Jenis / payudara / rekonstruksi-kanyataan-lambar

Rekonstruksi Payudara Saatos Mastectomy

Naon ari rekonstruksi payudara?

Seueur awéwé anu ngagaduhan mastectomy-bedah pikeun nyabut hiji dada pikeun ngubaran atanapi nyegah kanker payudara-ngagaduhan pilihan pikeun ngawangun bentuk payudara anu dicabut diwangun deui.

Awéwé anu milih ngawangun payudara na ngagaduhan sababaraha pilihan kumaha éta tiasa dilakukeun. Dada tiasa diwangun deui nganggo implan (saline atanapi silikon). Éta ogé tiasa diwangun deui ngagunakeun jaringan autologous (nyaéta jaringan tina tempat sanés dina awak). Kadang-kadang duanana implan sareng jaringan autologis digunakeun pikeun ngawangun deui dada.

Bedah pikeun ngarekonstruksikeun payudara tiasa dilakukeun (atanapi dimimitian) dina waktos mastectomy (anu disebatna rekonstruksi langsung) atanapi éta tiasa dilakukeun saatos sayatan mastectomy parantos cageur sareng terapi kanker payudara parantos réngsé (anu disebat rekonstruksi reureuh) . Rekonstruksi anu tunda tiasa lumangsung sababaraha bulan atanapi bahkan sababaraha taun saatos mastectomy.

Dina tahap ahir rekonstruksi payudara, puting sareng areola tiasa didamel deui dina dada anu didékonstruksi, upami ieu henteu dilestarikan salami mastectomy.

Kadang-kadang bedah rekonstruksi payudara kalebet operasi anu sanésna, atanapi kontrasateral, payu supados dua buah dada cocog sareng ukuran sareng bentukna.

Kumaha ahli bedah nganggo implan pikeun ngarekonstruksikeun payudara awéwé?

Implants dilebetkeun kana handapeun kulit atanapi otot dada saatos mastectomy. (Kaseueuran mastectomies dilakukeun nganggo téknik anu disebatkeun mastectomy hemat-kulit, di mana seueur kulit payudara disimpen pikeun digunakeun dina ngarekonstruksikeun payudara.)

Implan biasana disimpen salaku bagian tina prosedur dua tahap.

• Dina tahap kahiji, ahli bedah nempatkeun parangkat, disebat expander jaringan, handapeun kulit anu tinggaleun saatos mastectomy atanapi handapeun otot dada (1,2). Expander lalaunan dieusian ku uyah nalika kunjungan périodik ka dokter saatos operasi.

• Dina tahap kadua, saatos jaringan dada sayah sareng cukup cekap, expander dipiceun sareng diganti ku susuk. Jaringan dada biasana siap pikeun susuk 2 dugi 6 bulan saatos mastectomy.

Dina sababaraha kasus, susuk tiasa disimpen dina dada nalika operasi anu sami sareng mastectomy-nyaéta ékspansi jaringan henteu dianggo pikeun nyiapkeun implan (3).

Ahli bedah beuki ngagunakeun bahan anu disebut matrix dermal acellular salaku jinis scaffold atanapi "sling" kanggo ngadukung ekspansi jaringan sareng implan. Matriks dermal akélular mangrupikeun jenis bolong anu didamel tina kulit manusa atanapi babi anu disumbangkeun anu parantos disterilkeun sareng diolah pikeun ngaluarkeun sadaya sél pikeun ngaleungitkeun résiko ditolak sareng inféksi.

Kumaha ahli bedah nganggo jaringan tina awak awéwé nyalira pikeun ngarekonstruksikeun payudara?

Dina rekonstruksi jaringan otologis, sapotong jaringan anu ngandung kulit, gajih, saluran getih, sareng kadang otot dicandak ti tempat sanés dina awak awéwé sareng dianggo ngawangun deui payu. Sapotong jaringan ieu disebatna tutup.

Situs anu bénten-bénten dina awak tiasa nyayogikeun flaps kanggo rekonstruksi payudara. Tapak anu dianggo pikeun rekonstruksi payudara paling sering sumping tina beuteung atanapi punggung. Nanging, éta ogé tiasa dicandak tina pingping atanapi imbit.

