Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Bröstcancerbehandling under graviditetsversion

Allmän information om behandling av bröstcancer under graviditet

NYCKELORD

• Bröstcancer är en sjukdom där maligna (cancer) celler bildas i bröstvävnaderna.

• Ibland förekommer bröstcancer hos kvinnor som är gravida eller just har fött barn.

• Tecken på bröstcancer inkluderar en klump eller förändring i bröstet.

• Det kan vara svårt att upptäcka (hitta) bröstcancer tidigt hos gravida eller ammande kvinnor.

• Bröstundersökningar bör ingå i vården före och efter födseln.

• Tester som undersöker brösten används för att upptäcka (hitta) och diagnostisera bröstcancer.

• Om cancer hittas görs tester för att studera cancercellerna.

• Vissa faktorer påverkar prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen.

Bröstcancer är en sjukdom där maligna (cancer) celler bildas i bröstvävnaderna.

Bröstet består av lober och kanaler. Varje bröst har 15 till 20 sektioner som kallas lober. Varje lob har många mindre sektioner som kallas lobules. Lobules slutar i dussintals små lökar som kan göra mjölk. Lobber, lobules och bulbs är länkade av tunna rör som kallas kanaler.

Anatomi av det kvinnliga bröstet. Bröstvårtan och areola visas på utsidan av bröstet. Lymfkörtlarna, loberna, loberna, kanalerna och andra delar av bröstets insida visas också.

Varje bröst har också blodkärl och lymfkärl. Lymfkärlen bär en nästan färglös, vattnig vätska som kallas lymf. Lymfkärl bär lymf mellan lymfkörtlar. Lymfkörtlar är små, bönformade strukturer som finns i hela kroppen. De filtrerar lymf och lagrar vita blodkroppar som hjälper till att bekämpa infektion och sjukdom. Grupper av lymfkörtlar finns nära bröstet i axillan (under armen), ovanför nyckelbenet och i bröstet.

Ibland förekommer bröstcancer hos kvinnor som är gravida eller just har fött barn.

Bröstcancer uppträder ungefär var tredje graviditet. Det förekommer oftast hos kvinnor i åldrarna 32 till 38 år. Eftersom många kvinnor väljer att skjuta upp barnen är det troligt att antalet nya fall av bröstcancer kommer att öka under graviditeten.

Tecken på bröstcancer inkluderar en klump eller förändring i bröstet.

Dessa och andra tecken kan orsakas av bröstcancer eller av andra tillstånd. Kontakta din läkare om du har något av följande:

• En klump eller förtjockning i eller nära bröstet eller i underarmsområdet.

• En förändring i bröstets storlek eller form.

• En grop eller knäppning i bröstets hud.

• En bröstvårta vände sig inåt i bröstet.

• Vätska, annat än bröstmjölk, från bröstvårtan, särskilt om den är blodig.

• Skalig, röd eller svullen hud på bröstet, bröstvårtan eller areola (det mörka området av huden runt bröstvårtan).

• Dimples i bröstet som ser ut som en apelsins hud, kallad peau d'orange.

Det kan vara svårt att upptäcka (hitta) bröstcancer tidigt hos gravida eller ammande kvinnor.

Brösten blir vanligtvis större, ömma eller klumpiga hos kvinnor som är gravida, ammar eller just har fött barn. Detta inträffar på grund av normala hormonförändringar som äger rum under graviditeten. Dessa förändringar kan göra det svårt att upptäcka små klumpar. Brösten kan också bli tätare. Det är svårare att upptäcka bröstcancer hos kvinnor med täta bröst med mammografi. Eftersom dessa bröstförändringar kan fördröja diagnosen finns bröstcancer ofta i ett senare skede hos dessa kvinnor.

Bröstundersökningar bör ingå i vården före och efter födseln.

För att upptäcka bröstcancer bör gravida och ammande kvinnor själva undersöka sina bröst. Kvinnor bör också få kliniska bröstundersökningar under sina regelbundna prenatala och postnatala kontroller. Tala med din läkare om du märker några förändringar i dina bröst som du inte förväntar dig eller som oroar dig.

Tester som undersöker brösten används för att upptäcka (hitta) och diagnostisera bröstcancer.

Följande tester och procedurer kan användas:

• Fysisk undersökning och historia: En undersökning av kroppen för att kontrollera allmänna tecken på hälsa, inklusive kontroll av tecken på sjukdom, såsom klumpar eller något annat som verkar ovanligt. En historia av patientens hälsovanor och tidigare sjukdomar och behandlingar kommer också att tas.

