Om-cancer / behandling / biverkningar / mun-hals / oral-komplikationer-pdq

Orala komplikationer av kemoterapi och huvud / halsstrålning Versio

Allmän information om muntliga komplikationer

NYCKELORD

• Orala komplikationer är vanliga hos cancerpatienter, särskilt de med huvud- och halscancer.

• Att förebygga och kontrollera orala komplikationer kan hjälpa dig att fortsätta cancerbehandling och få en bättre livskvalitet.

• Patienter som får behandlingar som påverkar huvudet och nacken bör planera sin vård av ett team av läkare och specialister.

Orala komplikationer är vanliga hos cancerpatienter, särskilt de med huvud- och halscancer.

Komplikationer är nya medicinska problem som uppstår under eller efter en sjukdom, procedur eller behandling och som gör återhämtningen svårare. Komplikationerna kan vara biverkningar av sjukdomen eller behandlingen, eller de kan ha andra orsaker. Orala komplikationer påverkar munnen.

Cancerpatienter har en hög risk för orala komplikationer av flera anledningar:

• Kemoterapi och strålterapi saktar ner eller stoppar tillväxten av nya celler.

Dessa cancerbehandlingar saktar ner eller stoppar tillväxten av snabbt växande celler, såsom cancerceller. Normala celler i slemhinnan i munnen växer också snabbt, så behandling mot cancer kan hindra dem från att växa också. Detta saktar ner oral vävnads förmåga att reparera sig själv genom att skapa nya celler.

• Strålbehandling kan direkt skada och bryta ner oral vävnad, spottkörtlar och ben.

• Kemoterapi och strålterapi stör den hälsosamma balansen mellan bakterier i munnen.

Det finns många olika typer av bakterier i munnen. Vissa är hjälpsamma och andra är skadliga. Kemoterapi och strålbehandling kan orsaka förändringar i slemhinnan i munnen och salivkörtlarna, vilket gör saliv. Detta kan störa den hälsosamma balansen mellan bakterier. Dessa förändringar kan leda till munsår, infektioner och tandförfall.

Denna sammanfattning handlar om orala komplikationer orsakade av kemoterapi och strålbehandling.

Att förebygga och kontrollera orala komplikationer kan hjälpa dig att fortsätta cancerbehandling och få en bättre livskvalitet.

Ibland behöver behandlingsdoserna minskas eller behandlingen avbrytas på grund av orala komplikationer. Förebyggande vård innan cancerbehandling börjar och behandling av problem så snart de uppträder kan göra orala komplikationer mindre allvarliga. När det finns färre komplikationer kan cancerbehandling fungera bättre och du kan få en bättre livskvalitet.

Patienter som får behandlingar som påverkar huvudet och nacken bör planera sin vård av ett team av läkare och specialister.

För att hantera orala komplikationer kommer onkologen att arbeta nära din tandläkare och kan hänvisa dig till annan vårdpersonal med specialutbildning. Dessa kan inkludera följande specialister:

• Onkologisk sjuksköterska.

• Tandläkare.

• Dietist.

• Logoped.

• Socialarbetare.

Målen för oral och tandvård är olika före, under och efter cancerbehandling:

• Innan cancerbehandling är målet att förbereda sig för cancerbehandling genom att behandla befintliga orala problem.

• Under cancerbehandling är målen att förhindra orala komplikationer och hantera problem som uppstår.

• Efter cancerbehandling är målen att hålla tänder och tandkött friska och hantera eventuella långvariga biverkningar av cancer och dess behandling.

De vanligaste orala komplikationerna från cancerbehandling inkluderar följande:

• Oral mukosit (inflammerade slemhinnor i munnen).

• Infektion.

• Spottkörtelproblem.

• Förändring av smak.

• Smärta.

Dessa komplikationer kan leda till andra problem som uttorkning och undernäring.

Orala komplikationer och deras orsaker

NYCKELORD

• Cancerbehandling kan orsaka mun- och halsproblem.

• Komplikationer av kemoterapi

• Komplikationer av strålterapi

• Komplikationer orsakade av antingen kemoterapi eller strålbehandling

• Orala komplikationer kan orsakas av själva behandlingen (direkt) eller av biverkningar av behandlingen (indirekt).

• Komplikationer kan vara akuta (kortvariga) eller kroniska (långvariga).

Cancerbehandling kan orsaka mun- och halsproblem.

Komplikationer av kemoterapi

Orala komplikationer orsakade av kemoterapi inkluderar följande:

• Inflammation och sår i slemhinnorna i magen eller tarmarna.

• Lätt blödning i munnen.

• Nervskador.

Komplikationer av strålterapi

Orala komplikationer orsakade av strålbehandling till huvud och nacke inkluderar följande:

• Fibros (tillväxt av fibrös vävnad) i slemhinnan i munnen.

• Tandförfall och tandköttssjukdom.

• Nedbrytning av vävnad i området som tar emot strålning.

• Nedbrytning av ben i området som tar emot strålning.

• Fibros i muskler i området som tar emot strålning.

Komplikationer orsakade av antingen kemoterapi eller strålbehandling

De vanligaste orala komplikationerna kan orsakas av antingen kemoterapi eller strålbehandling. Dessa inkluderar följande:

• Inflammerade slemhinnor i munnen.

• Infektioner i munnen eller som färdas genom blodomloppet. Dessa kan nå och påverka celler över hela kroppen.

• Smakförändringar.

• Torr mun.

• Smärta.

• Förändringar i dental tillväxt och utveckling hos barn.

• Undernäring (inte får tillräckligt med näringsämnen som kroppen behöver vara frisk) orsakad av att han inte kan äta.

• Uttorkning (att inte få mängden vatten kroppen behöver vara frisk) orsakad av att han inte kan dricka.

• Tandförfall och tandköttssjukdom.

Orala komplikationer kan orsakas av själva behandlingen (direkt) eller av biverkningar av behandlingen (indirekt).

Strålbehandling kan direkt skada oral vävnad, spottkörtlar och ben. Behandlade områden kan bli ärr eller slösa bort. Helkroppsstrålning kan orsaka permanent skada på spottkörtlarna. Detta kan förändra hur livsmedel smakar och orsaka muntorrhet.

Långsam läkning och infektion är indirekta komplikationer av cancerbehandling. Både kemoterapi och strålterapi kan hindra celler från att dela sig och sakta läkningsprocessen i munnen. Kemoterapi kan minska antalet vita blodkroppar och försvaga immunförsvaret (organ och celler som bekämpar infektion och sjukdom). Detta gör det lättare att få en infektion.

Komplikationer kan vara akuta (kortvariga) eller kroniska (långvariga).

