Типови / кожа / пацијент / меланом-лечење-пдк

Лечење меланома

Опште информације о меланому

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Меланом је болест код које се малигне (карциномске) ћелије формирају у меланоцитима (ћелијама које боје кожу).

• Постоје различите врсте рака које почињу у кожи.

• Меланом се може јавити било где на кожи.

• Необични мадежи, излагање сунчевој светлости и здравствена историја могу утицати на ризик од меланома.

• Знаци меланома укључују промену изгледа кртице или пигментираног подручја.

• Тестови који испитују кожу користе се за откривање (проналажење) и дијагнозу меланома.

• Одређени фактори утичу на прогнозу (могућност опоравка) и могућности лечења.

Меланом је болест код које се малигне (карциномске) ћелије формирају у меланоцитима (ћелијама које боје кожу).

Кожа је највећи орган у телу. Штити од топлоте, сунчеве светлости, повреда и инфекција. Кожа такође помаже у контроли телесне температуре и чува воду, масти и витамин Д. Кожа има неколико слојева, али два главна слоја су епидермис (горњи или спољни слој) и дермис (доњи или унутрашњи слој). Рак коже започиње у епидермису, који се састоји од три врсте ћелија:

• Сквамозне ћелије: танке, равне ћелије које чине горњи слој епидермиса.

• Базалне ћелије: округле ћелије испод сквамозних ћелија.

• Меланоцити: ћелије које стварају меланин и налазе се у доњем делу епидермиса. Меланин је пигмент који кожи даје природну боју. Када је кожа изложена сунцу или вештачкој светлости, меланоцити стварају више пигмента и узрокују да кожа потамни.

Број нових случајева меланома повећава се током последњих 30 година. Меланом је најчешћи код одраслих, али се понекад налази код деце и адолесцената. (Погледајте ПДК резиме о необичном лечењу детињства за више информација о меланому код деце и адолесцената.)

Анатомија коже, која приказује епидермис, дермис и поткожно ткиво. Меланоцити се налазе у слоју базалних ћелија на најдубљем делу епидермиса.

Постоје различите врсте рака које почињу у кожи. Постоје два главна облика рака коже: меланом и немеланом.

Меланом је редак облик рака коже. Већа је вероватноћа да нападне оближња ткива и прошири се на друге делове тела од других врста карцинома коже. Када меланом започне у кожи, назива се кожни меланом. Меланом се може јавити и на слузницама (танки, влажни слојеви ткива који прекривају површине попут усана). Овај сажетак ПДК-а говори о кожном (кожном) меланому и меланому који утиче на слузницу.

Најчешћи типови карцинома коже су карцином базалних ћелија и карцином сквамозних ћелија. Они су немеланомски карциноми коже. Немеланомски карциноми коже ретко се шире на друге делове тела. (Погледајте ПДК резиме о лечењу рака коже за више информација о раку коже базалних ћелија и сквамозних ћелија.)

Меланом се може јавити било где на кожи. Код мушкараца, меланом се често налази на трупу (подручје од рамена до кукова) или на глави и врату. Код жена, меланом се најчешће формира на рукама и ногама.

Када се меланом појави у оку, он се назива интраокуларни или очни меланом. (Погледајте ПДК резиме о интраокуларном (Увеал) лечењу меланома за више информација.)

Необични мадежи, излагање сунчевој светлости и здравствена историја могу утицати на ризик од меланома.

Све што повећава ризик од оболевања назива се фактор ризика. Имати фактор ризика не значи да ћете добити рак; ако немате факторе ризика не значи да нећете добити рак. Разговарајте са својим лекаром ако мислите да сте у опасности.

Фактори ризика за меланом укључују следеће:

• Имати леп тен који укључује следеће:

• Свијетла кожа која пјега и лако сагоријева, не потамни или слабо потамни.

• Плаве или зелене или друге светле очи.

• Црвена или плава коса.

• Изложеност природној сунчевој светлости или вештачкој сунчевој светлости (на пример соларијумима).
• Изложеност одређеним факторима у окружењу (у ваздуху, дому или на радном месту и храни и води). Неки од фактора ризика за животну средину за меланом су зрачење, растварачи, винил хлорид и ПЦБ.

• Имали сте историју многих мехурића од опекотина од сунца, посебно као дете или тинејџер.

• Имајући неколико великих или много малих мадежа.

• Имати породичну историју необичних кртица (синдром атипичног невуса).

• Имати породичну или личну историју меланома.

• Бити бео.

• Имајући ослабљени имунолошки систем.

• Имајући одређене промене у генима који су повезани са меланомом.

Бели или лепе пути повећавају ризик од меланома, али свако може да има меланом, укључујући људе са тамном кожом.

Погледајте следеће сажетке ПДК-а за више информација о факторима ризика за меланом:

• Генетика рака коже

• Превенција рака коже

Знаци меланома укључују промену изгледа кртице или пигментираног подручја.

Ови и други знаци и симптоми могу бити узроковани меланомом или другим условима. Проверите са својим лекаром ако имате било шта од следећег:

• Кртица која:

• промене величине, облика или боје.

