Врсте / лимфом / пацијент / примарни-цнс-лимфом-лечење-пдк

Примарно лечење лимфома ЦНС-а (ПДК®) - верзија пацијента

Опште информације о примарном лимфому ЦНС-а

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Примарни лимфом централног нервног система (ЦНС) је болест код које се малигне (канцерогене) ћелије формирају у лимфном ткиву мозга и / или кичмене мождине.

• Ослабљени имунолошки систем може повећати ризик од развоја примарног лимфома ЦНС-а.

• Тестови који испитују очи, мозак и кичмену мождину користе се за откривање (проналажење) и дијагнозу примарног лимфома ЦНС-а.

• Одређени фактори утичу на прогнозу (могућност опоравка) и могућности лечења.

Примарни лимфом централног нервног система (ЦНС) је болест код које се малигне (канцерогене) ћелије формирају у лимфном ткиву мозга и / или кичмене мождине.

Лимфом је болест код које се у лимфном систему формирају малигне (карциномске) ћелије. Лимфни систем је део имунолошког система и чине га лимфа, лимфни судови, лимфни чворови, слезина, тимус, крајници и коштана срж. Лимфоцити (ношени у лимфи) путују и излазе из централног нервног система (ЦНС). Сматра се да неки од ових лимфоцита постају малигни и узрокују стварање лимфома у ЦНС-у. Примарни лимфом ЦНС може започети у мозгу, кичменој мождини или можданим овојницама (слојеви који чине спољни омотач мозга). Будући да је око толико близу мозга, примарни лимфом ЦНС такође може започети у оку (назван очни лимфом).

Анатомија лимфног система, приказује лимфне судове и лимфне органе, укључујући лимфне чворове, крајнике, тимус, слезину и коштану срж. Лимфа (бистра течност) и лимфоцити путују кроз лимфне судове у лимфне чворове где лимфоцити уништавају штетне материје. Лимфа улази у крв кроз велику вену у близини срца.

Ослабљени имунолошки систем може повећати ризик од развоја примарног лимфома ЦНС-а.

Све што повећава шансе за оболевање назива се фактором ризика. Имати фактор ризика не значи да ћете добити рак; ако немате факторе ризика не значи да нећете добити рак. Разговарајте са својим лекаром ако мислите да сте у опасности.

Примарни лимфом ЦНС-а може се јавити код пацијената који су стекли синдром имунодефицијенције (АИДС) или друге поремећаје имуног система или којима је пресађена бубрега. За више информација о лимфому код пацијената са АИДС-ом, погледајте сажетак ПДК-а о лечењу лимфома повезаних са АИДС-ом.

Тестови који испитују очи, мозак и кичмену мождину користе се за откривање (проналажење) и дијагнозу примарног лимфома ЦНС-а.

Могу се користити следећи тестови и поступци:

• Физички преглед и историја: Испитивање тела ради провере општих знакова здравља, укључујући проверу знакова болести, као што су квржице или било шта друго што изгледа необично. Такође ће се узети у обзир историја здравствених навика пацијента и прошлих болести и третмана.

• Неуролошки преглед: Низ питања и тестова за проверу функције мозга, кичмене мождине и нерва. Испит проверава ментални статус особе, координацију, способност нормалног хода и колико добро функционишу мишићи, чула и рефлекси. Ово се такође може назвати неуро прегледом или неуролошким прегледом.

• Преглед ока са прорезаном лампом: Испит који користи посебан микроскоп са светлим, уским прорезом светлости за проверу споља и изнутра ока.

• МРИ (магнетна резонанца): Поступак који користи магнет, радио таласе и рачунар за израду низа детаљних слика подручја унутар мозга и кичмене мождине. Супстанца која се назива гадолинијум убризгава се у пацијента кроз вену. Гадолинијум се сакупља око ћелија карцинома, тако да се на слици приказују светлије. Овај поступак се назива и снимање нуклеарне магнетне резонанце (НМРИ).

• ПЕТ скенирање (скенирање позитронске емисионе томографије): Поступак за проналажење ћелија малигних тумора у телу. Мала количина радиоактивне глукозе (шећера) убризгава се у вену. ПЕТ скенер ротира око тела и прави слику где се глукоза користи у телу. Малигне туморске ћелије се на слици приказују светлије јер су активније и узимају више глукозе него што то чине нормалне ћелије.

