Typer / livmoderhals / patient / livmoderhalsbehandling-pdq

Version för behandling av livmoderhalscancer

Allmän information om livmoderhalscancer

NYCKELORD

• Livmoderhalscancer är en sjukdom där maligna (cancer) celler bildas i livmoderhalsens vävnader.

• Human papillomavirus (HPV) -infektion är den största riskfaktorn för livmoderhalscancer.

• Det finns vanligtvis inga tecken eller symtom på tidig livmoderhalscancer men det kan upptäckas tidigt med regelbundna kontroller.

• Tecken och symtom på livmoderhalscancer inkluderar vaginal blödning och bäckenvärk.

• Tester som undersöker livmoderhalsen används för att upptäcka (hitta) och diagnostisera livmoderhalscancer.

• Vissa faktorer påverkar prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen.

Livmoderhalscancer är en sjukdom där maligna (cancer) celler bildas i livmoderhalsens vävnader.

Livmoderhalsen är den nedre, smala änden av livmodern (det ihåliga, päronformade organet där ett foster växer). Livmoderhalsen leder från livmodern till slidan (födelsekanal).

Anatomi av det kvinnliga reproduktionssystemet. Organen i det kvinnliga reproduktionssystemet inkluderar livmodern, äggstockarna, äggledarna, livmoderhalsen och slidan. Livmodern har ett muskulärt yttre skikt som kallas myometrium och ett innerfoder som kallas endometrium.

Livmoderhalscancer utvecklas vanligtvis långsamt över tiden. Innan cancer uppträder i livmoderhalsen, går cellerna i livmoderhalsen genom förändringar som kallas dysplasi, där onormala celler börjar dyka upp i livmoderhalsvävnaden. Med tiden kan de onormala cellerna bli cancerceller och börja växa och spridas djupare in i livmoderhalsen och till omgivande områden.

Livmoderhalscancer hos barn är sällsynt.

Se följande -sammanfattningar för mer information om livmoderhalscancer:

• Förebyggande av livmoderhalscancer

• Screening av livmoderhalscancer

• Ovanliga cancerformer av barndomsbehandling

Human papillomavirus (HPV) -infektion är den största riskfaktorn för livmoderhalscancer.

Allt som ökar din chans att få en sjukdom kallas en riskfaktor. Att ha en riskfaktor betyder inte att du kommer att få cancer; att inte ha riskfaktorer betyder inte att du inte kommer att få cancer. Tala med din läkare om du tror att du kan riskera livmoderhalscancer.

Riskfaktorer för livmoderhalscancer inkluderar följande:

• Att smittas med humant papillomvirus (HPV). Detta är den viktigaste riskfaktorn för livmoderhalscancer.

• Att utsättas för läkemedlet DES (dietylstilbestrol) i moderlivet.

Hos kvinnor som är smittade med HPV ökar följande riskfaktorer till den ökade risken för livmoderhalscancer:

• Att föda många barn.

• Röker cigaretter.

• Använda p-piller ("p-piller") under lång tid.

Det finns också riskfaktorer som ökar risken för HPV-infektion:

• Att ha ett försvagat immunförsvar orsakat av immunsuppression. Immunsuppression försvagar kroppens förmåga att bekämpa infektioner och andra sjukdomar. Kroppens förmåga att bekämpa HPV-infektion kan sänkas genom långvarig immunsuppression från:

• infekterad med humant immunbristvirus (HIV).

• tar medicin för att förhindra organavstötning efter en transplantation.

• Att vara sexuellt aktiv i ung ålder.

• Har många sexpartners.

Äldre ålder är en viktig riskfaktor för de flesta cancerformer. Chansen att få cancer ökar när du blir äldre.

Det finns vanligtvis inga tecken eller symtom på tidig livmoderhalscancer men det kan upptäckas tidigt med regelbundna kontroller.

Tidig livmoderhalscancer kan inte orsaka tecken eller symtom. Kvinnor bör ha regelbundna kontroller, inklusive test för att kontrollera humant papillomvirus (HPV) eller onormala celler i livmoderhalsen. Prognosen (risken för återhämtning) är bättre när cancer hittas tidigt.

Tecken och symtom på livmoderhalscancer inkluderar vaginal blödning och bäckenvärk. Dessa och andra tecken och symtom kan orsakas av livmoderhalscancer eller av andra tillstånd. Kontakta din läkare om du har något av följande:

• Vaginal blödning (inklusive blödning efter samlag).

• Ovanlig vaginal urladdning.

• Bäckensmärta.

• Smärta vid samlag.

Tester som undersöker livmoderhalsen används för att upptäcka (hitta) och diagnostisera livmoderhalscancer.