• има неправилне ивице или ивице.

• је више боја.

• је асиметричан (ако је крт подељен на пола, 2 половине су различите величине или облика).

• сврби.

• цури, крвари или је улцерисан (на кожи се створи рупа када се горњи слој ћелија распадне и ткиво одоздо прође).

• Промена пигментиране (обојене) коже.

• Сателитски мадежи (нови мадежи који расту у близини постојећег мола).

Слике и описе уобичајених мадежа и меланома потражите у одељку Чести молови, диспластични неви и ризик од меланома.

Тестови који испитују кожу користе се за откривање (проналажење) и дијагнозу меланома.

Ако се мадеж или пигментирано подручје коже промени или изгледа абнормално, следећи тестови и поступци могу помоћи у проналажењу и дијагнози меланома:

• Физички преглед и здравствена историја: Испитивање тела ради провере општих знакова здравља, укључујући проверу знакова болести, као што су квржице или било шта друго што изгледа необично. Такође ће се узети у обзир историја здравствених навика пацијента и прошлих болести и третмана.

• Преглед коже: Лекар или медицинска сестра проверава да ли на кожи има мадежа, родних знакова или других пигментираних подручја која изгледају необично у боји, величини, облику или текстури.

• Биопсија: Поступак уклањања абнормалног ткива и мале количине нормалног ткива око њега. Патолог прегледа ткиво под микроскопом како би проверио да ли има ћелија карцинома. Може бити тешко утврдити разлику између обојеног мадежа и ране лезије меланома. Пацијенти ће можда желети да узорак ткива прегледа други патолог. Ако је абнормална кртица или лезија рак, узорак ткива се такође може тестирати на одређене промене гена.

Постоје четири главне врсте биопсија коже. Врста урађене биопсије зависи од тога где је настало ненормално подручје и величине подручја.

• Биопсија бријања: Стерилна оштрица бритве користи се за „бријање“ израслина необичног изгледа.

• Биопсија ударца : Посебан инструмент који се назива ударац или трефин користи се за уклањање круга ткива са израслине абнормалног изгледа.

Пунцх биопсија. Шупљи кружни скалпел користи се за резање у лезију на кожи. Инструмент се окреће у смеру кретања казаљке на сату и у смеру супротном од кретања казаљке на сату да се смањи око 4 милиметра (мм) до слоја масног ткива испод дермиса. Уклони се мали узорак ткива ради провере под микроскопом. Дебљина коже је различита на различитим деловима тела.

• Инцизиона биопсија: Скалпел се користи за уклањање дела израслине.

• Ексцизијска биопсија: Скалпел се користи за уклањање целог израслине.

Одређени фактори утичу на прогнозу (могућност опоравка) и могућности лечења.

Прогноза (шанса за опоравак) и могућности лечења зависе од следећег:

• Дебљина тумора и где се налази у телу.

• Колико брзо се ћелије рака деле.

• Било да је било крварења или улцерације тумора.

• Колико је карцинома у лимфним чворовима.

• Број места на која се рак проширио у телу.

• Ниво лактат дехидрогеназе (ЛДХ) у крви.

• Да ли рак има одређене мутације (промене) у гену који се назива БРАФ.

• Старост пацијента и опште здравствено стање.

Фазе меланома

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Након дијагнозе меланома, могу се обавити тестови како би се утврдило да ли су се ћелије карцинома прошириле унутар коже или у друге делове тела.

• Постоје три начина на која се рак шири у телу.

• Рак се може проширити од места где је почео и на друге делове тела.

• Стадијум меланома зависи од дебљине тумора, да ли се рак проширио на лимфне чворове или друге делове тела и других фактора.

• Следеће фазе се користе за меланом:

• Фаза 0 (Меланом у ситуацији)

• Фаза И

• Фаза ИИ

• Фаза ИИИ

• Фаза ИВ

Након дијагнозе меланома, могу се обавити тестови како би се утврдило да ли су се ћелије карцинома прошириле унутар коже или у друге делове тела.

Процес који се користи да би се утврдило да ли се рак проширио унутар коже или на друге делове тела назива се инсценацијом. Информације прикупљене током процеса одређивања одређују стадијум болести. Важно је знати фазу како бисте планирали лечење.

За меланом који се вероватно неће проширити на друге делове тела или ће се поновити, можда неће бити потребни додатни тестови. За меланом који ће се вероватно проширити на друге делове тела или ће се поновити, следећи тестови и поступци могу се обавити након операције уклањања меланома:

• Мапирање лимфних чворова и биопсија сентинел лимфних чворова: Уклањање сентинел лимфног чвора током операције. Сентинелни лимфни чвор је први лимфни чвор у групи лимфних чворова који је примио лимфну дренажу из примарног тумора. То је први лимфни чвор у који се карцином вероватно шири из примарног тумора. У близини тумора убризгава се радиоактивна супстанца и / или плава боја. Супстанца или боја тече кроз лимфне канале до лимфних чворова. Уклања се први лимфни чвор који прими супстанцу или боју. Патолог прегледава ткиво под микроскопом у потрази за ћелијама карцинома. Ако се ћелије карцинома не пронађу, можда неће бити потребно уклонити више лимфних чворова. Понекад се сентинел лимфни чвор налази у више група чворова.

