Mefuta / prostate / prostate-hormone-Therapy-sheet
Phekolo ea Hormone bakeng sa Kankere ea Prostate
Lihormone tsa banna tsa thobalano ke eng?
Lihormone ke lintho tse entsoeng ke litšoelesa 'meleng tse sebetsang joalo ka matšoao a lik'hemik'hale. Li ama liketso tsa lisele le lisele tse libakeng tse fapaneng 'meleng, hangata li fihlela sepheo sa tsona ka ho tsamaea ka phallo ea mali.
Androgens (li-hormone tsa banna tsa botona le botšehali) ke sehlopha sa lihormone tse laolang nts'etsopele le tlhokomelo ea litšobotsi tsa banna. Testosterone le dihydrotestosterone (DHT) ke li-androgens tse ngata ka ho fetisisa ho banna. Hoo e batlang e le testosterone eohle e hlahisoa ka har'a testicles; palo e nyane e hlahisoa ke litšoelesa tsa adrenal. Ntle le moo, lisele tse ling tsa mofetše oa senya li fumana bokhoni ba ho etsa testosterone ho tsoa k'holeseterole (1).
Lihormone li matlafatsa kholo ea mofetše oa tšoelesa ea senya joang?
Androgens ea hlokahala bakeng sa kholo e tloaelehileng le ts'ebetso ea "prostate", e leng ts'oaetso tsamaisong ea banna ea ho ikatisa e thusang ho etsa semen. Androgens le eona ea hlokahala bakeng sa kankere ea senya. Androgens e khothaletsa kholo ea lisele tse tloaelehileng le tse nang le mofetše tse nang le mofetše ka ho tlama le ho kenya tšebetsong receptor ea androgen, protheine e hlahisoang lisele tsa tšoelesa ea senya (2). Hang ha e sebetsoa, mokelikeli oa androgen o hlohlelletsa polelo ea liphatsa tsa lefutso tse itseng tse bakang lisele tsa senya ho hola (3).
Qalong ea kholo ea tsona, mofetše oa tšoelesa ea senya o hloka li-androgens tse batlang li phahame ho hola. Mofetše oa mofuta ona oa "prostate" o bitsoa "castration sensitive", "androgen", kapa "androgen" hobane kalafo e fokotsang maemo a androgen kapa e thibelang ts'ebetso ea androgen e ka thibela kholo ea bona.
Kankere ea tšoelesa ea senya e alafshoang ka lithethefatsi kapa opereishene e thibelang li-androgens hore li qetelle li fetohile manganga (kapa castrate), e leng se bolelang hore li ka tsoelapele ho hola leha maemo a androgen 'meleng a le tlase haholo kapa a sa bonahale. Nakong e fetileng lihlahala tsena li ne li boetse li bitsoa lihanyetsi tsa li-hormone, androgen e ikemetseng, kapa li-hormone tse hanyetsang; leha ho le joalo, mantsoe ana ha a sebelisoe seoelo hajoale hobane lihlahala tse seng li hanela ts'ollo li ka arabela ho e le 'ngoe kapa ho feta ea lithethefatsi tse ncha tsa antiandrogen.
Ke mefuta efe ea kalafo ea lihormone e sebelisetsoang mofetše oa tšoelesa ea senya?
Phekolo ea Hormone bakeng sa mofetše oa senya e ka thibela tlhahiso kapa ts'ebeliso ea li-androgens (4). Hona joale kalafo e fumanehang e ka etsa joalo ka litsela tse 'maloa:
- Ho fokotsa tlhahiso ea androgen ka makoete
- Ho thibela ts'ebetso ea li-androgens 'meleng oohle
- Thibela tlhahiso ea androgen ('synthesis)' meleng oohle
Kalafo e fokotsang tlhahiso ea androgen ke li-testicles ke mekhoa ea kalafo ea "hormone" ea kankere ea senya le mofuta oa pele oa kalafo ea "hormone" eo banna ba bangata ba nang le mofetše oa senya ba e fumanang. Mofuta ona oa kalafo ea lihormone (eo hape e bitsoang kalafo ea thibelo ea androgen, kapa ADT) e kenyelletsa:
- Orchiectomy, mokhoa oa ho buoa ho tlosa testicle e le 'ngoe kapa ka bobeli. Ho tlosoa ha makoala ho ka fokotsa boemo ba testosterone maling ka 90 ho isa ho 95% (5). Kalafo ea mofuta ona, e bitsoang ts'ebetso ea ho buoa, e lula e le teng ebile e ke ke ea fetoha. Mofuta oa orchiectomy o bitsoang subcapsular orchiectomy o tlosa feela lisele tse ka har'a masale tse hlahisang li-androgens, ho fapana le testicle eohle.