Akuta komplikationer är de som uppstår under behandlingen och sedan försvinner. Kemoterapi orsakar vanligtvis akuta komplikationer som läker efter avslutad behandling.

Kroniska komplikationer är de som fortsätter eller uppträder månader till år efter avslutad behandling. Strålning kan orsaka akuta komplikationer men kan också orsaka permanent vävnadsskada som ger dig en livslång risk för orala komplikationer. Följande kroniska komplikationer kan fortsätta efter att strålbehandling mot huvudet eller nacken har avslutats:

• Torr mun.

• Karies.

• Infektioner.

• Smakförändringar.

• Problem i munnen och käken orsakade av förlust av vävnad och ben.

• Problem i munnen och käken orsakade av tillväxten av godartade tumörer i hud och muskler.

Oral kirurgi eller annat tandarbete kan orsaka problem hos patienter som har fått strålbehandling i huvud eller nacke. Se till att din tandläkare känner till din hälsohistoria och de cancerbehandlingar du har fått.

Förebyggande och behandling av orala komplikationer innan kemoterapi eller strålbehandling börjar

NYCKELORD

• Att hitta och behandla orala problem innan cancerbehandling börjar kan förhindra orala komplikationer eller göra dem mindre allvarliga.

• Förebyggande av orala komplikationer inkluderar en hälsosam kost, god munvård och tandkontroller.

• Patienter som får kemoterapi med hög dos, stamcellstransplantation eller strålbehandling bör ha en plan för oral vård innan behandlingen påbörjas.

• Det är viktigt att patienter som har huvud- eller halscancer slutar röka.

Att hitta och behandla orala problem innan cancerbehandling börjar kan förhindra orala komplikationer eller göra dem mindre allvarliga.

Problem som kaviteter, trasiga tänder, lösa kronor eller fyllningar och tandköttssjukdomar kan förvärras eller orsaka problem under cancerbehandling. Bakterier lever i munnen och kan orsaka en infektion när immunsystemet inte fungerar bra eller när antalet vita blodkroppar är lågt. Om tandproblem behandlas innan cancerbehandlingar börjar kan det finnas färre eller mildare orala komplikationer.

Förebyggande av orala komplikationer inkluderar en hälsosam kost, god munvård och tandkontroller.

Sätt att förhindra orala komplikationer inkluderar följande:

• Ät en välbalanserad diet. Hälsosam kost kan hjälpa kroppen att stå emot stressen vid cancerbehandling, hjälpa till att hålla upp din energi, bekämpa infektioner och bygga upp vävnad.

• Håll munnen och tänderna rena. Detta hjälper till att förhindra håligheter, munsår och infektioner.

• Ha en fullständig muntlig hälsoundersökning.

Din tandläkare bör vara en del av ditt cancervårdsteam. Det är viktigt att välja en tandläkare som har erfarenhet av att behandla patienter med orala komplikationer av cancerbehandling. En kontroll av din munhälsa minst en månad innan cancerbehandlingen börjar ger vanligtvis tillräckligt med tid för att munnen ska läka om det behövs tandarbete. Tandläkaren kommer att behandla tänder som har en risk för infektion eller förfall. Detta hjälper till att undvika behovet av tandbehandlingar under cancerbehandling. Förebyggande vård kan hjälpa till att minska muntorrhet, vilket är en vanlig komplikation av strålbehandling mot huvud eller nacke.

En förebyggande muntlig hälsoundersökning kontrollerar följande:

• Munsår eller infektioner.

• Karies.

• Tandköttssjukdom.

• Tandproteser som inte passar bra.

• Problem med att flytta käken.

• Problem med spottkörtlarna.

Patienter som får kemoterapi med hög dos, stamcellstransplantation eller strålbehandling bör ha en plan för oral vård innan behandlingen påbörjas.

Målet med den orala vårdplanen är att hitta och behandla oral sjukdom som kan orsaka komplikationer under behandlingen och att fortsätta oral vård under behandling och återhämtning. Olika orala komplikationer kan uppstå under de olika faserna av en transplantation. Åtgärder kan vidtas i förväg för att förhindra eller minska hur allvarliga dessa biverkningar kommer att bli.

Oral vård under strålterapi beror på följande:

• Patientens specifika behov.

• Strålningsdosen.

• Den del av kroppen som behandlats.

• Hur länge strålbehandlingen varar.

• Specifika komplikationer som uppstår.

Det är viktigt att patienter som har huvud- eller halscancer slutar röka.

Att fortsätta att röka tobak kan bromsa återhämtningen. Det kan också öka risken för att huvud- eller halscancer återkommer eller att en andra cancer bildas.

Hantering av orala komplikationer under och efter kemoterapi eller strålbehandling

NYCKELORD

• Regelbunden munvård

• God tandhygien kan hjälpa till att förebygga eller minska komplikationer.

• Daglig munvård för cancerpatienter inkluderar att hålla munnen ren och vara försiktig med vävnaden som kantar munnen.

• Oral mucositis

• Oral mucositis är en inflammation i slemhinnor i munnen.

• Vård av mukosit vid kemoterapi och strålterapi inkluderar rengöring av munnen och smärtlindring.

• Smärta

• Det kan finnas många orsaker till oral smärta hos cancerpatienter.

• Oral smärta hos cancerpatienter kan orsakas av cancer.

• Oral smärta kan vara en bieffekt av behandlingar.

• Vissa cancerläkemedel kan orsaka oral smärta.

• Tandslipning kan orsaka smärta i tänderna eller käken.

• Smärtkontroll hjälper till att förbättra patientens livskvalitet.

• Infektion

• Skador på slemhinnan i munnen och ett försvagat immunförsvar gör det lättare för infektion att inträffa.

• Infektioner kan orsakas av bakterier, en svamp eller ett virus.

• Blödning

• Blödning kan uppstå när läkemedel mot cancer gör att blodet inte kan koagulera.

• De flesta patienter kan borsta och använda tandtråd på ett säkert sätt medan blodvärdena är låga.

• Torr mun

• Muntorrhet (xerostomi) uppstår när spottkörtlarna inte ger tillräckligt med saliv.

• Spytkörtlar återgår vanligtvis till det normala efter att kemoterapi avslutats.

• Spytkörtlarna kanske inte återhämtar sig helt efter att strålterapin har avslutats.

• Noggrann munhygien kan hjälpa till att förhindra munsår, tandköttssjukdomar och tandförfall som orsakas av muntorrhet.

• Karies

• Smakförändringar

• Smaksförändringar (dysguesi) är vanliga vid kemoterapi och strålbehandling.

• Trötthet

• Undernäring

• Aptitlöshet kan leda till undernäring.

• Näringsstöd kan innefatta flytande dieter och utfodring.

