Jenis / jaringan-lemes-sarcoma / sabar / gist-treatment-pdq

Perawatan Tumor Stromal Gastrointestinal (®) -Pasién Vérsi

Inpormasi Umum ngeunaan Tumor Stromal Gastrointestinal

Tumor stromal gastrointestinal mangrupikeun panyakit numana sél abnormal ngabentuk dina jaringan saluran pencernaan.

Saluran gastrointestinal (GI) mangrupikeun bagian tina sistem pencernaan awak. Éta ngabantosan pikeun nyerna dahareun sareng nyandak nutrisi (vitamin, mineral, karbohidrat, lemak, protéin, sareng cai) tina tuang supados tiasa dianggo ku awak. Saluran GI diwangun ku organ ieu:

• Beuteung.

• Peujit leutik.

• Usus ageung (kolon).

Tumor stromal gastrointestinal (GISTs) tiasa janten ganas (kanker) atanapi jin (sanés kanker). Éta paling umum dina burih sareng peujit leutik tapi tiasa dipendakan dimana waé atanapi caket saluran GI. Sababaraha élmuwan yakin yén GISTs dimimitian dina sél anu disebut sél interstitial of Cajal (ICC), dina témbok saluran GI.

Tumor stromal gastrointestinal (GISTs) tiasa dipendakan dimana waé atanapi caket saluran cerna.

Tingali kasimpulan ngeunaan Kanker Biasa Perawatan Budak Pikeun inpormasi ngeunaan pangobatan GIST di murangkalih.

Faktor genetik tiasa ningkatkeun résiko gaduh tumor stromal gastrointestinal.

Naon waé anu ningkatkeun résiko anjeun ngagaduhan panyakit disebat faktor résiko. Gaduh faktor résiko sanés hartosna anjeun bakal kangker; teu ngagaduhan faktor résiko sanés hartosna anjeun moal katerap kanker. Ngobrol sareng dokter upami anjeun pikir anjeun aya résiko.

Gén dina sél nyandak inpormasi turun-tumurun anu ditampi ti kolot hiji jalma. Résiko GIST ningkat dina jalma anu parantos nampi mutasi (parobihan) dina gén anu tangtu. Dina kasus anu jarang, GISTs tiasa dipendakan di sababaraha anggota kulawarga anu sami.

GIST tiasa janten bagian tina sindrom genetik, tapi ieu jarang. Sindrom genetik mangrupikeun saperangkat gejala atanapi kaayaan anu lumangsung sasarengan sareng biasana disababkeun ku gén anu teu normal. Sindrom genetik ieu parantos dikaitkeun sareng GIST:

• Neurofibromatosis tipe 1 (NF1).

• Triad Carney.

Tanda tumor stromal gastrointestinal kalebet getih dina tai atanapi utah.

Tanda sareng gejala ieu sareng anu sanés tiasa disababkeun ku GIST atanapi ku kaayaan sanés. Cék ka dokter upami anjeun ngagaduhan hal-hal ieu:

• Getih (naha beureum caang atanapi poek pisan) dina tai atanapi utah.

• Nyeri beuteung, anu tiasa janten parah.

• Ngaraos capé pisan.

• Kasulitan atanapi nyeri nalika ngelek.

• Ngarasa wareg saatos sakedik tuang tuangeun didahar.

Tés anu nalungtik saluran GI digunakeun pikeun ngadeteksi (mendakan) sareng mendiagnosis tumor stromal cerna.

Tés sareng prosedur ieu tiasa dianggo:

• Ujian jasmani sareng riwayat: Ujian awak pikeun mariksa tanda-tanda kasihatan umum, kalebet mariksa tanda panyakit, sapertos gumpalan atanapi hal-hal sanés anu sigana henteu biasa. Sejarah kabiasaan kaséhatan pasién sareng panyakit anu lalu sareng pangobatan ogé bakal dilaksanakeun.

• CT scan (CAT scan): Prosedur anu ngajantenkeun serangkaian gambar detil daérah dina jero awak, dicandak tina sudut anu bénten-bénten. Gambar-gambarna didamel ku komputer anu dihubungkeun sareng mesin x-ray. Pewarna bisa disuntik kana urat atanapi ngelek pikeun ngabantosan organ atanapi jaringan muncul langkung jelas. Prosedur ieu disebut ogé tomography komputasi, tomografi komputerisasi, atanapi tomografi aksial komputerisasi.