- Lithethefatsi tse bitsoang luteinizing hormone-releasing hormone (LHRH) agonists, e thibelang ho tsoa ha hormone e bitsoang luteinizing hormone. Li-agonists tsa LHRH, tseo ka linako tse ling li bitsoang li-analog tsa LHRH, ke liprotheine tsa maiketsetso tse tšoanang le LHRH 'me li tlama mokelikeli oa LHRH tšoelesa ea pituitary. (LHRH e boetse e tsejoa e le hormone e lokollang gonadotropin kapa GnRH, kahoo li-agonists tsa LHRH li boetse li bitsoa li-agonists tsa GnRH.)
Ka tloaelo, ha litekanyetso tsa androgen 'meleng li le tlase, LHRH e hlohlelletsa tšoelesa ea "pituitary" hore e hlahise lihormone tsa luteinizing, tse tla hlasimolla lisosa hore li hlahise li-androgens. LHRH agonists, joalo ka LHRH ea 'mele, qalong e hlohlelletsa tlhahiso ea hormone ea luteinizing. Leha ho le joalo, boteng bo tsoelang pele ba li-agonists tsa LHRH bo hlile bo etsa hore tšoelesa ea pituitary e emise ho hlahisa luteinizing hormone, mme ka lebaka leo testicles ha e hlohlelletsoe ho hlahisa androgens.
Kalafo ea agonist ea LHRH e bitsoa castration ea bongaka kapa ho lahla lik'hemik'hale hobane e sebelisa lithethefatsi ho etsa ntho e ts'oanang le ts'ebetso ea ho buoa (orchiechtomy). Empa, ho fapana le orchiectomy, litlamorao tsa lithethefatsi tsena tlhahiso ea androgen li ka khutlisoa. Hang ha kalafo e emisitsoe, hangata tlhahiso ea androgen e qala hape.
LHRH agonists li fanoa ka ente kapa li kentsoe ka tlasa letlalo. Li-agonists tse 'ne tsa LHRH li lumelletsoe ho alafa mofetše oa tšoelesa ea senya United States: leuprolide, goserelin, triptorelin le histrelin.
Ha bakuli ba fumana agonist ea LHRH ka lekhetlo la pele, ba ka ba le ketsahalo e bitsoang "testosterone flare." Keketseho ena ea nakoana ea testosterone e etsahala hobane li-agonists tsa LHRH li baka nakoana hore tšoelesa ea pituitary e ntšetse hormone e eketsehileng ea luteinizing pele e thibela ho lokolloa ha eona. Ho phatloha ho ka mpefatsa matšoao a kliniki (mohlala, bohloko ba masapo, ureter kapa bladder outlet obstruction, le khatello ea mokokotlo oa mokokotlo), e ka bang bothata bo itseng ho banna ba nang le mofetše o tsoetseng pele oa senya. Keketseho ea testosterone hangata e haneloa ka ho fana ka mofuta o mong oa kalafo ea lihormone e bitsoang antiandrogen therapy hammoho le agonist ea LHRH libekeng tsa pele tsa kalafo.
- Lithethefatsi tse bitsoang bahanyetsi ba LHRH, e leng mofuta o mong oa ho lahla bongaka. Bahanyetsi ba LHRH (bao hape ba bitsoang bahanyetsi ba GnRH) ba thibela LHRH ho itlama ho li-receptor tsa eona pituitary gland. Sena se thibela sephiri sa luteinizing hormone, se emisang li-testicles ho hlahisa li-androgens. Ho fapana le li-agonists tsa LHRH, bahanyetsi ba LHRH ha ba bake testosterone flare.
Mohanyetsi e mong oa LHRH, degarelix, hajoale o lumelletsoe ho phekola mofets'e o tsoetseng pele oa senya ho la United States. E fanoa ka ente.
- Estrogens (lihormone tse khothalletsang litšoaneleho tsa thobalano tsa basali). Le ha li-estrogen li boetse li khona ho thibela tlhahiso ea androgen ke lisosa, ha li sebelisoe hangata kajeno kalafong ea mofets'e oa senya ka lebaka la litla-morao tsa tsona.
Kalafo e thibelang ketso ea li-androgens 'meleng (eo hape e bitsoang litlhare tsa antiandrogen) hangata e sebelisoa ha ADT e emisa ho sebetsa. Kalafo e joalo e kenyelletsa:
- Androgen receptor blockers (eo hape e bitsoang bahanyetsi ba li-receptor tsa androgen), e leng lithethefatsi tse qothisanang lehlokoa le li-androgens bakeng sa ho tlama mokamohelo oa androgen. Ka ho qothisana lehlokoa le ho tlama receptor ea androgen, kalafo tsena li fokotsa bokhoni ba li-androgens ho khothaletsa kholo ea lisele tsa mofetše oa senya.