Följande procedurer kan användas:

• Fysisk undersökning och hälsohistoria: En undersökning av kroppen för att kontrollera allmänna hälsotecken, inklusive kontroll av tecken på sjukdom, såsom klumpar eller annat som verkar ovanligt. En historia av patientens hälsovanor och tidigare sjukdomar och behandlingar kommer också att tas.

• Bäckenundersökning: En undersökning av slidan, livmoderhalsen, livmodern, äggledarna, äggstockarna och ändtarmen. Ett spekulum sätts in i slidan och läkaren eller sjuksköterskan tittar på slidan och livmoderhalsen för tecken på sjukdom. Ett Pap-test av livmoderhalsen görs vanligtvis. Läkaren eller sjuksköterskan sätter också in en eller två smorda, handskade fingrar på ena handen i slidan och placerar den andra handen över underlivet för att känna storlek, form och position för livmodern och äggstockarna. Läkaren eller sjuksköterskan sätter också in ett smurt, handskfinger i ändtarmen för att känna efter klumpar eller onormala områden.

Bäckenundersökning. En läkare eller sjuksköterska sätter in en eller två smorda, handskade fingrar på ena handen i slidan och trycker på underlivet med den andra handen. Detta görs för att känna storlek, form och position för livmodern och äggstockarna. Vagina, livmoderhalsen, äggledarna och ändtarmen kontrolleras också.

• Pap-test: Ett förfarande för att samla celler från ytan på livmoderhalsen och slidan. En bit bomull, en pensel eller en liten träpinne används för att försiktigt skrapa celler från livmoderhalsen och slidan. Cellerna ses under ett mikroskop för att ta reda på om de är onormala. Denna procedur kallas också Pap-smet.

Pap-test. Ett spekulum sätts in i slidan för att vidga det. Sedan sätts en borste in i slidan för att samla celler från livmoderhalsen. Cellerna kontrolleras i mikroskop för tecken på sjukdom.

• Humant papillomvirustest (HPV): Ett laboratorietest som används för att kontrollera DNA eller RNA för vissa typer av HPV-infektion. Celler samlas in från livmoderhalsen och DNA eller RNA från cellerna kontrolleras för att ta reda på om en infektion orsakas av en typ av HPV som är kopplad till livmoderhalscancer. Detta test kan göras med hjälp av provet av celler som tagits bort under ett Pap-test. Detta test kan också göras om resultaten av ett Pap-test visar vissa onormala livmoderhalsceller.

• Endocervikal curettage: Ett förfarande för att samla celler eller vävnad från livmoderhalskanalen med hjälp av en curette (skedformat instrument). Vävnadsprover tas och kontrolleras i mikroskop för tecken på cancer. Denna procedur görs ibland samtidigt som en kolposkopi.

• Kolposkopi: Ett förfarande där ett kolposkop (ett upplyst förstoringsinstrument) används för att kontrollera slidan och livmoderhalsen för onormala områden. Vävnadsprover kan tas med hjälp av en curette (skedformat instrument) eller en borste och kontrolleras i mikroskop för tecken på sjukdom.

• Biopsi: Om onormala celler hittas i ett Pap-test kan läkaren göra en biopsi. Ett vävnadsprov skärs ut från livmoderhalsen och ses under ett mikroskop av en patolog för att kontrollera tecken på cancer. En biopsi som bara tar bort en liten mängd vävnad görs vanligtvis på läkarmottagningen. En kvinna kan behöva gå till ett sjukhus för en biopsi av livmoderhalsen (avlägsnande av ett större, konformat prov av livmoderhalsvävnad).

Vissa faktorer påverkar prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen.

Prognosen (risken för återhämtning) beror på följande:

• Cancerstadiet (tumörens storlek och huruvida den påverkar en del av livmoderhalsen eller hela livmoderhalsen, eller har spridit sig till lymfkörtlarna eller andra ställen i kroppen).

• Typ av livmoderhalscancer.

• Patientens ålder och allmänna hälsa.

• Huruvida patienten har en viss typ av humant papillomvirus (HPV).

• Huruvida patienten har humant immunbristvirus (HIV).

• Oavsett om cancer just har diagnostiserats eller har återkommit (kom tillbaka).

Behandlingsalternativen beror på följande:

• Scenen av cancer.

• Typ av livmoderhalscancer.

• Patientens önskan att få barn.

• Patientens ålder.

Behandling av livmoderhalscancer under graviditeten beror på cancerstadiet och graviditetsstadiet. För livmoderhalscancer som hittats tidigt eller för cancer som hittats under graviditetens sista trimester kan behandlingen försenas till efter att barnet är fött. För mer information, se avsnittet om livmoderhalscancer under graviditet.

Stadier av livmoderhalscancer

NYCKELORD

• Efter att livmoderhalscancer har diagnostiserats görs tester för att ta reda på om cancerceller har spridit sig i livmoderhalsen eller till andra delar av kroppen.