• Лумбална пункција: Поступак који се користи за сакупљање ликвора из кичменог стуба. То се постиже постављањем игле између две кости у кичми и у ликвор око кичмене мождине и уклањањем узорка течности. Узорак ликвора се под микроскопом проверава да ли има знакова туморских ћелија. Узорак се такође може проверити на количине протеина и глукозе. Виша од нормалне количине протеина или мања од нормалне количине глукозе може бити знак тумора. Овај поступак се назива и ЛП или кичмена пипа.

Лумбална пункција. Пацијент лежи у увијеном положају на столу. Након утрнућа малог подручја на доњем делу леђа, кичмена игла (дуга, танка игла) се убацује у доњи део кичменог стуба да би се уклонила цереброспинална течност (ликвор, приказан плавом бојом). Течност се може послати у лабораторију на испитивање.

• Стереотактичка биопсија: Поступак биопсије који користи рачунар и тродимензионални (3-Д) уређај за скенирање да би се пронашло место тумора и водило уклањање ткива како би се могло прегледати под микроскопом како би се проверили знаци рака.

На узорцима ткива који се уклањају могу се обавити следећи тестови:

• Проточна цитометрија: Лабораторијски тест који мери број ћелија у узорку, проценат живих ћелија у узорку и одређене карактеристике ћелија, као што су величина, облик и присуство туморских (или других) маркера на површина ћелије. Ћелије из узорка крви, коштане сржи или другог ткива пацијента обојене су флуоресцентном бојом, стављене у течност, а затим пролазе једна по једна кроз сноп светлости. Резултати испитивања заснивају се на томе како ћелије које су обојене флуоресцентном бојом реагују на сноп светлости. Овај тест се користи за дијагнозу и управљање одређеним врстама карцинома, попут леукемије и лимфома.

• Имунохистохемија: Лабораторијски тест који користи антитела за проверу одређених антигена (маркера) у узорку ткива пацијента. Антитела су обично повезана са ензимом или флуоресцентном бојом. Након што се антитела вежу за одређени антиген у узорку ткива, ензим или боја се активирају, а антиген се затим може видети под микроскопом. Ова врста теста се користи за дијагнозу карцинома и за препознавање једне врсте карцинома од друге врсте карцинома.

• Цитогенетска анализа: Лабораторијски тест у коме се броје и проверавају хромозоми ћелија у узорку крви или коштане сржи и проверавају да ли постоје промене, попут сломљених, несталих, преуређених или додатних хромозома. Промене у одређеним хромозомима могу бити знак рака. Цитогенетска анализа се користи за дијагнозу рака, планирање лечења или откривање ефикасности лечења.

• РИБЕ (флуоресцентна ин ситу хибридизација): Лабораторијски тест који се користи за испитивање и бројање гена или хромозома у ћелијама и ткивима. Комади ДНК који садрже флуоресцентне боје израђују се у лабораторији и додају узорку ћелија или ткива пацијента. Када се ови обојени комади ДНК прикаче за одређене гене или подручја хромозома у узорку, они се упале када се гледају под флуоресцентним микроскопом. ФИСХ тест се користи за дијагнозу рака и планирање лечења.

• Комплетна крвна слика (ЦБЦ) са диференцијалом: Поступак у којем се узима узорак крви и проверава следеће:

• Број црвених крвних зрнаца и тромбоцита.

• Број и врста белих крвних зрнаца.

• Количина хемоглобина (протеина који преноси кисеоник) у црвеним крвним зрнцима.

• Део узорка крви који чине црвене крвне ћелије.

Комплетна крвна слика (ЦБЦ). Крв се сакупља уметањем игле у вену и омогућавањем протока крви у цев. Узорак крви се шаље у лабораторију и броје се црвене крвне ћелије, беле крвне ћелије и тромбоцити. ЦБЦ се користи за тестирање, дијагнозу и надгледање многих различитих стања.

