

Allt som ökar din chans att få en sjukdom kallas en riskfaktor. Att ha en riskfaktor betyder inte att du kommer att få cancer; att inte ha riskfaktorer betyder inte att du inte kommer att få cancer. Tala med din läkare om du tror att du kan vara i riskzonen. Riskfaktorer för gallblåsecancer inkluderar följande:

• Att vara kvinna.

• Att vara indianer.

• Tecken och symtom på gallblåsecancer inkluderar gulsot, feber och smärta.

Dessa och andra tecken och symtom kan orsakas av gallblåsecancer eller av andra tillstånd. Kontakta din läkare om du har något av följande:

• Gulsot (gulning av huden och ögonvitorna).

• Smärta ovanför magen.

• Feber.

• Illamående och kräkningar.

• Uppblåsthet.

• Klumpar i buken.

Gallblåsecancer är svår att upptäcka (hitta) och diagnostisera tidigt.

Gallblåsecancer är svår att upptäcka och diagnostisera av följande skäl:

• Det finns inga tecken eller symtom i de tidiga stadierna av gallblåsecancer.

• Symptomen på gallblåsecancer, när de är närvarande, är som symtomen på många andra sjukdomar.

• Gallblåsan är dold bakom levern.

Gallblåsecancer finns ibland när gallblåsan avlägsnas av andra skäl. Patienter med gallsten utvecklar sällan gallblåsecancer.

Tester som undersöker gallblåsan och närliggande organ används för att upptäcka (hitta), diagnostisera och stadium gallblåsacancer.

Procedurer som gör bilder av gallblåsan och området runt det hjälper till att diagnostisera gallblåsecancer och visa hur långt cancern har spridit sig. Processen som används för att ta reda på om cancerceller har spridit sig i och runt gallblåsan kallas iscensättning.

För att planera behandlingen är det viktigt att veta om gallblåsecancer kan avlägsnas genom operation. Tester och procedurer för att upptäcka, diagnostisera och utveckla gallblåsecancer görs vanligtvis samtidigt. Följande tester och procedurer kan användas:

• Fysisk undersökning och historia: En undersökning av kroppen för att kontrollera allmänna tecken på hälsa, inklusive kontroll av tecken på sjukdom, såsom klumpar eller något annat som verkar ovanligt. En historia av patientens hälsovanor och tidigare sjukdomar och behandlingar kommer också att tas.

• Leverfunktionstest: Ett förfarande där ett blodprov kontrolleras för att mäta mängderna av vissa ämnen som släpps ut i blodet av levern. En högre mängd än normalt av ett ämne kan vara ett tecken på leversjukdom som kan orsakas av gallblåsecancer.

• Blodkemistudier: Ett förfarande där ett blodprov kontrolleras för att mäta mängderna av vissa ämnen som frigörs i blodet av organ och vävnader i kroppen. En ovanlig (högre eller lägre än normal) mängd av ett ämne kan vara ett tecken på sjukdom.

• CT-skanning (CAT-skanning): Ett förfarande som gör en serie detaljerade bilder av områden inuti kroppen, såsom bröstet, buken och bäckenet, taget från olika vinklar. Bilderna är gjorda av en dator kopplad till en röntgenmaskin. Ett färgämne kan injiceras i en ven eller sväljas för att hjälpa organen eller vävnaderna att dyka upp tydligare. Denna procedur kallas också datortomografi, datoriserad tomografi eller datoriserad axiell tomografi.

• Ultraljudundersökning: Ett förfarande där högenergiska ljudvågor (ultraljud) studsas av inre vävnader eller organ och gör ekon. Ekona bildar en bild av kroppsvävnader som kallas sonogram. Ultraljud i buken görs för att diagnostisera gallblåsecancer.

• PTC (perkutan transhepatisk kolangiografi): Ett förfarande som används för att röntga levern och gallgångarna. En tunn nål förs in genom huden under revbenen och in i levern. Färgämne injiceras i levern eller gallgångarna och en röntgenbild tas. Om en blockering hittas lämnas ibland ett tunt, flexibelt rör som kallas en stent i levern för att dränera gallan i tunntarmen eller en uppsamlingspåse utanför kroppen.

• ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi): Ett förfarande som används för att röntga kanalerna (rören) som bär gall från levern till gallblåsan och från gallblåsan till tunntarmen. Ibland orsakar gallblåsecancer att dessa kanaler smalnar och blockerar eller saktar gallflödet och orsakar gulsot. Ett endoskop (ett tunt, upplyst rör) passerar genom munnen, matstrupen och magen till den första delen av tunntarmen. En kateter (ett mindre rör) förs sedan in genom endoskopet i gallgångarna. Ett färgämne injiceras genom katetern i kanalerna och en röntgenbild tas. Om kanalerna blockeras av en tumör kan ett fint rör införas i kanalen för att låsa upp den. Detta rör (eller stent) kan lämnas på plats för att hålla kanalen öppen. Vävnadsprover kan också tas.

• MR (magnetisk resonanstomografi) med gadolinium: En procedur som använder en magnet, radiovågor och en dator för att göra en serie detaljerade bilder av områden inuti kroppen. Ett ämne som kallas gadolinium injiceras i en ven. Gadolinium samlas runt cancercellerna så att de syns ljusare på bilden. Denna procedur kallas också kärnmagnetisk resonanstomografi (NMRI).

• Endoskopisk ultraljud (EUS): Ett förfarande där ett endoskop sätts in i kroppen, vanligtvis genom munnen eller ändtarmen. Ett endoskop är ett tunt, rörliknande instrument med ett ljus och en lins för visning. En sond i slutet av endoskopet används för att studsa högenergiska ljudvågor (ultraljud) från inre vävnader eller organ och göra ekon. Ekona bildar en bild av kroppsvävnader som kallas sonogram. Denna procedur kallas också endosonografi.

• Laparoskopi: Ett kirurgiskt ingrepp för att titta på organen i buken för att kontrollera tecken på sjukdom. Små snitt (snitt) görs i bukväggen och ett laparoskop (ett tunt, upplyst rör) sätts in i ett av snitten. Andra instrument kan sättas in genom samma eller andra snitt för att utföra procedurer som att ta bort organ eller ta vävnadsprover för biopsi. Laparoskopi hjälper till att ta reda på om cancer endast finns i gallblåsan eller har spridit sig till närliggande vävnader och om den kan avlägsnas genom operation.

• Biopsi: Avlägsnande av celler eller vävnader så att de kan ses under ett mikroskop av en patolog för att kontrollera tecken på cancer. Biopsin kan göras efter operation för att ta bort tumören. Om tumören helt klart inte kan avlägsnas genom kirurgi kan biopsi göras med en fin nål för att ta bort celler från tumören.

Vissa faktorer påverkar prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen.

Prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen beror på följande:

• Scenen av cancer (om cancer har spridit sig från gallblåsan till andra ställen i kroppen).

• Huruvida cancern kan tas bort helt genom operation.

• Typ av gallblåsecancer (hur cancercellen ser ut i ett mikroskop).

• Oavsett om cancer just har diagnostiserats eller har återkommit (kom tillbaka).

Behandlingen kan också bero på patientens ålder och allmänna hälsa och om cancer orsakar tecken eller symtom.

Gallblåscancer kan endast botas om den upptäcks innan den har spridit sig, när den kan avlägsnas genom kirurgi. Om cancern har spridit sig kan palliativ behandling förbättra patientens livskvalitet genom att kontrollera symtom och komplikationer av denna sjukdom.

Att delta i en av de kliniska prövningarna som görs för att förbättra behandlingen bör övervägas. Information om pågående kliniska prövningar finns på NCI: s webbplats.

Stadier av gallblåsecancer

NYCKELORD

• Tester och procedurer för att utveckla gallblåsecancer görs vanligtvis samtidigt med diagnosen.

• Det finns tre sätt som cancer sprider sig i kroppen.

• Cancer kan spridas från där den började till andra delar av kroppen.

• Följande steg används för gallblåsecancer:

• Steg 0 (Karcinom in situ)

• Steg I

• Steg II

• Steg III

• Steg IV

• För gallblåsecancer grupperas också stadier efter hur cancer kan behandlas. Det finns två behandlingsgrupper:

• Lokaliserad (steg I)

• Oåterkallelig, återkommande eller metastatisk (steg II, steg III och steg IV)

Tester och procedurer för att utveckla gallblåsecancer görs vanligtvis samtidigt med diagnosen.

Se avsnittet Allmän information för en beskrivning av tester och procedurer som används för att upptäcka, diagnostisera och utveckla gallblåsecancer.

Det finns tre sätt som cancer sprider sig i kroppen.

Cancer kan spridas genom vävnad, lymfsystemet och blodet:

• Vävnad. Cancer sprider sig från den plats där den började med att växa till närliggande områden.

• Lymfsystem. Cancern sprider sig från var den började genom att komma in i lymfsystemet. Cancern färdas genom lymfkärlen till andra delar av kroppen.