• Det finns tre sätt som cancer sprider sig i kroppen.

• Cancer kan spridas från där den började till andra delar av kroppen.

• Onormala celler kan bildas i slemhinnan i livmoderhalsen (karcinom in situ).

• Följande steg används för livmoderhalscancer:

• Steg I

• Steg II

• Steg III

• Steg IV

Efter att livmoderhalscancer har diagnostiserats görs tester för att ta reda på om cancerceller har spridit sig i livmoderhalsen eller till andra delar av kroppen.

Processen som används för att ta reda på om cancer har spridit sig i livmoderhalsen eller till andra delar av kroppen kallas iscensättning. Den information som samlats in från iscensättningen avgör sjukdomsstadiet. Det är viktigt att känna till scenen för att planera behandlingen.

Följande tester och procedurer kan användas i iscensättningen:

• CT-skanning (CAT-skanning): Ett förfarande som gör en serie detaljerade bilder av områden inuti kroppen, tagna från olika vinklar. Bilderna är gjorda av en dator kopplad till en röntgenmaskin. Ett färgämne kan injiceras i en ven eller sväljas för att hjälpa organen eller vävnaderna att dyka upp tydligare. Denna procedur kallas också datortomografi, datoriserad tomografi eller datoriserad axiell tomografi.

• PET-skanning (positronemissionstomografisökning): Ett förfarande för att hitta maligna tumörceller i kroppen. En liten mängd radioaktivt glukos (socker) injiceras i en ven. PET-skannern roterar runt kroppen och gör en bild av var glukos används i kroppen. Maligna tumörceller dyker upp ljusare på bilden eftersom de är mer aktiva och tar upp mer glukos än vad normala celler gör.

• MR (magnetisk resonanstomografi): Ett förfarande som använder en magnet, radiovågor och en dator för att göra en serie detaljerade bilder av områden inuti kroppen. Denna procedur kallas också kärnmagnetisk resonanstomografi (NMRI).

• Ultraljudundersökning: Ett förfarande där högenergiska ljudvågor (ultraljud) studsas av inre vävnader eller organ och gör ekon. Ekona bildar en bild av kroppsvävnader som kallas sonogram. Denna bild kan skrivas ut för att ses senare.

• Röntgen på bröstet: En röntgen av organ och ben inuti bröstet. En röntgen är en typ av energistråle som kan gå genom kroppen och på film, vilket gör en bild av områden inuti kroppen.

• Lymfkörtelbiopsi: Avlägsnande av hela eller delar av en lymfkörtel. En patolog tittar på lymfkörtelvävnaden under ett mikroskop för att kontrollera cancerceller.

• Cystoskopi: Ett förfarande för att titta inuti urinblåsan och urinröret för att kontrollera om det finns onormala områden. Ett cystoskop sätts in genom urinröret i urinblåsan. Ett cystoskop är ett tunt, rörliknande instrument med ett ljus och en lins för visning. Det kan också ha ett verktyg för att ta bort vävnadsprover, som kontrolleras i mikroskop för tecken på cancer.

• Laparoskopi: Ett kirurgiskt ingrepp för att titta på organen i buken för att kontrollera tecken på sjukdom. Små snitt (snitt) görs i bukväggen och ett laparoskop (ett tunt, upplyst rör) sätts in i ett av snitten. Andra instrument kan sättas in genom samma eller andra snitt för att utföra procedurer som att ta bort organ eller ta vävnadsprover som ska kontrolleras i mikroskop för tecken på sjukdom.

• Förbehandling kirurgisk iscensättning: Kirurgi (en operation) görs för att ta reda på om cancer har spridit sig i livmoderhalsen eller till andra delar av kroppen. I vissa fall kan livmoderhalscancer tas bort samtidigt. Förbehandling kirurgisk iscensättning görs vanligtvis endast som en del av en klinisk prövning.

Resultaten av dessa tester ses tillsammans med resultaten från den ursprungliga tumörbiopsin för att bestämma livmoderhalscancerstadiet.

Det finns tre sätt som cancer sprider sig i kroppen.

Cancer kan spridas genom vävnad, lymfsystemet och blodet:

• Vävnad. Cancer sprider sig från den plats där den började med att växa till närliggande områden.

• Lymfsystem. Cancern sprider sig från var den började genom att komma in i lymfsystemet. Cancern färdas genom lymfkärlen till andra delar av kroppen.

• Blod. Cancern sprider sig från där den började med att komma in i blodet. Cancern reser genom blodkärlen till andra delar av kroppen.

Cancer kan spridas från där den började till andra delar av kroppen.

När cancer sprider sig till en annan del av kroppen kallas det metastasering. Cancerceller bryter ifrån var de började (den primära tumören) och reser genom lymfsystemet eller blodet.