• MRI (imaging résonansi magnét): Prosedur anu ngagunakeun magnet, gelombang radio, sareng komputer pikeun ngadamel séri gambar lengkep ngeunaan daérah dina jero awak. Prosedur ieu disebut ogé imaging résonansi magnét nuklir (NMRI).

• Endoskopik ultrasound sareng biopsy: Endoscopy sareng ultrasound dianggo pikeun nyieun gambar saluran GI luhur sareng biopsi parantos réngsé. Endoskop (alat anu ipis, sapertos tabung sareng lampu sareng lensa pikeun ditingali) dilebetkeun kana sungut sareng kana esofagus, lambung, sareng bagian mimiti peujit alit. A usik dina tungtung endoscope dipaké pikeun mumbul gelombang sora énergi tinggi (ultrasound) tina jaringan internal atanapi organ sareng ngadamel gema. Gema ngawangun gambar jaringan awak anu disebut sonogram. Prosedur ieu disebut ogé endosonografi. Dipandu ku sonogram, dokter ngaluarkeun jaringan nganggo jarum ipis, kerung. Ahli patologis ningali jaringan handapeun mikroskop pikeun milarian sél kanker.

Upami kanker dipendakan, tés ieu tiasa dilakukeun pikeun diajar sél kanker:

• Immunohistochemistry: Tés laboratorium anu ngagunakeun antibodi pikeun mariksa antigen tinangtu (spidol) dina sampel jaringan pasién. Antibodi biasana dihubungkeun sareng énzim atanapi pewarna fluorescent. Saatos antibodi ngariung kana antigen khusus dina sampel jaringan, énzim atanapi pewarna diaktipkeun, sareng antigen teras tiasa ditingali dina mikroskop. Jenis tés ieu dianggo pikeun ngabantosan diagnosis kanker sareng pikeun ngabantosan salah sahiji jinis kanker tina jinis kanker anu sanés.

• Tingkat mitosis: Ukuran sabaraha gancang sél kanker dibagi sareng tumuh. Laju mitosis dipanggihan ku ngitung jumlah sél anu ngabagi dina jumlah jaringan kanker anu tangtu.

GISTs leutik pisan umum.

Kadang-kadang GISTs langkung alit tibatan penghapus di luhur patlot. Tumor tiasa dipendakan nalika prosedur anu dilakukeun ku alesan anu sanés, sapertos sinar-x atanapi operasi. Sababaraha tumor leutik ieu moal tumuh sareng nyababkeun tanda atanapi gejala atanapi sumebar ka beuteung atanapi bagian awak anu sanés. Dokter henteu satuju kana naha tumor leutik ieu kedah dihapus atanapi naha aranjeunna kedah diawaskeun ningali naha aranjeunna mimiti tumuh.

Faktor-faktor anu tangtu mangaruhan ramalan (kasempetan pamulihan) sareng pilihan pangobatan.

Prognosis (kasempetan pamulihan) sareng pilihan pangobatan gumantung kana hal-hal ieu:

• Sakumaha gancang sél kanker naék sareng ngabagi.

• Ukuran tumor na.

• Dimana éta tumor aya dina awak.

• Naha tumor tiasa ditumpes dihapus ku bedah.

• Naha tumor parantos sumebar ka bagian awak anu sanés.

Tahap Tumor Stromal Gastrointestinal

POIN KUNCI

• Saatos tumor stromal gastrointestinal parantos didiagnosis, tés dilakukeun pikeun milarian terang upami sél kanker sumebar dina saluran pencernaan atanapi ka bagian sanés awak.

• Aya tilu cara kanker nyebarkeun dina awak.

• Kanker tiasa nyebarkeun ti mana mimiti bagéan awak anu sanés.

• Hasil tés diagnostik sareng pementasan dianggo pikeun ngarencanakeun pangobatan.

Saatos tumor stromal gastrointestinal parantos didiagnosis, tés dilakukeun pikeun milarian terang upami sél kanker sumebar dina saluran pencernaan atanapi ka bagian sanés awak.

