Врсте / лимфом / пацијент / дете-ходгкин-лечење-пдк

Лечење Ходгкин-овог лимфома из детињства (ПДК®) - верзија пацијента

Опште информације о детињству Ходгкин лимфома

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Ходгкинов лимфом из детињства је болест код које се у лимфном систему формирају малигне (карциномске) ћелије.

• Два главна типа Ходгкиновог лимфома у детињству су класични и превладавају нодуларни лимфоцити.

• Инфекција вирусом Епстеин-Барр и породична историја Ходгкиновог лимфома могу повећати ризик од Ходгкиновог лимфома у детињству.

• Знаци Ходгкиновог лимфома у детињству укључују отечене лимфне чворове, грозницу, ноћно знојење и губитак тежине.

• Тестови који испитују лимфни систем и друге делове тела користе се за дијагнозу и постављање Ходгкиновог лимфома у детињству.

• Одређени фактори утичу на прогнозу (могућност опоравка) и могућности лечења.

Ходгкинов лимфом из детињства је болест код које се у лимфном систему формирају малигне (карциномске) ћелије.

Ходгкинов лимфом у детињству је врста рака која се развија у лимфном систему. Лимфни систем је део имунолошког система. Помаже у заштити тела од инфекција и болести.

Лимфни систем се састоји од следећег:

• Лимфа: Безбојна, водена течност која путује кроз лимфне судове и носи Т и Б лимфоците. Лимфоцити су врста белих крвних зрнаца.

• Лимфни судови: Мрежа танких цеви које сакупљају лимфу из различитих делова тела и враћају је у крвоток.

• Лимфни чворови: Мале структуре у облику зрна које филтрирају лимфу и складиште беле крвне ћелије које помажу у борби против инфекције и болести. Лимфни чворови се налазе дуж мреже лимфних судова у целом телу. Групе лимфних чворова налазе се у врату, пазуху, медијастинуму (подручје између плућа), абдомену, карлици и препонама. Ходгкинов лимфом се најчешће формира у лимфним чворовима изнад дијафрагме.

• Слезина: Орган који прави лимфоците, складишти црвене крвне ћелије и лимфоците, филтрира крв и уништава старе крвне ћелије. Слезина је на левој страни стомака у близини стомака.

• Тимус: Орган у којем лимфоцити Т сазревају и множе се. Тимус је у грудима иза грудне кости.

• Коштана срж: Меко, спужвасто ткиво у средишту одређених костију, попут кука и грудне кости. Беле крвне ћелије, црвене крвне ћелије и тромбоцити настају у коштаној сржи.

• Крајници: Две мале масе лимфног ткива на задњем делу грла. На свакој страни грла налази се по једна крајница.

Анатомија лимфног система, приказује лимфне судове и лимфне органе, укључујући лимфне чворове, крајнике, тимус, слезину и коштану срж. Лимфа (бистра течност) и лимфоцити путују кроз лимфне судове у лимфне чворове где лимфоцити уништавају штетне материје. Лимфа улази у крв кроз велику вену у близини срца.

Комадићи лимфног ткива налазе се и у другим деловима тела, попут слузнице гастроинтестиналног тракта, бронха и коже.

Постоје две опште врсте лимфома: Ходгкинов лимфом и не-Ходгкинов лимфом. Овај резиме говори о лечењу Ходгкиновог лимфома у детињству.

Хоџкин лимфом се најчешће јавља код адолесцената од 15 до 19 година. Третман за децу и адолесценте разликује се од третмана за одрасле.

За информације о дечјем не-Ходгкиновом лимфому или одраслом Ходгкиновом лимфому погледајте следеће ПДК резимее:

• Лечење не-Ходгкиновог лимфома у детињству.

• Лечење Ходгкин-овог лимфома код одраслих.

Два главна типа Ходгкиновог лимфома у детињству су класични и превладавају нодуларни лимфоцити.

Две главне врсте Ходгкиновог лимфома у детињству су:

• Класични Ходгкинов лимфом. Ово је најчешћи тип Ходгкиновог лимфома. Најчешће се јавља код адолесцената. Када се узорак ткива лимфних чворова погледа под микроскопом, могу се видети ћелије рака Ходгкиновог лимфома, назване Реед-Стернбергове ћелије.

Реед-Стернбергова ћелија. Реед-Стернбергове ћелије су велики, абнормални лимфоцити који могу садржати више језгара. Ове ћелије се налазе у Ходгкин лимфому.

Класични Ходгкинов лимфом подељен је на четири подтипа, на основу тога како ћелије рака изгледају под микроскопом:

• Нодуларно-склерозни Ходгкинов лимфом најчешће се јавља код старије деце и адолесцената. Уобичајено је имати грудну масу приликом дијагнозе.

• Мешовита целуларност Ходгкинов лимфом се најчешће јавља код деце млађе од 10 година. Повезан је са историјом инфекције вирусом Епстеин-Барр (ЕБВ) и често се јавља у лимфним чворовима врата.

• Класични Ходгкинов лимфом богат лимфоцитима ретко се јавља код деце. Када се узорак ткива лимфних чворова погледа под микроскопом, постоје Реед-Стернбергове ћелије и многи нормални лимфоцити и друге крвне ћелије.

