Typer / bröst / patient / vuxen / bröstbehandling-pdq

Bröstcancerbehandling (vuxen) version

Allmän information om bröstcancer

NYCKELORD

• Bröstcancer är en sjukdom där maligna (cancer) celler bildas i bröstvävnaderna.

• En familjehistoria av bröstcancer och andra faktorer ökar risken för bröstcancer.

• Bröstcancer orsakas ibland av ärvda genmutationer (förändringar).

• Användningen av vissa läkemedel och andra faktorer minskar risken för bröstcancer.

• Tecken på bröstcancer inkluderar en klump eller förändring i bröstet.

• Tester som undersöker brösten används för att upptäcka (hitta) och diagnostisera bröstcancer.

• Om cancer hittas görs tester för att studera cancercellerna.

• Vissa faktorer påverkar prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen.

Bröstcancer är en sjukdom där maligna (cancer) celler bildas i bröstvävnaderna.

Bröstet består av lober och kanaler. Varje bröst har 15 till 20 sektioner som kallas lober. Varje lob har många mindre sektioner som kallas lobules. Lobules slutar i dussintals små lökar som kan göra mjölk. Lobber, lobules och bulbs är länkade av tunna rör som kallas kanaler.

Anatomi av det kvinnliga bröstet. Bröstvårtan och areola visas på utsidan av bröstet. Lymfkörtlarna, loberna, loberna, kanalerna och andra delar av bröstets insida visas också.

Varje bröst har också blodkärl och lymfkärl. Lymfkärlen bär en nästan färglös, vattnig vätska som kallas lymf. Lymfkärl bär lymf mellan lymfkörtlar. Lymfkörtlar är små, bönformade strukturer som finns i hela kroppen. De filtrerar lymf och lagrar vita blodkroppar som hjälper till att bekämpa infektion och sjukdom. Grupper av lymfkörtlar finns nära bröstet i axillan (under armen), ovanför nyckelbenet och i bröstet.

Den vanligaste typen av bröstcancer är duktalt karcinom som börjar i cellerna i kanalerna. Cancer som börjar i lobber eller lobules kallas lobular carcinoma och finns oftare i båda brösten än andra typer av bröstcancer. Inflammatorisk bröstcancer är en ovanlig typ av bröstcancer där bröstet är varmt, rött och svullet.

Se följande -sammanfattningar för mer information om bröstcancer:

• Förebyggande av bröstcancer

• Screening av bröstcancer

• Bröstcancerbehandling under graviditet

• Manlig bröstcancerbehandling

• Barndom behandling av bröstcancer

En familjehistoria av bröstcancer och andra faktorer ökar risken för bröstcancer.

Allt som ökar din chans att få en sjukdom kallas en riskfaktor. Att ha en riskfaktor betyder inte att du kommer att få cancer; att inte ha riskfaktorer betyder inte att du inte kommer att få cancer. Tala med din läkare om du tror att du kan löpa risk för bröstcancer.

Riskfaktorer för bröstcancer inkluderar följande:

• En personlig historia av invasiv bröstcancer, duktalt karcinom in situ (DCIS) eller lobulärt karcinom in situ (LCIS).

• En personlig historia av godartad (icke-cancer) bröstsjukdom.

• En familjehistoria av bröstcancer hos en första släkting (mor, dotter eller syster).

• Ärvda förändringar i BRCA1- eller BRCA2-generna eller i andra gener som ökar risken för bröstcancer.

• Bröstvävnad som är tät på ett mammogram.

• Exponering av bröstvävnad för östrogen från kroppen. Detta kan orsakas av:

• Menstruation i tidig ålder.

• Äldre ålder vid första födseln eller aldrig född.

• Börjar klimakteriet vid en senare ålder.

• Att ta hormoner som östrogen i kombination med progestin för symtom på klimakteriet.

• Behandling med strålbehandling mot bröst / bröst.

• Dricker alkohol.

• Fetma.

Äldre ålder är den viktigaste riskfaktorn för de flesta cancerformer. Chansen att få cancer ökar när du blir äldre.

NCI: s riskbedömningsverktyg för bröstcancer använder kvinnans riskfaktorer för att uppskatta hennes risk för bröstcancer under de närmaste fem åren och upp till 90 års ålder. Detta onlineverktyg är avsett att användas av en vårdgivare. För mer information om risken för bröstcancer, ring 1-800-4-CANCER.

Bröstcancer orsakas ibland av ärvda genmutationer (förändringar).

Generna i cellerna bär den ärftliga informationen som tas emot från en persons föräldrar. Ärftlig bröstcancer utgör cirka 5% till 10% av all bröstcancer. Vissa muterade gener relaterade till bröstcancer är vanligare i vissa etniska grupper.

Kvinnor som har vissa genmutationer, såsom en BRCA1- eller BRCA2-mutation, har en ökad risk för bröstcancer. Dessa kvinnor har också en ökad risk för äggstockscancer och kan ha en ökad risk för andra cancerformer. Män som har en muterad gen relaterad till bröstcancer har också en ökad risk för bröstcancer. För mer information, se -sammanfattningen om manlig behandling av bröstcancer.

Det finns tester som kan upptäcka (hitta) muterade gener. Dessa genetiska tester görs ibland för familjemedlemmar med hög risk för cancer. Se -sammanfattningen om genetik för bröst- och gynekologiska cancerformer för mer information.

Användningen av vissa läkemedel och andra faktorer minskar risken för bröstcancer.

Allt som minskar din chans att få en sjukdom kallas en skyddande faktor.

Skyddsfaktorer för bröstcancer inkluderar följande:

• Ta något av följande:

• Endast östrogenhormonbehandling efter hysterektomi.

• Selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERM).

• Aromatashämmare.

• Mindre exponering av bröstvävnad för östrogen från kroppen. Detta kan vara ett resultat av:

• Tidig graviditet.

• Amning.

• Få tillräckligt med motion.

• Med något av följande förfaranden:

• Mastektomi för att minska risken för cancer.

• Oofhorectomy för att minska risken för cancer.

• Ovariell ablation.

Tecken på bröstcancer inkluderar en klump eller förändring i bröstet.

Dessa och andra tecken kan orsakas av bröstcancer eller av andra tillstånd. Kontakta din läkare om du har något av följande:

• En klump eller förtjockning i eller nära bröstet eller i underarmsområdet.

• En förändring i bröstets storlek eller form.

• En grop eller knäppning i bröstets hud.

• En bröstvårta vände sig inåt i bröstet.

• Vätska, annat än bröstmjölk, från bröstvårtan, särskilt om den är blodig.

• Skalig, röd eller svullen hud på bröstet, bröstvårtan eller areola (det mörka området av huden runt bröstvårtan).

• Dimples i bröstet som ser ut som en apelsins hud, kallad peau d'orange.

Tester som undersöker brösten används för att upptäcka (hitta) och diagnostisera bröstcancer.

Kontrollera med din läkare om du märker några förändringar i dina bröst. Följande tester och procedurer kan användas:

• Fysisk undersökning och hälsohistoria: En undersökning av kroppen för att kontrollera allmänna hälsotecken, inklusive kontroll av tecken på sjukdom, såsom klumpar eller något annat som verkar ovanligt. En historia av patientens hälsovanor och tidigare sjukdomar och behandlingar kommer också att tas.

• Klinisk bröstundersökning (CBE): En undersökning av bröstet av en läkare eller annan vårdpersonal. Läkaren kommer att försiktigt känna brösten och under armarna efter klumpar eller något annat som verkar ovanligt.

• Mammogram: En röntgen av bröstet.

Mammografi. Bröstet pressas mellan två plattor. Röntgenstrålar används för att ta bilder av bröstvävnad.

• Ultraljudundersökning: Ett förfarande där högenergiska ljudvågor (ultraljud) studsas av inre vävnader eller organ och gör ekon. Ekona bildar en bild av kroppsvävnader som kallas sonogram. Bilden kan skrivas ut för att ses senare.

• MR (magnetisk resonanstomografi): Ett förfarande som använder en magnet, radiovågor och en dator för att göra en serie detaljerade bilder av båda brösten. Denna procedur kallas också kärnmagnetisk resonanstomografi (NMRI).

• Blodkemistudier: Ett förfarande där ett blodprov kontrolleras för att mäta mängderna av vissa ämnen som frigörs i blodet av organ och vävnader i kroppen. En ovanlig (högre eller lägre än normal) mängd av ett ämne kan vara ett tecken på sjukdom.

