Врсте / лимфоми / пацијент / одрасла особа-нхл-третман-пдк

Лечење одраслих не-Ходгкинових лимфома (ПДК®) - верзија за пацијента

Опште информације о одраслом не-Ходгкиновом лимфому

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Не-Ходгкинов лимфом је болест код које се у лимфном систему формирају малигне (карциномске) ћелије.

• Не-Ходгкинов лимфом може бити индолентан или агресиван.

• Старије године, мушкарци и ослабљени имунолошки систем могу повећати ризик од одраслих не-Ходгкинових лимфома.

• Знаци и симптоми одраслих не-Ходгкинових лимфома укључују отечене лимфне чворове, грозницу, влажно ноћно знојење, губитак тежине и умор.

• Тестови који испитују лимфни систем и друге делове тела користе се за дијагнозу и постављање стадијума одраслих не-Ходгкинових лимфома.

• Одређени фактори утичу на прогнозу (могућност опоравка) и могућности лечења.

Не-Ходгкинов лимфом је болест код које се у лимфном систему формирају малигне (карциномске) ћелије.

Не-Ходгкинов лимфом је врста рака која се формира у лимфном систему. Лимфни систем је део имунолошког система. Помаже у заштити тела од инфекција и болести.

Лимфни систем се састоји од следећег:

• Лимфа: Безбојна, воденаста течност која путује кроз лимфне судове и носи лимфоците (беле крвне ћелије). Постоје три врсте лимфоцита:

• Б лимфоцити који стварају антитела за помоћ у борби против инфекције. Такође се називају Б ћелије. Већина врста не-Ходгкиновог лимфома започиње у лимфоцитима Б.

• Т лимфоцити који помажу Б лимфоцитима стварају антитела која помажу у борби против инфекције. Такође се називају Т ћелије.

• Природне ћелије убице које нападају ћелије рака и вирусе. Такође се називају НК ћелије.

• Лимфни судови: Мрежа танких цеви које сакупљају лимфу из различитих делова тела и враћају је у крвоток.

• Лимфни чворови: Мале структуре у облику зрна које филтрирају лимфу и складиште беле крвне ћелије које помажу у борби против инфекције и болести. Лимфни чворови се налазе дуж мреже лимфних судова у целом телу. Групе лимфних чворова налазе се у врату, пазуху, медијастинуму, абдомену, карлици и препонама.

• Слезина: Орган који прави лимфоците, складишти црвене крвне ћелије и лимфоците, филтрира крв и уништава старе крвне ћелије. Слезина је на левој страни стомака у близини стомака.

• Тимус: Орган у којем лимфоцити Т сазревају и множе се. Тимус је у грудима иза грудне кости.

• Крајници: Две мале масе лимфног ткива на задњем делу грла. На свакој страни грла налази се по једна крајница.

• Коштана срж: Меко, спужвасто ткиво у средишту одређених костију, попут кука и грудне кости. Беле крвне ћелије, црвене крвне ћелије и тромбоцити настају у коштаној сржи.

Анатомија лимфног система, приказује лимфне судове и лимфне органе, укључујући лимфне чворове, крајнике, тимус, слезину и коштану срж. Лимфа (бистра течност) и лимфоцити путују кроз лимфне судове у лимфне чворове где лимфоцити уништавају штетне материје. Лимфа улази у крв кроз велику вену у близини срца.

Лимфно ткиво се такође налази у другим деловима тела, као што су слузнице дигестивног тракта, бронха и коже. Рак се може проширити на јетру и плућа.

Постоје две опште врсте лимфома: Ходгкинов лимфом и не-Ходгкинов лимфом. Овај резиме говори о лечењу одраслих не-Ходгкинових лимфома, укључујући и током трудноће.

За информације о другим врстама лимфома, погледајте следеће сажетке ПДК-а:

• Лечење акутне лимфобластичне леукемије код одраслих (лимфобластни лимфом)

• Лечење Ходгкин-овог лимфома код одраслих

• Лечење лимфома повезаног са АИДС-ом

• Лечење не-Ходгкиновог лимфома у детињству

• Лечење хроничне лимфоцитне леукемије (мали лимфоцитни лимфом)

• Лечење микозе Фунгоидес (укључујући Сезаријев синдром) (кожни лимфом Т-ћелија)

• Примарно лечење лимфома ЦНС-а

Не-Ходгкинов лимфом може бити индолентан или агресиван.

Не-Ходгкинов лимфом расте и шири се различитом брзином и може бити индолентан или агресиван. Индолентни лимфом има тенденцију да полако расте и шири се и има мало знакова и симптома. Агресивни лимфом брзо расте и шири се, има знакове и симптоме који могу бити озбиљни. Третмани индолентног и агресивног лимфома су различити.

Овај резиме говори о следећим врстама не-Ходгкиновог лимфома:

Индолентни не-Ходгкинови лимфоми

Фоликуларни лимфом. Фоликуларни лимфом је најчешћи тип индолентног не-Ходгкиновог лимфома. То је врло споро растући тип не-Ходгкиновог лимфома који започиње у лимфоцитима Б. Утиче на лимфне чворове и може се проширити на коштану срж или слезину. Већина пацијената са фоликуларним лимфомом има 50 година и више када им се дијагностикује. Фоликуларни лимфом може нестати без лечења. Пацијент се пажљиво надгледа због знакова или симптома који су се вратили. Лечење је потребно ако се знаци или симптоми појаве након што је рак нестао или након почетног лечења рака. Понекад фоликуларни лимфом може постати агресивнији тип лимфома, попут дифузног великог Б-ћелијског лимфома.