• Ходгкинов лимфом оштећен лимфоцитима ретко се јавља код деце и најчешће се јавља код одраслих или одраслих особа са вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ). Када се узорак ткива лимфних чворова погледа под микроскопом, постоји много великих ћелија рака необичног облика и мало нормалних лимфоцита и других крвних зрнаца.

• Ходгкинов лимфом који превладава нодуларним лимфоцитима. Ова врста Ходгкиновог лимфома је ређа од класичног Ходгкиновог лимфома. Најчешће се јавља код деце млађе од 10 година. Када се узорак ткива лимфних чворова погледа под микроскопом, ћелије рака због свог облика изгледају као „кокице”. Ходгкинов лимфом који превладава нодуларним лимфоцитима често се јавља као отечени лимфни чвор на врату, испод пазуха или у препонама. Већина појединаца нема других знакова или симптома рака приликом дијагнозе.

Инфекција вирусом Епстеин-Барр и породична историја Ходгкиновог лимфома могу повећати ризик од Ходгкиновог лимфома у детињству.

Све што повећава ризик од оболевања назива се фактор ризика. Имати фактор ризика не значи да ћете добити рак; ако немате факторе ризика не значи да нећете добити рак. Разговарајте са дететовим лекаром ако мислите да је ваше дете у опасности.

Фактори ризика за Ходгкинов лимфом у детињству укључују следеће:

• Заражени вирусом Епстеин-Барр (ЕБВ).

• Имати личну историју мононуклеозе („моно“).

• Заражени вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ).

• Имати одређене болести имунолошког система, попут аутоимунског лимфопролиферативног синдрома.

• Имати ослабљени имунолошки систем након трансплантације органа или лека који се даје након трансплантације да би се спречило да тело одбаци тело.

• Имати родитеља, брата или сестру са личном историјом Ходгкиновог лимфома.

Изложеност уобичајеним инфекцијама у раном детињству може смањити ризик од Ходгкиновог лимфома код деце због ефекта који има на имуни систем.

Знаци Ходгкиновог лимфома у детињству укључују отечене лимфне чворове, грозницу, ноћно знојење и губитак тежине.

Знаци и симптоми Ходгкиновог лимфома зависе од тога где се рак формира у телу и величине рака. Ови и други знаци и симптоми могу бити узроковани Ходгкиновим лимфомом из детињства или другим условима. Проверите код дететовог лекара да ли дете има било шта од следећег:

• Безболни, отечени лимфни чворови у близини кључне кости или на врату, грудном кошу, пазуху или препонама.

• Грозница без познатог разлога.

• Губитак килограма без познатог разлога.

• Осипајући ноћно знојење.

• Осећам се веома уморно.

• Анорекиа.

• Свраба коже.

• Кашљање.

• Проблеми са дисањем, посебно у лежећем положају.

• Бол у лимфним чворовима након пијења алкохола.

Грозница без познатог разлога, губитак килограма без познатог разлога или ноћно знојење називају се Б симптомима. Б симптоми су важан део постављања Ходгкиновог лимфома и разумевања шансе пацијента за опоравак.

Тестови који испитују лимфни систем и друге делове тела користе се за дијагнозу и постављање Ходгкиновог лимфома у детињству.

Тестови и поступци који праве слике лимфног система и других делова тела помажу у дијагнози Ходгкиновог лимфома у детињству и показују колико се рак проширио. Процес који се користи за утврђивање да ли су се ћелије карцинома прошириле изван лимфног система назива се инсценација. Да бисте планирали лечење, важно је знати да ли се рак проширио на друге делове тела.

Ови тестови и поступци могу да укључују следеће:

• Физички преглед и здравствена историја: Испитивање тела ради провере општих знакова здравља, укључујући проверу знакова болести, као што су квржице или било шта друго што изгледа необично. Такође ће се узети у обзир историја здравствених навика пацијента и прошлих болести и третмана.

• Комплетна крвна слика (ЦБЦ): Поступак у којем се узима узорак крви и проверава следеће:

• Број црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца и тромбоцита.

• Количина хемоглобина (протеина који преноси кисеоник) у црвеним крвним зрнцима.

• Део узорка крви који чине црвене крвне ћелије.

Комплетна крвна слика (ЦБЦ). Крв се сакупља уметањем игле у вену и омогућавањем протока крви у цев. Узорак крви се шаље у лабораторију и броје се црвене крвне ћелије, беле крвне ћелије и тромбоцити. ЦБЦ се користи за тестирање, дијагнозу и надгледање многих различитих стања.

• Студије хемије крви: Поступак у коме се проверава узорак крви ради мерења количина одређених супстанци које у тело, укључујући албумин, ослобађају органи и ткива у телу. Необична (већа или мања од нормалне) количина супстанце може бити знак болести.

• Стопа таложења: Поступак у коме се узима узорак крви и проверава брзина којом се црвене крвне ћелије слежу на дно епрувете. Стопа таложења је мера колике је упале у телу. Стопа седиментације виша од нормалне може бити знак лимфома. Такође се назива брзина седиментације еритроцита, стопа седимента или ЕСР.