• Biopsi: Avlägsnande av celler eller vävnader så att de kan ses under ett mikroskop av en patolog för att kontrollera tecken på cancer. Om en klump i bröstet hittas kan en biopsi göras.

Det finns fyra typer av biopsi som används för att kontrollera bröstcancer:

• Excisional biopsi: Avlägsnande av en hel vävnadsklump.

• Incisional biopsi: Avlägsnande av en del av en klump eller ett vävnadsprov.

• Kärnbiopsi: Avlägsnande av vävnad med en bred nål.

• Fina-biopsi: Avlägsnande av vävnad eller vätska med en tunn nål.

Om cancer hittas görs tester för att studera cancercellerna.

Beslut om den bästa behandlingen baseras på resultaten av dessa tester. Testerna ger information om:

• hur snabbt cancer kan växa.

• hur troligt det är att cancer sprider sig genom kroppen.

• hur väl vissa behandlingar kan fungera.

• hur sannolikt cancer är att återkomma (komma tillbaka).

Testerna inkluderar följande:

• Östrogen- och progesteronreceptortest: Ett test för att mäta mängden östrogen- och progesteronreceptorer (hormoner) i cancervävnad. Om det finns fler östrogen- och progesteronreceptorer än normalt kallas cancer östrogen- och / eller progesteronreceptorpositiv. Denna typ av bröstcancer kan växa snabbare. Testresultaten visar om behandling för att blockera östrogen och progesteron kan hindra cancer från att växa.

• Human epidermal growth factor type 2 receptor (HER2 / neu) test: Ett laboratorietest för att mäta hur många HER2 / neu-gener det finns och hur mycket HER2 / neu-protein som görs i ett vävnadsprov. Om det finns fler HER2 / neu-gener eller högre nivåer av HER2 / neu-protein än normalt kallas cancer HER2 / neu-positiv. Denna typ av bröstcancer kan växa snabbare och är mer benägna att sprida sig till andra delar av kroppen. Cancer kan behandlas med läkemedel som riktar sig mot HER2 / neu-proteinet, såsom trastuzumab och pertuzumab.

• Multigen-tester: Tester där vävnadsprover studeras för att titta på aktiviteten hos många gener samtidigt. Dessa tester kan hjälpa till att förutsäga om cancer kommer att spridas till andra delar av kroppen eller återkomma (komma tillbaka).

Det finns många typer av multigenetester. Följande multigen-tester har studerats i kliniska prövningar:

• Oncotype DX: Detta test hjälper till att förutsäga om bröstcancer i tidigt stadium som är östrogenreceptorpositivt och nodnegativt kommer att spridas till andra delar av kroppen. Om risken att cancern sprids är hög kan kemoterapi ges för att minska risken.

• MammaPrint: Ett laboratorietest där aktiviteten hos 70 olika gener ses i bröstcancervävnad hos kvinnor som har invasiv bröstcancer i ett tidigt stadium som inte har spridit sig till lymfkörtlar eller har spridit sig till tre eller färre lymfkörtlar. Aktivitetsnivån för dessa gener hjälper till att förutsäga om bröstcancer kommer att spridas till andra delar av kroppen eller komma tillbaka. Om testet visar att risken för att cancern kommer att spridas eller komma tillbaka är hög kan kemoterapi ges för att sänka risken.

Baserat på dessa tester beskrivs bröstcancer som en av följande typer:

• Hormonreceptorpositiv (östrogen- och / eller progesteronreceptorpositiv) eller hormonreceptor-negativ (östrogen- och / eller progesteronreceptor-negativ).

• HER2 / neu-positiv eller HER2 / neu-negativ.

• Trippel negativ (östrogenreceptor, progesteronreceptor och HER2 / neu negativ).

Denna information hjälper läkaren att avgöra vilka behandlingar som fungerar bäst för din cancer.

Vissa faktorer påverkar prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen.

Prognosen och behandlingsalternativen beror på följande:

• Stadiet av cancer (tumörens storlek och huruvida den bara finns i bröstet eller har spridit sig till lymfkörtlar eller andra platser i kroppen).

• Typ av bröstcancer.

• Östrogenreceptor- och progesteronreceptornivåer i tumörvävnaden.

• Humana epidermala tillväxtfaktor typ 2-receptornivåer (HER2 / neu) i tumörvävnaden.

• Huruvida tumörvävnaden är trippel negativ (celler som inte har östrogenreceptorer, progesteronreceptorer eller höga nivåer av HER2 / neu).

• Hur snabbt tumören växer.

• Hur sannolikt tumören är att återkomma (komma tillbaka).

• En kvinnas ålder, allmän hälsa och klimakteriet (om en kvinna fortfarande har menstruationer).

• Oavsett om cancer just har diagnostiserats eller har återkommit (kom tillbaka).

Stadier av bröstcancer

NYCKELORD

• Efter att bröstcancer har diagnostiserats görs tester för att ta reda på om cancerceller har spridit sig i bröstet eller till andra delar av kroppen.

• Det finns tre sätt som cancer sprider sig i kroppen.

• Cancer kan spridas från där den började till andra delar av kroppen.

• I bröstcancer baseras scenen på den primära tumörens storlek och plats, spridningen av cancer till närliggande lymfkörtlar eller andra delar av kroppen, tumörgrad och om vissa biomarkörer finns.

• TNM-systemet används för att beskriva storleken på den primära tumören och spridningen av cancer till närliggande lymfkörtlar eller andra delar av kroppen.

• Tumör (T). Tumörens storlek och plats.

• Lymfknut (N). Storleken och placeringen av lymfkörtlar där cancer har spridit sig.

• Metastas (M). Spridning av cancer till andra delar av kroppen.

• Klassificeringssystemet används för att beskriva hur snabbt en brösttumör sannolikt kommer att växa och spridas.

• Biomarkörtestning används för att ta reda på om bröstcancerceller har vissa receptorer.

• TNM-systemet, klassificeringssystemet och biomarkörstatus kombineras för att ta reda på bröstcancerstadiet.

• Tala med din läkare för att ta reda på vad bröstcancerstadiet är och hur det används för att planera den bästa behandlingen för dig.

• Behandlingen av bröstcancer beror delvis på sjukdomsstadiet.

Efter att bröstcancer har diagnostiserats görs tester för att ta reda på om cancerceller har spridit sig i bröstet eller till andra delar av kroppen.

Processen som används för att ta reda på om cancern har spridit sig i bröstet eller till andra delar av kroppen kallas iscensättning. Den information som samlats in från iscensättningen avgör sjukdomsstadiet. Det är viktigt att känna till scenen för att planera behandlingen. Resultaten av några av de test som används för att diagnostisera bröstcancer används också för att iscensätta sjukdomen. (Se avsnittet Allmän information.)

Följande tester och procedurer kan också användas i iscensättningen:

• Sentinell lymfkörtelbiopsi: Avlägsnande av sentinel lymfkörtel under operation. Sentinelllymfkörteln är den första lymfkörteln i en grupp lymfkörtlar som får lymfatisk dränering från den primära tumören. Det är den första lymfkörteln som cancer sannolikt kommer att spridas till från den primära tumören. En radioaktiv substans och / eller blå färgämne injiceras nära tumören. Ämnet eller färgämnet flyter genom lymfkanalerna till lymfkörtlarna. Den första lymfkörteln som tar emot ämnet eller färgämnet avlägsnas. En patolog tittar på vävnaden under ett mikroskop för att leta efter cancerceller. Om cancerceller inte hittas kan det vara nödvändigt att ta bort fler lymfkörtlar. Ibland finns en sentinel lymfkörtel i mer än en grupp av noder.

• Röntgen på bröstet: En röntgen av organ och ben inuti bröstet. En röntgen är en typ av energistråle som kan gå genom kroppen och på film, vilket gör en bild av områden inuti kroppen.

• CT-skanning (CAT-skanning): Ett förfarande som gör en serie detaljerade bilder av områden inuti kroppen, tagna från olika vinklar. Bilderna är gjorda av en dator kopplad till en röntgenmaskin. Ett färgämne kan injiceras i en ven eller sväljas för att hjälpa organen eller vävnaderna att dyka upp tydligare. Denna procedur kallas också datortomografi, datoriserad tomografi eller datoriserad axiell tomografi.