• Blod. Cancern sprider sig från där den började med att komma in i blodet. Cancern reser genom blodkärlen till andra delar av kroppen.

Cancer kan spridas från där den började till andra delar av kroppen.

När cancer sprider sig till en annan del av kroppen kallas det metastasering. Cancerceller bryter ifrån var de började (den primära tumören) och reser genom lymfsystemet eller blodet.

• Lymfsystem. Cancern kommer in i lymfsystemet, reser genom lymfkärlen och bildar en tumör (metastatisk tumör) i en annan del av kroppen.

• Blod. Cancern kommer in i blodet, färdas genom blodkärlen och bildar en tumör (metastaserande tumör) i en annan del av kroppen.

Den metastaserande tumören är av samma typ av cancer som den primära tumören. Till exempel, om gallblåsecancer sprider sig till levern, är cancercellerna i levern faktiskt gallblåsecancerceller. Sjukdomen är metastaserad gallblåsecancer, inte levercancer.

Följande steg används för gallblåsecancer:

Steg 0 (Karcinom in situ)

I steg 0 finns onormala celler i slemhinnan (det innersta lagret) i gallblåsväggen. Dessa onormala celler kan bli cancer och sprida sig i närliggande normal vävnad. Steg 0 kallas också karcinom in situ.

Steg I

I steg I har cancer bildats i slemhinnan (det innersta skiktet) i gallblåsväggen och kan ha spridit sig till muskelskiktet i gallblåsväggen.

Steg II

Steg II är uppdelat i steg IIA och IIB, beroende på var cancern har spridit sig i gallblåsan.

• I steg IIA har cancer spridit sig genom muskelskiktet till bindvävskiktet i gallblåsväggen på sidan av gallblåsan som inte är nära levern.

• I steg IIB har cancer spridit sig genom muskelskiktet till bindvävskiktet i gallblåsväggen på samma sida som levern. Cancer har inte spridit sig till levern.

Steg III

Steg III är uppdelat i steg IIIA och IIIB, beroende på var cancern har spridit sig.

• I steg IIIA har cancer spridit sig genom gallblåseväggens bindväv och ett eller flera av följande är sant:

• Cancer har spridit sig till serosa (lager av vävnad som täcker gallblåsan).

• Cancer har spridit sig till levern.

• Cancer har spridit sig till ett närliggande organ eller en struktur (som mage, tunntarm, tjocktarm, bukspottkörtel eller gallgångarna utanför levern).

• I steg IIIB har cancer bildats i slemhinnan (det innersta skiktet) i gallblåsväggen och kan ha spridit sig till muskel, bindväv eller serosa (lager av vävnad som täcker gallblåsan) och kan också ha spridit sig till levern eller till ett närliggande organ eller struktur (såsom mage, tunntarm, tjocktarm, bukspottkörtel eller gallgångarna utanför levern). Cancer har spridit sig till en till tre närliggande lymfkörtlar.

Steg IV

Steg IV är uppdelat i steg IVA och IVB.

• I steg IVA har cancer spridit sig till portalvenen eller leverartären eller till två eller flera organ eller strukturer andra än levern. Cancer kan ha spridit sig till en till tre närliggande lymfkörtlar.

• I stadium IVB kan cancer spridas till närliggande organ eller strukturer. Cancer har spridit sig:

• till fyra eller flera närliggande lymfkörtlar; eller

• till andra delar av kroppen, såsom bukhinnan och levern.

För gallblåsecancer grupperas också stadier efter hur cancer kan behandlas. Det finns två behandlingsgrupper:

Lokaliserad (steg I)

Cancer finns i gallblåsans vägg och kan avlägsnas helt genom kirurgi.

Oåterkallelig, återkommande eller metastatisk (steg II, steg III och steg IV)

• Oresekterbar cancer kan inte tas bort helt genom operation. De flesta patienter med gallblåsecancer har oåterkallelig cancer.

Återkommande cancer är cancer som har återkommit (kommer tillbaka) efter att den har behandlats. Gallblåsecancer kan komma tillbaka i gallblåsan eller i andra delar av kroppen.

Metastas är spridningen av cancer från den primära platsen (platsen där den började) till andra platser i kroppen. Metastatisk gallblåsecancer kan spridas till omgivande vävnader, organ, genom bukhålan eller till avlägsna delar av kroppen.

Översikt över behandlingsalternativ

NYCKELORD

• Det finns olika typer av behandling för patienter med gallblåsecancer.