• ЦТ скенирање (ЦАТ скенирање): Поступак који даје серију детаљних слика подручја унутар тела, попут врата, грудног коша, стомака или карлице, направљених из различитих углова. Слике су направљене помоћу рачунара повезаног са рендген апаратом. Боја се може убризгати у вену или прогутати да би се помогло органима или ткивима да се јасније прикажу. Овај поступак се назива и рачунарска томографија, рачунарска томографија или рачунарска аксијална томографија.

Скенирање стомака помоћу рачунарске томографије (ЦТ). Дете лежи на столу који се провлачи кроз ЦТ скенер, који снима рендгенске слике унутрашњости стомака.

• ПЕТ скенирање (скенирање позитронске емисионе томографије): Поступак за проналажење ћелија малигних тумора у телу. Мала количина радиоактивне глукозе (шећера) убризгава се у вену. ПЕТ скенер ротира око тела и прави слику где се глукоза користи у телу. Малигне туморске ћелије се на слици приказују светлије јер су активније и узимају више глукозе него што то чине нормалне ћелије. Понекад се истовремено раде ПЕТ и ЦТ скенирање. Ако постоји било који рак, ово повећава шансу да ће бити пронађен.

Скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ). Дете лежи на столу који се провлачи кроз ПЕТ скенер. Наслон за главу и бела трака помажу детету да мирно лежи. Мала количина радиоактивне глукозе (шећера) убризгава се у вену детета, а скенер прави слику где се глукоза користи у телу. Ћелије рака се на слици приказују светлије јер узимају више глукозе него што то чине нормалне ћелије.

• МРИ (магнетна резонанца): Поступак који користи магнет, радио таласе и рачунар за израду низа детаљних слика подручја унутар тела, попут лимфних чворова. Овај поступак се назива и снимање нуклеарне магнетне резонанце (НМРИ).

Снимање стомака магнетном резонанцом (МРИ). Дете лежи на столу који се увлачи у МРИ скенер, који фотографише унутрашњост тела. Подлога на дететовом трбуху помаже да слике буду јасније.

• Рентген грудног коша: Рентген органа и костију унутар грудног коша. Рендген је врста енергетског снопа који може проћи кроз тело и на филм стварајући слику подручја унутар тела.

• Аспирација и биопсија коштане сржи : Уклањање коштане сржи и малог дела костију уметањем шупље игле у кост или грудну кост. Патолог прегледава коштану срж и кост под микроскопом како би потражио абнормалне ћелије. Аспирација и биопсија коштане сржи раде се за пацијенте са узнапредовалом болешћу и / или Б симптомима.

Аспирација и биопсија коштане сржи. Након утрнућа мале површине коже, игла коштане сржи се убацује у кост дететове куке. Узорци крви, костију и коштане сржи уклањају се ради испитивања под микроскопом.

• Биопсија лимфних чворова: Уклањање свих или дела једног или више лимфних чворова. Лимфни чвор се може уклонити током ЦТ скенирања на основу слике или торакоскопије, медијастиноскопије или лапароскопије. Може се урадити једна од следећих врста биопсија:

• Ексцизијска биопсија: Уклањање читавог лимфног чвора.

• Инцизиона биопсија: Уклањање дела лимфног чвора.

• Језгра биопсије: Уклањање ткива из лимфног чвора помоћу широке игле.

Патолог прегледава ткиво лимфних чворова под микроскопом како би проверио да ли постоје ћелије рака назване Реед-Стернбергове ћелије. Реед-Стернбергове ћелије су честе код класичног Ходгкиновог лимфома.

Следећи тест се може урадити на уклоњеном ткиву:

• Имунофенотипизација: Лабораторијски тест који користи антитела за идентификацију ћелија карцинома на основу врста антигена или маркера на површини ћелија. Овај тест се користи за дијагнозу одређених врста лимфома.

Одређени фактори утичу на прогнозу (могућност опоравка) и могућности лечења.

Прогноза (шанса за опоравак) и могућности лечења зависе од следећег:

• Фаза карцинома (величина карцинома и да ли се рак проширио испод дијафрагме или на више група лимфних чворова).

• Величина тумора.

• Било да постоје симптоми Б (грозница без познатог разлога, губитак тежине без познатог разлога или подливање ноћног знојења) при дијагнози.

• Тип Ходгкиновог лимфома.

• Одређене особине ћелија карцинома.

• Имати више од уобичајеног броја белих крвних зрнаца или анемије у време постављања дијагнозе.

• Да ли на дијагнози има течности око срца или плућа.

• Стопа таложења или ниво албумина у крви.

• Колико добро рак реагује на почетни третман хемотерапијом.

• Пол детета.

• Да ли је рак ново дијагностикован или се поновио (вратите се).

Опције лечења такође зависе од:

• Без обзира да ли постоји низак, средњи или висок ризик, рак ће се вратити након лечења.

• Старост детета.

• Ризик од дугорочних нежељених ефеката.