• Benavsökning: Ett förfarande för att kontrollera om det finns snabbt delande celler, såsom cancerceller, i benet. En mycket liten mängd radioaktivt material injiceras i en ven och färdas genom blodomloppet. Det radioaktiva materialet samlas i benen med cancer och detekteras av en skanner.

• PET-skanning (positronemissionstomografisökning): Ett förfarande för att hitta maligna tumörceller i kroppen. En liten mängd radioaktivt glukos (socker) injiceras i en ven. PET-skannern roterar runt kroppen och gör en bild av var glukos används i kroppen. Maligna tumörceller dyker upp ljusare på bilden eftersom de är mer aktiva och tar upp mer glukos än vad normala celler gör.

Det finns tre sätt som cancer sprider sig i kroppen.

Cancer kan spridas genom vävnad, lymfsystemet och blodet:

• Vävnad. Cancer sprider sig från den plats där den började med att växa till närliggande områden.

• Lymfsystem. Cancern sprider sig från var den började genom att komma in i lymfsystemet. Cancern färdas genom lymfkärlen till andra delar av kroppen.

• Blod. Cancern sprider sig från där den började med att komma in i blodet. Cancern reser genom blodkärlen till andra delar av kroppen.

Cancer kan spridas från där den började till andra delar av kroppen.

När cancer sprider sig till en annan del av kroppen kallas det metastasering. Cancerceller bryter ifrån var de började (den primära tumören) och reser genom lymfsystemet eller blodet.

• Lymfsystem. Cancern kommer in i lymfsystemet, reser genom lymfkärlen och bildar en tumör (metastatisk tumör) i en annan del av kroppen.

• Blod. Cancern kommer in i blodet, färdas genom blodkärlen och bildar en tumör (metastaserande tumör) i en annan del av kroppen.

Den metastaserande tumören är av samma typ av cancer som den primära tumören. Till exempel, om bröstcancer sprider sig till benet, är cancercellerna i benet faktiskt bröstcancerceller. Sjukdomen är metastaserad bröstcancer, inte bencancer.

I bröstcancer baseras scenen på den primära tumörens storlek och plats, spridningen av cancer till närliggande lymfkörtlar eller andra delar av kroppen, tumörgrad och om vissa biomarkörer finns.

För att planera den bästa behandlingen och förstå din prognos är det viktigt att känna till bröstcancerstadiet.

Det finns 3 typer av bröstcancergrupper:

• Clinical Prognostic Stage används först för att tilldela ett stadium för alla patienter baserat på hälsohistoria, fysisk undersökning, avbildningstest (om gjort) och biopsier. The Clinical Prognostic Stage beskrivs av TNM-systemet, tumörkvalitet och biomarkörstatus (ER, PR, HER2). Vid klinisk iscensättning används mammografi eller ultraljud för att kontrollera lymfkörtlarna för tecken på cancer.

• Patologisk Prognostic Stage används sedan för patienter som har operation som sin första behandling. Den patologiska prognostiska scenen baseras på all klinisk information, biomarkörstatus och laboratorietestresultat från bröstvävnad och lymfkörtlar som tagits bort under operationen.

• Anatomic Stage baseras på storleken och spridningen av cancer som beskrivs av TNM-systemet. Anatomic Stage används i delar av världen där testning av biomarkörer inte är tillgängligt. Det används inte i USA.

TNM-systemet används för att beskriva storleken på den primära tumören och spridningen av cancer till närliggande lymfkörtlar eller andra delar av kroppen. För bröstcancer beskriver TNM-systemet tumören enligt följande:

Tumör (T). Tumörens storlek och plats.

Tumörstorlekar mäts ofta i millimeter (mm) eller centimeter. Vanliga föremål som kan användas för att visa tumörstorlek i mm inkluderar: en skarp penna (1 mm), en ny kritor (2 mm), en penna-suddgummi (5 mm), en ärta (10 mm), en jordnötter (20 mm) och en lime (50 mm).

• TX: Primär tumör kan inte bedömas.

• T0: Inga tecken på en primär tumör i bröstet.

• Tis: Karcinom in situ. Det finns två typer av bröstkarcinom in situ:

• Tis (DCIS): DCIS är ett tillstånd där onormala celler finns i slemhinnan i en bröstkanal. De onormala cellerna har inte spridit sig utanför kanalen till andra vävnader i bröstet. I vissa fall kan DCIS bli invasiv bröstcancer som kan spridas till andra vävnader. För närvarande finns det inget sätt att veta vilka skador som kan bli invasiva.

• Tis (Pagets sjukdom): Pagets sjukdom i bröstvårtan är ett tillstånd där onormala celler finns i bröstvårtans hudceller och kan spridas till areola. Det är inte iscensatt enligt TNM-systemet. Om Pagets sjukdom OCH en invasiv bröstcancer förekommer används TNM-systemet för att iscensätta den invasiva bröstcancer.

• T1: Tumören är 20 millimeter eller mindre. Det finns fyra undertyper av en T1-tumör beroende på tumörens storlek:

• T1mi: tumören är 1 millimeter eller mindre.

• T1a: tumören är större än 1 millimeter men inte större än 5 millimeter.

• T1b: tumören är större än 5 millimeter men inte större än 10 millimeter.

• T1c: tumören är större än 10 millimeter men inte större än 20 millimeter.

• T2: Tumören är större än 20 millimeter men inte större än 50 millimeter.

• T3: Tumören är större än 50 millimeter.

• T4: Tumören beskrivs som en av följande:

• T4a: tumören har vuxit in i bröstväggen.

• T4b: tumören har vuxit in i huden - ett sår har bildats på ytan av huden på bröstet, små tumörknutor har bildats i samma bröst som den primära tumören och / eller det finns svullnad i huden på bröstet .

• T4c: tumören har vuxit in i bröstväggen och huden.

• T4d: inflammatorisk bröstcancer — en tredjedel eller mer av bröstets hud är röd och svullen (kallas peau d'orange).

Lymfknut (N). Storleken och placeringen av lymfkörtlar där cancer har spridit sig.

När lymfkörtlarna avlägsnas genom kirurgi och studeras under ett mikroskop av en patolog, används patologisk iscensättning för att beskriva lymfkörtlarna. Den patologiska iscensättningen av lymfkörtlar beskrivs nedan.

• NX: Lymfkörtlarna kan inte bedömas.

• N0: Inga tecken på cancer i lymfkörtlarna, eller små kluster av cancerceller som inte är större än 0,2 millimeter i lymfkörtlarna.

• N1: Cancer beskrivs som något av följande:

• N1mi: cancer har spridit sig till axillära lymfkörtlar (armhålan) och är större än 0,2 millimeter men inte större än 2 millimeter.
• N1a: cancer har spridit sig till 1 till 3 axillära lymfkörtlar och cancer i minst en av lymfkörtlarna är större än 2 millimeter.
• N1b: cancer har spridit sig till lymfkörtlar nära bröstbenet på samma sida av kroppen som den primära tumören, och cancer är större än 0,2 millimeter och hittas av sentinell lymfkörtelbiopsi. Cancer finns inte i axillära lymfkörtlar.

• N1c: cancer har spridit sig till 1 till 3 axillära lymfkörtlar och cancer i minst en av lymfkörtlarna är större än 2 millimeter.

Cancer hittas också genom sentinel lymfkörtelbiopsi i lymfkörtlarna nära bröstbenet på samma sida av kroppen som den primära tumören.

• N2: Cancer beskrivs som något av följande:

• N2a: cancer har spridit sig till 4 till 9 axillära lymfkörtlar och cancer i minst en av lymfkörtlarna är större än 2 millimeter.
• N2b: cancer har spridit sig till lymfkörtlar nära bröstbenet och cancer hittas genom avbildningstester. Cancer finns inte i axillära lymfkörtlar genom sentinel lymfkörtelbiopsi eller lymfkörtel dissektion.

• N3: Cancer beskrivs som något av följande:

• N3a: cancer har spridit sig till 10 eller fler axillära lymfkörtlar och cancer i minst en av lymfkörtlarna är större än 2 millimeter, eller cancer har spridit sig till lymfkörtlarna under kragebenet.