Hobane li-receptor tsa androgen ha li thibele tlhahiso ea androgen, ha li sebelisoe ka botsona ho alafa mofetše oa senya. Sebakeng seo, li sebelisoa hammoho le ADT (ebang ke orchiectomy kapa agonist ea LHRH). Ts'ebeliso ea blocker ea receptor ea androgen e kopane le orchiectomy kapa agonist ea LHRH e bitsoa block block ea androgen, blockade e felletseng ea androgen, kapa thibelo e felletseng ea androgen.
Li-receptor tsa Androgen tse amoheloang United States ho alafa mofetše oa tšoelesa ea senya li kenyelletsa flutamide, enzalutamide, apalutamide, bicalutamide le nilutamide. Li fanoa e le lipilisi tse lokelang ho metsoa.
Kalafo e thibelang tlhahiso ea li-androgens 'meleng oohle e kenyelletsa:
- Androgen synthesis inhibitors, e leng lithethefatsi tse thibelang tlhahiso ea li-androgens ke litšoelesa tsa adrenal le lisele tsa mofetše oa senya le tsona. Ts'ebetso ea bongaka kapa ea bongaka ha e thibele litšoelesa tsa adrenal le lisele tsa mofetše oa senya ho hlahisa li-androgens. Le ha boholo ba li-androgens tse hlahisoang ke lisele tsena li le nyane, li ka lekana ho ts'ehetsa kholo ea mofetše oa senya.
Androgen synthesis inhibitors e ka theola maemo a testosterone 'meleng oa motho ho feta kalafo efe kapa efe e tsejoang. Lithethefatsi tsena li thibela tlhahiso ea testosterone ka ho thibela enzyme e bitsoang CYP17. Enzyme ena, e fumanoang liseleng tsa hlahala ea testicular, adrenal le prostate, ea hlokahala hore 'mele o hlahise testosterone ho tsoa k'holeseterole.
Li-inhibitor tse tharo tsa synthesis inhibitors lia amoheloa United States: abiraterone acetate, ketoconazole, le aminoglutethimide. Tsohle li fanoa e le lipilisi tse lokelang ho metsoa.
Abiraterone acetate e lumelloa hammoho le prednisone ho phekola mofetše oa "prostate" o nang le ts'oaetso e matla ea ts'oaetso le ts'oaetso ea metastatic. Pele ho tumello ea abiraterone le enzalutamide, lithethefatsi tse peli tse lumelletsoeng bakeng sa matšoao ntle le mofets'e oa "prostate" - ketoconazole le aminoglutethimide-ka linako tse ling li ne li sebelisoa e le litlhare tsa bobeli tsa kalafo ea mofets'e oa "prostate-resistant".
Phekolo ea lihormone e sebelisoa joang ho phekola mofetše oa tšoelesa ea senya?
Phekolo ea Hormone e ka sebelisoa ka mekhoa e mengata ho phekola mofetše oa senya, ho kenyelletsa:
Kankere ea tšoelesa ea senya ea pele ho nako e nang le kotsi e mahareng kapa e kholo ea ho ipheta. Banna ba nang le mofetše oa "prostate" ba sa tsoa qala ba nang le kotsi e mahareng kapa e kholo ea ho ipheta hangata ba fumana kalafo ea lihormone pele, nakong, le / kapa kamora kalafo ea radiation, kapa ba ka fumana kalafo ea lihormone kamora prostatectomy (ho buuoa ho tlosa tšoelesa ea senya) (6) . Lintho tse sebelisetsoang ho fumana kotsi ea ho iphetetsa ha mofetše oa tšoelesa ea senya li kenyelletsa boemo ba hlahala (joalo ka ha e lekantsoe ke lintlha tsa Gleason), hore na hlahala e namme hakae liseleng tse haufi, le hore na lisele tsa hlahala li fumanoa li-lymph node tse haufi ha li etsoa opereishene.
Bolelele ba kalafo ka kalafo ea "hormone" bakeng sa mofets'e oa "prostate" ea pele ho nako bo ipeha kotsing ea hore monna a iphete hape. Bakeng sa banna ba nang le kankere ea senya ea "prostate" e kotsi, hangata kalafo ea lihormone e fuoa likhoeli tse 6; bakeng sa banna ba nang le lefu le kotsi hangata e fanoa ka likhoeli tse 18-24.
Banna ba nang le kalafo ea lihormone kamora prostatectomy ba phela nako e telele ntle le ho ipheta ho feta banna ba nang le prostatectomy ba le bang, empa ha ba phele halelele ka kakaretso (6). Banna ba nang le kalafo ea lihormone kamora kalafo ea mahlaseli a kantle bakeng sa mofetše oa "prostate" o mahareng kapa o kotsing e kholo ba phela nako e telele, ka kakaretso ntle le ho pheta-pheta, ho feta banna ba alafshoang ka kalafo ea radiation feela (6, 7). Banna ba fumanang kalafo ea lihormone hammoho le kalafo ea radiation le bona ba phela halelele ho feta banna ba fumanang kalafo ea radiation ba le bang (8). Leha ho le joalo, nako le nako e nepahetseng ea ADT, pele le kamora 'kalafo ea radiation, ha e so thehoe.