Већина деце и адолесцената са новооткривеним Ходгкиновим лимфомом може се излечити.

Фазе детињства Ходгкин лимфома

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Након дијагнозе Ходгкиновог лимфома у детињству, раде се тестови како би се утврдило да ли су се ћелије карцинома прошириле у лимфни систем или у друге делове тела.

• Постоје три начина на која се рак шири у телу.

• Следеће фазе се користе за Ходгкинов лимфом у детињству:

• Фаза И

• Фаза ИИ

• Фаза ИИИ

• Фаза ИВ

• Поред броја бине, могу се забележити и слова А, Б, Е или С.

• Ходгкинов лимфом у детињству лечи се према ризичним групама.

Након дијагнозе Ходгкиновог лимфома у детињству, раде се тестови како би се утврдило да ли су се ћелије карцинома прошириле у лимфни систем или у друге делове тела.

Процес који се користи за откривање да ли се рак проширио унутар лимфног система или на друге делове тела назива се инсценацијом. Информације прикупљене током процеса одређивања одређују стадијум болести. Резултати тестова и процедура урађених за дијагнозу и постављање Ходгкиновог лимфома користе се за доношење одлука о лечењу.

Постоје три начина на која се рак шири у телу.

Рак се може ширити кроз ткиво, лимфни систем и крв:

• Ткиво. Рак се шири одакле је почео тако што је нарастао у оближња подручја.

• Лимфни систем. Рак се шири тамо где је започео уласком у лимфни систем. Рак путује кроз лимфне судове у друге делове тела.

• Крв. Рак се шири тамо где је започео уласком у крв. Рак путује кроз крвне судове до других делова тела.

Следеће фазе се користе за Ходгкинов лимфом у детињству:

Фаза И

Ходгкинов лимфом из детињства. Рак се налази у једном или више лимфних чворова у једној групи лимфних чворова. У стадијуму ИЕ (није приказан), рак се налази изван лимфних чворова у једном органу или подручју.

Фаза И се дели на фазу И и етапу ИЕ.

• Фаза И: Рак се налази на једном од следећих места у лимфном систему:

• Један или више лимфних чворова у једној групи лимфних чворова.

• Валдеиеров прстен.

• Тимус.

• плеен.

• ИЕ фаза: Рак се налази изван лимфног система у једном органу или подручју.

Фаза ИИ

Фаза ИИ је подељена на фазу ИИ и ИИЕ.

• Фаза ИИ: Рак се налази у две или више група лимфних чворова изнад или испод дијафрагме (танки мишић испод плућа који помаже дисању и одваја грудни кош од стомака).

Ходгкинов лимфом у детињству ИИ фазе. Рак се налази у две или више група лимфних чворова, а обе су или изнад (а) или испод (б) дијафрагме.

• Фаза ИИЕ: Рак се налази у једној или више група лимфних чворова изнад или испод дијафрагме и изван лимфних чворова у оближњем органу или подручју.

Ходгкинов лимфом у детињству ИИЕ стадијума. Рак се налази у једној или више група лимфних чворова изнад или испод дијафрагме и изван лимфних чворова у оближњем органу или подручју (а).

Фаза ИИИ

Ходгкинов лимфом у детињству ИИИ стадијума. Рак се налази у једној или више група лимфних чворова изнад и испод дијафрагме (а). У стадијуму ИИИЕ, рак се налази у групама лимфних чворова изнад и испод дијафрагме и изван лимфних чворова у оближњем органу или подручју (б). У стадијуму ИИИС, рак се налази у групама лимфних чворова изнад и испод дијафрагме (а) и у слезини (ц). У стадијуму ИИИС плус Е, рак се налази у групама лимфних чворова изнад и испод дијафрагме, изван лимфних чворова у оближњем органу или подручју (б) и у слезини (ц).

Фаза ИИИ је подељена на стадијум ИИИ, стадијум ИИИЕ, стадијум ИИИС и стадијум ИИИЕ, С.

• Фаза ИИИ: Рак се налази у групама лимфних чворова изнад и испод дијафрагме (танки мишић испод плућа који помаже дисању и одваја грудни кош од стомака).

• Фаза ИИИЕ: Рак се налази у групама лимфних чворова изнад и испод дијафрагме и изван лимфних чворова у оближњем органу или подручју.

• Фаза ИИИС: Рак се налази у групама лимфних чворова изнад и испод дијафрагме, као и у слезини.

• Фаза ИИИЕ, С: Рак се налази у групама лимфних чворова изнад и испод дијафрагме, изван лимфних чворова у оближњем органу или подручју и у слезини.

Фаза ИВ

Ходгкинов лимфом у детињству ИВ фазе. Рак се налази изван лимфних чворова у једном или више органа (а); или изван лимфних чворова у једном органу и проширио се на лимфне чворове далеко од тог органа (б); или у плућима, јетри или коштаној сржи.

У фази ИВ, рак:

• налази се ван лимфних чворова кроз један или више органа, а може бити и у лимфним чворовима у близини тих органа; или

• налази се ван лимфних чворова у једном органу и проширио се на подручја удаљена од тог органа; или

• налази се у плућима, јетри, коштаној сржи или цереброспиналној течности. Рак се није проширио на плућа, јетру, коштану срж или ликвор из оближњих подручја.