• N3b: cancer har spridit sig till 1 till 9 axillära lymfkörtlar och cancer i minst en av lymfkörtlarna är större än 2 millimeter. Cancer har också spridit sig till lymfkörtlar nära bröstbenet och cancern hittas genom avbildningstester;

eller

cancer har spridit sig till 4 till 9 axillära lymfkörtlar och cancer i minst en av lymfkörtlarna är större än 2 millimeter. Cancer har också spridit sig till lymfkörtlar nära bröstbenet på samma sida av kroppen som den primära tumören, och cancern är större än 0,2 millimeter och hittas genom sentinell lymfkörtelbiopsi.

• N3c: cancer har spridit sig till lymfkörtlar ovanför kragbenet på samma sida av kroppen som den primära tumören.

När lymfkörtlarna kontrolleras med mammografi eller ultraljud kallas det klinisk iscensättning. Den kliniska iscensättningen av lymfkörtlar beskrivs inte här.

Metastas (M). Spridning av cancer till andra delar av kroppen.

• M0: Det finns inget tecken på att cancer har spridit sig till andra delar av kroppen.

• M1: Cancer har spridit sig till andra delar av kroppen, oftast ben, lungor, lever eller hjärna. Om cancer har spridit sig till avlägsna lymfkörtlar är cancer i lymfkörtlarna större än 0,2 millimeter. Cancer kallas metastaserad bröstcancer.

Klassificeringssystemet används för att beskriva hur snabbt en brösttumör sannolikt kommer att växa och spridas.

Klassificeringssystemet beskriver en tumör baserat på hur onormal cancercellerna och vävnaden ser ut i ett mikroskop och hur snabbt cancercellerna sannolikt kommer att växa och spridas. Lågkvalitativa cancerceller ser mer ut som normala celler och tenderar att växa och spridas långsammare än högkvalitativa cancerceller. För att beskriva hur onormala cancerceller och vävnader är, kommer patologen att bedöma följande tre funktioner:

• Hur mycket av tumörvävnaden har normala bröstkanaler.

• Storleken och formen på kärnorna i tumörcellerna.

• Hur många delande celler som finns, vilket är ett mått på hur snabbt tumörcellerna växer och delar sig.

För varje funktion tilldelar patologen poängen 1 till 3; poängen "1" betyder att cellerna och tumörvävnaden ser mest ut som normala celler och vävnad, och poängen "3" betyder att cellerna och vävnaden ser mest onormala ut. Poängen för varje funktion läggs samman för att få en totalpoäng mellan 3 och 9.

Tre betyg är möjliga:

• Totalpoäng 3 till 5: G1 (låg kvalitet eller väl differentierad).

• Totalpoäng 6 till 7: G2 (medelklass eller måttligt differentierad).

• Totalpoäng 8 till 9: G3 (hög grad eller dåligt differentierad).

Biomarkörtestning används för att ta reda på om bröstcancerceller har vissa receptorer.

Friska bröstceller och vissa bröstcancerceller har receptorer (biomarkörer) som fäster vid hormonerna östrogen och progesteron. Dessa hormoner behövs för att friska celler och vissa bröstcancerceller ska växa och dela sig. För att kontrollera efter dessa biomarkörer tas prover av vävnad som innehåller bröstcancerceller bort under en biopsi eller operation. Proverna testas i ett laboratorium för att se om bröstcancercellerna har östrogen- eller progesteronreceptorer.

En annan typ av receptor (biomarkör) som finns på ytan av alla bröstcancerceller kallas HER2. HER2-receptorer behövs för att bröstcancerceller ska växa och dela sig.

För bröstcancer inkluderar biomarkörstester följande:

• Östrogenreceptor (ER). Om bröstcancercellerna har östrogenreceptorer kallas cancercellerna ER-positiva (ER +). Om bröstcancercellerna inte har östrogenreceptorer kallas cancercellerna ER-negativa (ER-).

• Progesteronreceptor (PR). Om bröstcancercellerna har progesteronreceptorer kallas cancercellerna PR-positiva (PR +). Om bröstcancercellerna inte har progesteronreceptorer kallas cancercellerna PR-negativa (PR-).

• Human epidermal tillväxtfaktor typ 2-receptor (HER2 / neu eller HER2). Om bröstcancercellerna har större mängder än HER2-receptorer på ytan kallas cancercellerna HER2-positiva (HER2 +). Om bröstcancercellerna har en normal mängd HER2 på ytan kallas cancercellerna HER2-negativa (HER2-). HER2 + bröstcancer är mer benägna att växa och dela sig snabbare än HER2-bröstcancer.

Ibland kommer bröstcancerceller att beskrivas som trippel negativa eller trippel positiva.

• Trippel negativ. Om bröstcancercellerna inte har östrogenreceptorer, progesteronreceptorer eller en större mängd än normal mängd HER2-receptorer kallas cancercellerna trippelnegativa.

• Trippel positiv. Om bröstcancercellerna har östrogenreceptorer, progesteronreceptorer och en större än normal mängd HER2-receptorer kallas cancercellerna trippelpositiva.

Det är viktigt att känna till östrogenreceptorn, progesteronreceptorn och HER2-receptorn för att välja den bästa behandlingen. Det finns läkemedel som kan förhindra att receptorerna fäster vid hormonerna östrogen och progesteron och hindrar cancer från att växa. Andra läkemedel kan användas för att blockera HER2-receptorerna på ytan av bröstcancercellerna och förhindra att cancer växer.

TNM-systemet, klassificeringssystemet och biomarkörstatus kombineras för att ta reda på bröstcancerstadiet.

Här är tre exempel som kombinerar TNM-systemet, klassificeringssystemet och biomarkörstatus för att ta reda på det patologiska bröstcancerstadiet för en kvinna vars första behandling var kirurgi:

Om tumörstorleken är 30 millimeter (T2), inte har spridit sig till närliggande lymfkörtlar (N0), inte har spridit sig till avlägsna delar av kroppen (M0) och är:

• Klass 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Cancer är steg IIA.

Om tumörstorleken är 53 millimeter (T3), har spridit sig till 4 till 9 axillära lymfkörtlar (N2), inte spridit sig till andra delar av kroppen (M0) och är:

• Klass 2

• HER2 +

• ER +

• PR-

Tumören är stadium IIIA.

Om tumörstorleken är 65 millimeter (T3), har spridit sig till 3 axillära lymfkörtlar (N1a), har spridit sig till lungorna (M1) och är:

• Klass 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Cancer är steg IV (metastaserad bröstcancer).

Tala med din läkare för att ta reda på vad bröstcancerstadiet är och hur det används för att planera den bästa behandlingen för dig.

Efter operationen kommer din läkare att få en patologirapport som beskriver den primära tumörens storlek och plats, spridning av cancer till närliggande lymfkörtlar, tumörgrad och om vissa biomarkörer finns. Patologirapporten och andra testresultat används för att bestämma ditt stadium av bröstcancer.

Du kommer sannolikt att ha många frågor. Be din läkare att förklara hur iscensättning används för att bestämma de bästa alternativen för att behandla din cancer och om det finns kliniska prövningar som kan vara rätt för dig.

Behandlingen av bröstcancer beror delvis på sjukdomsstadiet.

För behandlingsalternativ för ductal carcinoma in situ (DCIS), se Ductal Carcinoma in Situ.

För behandlingsalternativ för steg I, steg II, steg IIIA och operativt stadium IIIC bröstcancer, se Tidig, lokaliserad eller operativ bröstcancer.

För behandlingsalternativ för stadium IIIB, inoperabelt stadium IIIC och inflammatorisk bröstcancer, se Lokalt avancerad eller inflammatorisk bröstcancer.

För behandlingsalternativ för cancer som har återkommit nära området där den först bildades, se Locoregional återkommande bröstcancer.

För behandlingsalternativ för steg IV (metastaserande) bröstcancer eller bröstcancer som har återkommit i andra delar av kroppen, se Metastatisk bröstcancer.

Inflammatorisk bröstcancer

Vid inflammatorisk bröstcancer har cancer spridit sig till bröstets hud och bröstet ser rött och svullet ut och känns varmt. Rödhet och värme uppstår eftersom cancercellerna blockerar lymfkärlen i huden. Bröstets hud kan också visa det fördjupade utseendet som kallas peau d'orange (som en apelsins hud). Det kan inte finnas några klumpar i bröstet som kan kännas. Inflammatorisk bröstcancer kan vara steg IIIB, steg IIIC eller steg IV.

Inflammatorisk bröstcancer i vänster bröst visar peau d'orange och inverterad bröstvårtan.