• Klinisk bröstundersökning (CBE): En undersökning av bröstet av en läkare eller annan vårdpersonal. Läkaren kommer att försiktigt känna brösten och under armarna efter klumpar eller något annat som verkar ovanligt.

• Ultraljudundersökning: Ett förfarande där högenergiska ljudvågor (ultraljud) studsas av inre vävnader eller organ och gör ekon. Ekona bildar en bild av kroppsvävnader som kallas sonogram. Bilden kan skrivas ut för att se senare.

• Mammogram: En röntgen av bröstet. Ett mammogram kan göras med liten risk för det ofödda barnet. Mammogram hos gravida kvinnor kan verka negativa även om cancer är närvarande.

Mammografi. Bröstet pressas mellan två plattor. Röntgenstrålar används för att ta bilder av bröstvävnad.

• Biopsi: Avlägsnande av celler eller vävnader så att de kan ses under ett mikroskop av en patolog för att kontrollera tecken på cancer. Om en klump i bröstet hittas kan en biopsi göras.

Det finns tre typer av bröstbiopsier:

• Excisional biopsi: Avlägsnande av en hel vävnadsklump.

• Kärnbiopsi: Avlägsnande av vävnad med en bred nål.

• Fina-biopsi: Avlägsnande av vävnad eller vätska med en tunn nål.

Om cancer hittas görs tester för att studera cancercellerna.

Beslut om den bästa behandlingen baseras på resultaten av dessa tester och det ofödda barnets ålder. Testerna ger information om:

• Hur snabbt cancer kan växa.

• Hur troligt är det att cancern kommer att spridas till andra delar av kroppen.

• Hur bra vissa behandlingar kan fungera.

• Hur sannolikt cancer är att återkomma (komma tillbaka).

Testerna kan innehålla följande:

• Östrogen- och progesteronreceptortest: Ett test för att mäta mängden östrogen- och progesteronreceptorer (hormoner) i cancervävnad. Om det finns fler östrogen- eller progesteronreceptorer än normalt kallas cancer östrogenreceptorpositiv eller progesteronreceptorpositiv. Denna typ av bröstcancer kan växa snabbare. Testresultaten visar om behandling för att blockera östrogen och progesteron som ges efter att barnet har fötts kan hindra cancer från att växa.

• Human epidermal growth factor type 2 receptor (HER2 / neu) test: Ett laboratorietest för att mäta hur många HER2 / neu-gener det finns och hur mycket HER2 / neu-protein som görs i ett vävnadsprov. Om det finns fler HER2 / neu-gener eller högre nivåer av HER2 / neu-protein än normalt kallas cancer HER2 / neu-positiv. Denna typ av bröstcancer kan växa snabbare och är mer benägna att sprida sig till andra delar av kroppen. Cancer kan behandlas med läkemedel som är inriktade på HER2 / neu-proteinet, såsom trastuzumab och pertuzumab, efter att barnet har fötts.

• Multigen-tester: Tester där vävnadsprover studeras för att titta på aktiviteten hos många gener samtidigt. Dessa tester kan hjälpa till att förutsäga om cancer kommer att spridas till andra delar av kroppen eller återkomma (komma tillbaka).

• Oncotype DX: Detta test hjälper till att förutsäga om stadium I eller stadium II bröstcancer som är östrogenreceptorpositiv och nodnegativ kommer att spridas till andra delar av kroppen. Om risken för cancerspridning är hög kan kemoterapi ges för att minska risken.

• MammaPrint: Ett laboratorietest där aktiviteten hos 70 olika gener ses i bröstcancervävnad hos kvinnor som har invasiv bröstcancer i ett tidigt stadium som inte har spridit sig till lymfkörtlar eller har spridit sig till tre eller färre lymfkörtlar. Aktivitetsnivån för dessa gener hjälper till att förutsäga om bröstcancer kommer att spridas till andra delar av kroppen eller komma tillbaka. Om testet visar att risken för att cancern kommer att spridas eller komma tillbaka är hög kan kemoterapi ges för att sänka risken.

Vissa faktorer påverkar prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen.

Prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen beror på följande:

• Stadiet av cancer (tumörens storlek och om den bara finns i bröstet eller har spridit sig till andra delar av kroppen).

• Typ av bröstcancer.