Лимфоплазмацитни лимфом. У већини случајева лимфоплазмоцитног лимфома, Б лимфоцити који се претварају у плазма ћелије стварају велике количине протеина који се назива моноклонски имуноглобулин М (ИгМ) антитело. Висок ниво ИгМ антитела у крви доводи до згушњавања крвне плазме. То може проузроковати знаке или симптоме као што су сметње вида или слуха, срчани проблеми, отежано дисање, главобоља, вртоглавица и утрнулост или пецкање руку и стопала. Понекад нема знакова или симптома лимфоплазмацитног лимфома. Може се наћи када се тест крви ради из другог разлога. Лимфоплазмацитни лимфом се често шири у коштану срж, лимфне чворове и слезину. Пацијенте са лимфоплазмоцитним лимфомом треба проверити на инфекцију вирусом хепатитиса Ц. Такође се назива Валденстром макроглобулинемија.

Лимфом маргиналне зоне. Ова врста не-Ходгкиновог лимфома започиње у лимфоцитима Б у делу лимфног ткива који се назива маргинална зона. Прогноза може бити лошија за пацијенте старије од 70 година, оне са стадијумом ИИИ или ИВ стадијумом и оне са високим нивоом лактат дехидрогеназе (ЛДХ). Постоји пет различитих врста лимфома маргиналне зоне. Груписани су према типу ткива у којем је лимфом настао:

• Нодални лимфом маргиналне зоне. Чворни лимфом маргиналне зоне формира се у лимфним чворовима. Ова врста не-Ходгкиновог лимфома је ретка. Такође се назива моноцитоидни лимфом Б ћелија.

• Лимфом повезан са лимфоидним ткивом (МАЛТ) желучане слузнице. Гастрични МАЛТ лимфом обично почиње у стомаку. Ова врста лимфома маргиналне зоне формира се у ћелијама слузнице које помажу у стварању антитела. Пацијенти са желучаним МАЛТ лимфомом могу имати и Хелицобацтер гастритис или аутоимуну болест, попут Хасхимото тироидитиса или Сјогреновог синдрома.

• Екстрагастрични МАЛТ лимфом. Екстрагастрични МАЛТ лимфом започиње изван желуца у скоро свим деловима тела, укључујући друге делове гастроинтестиналног тракта, пљувачне жлезде, штитну жлезду, плућа, кожу и око ока. Ова врста лимфома маргиналне зоне формира се у ћелијама слузнице које помажу у стварању антитела. Екстрагастрични МАЛТ лимфом може се вратити много година након лечења.

• Медитерански трбушни лимфом. Ово је тип МАЛТ лимфома који се јавља код младих одраслих у земљама источног Медитерана. Често се формира у абдомену, а пацијенти такође могу бити заражени бактеријама званим Цампилобацтер јејуни. Ова врста лимфома се назива и имунопролиферативна болест танког црева.

• Лимфом маргиналне зоне слезине. Ова врста лимфома маргиналне зоне започиње у слезини и може се проширити на периферну крв и коштану срж. Најчешћи знак ове врсте лимфома маргиналне зоне слезине је слезина која је већа од нормалне.

Примарни кожни анапластични лимфом великих ћелија. Ова врста не-Ходгкиновог лимфома је само у кожи. То може бити бенигни чвор (не рак) који може нестати сам од себе или се проширити на многа места на кожи и треба му лечење.

Агресивни не-Ходгкинови лимфоми

Дифузни велики Б-ћелијски лимфом. Дифузни велики Б-ћелијски лимфом је најчешћи тип не-Ходгкиновог лимфома. Брзо расте у лимфним чворовима, а често су захваћени и слезина, јетра, коштана срж или други органи. Знаци и симптоми дифузног великог Б-ћелијског лимфома могу укључивати грозницу, влажно ноћно знојење и губитак тежине. Они се такође зову симптоми Б.

• Примарни медијастинални велики Б-ћелијски лимфом. Ова врста не-Ходгкиновог лимфома је врста дифузног великог Б-ћелијског лимфома. Обележен је прекомерним растом влакнастог (ожиљкастог) лимфног ткива. Тумор се најчешће формира иза грудне кости. Може притиснути дисајне путеве и проузроковати кашаљ и отежано дисање. Већина пацијената са примарним медијастиналним великим Б-ћелијским лимфомом су жене у доби од 30 до 40 година.

Фоликуларни лимфом великих ћелија, стадијум ИИИ. Фоликуларни лимфом великих ћелија, стадијум ИИИ, врло је ретка врста не-Ходгкиновог лимфома. Лечење ове врсте фоликуларног лимфома више личи на лечење агресивног НХЛ-а него индолентног НХЛ-а.

Анапластични лимфом великих ћелија. Анапластични лимфом великих ћелија је врста не-Ходгкиновог лимфома која обично започиње у лимфоцитима Т. Ћелије рака такође имају маркер назван ЦД30 на површини ћелије.

Постоје две врсте анапластичног лимфома великих ћелија:

• Кожни анапластични лимфом великих ћелија. Ова врста анапластичног лимфома великих ћелија највише погађа кожу, али могу бити погођени и други делови тела. Знаци кожног анапластичног лимфома великих ћелија укључују једну или више кврга или чирева на кожи. Ова врста лимфома је ретка и индолентна.

• Системски анапластични лимфом великих ћелија. Ова врста анапластичног лимфома великих ћелија започиње у лимфним чворовима и може утицати на друге делове тела. Ова врста лимфома је агресивнија. Пацијенти могу имати пуно протеина анапластичне лимфома киназе (АЛК) унутар ћелија лимфома. Ови пацијенти имају бољу прогнозу од пацијената који немају додатни протеин АЛК. Системски анапластични лимфом великих ћелија је чешћи код деце него код одраслих. (Погледајте ПДК резиме о лечењу не-Ходгкиновог лимфома у детињству за више информација.)