Återkommande bröstcancer

Återkommande bröstcancer är cancer som har återkommit (kommer tillbaka) efter att den har behandlats. Cancer kan komma tillbaka i bröstet, i bröstets hud, i bröstväggen eller i närliggande lymfkörtlar.

Översikt över behandlingsalternativ

NYCKELORD

• Det finns olika typer av behandling för patienter med bröstcancer.

• Sex typer av standardbehandling används:

• Kirurgi

• Strålbehandling

• Kemoterapi

• Hormonbehandling

• Riktad terapi

• Immunterapi

• Nya typer av behandling testas i kliniska prövningar.

• Behandling av bröstcancer kan orsaka biverkningar.

• Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

• Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att ha börjat sin cancerbehandling.

• Uppföljningstester kan behövas.

Det finns olika typer av behandling för patienter med bröstcancer.

Olika typer av behandlingar finns tillgängliga för patienter med bröstcancer. Vissa behandlingar är standard (den behandling som för närvarande används), och vissa testas i kliniska prövningar. En klinisk prövning är en forskningsstudie som syftar till att förbättra nuvarande behandlingar eller få information om nya behandlingar för cancerpatienter. När kliniska prövningar visar att en ny behandling är bättre än standardbehandlingen kan den nya behandlingen bli standardbehandling. Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning. Vissa kliniska prövningar är endast öppna för patienter som inte har påbörjat behandlingen.

Sex typer av standardbehandling används:

Kirurgi

De flesta patienter med bröstcancer har operation för att ta bort cancer.

Sentinell lymfkörtelbiopsi är avlägsnande av sentinel lymfkörtel under operation. Sentinelllymfkörteln är den första lymfkörteln i en grupp lymfkörtlar som får lymfatisk dränering från den primära tumören. Det är den första lymfkörteln som cancer sannolikt kommer att spridas till från primärtumören. En radioaktiv substans och / eller blå färgämne injiceras nära tumören. Ämnet eller färgämnet flyter genom lymfkanalerna till lymfkörtlarna. Den första lymfkörteln som tar emot ämnet eller färgämnet avlägsnas. En patolog tittar på vävnaden under ett mikroskop för att leta efter cancerceller. Om cancerceller inte hittas kan det vara nödvändigt att ta bort fler lymfkörtlar. Ibland finns en sentinel lymfkörtel i mer än en grupp av noder. Efter sentinell lymfkörtelbiopsi tar kirurgen bort tumören med hjälp av bröstbevarande kirurgi eller mastektomi. Om cancerceller hittades kommer fler lymfkörtlar att tas bort genom ett separat snitt. Detta kallas en lymfkörtel dissektion.

Typer av operationer inkluderar följande:

• Bröstbevarande kirurgi är en operation för att ta bort cancer och lite normal vävnad runt den, men inte själva bröstet. En del av bröstväggens foder kan också tas bort om cancer är nära den. Denna typ av operation kan också kallas lumpektomi, partiell mastektomi, segmentmastektomi, kvadrantektomi eller bröstsparande kirurgi.

Bröstbevarande kirurgi. Tumören och en del normal vävnad runt den tas bort, men inte själva bröstet. Vissa lymfkörtlar under armen kan tas bort. En del av bröstväggens foder kan också tas bort om cancer är nära den.

• Total mastektomi: Kirurgi för att ta bort hela bröstet som har cancer. Denna procedur kallas också en enkel mastektomi. Några av lymfkörtlarna under armen kan tas bort och kontrolleras för cancer. Detta kan göras samtidigt som bröstoperationen eller efter. Detta görs genom ett separat snitt.

Total (enkel) mastektomi. Den streckade linjen visar var hela bröstet tas bort. Vissa lymfkörtlar under armen kan också tas bort.

• Modifierad radikal mastektomi: Kirurgi för att ta bort hela bröstet som har cancer, många av lymfkörtlarna under armen, foder över bröstmusklerna och ibland en del av bröstväggsmusklerna.

Modifierad radikal mastektomi. Den streckade linjen visar var hela bröstet och vissa lymfkörtlar tas bort. En del av bröstväggsmuskelen kan också tas bort.

Kemoterapi kan ges före operation för att ta bort tumören. När det ges före operation kommer kemoterapi att krympa tumören och minska mängden vävnad som måste tas bort under operationen. Behandling som ges före operation kallas preoperativ terapi eller neoadjuvant terapi.

Efter att läkaren har tagit bort all cancer som kan ses vid operationen kan vissa patienter ges strålterapi, kemoterapi, målinriktad terapi eller hormonbehandling efter operationen för att döda eventuella kvarvarande cancerceller. Behandling som ges efter operationen, för att minska risken för att cancer kommer tillbaka, kallas postoperativ terapi eller adjuvant terapi.

Om en patient ska genomgå en mastektomi kan bröstrekonstruktion (kirurgi för att återuppbygga ett bröstform efter en mastektomi) övervägas. Bröstrekonstruktion kan göras vid tidpunkten för mastektomi eller någon gång efter. Det rekonstruerade bröstet kan tillverkas med patientens egen (icke-bröst) vävnad eller med hjälp av implantat fyllda med saltlösning eller silikongel. Innan beslutet att få ett implantat kan patienter ringa Food and Drug Administration (FDA) Center for Devices and Radiologic Health på 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) eller besöka FDA: s webbplats för mer information om bröstimplantat.

Strålbehandling

Strålterapi är en cancerbehandling som använder röntgenstrålar med hög energi eller andra typer av strålning för att döda cancerceller eller hindra dem från att växa. Det finns två typer av strålterapi:

• Extern strålbehandling använder en maskin utanför kroppen för att skicka strålning mot cancer.

• Intern strålterapi använder en radioaktiv substans förseglad i nålar, frön, ledningar eller katetrar som placeras direkt i eller nära cancer.

Hur strålterapin ges beror på vilken typ och stadium av cancer som behandlas. Extern strålbehandling används för att behandla bröstcancer. Intern strålbehandling med strontium-89 (en radionuklid) används för att lindra benvärk orsakad av bröstcancer som har spridit sig till benen. Strontium-89 injiceras i en ven och färdas till benytan. Strålning frigörs och dödar cancerceller i benen.

Kemoterapi

Kemoterapi är en cancerbehandling som använder läkemedel för att stoppa tillväxten av cancerceller, antingen genom att döda cellerna eller genom att hindra dem från att dela sig. När kemoterapi tas genom munnen eller injiceras i en ven eller muskel kommer läkemedlen in i blodomloppet och kan nå cancerceller i hela kroppen (systemisk kemoterapi). När kemoterapi placeras direkt i cerebrospinalvätskan, ett organ eller ett kroppshålrum, såsom buken, påverkar läkemedlen främst cancerceller i dessa områden (regional kemoterapi).

Hur kemoterapi ges beror på vilken typ och stadium av cancer som behandlas. Systemisk kemoterapi används vid behandling av bröstcancer.

Se läkemedel godkända för bröstcancer för mer information.

Hormonbehandling

Hormonbehandling är en cancerbehandling som tar bort hormoner eller blockerar deras verkan och hindrar cancerceller från att växa. Hormoner är ämnen som tillverkas av körtlar i kroppen och cirkuleras i blodomloppet. Vissa hormoner kan få vissa cancerformer att växa. Om test visar att cancercellerna har platser där hormoner kan fästas (receptorer), används läkemedel, kirurgi eller strålbehandling för att minska produktionen av hormoner eller hindra dem från att fungera. Hormonet östrogen, som får vissa bröstcancer att växa, framställs främst av äggstockarna. Behandling för att stoppa äggstockarna från att producera östrogen kallas äggstocksablation.

Hormonbehandling med tamoxifen ges ofta till patienter med tidig lokal bröstcancer som kan avlägsnas genom kirurgi och de med metastaserad bröstcancer (cancer som har spridit sig till andra delar av kroppen). Hormonbehandling med tamoxifen eller östrogener kan verka på celler över hela kroppen och kan öka risken för att utveckla endometriecancer. Kvinnor som tar tamoxifen bör ha en bäckenundersökning varje år för att leta efter tecken på cancer. Eventuell vaginal blödning, utom menstruationsblödning, bör rapporteras till en läkare så snart som möjligt.