Поред броја бине, могу се забележити и слова А, Б, Е или С.

Слова А, Б, Е или С могу се користити за даље описивање стадијума Ходгкиновог лимфома у детињству.

• О: Пацијент нема симптоме Б (грозница, губитак тежине или ноћно знојење).

• Б: Пацијент има симптоме Б.

• Е: Рак се налази у органу или ткиву који нису део лимфног система, али који се могу налазити у близини подручја лимфног система погођеног раком.

• С: Рак се налази у слезини.

Ходгкинов лимфом у детињству лечи се према ризичним групама.

Нелечени Ходгкинов лимфом из детињства подељен је у ризичне групе на основу стадијума, величине тумора и тога да ли пацијент има Б симптоме (грозница, губитак тежине или ноћно знојење). Ризична група описује вероватноћу да Ходгкинов лимфом неће реаговати на лечење или се поновити (вратити се) после лечења. Користи се за планирање почетног лечења.

• Ходгкинов лимфом из детињства са малим ризиком.

• Ходгкинов лимфом из детињства средњег ризика.

• Ходгкинов лимфом из детињства високог ризика.

Ходгкинов лимфом са малим ризиком захтева мање циклуса лечења, мање лекова против рака и ниже дозе лекова против рака од лимфома високог ризика.

Примарни ватростални / поновљени Ходгкинов лимфом код деце и адолесцената

Примарни ватростални Ходгкинов лимфом је лимфом који наставља да расте или се шири током лечења.

Понављајући Ходгкинов лимфом је рак који се поновио (вратио) након лечења. Лимфом се може вратити у лимфни систем или у друге делове тела, као што су плућа, јетра, кости или коштана срж.

Преглед могућности лечења

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Постоје различите врсте лечења деце са Ходгкиновим лимфомом.

• Лечење деце са Ходгкиновим лимфомом треба да планира тим здравствених радника који су стручњаци за лечење дечијег карцинома.

• Лечење Ходгкиновог лимфома код деце узрокује нежељене ефекте и касне ефекте.

• Користи се шест врста стандардног третмана:

• Хемотерапија

• Радиотерапија

• Циљана терапија

• Имунотерапија

• Хирургија

• Хемотерапија у високим дозама са трансплантацијом матичних ћелија

• Нове врсте лечења се испитују у клиничким испитивањима.

• Терапија зрачењем протонским снопом

• Пацијенти ће можда желети да размисле о учешћу у клиничком испитивању.

• Пацијенти могу да уђу у клиничка испитивања пре, током или након започињања лечења карцинома.

• Можда ће бити потребни додатни тестови.

Постоје различите врсте лечења деце са Ходгкиновим лимфомом.

Доступне су различите врсте лечења за децу са Ходгкиновим лимфомом. Неки третмани су стандардни, а неки се тестирају у клиничким испитивањима. Клиничко испитивање лечења је истраживачка студија која треба да помогне у побољшању постојећих третмана или прибављању информација о новим лечењима за пацијенте са раком. Када клиничка испитивања покажу да је нови третман бољи од стандардног, нови третман може постати стандардни третман.

Будући да је рак код деце реткост, треба размотрити учешће у клиничком испитивању. Нека клиничка испитивања су отворена само за пацијенте који нису започели лечење.

Лечење деце са Ходгкиновим лимфомом треба да планира тим здравствених радника који су стручњаци за лечење дечијег карцинома.

Лечење ће надгледати дечји онколог, лекар специјализован за лечење деце оболеле од рака. Дечји онколог сарађује са другим дечјим здравственим радницима који су стручњаци за лечење деце са Ходгкиновим лимфомом и који су специјализовани за одређене области медицине. То могу укључивати следеће стручњаке:

• Педијатар.

• Медицински онколог / хематолог.

• Онколог за зрачење.

• Специјалиста педијатријске сестре.

• Психолог.

• Социјални радник.

• Стручњак за дечији живот.

Лечење Ходгкиновог лимфома код адолесцената и младих одраслих може се разликовати од лечења деце. Неки адолесценти и млади одрасли лече се режимом лечења за одрасле.

Лечење Ходгкиновог лимфома код деце узрокује нежељене ефекте и касне ефекте.

За информације о нежељеним ефектима који започињу током лечења рака, погледајте нашу страницу Нежељени ефекти.

Нежељени ефекти лечења карцинома који започињу након лечења и трају месецима или годинама називају се касним ефектима. Будући да касни ефекти утичу на здравље и развој, важни су редовни контролни прегледи.

Касни ефекти лечења рака могу да укључују следеће:

• Физички проблеми који утичу на следеће:

• Развој полних и репродуктивних органа.

• Плодност (способност рађања деце).

• Раст и развој костију и мишића.

• Функција штитњаче, срца или плућа.

• Функционишу зуби, десни и пљувачне жлезде.

• Функција слезине (повећани ризик од инфекције).

• Промене у расположењу, осећањима, размишљању, учењу или памћењу.