• Styvhet i mun och käkar

• Svällande problem

• Smärta vid sväljning och att man inte kan svälja (dysfagi) är vanligt hos cancerpatienter före, under och efter behandling.

• Sväljsvårigheter ökar risken för andra komplikationer.

• Huruvida strålbehandling kommer att påverka sväljningen beror på flera faktorer.

• Sväljproblem försvinner ibland efter behandlingen

• Svällande problem hanteras av ett team av experter.

• Vävnad och benförlust

Regelbunden munvård

God tandhygien kan hjälpa till att förebygga eller minska komplikationer.

Det är viktigt att hålla koll på oral hälsa under cancerbehandling. Detta hjälper till att förebygga, hitta och behandla komplikationer så snart som möjligt. Att hålla munnen, tänderna och tandköttet rena under och efter cancerbehandling kan hjälpa till att minska komplikationer som håligheter, munsår och infektioner.

Daglig munvård för cancerpatienter inkluderar att hålla munnen ren och vara försiktig med vävnaden som kantar munnen.

Daglig munvård under kemoterapi och strålbehandling inkluderar följande:

Borsta tänderna

• Borsta tänder och tandkött med en mjukborstborste 2 till 3 gånger om dagen i 2 till 3 minuter. Var noga med att borsta området där tänderna möter tandköttet och skölj ofta.

• Skölj tandborsten i varmt vatten var 15 till 30 sekund för att mjuka borsten, om det behövs.

• Använd en skumborste endast om en mjukborste inte kan användas. Borsta 2 till 3 gånger om dagen och använd en antibakteriell sköljning. Skölj ofta.

• Låt tandborsten lufttorka mellan borstningarna.

• Använd en fluortandkräm med en mild smak. Smaksättning kan irritera munnen, särskilt mintsmak.

• Om tandkräm irriterar munnen, borsta med en blandning av 1/4 tesked salt tillsatt till 1 kopp vatten.

Sköljning

• Använd en skölj varannan timme för att minska ömhet i munnen. Lös upp 1/4 tesked salt och 1/4 tsk bakpulver i 1 liter vatten.

• En antibakteriell sköljning kan användas två till fyra gånger om dagen för tandköttssjukdom. Skölj i 1 till 2 minuter.

• Om muntorrhet förekommer kanske sköljning inte räcker för att rengöra tänderna efter en måltid. Borstning och tandtråd kan behövas.

Tandtråd

Flossa försiktigt en gång om dagen.

Läppvård

Använd läppvårdsprodukter, som grädde med lanolin, för att förhindra torkning och sprickbildning.

Tandprotesvård

• Borsta och skölj tandproteser varje dag. Använd en mjukborsttandborste eller en som är gjord för att rengöra proteser.

• Rengör med en tandprotesrengöring som rekommenderas av din tandläkare.

• Håll proteser fuktiga när de inte bärs. Placera dem i vatten eller en protesblösning som rekommenderas av din tandläkare. Använd inte varmt vatten, vilket kan leda till att protesen tappar formen.

För särskild oral vård vid högdos kemoterapi och stamcellstransplantation, se avsnittet Hantera orala komplikationer av kemoterapi med hög dos och / eller stamcellstransplantation i denna sammanfattning.

Oral mucositis

Oral mucositis är en inflammation i slemhinnor i munnen.

Termerna "oral mucositis" och "stomatit" används ofta i stället för varandra, men de är olika.

• Oral mucositis är en inflammation i slemhinnor i munnen. Det verkar vanligtvis som röda, brännliknande sår eller som sårliknande sår i munnen.

• Stomatit är en inflammation i slemhinnor och andra vävnader i munnen. Dessa inkluderar tandköttet, tungan, taket och golvet i munnen och insidan av läppar och kinder.

Mucosit kan orsakas av antingen strålbehandling eller kemoterapi.

• Mucosit orsakad av kemoterapi läker av sig själv, vanligtvis inom 2 till 4 veckor om det inte finns någon infektion.

• Mucosit orsakad av strålterapi varar vanligtvis 6 till 8 veckor, beroende på hur länge behandlingen var.

• Hos patienter som får högdos kemoterapi eller kemoterapi för stamcellstransplantation: Mucosit börjar vanligtvis 7 till 10 dagar efter att behandlingen påbörjats och varar i cirka 2 veckor efter avslutad behandling.

Att isa isflis i munnen i 30 minuter, med början 5 minuter innan patienter får fluorouracil, kan hjälpa till att förhindra slemhinnan. Patienter som får högdos kemoterapi och stamcellstransplantation kan få läkemedel för att förhindra slemhinnor eller hålla den så långvarig.

Mucosit kan orsaka följande problem:

• Smärta.

• Infektion.

• Blödning, hos patienter som får kemoterapi. Patienter som får strålbehandling har vanligtvis ingen blödning.

• Problem med att andas och äta.

Vård av mukosit vid kemoterapi och strålterapi inkluderar rengöring av munnen och smärtlindring.

Behandling av mukosit orsakad av antingen strålbehandling eller kemoterapi är ungefär densamma. Behandlingen beror på antalet vita blodkroppar och hur svår slemhinnan är. Följande är sätt att behandla mucosit vid kemoterapi, stamcellstransplantation eller strålbehandling:

Rengöring av munnen

• Rengör tänderna och munnen var fjärde timme och vid sänggåendet. Gör detta oftare om slemhinnan blir värre.

• Använd en tandborste med mjuk borst.

• Byt ut din tandborste ofta.

• Använd vattenlöslig smörjgel för att hålla munnen fuktig.

• Använd milda sköljningar eller vanligt vatten. Frekvent sköljning tar bort mat och bakterier från munnen, förhindrar sårskorpor och fuktar och lugnar ont tandkött och slemhinnor i munnen.

• Om munsår börjar skorpa kan följande sköljning användas:

• Tre procent väteperoxid blandat med lika mycket vatten eller saltvatten. För att göra en saltvattenblandning, lägg 1/4 tesked salt i 1 kopp vatten.

Detta bör inte användas på mer än 2 dagar eftersom det kommer att förhindra att mucositis läker.

Lindrar smärtstillande mukosit

• Prova aktuella läkemedel mot smärta. Skölj munnen innan du lägger medicinen på tandköttet eller munnen. Torka av munnen och tänderna försiktigt med våt gasväv doppad i saltvatten för att ta bort matbitar.

• Smärtstillande medel kan hjälpa till när topiska läkemedel inte gör det. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID, smärtstillande medel av aspirin) bör inte användas av patienter som får kemoterapi eftersom de ökar risken för blödning.

• Zinktillskott som tas under strålbehandling kan hjälpa till att behandla smärta orsakad av slemhinneinflammation och dermatit (inflammation i huden).