• Lymfsystem. Cancern kommer in i lymfsystemet, reser genom lymfkärlen och bildar en tumör (metastatisk tumör) i en annan del av kroppen.

• Blod. Cancern kommer in i blodet, färdas genom blodkärlen och bildar en tumör (metastaserande tumör) i en annan del av kroppen.

Den metastaserande tumören är av samma typ av cancer som den primära tumören. Till exempel, om livmoderhalscancer sprider sig till lungan, är cancercellerna i lungan faktiskt livmoderhalscancerceller. Sjukdomen är metastaserad livmoderhalscancer, inte lungcancer.

Onormala celler kan bildas i slemhinnan i livmoderhalsen (karcinom in situ).

Vid karcinom in situ finns onormala celler i livmoderhalsens innersta foder. Dessa onormala celler kan bli cancer och sprida sig i närliggande normal vävnad.

Följande steg används för livmoderhalscancer:

Steg I

I steg I har cancer bildats och finns endast i livmoderhalsen.

Steg I är uppdelat i steg IA och IB, baserat på tumörens storlek och den djupaste punkten för tumörinvasion.

• Steg IA: Steg IA är uppdelat i steg IA1 och IA2, baserat på den djupaste punkten för tumörinvasion.

• I steg IA1 finns en mycket liten mängd cancer som bara kan ses med ett mikroskop i livmoderhalsens vävnader. Den djupaste punkten för tumörinvasion är 3 millimeter eller mindre.

• I steg IA2 finns en mycket liten mängd cancer som bara kan ses med ett mikroskop i livmoderhalsens vävnader. Den djupaste punkten för tumörinvasion är mer än 3 millimeter men inte mer än 5 millimeter.

Millimeter (mm). En skarp penna är cirka 1 mm, en ny kritor är cirka 2 mm och en ny penna radergummi är cirka 5 mm.

• Steg IB: Steg IB är uppdelat i steg IB1, IB2 och IB3, baserat på tumörens storlek och den djupaste punkten för tumörinvasion.

• I steg IB1 är tumören 2 centimeter eller mindre och den djupaste punkten för tumörinvasion är mer än 5 millimeter.

• I steg IB2 är tumören större än 2 centimeter men inte större än 4 centimeter.

• I steg IB3 är tumören större än 4 centimeter.

Tumörstorlekar mäts ofta i centimeter (cm) eller tum. Vanliga matvaror som kan användas för att visa tumörstorlek i cm inkluderar: en ärta (1 cm), en jordnöt (2 cm), en druva (3 cm), en valnöt (4 cm), en lime (5 cm eller 2 tum), ett ägg (6 cm), en persika (7 cm) och en grapefrukt (10 cm eller 4 tum).

Steg II

I steg II har cancer spridit sig till de övre två tredjedelarna av slidan eller till vävnaden runt livmodern.

Steg II är uppdelat i steg IIA och IIB, baserat på hur långt cancern har spridit sig.

• Steg IIA: Cancer har spridit sig från livmoderhalsen till de övre två tredjedelarna av slidan men har inte spridit sig till vävnaden runt livmodern. Steg IIA är uppdelat i steg IIA1 och IIA2, baserat på tumörens storlek.

• I steg IIA1 är tumören 4 centimeter eller mindre.

• I steg IIA2 är tumören större än 4 centimeter.

• Steg IIB: Cancer har spridit sig från livmoderhalsen till vävnaden runt livmodern.

Steg III

I steg III har cancer spridit sig till den nedre tredjedelen av slidan och / eller till bäckenväggen och / eller orsakat njurproblem och / eller involverar lymfkörtlar.

Steg III är uppdelat i steg IIIA, IIIB och IIIC, baserat på hur långt cancern har spridit sig.

• Steg IIIA: Cancer har spridit sig till den nedre delen av slidan men har inte spridit sig till bäckenväggen.

• Steg IIIB: Cancer har spridit sig till bäckenväggen; och / eller tumören har blivit tillräckligt stor för att blockera en eller båda urinledarna eller har fått en eller båda njurarna att bli större eller sluta arbeta.

• Steg IIIC: Steg IIIC är uppdelat i steg IIIC1 och IIIC2, baserat på spridning av cancer till lymfkörtlarna.

• I steg IIIC1 har cancer spridit sig till lymfkörtlar i bäckenet.

• I steg IIIC2 har cancer spridit sig till lymfkörtlar i buken nära aorta.

Steg IV

I steg IV har cancer spridit sig bortom bäckenet, eller har spridit sig till blåsan eller ändtarmen eller spridit sig till andra delar av kroppen.

Steg IV är uppdelat i steg IVA och IVB, baserat på var cancern har spridit sig.

• Steg IVA: Cancer har spridit sig till närliggande organ, såsom urinblåsan eller ändtarmen.