Prosés anu digunakeun pikeun milarian terang naha kanker parantos nyebar dina saluran pencernaan (GI) atanapi ka bagian sanés awak disebat pementasan. Inpormasi anu dikumpulkeun tina prosés pementasan nangtoskeun tahapan panyakit. Tés sareng prosedur ieu tiasa dianggo dina prosés pementasan:

• Scan PET (scan tomography émisi positron): Prosedur pikeun mendakan sél tumor ganas dina awak. Sajumlah leutik glukosa radioaktif (gula) nyuntik kana urat. Scanner PET muter-muter ngurilingan awak sareng ngadamel gambar dimana glukosa dianggo dina awak. Sél tumor ganas némbongan langkung cerah dina gambar kusabab éta langkung aktip sareng langkung seueur glukosa tibatan sél normal.

• CT scan (CAT scan): Prosedur anu ngajantenkeun serangkaian gambar detil daérah dina jero awak, dicandak tina sudut anu bénten-bénten. Gambar-gambarna didamel ku komputer anu dihubungkeun sareng mesin x-ray. Pewarna bisa disuntik kana urat atanapi ngelek pikeun ngabantosan organ atanapi jaringan muncul langkung jelas. Prosedur ieu disebut ogé tomography komputasi, tomografi komputerisasi, atanapi tomografi aksial komputerisasi.

MRI (imaging résonansi magnét): Prosedur anu ngagunakeun magnet, gelombang radio, sareng komputer pikeun ngadamel séri gambar lengkep ngeunaan daérah dina jero awak. Prosedur ieu disebut ogé imaging résonansi magnét nuklir (NMRI).

• Dada x-dada: sinar- x organ sareng tulang dina jero dada. Sinar x mangrupikeun jinis sinar énergi anu tiasa ngalangkungan awak sareng kana pilem, ngajantenkeun gambar daérah dina jero awak.

• Scan tulang: Prosedur pikeun mariksa naha aya sél ngabagi gancang, sapertos sél kanker, dina tulang. Sajumlah leutik pisan bahan radioaktif nyuntik kana urat getih sareng ngalir ngaliwatan saluran getih. Bahan radioaktif dikumpulkeun dina tulang ku kanker sareng dideteksi ku scanner.

Aya tilu cara kanker nyebarkeun dina awak.

Kanker tiasa sumebar ngalangkungan jaringan, sistem limfa, sareng getih:

• Jaringan Kanker sumebar ti mana mimitina ku tumuh kana daérah anu caket.

• Sistem limfa. Kanker sumebar ti mana mimitina ku lebet kana sistem limfa. Kanker ngalir ngaliwatan pembuluh limfa kana bagian awak anu sanés.

• Getih. Kanker nyebarkeun ti mana dimimitian ku asup kana getih. Kanker ngalir ngaliwatan pembuluh darah ka bagian awak anu sanés.

Kanker tiasa nyebarkeun ti mana mimiti bagéan awak anu sanés.

Nalika kanker sumebar ka bagian sanés awak, éta disebat metastasis. Sél kanker ngaleungitkeun ti mana mimitina (tumor primér) sareng ngalangkungan sistem limfa atanapi getih.

• Sistem limfa. Kanker asup kana sistem limfa, ngalir ngalangkungan pembuluh limfa, sareng ngabentuk tumor (tumor metastatik) dina bagian awak anu sanés.

• Getih. Kanker asup kana getih, ngaliwat saluran getih, sareng ngabentuk tumor (tumor metastatik) dina bagian awak anu sanés.

Tumor metastatik mangrupikeun jenis tumor anu sami sareng tumor primér. Salaku conto, upami tumor stromal gastrointestinal (GIST) sumebar ka ati, sél tumor dina ati saleresna nyaéta sél GIST. Kasakitna nyaéta GIST metastatik, sanés kanker haté.

Hasil tés diagnostik sareng pementasan dianggo pikeun ngarencanakeun pangobatan.

Pikeun seueur kangker penting pikeun terang tahapan kanker pikeun ngarencanakeun pangobatan. Nanging, pangobatan GIST henteu dumasar kana tahapan kanker. Perlakuanana didadasaran ku naha tumor tiasa dicabut ku operasi sareng upami tumor na parantos nyebar ka bagian beuteung anu sanés atanapi ka bagian jauh awak.

Perawatan dumasar kana naha tumor na nyaéta:

• Resep: tumor ieu tiasa dipiceun ku operasi.

• Teu bisa disarankeun: Tumor ieu teu tiasa dipiceun lengkep ku operasi.