• Det ofödda barnets ålder.

• Oavsett om det finns tecken eller symtom.

• Patientens allmänna hälsa.

Stadier av bröstcancer

NYCKELORD

• Efter att bröstcancer har diagnostiserats görs tester för att ta reda på om cancerceller har spridit sig i bröstet eller till andra delar av kroppen.

• Det finns tre sätt som cancer sprider sig i kroppen.

• Cancer kan spridas från där den började till andra delar av kroppen.

• I bröstcancer baseras scenen på den primära tumörens storlek och plats, spridningen av cancer till närliggande lymfkörtlar eller andra delar av kroppen, tumörgrad och om vissa biomarkörer finns.

• TNM-systemet används för att beskriva storleken på den primära tumören och spridningen av cancer till närliggande lymfkörtlar eller andra delar av kroppen.

• Tumör (T). Tumörens storlek och plats.

• Lymfknut (N). Storleken och placeringen av lymfkörtlar där cancer har spridit sig.

• Metastas (M). Spridning av cancer till andra delar av kroppen.

• Klassificeringssystemet används för att beskriva hur snabbt en brösttumör sannolikt kommer att växa och spridas.

• Biomarkörtestning används för att ta reda på om bröstcancerceller har vissa receptorer.

• TNM-systemet, klassificeringssystemet och biomarkörstatus kombineras för att ta reda på bröstcancerstadiet.

• Tala med din läkare för att ta reda på vad bröstcancerstadiet är och hur det används för att planera den bästa behandlingen för dig.

Efter att bröstcancer har diagnostiserats görs tester för att ta reda på om cancerceller har spridit sig i bröstet eller till andra delar av kroppen.

Processen som används för att ta reda på om cancern har spridit sig i bröstet eller till andra delar av kroppen kallas iscensättning. Den information som samlats in från iscensättningen avgör sjukdomsstadiet. Det är viktigt att känna till scenen för att planera behandlingen.

Vissa procedurer kan utsätta det ofödda barnet för skadlig strålning eller färgämnen. Dessa procedurer görs endast om det är absolut nödvändigt. Vissa åtgärder kan vidtas för att utsätta det ofödda barnet för så lite strålning som möjligt, såsom användning av en blyfodrad sköld för att täcka buken.

Följande tester och procedurer kan användas för att iscensätta bröstcancer under graviditeten:

• Röntgen på bröstet: En röntgen av organ och ben inuti bröstet. En röntgen är en typ av energistråle som kan gå genom kroppen och på film, vilket gör en bild av områden inuti kroppen.

• Benavsökning: Ett förfarande för att kontrollera om det finns snabbt delande celler, såsom cancerceller, i benet. En mycket liten mängd radioaktivt material injiceras i en ven och färdas genom blodomloppet. Det radioaktiva materialet samlas i ben med cancer och detekteras av en skanner.

• Ultraljudsundersökning: Ett förfarande där högenergiska ljudvågor (ultraljud) studsas av inre vävnader eller organ, såsom levern, och gör ekon. Ekona bildar en bild av kroppsvävnader som kallas sonogram. Bilden kan skrivas ut för att ses senare.

• MR (magnetisk resonanstomografi): Ett förfarande som använder en magnet, radiovågor och en dator för att göra en serie detaljerade bilder av områden i kroppen, såsom hjärnan. Denna procedur kallas också kärnmagnetisk resonanstomografi (NMRI).

Det finns tre sätt som cancer sprider sig i kroppen.

Cancer kan spridas genom vävnad, lymfsystemet och blodet:

• Vävnad. Cancer sprider sig från den plats där den började med att växa till närliggande områden.

• Lymfsystem. Cancern sprider sig från var den började genom att komma in i lymfsystemet. Cancern färdas genom lymfkärlen till andra delar av kroppen.

• Blod. Cancern sprider sig från där den började med att komma in i blodet. Cancern reser genom blodkärlen till andra delar av kroppen.

Cancer kan spridas från där den började till andra delar av kroppen.

När cancer sprider sig till en annan del av kroppen kallas det metastasering. Cancerceller bryter ifrån var de började (den primära tumören) och reser genom lymfsystemet eller blodet.

• Lymfsystem. Cancern kommer in i lymfsystemet, reser genom lymfkärlen och bildar en tumör (metastatisk tumör) i en annan del av kroppen.

• Blod. Cancern kommer in i blodet, färdas genom blodkärlen och bildar en tumör (metastaserande tumör) i en annan del av kroppen.