• ЦТ скенирање (ЦАТ скенирање): Поступак који прави серију детаљних слика подручја унутар тела снимљених из различитих углова. Слике су направљене помоћу рачунара повезаног са рендген апаратом. Боја се може убризгати у вену или прогутати да би се помогло органима или ткивима да се јасније прикажу. Овај поступак се назива и рачунарска томографија, рачунарска томографија или рачунарска аксијална томографија. За меланом се могу сликати врат, грудни кош, стомак и карлица.

• ПЕТ скенирање (скенирање позитронске емисионе томографије): Поступак за проналажење ћелија малигних тумора у телу. Мала количина радиоактивне глукозе (шећера) убризгава се у вену. ПЕТ скенер ротира око тела и прави слику где се глукоза користи у телу. Малигне туморске ћелије се на слици приказују светлије јер су активније и узимају више глукозе него што то чине нормалне ћелије.

• МРИ (магнетна резонанца) са гадолинијумом: Поступак који користи магнет, радио таласе и рачунар за израду низа детаљних слика подручја унутар тела, попут мозга. Супстанца која се назива гадолинијум убризгава се у вену. Гадолинијум се сакупља око ћелија карцинома, тако да се на слици приказују светлије. Овај поступак се назива и снимање нуклеарне магнетне резонанце (НМРИ).

• Ултразвучни преглед: поступак у коме се високоенергетски звучни таласи (ултразвук) одбијају од унутрашњих ткива, попут лимфних чворова или органа, и производе одјеке. Одјеци формирају слику телесних ткива која се назива сонограм. Слика се може одштампати да би се касније погледала.

• Студије хемије крви: Поступак у коме се проверава узорак крви ради мерења количина одређених супстанци које органи и ткива у телу ослобађају у крв. За меланом, крв се проверава на ензим зван лактат дехидрогеназа (ЛДХ). Високи нивои ЛДХ могу предвидети лош одговор на лечење код пацијената са метастатском болешћу.

Резултати ових тестова се прегледавају заједно са резултатима биопсије тумора како би се утврдио стадијум меланома.

Постоје три начина на која се рак шири у телу.

Рак се може ширити кроз ткиво, лимфни систем и крв:

• Ткиво. Рак се шири одакле је почео тако што је нарастао у оближња подручја.

• Лимфни систем. Рак се шири тамо где је започео уласком у лимфни систем. Рак путује кроз лимфне судове у друге делове тела.

• Крв. Рак се шири тамо где је започео уласком у крв. Рак путује кроз крвне судове до других делова тела.

Рак се може проширити од места где је почео и на друге делове тела.

Када се рак прошири на други део тела, то се назива метастазама. Ћелије рака се одвајају од места где су започеле (примарни тумор) и путују кроз лимфни систем или крв.

Лимфни систем. Рак улази у лимфни систем, путује кроз лимфне судове и формира тумор (метастатски тумор) у другом делу тела.

Крв. Рак улази у крв, путује кроз крвне судове и формира тумор (метастатски тумор) у другом делу тела. Метастатски тумор је иста врста рака као и примарни тумор. На пример, ако се меланом прошири на плућа, ћелије рака у плућима су заправо ћелије меланома. Болест је метастатски меланом, а не рак плућа.

Стадијум меланома зависи од дебљине тумора, да ли се рак проширио на лимфне чворове или друге делове тела и других фактора.

Да би се сазнала стадијум меланома, тумор се потпуно уклања и проверава да ли оближњи лимфни чворови имају знаке рака. Стадијум карцинома се користи за одређивање најбољег третмана. Проверите код свог лекара да сазнате у којој фази рака имате.

Стадијум меланома зависи од следећег:

• Дебљина тумора. Дебљина тумора мери се од површине коже до најдубљег дела тумора.

• Да ли је тумор улцерисан (пробио се кроз кожу).

• Без обзира да ли се карцином налази у лимфним чворовима физичким прегледом, тестовима слике или биопсијом сентинел лимфних чворова.

• Да ли су лимфни чворови матирани (спојени).

• Да ли постоје:

• Сателитски тумори: Мале групе ћелија тумора које су се рашириле у кругу од 2 центиметра од примарног тумора.

• Микросателитни тумори: Мале групе туморских ћелија које су се прошириле на подручје одмах поред или испод примарног тумора.

• Метастазе у транзиту: Тумори који су се проширили на лимфне судове на кожи више од 2 центиметра од примарног тумора, али не и на лимфне чворове.

• Да ли се рак проширио на друге делове тела, као што су плућа, јетра, мозак, меко ткиво (укључујући мишиће), гастроинтестинални тракт и / или удаљени лимфни чворови. Рак се можда проширио на места у кожи далеко од места где је први пут настао.

Следеће фазе се користе за меланом:

Фаза 0 (Меланом у ситуацији)

У фази 0, абнормални меланоцити се налазе у епидермису. Ови абнормални меланоцити могу постати рак и проширити се у оближње нормално ткиво. Фаза 0 се такође назива меланом ин ситу.