• Студије хемије крви: Поступак у коме се проверава узорак крви ради мерења количина одређених супстанци које органи и ткива у телу ослобађају у крв. Необична (већа или мања од нормалне) количина супстанце може бити знак болести.

Одређени фактори утичу на прогнозу (могућност опоравка) и могућности лечења.

Прогноза (шанса за опоравак) зависи од следећег:

• Старост пацијента и опште здравствено стање.

• Ниво одређених супстанци у крви и цереброспиналној течности.

• Где је тумор у централном нервном систему, оку или обоје.

• Да ли пацијент има сиду.

Опције лечења зависе од следећег:

• Стадијум рака.

• Где је тумор у централном нервном систему.

• Старост пацијента и опште здравствено стање.

• Да ли је рак управо дијагностикован или се поновио (вратите се).

Лечење примарног лимфома ЦНС најбоље делује када се тумор није проширио изван великог мозга (највећи део мозга) и ако је пацијент млађи од 60 година, способан да обавља већину свакодневних активности и нема АИДС или друге болести које ослабити имунолошки систем.

Стадирање примарног лимфома ЦНС-а

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Након дијагнозе примарног лимфома централног нервног система (ЦНС), раде се тестови како би се утврдило да ли се ћелије карцинома шире у мозак и кичмену мождину или у друге делове тела.

• Постоје три начина на која се рак шири у телу.

• Рак се може проширити од места где је почео и на друге делове тела.

• Не постоји стандардни систем за постављање примарног лимфома ЦНС-а.

Након дијагнозе примарног лимфома централног нервног система (ЦНС), раде се тестови како би се утврдило да ли се ћелије карцинома шире у мозак и кичмену мождину или у друге делове тела.

Када примарни лимфом ЦНС наставља да расте, обично се не шири даље од централног нервног система или ока. Процес који се користи за откривање да ли се рак проширио назива се инсценацијом. Важно је знати да ли се рак проширио на друге делове тела како би се планирало лечење. Следећи тестови и поступци могу се користити у инсценацијском процесу:

• ЦТ скенирање (ЦАТ скенирање): Поступак који даје серију детаљних слика подручја унутар тела, направљених из различитих углова. Слике су направљене помоћу рачунара повезаног са рендген апаратом. Боја се може убризгати у вену или прогутати да би се помогло органима или ткивима да се јасније прикажу. Овај поступак се назива и рачунарска томографија, рачунарска томографија или рачунарска аксијална томографија. За примарни лимфом ЦНС врши се ЦТ грудног коша, стомака и карлице (део тела између кукова).

• ПЕТ скенирање (скенирање позитронске емисионе томографије): Поступак за проналажење ћелија малигних тумора у телу. Мала количина радиоактивне глукозе (шећера) убризгава се у вену. ПЕТ скенер ротира око тела и прави слику где се глукоза користи у телу. Малигне туморске ћелије се на слици приказују светлије јер су активније и узимају више глукозе него што то чине нормалне ћелије. ПЕТ скенирање и ЦТ скенирање могу се урадити истовремено. Ово се назива ПЕТ-ЦТ.

• МРИ (магнетна резонанца): Поступак који користи магнет, радио таласе и рачунар за израду низа детаљних слика подручја унутар тела. Овај поступак се назива и снимање нуклеарне магнетне резонанце (НМРИ).

• Аспирација и биопсија коштане сржи : Уклањање коштане сржи, крви и малог дела костију уметањем шупље игле у кост или грудну кост. Патолог прегледава коштану срж, крв и кост под микроскопом како би потражио знакове рака.

Аспирација и биопсија коштане сржи. Након утрнућа мале површине коже, игла коштане сржи убацује се у кости кука пацијента. Узорци крви, костију и коштане сржи уклањају се ради испитивања под микроскопом.

Постоје три начина на која се рак шири у телу.

Рак се може ширити кроз ткиво, лимфни систем и крв:

• Ткиво. Рак се шири одакле је почео тако што је нарастао у оближња подручја.

• Лимфни систем. Рак се шири тамо где је започео уласком у лимфни систем. Рак путује кроз лимфне судове у друге делове тела.

• Крв. Рак се шири тамо где је започео уласком у крв. Рак путује кроз крвне судове до других делова тела.