Gumantung kana sumberna, flaps tiasa pedicled atanapi gratis.

• Kalayan flap pedicled, jaringan sareng saluran getih anu napel dipindahkeun sasarengan kana awak kana area payu. Kusabab suplai getih kana jaringan anu dianggo pikeun rekonstruksi tetep gembleng, saluran getih henteu kedah disambungkeun deui sakali jaringan dipindahkeun.

• Kalayan flap gratis, jaringanna bebas tina pasokan getih na. Éta kedah dipasangkeun kana pembuluh darah énggal di daérah payu, nganggo téknik anu disebat microsurgery. Ieu masihan payudara anu dirékonstruksi suplai getih.

Flaps beuteung sareng tonggong kalebet:

• Tutup DIEP: jaringan asalna tina beuteung sareng ngan ukur ngandung kulit, saluran getih, sareng gajih, tanpa otot anu mendasarna. Jinis ieu nyaéta tutup anu gratis.

• Latissimus dorsi (LD) tutup: Jaringan asalna tina tengah sareng sisi tukangna. Jenis flap ieu pedicled nalika dianggo pikeun rekonstruksi payudara. (LD flaps tiasa dianggo pikeun jinis rekonstruksi sanésna.)

• Tudung SIEA (disebat ogé SIEP flap): Jaringan asalna tina beuteung sapertos dina tutup DIEP tapi kalebet sét saluran getih anu béda. Éta ogé henteu ngalibatkeun motong otot beuteung sareng mangrupakeun tutup gratis. Jenis flap ieu sanés pilihan pikeun seueur awéwé kusabab pembuluh darah anu diperyogikeun henteu nyukupan atanapi henteu aya.

• Tapak TRAM: jaringan asalna tina beuteung handap sapertos dina tutup DIEP tapi kalebet otot. Éta tiasa nganggo pedicled atanapi gratis.

Flaps anu dicandak tina pingping atanapi imbit dianggo pikeun awéwé anu parantos dioperasi beuteung ageung sateuacanna atanapi anu teu ngagaduhan jaringan beuteung anu cekap pikeun ngarekonstruksikeun payudara. Jinis-jinis flaps ieu nyaéta flaps gratis. Kalayan flaps ieu implan sering dianggo ogé pikeun nyayogikeun volume payudara anu cekap.

• Tutup IGAP: jaringan asalna tina imbit sareng ngan ngandung kulit, saluran getih, sareng gajih.

• PAP flap: jaringan, tanpa otot, éta asalna tina pingping jero luhur.

• Tutup SGAP: jaringan asalna tina imbit sapertos dina tutup IGAP, tapi kalebet sét saluran getih anu béda sareng ngan ukur ngandung kulit, saluran getih, sareng gajih.

• TUG flap: jaringan, kaasup otot, éta asalna tina pingping jero luhur.

Dina sababaraha kasus, jaringan implant sareng autologous dianggo sasarengan. Salaku conto, jaringan autologis tiasa dianggo pikeun nutupan susuk nalika henteu cekap kulit sareng otot kénca saatos mastectomy pikeun ngamungkinkeun ékspansi sareng panggunaan implan (1,2).

Kumaha ahli bedah ngarekonstruksikeun puting sareng areola?

Saatos dada cageur tina operasi rekonstruksi sareng posisi gundukan dada dina tembok dada parantos waktosna stabil, ahli bedah tiasa ngarekonstruksi puting sareng areola. Biasana, puting énggal didamel ku motong sareng mindahkeun potongan kulit alit tina dada anu didékonstruksi kana situs puting sareng ngawangun kana puting anu anyar. Sababaraha bulan saatos rekonstruksi puting, ahli bedah tiasa nyiptakeun deui areola. Ieu biasana dilakukeun nganggo mangsi tato. Nanging, dina sababaraha kasus, cangkok kulit tiasa dicandak tina palangkangan atanapi beuteung sareng napel dina dada kanggo nyiptakeun areola dina waktos rekonstruksi puting (1).