Фаза И

У фази И формирао се рак. Фаза И је подељена на фазе ИА и ИБ.

Милиметри (мм). Оштра оловка је око 1 мм, нова оловка око 2 мм, а нова гумица за оловке око 5 мм.

• Фаза ИА: Тумор није дебео више од 1 милиметар, са или без улцерације.

• Фаза ИБ: Тумор је дебео више од 1, али не више од 2 милиметра, без улцерације.

Фаза ИИ

Фаза ИИ је подељена на фазе ИИА, ИИБ и ИИЦ.

• Фаза ИИА: Тумор је или:

• дебљине више од 1, али не више од 2 милиметра, са улцерацијама; или

• дебљине више од 2, али не више од 4 милиметара, без улцерације.

• Фаза ИИБ: Тумор је или:

• дебљине више од 2, али не више од 4 милиметара, са улцерацијама; или

• дебљине више од 4 милиметра, без улцерације.

• Фаза ИИЦ: Тумор је дебео више од 4 милиметра, са улцерацијом.

Фаза ИИИ

Фаза ИИИ је подељена на фазе ИИИА, ИИИБ, ИИИЦ и ИИИД.

• Фаза ИИИА: Тумор није дебео више од 1 милиметар, са улцерацијом или не више од 2 милиметра, без улцерације. Карцином се налази у 1 до 3 лимфних чворова биопсијом сентинел лимфних чворова.

• Фаза ИИИБ:

(1) Није познато где је рак почео или се примарни тумор више не може видети, а истина је једно од следећег:

• карцином се налази у 1 лимфном чвору физичким прегледом или тестовима слике; или

• постоје микросателитни тумори, сателитски тумори и / или метастазе у пролазу на или испод коже.

или

(2) Тумор није дебео више од 1 милиметар, са улцерацијом или не више од 2 милиметра, без улцерације, а истина је једно од следећег:

• физички преглед или тестови за снимање откривају рак у 1 до 3 лимфних чворова; или

• постоје микросателитни тумори, сателитски тумори и / или метастазе у пролазу на или испод коже.

или

(3) Тумор је дебео више од 1, али не више од 2 милиметра, са улцерацијом или дебљином од 2, али не више од 4 милиметара, без улцерације, и тачно је једно од следећег:

• рак се налази у 1 до 3 лимфна чвора; или

• постоје микросателитни тумори, сателитски тумори и / или метастазе у пролазу на или испод коже.

• Фаза ИИИЦ:

(1) Није познато где је рак започео или се примарни тумор више не може видети. Рак је пронађен:

• у 2 или 3 лимфна чвора; или

• у 1 лимфном чвору и постоје микросателитски тумори, сателитски тумори и / или метастазе у транзиту на или испод коже; или

• у 4 или више лимфних чворова или у било ком броју лимфних чворова који су међусобно упарени; или

• у 2 или више лимфних чворова и / или у било ком броју лимфних чворова који су међусобно матирани. На или испод коже постоје микросателитски тумори, сателитски тумори и / или метастазе у транзиту.

или

(2) Тумор није дебео више од 2 милиметра, са улцерацијом или без ње, или дебљина не више од 4 милиметара, без улцерације. Рак је пронађен:

• у 1 лимфном чвору и постоје микросателитски тумори, сателитски тумори и / или метастазе у транзиту на или испод коже; или

• у 4 или више лимфних чворова или у било ком броју лимфних чворова који су међусобно упарени; или

• у 2 или више лимфних чворова и / или у било ком броју лимфних чворова који су међусобно матирани. На или испод коже постоје микросателитски тумори, сателитски тумори и / или метастазе у транзиту.

или

(3) Тумор је дебео више од 2, али не више од 4 милиметара, са улцерацијом или дебљином више од 4 милиметара, без улцерације. Рак се налази у 1 или више лимфних чворова и / или у било ком броју лимфних чворова који су међусобно повезани. На или испод коже могу бити микросателитски тумори, сателитски тумори и / или метастазе у транзиту.

или

(4) Тумор је дебео више од 4 милиметра, са улцерацијом. Рак се налази у 1 или више лимфних чворова и / или постоје микросателитни тумори, сателитски тумори и / или метастазе у пролазу на кожи или испод ње.

• ИИ стадијум: Тумор је дебео више од 4 милиметра, са улцерацијом. Рак је пронађен:

• у 4 или више лимфних чворова или у било ком броју лимфних чворова који су међусобно упарени; или

• у 2 или више лимфних чворова и / или у било ком броју лимфних чворова који су међусобно матирани. На или испод коже постоје микросателитски тумори, сателитски тумори и / или метастазе у транзиту.

Фаза ИВ

У фази ИВ, рак се проширио на друге делове тела, попут плућа, јетре, мозга, кичмене мождине, костију, меког ткива (укључујући мишиће), гастроинтестиналног тракта и / или удаљених лимфних чворова. Рак се можда проширио на места у кожи далеко од места где је први пут почео.