• Други карциноми (нове врсте карцинома), попут дојке, штитне жлезде, коже, плућа, желуца или дебелог црева.

За жене које су преживеле Ходгкинов лимфом, постоји повећани ризик од рака дојке. Овај ризик зависи од количине зрачења које је дојка примила током лечења и коришћеног режима хемотерапије. Ризик од рака дојке се смањује ако је такође дато зрачење јајницима.

Предлаже се да преживеле жене које су примале зрачење дојки раде мамографију и магнетну резонанцу једном годишње, почев од 8 година након лечења или у доби од 25 година, шта год да буде касније. Такође се предлаже да жене које преживе преживе обављају самопреглед дојки сваког месеца почев од пубертета, а здравствени радник сваке године треба да обавља прегледе дојки почев од пубертета до 25 година.

Неки касни ефекти могу се лечити или контролисати. Важно је разговарати са лекарима вашег детета о могућим касним ефектима изазваним неким третманима. (Погледајте ПДК резиме о касним ефектима лечења дечијег рака за више информација).

Користи се шест врста стандардног третмана:

Хемотерапија

Хемотерапија је третман рака који користи један или више лекова за заустављање раста ћелија карцинома, било убијањем ћелија или заустављањем њиховог дељења. Лечење рака помоћу више хемотерапијских лекова назива се комбинованом хемотерапијом. Када се хемотерапија узима на уста или се ињектира у вену или мишић, лекови улазе у крвоток и могу доћи до ћелија карцинома у целом телу (системска хемотерапија). Када се хемотерапија ставља директно у цереброспиналну течност, орган или телесну шупљину као што је стомак, лекови углавном утичу на ћелије карцинома у тим областима (регионална хемотерапија).

Начин давања хемотерапије зависи од ризичне групе. На пример, деца са Ходгкиновим лимфомом са малим ризиком добијају мање циклуса лечења, мање лекова против рака и ниже дозе лекова против рака од деце са лимфомом високог ризика.

За више информација погледајте одељак Одобрени лекови за Ходгкин лимфом.

Радиотерапија

Терапија зрачењем је третман рака који користи високоенергетски рендген или друге врсте зрачења да би убио ћелије рака или их спречио да расту. Постоје две врсте зрачења:

• Спољна терапија зрачењем користи машину изван тела за слање зрачења према раку. Одређени начини терапије зрачењем могу спречити зрачење да оштети оближње здраво ткиво. Ове врсте спољне терапије зрачењем укључују следеће:

• Конформна терапија зрачењем: Конформна терапија зрачењем је врста спољне терапије зрачењем која користи рачунар за израду тродимензионалне (3-Д) слике тумора и обликује зраке зрачења тако да одговарају тумору.

• Терапија зрачењем модулисана интензитетом (ИМРТ): ИМРТ је врста тродимензионалне (3-Д) терапије зрачењем која помоћу рачунара прави слике величине и облика тумора. Танке зраке различитог интензитета (јачине) усмерене су на тумор из многих углова.

• Интерна терапија зрачењем користи радиоактивну супстанцу запечаћену у иглама, семенкама, жицама или катетерима који се постављају директно у рак или близу њега.

Може се применити терапија зрачењем на основу дететове ризичне групе и режима хемотерапије. Спољна зрачна терапија користи се за лечење Ходгкиновог лимфома у детињству. Зрачење се даје само лимфним чворовима или другим областима са раком. Интерна зрачна терапија се не користи за лечење Ходгкиновог лимфома.

Циљана терапија

Циљана терапија је врста лечења која користи лекове или друге супстанце за идентификацију и напад на одређене ћелије рака без оштећења нормалних ћелија. Врсте циљане терапије укључују следеће:

• Терапија моноклонским антителима: Терапија моноклонским антителима је третман рака који користи антитела направљена у лабораторији од једне врсте ћелија имуног система. Ова антитела могу идентификовати супстанце на ћелијама карцинома или нормалне супстанце које могу помоћи расту ћелија карцинома. Антитела се вежу за супстанце и убијају ћелије рака, блокирају њихов раст или спречавају њихово ширење. Моноклонска антитела се дају инфузијом. Могу се користити сами или за ношење лекова, токсина или радиоактивног материјала директно до ћелија карцинома.

Ритуксимаб или брентуксимаб могу се користити за лечење ватросталног или понављајућег Ходгкиновог лимфома у детињству.

• Терапија инхибиторима протеасома: Терапија инхибиторима протеасома је врста циљане терапије која блокира деловање протеасома у ћелијама карцинома. Протеасоми уклањају протеине који ћелији више нису потребни. Када су протеасоми блокирани, протеини се накупљају у ћелији и могу довести до умирања ћелије карцинома.

Бортезомиб је инхибитор протеасома који се користи за лечење ватросталног или поновљеног Ходгкиновог лимфома у детињству.

