Om-cancer / diagnos-iscensättning / iscensättning / sentinel-nod-biopsi-faktablad

Sentinel lymfkörtelbiopsi

Vad är lymfkörtlar?

Lymfkörtlar är små runda organ som ingår i kroppens lymfsystem. Lymfsystemet är en del av immunsystemet. Den består av ett nätverk av kärl och organ som innehåller lymf, en klar vätska som bär infektionsbekämpande vita blodkroppar samt vätska och avfallsprodukter från kroppens celler och vävnader. Hos en person med cancer kan lymf också bära cancerceller som har brutit av från huvudtumören.

Anatomi i lymfsystemet, som visar lymfkärlen och lymforganen, inklusive lymfkörtlar, tonsiller, tymus, mjälte och benmärg. Övre infälten visar strukturen på en lymfkörtel och lymfkärlen, med pilar som visar hur lymf- och immunceller som kallas lymfocyter rör sig in i och ut ur lymfkörteln. Nedre infälld visar en närbild av benmärg.

Lymf filtreras genom lymfkörtlar, som finns i hela kroppen och är anslutna till varandra genom lymfkärl. Grupper av lymfkörtlar finns i nacken, underarmarna, bröstet, buken och ljumsken. Lymfkörtlarna innehåller vita blodkroppar (B-lymfocyter och T-lymfocyter) och andra typer av immunsystemceller. Lymfkörtlar fångar upp bakterier och virus, liksom vissa skadade och onormala celler, vilket hjälper immunsystemet att bekämpa sjukdomar.

Många typer av cancer sprids genom lymfsystemet, och en av de tidigaste spridningsställena för dessa cancerformer är närliggande lymfkörtlar.

Vad är en Sentinel lymfkörtel?

En sentinel lymfkörtel definieras som den första lymfkörteln till vilken cancerceller är mest sannolikt att spridas från en primär tumör. Ibland kan det finnas mer än en sentinel lymfkörtel.

Vad är en Sentinel lymfkörtelbiopsi?

En sentinell lymfkörtelbiopsi (SLNB) är ett förfarande där sentinell lymfkörtel identifieras, avlägsnas och undersöks för att avgöra om cancerceller är närvarande. Det används hos personer som redan har diagnostiserats med cancer.

Ett negativt SLNB-resultat tyder på att cancer ännu inte har spridit sig till närliggande lymfkörtlar eller andra organ.

Ett positivt SLNB-resultat indikerar att cancer finns i sentinellymfkörteln och att den kan ha spridit sig till andra närliggande lymfkörtlar (kallas regionala lymfkörtlar) och eventuellt andra organ. Denna information kan hjälpa en läkare att bestämma stadiet för cancer (sjukdomens omfattning i kroppen) och utveckla en lämplig behandlingsplan.

Vad händer under en SLNB?

Först måste vaktens lymfkörtel (eller noder) lokaliseras. För att göra det injicerar en kirurg en radioaktiv substans, ett blått färgämne eller båda nära tumören. Kirurgen använder sedan en anordning för att upptäcka lymfkörtlar som innehåller den radioaktiva substansen eller letar efter lymfkörtlar som är färgade med det blå färgämnet. När sentinel lymfkörteln är lokaliserad gör kirurgen ett litet snitt (ca 1/2 tum) i den överliggande huden och tar bort noden.

Sentinelnoden kontrolleras sedan för förekomst av cancerceller av en patolog. Om cancer hittas kan kirurgen ta bort ytterligare lymfkörtlar, antingen under samma biopsiprocedur eller under ett uppföljande kirurgiskt ingrepp. SLNB kan göras på poliklinisk basis eller kan kräva en kortare vistelse på sjukhuset.

SLNB görs vanligtvis samtidigt som den primära tumören avlägsnas. I vissa fall kan förfarandet också göras före eller till och med efter (beroende på hur mycket lymfkärlen har störts) avlägsnande av tumören.

Vilka är fördelarna med SLNB?

SNLB hjälper läkare att utveckla cancer och uppskatta risken för att tumörceller har utvecklat förmågan att sprida sig till andra delar av kroppen. Om sentinelnoden är negativ för cancer kan en patient kunna undvika mer omfattande lymfkörtelkirurgi, vilket minskar de potentiella komplikationer som är förknippade med att många lymfkörtlar tas bort.

Vilka är de möjliga skadorna på SLNB?