Den metastaserande tumören är av samma typ av cancer som den primära tumören. Till exempel, om bröstcancer sprider sig till benet, är cancercellerna i benet faktiskt bröstcancerceller. Sjukdomen är metastaserad bröstcancer, inte bencancer.

I bröstcancer baseras scenen på den primära tumörens storlek och plats, spridningen av cancer till närliggande lymfkörtlar eller andra delar av kroppen, tumörgrad och om vissa biomarkörer finns.

För att planera den bästa behandlingen och förstå din prognos är det viktigt att känna till bröstcancerstadiet.

Det finns 3 typer av bröstcancergrupper:

• Clinical Prognostic Stage används först för att tilldela ett stadium för alla patienter baserat på hälsohistoria, fysisk undersökning, avbildningstest (om gjort) och biopsier. The Clinical Prognostic Stage beskrivs av TNM-systemet, tumörkvalitet och biomarkörstatus (ER, PR, HER2). Vid klinisk iscensättning används mammografi eller ultraljud för att kontrollera lymfkörtlarna för tecken på cancer.

• Patologisk Prognostic Stage används sedan för patienter som har operation som sin första behandling. Den patologiska prognostiska scenen baseras på all klinisk information, biomarkörstatus och laboratorietestresultat från bröstvävnad och lymfkörtlar som tagits bort under operationen.

• Anatomic Stage baseras på storleken och spridningen av cancer som beskrivs av TNM-systemet. Anatomic Stage används i delar av världen där testning av biomarkörer inte är tillgängligt. Det används inte i USA.

TNM-systemet används för att beskriva storleken på den primära tumören och spridningen av cancer till närliggande lymfkörtlar eller andra delar av kroppen.

För bröstcancer beskriver TNM-systemet tumören enligt följande:

Tumör (T). Tumörens storlek och plats.

Tumörstorlekar mäts ofta i millimeter (mm) eller centimeter. Vanliga föremål som kan användas för att visa tumörstorlek i mm inkluderar: en skarp penna (1 mm), en ny kritor (2 mm), en penna-suddgummi (5 mm), en ärta (10 mm), en jordnötter (20 mm) och en lime (50 mm).

• TX: Primär tumör kan inte bedömas.

• T0: Inga tecken på en primär tumör i bröstet.

• Tis: Karcinom in situ. Det finns två typer av bröstkarcinom in situ:

• Tis (DCIS): DCIS är ett tillstånd där onormala celler finns i slemhinnan i en bröstkanal. De onormala cellerna har inte spridit sig utanför kanalen till andra vävnader i bröstet. I vissa fall kan DCIS bli invasiv bröstcancer som kan spridas till andra vävnader. För närvarande finns det inget sätt att veta vilka skador som kan bli invasiva.

• Tis (Pagets sjukdom): Pagets sjukdom i bröstvårtan är ett tillstånd där onormala celler finns i bröstvårtans hudceller och kan spridas till areola. Det är inte iscensatt enligt TNM-systemet. Om Pagets sjukdom OCH en invasiv bröstcancer förekommer används TNM-systemet för att iscensätta den invasiva bröstcancer.

• T1: Tumören är 20 millimeter eller mindre. Det finns fyra undertyper av en T1-tumör beroende på tumörens storlek:

• T1mi: tumören är 1 millimeter eller mindre.

• T1a: tumören är större än 1 millimeter men inte större än 5 millimeter.

• T1b: tumören är större än 5 millimeter men inte större än 10 millimeter.

• T1c: tumören är större än 10 millimeter men inte större än 20 millimeter.

• T2: Tumören är större än 20 millimeter men inte större än 50 millimeter.

• T3: Tumören är större än 50 millimeter.

• T4: Tumören beskrivs som en av följande:

• T4a: tumören har vuxit in i bröstväggen.

• T4b: tumören har vuxit in i huden - ett sår har bildats på ytan av huden på bröstet, små tumörknutor har bildats i samma bröst som den primära tumören och / eller det finns svullnad i huden på bröstet .

• T4c: tumören har vuxit in i bröstväggen och huden.

• T4d: inflammatorisk bröstcancer — en tredjedel eller mer av bröstets hud är röd och svullen (kallas peau d'orange).

Lymfknut (N). Storleken och placeringen av lymfkörtlar där cancer har spridit sig.