Понављајући меланом

Понављајући меланом је рак који се поновио (вратио) након лечења. Рак се може вратити у пределу где је први пут започео или у другим деловима тела, попут плућа или јетре.

Преглед могућности лечења

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Постоје различите врсте лечења за пацијенте са меланомом.

• Користи се пет врста стандардног третмана:

• Хирургија

• Хемотерапија

• Радиотерапија

• Имунотерапија

• Циљана терапија

• Нове врсте лечења се испитују у клиничким испитивањима.

• Терапија вакцинама

• Лечење меланома може проузроковати нежељене ефекте.

• Пацијенти ће можда желети да размисле о учешћу у клиничком испитивању.

• Пацијенти могу да уђу у клиничка испитивања пре, током или након започињања лечења карцинома.

• Можда ће бити потребни додатни тестови.

Постоје различите врсте лечења за пацијенте са меланомом.

На располагању су различите врсте лечења за пацијенте са меланомом. Неки третмани су стандардни (тренутно се користе), а неки се тестирају у клиничким испитивањима. Клиничко испитивање лечења је истраживачка студија која треба да помогне у побољшању постојећих третмана или прибављању информација о новим лечењима за пацијенте са раком. Када клиничка испитивања покажу да је нови третман бољи од стандардног, нови третман може постати стандардни третман. Пацијенти ће можда желети да размисле о учешћу у клиничком испитивању. Нека клиничка испитивања су отворена само за пацијенте који нису започели лечење.

Користи се пет врста стандардног третмана:

Хирургија

Операција уклањања тумора је примарни третман свих стадија меланома. Широка локална ексцизија користи се за уклањање меланома и неких нормалних ткива око њега. Калемљење коже (узимање коже са другог дела тела да би се заменила уклоњена кожа) може се обавити ради покривања ране изазване операцијом.

Понекад је важно знати да ли се рак проширио на лимфне чворове. Мапирање лимфних чворова и биопсија сентинел лимфних чворова врше се ради провере рака у сентинел лимфном чвору (првом лимфном чвору у групи лимфних чворова који је примио лимфну дренажу из примарног тумора). То је први лимфни чвор у који се карцином вероватно шири из примарног тумора. У близини тумора убризгава се радиоактивна супстанца и / или плава боја. Супстанца или боја тече кроз лимфне канале до лимфних чворова. Уклања се први лимфни чвор који прими супстанцу или боју. Патолог прегледава ткиво под микроскопом у потрази за ћелијама карцинома. Ако се пронађу ћелије карцинома, уклониће се више лимфних чворова и провериће се узорци ткива на знакове рака. Ово се назива лимфаденектомија. Понекад,

Након што лекар уклони сав меланом који се може видети у време операције, неким пацијентима се може дати хемотерапија након операције како би се убиле преостале ћелије карцинома. Хемотерапија дата после операције, ради смањења ризика да се рак врати, назива се помоћном терапијом.

Операција за уклањање карцинома који се проширио на лимфне чворове, плућа, гастроинтестинални тракт, кости или мозак може се обавити ради побољшања квалитета живота пацијента контролом симптома.

Хемотерапија

Хемотерапија је третман рака који користи лекове да заустави раст ћелија карцинома, било убијањем ћелија или заустављањем њиховог дељења. Када се хемотерапија узима на уста или се ињектира у вену или мишић, лекови улазе у крвоток и могу доћи до ћелија карцинома у целом телу (системска хемотерапија). Када се хемотерапија ставља директно у цереброспиналну течност, орган или телесну шупљину као што је стомак, лекови углавном утичу на ћелије карцинома у тим областима (регионална хемотерапија).

Једна врста регионалне хемотерапије је хипертермична изолована перфузија удова. Овом методом лекови против рака иду директно на руку или ногу у којима је рак. Прилив крви у и из екстремитета привремено се зауставља калемом. Топао раствор са леком против рака ставља се директно у крв удова. Ово даје високу дозу лекова у подручју где је рак.

Начин примене хемотерапије зависи од врсте и стадијума карцинома који се лечи.

За више информација погледајте одељак Одобрени лекови за меланом.

Радиотерапија

Терапија зрачењем је третман рака који користи високоенергетски рендген или друге врсте зрачења да би убио ћелије рака или их спречио да расту. Постоје две врсте зрачења:

• Спољна терапија зрачењем користи машину изван тела за слање зрачења према раку.

• Интерна терапија зрачењем користи радиоактивну супстанцу запечаћену у иглама, семенкама, жицама или катетерима који се постављају директно у рак или близу њега.

Начин давања зрачне терапије зависи од врсте и стадијума карцинома који се лечи. Спољна зрачна терапија користи се за лечење меланома, а може се користити и као палијативна терапија за ублажавање симптома и побољшање квалитета живота.

Имунотерапија

Имунотерапија је третман који користи имуни систем пацијента за борбу против рака. Супстанце које тело направи или направљене у лабораторији користе се за појачавање, усмеравање или обнављање природне одбране тела против рака. Ова врста лечења рака такође се назива биотерапија или биолошка терапија.