• Екстранодални НК- / Т-ћелијски лимфом. Екстранодални НК- / Т-ћелијски лимфом обично започиње у пределу око носа. Такође може утицати на параназални синус (шупљи простори у костима око носа), кров уста, душник, кожу, стомак и црева. Већина случајева екстранодалног НК- / Т-ћелијског лимфома има Епстеин-Барр вирус у ћелијама тумора. Понекад се јавља хемофагоцитни синдром (озбиљно стање у којем има превише активних хистиоцита и Т ћелија које узрокују озбиљно запаљење у телу). Потребан је третман за сузбијање имунолошког система. Ова врста не-Ходгкиновог лимфома није честа у Сједињеним Државама.

• Лимфоматоидна грануломатоза. Лимфоматоидна грануломатоза највише погађа плућа. Такође може утицати на параназалне синусе (шупље просторе у костима око носа), кожу, бубреге и централни нервни систем. У лимфоматоидној грануломатози, рак напада инвазију крвних судова и убија ткиво. Будући да се рак може проширити на мозак, даје се интратекална хемотерапија или терапија зрачењем у мозак.

• Ангиоимунобластични лимфом Т-ћелија. Ова врста не-Ходгкиновог лимфома започиње у Т ћелијама. Отечени лимфни чворови су уобичајени знак. Остали знаци могу да укључују осип на кожи, грозницу, губитак тежине или ноћно знојење. Такође може бити висок ниво гама глобулина (антитела) у крви. Пацијенти такође могу имати опортунистичке инфекције јер им је имуни систем ослабљен.

• Периферни лимфом Т-ћелија. Периферни лимфом Т-ћелија започиње у зрелим лимфоцитима Т. Ова врста лимфоцита Т сазрева у тимусној жлезди и путује до других лимфних места у телу, попут лимфних чворова, коштане сржи и слезине. Постоје три подтипа периферног лимфома Т-ћелија:

• Хепатоспленични лимфом Т-ћелија. Ово је необичан тип периферног лимфома Т-ћелија који се углавном јавља код младих мушкараца. Почиње у јетри и слезини, а ћелије карцинома такође имају рецептор за Т-ћелије зван гама / делта на површини ћелије.

• Т-ћелијски лимфом налик поткожном паникулитису. Субкутани лимфом Т-ћелија сличан паникулитису започиње у кожи или слузокожи. Може се јавити код хемофагоцитног синдрома (озбиљног стања у којем има превише активних хистиоцита и Т ћелија које узрокују озбиљно запаљење у телу). Потребан је третман за сузбијање имунолошког система.

• Ентеропатијски тип цревног лимфома Т-ћелија. Ова врста периферног лимфома Т-ћелија јавља се у танком цреву пацијената са нелеченом целијакијом (имунолошки одговор на глутен који узрокује неухрањеност). Пацијенти којима је у детињству дијагностикована целијакија и остају на безглутенској дијети ретко развијају цревни лимфом цревних Т-ћелија ентеропатије.

• Интраваскуларни лимфом великих Б ћелија. Ова врста не-Ходгкиновог лимфома погађа крвне судове, посебно мале крвне судове у мозгу, бубрезима, плућима и кожи. Знаке и симптоме интраваскуларног лимфома великих Б ћелија узрокују блокирани крвни судови. Такође се назива интраваскуларна лимфоматоза.

• Буркитов лимфом.Буркитов лимфом је врста Б-ћелијског не-Ходгкиновог лимфома који расте и шири се врло брзо. Може да утиче на вилицу, кости лица, црева, бубреге, јајнике или друге органе. Постоје три главне врсте Буркиттовог лимфома (ендемски, спорадични и повезани са имунодефицијенцијом). Ендемични Буркиттов лимфом се често јавља у Африци и повезан је са Епстеин-Барровим вирусом, а спорадични Буркиттов лимфом јавља се широм света. Буркитов лимфом повезан са имунодефицијенцијом најчешће се примећује код пацијената који имају АИДС. Буркитов лимфом се може проширити на мозак и кичмену мождину и може се применити третман за спречавање његовог ширења. Буркиттов лимфом се најчешће јавља код деце и младих одраслих (за више информација погледајте сажетак ПДК-а о лечењу не-Ходгкиновог лимфома у детињству.) Буркиттов лимфом се назива и дифузни лимфом малих нецелираних ћелија.

• Лимфобластични лимфом. Лимфобластични лимфом може започети у Т ћелијама или Б ћелијама, али обично започиње у Т ћелијама. Код ове врсте не-Ходгкиновог лимфома има превише лимфобласта (незрелих белих крвних зрнаца) у лимфним чворовима и тимусној жлезди. Ови лимфобласти могу се проширити на друга места у телу, као што су коштана срж, мозак и кичмена мождина. Лимфобластични лимфом је најчешћи код тинејџера и младих одраслих. Слично је акутној лимфобластичној леукемији (лимфобласти се углавном налазе у коштаној сржи и крви). (Погледајте ПДК резиме о лечењу акутне лимфобластичне леукемије код одраслих за више информација.)

• Леукемија / лимфом Т-ћелија код одраслих. Леукемију / лимфом Т-ћелија код одраслих изазива хумани вирус Т-ћелијске леукемије тип 1 (ХТЛВ-1). Знаци укључују лезије костију и коже, висок ниво калцијума у ​​крви и лимфне чворове, слезину и јетру веће од нормалне.

• Лимфом мантилних ћелија. Лимфом са плаштом је врста Б-ћелијског не-Ходгкиновог лимфома који се обично јавља код средовечних или старијих одраслих особа. Почиње у лимфним чворовима и шири се на слезину, коштану срж, крв, а понекад и у једњак, стомак и црева. Пацијенти са лимфомом плаштних ћелија имају превише протеина који се назива циклин-Д1 или одређена промена гена у ћелијама лимфома. Код неких пацијената који немају знаке или симптоме лимфома одлагање почетка лечења не утиче на прогнозу.