När lymfkörtlarna avlägsnas genom kirurgi och studeras under ett mikroskop av en patolog, används patologisk iscensättning för att beskriva lymfkörtlarna. Den patologiska iscensättningen av lymfkörtlar beskrivs nedan.

• NX: Lymfkörtlarna kan inte bedömas.

• N0: Inga tecken på cancer i lymfkörtlarna, eller små kluster av cancerceller som inte är större än 0,2 millimeter i lymfkörtlarna.

• N1: Cancer beskrivs som något av följande:

• N1mi: cancer har spridit sig till axillära lymfkörtlar (armhålan) och är större än 0,2 millimeter men inte större än 2 millimeter.

• N1a: cancer har spridit sig till 1 till 3 axillära lymfkörtlar och cancer i minst en av lymfkörtlarna är större än 2 millimeter.

• N1b: cancer har spridit sig till lymfkörtlar nära bröstbenet på samma sida av kroppen som den primära tumören, och cancer är större än 0,2 millimeter och hittas av sentinell lymfkörtelbiopsi. Cancer finns inte i axillära lymfkörtlar.

• N1c: cancer har spridit sig till 1 till 3 axillära lymfkörtlar och cancer i minst en av lymfkörtlarna är större än 2 millimeter. Cancer hittas också genom sentinel lymfkörtelbiopsi i lymfkörtlarna nära bröstbenet på samma sida av kroppen som den primära tumören.

• N2: Cancer beskrivs som något av följande:

• N2a: cancer har spridit sig till 4 till 9 axillära lymfkörtlar och cancer i minst en av lymfkörtlarna är större än 2 millimeter.

• N2b: cancer har spridit sig till lymfkörtlar nära bröstbenet och cancer hittas genom avbildningstester. Cancer finns inte i axillära lymfkörtlar genom sentinel lymfkörtelbiopsi eller lymfkörtel dissektion.

• N3: Cancer beskrivs som något av följande:

• N3a: cancer har spridit sig till 10 eller fler axillära lymfkörtlar och cancer i minst en av lymfkörtlarna är större än 2 millimeter, eller cancer har spridit sig till lymfkörtlarna under kragebenet.

• N3b: cancer har spridit sig till 1 till 9 axillära lymfkörtlar och cancer i minst en av lymfkörtlarna är större än 2 millimeter. Cancer har också spridit sig till lymfkörtlar nära bröstbenet och cancern hittas genom avbildningstester;

eller

cancer har spridit sig till 4 till 9 axillära lymfkörtlar och cancer i minst en av lymfkörtlarna är större än 2 millimeter. Cancer har också spridit sig till lymfkörtlar nära bröstbenet på samma sida av kroppen som den primära tumören, och cancern är större än 0,2 millimeter och hittas genom sentinell lymfkörtelbiopsi.

• N3c: cancer har spridit sig till lymfkörtlar ovanför kragbenet på samma sida av kroppen som den primära tumören.

När lymfkörtlarna kontrolleras med mammografi eller ultraljud kallas det klinisk iscensättning. Den kliniska iscensättningen av lymfkörtlar beskrivs inte här.

Metastas (M). Spridning av cancer till andra delar av kroppen.

• M0: Det finns inget tecken på att cancer har spridit sig till andra delar av kroppen.

• M1: Cancer har spridit sig till andra delar av kroppen, oftast ben, lungor, lever eller hjärna. Om cancer har spridit sig till avlägsna lymfkörtlar är cancer i lymfkörtlarna större än 0,2 millimeter. Cancer kallas metastaserad bröstcancer.

Klassificeringssystemet används för att beskriva hur snabbt en brösttumör sannolikt kommer att växa och spridas.

Klassificeringssystemet beskriver en tumör baserat på hur onormal cancercellerna och vävnaden ser ut i ett mikroskop och hur snabbt cancercellerna sannolikt kommer att växa och spridas. Lågkvalitativa cancerceller ser mer ut som normala celler och tenderar att växa och spridas långsammare än högkvalitativa cancerceller. För att beskriva hur onormala cancerceller och vävnader är, kommer patologen att bedöma följande tre funktioner:

• Hur mycket av tumörvävnaden har normala bröstkanaler.

• Storleken och formen på kärnorna i tumörcellerna.

• Hur många delande celler som finns, vilket är ett mått på hur snabbt tumörcellerna växer och delar sig.