• Povidon-jod munvatten som inte innehåller alkohol kan hjälpa till att fördröja eller minska slemhinnan orsakad av strålbehandling.

Se avsnittet Smärta i denna sammanfattning för mer information om smärtkontroll.

Smärta

Det kan finnas många orsaker till oral smärta hos cancerpatienter.

En cancerpatients smärta kan komma från följande:

• Cancer.

• Biverkningar av cancerbehandlingar.

• Andra medicinska tillstånd som inte är relaterade till cancer.

Eftersom det kan finnas många orsaker till oral smärta är en noggrann diagnos viktig. Detta kan inkludera:

• En medicinsk historia.

• Fysiska och tandvårdsundersökningar.

• Röntgen av tänderna.

Oral smärta hos cancerpatienter kan orsakas av cancer.

Cancer kan orsaka smärta på olika sätt:

• Tumören trycker på närliggande områden när den växer och påverkar nerverna och orsakar inflammation.

• Leukemier och lymfom, som sprider sig genom kroppen och kan påverka känsliga områden i munnen. Multipelt myelom kan påverka tänderna.

• Hjärntumörer kan orsaka huvudvärk.

• Cancer kan spridas till huvudet och nacken från andra delar av kroppen och orsaka munsmärta.

• Vid vissa cancerformer kan smärta kännas i delar av kroppen inte nära cancer. Detta kallas refererad smärta. Tumörer i näsan, halsen och lungorna kan orsaka smärta i munnen eller käken.

Oral smärta kan vara en bieffekt av behandlingar.

Oral mukosit är den vanligaste biverkningen av strålbehandling och kemoterapi. Smärta i slemhinnorna fortsätter ofta ett tag även efter att mukosit har läkt.

Kirurgi kan skada ben, nerver eller vävnad och kan orsaka smärta. Bisfosfonater, läkemedel som tas för att behandla benvärk, orsakar ibland att ben bryts ner. Detta är vanligast efter ett tandprocedur som att dra en tand. (Se avsnittet Orala komplikationer som inte är relaterade till kemoterapi eller strålbehandling i denna sammanfattning för mer information.)

Patienter som har transplantationer kan utveckla transplantat-mot-värd-sjukdom (GVHD). Detta kan orsaka inflammation i slemhinnorna och ledvärk. (Se avsnittet Hantera orala komplikationer av kemoterapi med hög dos och / eller stamcellstransplantation i denna sammanfattning för mer information).

Vissa cancerläkemedel kan orsaka oral smärta.

Om ett läkemedel mot cancer orsakar smärta, stoppar det vanligtvis smärtan. Eftersom det kan finnas många orsaker till oral smärta under cancerbehandling är en noggrann diagnos viktig. Detta kan innefatta en medicinsk historia, fysiska och tandprövningar och röntgen av tänderna.

Vissa patienter kan ha känsliga tänder veckor eller månader efter att kemoterapi har avslutats. Fluorbehandlingar eller tandkräm för känsliga tänder kan lindra obehaget.

Tandslipning kan orsaka smärta i tänderna eller käken.

Smärta i tänderna eller käftmusklerna kan uppstå hos patienter som slipar tänderna eller knyter käftarna, ofta på grund av stress eller inte kan sova. Behandlingen kan innefatta muskelavslappnande medel, läkemedel för att behandla ångest, sjukgymnastik (fuktig värme, massage och stretching) och munskydd att bära medan du sover.

Smärtkontroll hjälper till att förbättra patientens livskvalitet.

Oral och ansiktssmärta kan påverka ätande, prata och många andra aktiviteter som involverar huvud, nacke, mun och hals. De flesta patienter med cancer i huvudet och halsen har smärta. Läkaren kan be patienten att betygsätta smärtan med hjälp av ett klassificeringssystem. Detta kan vara på en skala från 0 till 10, med 10 som det värsta. Smärtnivån påverkas av många olika saker. Det är viktigt för patienter att prata med sina läkare om smärta.

Smärta som inte kontrolleras kan påverka alla delar av patientens liv. Smärta kan orsaka känslor av ångest och depression och kan hindra patienten från att arbeta eller njuta av vardagen med vänner och familj. Smärta kan också bromsa återhämtningen från cancer eller leda till nya fysiska problem. Att kontrollera cancersmärta kan hjälpa patienten att njuta av normala rutiner och en bättre livskvalitet.

För oral mukosit-smärta används vanligtvis topiska behandlingar. Se avsnittet Oral mucositis i denna sammanfattning för information om lindring av oral mucositisvärk.

Andra smärtstillande läkemedel kan också användas. Ibland behövs mer än ett smärtstillande läkemedel. Muskelavslappnande medel och läkemedel mot ångest eller depression eller för att förhindra kramper kan hjälpa vissa patienter. Vid svår smärta kan opioider ordineras.

Icke-drogbehandlingar kan också hjälpa till, inklusive följande:

• Sjukgymnastik.

• TENS (transkutan elektrisk nervstimulering).

• Applicerar kyla eller värme.

• Hypnos.

• Akupunktur. (Se -sammanfattningen om akupunktur.)

• Distraktion.

• Avslappningsterapi eller bilder.

• Kognitiv beteendeterapi.

• Musik eller dramaterapi.

• Rådgivning.

Infektion

Skador på slemhinnan i munnen och ett försvagat immunförsvar gör det lättare för infektion att inträffa.

Oral mucositis bryter ner slemhinnan i munnen, vilket låter bakterier och virus komma in i blodet. När immunsystemet försvagas av kemoterapi kan även goda bakterier i munnen orsaka infektioner. Bakterier som tas upp från sjukhuset eller andra platser kan också orsaka infektioner.

När antalet vita blodkroppar blir lägre kan infektioner förekomma oftare och bli allvarligare. Patienter som har lågt antal vita blodkroppar under lång tid har högre risk för allvarliga infektioner. Muntorrhet, som är vanlig vid strålbehandling i huvud och nacke, kan också öka risken för infektioner i munnen.

Tandvård som ges innan kemoterapi och strålbehandling startar kan minska risken för infektioner i munnen, tänderna eller tandköttet.

Infektioner kan orsakas av bakterier, en svamp eller ett virus.

Bakteriella infektioner

Behandling av bakterieinfektioner hos patienter som har tandköttssjukdomar och får högdos kemoterapi kan innefatta följande:

• Använda medicinskt och peroxid munsköljningar.

• Borstning och tandtråd.

• Bära proteser så lite som möjligt.

Svampinfektioner

Munnen innehåller normalt svampar som kan leva på eller i munhålan utan att orsaka några problem. En överväxt (för mycket svampar) i munnen kan dock vara allvarlig och bör behandlas.