• Посттрансплантациони лимфопролиферативни поремећај. Ова болест се јавља код пацијената којима је пресађено срце, плућа, јетра, бубрег или панкреас и којима је потребна доживотна имуносупресивна терапија. Већина посттрансплантационих лимфопролиферативних поремећаја утиче на Б ћелије и има Епстеин-Барр вирус у ћелијама. Лимфопролиферативни поремећаји се често третирају као рак.

• Прави хистиоцитни лимфом. Ово је ретка, врло агресивна врста лимфома. Није познато да ли почиње у Б ћелијама или Т ћелијама. Не реагује добро на лечење стандардном хемотерапијом.

• Примарни изливни лимфом. Примарни изливни лимфом започиње у Б ћелијама које се налазе у подручју где долази до великог накупљања течности, као што су подручја између облоге плућа и зида грудног коша (плеурални излив), врећице око срца и срца (перикардијални излив), или у трбушну шупљину. Обично нема тумора који се може видети. Ова врста лимфома се често јавља код пацијената који су заражени ХИВ-ом.

• Плазмабластични лимфом. Плазмабластични лимфом је врста великог Б-ћелијског не-Ходгкиновог лимфома који је врло агресиван. Најчешће се примећује код пацијената са ХИВ инфекцијом.

Старије године, мушкарци и ослабљени имунолошки систем могу повећати ризик од одраслих не-Ходгкинових лимфома.

Све што повећава ризик од оболевања назива се фактор ризика. Имати фактор ризика не значи да ћете добити рак; ако немате факторе ризика не значи да нећете добити рак. Разговарајте са својим лекаром ако мислите да сте у опасности.

Ови и други фактори ризика могу повећати ризик од одређених врста одраслих не-Ходгкинових лимфома:

• Бити старији, мушки или бели.

• Имати једно од следећих здравствених стања која слабе имуни систем:

• Наслеђени имунолошки поремећај (попут хипогамаглобулинемије или Вискотт-Алдрицх синдрома).

• Аутоимуна болест (попут реуматоидног артритиса, псоријазе или Сјогреновог синдрома).

• ХИВ / АИДС.

• Инфекција хуманог Т-лимфотрофног вируса типа И или Епстеин-Барр вирусом.

• Инфекција Хелицобацтер пилори.

• Узимање имуносупресивних лекова након трансплантације органа.

Знаци и симптоми одраслих не-Ходгкинових лимфома укључују отечене лимфне чворове, грозницу, влажно ноћно знојење, губитак тежине и умор.

Ови знаци и симптоми могу бити узроковани одраслим не-Ходгкиновим лимфомом или другим условима. Проверите са својим лекаром ако имате било шта од следећег:

• Отицање лимфних чворова на врату, пазуху, препонама или стомаку.

• Грозница без познатог разлога.

• Осипајући ноћно знојење.

• Осећам се веома уморно.

• Губитак килограма без познатог разлога.

• Осип на кожи или сврбеж коже.

• Бол у грудима, стомаку или костима без непознатог разлога.

• Када се грозница, влажно ноћно знојење и губитак тежине јављају заједно, ова група симптома назива се Б симптоми.

Остали знаци и симптоми одраслог не-Ходгкиновог лимфома могу се јавити и зависе од следећег:

• Где се рак формира у телу.

• Величина тумора.

• Колико брзо тумор расте.

Тестови који испитују лимфни систем и друге делове тела користе се за дијагнозу и постављање стадијума одраслих не-Ходгкинових лимфома.

Могу се користити следећи тестови и поступци:

• Физички преглед и здравствена историја: Испитивање тела ради провере општих знакова здравља, укључујући проверу знакова болести, као што су квржице или било шта друго што изгледа необично. Такође ће се узети у обзир историја здравственог стања пацијента, укључујући грозницу, ноћно знојење и губитак тежине, здравствене навике и прошле болести и третмани.

• Комплетна крвна слика (ЦБЦ): Поступак у којем се узима узорак крви и проверава следеће:

• Број црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца и тромбоцита.

• Количина хемоглобина (протеина који преноси кисеоник) у црвеним крвним зрнцима.

• Део узорка састоји се од црвених крвних зрнаца.

Комплетна крвна слика (ЦБЦ). Крв се сакупља уметањем игле у вену и омогућавањем протока крви у цев. Узорак крви се шаље у лабораторију и броје се црвене крвне ћелије, беле крвне ћелије и тромбоцити. ЦБЦ се користи за тестирање, дијагнозу и надгледање многих различитих стања.

• Студије хемије крви: Поступак у коме се проверава узорак крви ради мерења количина одређених супстанци које органи и ткива у телу ослобађају у крв. Необична (већа или мања од нормалне) количина супстанце може бити знак болести.

• ЛДХ тест: Поступак у коме се проверава узорак крви за мерење количине млечне дехидрогеназе. Повећана количина ЛДХ у крви може бити знак оштећења ткива, лимфома или других болести.

• Тест за хепатитис Б и хепатитис Ц: Поступак у коме се проверава узорак крви ради мерења количина антигена и / или антитела специфичних за вирус хепатитиса Б и количина антитела специфичних за вирус хепатитиса Ц. Ови антигени или антитела називају се маркери. Различити маркери или комбинације маркера користе се да би се утврдило да ли пацијент има инфекцију хепатитисом Б или Ц, да ли је претходно имао инфекцију или вакцинацију или је подложан инфекцији. Пацијентима који су се у прошлости лечили од вируса хепатитиса Б потребно је континуирано праћење да би се проверило да ли се поново активирао. Знање да ли особа има хепатитис Б или Ц може помоћи у планирању лечења.