Hormonbehandling med ett luteiniserande hormonfrisättande hormon (LHRH) agonist ges till vissa kvinnor före klimakteriet som just har diagnostiserats med hormonreceptorpositiv bröstcancer. LHRH-agonister minskar kroppens östrogen och progesteron.

Hormonbehandling med en aromatashämmare ges till vissa postmenopausala kvinnor som har hormonreceptorpositiv bröstcancer. Aromatashämmare minskar kroppens östrogen genom att blockera ett enzym som kallas aromatas från att förvandla androgen till östrogen. Anastrozol, letrozol och exemestan är typer av aromatashämmare.

För behandling av tidig lokal bröstcancer som kan avlägsnas genom kirurgi kan vissa aromatashämmare användas som adjuvansbehandling istället för tamoxifen eller efter 2 till 3 års användning av tamoxifen. För behandling av metastaserad bröstcancer testas aromatashämmare i kliniska prövningar för att jämföra dem med hormonbehandling med tamoxifen.

Hos kvinnor med hormonreceptorpositiv bröstcancer minskar minst 5 års adjuvant hormonbehandling risken för att cancer återkommer (kommer tillbaka).

Andra typer av hormonbehandling inkluderar megestrolacetat eller antiöstrogenbehandling såsom fulvestrant.

Se läkemedel godkända för bröstcancer för mer information.

Riktad terapi

Riktad terapi är en typ av behandling som använder droger eller andra ämnen för att identifiera och attackera specifika cancerceller utan att skada normala celler. Monoklonala antikroppar, tyrosinkinashämmare, cyklinberoende kinashämmare, däggdjursmål för rapamycin (mTOR) -hämmare och PARP-hämmare är typer av riktade terapier som används vid behandling av bröstcancer.

Monoklonal antikroppsterapi är en cancerbehandling som använder antikroppar tillverkade i laboratoriet, från en enda typ av immunsystemceller. Dessa antikroppar kan identifiera ämnen på cancerceller eller normala ämnen som kan hjälpa cancerceller att växa. Antikropparna fäster vid ämnena och dödar cancercellerna, blockerar deras tillväxt eller hindrar dem från att spridas. Monoklonala antikroppar ges genom infusion. De kan användas ensamma eller för att bära droger, toxiner eller radioaktivt material direkt till cancerceller. Monoklonala antikroppar kan användas i kombination med kemoterapi som adjuvant terapi.

Typer av monoklonal antikroppsterapi inkluderar följande:

• Trastuzumab är en monoklonal antikropp som blockerar effekterna av tillväxtfaktorproteinet HER2, som skickar tillväxtsignaler till bröstcancerceller. Det kan användas med andra behandlingar för att behandla HER2-positiv bröstcancer.

• Pertuzumab är en monoklonal antikropp som kan kombineras med trastuzumab och kemoterapi för att behandla bröstcancer. Det kan användas för att behandla vissa patienter med HER2-positiv bröstcancer som har metastaserat (spridit sig till andra delar av kroppen). Det kan också användas som neoadjuvant terapi hos patienter med lokalt avancerad, inflammatorisk eller tidig bröstcancer. Det kan också användas som adjuvansbehandling hos vissa patienter med tidigt HER2-positiv bröstcancer.

• Ado-trastuzumab emtansin är en monoklonal antikropp kopplad till ett cancerläkemedel. Detta kallas ett antikropp-läkemedelskonjugat. Det används för att behandla HER2-positiv bröstcancer som har spridit sig till andra delar av kroppen eller återkommit (komma tillbaka). Det används också som adjuvant terapi för att behandla HER2-positiv bröstcancer hos patienter som har kvarvarande sjukdom efter operationen.

• Sacituzumab govitecan är en monoklonal antikropp som bär ett cancerläkemedel mot tumören. Detta kallas ett antikropp-läkemedelskonjugat. Det studeras för att behandla kvinnor med trippel-negativ bröstcancer som har fått minst två tidigare kemoterapiregimer.

Tyrosinkinashämmare är riktade terapiläkemedel som blockerar signaler som behövs för att tumörer ska växa. Tyrosinkinashämmare kan användas med andra cancerläkemedel som adjuvant terapi. Tyrosinkinashämmare inkluderar följande:

• Lapatinib är en tyrosinkinashämmare som blockerar effekterna av HER2-proteinet och andra proteiner i tumörceller. Det kan användas med andra läkemedel för att behandla patienter med HER2-positiv bröstcancer som har utvecklats efter behandling med trastuzumab.

• Neratinib är en tyrosinkinashämmare som blockerar effekterna av HER2-proteinet och andra proteiner i tumörceller. Det kan användas för att behandla patienter med tidigt stadium HER2-positiv bröstcancer efter behandling med trastuzumab.

Cyklinberoende kinashämmare är riktade terapiläkemedel som blockerar proteiner som kallas cyklinberoende kinaser, vilket orsakar tillväxt av cancerceller. Cyklinberoende kinashämmare inkluderar följande:

• Palbociclib är en cyklinberoende kinashämmare som används tillsammans med läkemedlet letrozol för att behandla bröstcancer som är östrogenreceptorpositiv och HER2-negativ och har spridit sig till andra delar av kroppen. Det används till kvinnor efter klimakteriet vars cancer inte har behandlats med hormonbehandling. Palbociclib kan också användas tillsammans med fulvestrant hos kvinnor vars sjukdom har förvärrats efter behandling med hormonbehandling.

• Ribociclib är en cyklinberoende kinashämmare som används med letrozol för att behandla bröstcancer som är hormonreceptorpositiv och HER2-negativ och har kommit tillbaka eller spridit sig till andra delar av kroppen. Det används till kvinnor efter klimakteriet vars cancer inte har behandlats med hormonbehandling. Det används också med fulvestrant hos postmenopausala kvinnor med hormonreceptorpositiv och HER2-negativ bröstcancer som har spridit sig till andra delar av kroppen eller har återkommit. Det används också hos kvinnor före klimakteriet med hormonreceptorpositiv och HER2-negativ bröstcancer som har spridit sig till andra delar av kroppen eller har återkommit.

• Abemaciclib är en cyklinberoende kinashämmare som används för att behandla hormonreceptorpositiv och HER2-negativ bröstcancer som är avancerad eller har spridit sig till andra delar av kroppen. Det kan användas ensamt eller tillsammans med andra läkemedel.

• Alpelisib är en cylinberoende kinashämmare som används tillsammans med läkemedlet fulvestrant för att behandla hormonreceptorpositiv och HER2-negativ bröstcancer som har en viss genförändring och är avancerad eller har spridit sig till andra delar av kroppen. Det används hos kvinnor efter klimakteriet vars bröstcancer har förvärrats under eller efter behandling med hormonbehandling.

Däggdjursmål för rapamycin (mTOR) -hämmare blockerar ett protein som kallas mTOR, vilket kan hindra cancerceller från att växa och förhindra tillväxten av nya blodkärl som tumörer behöver växa. mTOR-hämmare inkluderar följande:

• Everolimus är en mTOR-hämmare som används hos kvinnor efter klimakteriet med avancerad hormonreceptorpositiv bröstcancer som också är HER2-negativ och inte har blivit bättre med annan behandling.

PARP-hämmare är en typ av riktad terapi som blockerar DNA-reparation och kan orsaka cancerceller att dö. PARP-hämmare inkluderar följande:

• Olaparib är en PARP-hämmare som används för att behandla patienter med mutationer i BRCA1- eller BRCA2-genen och HER2-negativ bröstcancer som har spridit sig till andra delar av kroppen. PARP-hämmare terapi studeras för behandling av patienter med trippel-negativ bröstcancer.

• Talazoparib är en PARP-hämmare som används för att behandla patienter med mutationer i BRCA1- eller BRCA2-gener och HER2-negativ bröstcancer som är lokalt avancerad eller har spridit sig till andra delar av kroppen.

Se läkemedel godkända för bröstcancer för mer information.

Immunterapi

Immunterapi är en behandling som använder patientens immunförsvar för att bekämpa cancer. Ämnen som tillverkats av kroppen eller tillverkats i ett laboratorium används för att öka, rikta eller återställa kroppens naturliga försvar mot cancer. Denna typ av cancerbehandling kallas också bioterapi eller biologisk terapi.