Antibiotika och steroidläkemedel används ofta när en patient som får kemoterapi har lågt antal vita blodkroppar. Dessa läkemedel förändrar balansen mellan bakterier i munnen och gör det lättare för svampöverväxt att uppstå. Svampinfektioner är också vanliga hos patienter som behandlas med strålbehandling. Patienter som får cancerbehandling kan ges läkemedel för att förhindra svampinfektioner.

Candidiasis är en typ av svampinfektion som är vanlig hos patienter som får både kemoterapi och strålbehandling. Symtom kan inkludera en brännande smärta och smakförändringar. Behandling av svampinfektioner i slemhinnan i munnen kan endast omfatta munvatten och pastiller som innehåller svampdödande läkemedel. En svampdödande sköljning bör användas för att suga proteser och tandutrustning och skölja munnen. Läkemedel kan användas för att skölj och pastiller inte blir av med svampinfektionen. Läkemedel används ibland för att förhindra svampinfektioner.

Virala infektioner

Patienter som får kemoterapi, särskilt de med immunförsvar som försvagats av stamcellstransplantation, har en ökad risk för virusinfektioner. Herpesvirusinfektioner och andra virus som är latenta (finns i kroppen men inte aktiva eller orsakar symtom) kan blossa upp. Att hitta och behandla infektioner tidigt är viktigt. Att ge antivirala läkemedel innan behandlingen påbörjas kan minska risken för virusinfektioner.

Blödning

Blödning kan uppstå när läkemedel mot cancer gör att blodet inte kan koagulera.

Högdos kemoterapi och stamcellstransplantationer kan orsaka ett mindre antal blodplättar än normalt i blodet. Detta kan orsaka problem med kroppens blodproppsprocess. Blödning kan vara mild (små röda fläckar på läpparna, mjuk gom eller mun i munnen) eller svår, särskilt vid tandköttslinjen och från sår i munnen. Områden med tandköttssjukdom kan blöda på egen hand eller när de irriteras genom att äta, borsta eller använda tandtråd. När antalet blodplättar är mycket lågt kan blod läcka ut från tandköttet.

De flesta patienter kan borsta och använda tandtråd på ett säkert sätt medan blodvärdena är låga.

Fortsatt regelbunden oral vård hjälper till att förhindra infektioner som kan göra blödningsproblem värre. Din tandläkare eller läkare kan förklara hur man behandlar blödning och på ett säkert sätt hålla munnen ren när blodplättantalet är lågt.

Behandling för blödning under kemoterapi kan innefatta följande:

• Läkemedel för att minska blodflödet och hjälpa till att bilda blodproppar.

• Aktuella produkter som täcker och förseglar blödningsområden.

• Sköljning med en blandning av saltvatten och 3% väteperoxid. (Blandningen bör ha två eller tre gånger mängden saltvatten än väteperoxid.) För att göra saltvattenblandningen, lägg 1/4 tesked salt i en kopp vatten. Detta hjälper till att rengöra sår i munnen. Skölj försiktigt så att blodproppar inte störs.

Torr mun

Muntorrhet (xerostomi) uppstår när spottkörtlarna inte ger tillräckligt med saliv.

Saliv tillverkas av spottkörtlar. Saliv behövs för smak, sväljning och tal. Det hjälper till att förhindra infektion och tandförfall genom att rengöra tänderna och tandköttet och förhindra för mycket syra i munnen.

Strålbehandling kan skada spottkörtlarna och få dem att göra för lite saliv. Vissa typer av kemoterapi som används för stamcellstransplantation kan också skada spottkörtlar.

När det inte finns tillräckligt med saliv blir munnen torr och obekväm. Detta tillstånd kallas muntorrhet (xerostomia). Risken för tandförfall, tandköttssjukdom och infektion ökar och din livskvalitet lider.

Symtom på muntorrhet inkluderar följande:

• Tjock, trådig saliv.

• Ökad törst.

• Förändringar i smak, sväljning eller tal.

• En öm eller brännande känsla (särskilt på tungan).

• Skärningar eller sprickor i läpparna eller i hörnen av munnen.

• Förändringar i tungans yta.

• Problem med att använda proteser.

Spytkörtlar återgår vanligtvis till det normala efter att kemoterapi avslutats.

Muntorrhet orsakad av kemoterapi för stamcellstransplantation är vanligtvis tillfällig. Spytkörtlarna återhämtar sig ofta 2 till 3 månader efter att kemoterapi avslutats.

Spytkörtlarna kanske inte återhämtar sig helt efter att strålterapin har avslutats.

Mängden saliv som görs av spottkörtlarna börjar vanligtvis minska inom 1 vecka efter att strålbehandling har startats mot huvudet eller nacken. Det fortsätter att minska när behandlingen fortsätter. Hur svår torrheten är beror på strålningsdosen och antalet spottkörtlar som får strålning.

Spottkörtlar kan delvis återhämta sig under det första året efter strålbehandling. Men återhämtningen är vanligtvis inte fullständig, speciellt om spottkörtlarna fick direkt strålning. Spytkörtlar som inte fick strålning kan börja göra mer saliv för att kompensera för förlusten av saliv från de skadade körtlarna.

Noggrann munhygien kan hjälpa till att förhindra munsår, tandköttssjukdomar och tandförfall som orsakas av muntorrhet.

Skötsel av muntorrhet kan innefatta följande:

• Rengör munnen och tänderna minst fyra gånger om dagen.

• Floss en gång om dagen.

• Borsta med en fluortandkräm.

• Applicera fluorgel en gång om dagen vid sänggåendet efter rengöring av tänderna.

• Skölj 4 till 6 gånger om dagen med en blandning av salt och bakpulver (blanda ½ tesked salt och ½ tsk bakpulver i 1 kopp varmt vatten).

• Undvik mat och vätskor som innehåller mycket socker.

• Sippa vatten ofta för att lindra torrhet i munnen.

En tandläkare kan ge följande behandlingar:

• Sköljningar för att ersätta mineraler i tänderna.

• Sköljningar för att bekämpa infektioner i munnen.

• Saliversättningar eller läkemedel som hjälper spyttkörtlarna att göra mer saliv.

• Fluorbehandlingar för att förhindra tandförfall.

Akupunktur kan också hjälpa till att lindra muntorrhet.

Karies

Muntorrhet och förändringar i balansen mellan bakterier i munnen ökar risken för tandförfall (håligheter). Noggrann munhygien och regelbunden vård av en tandläkare kan hjälpa till att förhindra håligheter. Se avsnittet Regelbunden munvård i denna sammanfattning för mer information.

Smakförändringar

Smaksförändringar (dysguesi) är vanliga vid kemoterapi och strålbehandling.