• Metastatik sareng kumat: Tumor métastatik sumebar ka bagian awak anu sanés. Tumor kumat kumat (datang deui) saatos dirawat. GISTs kumat tiasa sumping deui dina saluran pencernaan atanapi di bagian sanés awak. Aranjeunna biasana aya dina beuteung, peritoneum, sareng / atanapi ati.

• Réfraktori: Tumor ieu henteu kénging langkung saé kalayan pangubaran.

Tinjauan Pilihan Perlakuan

POIN KUNCI

• Aya sababaraha jinis perlakuan pikeun penderita tumor stromal gastrointestinal.

• Opat jinis perlakuan standar dipaké:

• Bedah

• Terapi sasaran

• Ngantosan

• Perawatan anu ngadukung

• Jinis anyar perlakuan anu diuji dina uji klinis.

• Perawatan pikeun tumor stromal cerna tiasa nyababkeun efek samping.

• Pasén panginten hoyong mikir ngeunaan nyandak bagian dina sidang klinis.

• Pasén tiasa ngalebetkeun cobaan klinis sateuacan, nalika, atanapi saatos ngamimitian pangubaran kanker na.

• Tés tindak lanjut panginten diperyogikeun.

Aya sababaraha jinis perlakuan pikeun penderita tumor stromal gastrointestinal.

Jinis-jinis perlakuan anu sanés sayogi pikeun pasién anu gaduh tumor stromal gastrointestinal (GISTs). Sababaraha pangobatan standar (anu dianggo ayeuna), sareng sababaraha anu diuji dina uji klinis. Sidang klinis pangobatan nyaéta panilitian panilitian anu dimaksud pikeun ngabantosan ningkatkeun pangobatan ayeuna atanapi kéngingkeun inpormasi ngeunaan pangobatan énggal pikeun penderita kanker. Nalika uji klinis nunjukkeun yén pangobatan énggal langkung saé tibatan pangobatan standar, pangobatan anu énggal tiasa janten perlakuan standar. Pasén panginten hoyong mikir ngeunaan nyandak bagian dina sidang klinis. Sababaraha uji klinis kabuka ngan ukur pikeun pasién anu henteu ngamimitian pangobatan.

Opat jinis perlakuan standar dipaké:

• Bedah

Upami GIST henteu sumebar sareng aya di tempat operasi tiasa aman, tumor sareng sababaraha jaringan di sakurilingna tiasa dipiceun. Kadang-kadang operasi dilakukeun nganggo laparoskop (tabung ipis, hurung) kanggo ningali dina jero awak. Sisindiran alit (potongan) dilakukeun dina témbok beuteung sareng laparoskop dilebetkeun kana salah sahiji sisindiran. Instrumén tiasa dilebetkeun nganggo sisipan anu sami atanapi ngalangkungan sisir anu sanés kanggo ngaluarkeun organ atanapi jaringan.

Terapi sasaran

Terapi sasaran mangrupikeun jenis pangobatan anu ngagunakeun narkoba atanapi zat sanés pikeun ngaidentipikasi sareng nyerang sél kanker khusus tanpa ngarugikeun sél normal.

Inhibitor tirosin kinase (TKIs) mangrupikeun ubar terapi sasar anu ngahalangan sinyal anu diperyogikeun pikeun tumuh tumuh. TKI tiasa dianggo pikeun ngubaran GISTs anu henteu tiasa dicabut ku operasi atanapi ngaleutikan GIST janten janten cekap alit kanggo dikaluarkeun ku operasi. Imatinib mesylate sareng sunitinib mangrupikeun dua TKI anu dianggo pikeun ngubaran GISTs. TKI sakapeung dibéré salami tumor henteu tumuh sareng efek samping anu serius henteu kajantenan.

Tingali Obat Disatujuan pikeun Tumor Stromal Gastrointestinal pikeun langkung seueur inpormasi.

Ngantosan

Ngantosan waspada nyaéta ngawaskeun ketat kaayaan pasién tanpa masihan perlakuan naon-naon dugi tanda atanapi gejala muncul atanapi robih.