• ХИВ тест: Тест за мерење нивоа антитела на ХИВ у узорку крви. Антитела ствара тело када га нападне страна супстанца. Висок ниво антитела на ХИВ може значити да је тело заражено ХИВ-ом.

• ЦТ скенирање (ЦАТ скенирање): Поступак који даје низ детаљних слика подручја унутар тела, попут врата, грудног коша, стомака, карлице и лимфних чворова, снимљених из различитих углова. Слике су направљене помоћу рачунара повезаног са рендген апаратом. Боја се може убризгати у вену или прогутати да би се помогло органима или ткивима да се јасније прикажу. Овај поступак се назива и рачунарска томографија, рачунарска томографија или рачунарска аксијална томографија.

• ПЕТ скенирање (скенирање позитронске емисионе томографије): Поступак за проналажење ћелија малигних тумора у телу. Мала количина радиоактивне глукозе (шећера) убризгава се у вену. ПЕТ скенер ротира око тела и прави слику где се глукоза користи у телу. Малигне туморске ћелије се на слици приказују светлије јер су активније и узимају више глукозе него што то чине нормалне ћелије.

• Аспирација и биопсија коштане сржи : Уклањање коштане сржи и малог комадића кости уметањем игле у бок или грудну кост. Патолог прегледава коштану срж и кост под микроскопом како би потражио знакове рака.

Аспирација и биопсија коштане сржи. Након утрнућа мале површине коже, игла коштане сржи убацује се у кости кука пацијента. Узорци крви, костију и коштане сржи уклањају се ради испитивања под микроскопом.

• Биопсија лимфних чворова: Уклањање целог или дела лимфног чвора. Патолог прегледава ткиво под микроскопом како би проверио да ли има ћелија карцинома. Може се урадити једна од следећих врста биопсија:

• Ексцизијска биопсија: Уклањање читавог лимфног чвора.

• Инцизиона биопсија: Уклањање дела лимфног чвора.

• Језгра биопсије: Уклањање дела лимфног чвора помоћу широке игле.

Ако се пронађе рак, могу се урадити следећи тестови за проучавање ћелија карцинома:

• Имунохистохемија: Лабораторијски тест који користи антитела за проверу одређених антигена (маркера) у узорку ткива пацијента. Антитела су обично повезана са ензимом или флуоресцентном бојом. Након што се антитела вежу за одређени антиген у узорку ткива, ензим или боја се активирају, а антиген се затим може видети под микроскопом. Ова врста теста се користи за дијагнозу карцинома и за препознавање једне врсте карцинома од друге врсте карцинома.

• Цитогенетска анализа: Лабораторијски тест у коме се броје и проверавају хромозоми ћелија у узорку крви или коштане сржи и проверавају да ли постоје промене, попут сломљених, несталих, преуређених или додатних хромозома. Промене у одређеним хромозомима могу бити знак рака. Цитогенетска анализа се користи за дијагнозу карцинома, планирање лечења или откривање ефикасности лечења.

• Имунофенотипизација: Лабораторијски тест који користи антитела за идентификацију ћелија карцинома на основу врста антигена или маркера на површини ћелија. Овај тест се користи за дијагнозу одређених врста лимфома.

• РИБЕ (флуоресцентна ин ситу хибридизација): Лабораторијски тест који се користи за испитивање и бројање гена или хромозома у ћелијама и ткивима. Комади ДНК који садрже флуоресцентне боје израђују се у лабораторији и додају узорку ћелија или ткива пацијента. Када се ови обојени комади ДНК прикаче за одређене гене или подручја хромозома у узорку, они се упале када се гледају под флуоресцентним микроскопом. ФИСХ тест се користи за дијагнозу рака и планирање лечења.

Остали тестови и поступци могу се обавити у зависности од уочених знакова и симптома и места настанка рака у телу.

Одређени фактори утичу на прогнозу (могућност опоравка) и могућности лечења.

Прогноза и могућности лечења зависе од следећег:

• Знаци и симптоми пацијента, укључујући то да ли имају Б симптоме или не (грозница без познатог разлога, губитак тежине из непознатог разлога или подливање ноћног знојења).

• Стадијум рака (величина тумора рака и да ли се рак проширио на друге делове тела или лимфне чворове).

• Тип не-Ходгкиновог лимфома.

• Количина лактат дехидрогеназе (ЛДХ) у крви.

• Да ли постоје одређене промене у генима.

• Старост, пол и опште здравље пацијента.

• Без обзира да ли је лимфом дијагностикован, наставља да расте током лечења или се поновио (вратио се).

За не-Ходгкинов лимфом током трудноће, могућности лечења такође зависе од:

• Жеље пацијента.

• У ком тромесечју трудноће је пацијенткиња.

• Да ли се беба може доставити рано.

Неке врсте не-Ходгкиновог лимфома шире се брже од других. Већина не-Ходгкинових лимфома који се јављају током трудноће су агресивни. Одлагање лечења агресивног лимфома до рођења бебе може смањити мајчине шансе за преживљавање. Често се препоручује тренутни третман, чак и током трудноће.

Фазе одраслог не-Ходгкиновог лимфома

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Након дијагнозе одраслог не-Ходгкиновог лимфома, раде се тестови како би се утврдило да ли се ћелије карцинома шире у лимфни систем или у друге делове тела.

• Постоје три начина на која се рак шири у телу.

• Следеће фазе се користе за одрасле не-Ходгкинове лимфоме:

• Фаза И

• Фаза ИИ

• Фаза ИИИ

• Фаза ИВ

• Понављајући одрасли не-Ходгкинов лимфом

• Одрасли не-Ходгкинови лимфоми могу се груписати за лечење према томе да ли је рак индолентан или агресиван, да ли су погођени лимфни чворови један поред другог у телу и да ли је рак новооткривен или се понавља.