Det finns olika typer av immunterapi:

• Immunkontrollhämmare: PD-1 är ett protein på ytan av T-celler som hjälper till att hålla kroppens immunsvar i schack. När PD-1 fäster vid ett annat protein som kallas PDL-1 på en cancercell, hindrar det T-cellen från att döda cancercellen. PD-1-hämmare fäster vid PDL-1 och låter T-cellerna döda cancerceller. Atezolizumab är en PD-1-hämmare som används för att behandla bröstcancer som har spridit sig till andra delar av kroppen.

Immunkontrollhämmare. Kontrollpunktproteiner, såsom PD-L1 på tumörceller och PD-1 på T-celler, hjälper till att hålla immunsvar i kontroll. Bindningen av PD-L1 till PD-1 hindrar T-celler från att döda tumörceller i kroppen (vänster panel). Att blockera bindningen av PD-L1 till PD-1 med en immunkontrollpunkthämmare (anti-PD-L1 eller anti-PD-1) gör det möjligt för T-cellerna att döda tumörceller (höger panel).

Nya typer av behandling testas i kliniska prövningar.

Information om kliniska prövningar finns på NCI: s webbplats.

Behandling av bröstcancer kan orsaka biverkningar.

För information om biverkningar som börjar under behandling för cancer, se sidan Biverkningar.

Vissa behandlingar för bröstcancer kan orsaka biverkningar som fortsätter eller visas månader eller år efter avslutad behandling. Dessa kallas sena effekter.

Sena effekter av strålterapi är inte vanliga, men kan inkludera:

• Inflammation i lungan efter strålbehandling i bröstet, särskilt när kemoterapi ges samtidigt.

• Armlymfödem, särskilt när strålbehandling ges efter lymfkörtel dissektion.

• Hos kvinnor yngre än 45 år som får strålbehandling mot bröstväggen efter mastektomi kan det finnas en högre risk att utveckla bröstcancer i det andra bröstet.

Sena effekter av kemoterapi beror på vilka läkemedel som används, men kan inkludera:

• Hjärtsvikt.

• Blodproppar.

• För tidig klimakterium.

• Andra cancer, såsom leukemi.

Sena effekter av målinriktad behandling med trastuzumab, lapatinib eller pertuzumab kan inkludera:

• Hjärtproblem som hjärtsvikt.

Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

För vissa patienter kan det vara det bästa behandlingsalternativet att delta i en klinisk prövning. Kliniska prövningar är en del av cancerforskningsprocessen. Kliniska prövningar görs för att ta reda på om nya cancerbehandlingar är säkra och effektiva eller bättre än standardbehandlingen.

Många av dagens standardbehandlingar för cancer baseras på tidigare kliniska prövningar. Patienter som deltar i en klinisk prövning kan få standardbehandling eller vara bland de första som får en ny behandling.

Patienter som deltar i kliniska prövningar hjälper också till att förbättra hur cancer kommer att behandlas i framtiden. Även när kliniska prövningar inte leder till effektiva nya behandlingar svarar de ofta på viktiga frågor och hjälper forskningen framåt.

Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att ha börjat sin cancerbehandling.

Vissa kliniska prövningar inkluderar endast patienter som ännu inte har fått behandling. Andra försök testar behandlingar för patienter vars cancer inte har blivit bättre. Det finns också kliniska prövningar som testar nya sätt att stoppa cancer från att återkomma (komma tillbaka) eller minska biverkningarna av cancerbehandling.

Kliniska prövningar pågår i många delar av landet. Information om kliniska prövningar som stöds av NCI finns på NCI: s webbsida för sökning av kliniska prövningar. Kliniska prövningar som stöds av andra organisationer finns på webbplatsen ClinicalTrials.gov.

Uppföljningstester kan behövas.

Några av de test som gjordes för att diagnostisera cancer eller för att ta reda på cancerstadiet kan upprepas. Vissa tester kommer att upprepas för att se hur bra behandlingen fungerar. Beslut om huruvida man ska fortsätta, ändra eller avbryta behandlingen kan baseras på resultaten av dessa tester.

Några av testerna fortsätter att göras då och då efter avslutad behandling. Resultaten av dessa tester kan visa om ditt tillstånd har förändrats eller om cancer har återkommit (komma tillbaka). Dessa tester kallas ibland uppföljningstester eller kontroller.

Behandlingsalternativ för bröstcancer

I denna avdelning

• Tidig, lokaliserad eller operativ bröstcancer

• Lokalt avancerad eller inflammatorisk bröstcancer

• Lokalregionala återkommande bröstcancer

• Metastatisk bröstcancer

För information om de behandlingar som listas nedan, se avsnittet Översikt över behandlingsalternativ.

Tidig, lokaliserad eller operativ bröstcancer

Behandling av tidig, lokal eller operativ bröstcancer kan innefatta följande:

Kirurgi

• Bröstbevarande kirurgi och sentinel lymfkörtelbiopsi. Om cancer finns i lymfkörtlarna kan en lymfkörteldissektion göras.

• Modifierad radikal mastektomi. Bröstrekonstruktion kan också göras.

Postoperativ strålbehandling

För kvinnor som genomgått bröstvårdsoperationer ges strålbehandling till hela bröstet för att minska risken för att cancer kommer tillbaka. Strålbehandling kan också ges till lymfkörtlar i området.

För kvinnor som hade en modifierad radikal mastektomi kan strålbehandling ges för att minska risken för att cancer kommer tillbaka om något av följande är sant:

• Cancer hittades i fyra eller flera lymfkörtlar.

• Cancer hade spridit sig till vävnad runt lymfkörtlarna.

• Tumören var stor.

• Det finns tumör nära eller kvar i vävnaden nära kanterna på där tumören avlägsnades.

Postoperativ systemisk terapi

Systemisk terapi är användningen av läkemedel som kan komma in i blodomloppet och nå cancerceller i hela kroppen. Postoperativ systemisk terapi ges för att minska risken för att cancer kommer tillbaka efter operation för att ta bort tumören.

Postoperativ systemisk terapi ges beroende på om:

• Tumören är hormonreceptor negativ eller positiv.

• Tumören är HER2 / neu negativ eller positiv.

• Tumören är hormonreceptor negativ och HER2 / neu negativ (trippel negativ).

• Storleken på tumören.

Hos kvinnor före klimakteriet med hormonreceptorpositiva tumörer kan det inte behövas mer behandling eller postoperativ behandling kan inkludera:

• Tamoxifenbehandling med eller utan kemoterapi.

• Tamoxifenbehandling och behandling för att stoppa eller minska hur mycket östrogen som äggstockarna gör. Läkemedelsbehandling, kirurgi för att avlägsna äggstockarna eller strålbehandling mot äggstockarna kan användas.

• Aromatashämmare terapi och behandling för att stoppa eller minska hur mycket östrogen görs av äggstockarna. Läkemedelsbehandling, kirurgi för att avlägsna äggstockarna eller strålbehandling mot äggstockarna kan användas.

Hos postmenopausala kvinnor med hormonreceptorpositiva tumörer kan det inte behövas mer behandling eller postoperativ behandling kan innefatta:

• Aromatashämmare med eller utan kemoterapi.

• Tamoxifen följt av terapi med aromatashämmare, med eller utan kemoterapi.

Hos kvinnor med hormonreceptornegativa tumörer kan det inte behövas mer behandling eller postoperativ behandling kan innefatta:

• Kemoterapi.

Hos kvinnor med HER2 / neu-negativa tumörer kan postoperativ behandling innefatta:

• Kemoterapi.

Hos kvinnor med små, HER2 / neu-positiva tumörer och ingen cancer i lymfkörtlarna kan det inte behövas mer behandling. Om det finns cancer i lymfkörtlarna, eller om tumören är stor, kan postoperativ behandling innefatta:

• Kemoterapi och målinriktad terapi (trastuzumab).

• Hormonbehandling, såsom tamoxifen- eller aromatashämmare, för tumörer som också är hormonreceptorpositiva.

• Antikropp-läkemedelskonjugatbehandling med ado-trastuzumab emtansin.

Hos kvinnor med små, hormonreceptor-negativa och HER2 / neu-negativa tumörer (trippel negativa) och utan cancer i lymfkörtlarna, kan det inte behövas mer behandling. Om det finns cancer i lymfkörtlarna eller om tumören är stor kan postoperativ behandling innefatta:

• Kemoterapi.

• Strålbehandling.

• En klinisk prövning av en ny kemoterapiregim.

• En klinisk prövning av PARP-hämmare.