Sababaraha awéwé anu henteu ngagaduhan rekonstruksi puting bedah tiasa nganggap kéngingkeun gambar réalistis tina puting anu didamel dina dada anu dirékonstruksi ti seniman tato anu khusus dina tatatel puting 3-D

Mastectomy anu ngawétkeun puting awéwé sareng areola, anu disebat mastectomy-sparing mastaka, tiasa janten pilihan pikeun sababaraha awéwé, gumantung kana ukuran sareng lokasi kanker payudara sareng bentuk sareng ukuran buah dada (4,5).

Faktor naon anu tiasa mangaruhan waktos rekonstruksi payudara?

Salah sahiji faktor anu tiasa mangaruhan waktos rekonstruksi payudara nyaéta naha awéwé bakal butuh terapi radiasi. Terapi radiasi kadang tiasa nyababkeun masalah penyembuhan luka atanapi inféksi dina dada anu dirékonstruksikeun, janten sababaraha awéwé tiasa langkung resep reureuh rekonstruksi dugi ka réngsé terapi radiasi. Nanging, kusabab ningkatna téhnik bedah sareng radiasi, rekonstruksi langsung kalayan susuk biasana masih janten pilihan pikeun awéwé anu peryogi terapi radiasi. Rékonstruksi payudara jaringan otologis biasana dikaluarkeun pikeun saatos terapi radiasi, sahingga jaringan témbok dada sareng dada rusak ku radiasi tiasa digantikeun ku jaringan anu séhat tina tempat sanés dina awak.

Faktor sanésna nyaéta jenis kanker payudara. Awéwé anu kanker payudara peradangan biasana meryogikeun panyabutan kulit anu langkung jembar. Ieu tiasa ngadamel rekonstruksi langsung langkung nangtang, janten tiasa disarankeun yén rekonstruksi ditunda dugi ka réngsé terapi adjuvan.

Sanajan awéwé pikeun calon rekonstruksi langsung, anjeunna tiasa milih rekonstruksi anu reureuh. Salaku conto, sababaraha awéwé resep henteu ngémutan jinis rekonstruksi naon anu dipiboga dugi ka aranjeunna parantos pulih tina mastectomy sareng pangobatan adjuvan salajengna. Awéwé anu reureuh rekonstruksi (atanapi milih henteu ngalaman prosedur sama sakali) tiasa ngagunakeun prostitusi payudara éksternal, atanapi bentuk payudara, pikeun masihan penampilan buah dada.

Faktor naon anu tiasa mangaruhan kana pilihan metoda rekonstruksi payudara?

Sababaraha faktor tiasa mangaruhan jinis operasi rekonstruksi awéwé anu dipilih. Ieu kalebet ukuran sareng bentuk dada anu nuju didamel deui, umur sareng kaséhatan awéwé, riwayat operasi di tukang, faktor résiko bedah (contona, riwayat roko sareng obesitas), kasadiaan jaringan otologis, sareng lokasi tumor dina dada (2,6). Awéwé anu ngalaman operasi beuteung katukang panginten henteu janten calon rekonstruksi tutup beuteung.

Unggal jenis rekonstruksi ngagaduhan faktor anu kedah dipikirkeun ku awéwé sateuacan nyandak kaputusan. Sababaraha tinimbangan anu langkung umum dibéréndélkeun di handap.

Rekonstruksi kalayan Implants

Bedah sareng pamulihan

• Kulit sareng otot anu cekap kedah tetep saatos mastectomy pikeun nutupan susuk

• Prosedur bedah anu langkung pondok tibatan pikeun rekonstruksi sareng jaringan otologis; saeutik leungitna getih

• Mangsa pamulihan panginten langkung pondok tibatan ku réonstruksi otologis

• Seueur kunjungan susulan tiasa diperyogikeun pikeun ngagedurkeun expander sareng ngalebetkeun susuk

Kamungkinan komplikasi

• Inféksi

• Akumulasi cairan anu jelas nyababkeun massa atanapi gumpalan (seroma) dina dada anu didékonstruksi (7)

• Ngumpulkeun getih (hematoma) dina dada anu dirékonstruksikeun

• Gumpalan getih

• Ekstrusi implan (susukna nembus kulit)

• Runtel implan (susukna kabuka sareng saline atanapi bocor silikon kana jaringan sakitar)

• Formasi jaringan tapak tatu anu karasa di sakuriling susuk (katelah panyawat)