Следеће врсте имунотерапије се користе у лечењу меланома:

• Терапија инхибиторима имунолошке контролне тачке: Неке врсте имуних ћелија, попут Т ћелија, и неке ћелије карцинома имају на својој површини одређене протеине, зване протеини контролне тачке, који држе имуни одговор под контролом. Када ћелије рака имају велике количине ових протеина, Т ћелије их неће напасти и убити. Инхибитори имунолошке контролне тачке блокирају ове протеине и повећана је способност Т ћелија да убијају ћелије карцинома. Користе се за лечење неких пацијената са узнапредовалим меланомом или туморима који се не могу уклонити хируршким путем.

Постоје две врсте терапије инхибиторима имунолошке контролне тачке:

• Инхибитор ЦТЛА-4: ЦТЛА-4 је протеин на површини Т ћелија који помаже у одржавању имунолошких одговора тела. Када се ЦТЛА-4 веже за други протеин назван Б7 на ћелији рака, зауставља Т ћелију да убије ћелију рака. Инхибитори ЦТЛА-4 се вежу за ЦТЛА-4 и омогућавају Т ћелијама да убијају ћелије карцинома. Ипилимумаб је врста инхибитора ЦТЛА-4.

Инхибитор имунске контролне тачке. Протеини контролне тачке, као што су Б7-1 / Б7-2 на ћелијама које представљају антиген (АПЦ) и ЦТЛА-4 на Т ћелијама, помажу у одржавању имунолошких одговора тела. Када се рецептор за Т-ћелије (ТЦР) веже за протеине антигена и главних комплекса хистокомпатибилности (МХЦ) на АПЦ-у, а ЦД28 за Б7-1 / Б7-2 на АПЦ-у, Т-ћелија може да се активира. Међутим, везивање Б7-1 / Б7-2 за ЦТЛА-4 одржава Т ћелије у неактивном стању, тако да нису у стању да убију туморске ћелије у телу (леви панел). Блокирање везивања Б7-1 / Б7-2 за ЦТЛА-4 помоћу инхибитора имунолошке контролне тачке (антитело против ЦТЛА-4) омогућава Т ћелијама да буду активне и да убијају туморске ћелије (десни панел).

• ПД-1 инхибитор: ПД-1 је протеин на површини Т ћелија који помаже у одржавању имунолошких одговора тела. Када се ПД-1 веже за други протеин назван ПДЛ-1 на ћелији рака, зауставља Т ћелију да убије ћелију рака. ПД-1 инхибитори се вежу за ПДЛ-1 и омогућавају Т ћелијама да убијају ћелије карцинома. Пембролизумаб и ниволумаб су врсте ПД-1 инхибитора.

Инхибитор имунске контролне тачке. Протеини контролне тачке, као што су ПД-Л1 на ћелијама тумора и ПД-1 на Т ћелијама, помажу у одржавању имунолошких одговора. Везивање ПД-Л1 за ПД-1 спречава Т ћелије да убију туморске ћелије у телу (леви панел). Блокирање везивања ПД-Л1 за ПД-1 имунским инхибитором контролне тачке (анти-ПД-Л1 или анти-ПД-1) омогућава Т ћелијама да убијају туморске ћелије (десни панел).

• Интерферон: Интерферон утиче на поделу ћелија карцинома и може успорити раст тумора.

• Интерлеукин-2 (ИЛ-2): ИЛ-2 појачава раст и активност многих имуних ћелија, посебно лимфоцита (врста белих крвних зрнаца). Лимфоцити могу нападати и убијати ћелије карцинома.

• Терапија фактором некрозе тумора (ТНФ): ТНФ је протеин који праве беле крвне ћелије као одговор на антиген или инфекцију. ТНФ се прави у лабораторији и користи као третман за убијање ћелија карцинома. Проучава се у лечењу меланома.

За више информација погледајте одељак Одобрени лекови за меланом.

Циљана терапија

Циљана терапија је врста лечења која користи лекове или друге супстанце за напад на ћелије карцинома. Циљане терапије обично наносе мање штете нормалним ћелијама од хемотерапије или терапије зрачењем. Следеће врсте циљане терапије се користе или се проучавају у лечењу меланома:

• Терапија инхибиторима преноса сигнала: Инхибитори преноса сигнала блокирају сигнале који се преносе са једног молекула на други унутар ћелије. Блокирање ових сигнала може убити ћелије рака. Користе се за лечење неких пацијената са узнапредовалим меланомом или туморима који се не могу уклонити хируршким путем. Инхибитори преноса сигнала укључују:

• БРАФ инхибитори (дабрафениб, вемурафениб, енкорафениб) који блокирају активност протеина створених од мутираних БРАФ гена; и

• МЕК инхибитори (траметиниб, кобиметиниб, биниметиниб) који блокирају протеине зване МЕК1 и МЕК2 који утичу на раст и преживљавање ћелија карцинома.

Комбинације БРАФ инхибитора и МЕК инхибитора који се користе за лечење меланома укључују:

• Дабрафениб плус траметиниб.

• Вемурафениб плус кобиметиниб.

• Енцорафениб плус биниметиниб.