Preoperativ systemisk terapi

Systemisk terapi är användningen av läkemedel som kan komma in i blodomloppet och nå cancerceller i hela kroppen. Preoperativ systemisk terapi ges för att krympa tumören före operation.

Hos kvinnor efter klimakteriet med hormonreceptorpositiva tumörer kan preoperativ behandling innefatta:

• Kemoterapi.

• Hormonbehandling, såsom tamoxifen- eller aromatashämmare, för kvinnor som inte kan få kemoterapi.

Hos kvinnor före klimakteriet med hormonreceptorpositiva tumörer kan preoperativ behandling innefatta:

• En klinisk prövning av hormonbehandling, såsom tamoxifen eller aromatashämmare.

Hos kvinnor med HER2 / neu-positiva tumörer kan preoperativ behandling innefatta:

• Kemoterapi och målinriktad terapi (trastuzumab).

• Riktad terapi (pertuzumab).

Hos kvinnor med HER2 / neu-negativa tumörer eller trippel negativa tumörer kan preoperativ behandling innefatta:

• Kemoterapi.

• En klinisk prövning av en ny kemoterapiregim.

• En klinisk prövning av monoklonal antikroppsterapi.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

Lokalt avancerad eller inflammatorisk bröstcancer

Behandling av lokalt avancerad eller inflammatorisk bröstcancer är en kombination av terapier som kan innefatta följande:

• Kirurgi (bröstbevarande operation eller total mastektomi) med lymfkörtel dissektion.

• Kemoterapi före och / eller efter operation.

• Strålbehandling efter operation.

• Hormonbehandling efter operation för tumörer som är östrogenreceptorpositiva eller östrogenreceptor okända.

• Kliniska prövningar som testar nya läkemedel mot cancer, nya läkemedelskombinationer och nya sätt att ge behandling.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

Lokalregionala återkommande bröstcancer

Behandling av locoregional återkommande bröstcancer (cancer som har återkommit efter behandling i bröstet, i bröstväggen eller i närliggande lymfkörtlar) kan innefatta följande:

• Kemoterapi.

• Hormonbehandling för tumörer som är positiva hormonreceptorer.

• Strålbehandling.

• Kirurgi.

• Riktad terapi (trastuzumab).

• En klinisk prövning av en ny behandling.

Se avsnittet Metastatisk bröstcancer för information om behandlingsalternativ för bröstcancer som har spridit sig till delar av kroppen utanför bröstet, bröstväggen eller närliggande lymfkörtlar.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

Metastatisk bröstcancer

Behandlingsalternativ för metastaserande bröstcancer (cancer som har spridit sig till avlägsna delar av kroppen) kan inkludera följande:

Hormonbehandling

Hos postmenopausala kvinnor som just har diagnostiserats med metastaserad bröstcancer som är hormonreceptorpositiv eller om hormonreceptorstatus inte är känd kan behandlingen innefatta:

• Tamoxifen-terapi.

• Aromatashämmare (anastrozol, letrozol eller exemestan). Ibland ges också cyklinberoende kinashämmare (palbociclib, ribociclib, abemaciclib eller alpelisib).

Hos premenopausala kvinnor som just har diagnostiserats med metastaserad bröstcancer som är hormonreceptorpositiv kan behandlingen innefatta:

• Tamoxifen, en LHRH-agonist, eller båda.

• Cyklinberoende kinashämmare (ribociclib).

Hos kvinnor vars tumörer är hormonreceptorpositiva eller hormonreceptorer okända, med enbart spridning till ben eller mjukvävnad och som har behandlats med tamoxifen, kan behandlingen innefatta:

• Aromatashämmare terapi.

• Annan hormonbehandling såsom megestrolacetat, östrogen- eller androgenbehandling eller antiöstrogenbehandling, såsom fulvestrant.

Riktad terapi

Hos kvinnor med metastaserande bröstcancer som är hormonreceptorpositiva och som inte har svarat på andra behandlingar kan alternativ omfatta riktad behandling såsom:

• Trastuzumab-, lapatinib-, pertuzumab- eller mTOR-hämmare.

• Antikropp-läkemedelskonjugatbehandling med ado-trastuzumab emtansin.

• Cyklinberoende kinashämmare (palbociclib, ribociclib eller abemaciclib) som kan kombineras med hormonbehandling.

Hos kvinnor med metastaserad bröstcancer som är HER2 / neu-positiv kan behandlingen innefatta:

• Riktad terapi såsom trastuzumab, pertuzumab, ado-trastuzumab emtansin eller lapatinib.

Hos kvinnor med metastaserande bröstcancer som är HER2-negativ, med mutationer i BRCA1- eller BRCA2-generna, och som har behandlats med kemoterapi, kan behandlingen innefatta:

• Riktad behandling med en PARP-hämmare (olaparib eller talazoparib).

Kemoterapi

Hos kvinnor med metastaserande bröstcancer som är hormonreceptor-negativ, inte har svarat på hormonbehandling, har spridit sig till andra organ eller orsakat symtom kan behandlingen innefatta:

• Kemoterapi med ett eller flera läkemedel.

Kemoterapi och immunterapi

Hos kvinnor med metastaserad bröstcancer som är hormonreceptor-negativ och HER2-negativ kan behandlingen innefatta:

• Kemoterapi och immunterapi (atezolizumab).

Kirurgi

• Total mastektomi för kvinnor med öppna eller smärtsamma bröstskador. Strålbehandling kan ges efter operationen.

• Kirurgi för att ta bort cancer som har spridit sig till hjärnan eller ryggraden. Strålbehandling kan ges efter operationen.

• Kirurgi för att avlägsna cancer som har spridit sig till lungan.

• Kirurgi för att reparera eller hjälpa till att stödja svaga eller brutna ben. Strålbehandling kan ges efter operationen.

• Kirurgi för att ta bort vätska som har samlats runt lungorna eller hjärtat.

Strålbehandling

• Strålbehandling till ben, hjärna, ryggmärg, bröst eller bröstvägg för att lindra symtom och förbättra livskvaliteten.

• Strontium-89 (en radionuklid) för att lindra smärta från cancer som har spridit sig till ben i hela kroppen.

Andra behandlingsalternativ

Andra behandlingsalternativ för metastaserande bröstcancer inkluderar:

• Läkemedelsbehandling med bisfosfonater eller denosumab för att minska bensjukdom och smärta när cancer har spridit sig till benet. (Se -sammanfattningen om cancersmärta för mer information om bisfosfonater.)

• En klinisk prövning av högdos kemoterapi med stamcellstransplantation.

• En klinisk prövning av ett antikroppskonjugat (sacituzumab).

• Kliniska prövningar som testar nya läkemedel mot cancer, nya läkemedelskombinationer och nya sätt att ge behandling.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

Behandlingsalternativ för duktalt karcinom in situ (DCIS)

För information om de behandlingar som listas nedan, se avsnittet Översikt över behandlingsalternativ.

Behandling av duktalt karcinom in situ kan innefatta följande:

• Bröstbevarande kirurgi och strålbehandling, med eller utan tamoxifen.

• Total mastektomi med eller utan tamoxifen. Strålbehandling kan också ges.

Använd vår kliniska prövningssökning för att hitta NCI-stödda cancer kliniska prövningar som accepterar patienter. Du kan söka efter prövningar baserat på typen av cancer, patientens ålder och var försöken görs. Allmän information om kliniska prövningar finns också.

För att lära dig mer om bröstcancer

För mer information från National Cancer Institute om bröstcancer, se följande:

• Bröstcancerhemsida

• Kirurgiska val för kvinnor med DCIS eller bröstcancer

• Kirurgi för att minska risken för bröstcancer

• Bröstrekonstruktion efter mastektomi

• Sentinel lymfkörtelbiopsi

• Täta bröst: svar på vanliga frågor

• Läkemedel godkända för bröstcancer

• Hormonbehandling för bröstcancer

• Riktade cancerterapier

• Inflammatorisk bröstcancer

• BRCA-mutationer: cancerrisk och genetisk testning

• Genetisk testning av ärftligt syndrom för cancersensibilitet

För allmän cancerinformation och andra resurser från National Cancer Institute, se följande:

• Om cancer

• Iscensättning

• Kemoterapi och du: Stöd för personer med cancer

• Strålbehandling och du: Stöd för personer med cancer

• Hantera cancer

• Frågor att ställa din läkare om cancer

• För överlevande och vårdgivare