• Tre typer av standardbehandling används:

• Kirurgi

• Strålbehandling

• Kemoterapi

• Nya typer av behandling testas i kliniska prövningar.

• Strålningssensibiliserande

• Behandling av gallblåsecancer kan orsaka biverkningar.

• Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

• Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att ha börjat sin cancerbehandling.

• Uppföljningstester kan behövas.

Det finns olika typer av behandling för patienter med gallblåsecancer.

Olika typer av behandlingar är tillgängliga för patienter med gallblåsecancer. Vissa behandlingar är standard (den behandling som för närvarande används), och vissa testas i kliniska prövningar. En klinisk prövning är en forskningsstudie som syftar till att förbättra nuvarande behandlingar eller få information om nya behandlingar för cancerpatienter. När kliniska prövningar visar att en ny behandling är bättre än standardbehandlingen kan den nya behandlingen bli standardbehandling. Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning. Vissa kliniska prövningar är endast öppna för patienter som inte har påbörjat behandlingen.

Tre typer av standardbehandling används:

Kirurgi

Gallblåsecancer kan behandlas med en kolecystektomi, kirurgi för att ta bort gallblåsan och en del av vävnaderna runt den. Närliggande lymfkörtlar kan tas bort. Ett laparoskop används ibland för att styra gallblåsekirurgi. Laparoskopet är fäst vid en videokamera och införs genom ett snitt (port) i buken. Kirurgiska instrument sätts in genom andra portar för att utföra operationen. Eftersom det finns en risk att gallblåsecancerceller kan spridas till dessa portar, kan vävnad som omger hamnplatserna också tas bort.

Om cancern har spridit sig och inte kan avlägsnas kan följande typer av palliativ kirurgi lindra symtomen:

• Biliary bypass: Om tumören blockerar gallgången och gallan byggs upp i gallblåsan, kan en gallförbikoppling göras. Under denna operation kommer läkaren att skära gallblåsan eller gallgången i området före blockeringen och sy den till tunntarmen för att skapa en ny väg runt det blockerade området.

• Endoskopisk stentplacering: Om tumören blockerar gallgången kan kirurgi göras för att sätta i en stent (ett tunt rör) för att dränera gallan som har byggts upp i området. Läkaren kan placera stenten genom en kateter som dränerar gallan i en påse på utsidan av kroppen eller stenten kan gå runt det blockerade området och tömma gallan i tunntarmen.

• Perkutan transhepatisk gallvätskedränering: Ett förfarande för att dränera gallan när det finns en blockering och endoskopisk stentplacering är inte möjlig. En röntgen av levern och gallgångarna görs för att lokalisera blockeringen. Bilder gjorda av ultraljud används för att styra placeringen av en stent, som lämnas i levern för att dränera gallan i tunntarmen eller en uppsamlingspåse utanför kroppen. Denna procedur kan göras för att lindra gulsot före operationen.

Strålbehandling

Strålterapi är en cancerbehandling som använder röntgenstrålar med hög energi eller andra typer av strålning för att döda cancerceller eller hindra dem från att växa. Det finns två typer av strålterapi:

• Extern strålbehandling använder en maskin utanför kroppen för att skicka strålning mot cancer.

• Intern strålterapi använder en radioaktiv substans förseglad i nålar, frön, ledningar eller katetrar som placeras direkt i eller nära cancer.

Hur strålterapin ges beror på vilken typ och stadium av cancer som behandlas. Extern strålbehandling används för att behandla gallblåsecancer.

Kemoterapi

Kemoterapi är en cancerbehandling som använder läkemedel för att stoppa tillväxten av cancerceller, antingen genom att döda cellerna eller genom att stoppa cellerna från att dela sig. När kemoterapi tas genom munnen eller injiceras i en ven eller muskel kommer läkemedlen in i blodomloppet och kan nå cancerceller i hela kroppen (systemisk kemoterapi). När kemoterapi placeras direkt i cerebrospinalvätskan, ett organ eller ett kroppshålrum, såsom buken, påverkar läkemedlen främst cancerceller i dessa områden (regional kemoterapi). Hur kemoterapi ges beror på vilken typ och stadium av cancer som behandlas.

Nya typer av behandling testas i kliniska prövningar.

Detta sammanfattande avsnitt beskriver behandlingar som studeras i kliniska prövningar. Det kanske inte nämner varje ny behandling som studeras. Information om kliniska prövningar finns på NCI: s webbplats.

Strålningssensibiliserande

Kliniska prövningar studerar sätt att förbättra effekten av strålterapi på tumörceller, inklusive följande:

• Hypertermi-behandling: En behandling där kroppsvävnad utsätts för höga temperaturer för att skada och döda cancerceller eller för att göra cancerceller känsligare för effekterna av strålbehandling och vissa cancerläkemedel.