• Obesitas, diabetes, sareng ngaroko tiasa ningkatkeun tingkat komplikasi

• Kamungkinan ningkat résiko tina ngembangkeun bentuk kanker sistem imun anu langka pisan anu disebat limfoma sél ageung anaplastik (8,9)

Tinimbangan anu sanés

• Teu janten pilihan pikeun pasién anu sateuacanna parantos ngalaman terapi radiasi kana dada

• Bisa henteu nyukupan pikeun awéwé anu payu ageung pisan

• Moal awét saumur hirup; beuki lami awéwé ngagaduhan susuk, langkung kamungkinan anjeunna ngagaduhan komplikasi sareng kedah ngagaduhan implan na

dipiceun atanapi diganti

• Implan silikon tiasa ngaraos langkung alami tibatan implengan uyah anu keuna

• Administrasi Pangan sareng Narkoba (FDA) nyarankeun yén awéwé anu nganggo implan silikon ngalaman pamariksaan MRI périodik pikeun ngadeteksi kamungkinan beungkeutan "hening" tina susuk

Langkung seueur inpormasi ngeunaan implan tiasa dipendakan dina halaman Susu Payudara FDA.

Rekonstruksi sareng jaringan Autologous

Bedah sareng pamulihan

• Prosedur bedah langkung lami tibatan implan

• Mangsa recovery awal tiasa langkung lami tibatan implan

• Rekonstruksi tutup pedicled biasana mangrupikeun operasi anu langkung pondok tibatan rekonstruksi flap gratis sareng biasana meryogikeun rawat inap anu langkung pondok

• Rékonstruksi flap bébas mangrupikeun operasi anu langkung panjang sareng téknis dibandingkeun sareng rekonstruksi flapic pedicled anu meryogikeun ahli bedah anu ngagaduhan pangalaman sareng mikrosurgery pikeun ngagantelkeun deui saluran getih

Kamungkinan komplikasi

• Necrosis (maot) tina jaringan anu ditransfer

• Gumpalan getih tiasa langkung sering sareng sababaraha sumber flap

• Nyeri sareng kalemahan dina situs dimana jaringan donor dicandak

• Obesitas, diabetes, sareng ngaroko tiasa ningkatkeun tingkat komplikasi

Tinimbangan anu sanés

• Bisa nyayogikeun bentuk payudara anu langkung alami tibatan implan

• Bisa karasa langkung lemes sareng langkung alamiah tina keuna tibatan implan

• Daun tapak tatu di situs tempat jaringan donor dicandak

• Tiasa dianggo ngagentos jaringan anu parantos rusak ku terapi radiasi

Sadaya awéwé anu ngalaman mastectomy pikeun kanker payudara ngalaman tingkat anu béda-béda tina nyeri beuteung sareng kaleungitan sensasi (perasaan) sabab saraf anu nyayogikeun sensasi kana payudara dipotong nalika jaringan payudara dihapus nalika operasi. Nanging, awéwé tiasa kéngingkeun sababaraha sensasi nalika saraf anu dipegatkeun tumuh sareng baranahan, sareng ahli bedah payudara terus ngalakukeun kamajuan téknis anu tiasa nyéépkeun atanapi ngalereskeun karusakan dina saraf.

Sagala jinis rekonstruksi payudara tiasa gagal upami penyembuhan henteu lumangsung leres-leres. Dina kasus ieu, susuk atanapi flap kedah dicabut. Upami rekonstruksi susuk gagal, awéwé biasana tiasa gaduh rekonstruksi kadua nganggo pendekatan alternatif.

Naha asuransi kasihatan mayar kanggo rekonstruksi payudara?

Act Hak Kaséhatan sareng Kanker Awéwé taun 1998 (WHCRA) mangrupikeun undang-undang féderal anu meryogikeun rencana kaséhatan kelompok sareng perusahaan asuransi kasihatan anu nawiskeun liputan mastectomy ogé mayar bedah rekonstruksi saatos mastectomy. Cakupan ieu kedah kalebet sadaya tahapan rekonstruksi sareng operasi pikeun ngahontal simétri antara payudara, prostésis payudara, sareng pangobatan komplikasi anu akibat tina mastectomy, kalebet limfhedema. Langkung seueur inpormasi ngeunaan WHCRA sayogi ti Departemen Tenaga Kerja sareng Pusat Medicare & Medicaid Services.