Ts'ebeliso ea kalafo ea lihormone (e le mong kapa e kopane le chemotherapy) pele prostatectomy e so bonts'oe ho lelefatsa bophelo 'me ha se kalafo e tloaelehileng. Thibelo e matla ea androgen pele ho prostatectomy e ntse e ithutoa litekong tsa bongaka.
Kankere ea senya ea senya e khutlang hape. Kalafo ea Hormone e sebelisitsoeng e le 'ngoe ke kalafo e tloaelehileng bakeng sa banna ba nang le kankere ea tšoelesa ea senya e hlahang joalo ka ha ho tlalehiloe ke CT, MRI, kapa scan ea masapo kamora kalafo ka kalafo ea radiation kapa prostatectomy. kalafo ka linako tse ling e khothaletsoa banna ba nang le "biochemical" khafetsa-ho phahama ha boemo ba anti-prostate-specific antigen (PSA) kamora kalafo ea mantlha ea lehae ka ts'ebetso ea opereishene kapa radiation - haholo haeba boemo ba PSA bo imena habeli ka nako e ka tlase ho likhoeli tse 3 mme mofets'e ha o so ka o ho jaleha.
Teko e sa reroang ea bongaka har'a banna ba nang le ts'oaetso ea biochemical kamora 'prostatectomy e fumane hore banna ba nang le kalafo ea antiandrogen hammoho le kalafo ea radiation ba ne ba se na monyetla oa ho hlahisa metastases kapa ba bolaoa ke mofetše oa senya kapa ka kakaretso ho feta banna ba neng ba na le placebo hammoho le radiation (11). Leha ho le joalo, bakuli ba nang le litekanyetso tse tlase tsa PSA ha ba bonahale ba rua molemo ka ho eketsoa ha kalafo ea lihormone ho radiation. Teko e 'ngoe ea morao-rao ea bongaka e bontšitse hore bakeng sa banna ba nang le maemo a ntseng a phahama a PSA kamora kalafo ea mantlha ea lehae ba neng ba le kotsing e kholo ea metastasis empa ba sena bopaki ba lefu la metastatic, ho eketsa chemotherapy le docetaxel ho ADT ho ne ho se holimo ho ADT ho latela mehato e' maloa ea ho phela ( 12).
Mofets'e o tsoetseng pele kapa oa metastatic cancer. Phekolo ea Hormone e sebelisitsoeng e le 'ngoe ke kalafo e tloaelehileng bakeng sa banna ba fumanoang ba na le lefu la metastatic (ke hore, lefu le nametseng likarolong tse ling tsa' mele) ha mofetše oa bona oa senya o fumanoa pele (13). Liteko tsa bongaka li bontšitse hore banna ba joalo ba phela nako e teletsana ha ba phekoloa ka ADT hammoho le abiraterone / prednisone, enzalutamide, kapa apalutamide ho feta ha ba phekoloa ka ADT feela (14-17). Leha ho le joalo, hobane kalafo ea lihormone e ka ba le litlamorao tse ngata, banna ba bang ba khetha ho se noe kalafo ea lihormone ho fihlela matšoao a hlaha.
Litholoana tsa pele tsa nyeoe e tšehelitsoeng ke NCI e neng e entsoe ke lihlopha tse peli tsa ts'ebelisano ea mofets'e - Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) le American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) - li khothalelitse hore banna ba nang le mofets'e oa metastatic prostate cancer ba amohelang chemotherapy drug docetaxel qalong ea kalafo e tloaelehileng ea lihormone e phela nako e telele ho feta banna ba fumanang kalafo ea lihormone ba le bang. Banna ba nang le lefu la metastatic le pharalletseng ho bonahala ba rua molemo haholo ho tloha ho kenyellelitsoeng ha docetaxel pele. Liphuputso tsena li sa tsoa netefatsoa ka tatellano e telele (18).
Ho khetholla matšoao. Phekolo ea Hormone ka linako tse ling e sebelisoa e le 'ngoe bakeng sa ho folisa kapa ho thibela matšoao a lehae ho banna ba nang le mofetše oa tšoelesa ea senya ba sa khethang ho buuoa kapa kalafo ea radiation. Banna ba joalo ba kenyelletsa ba nang le nako e lekanyelitsoeng ea bophelo, ba nang le lihlahala tse tsoetseng pele sebakeng sa habo bona, le / kapa ba nang le maemo a mang a tebileng a bophelo bo botle.
Nolofatsa maikutlo hore a ikhatholle