För varje funktion tilldelar patologen poängen 1 till 3; poängen "1" betyder att cellerna och tumörvävnaden ser mest ut som normala celler och vävnad, och poängen "3" betyder att cellerna och vävnaden ser mest onormala ut. Poängen för varje funktion läggs samman för att få en totalpoäng mellan 3 och 9.

Tre betyg är möjliga:

• Totalpoäng 3 till 5: G1 (låg kvalitet eller väl differentierad).

• Totalpoäng 6 till 7: G2 (medelklass eller måttligt differentierad).

• Totalpoäng 8 till 9: G3 (hög grad eller dåligt differentierad).

Biomarkörtestning används för att ta reda på om bröstcancerceller har vissa receptorer.

Friska bröstceller och vissa bröstcancerceller har receptorer (biomarkörer) som fäster vid hormonerna östrogen och progesteron. Dessa hormoner behövs för att friska celler och vissa bröstcancerceller ska växa och dela sig. För att kontrollera efter dessa biomarkörer tas prover av vävnad som innehåller bröstcancerceller bort under en biopsi eller operation. Proverna testas i ett laboratorium för att se om bröstcancercellerna har östrogen- eller progesteronreceptorer.

En annan typ av receptor (biomarkör) som finns på ytan av alla bröstcancerceller kallas HER2. HER2-receptorer behövs för att bröstcancerceller ska växa och dela sig.

För bröstcancer inkluderar biomarkörstester följande:

• Östrogenreceptor (ER). Om bröstcancercellerna har östrogenreceptorer kallas cancercellerna ER-positiva (ER +). Om bröstcancercellerna inte har östrogenreceptorer kallas cancercellerna ER-negativa (ER-).

• Progesteronreceptor (PR). Om bröstcancercellerna har progesteronreceptorer kallas cancercellerna PR-positiva (PR +). Om bröstcancercellerna inte har progesteronreceptorer kallas cancercellerna PR-negativa (PR-).

• Human epidermal tillväxtfaktor typ 2-receptor (HER2 / neu eller HER2). Om bröstcancercellerna har större mängder än HER2-receptorer på ytan kallas cancercellerna HER2-positiva (HER2 +). Om bröstcancercellerna har en normal mängd HER2 på ytan kallas cancercellerna HER2-negativa (HER2-). HER2 + bröstcancer är mer benägna att växa och dela sig snabbare än HER2-bröstcancer.

Ibland kommer bröstcancerceller att beskrivas som trippel negativa eller trippel positiva.

• Trippel negativ. Om bröstcancercellerna inte har östrogenreceptorer, progesteronreceptorer eller en större mängd än normal mängd HER2-receptorer kallas cancercellerna trippelnegativa.

• Trippel positiv. Om bröstcancercellerna har östrogenreceptorer, progesteronreceptorer och en större än normal mängd HER2-receptorer kallas cancercellerna trippelpositiva.

Det är viktigt att känna till östrogenreceptorn, progesteronreceptorn och HER2-receptorn för att välja den bästa behandlingen. Det finns läkemedel som kan förhindra att receptorerna fäster vid hormonerna östrogen och progesteron och hindrar cancer från att växa. Andra läkemedel kan användas för att blockera HER2-receptorerna på ytan av bröstcancercellerna och förhindra att cancer växer.

TNM-systemet, klassificeringssystemet och biomarkörstatus kombineras för att ta reda på bröstcancerstadiet.

Här är tre exempel som kombinerar TNM-systemet, klassificeringssystemet och biomarkörstatus för att ta reda på det patologiska bröstcancerstadiet för en kvinna vars första behandling var kirurgi:

Om tumörstorleken är 30 millimeter (T2), inte har spridit sig till närliggande lymfkörtlar (N0), inte har spridit sig till avlägsna delar av kroppen (M0) och är:

• Klass 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Cancer är steg IIA.

Om tumörstorleken är 53 millimeter (T3), har spridit sig till 4 till 9 axillära lymfkörtlar (N2), inte spridit sig till andra delar av kroppen (M0) och är:

• Klass 2

• HER2 +

• ER +

• PR-

Tumören är stadium IIIA.

Om tumörstorleken är 65 millimeter (T3), har spridit sig till 3 axillära lymfkörtlar (N1a), har spridit sig till lungorna (M1) och är:

• Klass 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Cancer är steg IV (metastaserad bröstcancer).

Tala med din läkare för att ta reda på vad bröstcancerstadiet är och hur det används för att planera den bästa behandlingen för dig.