Förändringar i känsla av smak är en vanlig bieffekt av både kemoterapi och strålbehandling med huvud eller nacke. Smakförändringar kan orsakas av skador på smaklökarna, muntorrhet, infektion eller tandproblem. Livsmedel kan tyckas ha ingen smak eller kanske inte smaka som de gjorde innan cancerbehandling. Strålning kan orsaka en förändring i söt, sur, bitter och salt smak. Kemoterapidroger kan orsaka en obehaglig smak.

Hos de flesta patienter som får kemoterapi och hos vissa patienter som får strålbehandling återgår smaken till det normala några månader efter avslutad behandling. För många patienter med strålterapi är dock förändringen permanent. I andra kan smaklökarna återhämta sig 6 till 8 veckor eller mer efter att strålterapi avslutats. Zinksulfattillskott kan hjälpa vissa patienter att återfå sin smak.

Trötthet

Cancerpatienter som får högdos kemoterapi eller strålbehandling känner ofta trötthet (brist på energi). Detta kan orsakas av antingen cancer eller dess behandling. Vissa patienter kan ha sömnproblem. Patienter kan känna sig för trötta för regelbunden oral vård, vilket ytterligare kan öka risken för munsår, infektion och smärta. (Se -sammanfattningen om trötthet för mer information.)

Undernäring

Aptitlöshet kan leda till undernäring.

Patienter som behandlas för huvud- och halscancer har en hög risk för undernäring. Själva cancern, dålig kost före diagnos och komplikationer från kirurgi, strålbehandling och kemoterapi kan leda till näringsproblem. Patienter kan tappa lusten att äta på grund av illamående, kräkningar, sväljbesvär, munsår eller muntorrhet. När man äter orsakar obehag eller smärta lider patientens livskvalitet och näringsmässiga välbefinnande. Följande kan hjälpa patienter med cancer att tillgodose deras näringsbehov:

• Servera mat hackad, malet eller blandad för att förkorta den tid det behöver stanna i munnen innan du sväljer.

• Ät mellanmål mellan måltiderna för att lägga till kalorier och näringsämnen.

• Ät mat med mycket kalorier och protein.

• Ta kosttillskott för att få vitaminer, mineraler och kalorier.

Att träffa en näringsrådgivare kan hjälpa till under och efter behandlingen.

Näringsstöd kan innefatta flytande dieter och utfodring.

Många patienter som behandlas för huvud- och halscancer som endast får strålbehandling kan äta mjuk mat. När behandlingen fortsätter kommer de flesta patienter att tillsätta eller byta till vätskor med högt kaloriinnehåll för att tillgodose deras näringsbehov. Vissa patienter kan behöva ta emot vätskor genom ett rör som sätts in i magen eller tunntarmen. Nästan alla patienter som får kemoterapi och strålbehandling med huvud eller nacke samtidigt behöver slangmatning inom 3 till 4 veckor. Studier visar att patienter gör det bättre om de börjar mata i början av behandlingen innan viktminskning inträffar.

Normal ätning genom munnen kan börja igen när behandlingen är klar och det område som fått strålning läkt. Ett team som inkluderar en tal- och sväljterapeut kan hjälpa patienterna att återgå till normal ätning. Rörmatningen minskar när munnen av munnen ökar och stoppas när du kan få tillräckligt med näringsämnen genom munnen. Även om de flesta patienter återigen kommer att kunna äta fast mat, kommer många att ha bestående komplikationer som smakförändringar, muntorrhet och sväljproblem.

Styvhet i mun och käkar

Behandling av cancer i huvud och nacke kan påverka förmågan att flytta käkar, mun, nacke och tunga. Det kan finnas problem med att svälja. Styvhet kan orsakas av:

• Oralkirurgi.

• Sena effekter av strålterapi. En överväxt av fibrös vävnad (fibros) i huden, slemhinnorna, musklerna och lederna i käken kan uppstå efter att strålbehandling har avslutats.

• Stress orsakad av cancer och dess behandling.

Käftstyvhet kan leda till allvarliga hälsoproblem, inklusive:

• Undernäring och viktminskning från att inte kunna äta normalt.

• Långsammare läkning och återhämtning från dålig näring.

• Tandproblem från att inte kunna rengöra tänderna och tandköttet väl och ha tandbehandlingar.

• Försvagade käke muskler från att inte använda dem.

• Känslomässiga problem från att undvika social kontakt med andra på grund av problem med att prata och äta.

Risken för att få käftstyvhet från strålbehandling ökar med högre doser av strålning och med upprepade strålbehandlingar. Styvheten börjar vanligtvis runt den tid som strålbehandlingarna slutar. Det kan bli värre med tiden, vara detsamma eller bli bättre på egen hand. Behandlingen bör börja så snart som möjligt för att förhindra att tillståndet försämras eller blir permanent. Behandlingen kan inkludera följande

• Medicinsk utrustning för munnen.

• Smärtbehandlingar.

• Medicin för att slappna av muskler.

• Käftövningar.

• Medicin för att behandla depression.

Svällande problem

Smärta vid sväljning och att man inte kan svälja (dysfagi) är vanligt hos cancerpatienter före, under och efter behandling.

Sväljproblem är vanliga hos patienter som har huvud- och halscancer. Biverkningar av cancerbehandling som munslimhinnan, muntorrhet, hudskador från strålning, infektioner och transplantat-mot-värd-sjukdom (GVHD) kan alla orsaka problem med att svälja.

Sväljsvårigheter ökar risken för andra komplikationer.

Andra komplikationer kan utvecklas från att inte kunna svälja och dessa kan ytterligare minska patientens livskvalitet:

• Lunginflammation och andra andningsbesvär: Patienter som har svårt att svälja kan aspirera (andas in mat eller vätska i lungan) när de försöker äta eller dricka. Aspiration kan leda till allvarliga tillstånd, inklusive lunginflammation och andningssvikt.

• Dålig näring: Att inte kunna svälja gör det normalt svårt att äta bra. Undernäring uppstår när kroppen inte får alla näringsämnen som behövs för hälsan. Sår läker långsamt och kroppen är mindre kapabel att bekämpa infektioner.

• Behov av tubmatning: En patient som inte kan ta in tillräckligt med mat genom munnen kan matas genom ett rör. Vårdteamet och en registrerad dietist kan förklara fördelarna och riskerna med utfodring för patienter som har sväljproblem.

• Biverkningar av smärtstillande läkemedel: Opioider som används för att behandla smärtsam sväljning kan orsaka muntorrhet och förstoppning.

• Känslomässiga problem: Att inte kunna äta, dricka och prata normalt kan orsaka depression och önskan att undvika andra människor.

Huruvida strålbehandling kommer att påverka sväljningen beror på flera faktorer.