Perawatan anu ngadukung

Upami GIST janten parah nalika diubaran atanapi aya efek samping, perawatan dukungan biasana dipasihkeun. Tujuan perawatan anu ngadukung nyaéta nyegah atanapi ngubaran gejala panyakit, efek samping anu disababkeun ku perlakuan, sareng masalah psikologis, sosial, sareng spiritual anu aya hubunganana sareng panyakit atanapi pangubaran na. Perawatan anu ngadukung ngabantosan ningkatkeun kualitas kahirupan pasién anu ngagaduhan panyakit anu serius atanapi ngancam kahirupan. Terapi radiasi kadang-kadang dipasihkeun salaku panyokong anu ngadukung rasa nyeri di pasién anu tumor ageung anu sumebar.

Jinis anyar perlakuan anu diuji dina uji klinis.

Inpormasi ngeunaan uji klinis sayogi tina halaman wéb NCI.

Perawatan pikeun tumor stromal cerna tiasa nyababkeun efek samping.

Kanggo inpormasi ngeunaan efek samping anu disababkeun ku pangobatan kanker, tingali halaman Pangaruh Samping kami.

Pasén panginten hoyong mikir ngeunaan nyandak bagian dina sidang klinis.

Kanggo sababaraha pasién, nyandak bagian dina sidang klinis tiasa janten pilihan pangobatan anu pangsaéna. Percobaan klinis mangrupikeun bagian tina prosés panilitian kanker. Percobaan klinis dilakukeun pikeun milarian terang upami pangobatan kanker énggal aman sareng efektif atanapi langkung saé tibatan pangobatan standar.

Seueur pangobatan standar dinten ieu pikeun kanker dumasar kana uji klinis anu langkung tiheula. Pasien anu nyandak bagian dina sidang klinis tiasa nampi pangobatan standar atanapi janten diantara anu munggaran nampi pangobatan énggal.

Pasien anu nyandak bagian tina uji klinis ogé ngabantosan ningkatkeun cara kanker bakal diubaran kapayunna. Sanajan uji klinis henteu ngakibatkeun pangobatan énggal anu épéktip, aranjeunna sering ngajawab patarosan anu penting sareng ngabantosan ngalaksanakeun panilitian.

Pasén tiasa ngalebetkeun cobaan klinis sateuacan, nalika, atanapi saatos ngamimitian pangubaran kanker na.

Sababaraha uji klinis ngan ukur kaasup pasién anu henteu acan nampi pangobatan. Pangubaran anu sanés nyobian pangobatan pikeun pasién anu kanker na parantos henteu langkung saé. Aya ogé uji klinis anu nguji cara-cara anyar pikeun ngeureunkeun kanker tina ngulang deui (datang deui) atanapi ngirangan efek samping tina pangobatan kanker.

Percobaan klinis lumangsung di seueur penjuru nagara. Inpormasi ngeunaan uji klinis anu didukung ku NCI tiasa dipendakan dina halaman wéb uji coba klinis NCI. Percobaan klinis anu dirojong ku organisasi sanés tiasa dipendakan dina halaman wéb ClinicalTrials.gov.

Tés tindak lanjut panginten diperyogikeun.

Sababaraha tés anu dilakukeun pikeun nangtukeun jenis panyakit kanker atanapi pikeun terang tahapan kanker tiasa diulang. Sababaraha tés bakal teras-terasan kanggo ningali kumaha ogé perlakuanna tiasa dianggo. Kaputusan ngeunaan naha neraskeun, ngarobih, atanapi ngeureunkeun pangobatan tiasa didasarkeun kana hasil tés ieu.

Sababaraha tés bakal teras dilakukeun ti waktos ka waktos saatos perlakuan parantos réngsé. Hasil tina tés ieu tiasa nunjukkeun upami kaayaan anjeun parantos robih atanapi upami kanker parantos ngulang (wangsul). Tés ieu kadang disebat tés tindak tanduk atanapi pamariksaan.

Lacak kanggo GISTs anu dikaluarkeun ku operasi tiasa kalebet CT scan ati sareng pelvis atanapi ngantosan waspada. Pikeun GISTs anu diubaran ku sambetan tirosin kinase, tés tindak lanjut, sapertos scan CT, MRI, atanapi PET, tiasa dilakukeun pikeun mariksa kumaha ogé terapi anu ditetepkeun tiasa dianggo.