• Steg IVB: Cancer har spridit sig till andra delar av kroppen, såsom lever, lungor, ben eller avlägsna lymfkörtlar.

Återkommande livmoderhalscancer

Återkommande livmoderhalscancer är cancer som har återkommit (kommer tillbaka) efter att den har behandlats. Cancer kan komma tillbaka i livmoderhalsen eller i andra delar av kroppen.

Översikt över behandlingsalternativ

NYCKELORD

• Det finns olika typer av behandling för patienter med livmoderhalscancer.

• Fem typer av standardbehandling används:

• Kirurgi

• Strålbehandling

• Kemoterapi

• Riktad terapi

• Immunterapi

• Nya typer av behandling testas i kliniska prövningar.

• Behandling för livmoderhalscancer kan orsaka biverkningar.

• Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

• Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att ha börjat sin cancerbehandling.

• Uppföljningstester kan behövas.

Det finns olika typer av behandling för patienter med livmoderhalscancer.

Olika typer av behandling finns tillgängliga för patienter med livmoderhalscancer. Vissa behandlingar är standard (den behandling som för närvarande används), och vissa testas i kliniska prövningar. En klinisk prövning är en forskningsstudie som syftar till att förbättra nuvarande behandlingar eller få information om nya behandlingar för cancerpatienter. När kliniska prövningar visar att en ny behandling är bättre än standardbehandlingen kan den nya behandlingen bli standardbehandling. Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning. Vissa kliniska prövningar är endast öppna för patienter som inte har påbörjat behandlingen.

Fem typer av standardbehandling används:

Kirurgi

Kirurgi (avlägsnande av cancer under en operation) används ibland för att behandla livmoderhalscancer. Följande kirurgiska ingrepp kan användas:

• Konisering: Ett förfarande för att ta bort en konformad bit vävnad från livmoderhalsen och livmoderhalsen. En patolog tittar på vävnaden under ett mikroskop för att leta efter cancerceller. Konisering kan användas för att diagnostisera eller behandla ett livmoderhalscancer. Denna procedur kallas också en konbiopsi.

Konisering kan göras med hjälp av någon av följande procedurer:

• Kallknivskonisering: Ett kirurgiskt ingrepp som använder en skalpell (skarp kniv) för att avlägsna onormal vävnad eller cancer.

• Loop electrosurgical excision procedure (LEEP): Ett kirurgiskt ingrepp som använder elektrisk ström som passeras genom en tunn trådslinga som en kniv för att avlägsna onormal vävnad eller cancer.

• Laserkirurgi: Ett kirurgiskt ingrepp som använder en laserstråle (en smal stråle av intensivt ljus) som en kniv för att göra blodlösa snitt i vävnaden eller för att avlägsna en ytskada, såsom en tumör.

Vilken typ av koniseringsförfarande som används beror på var cancercellerna finns i livmoderhalsen och typen av livmoderhalscancer.

• Total hysterektomi: Kirurgi för att ta bort livmodern inklusive livmoderhalsen. Om livmodern och livmoderhalsen tas ut genom slidan kallas operationen en vaginal hysterektomi. Om livmodern och livmoderhalsen tas ut genom ett stort snitt (skära) i buken, kallas operationen en total bukhysterektomi. Om livmodern och livmoderhalsen tas ut genom ett litet snitt i buken med hjälp av ett laparoskop, kallas operationen en total laparoskopisk hysterektomi.

Hysterektomi. Livmodern avlägsnas kirurgiskt med eller utan andra organ eller vävnader. Vid en total hysterektomi avlägsnas livmodern och livmoderhalsen. I en total hysterektomi med salpingo-ooforektomi avlägsnas (a) livmodern plus en (ensidig) äggstock och äggledaren; eller (b) livmodern plus båda (bilaterala) äggstockarna och äggledarna avlägsnas. I en radikal hysterektomi avlägsnas livmodern, livmoderhalsen, båda äggstockarna, båda äggledarna och närliggande vävnad. Dessa procedurer görs med hjälp av ett lågt tvärgående snitt eller ett vertikalt snitt.

• Radikal hysterektomi: Kirurgi för att avlägsna livmodern, livmoderhalsen, en del av slidan och ett stort område av ligament och vävnader runt dessa organ. Äggstockarna, äggledarna eller närliggande lymfkörtlar kan också tas bort.

• Modifierad radikal hysterektomi: Kirurgi för att ta bort livmodern, livmoderhalsen, övre delen av slidan och ligament och vävnader som omger dessa organ nära. Närliggande lymfkörtlar kan också tas bort. Vid denna typ av operation avlägsnas inte lika många vävnader och / eller organ som vid en radikal hysterektomi.

• Radikal trakelektomi: Kirurgi för att ta bort livmoderhalsen, närliggande vävnad och lymfkörtlar och övre delen av slidan. Livmodern och äggstockarna tas inte bort.