Sababaraha rencana kaséhatan anu disponsoran ku organisasi agama sareng sababaraha rencana kaséhatan pamaréntah tiasa dibebaskeun tina WHCRA. Ogé, WHCRA henteu dilarapkeun ka Medicare sareng Medicaid. Nanging, Medicare tiasa nutupan bedah rekonstruksi payudara ogé prostésis payudara luar (kalebet kutang pasca operasi) saatos mastectomy anu peryogi sacara médis.

Kauntungan Medicaid beda-beda dumasar kana kaayaan; awéwé kedah ngahubungi kantor Medicaid nagara na kanggo inpormasi ngeunaan naha, sareng dugi ka mana, rékonstruksi payudara katutup.

Awéwé anu nganggap rekonstruksi payudara panginten hoyong ngabahas biaya sareng jaminan asuransi kasihatan sareng dokter sareng perusahaan asuransi sateuacan milih dibedah. Sababaraha perusahaan asuransi meryogikeun pendapat anu kadua sateuacan aranjeunna bakal satuju mayar bedah.

Naon jinis perawatan sareng rehabilitasi tindak lanjut anu diperyogikeun saatos rekonstruksi payudara?

Sagala jinis rekonstruksi ningkatkeun jumlah efek samping awéwé tiasa ngalaman dibandingkeun sareng anu saatos mastectomy nyalira. Tim médis awéwé bakal ngawaskeun anjeunna raket komplikasi, sababaraha diantarana tiasa lumangsung sababaraha bulan atanapi bahkan sababaraha taun saatos operasi (1,2,10).

Awéwé anu ngagaduhan jaringan autologous atanapi rekonstruksi dumasar implan tiasa nguntungkeun tina terapi fisik pikeun ningkatkeun atanapi ngajaga rentang gerakan taktak atanapi ngabantosan aranjeunna pulih tina kalemahan anu dialaman dina situs anu jaringan donor dicandak, sapertos lemah beuteung (11,12 ). Ahli terapi fisik tiasa ngabantosan awéwé nganggo latihan pikeun ngaraih deui kakuatan, ngaluyukeun kana watesan fisik anu énggal, sareng milarian cara anu paling aman pikeun ngalaksanakeun kagiatan sadidinten.

Naha rekonstruksi payudara mangaruhan kamampuan pikeun mariksa kambuh kanker payudara?

Panilitian parantos nunjukkeun yén rekonstruksi payudara henteu ningkatkeun kamungkinan kanker payudara datang deui atanapi nyusahkeun pikeun mariksa kamangkatan sareng mamografi (13).

Awéwé anu ngagaduhan hiji dada dipiceun ku mastectomy bakal tetep ngagaduhan mammogram payudara anu sanés. Awéwé anu ngagaduhan mastectomy hemat kulit atanapi anu résiko tinggi kanker kanker payudara tiasa ngagaduhan mammogram payudara anu didékonstruksi upami didamel deui nganggo jaringan autologis. Nanging, mamogram umumna henteu dilakukeun dina dada anu didamel deui ku susuk saatos mastectomy.

Awéwé anu nganggo susuk payudara kedah nyarios ka teknisi radiologi ngeunaan susukna sateuacan ngagaduhan mammogram. Prosedur khusus panginten diperyogikeun pikeun ningkatkeun akurasi mammogram sareng nyegah ngarusak susuk.

Langkung seueur inpormasi ngeunaan mamogram tiasa dipendakan dina NCI kanyataan lambar Mammograms.

Naon sababaraha kamajuan anyar dina rekonstruksi payudara saatos mastectomy?

• Bedah onkoplastik. Sacara umum, awéwé anu ngagaduhan lumpectomy atanapi mastectomy parsial pikeun kanker payudara tahap awal teu ngagaduhan rekonstruksi. Nanging, pikeun sababaraha awéwé ieu bedah tiasa nganggo téhnik bedah plastik pikeun ngarobih dada dina waktos operasi kanker. Jinis operasi ngarawat payudara ieu, disebat operasi onkoplastik, tiasa nganggo panyusunan jaringan lokal, rekonstruksi ngalangkungan operasi réduksi payudara, atanapi mindahkeun flaps jaringan. Hasil jangka panjang tina jinis operasi ieu tiasa dibandingkeun sareng anu pikeun operasi standar-konservasi payudara (14).