• Терапија онколитичким вирусима: врста циљане терапије која се користи у лечењу меланома. Онколитичка терапија вирусом користи вирус који инфицира и разграђује ћелије рака, али не и нормалне ћелије. После терапије онколитичким вирусима може се применити зрачење или хемотерапија како би се убило више ћелија карцинома. Талимогене лахерпарепвец је врста онколитичке терапије вирусом направљена са обликом херпесвируса који је промењен у лабораторији. Убризгава се директно у туморе на кожи и у лимфне чворове.

• Инхибитори ангиогенезе: Врста циљане терапије која се проучава у лечењу меланома. Инхибитори ангиогенезе блокирају раст нових крвних судова. У лечењу карцинома, могу се давати како би се спречио раст нових крвних судова којима тумори треба да расту.

Нове циљане терапије и комбинације терапија се проучавају у лечењу меланома.

За више информација погледајте одељак Одобрени лекови за меланом.

Нове врсте лечења се испитују у клиничким испитивањима.

Овај резиме описује третмане који се проучавају у клиничким испитивањима. Можда не помиње сваки нови третман који се проучава. Информације о клиничким испитивањима доступне су на веб локацији НЦИ.

Терапија вакцинама

Терапија вакцинама је третман рака који користи супстанцу или групу супстанци да стимулише имуни систем да пронађе тумор и убије га. Терапија вакцинама се проучава у лечењу меланома ИИИ стадијума који се може уклонити хируршким захватом.

Лечење меланома може проузроковати нежељене ефекте.

За информације о нежељеним ефектима изазваним лечењем рака, погледајте нашу страницу Нежељени ефекти.

Пацијенти ће можда желети да размисле о учешћу у клиничком испитивању.

За неке пацијенте учешће у клиничком испитивању може бити најбољи избор лечења. Клиничка испитивања су део процеса истраживања рака. Клиничка испитивања се раде како би се утврдило да ли су нови третмани карцинома сигурни и ефикасни или бољи од стандардног лечења.

Многи данашњи стандардни третмани за рак заснивају се на ранијим клиничким испитивањима. Пацијенти који учествују у клиничком испитивању могу добити стандардни третман или бити међу првима који ће добити нови третман.

Пацијенти који учествују у клиничким испитивањима такође помажу у побољшању начина лечења рака у будућности. Чак и када клиничка испитивања не доводе до ефикасних нових третмана, често одговарају на важна питања и помажу у истраживању.

Пацијенти могу да уђу у клиничка испитивања пре, током или након започињања лечења карцинома.

Нека клиничка испитивања укључују само пацијенте који још увек нису били на лечењу. Друга испитивања тестирају третмане за пацијенте чији рак није постао бољи. Постоје и клиничка испитивања која испитују нове начине да се заустави понављање (повратак) рака или смање нежељени ефекти лечења карцинома.

Клиничка испитивања одвијају се у многим деловима земље. Информације о клиничким испитивањима које подржава НЦИ могу се наћи на веб страници за претрагу клиничких испитивања НЦИ. Клиничка испитивања која подржавају друге организације могу се наћи на веб локацији ЦлиницалТриалс.гов.

Можда ће бити потребни додатни тестови.

Неки тестови који су рађени за дијагнозу рака или откривање стадијума рака могу се поновити. Неки тестови ће се поновити како би се видело колико добро функционише лечење. Одлуке о томе да ли треба наставити, променити или прекинути лечење могу се заснивати на резултатима ових тестова.

Неки тестови ће се наставити радити с времена на време након завршетка лечења. Резултати ових тестова могу показати да ли се ваше стање променило или се рак поновио (вратите се). Ови тестови се понекад називају накнадним тестовима или прегледима.

Могућности лечења по фазама

У овом одељку

• Фаза 0 (Меланом у ситуацији)

• Меланом И фазе

• Меланом ИИ фазе

• Меланом ИИИ фазе који се може уклонити хируршком интервенцијом

• Меланом ИИИ фазе који се не може уклонити хируршком интервенцијом, меланом ИВ стадијума и поновљени меланом

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Фаза 0 (Меланом у ситуацији)

Лечење стадијума 0 обично је операција уклањања подручја абнормалних ћелија и мале количине нормалног ткива око њега.

Користите нашу претрагу клиничких испитивања да бисте пронашли клиничка испитивања рака подржана НЦИ која примају пацијенте. Можете да претражите испитивања на основу врсте карцинома, старости пацијента и места на којима се испитивања раде. Такође су доступне опште информације о клиничким испитивањима.

Меланом И фазе

Лечење меланома стадијума И може укључивати следеће:

• Операција за уклањање тумора и неких нормалних ткива око њега. Понекад се врши и мапирање лимфних чворова и уклањање лимфних чворова.

• Клиничко испитивање нових начина проналаска ћелија карцинома у лимфним чворовима.

Користите нашу претрагу клиничких испитивања да бисте пронашли клиничка испитивања рака подржана НЦИ која примају пацијенте. Можете да претражите испитивања на основу врсте карцинома, старости пацијента и места на којима се испитивања раде. Такође су доступне опште информације о клиничким испитивањима.