Efter operationen kommer din läkare att få en patologirapport som beskriver den primära tumörens storlek och plats, spridning av cancer till närliggande lymfkörtlar, tumörgrad och om vissa biomarkörer finns. Patologirapporten och andra testresultat används för att bestämma ditt stadium av bröstcancer.

Du kommer sannolikt att ha många frågor. Be din läkare att förklara hur iscensättning används för att bestämma de bästa alternativen för att behandla din cancer och om det finns kliniska prövningar som kan vara rätt för dig.

Översikt över behandlingsalternativ

NYCKELORD

• Behandlingsalternativ för gravida kvinnor beror på sjukdomsstadiet och det ofödda barnets ålder.

• Tre typer av standardbehandling används:

• Kirurgi

• Strålbehandling

• Kemoterapi

• Att avsluta graviditeten verkar inte förbättra mammans chans att överleva.

• Behandling av bröstcancer kan orsaka biverkningar.

Behandlingsalternativ för gravida kvinnor beror på sjukdomsstadiet och det ofödda barnets ålder.

Tre typer av standardbehandling används:

Kirurgi

De flesta gravida kvinnor med bröstcancer har operation för att ta bort bröstet. Några av lymfkörtlarna under armen kan tas bort så att de kan kontrolleras i mikroskop av en patolog för tecken på cancer.

Typer av operationer för att ta bort cancer inkluderar:

• Modifierad radikal mastektomi: Kirurgi för att ta bort hela bröstet som har cancer, många av lymfkörtlarna under armen, foder över bröstmusklerna och ibland en del av bröstväggsmusklerna. Denna typ av operation är vanligast hos gravida kvinnor.

Modifierad radikal mastektomi. Den streckade linjen visar var hela bröstet och vissa lymfkörtlar tas bort. En del av bröstväggsmuskelen kan också tas bort.

• Bröstbevarande kirurgi: Kirurgi för att ta bort cancer och lite normal vävnad runt den, men inte själva bröstet. En del av bröstväggens foder kan också tas bort om cancer är nära den. Denna typ av operation kan också kallas lumpektomi, partiell mastektomi, segmentmastektomi, kvadrantektomi eller bröstsparande kirurgi.

Bröstbevarande kirurgi. Tumören och en del normal vävnad runt den tas bort, men inte själva bröstet. Vissa lymfkörtlar under armen kan tas bort. En del av bröstväggens foder kan också tas bort om cancer är nära den.

Efter att läkaren har tagit bort all cancer som kan ses vid operationen kan vissa patienter ges kemoterapi eller strålbehandling efter operationen för att döda eventuella kvarvarande cancerceller. För gravida kvinnor med tidigt stadium av bröstcancer ges strålterapi och hormonbehandling efter att barnet har fötts. Behandling som ges efter operationen, för att minska risken för att cancer kommer tillbaka, kallas adjuvant terapi.

Strålbehandling

Strålterapi är en cancerbehandling som använder röntgenstrålar med hög energi eller andra typer av strålning för att döda cancerceller eller hindra dem från att växa. Det finns två typer av strålterapi:

• Extern strålbehandling använder en maskin utanför kroppen för att skicka strålning mot cancer.

• Intern strålterapi använder en radioaktiv substans förseglad i nålar, frön, ledningar eller katetrar som placeras direkt i eller nära cancer.

Hur strålterapin ges beror på vilken typ och stadium av cancer som behandlas.

Extern strålbehandling kan ges till gravida kvinnor med bröstcancer i tidigt stadium (steg I eller II) efter att barnet har fötts. Kvinnor med sent bröstcancer (steg III eller IV) kan ges extern strålbehandling efter de första tre månaderna av graviditeten eller, om möjligt, strålbehandling försenas till efter att barnet har fötts.

Kemoterapi

Kemoterapi är en cancerbehandling som använder läkemedel för att stoppa tillväxten av cancerceller, antingen genom att döda cellerna eller genom att stoppa cellerna från att dela sig. När kemoterapi tas genom munnen eller injiceras i en ven eller muskel kommer läkemedlen in i blodomloppet och kan nå cancerceller i hela kroppen (systemisk kemoterapi). När kemoterapi placeras direkt i cerebrospinalvätskan, ett organ eller ett kroppshålrum, såsom buken, påverkar läkemedlen främst cancerceller i dessa områden (regional kemoterapi).