Након дијагнозе одраслог не-Ходгкиновог лимфома, раде се тестови како би се утврдило да ли се ћелије карцинома шире у лимфни систем или у друге делове тела.

Процес који се користи за откривање врсте карцинома и да ли су се ћелије карцинома прошириле у лимфни систем или у друге делове тела назива се инсценацијом. Информације прикупљене током процеса одређивања одређују стадијум болести. Важно је знати стадијум болести како бисте планирали лечење. Резултати тестова и процедура урађених за дијагнозу не-Ходгкиновог лимфома користе се у доношењу одлука о лечењу.

Следећи тестови и поступци могу се такође користити у процесу инсценације:

• МРИ (магнетна резонанца) са гадолинијумом: Поступак који користи магнет, радио таласе и рачунар за израду низа детаљних слика подручја унутар тела, попут мозга и кичмене мождине. Супстанца која се назива гадолинијум убризгава се у пацијента кроз вену. Гадолинијум се сакупља око ћелија карцинома, тако да се на слици приказују светлије. Овај поступак се назива и снимање нуклеарне магнетне резонанце (НМРИ).

• Лумбална пункција: Поступак који се користи за сакупљање ликвора из кичменог стуба. То се постиже постављањем игле између две кости у кичми и у ликвор око кичмене мождине и уклањањем узорка течности. Узорак ЦСФ-а проверава се под микроскопом како би се утврдило да ли се рак проширио на мозак и кичмену мождину. Овај поступак се назива и ЛП или кичмена пипа.

Лумбална пункција. Пацијент лежи у увијеном положају на столу. Након утрнућа малог подручја на доњем делу леђа, кичмена игла (дуга, танка игла) се убацује у доњи део кичменог стуба да би се уклонила цереброспинална течност (ликвор, приказан плавом бојом). Течност се може послати у лабораторију на испитивање.

За труднице са не-Ходгкиновим лимфомом користе се етапни тестови и поступци који штите нерођену бебу од штете зрачења. Ови тестови и поступци укључују МРИ (без контраста), лумбалну пункцију и ултразвук.

Постоје три начина на која се рак шири у телу. Рак се може ширити кроз ткиво, лимфни систем и крв:

• Ткиво. Рак се шири одакле је почео тако што је нарастао у оближња подручја.

• Лимфни систем. Рак се шири тамо где је започео уласком у лимфни систем. Рак путује кроз лимфне судове у друге делове тела.

• Крв. Рак се шири тамо где је започео уласком у крв. Рак путује кроз крвне судове до других делова тела.

Следеће фазе се користе за одрасле не-Ходгкинове лимфоме:

Фаза И

И стадијум лимфома код одраслих. Рак се налази у једном или више лимфних чворова у групи лимфних чворова или, у ретким случајевима, рак се налази у Валдеиеровом прстену, тимусу или слезини. У стадијуму ИЕ (није приказано), рак се проширио на једно подручје изван лимфног система.

Не-Ходгкинов лимфом одрасле фазе подељен је на стадијуме И и ИЕ.

У фази И, рак се налази на једном од следећих места у лимфном систему:

• Један или више лимфних чворова у групи лимфних чворова.

• Валдеиеров прстен.

• Тимус.

• Слезина.

У стадијуму ИЕ, рак се налази у једном подручју изван лимфног система.

Фаза ИИ

Не-Ходгкинов лимфом одрасле фазе ИИ подељен је на стадијуме ИИ и ИИЕ.

• У стадијуму ИИ, рак се налази у две или више група лимфних чворова који су или изнад дијафрагме или испод дијафрагме.

ИИ стадијум лимфома код одраслих. Рак се налази у две или више група лимфних чворова који су или изнад дијафрагме или испод дијафрагме.

• У фази ИИЕ, рак се проширио са групе лимфних чворова на оближње подручје које је изван лимфног система. Рак се можда проширио на друге групе лимфних чворова на истој страни дијафрагме.

Стадијум ИИЕ лимфом код одраслих. Рак се проширио са групе лимфних чворова на оближње подручје које је изван лимфног система. Рак се можда проширио на друге групе лимфних чворова на истој страни дијафрагме.

У фази ИИ, појам гломазне болести односи се на већу масу тумора. Величина туморске масе која се назива гломазном болешћу варира у зависности од врсте лимфома.

Фаза ИИИ

ИИИ стадијум лимфома код одраслих. Рак се налази у групама лимфних чворова и изнад и испод дијафрагме; или у групи лимфних чворова изнад дијафрагме и у слезини.

У стадијуму ИИИ не-Ходгкиновог лимфома код одраслих откривен је рак:

• у групама лимфних чворова и изнад и испод дијафрагме; или

• у лимфним чворовима изнад дијафрагме и у слезини.

Фаза ИВ

ИВ стадијум лимфома одраслих. Рак (а) се проширио кроз један или више органа изван лимфног система; или (б) се налази у две или више група лимфних чворова који су или изнад дијафрагме или испод дијафрагме и у једном органу који је изван лимфног система и није у близини погођених лимфних чворова; или (ц) се налази у групама лимфних чворова изнад дијафрагме и испод дијафрагме и у било ком органу који је изван лимфног система; или (д) се налази у јетри, коштаној сржи, више од једног места у плућима или цереброспиналној течности. Рак се није проширио директно у јетру, коштану срж, плућа или ликвор из оближњих лимфних чворова.