All operation för att avlägsna lymfkörtlar, inklusive SLNB, kan ha skadliga biverkningar, även om borttagning av färre lymfkörtlar vanligtvis är förknippade med färre biverkningar, särskilt allvarliga såsom lymfödem. De potentiella biverkningarna inkluderar:

• Lymfödem eller vävnadssvullnad. Under lymfkörteloperationer skärs lymfkärl som leder till och från sentinelnoden eller gruppen av noder. Detta stör det normala flödet av lymf genom det drabbade området, vilket kan leda till onormal ansamling av lymfvätska som kan orsaka svullnad. Lymfödem kan orsaka smärta eller obehag i det drabbade området och den överliggande huden kan bli tjockare eller hård.

Risken för lymfödem ökar med antalet borttagna lymfkörtlar. Det finns mindre risk med avlägsnande av endast sentinel lymfkörtel. Vid omfattande avlägsnande av lymfkörtel i en armhåla eller ljumska kan svullnaden påverka en hel arm eller ett ben. Dessutom finns det en ökad risk för infektion i det drabbade området eller lemmen. Mycket sällan kan kroniskt lymfödem på grund av omfattande avlägsnande av lymfkörtel orsaka en cancer i lymfkärlen som kallas lymfangiosarkom.

• Seroma, eller en massa eller klump orsakad av ansamling av lymfvätska på platsen för operationen

• Domningar, stickningar, svullnad, blåmärken eller smärta vid operationen och en ökad risk för infektion

• Svårigheter att flytta den drabbade kroppsdelen

• Hud eller allergiska reaktioner på det blå färgämnet som används i SNLB

• Ett falskt negativt biopsiresultat - det vill säga cancerceller ses inte i sentinell lymfkörtel trots att de redan har spridit sig till regionala lymfkörtlar eller andra delar av kroppen. Ett falskt negativt biopsiresultat ger patienten och läkaren en falsk känsla av säkerhet angående omfattningen av cancer i patientens kropp.

Används SLNB för att hjälpa till med alla typer av cancer?

Nej. SLNB används oftast för att underlätta bröstcancer och melanom. Det används ibland för att iscensätta peniscancer (1) och endometriecancer (2). Det studeras emellertid med andra cancertyper, inklusive vulva- och livmoderhalscancer (3), och kolorektal, gastrisk, matstrupe, huvud och nacke, sköldkörtelcancer och icke-småcellig lungcancer (4).

Vad har forskning visat om användningen av SLNB vid bröstcancer?

Bröstcancerceller sprider sig troligtvis först till lymfkörtlarna i axillan eller armhålan, bredvid det drabbade bröstet. Men vid bröstcancer nära mitten av bröstet (nära bröstbenet) kan cancerceller först spridas till lymfkörtlar inuti bröstkorgen (under bröstbenet, så kallade inre bröstkörtlar) innan de kan detekteras i axillan.

Antalet lymfkörtlar i axillan varierar från person till person; det vanliga intervallet är mellan 20 och 40. Historiskt har alla dessa axillära lymfkörtlar avlägsnats (i en operation som kallas axillär lymfkörtel dissektion eller ALND) hos kvinnor som diagnostiserats med bröstcancer. Detta gjordes av två skäl: att hjälpa till med att utveckla bröstcancer och för att förhindra en regional återfall av sjukdomen. (Regional återfall av bröstcancer inträffar när bröstcancerceller som har migrerat till närliggande lymfkörtlar ger upphov till en ny tumör.)

Sentinell lymfkörtelbiopsi i bröstet. En radioaktiv substans och / eller blå färgämne injiceras nära tumören (första panelen). Det injicerade materialet är placerat visuellt och / eller med en anordning som detekterar radioaktivitet (mittpanelen). Sentinelnoden (erna) (de första lymfkörtlarna som tar upp materialet) tas bort och kontrolleras för cancerceller (sista panelen).

Men eftersom borttagning av flera lymfkörtlar samtidigt ökar risken för skadliga biverkningar, inleddes kliniska prövningar för att undersöka om bara sentinellymfkörtlarna kunde tas bort. Två NCI-sponsrade randomiserade kliniska fas 3-studier har visat att SLNB utan ALND är tillräcklig för att iscensätta bröstcancer och för att förhindra regional återfall hos kvinnor som inte har några kliniska tecken på axillär lymfkörtelmetastas, såsom en klump eller svullnad i armhålan som kan orsaka obehag och som behandlas med kirurgi, adjuvant systemisk terapi och strålbehandling.