• Cangkok gajih autologous. Jinis téknik rekonstruksi payudara anu langkung énggal ngalibatkeun mindahkeun jaringan lemak tina hiji bagéan awak (biasana pingping, beuteung, atanapi imbit) kana dada anu didékonstruksikeun. Jaringan gajih dipanén ku sedot lemak, dikumbah, sareng dicairkeun supados tiasa nyuntik kana daérah anu dipikaresep. Cangkok gajih utamina dianggo pikeun menerkeun cacad sareng asimétri anu tiasa muncul saatos rekonstruksi payudara. Ieu ogé sakapeung dianggo pikeun ngarekonstruksikeun sadayana payudara. Sanaos prihatin parantos dikedalkeun ngeunaan kurangna studi hasil jangka panjang, téhnik ieu dianggap aman (1,6).

Rujukan Anu Dipilih

1. Mehrara BJ, Ho AY. Rekonstruksi Payudara. Di: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Panyakit Payudara. 5th ed. Philadelphia: Kaséhatan Wolters Kluwer; 2014.
2. Cordeiro PG. Rekonstruksi payudara saatos operasi pikeun kanker payudara. Jurnal Kedokteran New England 2008; 359 (15): 1590-1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899Exit Bantahan
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A, dkk. Panempatan langsung tina implan dina rekonstruksi payudara: pilihan pasién sareng hasil. Bedah Plastik sareng Rekonstruksi 2011; 127 (4): 1407-1416. [PubMed Abstrak]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V, dkk. Mastectomy-sparing mastaka-éta patut résiko? Ulasan Alam Klinis Onkologi 2011; 8 (12): 742-747. [PubMed Abstrak]
5. Gupta A, Borgen PI. Total sparing kulit (nipple sparing) mastectomy: naon buktina? Klinik Onkologi Bedah Amérika Kalér 2010; 19 (3): 555-566. [PubMed Abstrak]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Rekonstruksi payudara saatos mastectomy. Batesi dina Bedah 2016; 2: 71-80. [PubMed Abstrak]
7. Yordania SW, Khavanin N, Kim JY. Seroma dina rekonstruksi payudara palsu. Bedah Plastik sareng Rekonstruksi 2016; 137 (4): 1104-1116. [PubMed Abstrak]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Breast implant-pakait anaplastic limfoma sél ageung: tinjauan sistematis. Bedah Plastik sareng Rekonstruksi 2015; 135 (3): 713-720. [PubMed Abstrak]
9. Administrasi Pangan sareng Narkoba AS. Lymphoma Sél Anaplastik Gedé (ALCL). Diaksés 31 Agustus 2016.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Langsung ngalawan rekonstruksi anu reureuh saatos dioperasi pikeun kanker payudara. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011; (7): CD008674. [PubMed Abstrak]
11. Monteiro M. Implikasi terapi fisik nuturkeun prosedur TRAM. Terapi Fisik 1997; 77 (7): 765-770. [PubMed Abstrak]
12. McAnaw MB, Harris KW. Peran terapi fisik dina rehabilitasi pasien kalayan mastectomy sareng rekonstruksi payudara. Kasakit Payudara 2002; 16: 163-174. [PubMed Abstrak]
13. Agarwal T, Hultman CS. Pangaruh radioterapi sareng kémoterapi kana perencanaan sareng hasil rekonstruksi payudara. Kasakit Payudara. 2002; 16: 37-42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107Exit Bantahan
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A, dkk. Hasil saatos operasi konservasi payudara onkoplastik dina penderita kanker payudara: Tinjauan literatur anu sistematis. Annals of Ongologi Bedah 2016; 23 (10): 3247-3258. [PubMed Abstrak]

Sumber Daya Anu Patalina

Kanker Payudara — Versi Pasién

Nyanghareupan ka payun: Kahirupan Saatos Perawatan Kanker

Mamogram

Bedah pikeun Ngurangan Résiko Kangker Payudara

Pilihan Bedah pikeun Awéwé anu ngagaduhan DCIS atanapi Kangker Payudara