У фази ИВ одраслог не-Ходгкиновог лимфома, рак:

• се проширио кроз један или више органа изван лимфног система; или

• налази се у две или више група лимфних чворова који су или изнад дијафрагме или испод дијафрагме и у једном органу који је изван лимфног система, а није у близини погођених лимфних чворова; или

• налази се у групама лимфних чворова и изнад и испод дијафрагме и у било ком органу који је изван лимфног система; или

• налази се у јетри, коштаној сржи, више од једног места у плућима или цереброспиналној течности. Рак се није проширио директно у јетру, коштану срж, плућа или ликвор из оближњих лимфних чворова.

Понављајући одрасли не-Ходгкинов лимфом

Понављајући одрасли не-Ходгкинов лимфом је рак који се поновио (вратио се) након лечења. Лимфом се може вратити у лимфни систем или у друге делове тела. Индолентни лимфом се може вратити као агресивни лимфом. Агресивни лимфом може се вратити као индолентни лимфом.

Одрасли не-Ходгкинови лимфоми могу се груписати за лечење према томе да ли је рак индолентан или агресиван, да ли су погођени лимфни чворови један поред другог у телу и да ли је рак новооткривен или се понавља.

Погледајте одељак Опште информације за више информација о врстама индолентног (споро растућег) и агресивног (брзорастућег) не-Ходгкиновог лимфома.

Не-Ходгкин-ов лимфом се такође може описати као суседни или не-суседни:

• Суседни лимфоми: Лимфоми у којима су лимфни чворови са раком један поред другог.

• Неповезани лимфоми: Лимфоми код којих лимфни чворови са раком нису један поред другог, већ су на истој страни дијафрагме.

Преглед могућности лечења

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Постоје различите врсте лечења за пацијенте са не-Ходгкиновим лимфомом.

• Пацијенте са не-Ходгкиновим лимфомом лечење треба да планира тим здравствених радника који су стручњаци за лечење

• лимфоми.

• Лечење одраслих не-Ходгкинових лимфома може изазвати нежељене ефекте.

• Радиотерапија

• Хемотерапија

• Имунотерапија

• Циљана терапија

• Плазмафереза

• Будно чека

• Антибиотска терапија

• Хирургија

• Трансплантација матичних ћелија

• Нове врсте лечења се испитују у клиничким испитивањима.

• Терапија вакцинама

• Пацијенти ће можда желети да размисле о учешћу у клиничком испитивању.

• Пацијенти могу да уђу у клиничка испитивања пре, током или након започињања лечења карцинома.

• Можда ће бити потребни додатни тестови.

Постоје различите врсте лечења за пацијенте са не-Ходгкиновим лимфомом.

Доступне су различите врсте лечења за пацијенте са не-Ходгкиновим лимфомом. Неки третмани су стандардни (тренутно се користе), а неки се тестирају у клиничким испитивањима. Клиничко испитивање лечења је истраживачка студија која треба да помогне у побољшању постојећих третмана или прибављању информација о новим лечењима за пацијенте са раком. Када клиничка испитивања покажу да је нови третман бољи од стандардног, нови третман може постати стандардни третман. Пацијенти ће можда желети да размисле о учешћу у клиничком испитивању. Нека клиничка испитивања су отворена само за пацијенте који нису започели лечење.

За труднице са не-Ходгкиновим лимфомом пажљиво је одабран третман за заштиту нерођене бебе. Одлуке о лечењу заснивају се на мајчиним жељама, стадијуму не-Ходгкиновог лимфома и старости нерођене бебе. План лечења може се променити како се промене знаци и симптоми, рак и трудноћа. Избор најприкладнијег лечења рака одлука је која идеално укључује пацијента, породицу и здравствени тим.

Пацијенте са не-Ходгкиновим лимфомом лечење треба да планира тим здравствених радника који су стручњаци за лечење лимфома.

Лечење ће надгледати медицински онколог, лекар који је специјализован за лечење рака или хематолог, лекар који се бави лечењем карцинома крви. Медицински онколог може вас упутити код других здравствених радника који имају искуства и стручњаци су за лечење одраслих не-Ходгкинових лимфома и који су специјализовани за одређена подручја медицине. То могу укључивати следеће стручњаке:

• Неурохирург.

• Неуролог.

• Онколог за зрачење.

• Ендокринолог.

• Специјалиста за рехабилитацију.

• Остали специјалисти онкологије.

Лечење одраслих не-Ходгкинових лимфома може изазвати нежељене ефекте.

За информације о нежељеним ефектима који започињу током лечења рака, погледајте нашу страницу Нежељени ефекти.

Нежељени ефекти лечења карцинома који започињу након лечења и трају месецима или годинама називају се касним ефектима. Третман хемотерапијом, терапијом зрачењем или трансплантацијом матичних ћелија за не-Ходгкинов лимфом може повећати ризик од касних ефеката.

Касни ефекти лечења рака могу да укључују следеће:

• Срчаних проблема.

• Неплодност (немогућност рађања деце).

• Губитак густине костију.

• Неуропатија (оштећење нерва које узрокује утрнулост или проблеме у ходу).

• Други рак, као што су:

• Рак плућа.

• Рак мозга.

• Рак бубрега.

• Рак бешике.

• Меланом.

• Ходгкинов лимфом.

• Мијелодиспластични синдром.

• Акутна мијелоична леукемија.

Неки касни ефекти могу се лечити или контролисати. Важно је разговарати са својим лекаром о ефектима лечења карцинома на вас. Важно је редовно праћење ради провере касних ефеката.

Користи се девет врста стандардног третмана:

Радиотерапија

Терапија зрачењем је третман рака који користи високоенергетски рендген или друге врсте зрачења да би убио ћелије рака или их спречио да расту.

Спољна терапија зрачењем користи машину изван тела за слање зрачења у подручје тела са раком. Понекад се озрачивање целог тела даје пре трансплантације матичних ћелија.

Терапија зрачењем протонским снопом користи протоке протона (ситне честице са позитивним набојем) за убијање туморских ћелија. Ова врста лечења може смањити количину оштећења зрачења на здравом ткиву у близини тумора, попут срца или дојке.