• Bilateral salpingo-ooforektomi: Kirurgi för att avlägsna både äggstockarna och båda äggledarna.

• Bäckenexenteration: Kirurgi för att avlägsna nedre tjocktarmen, ändtarmen och urinblåsan. Livmoderhalsen, slidan, äggstockarna och närliggande lymfkörtlar avlägsnas också. Konstgjorda öppningar (stomi) är gjorda för att urin och avföring ska strömma från kroppen till en uppsamlingspåse. Plastikkirurgi kan behövas för att göra en artificiell vagina efter denna operation.

Strålbehandling

Strålterapi är en cancerbehandling som använder röntgenstrålar med hög energi eller andra typer av strålning för att döda cancerceller eller hindra dem från att växa. Det finns två typer av strålterapi:

• Extern strålbehandling använder en maskin utanför kroppen för att skicka strålning mot cancer. Vissa sätt att ge strålterapi kan hjälpa till att förhindra att strålning skadar närliggande frisk vävnad. Denna typ av strålterapi inkluderar följande:

• Intensitetsmodulerad strålterapi (IMRT): IMRT är en typ av tredimensionell (3-D) strålterapi som använder en dator för att ta bilder av tumörens storlek och form. Tunna strålningsstrålar med olika intensitet (styrka) riktar sig mot tumören från många vinklar.

• Intern strålterapi använder en radioaktiv substans förseglad i nålar, frön, ledningar eller katetrar som placeras direkt i eller nära cancer.

Hur strålterapin ges beror på vilken typ och stadium av cancer som behandlas. Extern och intern strålterapi används för att behandla livmoderhalscancer och kan också användas som palliativ terapi för att lindra symtom och förbättra livskvaliteten.

Kemoterapi

Kemoterapi är en cancerbehandling som använder läkemedel för att stoppa tillväxten av cancerceller, antingen genom att döda cellerna eller genom att hindra dem från att dela sig. När kemoterapi tas genom munnen eller injiceras i en ven eller muskel kommer läkemedlen in i blodomloppet och kan nå cancerceller i hela kroppen (systemisk kemoterapi). När kemoterapi placeras direkt i cerebrospinalvätskan, ett organ eller ett kroppshålrum, såsom buken, påverkar läkemedlen främst cancerceller i dessa områden (regional kemoterapi). Hur kemoterapi ges beror på vilken typ och stadium av cancer som behandlas.

Se läkemedel godkända för livmoderhalscancer för mer information.

Riktad terapi

Riktad terapi är en typ av behandling som använder droger eller andra ämnen för att identifiera och attackera specifika cancerceller utan att skada normala celler.

Monoklonal antikroppsterapi är en typ av riktad terapi som använder antikroppar tillverkade i laboratoriet från en enda typ av immunsystemceller. Dessa antikroppar kan identifiera ämnen på cancerceller eller normala ämnen som kan hjälpa cancerceller att växa. Antikropparna fäster vid ämnena och dödar cancercellerna, blockerar deras tillväxt eller hindrar dem från att spridas. Monoklonala antikroppar ges genom infusion. De kan användas ensamma eller för att bära droger, toxiner eller radioaktivt material direkt till cancerceller.

Bevacizumab är en monoklonal antikropp som binder till ett protein som kallas vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF) och kan förhindra tillväxt av nya blodkärl som tumörer behöver växa. Bevacizumab används för att behandla livmoderhalscancer som har metastaserat (spridit sig till andra delar av kroppen) och återkommande livmoderhalscancer.

Se läkemedel godkända för livmoderhalscancer för mer information.

Immunterapi

Immunterapi är en behandling som använder patientens immunförsvar för att bekämpa cancer. Ämnen som tillverkats av kroppen eller tillverkats i ett laboratorium används för att öka, rikta eller återställa kroppens naturliga försvar mot cancer. Denna typ av cancerbehandling kallas också bioterapi eller biologisk terapi.

Immunkontrollhämmare är en typ av immunterapi.

• Immunkontrollhämmare: PD-1 är ett protein på ytan av T-celler som hjälper till att hålla kroppens immunsvar i schack. När PD-1 fäster vid ett annat protein som kallas PDL-1 på en cancercell, hindrar det T-cellen från att döda cancercellen. PD-1-hämmare fäster vid PDL-1 och låter T-cellerna döda cancerceller. Pembrolizumab är en typ av immunkontrollhämmare som används för att behandla återkommande livmoderhalscancer.

Immunkontrollhämmare. Kontrollpunktproteiner, såsom PD-L1 på tumörceller och PD-1 på T-celler, hjälper till att hålla immunsvar i kontroll. Bindningen av PD-L1 till PD-1 hindrar T-celler från att döda tumörceller i kroppen (vänster panel). Att blockera bindningen av PD-L1 till PD-1 med en immunkontrollpunkthämmare (anti-PD-L1 eller anti-PD-1) gör det möjligt för T-cellerna att döda tumörceller (höger panel).