Hur kemoterapi ges beror på vilken typ och stadium av cancer som behandlas. Systemisk kemoterapi används för att behandla bröstcancer under graviditeten.

Kemoterapi ges vanligtvis inte under de första tre månaderna av graviditeten. Kemoterapi som ges efter denna tid skadar vanligtvis inte det ofödda barnet men kan orsaka tidigt arbete eller låg födelsevikt.

Se läkemedel godkända för bröstcancer för mer information.

Att avsluta graviditeten verkar inte förbättra mammans chans att överleva.

Eftersom det inte är troligt att det slutar graviditeten att förbättra mammans chans att överleva är det vanligtvis inte ett behandlingsalternativ.

Behandling av bröstcancer kan orsaka biverkningar.

För information om biverkningar orsakade av cancerbehandling, se sidan Biverkningar.

Behandlingsalternativ för bröstcancer under graviditet

I denna avdelning

• Bröstcancer i tidigt stadium

• Bröstcancer i sena faser

För information om de behandlingar som listas nedan, se avsnittet Översikt över behandlingsalternativ.

Bröstcancer i tidigt stadium

Gravida kvinnor med tidigt stadium av bröstcancer (steg I och steg II) behandlas vanligtvis på samma sätt som patienter som inte är gravida, med vissa förändringar för att skydda det ofödda barnet. Behandlingen kan innefatta följande:

• Modifierad radikal mastektomi, om bröstcancer diagnostiserades tidigt under graviditeten.

• Bröstbevarande operation om bröstcancer diagnostiseras senare under graviditeten. Strålbehandling kan ges efter att barnet är födt.

• Modifierad radikal mastektomi eller bröstbevarande kirurgi under graviditeten. Efter de första tre månaderna av graviditeten kan vissa typer av kemoterapi ges före eller efter operationen.

Hormonbehandling och trastuzumab ska inte ges under graviditet.

Bröstcancer i sena faser

Det finns ingen standardbehandling för patienter med sent stadium av bröstcancer (steg III eller steg IV) under graviditeten. Behandlingen kan innefatta följande:

• Strålbehandling.

• Kemoterapi.

Strålbehandling och kemoterapi ska inte ges under de första tre månaderna av graviditeten.

Särskilda frågor om bröstcancer under graviditet

NYCKELORD

• Amning (bröstmjölkproduktion) och amning bör avbrytas om operation eller kemoterapi planeras.

• Bröstcancer verkar inte skada det ofödda barnet.

• Graviditet verkar inte påverka överlevnaden för kvinnor som har haft bröstcancer tidigare.

Amning (bröstmjölkproduktion) och amning bör avbrytas om operation eller kemoterapi planeras.

Om kirurgi planeras bör amning stoppas för att minska blodflödet i brösten och göra dem mindre. Många kemoterapidroger, särskilt cyklofosfamid och metotrexat, kan förekomma i höga nivåer i bröstmjölk och kan skada det ammande barnet. Kvinnor som får kemoterapi ska inte amma.

Att stoppa amning förbättrar inte moderns prognos.

Bröstcancer verkar inte skada det ofödda barnet.

Bröstcancerceller verkar inte passera från modern till det ofödda barnet.

Graviditet verkar inte påverka överlevnaden för kvinnor som har haft bröstcancer tidigare.

För kvinnor som har haft bröstcancer verkar graviditet inte påverka deras överlevnad. Vissa läkare rekommenderar dock att en kvinna väntar två år efter behandling för bröstcancer innan hon försöker få barn, så att eventuell tidig återkomst av cancer kan upptäckas. Detta kan påverka kvinnans beslut att bli gravid. Det ofödda barnet verkar inte påverkas om mamman har haft bröstcancer.

För att lära dig mer om bröstcancer under graviditet

För mer information från National Cancer Institute om bröstcancer under graviditet, se följande:

• Bröstcancerhemsida

• Förebyggande av bröstcancer

• Screening av bröstcancer

• Kirurgiska val för kvinnor med DCIS eller bröstcancer

• Täta bröst: svar på vanliga frågor

• Läkemedel godkända för bröstcancer

För allmän cancerinformation och andra resurser från National Cancer Institute, se följande:

• Om cancer

• Iscensättning

• Kemoterapi och du: Stöd för personer med cancer

• Strålbehandling och du: Stöd för personer med cancer

• Hantera cancer

• Frågor att ställa din läkare om cancer

• För överlevande och vårdgivare