Имунотерапија

Имунотерапија је третман који користи имуни систем пацијента за борбу против рака. Супстанце које тело направи или направљене у лабораторији користе се за појачавање, усмеравање или обнављање природне одбране тела против рака. Ова врста лечења рака такође се назива биолошка терапија или биотерапија. Врсте имунотерапије укључују следеће:

• Инхибитор имунске контролне тачке: ПД-1 инхибитори су врста терапије инхибиторима имунолошке контролне тачке. ПД-1 је протеин на површини Т ћелија који помаже у одржавању имунолошких одговора тела. Када се ПД-1 веже за други протеин назван ПДЛ-1 на ћелији рака, зауставља Т ћелију да убије ћелију рака. ПД-1 инхибитори се вежу за ПДЛ-1 и омогућавају Т ћелијама да убијају ћелије карцинома.

Пембролизумаб је ПД-1 инхибитор који се може користити у лечењу Ходгкиновог лимфома у детињству који се вратио после лечења. Остали инхибитори ПД-1, укључујући атезолизумаб и ниволумаб, проучавају се у лечењу Ходгкиновог лимфома у детињству који се вратио после лечења.

Инхибитор имунске контролне тачке. Протеини контролне тачке, као што су ПД-Л1 на ћелијама тумора и ПД-1 на Т ћелијама, помажу у одржавању имунолошких одговора. Везивање ПД-Л1 за ПД-1 спречава Т ћелије да убију туморске ћелије у телу (леви панел). Блокирање везивања ПД-Л1 за ПД-1 имунским инхибитором контролне тачке (анти-ПД-Л1 или анти-ПД-1) омогућава Т ћелијама да убијају туморске ћелије (десни панел).

Хирургија

Може се урадити операција како би се уклонио што већи део тумора код локализованог нодуларног лимфоцита у Ходгкиновом лимфому у детињству.

Хемотерапија у високим дозама са трансплантацијом матичних ћелија

Дају се велике дозе хемотерапије за убијање ћелија карцинома. Здраве ћелије, укључујући ћелије које формирају крв, такође се уништавају лечењем рака. Трансплантација матичних ћелија је третман којим се замењују ћелије које формирају крв. Матичне ћелије (незреле крвне ћелије) уклањају се из крви или коштане сржи пацијента или даваоца и замрзавају и складиште. Након што пацијент заврши хемотерапију, ускладиштене матичне ћелије се одмрзавају и дају инфузији натраг пацијенту. Ове реинфузиране матичне ћелије расту у (и обнављају) крвне ћелије тела.

За више информација погледајте одељак Одобрени лекови за Ходгкин лимфом.

Нове врсте лечења се испитују у клиничким испитивањима.

Овај резиме описује третмане који се проучавају у клиничким испитивањима. Можда не помиње сваки нови третман који се проучава. Информације о клиничким испитивањима доступне су на веб локацији НЦИ.

Терапија зрачењем протонским снопом

Терапија протонским снопом је врста високоенергетске спољне терапије зрачењем која користи зраке протона (мале, позитивно наелектрисане честице материје) за стварање зрачења. Ова врста радиотерапије може помоћи у смањењу оштећења здравог ткива у близини тумора, као што су дојке, срце и плућа.

Пацијенти ће можда желети да размисле о учешћу у клиничком испитивању.

За неке пацијенте учешће у клиничком испитивању може бити најбољи избор лечења. Клиничка испитивања су део процеса истраживања рака. Клиничка испитивања се раде како би се утврдило да ли су нови третмани карцинома сигурни и ефикасни или бољи од стандардног лечења.

Многи данашњи стандардни третмани за рак заснивају се на ранијим клиничким испитивањима. Пацијенти који учествују у клиничком испитивању могу добити стандардни третман или бити међу првима који ће добити нови третман.

Пацијенти који учествују у клиничким испитивањима такође помажу у побољшању начина лечења рака у будућности. Чак и када клиничка испитивања не доводе до ефикасних нових третмана, често одговарају на важна питања и помажу у истраживању.

Пацијенти могу да уђу у клиничка испитивања пре, током или након започињања лечења карцинома.

Нека клиничка испитивања укључују само пацијенте који још увек нису били на лечењу. Друга испитивања тестирају третмане за пацијенте чији рак није постао бољи. Постоје и клиничка испитивања која испитују нове начине да се заустави понављање (повратак) рака или смање нежељени ефекти лечења карцинома.

Клиничка испитивања одвијају се у многим деловима земље. Информације о клиничким испитивањима које подржава НЦИ могу се наћи на веб страници за претрагу клиничких испитивања НЦИ. Клиничка испитивања која подржавају друге организације могу се наћи на веб локацији ЦлиницалТриалс.гов.

Можда ће бити потребни додатни тестови.

Неки тестови који су рађени за дијагнозу рака или откривање стадијума рака могу се поновити. Неки тестови ће се поновити како би се видело колико добро функционише лечење. Одлуке о томе да ли треба наставити, променити или прекинути лечење могу се заснивати на резултатима ових тестова.

Неки тестови ће се наставити радити с времена на време након завршетка лечења. Резултати ових тестова могу показати да ли се стање вашег детета променило или се рак поновио (вратите се). Ови тестови се понекад називају накнадним тестовима или прегледима.