Se läkemedel godkända för livmoderhalscancer för mer information.

Nya typer av behandling testas i kliniska prövningar.

Information om kliniska prövningar finns på NCI: s webbplats.

Behandling för livmoderhalscancer kan orsaka biverkningar.

För information om biverkningar orsakade av cancerbehandling, se sidan Biverkningar.

Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

För vissa patienter kan det vara det bästa behandlingsalternativet att delta i en klinisk prövning. Kliniska prövningar är en del av cancerforskningsprocessen. Kliniska prövningar görs för att ta reda på om nya cancerbehandlingar är säkra och effektiva eller bättre än standardbehandlingen.

Många av dagens standardbehandlingar för cancer baseras på tidigare kliniska prövningar. Patienter som deltar i en klinisk prövning kan få standardbehandling eller vara bland de första som får en ny behandling.

Patienter som deltar i kliniska prövningar hjälper också till att förbättra hur cancer kommer att behandlas i framtiden. Även när kliniska prövningar inte leder till effektiva nya behandlingar svarar de ofta på viktiga frågor och hjälper forskningen framåt.

Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att ha börjat sin cancerbehandling.

Vissa kliniska prövningar inkluderar endast patienter som ännu inte har fått behandling. Andra försök testar behandlingar för patienter vars cancer inte har blivit bättre. Det finns också kliniska prövningar som testar nya sätt att stoppa cancer från att återkomma (komma tillbaka) eller minska biverkningarna av cancerbehandling.

Kliniska prövningar pågår i många delar av landet. Information om kliniska prövningar som stöds av NCI finns på NCI: s webbsida för sökning av kliniska prövningar. Kliniska prövningar som stöds av andra organisationer finns på webbplatsen ClinicalTrials.gov.

Uppföljningstester kan behövas.

Några av de test som gjordes för att diagnostisera cancer eller för att ta reda på cancerstadiet kan upprepas. Vissa tester kommer att upprepas för att se hur bra behandlingen fungerar. Beslut om huruvida man ska fortsätta, ändra eller avbryta behandlingen kan baseras på resultaten av dessa tester.

Några av testerna fortsätter att göras då och då efter avslutad behandling. Resultaten av dessa tester kan visa om ditt tillstånd har förändrats eller om cancer har återkommit (komma tillbaka). Dessa tester kallas ibland uppföljningstester eller kontroller.

Din läkare kommer att fråga om du har något av följande tecken eller symtom, vilket kan innebära att cancer har återkommit:

• Smärta i buken, ryggen eller benet.

• Svullnad i benet.

• Problem med att urinera.

• Hosta.

• Känner mig trött.

För livmoderhalscancer görs uppföljningstester vanligtvis var tredje till fjärde månad under de första två åren, följt av kontroller var sjätte månad. Kontrollen inkluderar en aktuell hälsohistoria och undersökning av kroppen för att kontrollera tecken och symtom på återkommande livmoderhalscancer och för sena effekter av behandlingen.

Behandlingsalternativ efter scen

I denna avdelning

• Karcinom in situ

• Steg IA livmoderhalscancer

• Steg IB och IIA livmoderhalscancer

• Steg IIB, III och IVA livmoderhalscancer

• Steg IVB livmoderhalscancer

För information om de behandlingar som listas nedan, se avsnittet Översikt över behandlingsalternativ.

Karcinom in situ

Behandling av karcinom in situ kan innefatta följande:

• Konisering, såsom kallknivkonisering, elektrokirurgisk excisionsprocedur (LEEP) eller laserkirurgi.

• Hysterektomi för kvinnor som inte kan eller inte längre vill få barn. Detta görs endast om tumören inte kan avlägsnas helt genom konisering.

• Intern strålterapi för kvinnor som inte kan opereras.

Steg IA livmoderhalscancer

Steg IA livmoderhalscancer separeras i steg IA1 och IA2.

Behandling för steg IA1 kan innefatta följande:

• Konisering.

• Total hysterektomi med eller utan bilateral salpingo-oophorektomi.

Behandling för steg IA2 kan innefatta följande:

• Modifierad radikal hysterektomi och avlägsnande av lymfkörtlar.

• Radikal trakelektomi.

• Intern strålterapi för kvinnor som inte kan opereras.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

Steg IB och IIA livmoderhalscancer

Behandling av stadium IB och stadium IIA livmoderhalscancer kan innefatta följande:

• Strålbehandling med kemoterapi ges samtidigt.

• Radikal hysterektomi och avlägsnande av bäckenlymfkörtlar med eller utan strålbehandling till bäckenet plus kemoterapi.