Följande kan påverka risken för sväljproblem efter strålbehandling:

• Total dos och schema för strålbehandling. Högre doser över kortare tid har ofta fler biverkningar.

• Hur strålningen ges. Vissa typer av strålning orsakar mindre skada på frisk vävnad.

• Om kemoterapi ges samtidigt. Risken för biverkningar ökar om båda ges.

• Patientens genetiska sammansättning.

• Oavsett om patienten tar mat genom munnen eller bara genom matning.

• Oavsett om patienten röker.

• Hur väl patienten klarar av problem.

Sväljproblem försvinner ibland efter behandlingen

Vissa biverkningar försvinner inom 3 månader efter avslutad behandling och patienter kan svälja normalt igen. Vissa behandlingar kan dock orsaka permanenta skador eller sena effekter.

Sena effekter är hälsoproblem som uppstår långt efter avslutad behandling. Förhållanden som kan orsaka permanenta sväljproblem eller sena effekter inkluderar:

• Skadade blodkärl.

• Slösa bort vävnad i de behandlade områdena.

• Lymfödem (ansamling av lymf i kroppen).

• Överväxt av fibrös vävnad i huvud- eller nackområden, vilket kan leda till käftstyvhet.

• Kronisk muntorrhet.

• Infektioner.

Svällande problem hanteras av ett team av experter.

Onkologen arbetar med andra hälso- och sjukvårdsexperter som är specialiserade på behandling av huvud- och halscancer och de orala komplikationerna vid cancerbehandling. Dessa specialister kan inkludera följande:

• Talterapeut: En logoped kan bedöma hur väl patienten sväljer och ge patienten sväljbehandling och information för att bättre förstå problemet.

• Dietist: En dietist kan hjälpa till att planera ett säkert sätt för patienten att få den näring som behövs för hälsa medan sväljning är ett problem.

• Tandläkare: Byt ut saknade tänder och skadat munområde med konstgjorda anordningar för att svälja.

• Psykolog: För patienter som har svårt att anpassa sig till att inte kunna svälja och äta normalt kan psykologisk rådgivning hjälpa till.

Vävnad och benförlust

Strålbehandling kan förstöra mycket små blodkärl i benet. Detta kan döda benvävnad och leda till benfrakturer eller infektion. Strålning kan också döda vävnad i munnen. Sår kan bildas, växa och orsaka smärta, känselförlust eller infektion.

Förebyggande vård kan göra vävnads- och benförlust mindre allvarlig.

Följande kan hjälpa till att förebygga och behandla vävnads- och benförlust:

• Ät en välbalanserad diet.

• Använd avtagbara proteser eller enheter så lite som möjligt.

• Rök inte.

• Drick inte alkohol.

• Använd aktuella antibiotika.

• Använd smärtstillande medel enligt föreskrifterna.

• Kirurgi för att ta bort döda ben eller återuppbygga ben i munnen och käken.

• Hyperbar syrebehandling (en metod som använder syre under tryck för att hjälpa sår att läka).

Se -sammanfattningen om Nutrition in Cancer Care för mer information om hantering av munsår, muntorrhet och smakförändringar.

Hantera orala komplikationer av kemoterapi med hög dos och / eller stamcellstransplantation

NYCKELORD

• Patienter som får transplantationer har en ökad risk för transplantat-mot-värd-sjukdom.

• Orala anordningar behöver särskild vård vid högdos kemoterapi och / eller stamcellstransplantation.

• Skötsel av tänder och tandkött är viktigt vid kemoterapi eller stamcellstransplantation.

• Läkemedel och is kan användas för att förebygga och behandla mucosit från stamcellstransplantation.

• Tandbehandlingar kan skjutas upp tills patientens immunsystem återgår till det normala.

Patienter som får transplantationer har en ökad risk för transplantat-mot-värd-sjukdom.

Transplantat-mot-värdsjukdom (GVHD) uppstår när din vävnad reagerar på benmärg eller stamceller som kommer från en givare. Symtom på oral GVHD inkluderar följande:

• Sår som är röda och har sår som uppträder i munnen 2 till 3 veckor efter transplantationen.

• Torr mun.

• Smärta från kryddor, alkohol eller smakämnen (som mynta i tandkräm).

• Svällande problem.

• En känsla av täthet i huden eller i slemhinnan i munnen.

• Smakförändringar.

Det är viktigt att få dessa symtom behandlade eftersom de kan leda till viktminskning eller undernäring. Behandling av oral GVHD kan innefatta följande:

• Aktuella sköljningar, geler, krämer eller pulver.

• Antifungala läkemedel som tas genom munnen eller injektionen.

• Psoralen och ultraviolett A (PUVA) terapi.

• Läkemedel som hjälper salivkörtlarna att göra mer saliv.

• Fluorbehandlingar.

• Behandlingar för att ersätta mineraler som tappats från tänderna genom syror i munnen.

Orala anordningar behöver särskild vård vid högdos kemoterapi och / eller stamcellstransplantation.

Följande kan hjälpa till med vård och användning av proteser, hängslen och andra orala anordningar under kemoterapi med hög dos eller stamcellstransplantation:

• Ta bort konsoler, ledningar och hållare innan kemoterapi med hög dos börjar.

• Använd proteser endast när du äter under de första tre till fyra veckorna efter transplantationen.

• Borsta proteser två gånger om dagen och skölj dem ordentligt.

• Blötproteser i en antibakteriell lösning när de inte bärs.

• Rengör protesblötkoppar och byt protesblötläggningslösning varje dag.

• Ta bort proteser eller andra orala anordningar när du rengör munnen.

• Fortsätt din vanliga munvård 3 eller 4 gånger om dagen med proteser eller andra enheter ur munnen.

• Om du har munsår, undvik att använda avtagbara orala enheter tills såren har läkt.

Skötsel av tänder och tandkött är viktigt vid kemoterapi eller stamcellstransplantation.

Tala med din läkare eller tandläkare om det bästa sättet att ta hand om munnen under högdos kemoterapi och stamcellstransplantation. Noggrann borstning och tandtråd kan hjälpa till att förhindra infektion i munvävnader. Följande kan hjälpa till att förhindra infektion och lindra obehag av oral i vävnader:

• Borsta tänderna med en borste med mjuk borste 2 till 3 gånger om dagen. Var noga med att borsta området där tänderna möter tandköttet.

• Skölj tandborsten i varmt vatten var 15 till 30 sekunder för att hålla borsten mjuka.

• Skölj munnen 3 eller 4 gånger medan du borstar.

• Undvik sköljningar som innehåller alkohol.

• Använd en mild smakprov.

• Låt tandborsten lufttorka mellan användningarna.