Меланом ИИ фазе

Лечење меланома стадијума ИИ може укључивати следеће:

• Операција за уклањање тумора и неких нормалних ткива око њега. Понекад се мапирање лимфних чворова и биопсија сентинел лимфних чворова раде како би се истовремено са операцијом уклањања тумора проверило рак у лимфним чворовима. Ако се рак пронађе у контролном лимфном чвору, може се уклонити још лимфних чворова.

• Операција праћена имунотерапијом интерфероном ако постоји висок ризик да се рак врати.

• Клиничко испитивање нових врста лечења које ће се користити након операције.

Користите нашу претрагу клиничких испитивања да бисте пронашли клиничка испитивања рака подржана НЦИ која примају пацијенте. Можете да претражите испитивања на основу врсте карцинома, старости пацијента и места на којима се испитивања раде. Такође су доступне опште информације о клиничким испитивањима.

Меланом ИИИ фазе који се може уклонити хируршком интервенцијом

Лечење меланома стадијума ИИИ који се може уклонити хируршким захватом може да обухвата следеће:

• Операција за уклањање тумора и неких нормалних ткива око њега. Калемљење коже може се обавити ради покривања ране изазване хируршким захватом. Понекад се мапирање лимфних чворова и биопсија сентинел лимфних чворова раде како би се истовремено са операцијом уклањања тумора проверило рак у лимфним чворовима. Ако се рак пронађе у контролном лимфном чвору, може се уклонити још лимфних чворова.

• Операција праћена имунотерапијом ниволумабом, ипилимумабом или интерфероном ако постоји висок ризик да се рак врати.

• Операција праћена циљаном терапијом дабрафенибом и траметинибом ако постоји висок ризик да се рак врати.

• Клиничко испитивање имунотерапије са или без терапије вакцином.

• Клиничко испитивање хирургије праћено терапијама које циљају специфичне промене гена.

Користите нашу претрагу клиничких испитивања да бисте пронашли клиничка испитивања рака подржана НЦИ која примају пацијенте. Можете да претражите испитивања на основу врсте карцинома, старости пацијента и места на којима се испитивања раде. Такође су доступне опште информације о клиничким испитивањима.

Меланом ИИИ фазе који се не може уклонити хируршком интервенцијом, меланом ИВ стадијума и поновљени меланом

Лечење меланома стадијума ИИИ који се не може уклонити хируршким захватом, меланома стадија ИВ и поновљеног меланома може укључивати следеће:

• Терапија онколитичким вирусима (талимоген лахерпарепвец) убризгана у тумор.

• Имунотерапија ипилимумабом, пембролизумабом, ниволумабом или интерлеукин-2 (ИЛ-2). Понекад се ипилимумаб и ниволумаб дају заједно.

• Циљана терапија инхибиторима трансдукције сигнала (дабрафениб, траметиниб, вемурафениб, кобиметиниб, енкорафениб, биниметиниб). Ове

могу се давати сами или у комбинацији.

• Хемотерапија.

• Палијативна терапија за ублажавање симптома и побољшање квалитета живота. То може укључивати:

• Операција за уклањање лимфних чворова или тумора у плућима, гастроинтестиналном тракту, костију или мозгу.

• Терапија зрачењем на мозак, кичмену мождину или кости.

Третмани који се проучавају у клиничким испитивањима за меланом ИИИ стадијума, а који се не може уклонити операцијом, меланом ИВ стадијума и поновљени меланом укључују следеће:

• Имунотерапија сама или у комбинацији са другим терапијама као што је циљана терапија.

• За меланом који се проширио на мозак, имунотерапија ниволумабом и ипилимумабом.

• Циљана терапија, као што су инхибитори трансдукције сигнала, инхибитори ангиогенезе, терапија онколитичким вирусима или лекови који циљају одређене мутације гена. Могу се давати самостално или у комбинацији.

• Операција за уклањање свих познатих карцинома.

• Регионална хемотерапија (хипертермична изолована перфузија удова). Неки пацијенти такође могу имати имунотерапију са фактором некрозе тумора.

• Системска хемотерапија.

Користите нашу претрагу клиничких испитивања да бисте пронашли клиничка испитивања рака подржана НЦИ која примају пацијенте. Можете да претражите испитивања на основу врсте карцинома, старости пацијента и места на којима се испитивања раде. Такође су доступне опште информације о клиничким испитивањима.

Да бисте сазнали више о меланому

За више информација од Националног института за рак о меланому погледајте следеће:

• Почетна страница о раку коже (укључујући меланом)

• Превенција рака коже

• Скрининг рака коже

• Биопсија лимфног чвора Сентинела

• Лекови одобрени за меланом

• Имунотерапија за лечење рака

• Циљане терапије рака

• Молес то Меланома: Препознавање АБЦДЕ карактеристика

Опште информације о раку и друге изворе Националног института за рак потражите у следећем:

• О раку

• Инсценација

• Хемотерапија и ви: подршка особама са раком

• Терапија зрачењем и ви: подршка особама са раком

• Суочавање са раком

• Питања која требате питати свог доктора о раку

• За преживеле и неговатеље