• Radikal trakelektomi.

• Kemoterapi följt av kirurgi.

• Strålterapi ensam.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

Steg IIB, III och IVA livmoderhalscancer

Behandling av stadium IIB, steg III och stadium IVA livmoderhalscancer kan innefatta följande:

• Strålbehandling med kemoterapi ges samtidigt.

• Kirurgi för att avlägsna bäckenlymfkörtlar följt av strålbehandling med eller utan kemoterapi.

• Intern strålterapi.

• En klinisk prövning av kemoterapi för att krympa tumören följt av kirurgi.

• En klinisk prövning av kemoterapi och strålterapi ges samtidigt, följt av kemoterapi.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

Steg IVB livmoderhalscancer

Behandling av stadium IVB livmoderhalscancer kan innefatta följande:

• Strålbehandling som palliativ terapi för att lindra symtom orsakade av cancer och förbättra livskvaliteten.

• Kemoterapi och målinriktad terapi.

• Kemoterapi som palliativ terapi för att lindra symtom orsakade av cancer och förbättra livskvaliteten.

• Kliniska prövningar av nya cancerläkemedel eller läkemedelskombinationer.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

Behandlingsalternativ för återkommande livmoderhalscancer

För information om de behandlingar som listas nedan, se avsnittet Översikt över behandlingsalternativ.

Behandling av återkommande livmoderhalscancer kan innefatta följande:

• Immunterapi.

• Strålbehandling och kemoterapi.

• Kemoterapi och målinriktad terapi.

• Kemoterapi som palliativ terapi för att lindra symtom orsakade av cancer och förbättra livskvaliteten.

• Bäckenexenteration.

• Kliniska prövningar av nya cancerläkemedel eller läkemedelskombinationer.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

Livmoderhalscancer under graviditet

I denna avdelning

• Allmän information om livmoderhalscancer under graviditet

• Behandlingsalternativ för livmoderhalscancer under graviditet

• Karcinom in situ under graviditet

• Steg I Livmoderhalscancer under graviditet

• Steg II, III och IV livmoderhalscancer under graviditet

Allmän information om livmoderhalscancer under graviditet

Behandling av livmoderhalscancer under graviditeten beror på cancerstadiet och hur länge patienten har varit gravid. En biopsi och avbildningstest kan göras för att bestämma sjukdomsstadiet. För att undvika att fostret utsätts för strålning används MR (magnetisk resonanstomografi).

Behandlingsalternativ för livmoderhalscancer under graviditet

För information om de behandlingar som listas nedan, se avsnittet Översikt över behandlingsalternativ.

Karcinom in situ under graviditet

Vanligtvis behövs ingen behandling för karcinom in situ under graviditeten. En kolposkopi kan göras för att kontrollera invasiv cancer.

Steg I Livmoderhalscancer under graviditet

Gravida kvinnor med långsamt växande stadium I livmoderhalscancer kan kanske fördröja behandlingen till graviditetens andra trimester eller efter förlossningen.

Gravida kvinnor med snabbväxande stadium I livmoderhalscancer kan behöva omedelbar behandling. Behandlingen kan innefatta:

• Konisering.

• Radikal trakelektomi.

Kvinnor bör testas för att ta reda på om cancern har spridit sig till lymfkörtlarna. Om cancer har spridit sig till lymfkörtlarna kan omedelbar behandling behövas.

Steg II, III och IV livmoderhalscancer under graviditet

Behandling för stadium II, stadium III och stadium IV livmoderhalscancer under graviditeten kan innefatta följande:

• Kemoterapi för att krympa tumören under andra eller tredje trimestern av graviditeten. Kirurgi eller strålbehandling kan göras efter förlossningen.

• Strålbehandling plus kemoterapi. Prata med din läkare om effekterna av strålning på fostret. Det kan vara nödvändigt att avsluta graviditeten innan behandlingen påbörjas.

För att lära dig mer om livmoderhalscancer

För mer information från National Cancer Institute om livmoderhalscancer, se följande:

• Hemsida för livmoderhalscancer

• Förebyggande av livmoderhalscancer

• Screening av livmoderhalscancer

• Ovanliga cancerformer av barndomsbehandling

• Läkemedel godkända för livmoderhalscancer

• Lasrar vid cancerbehandling

• Förstå livmoderhalsförändringar: En hälsovägledning för kvinnor

• Humant papillomvirus (HPV) vacciner

• HPV och pap-testning

För allmän cancerinformation och andra resurser från National Cancer Institute, se följande:

• Om cancer

• Iscensättning

• Kemoterapi och du: Stöd för personer med cancer

• Strålbehandling och du: Stöd för personer med cancer

• Hantera cancer

• Frågor att ställa din läkare om cancer

• För överlevande och vårdgivare