Рак се може проширити од места где је почео и на друге делове тела.

Када се рак прошири на други део тела, то се назива метастазама. Ћелије рака се одвајају од места где су започеле (примарни тумор) и путују кроз лимфни систем или крв.

• Лимфни систем. Рак улази у лимфни систем, путује кроз лимфне судове и формира тумор (метастатски тумор) у другом делу тела.

• Крв. Рак улази у крв, путује кроз крвне судове и формира тумор (метастатски тумор) у другом делу тела.

Метастатски тумор је иста врста рака као и примарни тумор. На пример, ако се примарни лимфом ЦНС прошири на јетру, ћелије карцинома у јетри су заправо ћелије лимфома. Болест је метастатски лимфом ЦНС, а не рак јетре.

Не постоји стандардни систем за постављање примарног лимфома ЦНС-а.

Понављајући примарни лимфом ЦНС-а

Понављајући лимфом примарног централног нервног система (ЦНС) је рак који се поновио (вратио) након лечења. Примарни лимфом ЦНС-а често се понавља у мозгу или оку.

Преглед могућности лечења

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Постоје различите врсте лечења за пацијенте са примарним лимфомом ЦНС.

• Користе се три стандардна третмана:

• Радиотерапија

• Хемотерапија

• Стероидна терапија

• Нове врсте лечења се испитују у клиничким испитивањима.

• Хемотерапија у високим дозама са трансплантацијом матичних ћелија

• Циљана терапија

• Лечење примарног лимфома ЦНС може изазвати нежељене ефекте.

• Пацијенти ће можда желети да размисле о учешћу у клиничком испитивању.

• Пацијенти могу да уђу у клиничка испитивања пре, током или након започињања лечења карцинома.

• Можда ће бити потребни додатни тестови.

Постоје различите врсте лечења за пацијенте са примарним лимфомом ЦНС.

Доступне су различите врсте лечења за пацијенте са примарним лимфомом централног нервног система (ЦНС). Неки третмани су стандардни (тренутно се користе), а неки се тестирају у клиничким испитивањима. Клиничко испитивање лечења је истраживачка студија која треба да помогне у побољшању постојећих третмана или прибављању информација о новим лечењима за пацијенте са раком. Када клиничка испитивања покажу да је нови третман бољи од стандардног, нови третман може постати стандардни третман. Пацијенти ће можда желети да размисле о учешћу у клиничком испитивању. Нека клиничка испитивања су отворена само за пацијенте који нису започели лечење.

Хируршка интервенција се не користи за лечење примарног лимфома ЦНС-а.

Користе се три стандардна третмана:

Радиотерапија

Терапија зрачењем је третман рака који користи високоенергетски рендген или друге врсте зрачења да би убио ћелије рака или их спречио да расту. Постоје две врсте зрачења:

• Спољна терапија зрачењем користи машину изван тела за слање зрачења према раку. Будући да се примарни лимфом ЦНС шири кроз мозак, спољна терапија зрачењем се даје целом мозгу. Ово се назива терапија зрачењем целог мозга.

• Интерна терапија зрачењем користи радиоактивну супстанцу запечаћену у иглама, семенкама, жицама или катетерима који се постављају директно у рак или близу њега.

Начин давања зрачења зависи од тога да ли пацијент има примарни лимфом ЦНС-а и АИДС. Спољна зрачна терапија користи се за лечење примарног лимфома ЦНС-а.

Велике дозе зрачења у мозгу могу оштетити здраво ткиво и изазвати поремећаје који могу утицати на размишљање, учење, решавање проблема, говор, читање, писање и памћење. Клиничка испитивања тестирала су употребу хемотерапије самостално или пре терапије зрачењем како би се смањило оштећење здравог можданог ткива које се јавља употребом зрачења.

Хемотерапија

Хемотерапија је третман рака који користи лекове да заустави раст ћелија карцинома, било убијањем ћелија или заустављањем њиховог дељења. Када се хемотерапија узима на уста или се ињектира у вену или мишић, лекови улазе у крвоток и могу доћи до ћелија карцинома у целом телу (системска хемотерапија). Када се хемотерапија ставља директно у цереброспиналну течност (интратекална хемотерапија), орган или телесну шупљину као што је стомак, лекови углавном утичу на ћелије карцинома у тим областима (регионална хемотерапија).