Pilihan Perlakuan Tumor Stromal Gastrointestinal

Dina Bagéan ieu

• Tumor Stromal Gastrointestinal anu Resep

• Tumor Stromal Gastrointestinal Teu Tiasa

• Tumor Stromal Gastrointestinal Metastatik sareng Terulang

• Tumor Stromal Gastrointestinal Refractory

• Pilihan Perlakuan dina Percobaan Klinis

Kanggo inpormasi ngeunaan perawatan anu dibéréndélkeun di handap, tingali bagian Ihtisar Opsi Perawatan.

Tumor Stromal Gastrointestinal anu Resep

Tumor stromal gastrointestinal anu resep (GIST) tiasa lengkep atanapi ampir dipiceun ku operasi. Perlakuan tiasa kalebet hal-hal ieu:

• Bedah pikeun ngaleungitkeun tumor anu 2 séntiméter atanapi langkung ageung. Operasi laparoskopik tiasa dilakukeun upami tumor na 5 cm atanapi langkung alit. Upami aya sél kanker sésana di ujung daérah dimana tumor dikaluarkeun, ngantosan waspada atanapi terapi sasar sareng imatinib mesylate tiasa nuturkeun.

• Sidang klinis terapi anu ditujukeun ku imatinib mesylate saatos operasi, pikeun ngirangan kasempetan tumor bakal kambuh (wangsul).

Tumor Stromal Gastrointestinal Teu Tiasa

GIST anu teu tiasa disérénkeun teu tiasa dipiceun sacara lengkep ku operasi sabab ageung teuing atanapi di tempat anu seueur teuing karusakan organ caketna upami tumor dihapus. Perlakuan biasana sidang klinis terapi anu ditujukeun ku imatinib mesylate pikeun ngaleutikan tumor, dituturkeun ku operasi pikeun nyabut seueur tumor anu mungkin.

Tumor Stromal Gastrointestinal Metastatik sareng Terulang

Perlakuan GISTs anu metastatik (sumebar ka bagian awak anu sanés) atanapi kumat (sumping deui saatos dirawat) tiasa kalebet sapertos kieu:

• Terapi sasaran sareng imatinib mesylate.

• Terapi sasaran sareng sunitinib, upami tumor mimiti tumuh nalika imatinib mesylate therapy atanapi upami efek sampingna goréng teuing.

• Bedah pikeun ngaleungitkeun tumor anu parantos diubaran ku terapi sasar sareng ngaleutikan, stabil (henteu robih), atanapi anu ukuranana rada ningkat. Terapi sasaran tiasa neraskeun saatos dioperasi.

• Bedah pikeun nyabut tumor nalika aya komplikasi serius, sapertos perdarahan, liang dina saluran pencernaan (GI), saluran GI anu diblokir, atanapi inféksi.

• Sidang klinis pangobatan anyar.

Tumor Stromal Gastrointestinal Refractory

Seueur GIST anu diubaran ku tyrosine kinase inhibitor (TKI) janten réfraktori (lirén ngaréspon) kana ubar saatos bari. Perlakuan biasana sidang klinis sareng TKI anu béda atanapi uji klinis ubar anyar.

Pilihan Perlakuan dina Percobaan Klinis

Anggo pamilarian uji coba klinis kami pikeun milari uji coba klinis kanker anu didukung NCI anu nampi pasién. Anjeun tiasa milarian cobaan dumasar kana jinis kanker, umur pasién, sareng dimana cobaan dilakukeun. Inpormasi umum ngeunaan uji klinis ogé sayogi.

Pikeun Diajar langkung seueur ngeunaan Tumor Stromal Gastrointestinal

Kanggo langkung seueur inpormasi ti National Cancer Institute ngeunaan tumor stromal gastrointestinal, tingali ieu:

• Halaman Bumi Sarcoma jaringan lemes

• Kanker Biasa Perawatan Budak Leutik

• Obat Disatujuan pikeun Tumor Stromal Gastrointestinal

• Terapi Kanker sasaran

• Inhibitor Angiogenesis

Kanggo inpormasi kanker umum sareng sumber daya sanés ti National Cancer Institute, tingali ieu:

• Ngeunaan Kanker

• Pementasan

• Kémoterapi sareng Anjeun: Pangrojong pikeun Jalma Ku Kanker

• Terapi Radiasi sareng Anjeun: Pangrojong pikeun Jalma Ku Kanker

• Ngungkulan Kanker

• Patarosan pikeun Naroskeun Dokter anjeun ngeunaan Kanker

• Pikeun Anu Salamet sareng Pangasuh