• Radiosensibilisatorer: Läkemedel som gör tumörceller känsligare för strålbehandling. Att ge strålterapi tillsammans med radiosensibilisatorer kan döda fler tumörceller.

Behandling av gallblåsecancer kan orsaka biverkningar.

För information om biverkningar orsakade av cancerbehandling, se sidan Biverkningar.

Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

För vissa patienter kan det vara det bästa behandlingsalternativet att delta i en klinisk prövning. Kliniska prövningar är en del av cancerforskningsprocessen. Kliniska prövningar görs för att ta reda på om nya cancerbehandlingar är säkra och effektiva eller bättre än standardbehandlingen.

Många av dagens standardbehandlingar för cancer baseras på tidigare kliniska prövningar. Patienter som deltar i en klinisk prövning kan få standardbehandling eller vara bland de första som får en ny behandling.

Patienter som deltar i kliniska prövningar hjälper också till att förbättra hur cancer kommer att behandlas i framtiden. Även när kliniska prövningar inte leder till effektiva nya behandlingar svarar de ofta på viktiga frågor och hjälper forskningen framåt.

Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att ha börjat sin cancerbehandling.

Vissa kliniska prövningar inkluderar endast patienter som ännu inte har fått behandling. Andra försök testar behandlingar för patienter vars cancer inte har blivit bättre. Det finns också kliniska prövningar som testar nya sätt att stoppa cancer från att återkomma (komma tillbaka) eller minska biverkningarna av cancerbehandling.

Kliniska prövningar pågår i många delar av landet. Information om kliniska prövningar som stöds av NCI finns på NCI: s webbsida för sökning av kliniska prövningar. Kliniska prövningar som stöds av andra organisationer finns på webbplatsen ClinicalTrials.gov.

Uppföljningstester kan behövas.

Några av de test som gjordes för att diagnostisera cancer eller för att ta reda på cancerstadiet kan upprepas. Vissa tester kommer att upprepas för att se hur bra behandlingen fungerar. Beslut om huruvida man ska fortsätta, ändra eller avbryta behandlingen kan baseras på resultaten av dessa tester.

Några av testerna fortsätter att göras då och då efter avslutad behandling. Resultaten av dessa tester kan visa om ditt tillstånd har förändrats eller om cancer har återkommit (komma tillbaka). Dessa tester kallas ibland uppföljningstester eller kontroller.

Behandlingsalternativ för gallblåsecancer

I denna avdelning

• Lokaliserad gallblåsecancer

• Oresektabel, återkommande eller metastatisk gallblåsecancer

För information om de behandlingar som listas nedan, se avsnittet Översikt över behandlingsalternativ.

Lokaliserad gallblåsecancer

Behandling av lokaliserad gallblåsecancer kan innefatta följande:

• Kirurgi för att ta bort gallblåsan och en del av vävnaden runt den. En del av levern och närliggande lymfkörtlar kan också tas bort. Strålbehandling med eller utan kemoterapi kan följa operation.

• Strålbehandling med eller utan kemoterapi.

• En klinisk prövning av strålterapi med radiosensibilisatorer.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

Oresektabel, återkommande eller metastatisk gallblåsecancer

Behandling av oåterkallelig, återkommande eller metastaserande gallblåsecancer är vanligtvis inom en klinisk prövning. Behandlingen kan innefatta följande:

• Perkutan transhepatisk galldränering eller placering av stentar för att lindra symtom orsakade av blockerade gallgångar. Detta kan följas av strålbehandling som palliativ behandling.

• Kirurgi som palliativ behandling för att lindra symtom orsakade av blockerade gallgångar.

• Kemoterapi.

• En klinisk prövning av nya sätt att ge palliativ strålbehandling, såsom att ge den tillsammans med hypertermi-terapi, radiosensibiliserande medel eller kemoterapi.

• En klinisk prövning av nya läkemedel och läkemedelskombinationer.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

För att lära dig mer om cancer i gallblåsan

För mer information från National Cancer Institute om gallblåsecancer, se Gallbladder Cancer Home Page.

För allmän cancerinformation och andra resurser från National Cancer Institute, se följande:

• Om cancer

• Iscensättning

• Kemoterapi och du: Stöd för personer med cancer

• Strålbehandling och du: Stöd för personer med cancer

• Hantera cancer

• Frågor att ställa din läkare om cancer

• För överlevande och vårdgivare