I en prövning, som involverade 5611 kvinnor, tilldelade forskare slumpmässigt deltagare för att bara få SLNB, eller SLNB plus ALND, efter operation (5). De kvinnor i de två grupperna vars sentinell lymfkörteln var negativa för cancer (totalt 3 989 kvinnor) följdes sedan i genomsnitt 8 år. Forskarna fann inga skillnader i total överlevnad eller sjukdomsfri överlevnad mellan de två grupperna av kvinnor.

Den andra prövningen inkluderade 891 kvinnor med tumörer upp till 5 cm i bröstet och en eller två positiva sentinellymfkörtlar. Patienter tilldelades slumpmässigt endast SLNB eller ALND efter SLNB (6). Alla kvinnor behandlades med lumpektomi, och de flesta fick också adjuvans systemisk terapi och extern strålbehandling till det drabbade bröstet. Efter utökad uppföljning hade de två grupperna av kvinnor samma 10-åriga överlevnad, sjukdomsfri överlevnad och regionala återfall (7).

Vad har forskning visat om användningen av SLNB vid melanom?

Forskning tyder på att patienter med melanom som har genomgått SLNB och vars sentinel lymfkörtel visar sig vara negativa för cancer och som inte har några kliniska tecken på att cancer har spridit sig till andra lymfkörtlar kan sparas mer omfattande lymfkörtelkirurgi vid primär tumörtid. borttagning. En metaanalys av 71 studier med data från 25 240 patienter fann att risken för regional lymfkörtelåterfall hos patienter med negativ SLNB var 5% eller mindre (8).

Sentinell lymfkörtelbiopsi hos en patient med melanom. En radioaktiv substans och / eller blå färgämne injiceras nära tumören (första panelen). Det injicerade materialet är placerat visuellt och / eller med en anordning som detekterar radioaktivitet (mittpanelen). Sentinelnoden (erna) (de första lymfkörtlarna som tar upp materialet) tas bort och kontrolleras för cancerceller (sista panelen). Sentinell lymfkörtelbiopsi kan göras före eller efter att tumören avlägsnas.

Resultaten från Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial II (MSLT-II) bekräftade också säkerheten för SLNB hos personer med melanom med positiva sentinellymfkörtlar och inga kliniska bevis för andra lymfkörtlar. Denna stora randomiserade fas 3-kliniska studie, som inkluderade mer än 1 900 patienter, jämförde den potentiella terapeutiska nyttan med SLNB plus omedelbar avlägsnande av de återstående regionala lymfkörtlarna (kallad kompletterande lymfkörteln-dissektion eller CLND) med SNLB plus aktiv övervakning, som inkluderade regelbunden ultraljudundersökning av de återstående regionala lymfkörtlarna och behandling med CLND om tecken på ytterligare lymfkörtelmetastas upptäcktes.

Efter en medianuppföljning på 43 månader hade patienter som genomgått omedelbar CLND inte bättre melanomspecifik överlevnad än de som hade genomgått SLNB med CLND endast om tecken på ytterligare lymfkörtelmetastaser uppträder (86% av deltagarna i båda grupperna hade dog inte av melanom vid 3 år) (9).

Valda referenser

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Sentinel lymfkörtel avbildning i urologisk onkologi. Translationsandrologi och urologi 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed Abstract]
2. Renz M, Diver E, engelska D, et al. Sentinell lymfkörtelbiopsier vid endometriecancer: Övningsmönster bland gynekologiska onkologer i USA. Journal of Minimally Invasive Gynecology 2019 10. april pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed Abstract]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Vart går vi med kartläggning av sentinell lymfkörtel vid gynekologisk cancer? Aktuella onkologirapporter 2018; 20 (12): 96. [PubMed Abstract]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Lymfatisk kartläggning och sentinelnodanalys: nuvarande begrepp och applikationer. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2006; 56 (5): 292–309. [PubMed Abstract]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Sentinell-lymfkörtelresektion jämfört med konventionell axillär-lymfkörtel-dissektion hos kliniskt nodnegativa patienter med bröstcancer: övergripande överlevnadsresultat från NSABP B-32 randomiserad fas 3-studie. Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927–933. [PubMed Abstract]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA: The Journal of the American Medical Association 2011; 305(6):569–575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effect of axillary dissection vs no axillary dissection on 10-year overall survival among women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) randomized clinical trial. JAMA 2017; 318(10):918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with melanoma: a meta-analysis. Journal of Clinical Oncology 2011; 29(11):1479–1487. [PubMed Abstract]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Slutförande dissektion eller observation för sentinel-nod metastaser i melanom. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed Abstract]