• Tandtråd enligt din läkares eller tandläkarens anvisningar.

• Rengör munnen efter måltiderna.

• Använd skumtorkar för att rengöra tungan och munnen.

• Undvik följande:

• Livsmedel som är kryddiga eller sura.

• "Hårda" livsmedel som kan irritera eller bryta huden i munnen, till exempel chips.

• Varm mat och dryck.

Läkemedel och is kan användas för att förebygga och behandla mucosit från stamcellstransplantation.

Läkemedel kan ges för att förhindra munsår eller hjälpa munnen att läka snabbare om den skadas av kemoterapi eller strålbehandling. Att hålla isflis i munnen under högdos kemoterapi kan också hjälpa till att förhindra munsår.

Tandbehandlingar kan skjutas upp tills patientens immunsystem återgår till det normala.

Regelbundna tandbehandlingar, inklusive rengöring och polering, bör vänta tills transplantationens immunsystem återgår till det normala. Immunsystemet kan ta 6 till 12 månader att återhämta sig efter högdos kemoterapi och stamcellstransplantation. Under denna tid är risken för orala komplikationer hög. Om tandbehandlingar behövs ges antibiotika och stödjande vård.

Stödjande vård före orala ingrepp kan innefatta att ge antibiotika eller immunglobulin G, justera steroiddoser och / eller trombocyttransfusion.

Orala komplikationer vid andra cancerformer

Canceröverlevande som fick kemoterapi eller en transplantation eller som genomgick strålterapi riskerar att utveckla en andra cancer senare i livet. Oral skivepitelcancer är den vanligaste andra orala cancer hos transplantationspatienter. Läpparna och tungan är de områden som drabbas oftast.

Andra cancerformer är vanligare hos patienter som behandlas för leukemi eller lymfom, patienter med multipelt myelom som fick en stamcellstransplantation med egna stamceller utvecklar ibland ett oralt plasmacytom.

Patienter som fick en transplantation bör se en läkare om de har svullna lymfkörtlar eller klumpar i mjuka vävnadsområden. Detta kan vara ett tecken på en andra cancer.

Orala komplikationer som inte är relaterade till kemoterapi eller strålbehandling

NYCKELORD

• Vissa läkemedel som används för att behandla cancer och andra benproblem är kopplade till benförlust i munnen.

• Behandling av ONJ inkluderar vanligtvis behandling av infektioner och god tandhygien.

Vissa läkemedel som används för att behandla cancer och andra benproblem är kopplade till benförlust i munnen.

Vissa läkemedel bryter ner benvävnad i munnen. Detta kallas osteonekros i käken (ONJ). ONJ kan också orsaka infektion. Symtom inkluderar smärta och inflammerade lesioner i munnen, där områden med skadat ben kan visa sig.

Läkemedel som kan orsaka ONJ inkluderar följande:

• Bisfosfonater: Läkemedel som ges till vissa patienter vars cancer har spridit sig till benen. De används för att minska smärta och risken för benbrott. Bisfosfonater används också för att behandla hyperkalcemi (för mycket kalcium i blodet). Bisfosfonater som vanligtvis används inkluderar zoledronsyra, pamidronat och alendronat.

• Denosumab: Ett läkemedel som används för att förebygga eller behandla vissa benproblem. Denosumab är en typ av monoklonal antikropp.

• Angiogeneshämmare: Läkemedel eller ämnen som förhindrar att nya blodkärl bildas. Vid cancerbehandling kan angiogeneshämmare förhindra tillväxten av nya blodkärl som tumörer behöver växa. Några av de angiogeneshämmare som kan orsaka ONJ är bevacizumab, sunitinib och sorafenib.

Det är viktigt för vårdteamet att veta om en patient har behandlats med dessa läkemedel. Cancer som har spridit sig till käftbenet kan se ut som ONJ. En biopsi kan behövas för att ta reda på orsaken till ONJ.

ONJ är inte ett vanligt tillstånd. Det förekommer oftare hos patienter som får bisfosfonater eller denosumab genom injektion än hos patienter som tar dem genom munnen. Att ta bisfosfonater, denosumab eller angiogeneshämmare ökar risken för ONJ. Risken för ONJ är mycket större när angiogeneshämmare och bisfosfonater används tillsammans.

Följande kan också öka risken för ONJ:

• Att ta bort tänderna.

• Bära proteser som inte passar bra.

• Har multipelt myelom.

Patienter med benmetastaser kan minska risken för ONJ genom att bli screenade och behandlade för tandproblem innan behandling med bisfosfonat eller denosumab påbörjas.

Behandling av ONJ inkluderar vanligtvis behandling av infektioner och god tandhygien.

Behandling av ONJ kan innefatta följande:

• Ta bort den infekterade vävnaden, som kan inkludera ben. Laserkirurgi kan användas.

• Utjämning av vassa kanter på exponerat ben.

• Använda antibiotika för att bekämpa infektioner.

• Använd medicinsk munsköljning.

• Använda smärtmedicin.

Under behandlingen för ONJ ska du fortsätta borsta och tandtråd efter måltiderna för att hålla munnen mycket ren. Det är bäst att undvika tobaksbruk medan ONJ läker.

Du och din läkare kan bestämma om du ska sluta använda läkemedel som orsakar ONJ, baserat på den effekt det skulle ha på din allmänna hälsa.

Orala komplikationer och sociala problem

De sociala problemen i samband med orala komplikationer kan vara det svåraste problemet för cancerpatienter att hantera. Orala komplikationer påverkar att äta och tala och kan göra att du inte kan eller vill delta i måltiderna eller äta ute. Patienter kan bli frustrerade, tillbakadragna eller deprimerade och de kan undvika andra människor. Vissa läkemedel som används för att behandla depression kan inte användas eftersom de kan göra orala komplikationer värre. Se följande -sammanfattningar för mer information:

• Anpassning till cancer: ångest och nöd

• Depression

Utbildning, stödjande vård och behandling av symtom är viktiga för patienter som har munproblem som är relaterade till cancerbehandling. Patienter följs noga med avseende på smärta, förmåga att klara och svar på behandlingen. Stödvård från vårdgivare och familj kan hjälpa patienten att hantera cancer och dess komplikationer.

Orala komplikationer av kemoterapi och strålbehandling hos barn

Barn som fick högdos kemoterapi eller strålbehandling mot huvud och nacke kanske inte har normal tandväxt och utveckling. Nya tänder kan visas sent eller inte alls, och tandstorleken kan vara mindre än normalt. Huvudet och ansiktet utvecklas kanske inte helt. Förändringarna är vanligtvis desamma på båda sidor av huvudet och märks inte alltid.

Ortodontisk behandling för patienter med dessa biverkningar av tandväxt och utveckling studeras.