Пацијентима који примају само хемотерапију, ПЕТ скенирање се може урадити 3 недеље или више након завршетка лечења. За пацијенте који последњу терапију зрачењем, ПЕТ скенирање не би требало да се ради пре 8 до 12 недеља након завршетка лечења.

Могућности лечења деце и адолесцената са Ходгкиновим лимфомом

У овом одељку

• Ходгкинов лимфом класичног детињства са малим ризиком

• Ходгкин-ов лимфом класичног детињства средњег ризика

• Ходгкинов лимфом класичног детињства високог ризика

• Нодуларни лимфоцити - преовлађујући Ходгкинов лимфом у детињству

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Ходгкинов лимфом класичног детињства са малим ризиком

Лечење класичног Ходгкин-овог лимфома код деце може укључивати следеће:

• Комбинована хемотерапија.

• Терапија зрачењем такође се може применити на подручја са раком.

Користите нашу претрагу клиничких испитивања да бисте пронашли клиничка испитивања рака подржана НЦИ која примају пацијенте. Можете да претражите испитивања на основу врсте карцинома, старости пацијента и места на којима се испитивања раде. Такође су доступне опште информације о клиничким испитивањима.

Ходгкин-ов лимфом класичног детињства средњег ризика

Лечење класичног Ходгкиновог лимфома средњег ризика код деце може укључивати следеће:

• Комбинована хемотерапија.

• Терапија зрачењем такође се може применити на подручја са раком.

Користите нашу претрагу клиничких испитивања да бисте пронашли клиничка испитивања рака подржана НЦИ која примају пацијенте. Можете да претражите испитивања на основу врсте карцинома, старости пацијента и места на којима се испитивања раде. Такође су доступне опште информације о клиничким испитивањима.

Ходгкинов лимфом класичног детињства високог ризика

Лечење класичног Ходгкиновог лимфома код деце може укључивати следеће:

• Комбинована хемотерапија већих доза.

• Терапија зрачењем такође се може применити на подручја са раком.

• Клиничко испитивање циљане терапије (брентуксимаб) и комбиноване хемотерапије. Терапија зрачењем такође се може применити на подручја са раком.

Користите нашу претрагу клиничких испитивања да бисте пронашли клиничка испитивања рака подржана НЦИ која примају пацијенте. Можете да претражите испитивања на основу врсте карцинома, старости пацијента и места на којима се испитивања раде. Такође су доступне опште информације о клиничким испитивањима.

Нодуларни лимфоцити - преовлађујући Ходгкинов лимфом у детињству

Лечење Ходгкиновог лимфома у детињству који превладава нодуларним лимфоцитима може да обухвата следеће:

• Хируршка интервенција, ако се тумор може потпуно уклонити.

• Хемотерапија са или без ниске дозе спољне терапије зрачењем.

Користите нашу претрагу клиничких испитивања да бисте пронашли клиничка испитивања рака подржана НЦИ која примају пацијенте. Можете да претражите испитивања на основу врсте карцинома, старости пацијента и места на којима се испитивања раде. Такође су доступне опште информације о клиничким испитивањима.

Опције лечења примарног ватросталног / поновљеног Ходгкиновог лимфома код деце и адолесцената

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Лечење примарног ватросталног или рекурентног Ходгкиновог лимфома у детињству може укључивати следеће:

• Хемотерапија, циљана терапија (ритуксимаб, брентуксимаб или бортезомиб) или обе ове терапије.

Имунотерапија (пембролизумаб).

• Хемотерапија у високим дозама са трансплантацијом матичних ћелија користећи сопствене матичне ћелије пацијента. Такође се може применити моноклонска терапија антителима (брентуксимаб).

• Терапија зрачењем може се применити након трансплантације матичних ћелија користећи сопствене матичне ћелије пацијента или ако рак није реаговао на друге третмане, а подручје са раком није претходно лечено.

• Хемотерапија у високим дозама са трансплантацијом матичних ћелија помоћу матичних ћелија донатора.

• Клиничко испитивање имунотерапије (ниволумаб, пембролизумаб или атезолизумаб).

Користите нашу претрагу клиничких испитивања да бисте пронашли клиничка испитивања рака подржана НЦИ која примају пацијенте. Можете да претражите испитивања на основу врсте карцинома, старости пацијента и места на којима се испитивања раде. Такође су доступне опште информације о клиничким испитивањима.

Да бисте сазнали више о Ходгкиновом лимфому из детињства

За више информација од Националног института за рак о Ходгкиновом лимфому код деце, погледајте следеће:

• Скенирање рачунарске томографије (ЦТ) и рак

• Лекови одобрени за Ходгкин лимфом

• Циљане терапије рака

• Трансплантација матичних ћелија које стварају крв

За више информација о раку у детињству и другим општим изворима карцинома, погледајте следеће:

• О раку

• Детињство Рак

• ЦуреСеарцх за одрицање одговорности за децу ЦанцерЕкит

• Касни ефекти лечења дечијег рака

• Адолесценти и млади одрасли са раком

• Деца са раком: Водич за родитеље

• Рак код деце и адолесцената

• Инсценација

• Суочавање са раком

• Питања која требате питати свог доктора о раку

• За преживеле и неговатеље