Начин давања хемотерапије зависи од тога где је тумор у ЦНС-у или оку. Примарни лимфом ЦНС-а може се лечити системском хемотерапијом, интратекалном хемотерапијом и / или интравентрикуларном хемотерапијом, у којој се лекови против рака стављају у коморе (шупљине испуњене течношћу) мозга. Ако се у оку пронађе примарни лимфом ЦНС-а, антиканцерогени лекови се убризгавају директно у стакласто тело (супстанцу сличну желеу) унутар ока.

Интратекална хемотерапија. Лекови против рака убризгавају се у интратекални простор, који је простор у којем се налази ликвор (ЦСФ, приказан плавом бојом). Постоје два различита начина за то. Један од начина, приказан у горњем делу слике, је убризгавање лекова у резервоар Оммаиа (контејнер у облику куполе који се ставља испод коже главе током операције; он држи лекове док кроз малу цевчицу улазе у мозак ). Други начин, приказан у доњем делу слике, је убризгавање лекова директно у ликвор у доњем делу кичменог стуба, након што је мала површина доњег дела леђа отупела.

Мрежа крвних судова и ткива, која се назива крвно-мождана баријера, штити мозак од штетних супстанци. Ова препрека такође може спречити лекове против рака да дођу до мозга. Да би се лечио лимфом ЦНС-а, одређени лекови се могу користити за отварање отвора између ћелија у крвно-можданој баријери. Ово се назива кршење крвно-мождане баријере. Лекови против рака који се убризгавају у крвоток могу тада доћи до мозга.

Стероидна терапија

Стероиди су хормони који се природно производе у телу. Такође се могу направити у лабораторији и користити као лекови. Глукокортикоиди су стероидни лекови који имају антиканцерогено дејство код лимфома.

Нове врсте лечења се испитују у клиничким испитивањима.

Овај резиме описује третмане који се проучавају у клиничким испитивањима. Можда не помиње сваки нови третман који се проучава. Информације о клиничким испитивањима доступне су на веб локацији НЦИ.

Хемотерапија у високим дозама са трансплантацијом матичних ћелија

Дају се велике дозе хемотерапије за убијање ћелија карцинома. Здраве ћелије, укључујући ћелије које формирају крв, такође се уништавају лечењем рака. Трансплантација матичних ћелија је третман којим се замењују ћелије које формирају крв. Матичне ћелије (незреле крвне ћелије) уклањају се из крви или коштане сржи пацијента или даваоца и замрзавају и складиште. Након што пацијент заврши хемотерапију, ускладиштене матичне ћелије се одмрзавају и дају инфузији натраг пацијенту. Ове реинфузиране матичне ћелије расту у (и обнављају) крвне ћелије тела.

Циљана терапија

Циљана терапија је врста лечења која користи лекове или друге супстанце за напад на ћелије карцинома. Циљане терапије обично наносе мање штете нормалним ћелијама од хемотерапије или терапије зрачењем. Терапија моноклонским антителима је једна врста циљане терапије која се проучава у лечењу примарног лимфома ЦНС-а.

Терапија моноклонским антителима је третман рака који користи антитела направљена у лабораторији од једне врсте ћелија имуног система. Ова антитела могу идентификовати супстанце на ћелијама карцинома или нормалне супстанце које могу помоћи расту ћелија карцинома. Антитела се вежу за супстанце и убијају ћелије рака, блокирају њихов раст или спречавају њихово ширење. Моноклонска антитела се дају инфузијом. Могу се користити сами или за ношење лекова, токсина или радиоактивног материјала директно до ћелија карцинома. Ритуксимаб је врста моноклонских антитела која се користе за лечење новооткривеног примарног лимфома ЦНС-а код пацијената који немају АИДС.

Лечење примарног лимфома ЦНС може изазвати нежељене ефекте.

За информације о нежељеним ефектима изазваним лечењем рака, погледајте нашу страницу Нежељени ефекти.

Пацијенти ће можда желети да размисле о учешћу у клиничком испитивању.

За неке пацијенте учешће у клиничком испитивању може бити најбољи избор лечења. Клиничка испитивања су део процеса истраживања рака. Клиничка испитивања се раде како би се утврдило да ли су нови третмани карцинома сигурни и ефикасни или бољи од стандардног лечења.

Многи данашњи стандардни третмани за рак заснивају се на ранијим клиничким испитивањима. Пацијенти који учествују у клиничком испитивању могу добити стандардни третман или бити међу првима који ће добити нови третман.

Пацијенти који учествују у клиничким испитивањима такође помажу у побољшању начина лечења рака у будућности. Чак и када клиничка испитивања не доводе до ефикасних нових третмана, често одговарају на важна питања и помажу у истраживању.

Пацијенти могу да уђу у клиничка испитивања пре, током или након започињања лечења карцинома.

Нека клиничка испитивања укључују само пацијенте који још увек нису били на лечењу. Друга испитивања тестирају третмане за пацијенте чији рак није постао бољи. Постоје и клиничка испитивања која испитују нове начине да се заустави понављање (повратак) рака или смање нежељени ефекти лечења карцинома.

Клиничка испитивања одвијају се у многим деловима земље. Информације о клиничким испитивањима које подржава НЦИ могу се наћи на веб страници за претрагу клиничких испитивања НЦИ. Клиничка испитивања која подржавају друге организације могу се наћи на веб локацији ЦлиницалТриалс.гов.

Можда ће бити потребни додатни тестови.

Неки тестови који су рађени за дијагнозу рака или откривање стадијума рака могу се поновити. Неки тестови ће се поновити како би се видело колико добро функционише лечење. Одлуке о томе да ли треба наставити, променити или прекинути лечење могу се заснивати на резултатима ових тестова.

Неки тестови ће се наставити радити с времена на време након завршетка лечења. Резултати ових тестова могу показати да ли се ваше стање променило или се рак поновио (вратите се). Ови тестови се понекад називају накнадним тестовима или прегледима.

Опције лечења за примарни лимфом ЦНС

У овом одељку

• Примарни лимфом ЦНС-а

• Примарни интраокуларни лимфом

• Понављајући примарни лимфом ЦНС-а

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Примарни лимфом ЦНС-а

Лечење лимфома примарног централног нервног система (ЦНС) може укључивати следеће:

• Терапија зрачењем целог мозга.

• Хемотерапија.

• Хемотерапија праћена зрачењем.

• Хемотерапија и циљана терапија (ритуксимаб) праћене високим дозама хемотерапије и трансплантацијом матичних ћелија.

• Клиничко испитивање хемотерапије високим дозама са трансплантацијом матичних ћелија.

• Клиничко испитивање високе дозе хемотерапије и циљане терапије (ритуксимаб), са или без трансплантације матичних ћелија или терапије зрачењем целог мозга.

Примарни интраокуларни лимфом

Лечење примарног интраокуларног лимфома може укључивати следеће:

• Хемотерапија (интраокуларна или системска).

• Терапија зрачењем целог мозга.

Понављајући примарни лимфом ЦНС-а

Лечење рекурентног лимфома примарног централног нервног система (ЦНС) може укључивати следеће:

• Хемотерапија.

• Терапија зрачењем (ако није примљена у ранијем лечењу).

• Клиничко испитивање новог лека или распореда лечења.

Користите нашу претрагу клиничких испитивања да бисте пронашли клиничка испитивања рака подржана НЦИ која примају пацијенте. Можете да претражите испитивања на основу врсте карцинома, старости пацијента и места на којима се испитивања раде. Такође су доступне опште информације о клиничким испитивањима.

Да бисте сазнали више о примарном лимфому ЦНС-а

За више информација од Националног института за рак о примарном лимфому ЦНС, погледајте следеће:

• Почетна страница лимфома

Опште информације о раку и друге изворе Националног института за рак потражите у следећем:

• О раку

• Инсценација

• Хемотерапија и ви: подршка особама са раком

• Терапија зрачењем и ви: подршка особама са раком

• Суочавање са раком

• Питања која требате питати свог доктора о раку

• За преживеле и неговатеље