Спољна терапија зрачењем користи се за лечење одраслих не-Ходгкинових лимфома, а може се користити и као палијативна терапија за ублажавање симптома и побољшање квалитета живота.

Трудници са не-Ходгкиновим лимфомом, ако је могуће, треба дати терапију зрачењем, да би се избегао ризик за нерођену бебу. Ако је одмах потребно лечење, жена може одлучити да настави трудноћу и прима терапију зрачењем. Оловни штит се користи за покривање стомака труднице како би се што више заштитила нерођена беба од зрачења.

Хемотерапија

Хемотерапија је третман рака који користи лекове да заустави раст ћелија карцинома, било убијањем ћелија или заустављањем њиховог дељења. Када се хемотерапија узима на уста или се ињектира у вену или мишић, лекови улазе у крвоток и могу доћи до ћелија карцинома у целом телу (системска хемотерапија). Када се хемотерапија ставља директно у цереброспиналну течност (интратекална хемотерапија), орган или телесну шупљину као што је стомак, лекови углавном утичу на ћелије карцинома у тим областима (регионална хемотерапија). Комбинована хемотерапија је лечење помоћу два или више лекова против рака. Могу се додати стероидни лекови, како би се умањило запаљење и смањио имунолошки одговор тела.

Системска комбинована хемотерапија користи се за лечење одраслих не-Ходгкинових лимфома.

Интратекална хемотерапија такође се може користити у лечењу лимфома који се прво формира у тестисима или синусима (шупља подручја) око носа, дифузног великог Б-лимфома, Буркитт-овог лимфома, лимфобластичног лимфома и неких агресивних лимфома Т-ћелија. Даје се како би се смањила шанса да се ћелије лимфома прошире на мозак и кичмену мождину. Ово се назива ЦНС профилакса.

Интратекална хемотерапија. Лекови против рака убризгавају се у интратекални простор, који је простор у којем се налази ликвор (ЦСФ, приказан плавом бојом). Постоје два различита начина за то. Један од начина, приказан у горњем делу слике, је убризгавање лекова у резервоар Оммаиа (контејнер у облику куполе који се ставља испод коже главе током операције; он држи лекове док кроз малу цевчицу улазе у мозак ). Други начин, приказан у доњем делу слике, је убризгавање лекова директно у ликвор у доњем делу кичменог стуба, након што је мала површина доњег дела леђа отупела.

Када се трудница лечи хемотерапијом због не-Ходгкиновог лимфома, нерођена беба не може бити заштићена од излагања хемотерапији. Неки режими хемотерапије могу проузроковати урођене недостатке ако се дају у првом тромесечју.

За више информација погледајте одељак Одобрени лекови за не-Ходгкинов лимфом.

Имунотерапија

Имунотерапија је третман који користи имуни систем пацијента за борбу против рака. Супстанце које тело направи или направљене у лабораторији користе се за појачавање, усмеравање или обнављање природне одбране тела против рака. Имуномодулатори и ЦАР Т-ћелијска терапија су врсте имунотерапије.

• Имуномодулатори: Леналидомид је имуномодулатор који се користи за лечење одраслих не-Ходгкинових лимфома.

• Терапија Т-ћелијама ЦАР-а: Т-ћелије пацијента (врста ћелије имуног система) се мењају, тако да ће нападати одређене протеине на површини ћелија карцинома. Т ћелије се узимају од пацијента и на њихову површину у лабораторији додају посебни рецептори. Промењене ћелије називају се Т ћелијама химерних рецептора антигена (ЦАР). ЦАР Т ћелије се узгајају у лабораторији и дају се пацијенту инфузијом. ЦАР Т ћелије се множе у крви пацијента и нападају ћелије карцинома. Терапија ЦАР Т-ћелијама (као што је аксикабтагени цилолеуцел или тисагенлецлеуцел) користи се за лечење великог лимфома Б-ћелија који није одговорио на лечење.

ЦАР Т-ћелијска терапија. Тип третмана у којем се Т-ћелије пацијента (врста имуних ћелија) мењају у лабораторији, тако да ће се везати за ћелије рака и убити их. Крв из вене на пацијентовој руци тече кроз цев до апарата за аферезу (није приказан), који уклања беле крвне ћелије, укључујући Т ћелије, и шаље остатак крви назад пацијенту. Затим се ген за специјални рецептор који се назива химерни рецептор антигена (ЦАР) убацује у Т ћелије у лабораторији. Милиони ЦАР Т ћелија узгајају се у лабораторији, а затим дају пацијенту инфузијом. ЦАР Т ћелије су способне да се вежу за антиген на ћелијама рака и убијају их.

За више информација погледајте одељак Одобрени лекови за не-Ходгкинов лимфом.

Циљана терапија

Циљана терапија је врста лечења која користи лекове или друге супстанце за идентификацију и напад на одређене ћелије рака без оштећења нормалних ћелија. Терапија моноклонским антителима, терапија инхибиторима протеасома и терапија инхибиторима киназе су врсте циљане терапије која се користи за лечење одраслих не-Ходгкинових лимфома.

Терапија моноклонским антителима је третман рака који користи антитела направљена у лабораторији од једне врсте ћелија имуног система. Ова антитела могу идентификовати супстанце на ћелијама карцинома или нормалне супстанце које могу помоћи расту ћелија карцинома. Антитела се вежу за супстанце и убијају ћелије рака, блокирају њихов раст или спречавају њихово ширење. Могу се користити сами или за ношење лекова, токсина или радиоактивног материјала директно до ћелија карцинома. Моноклонска антитела се дају инфузијом.

Врсте моноклонских антитела укључују:

• Ритуксимаб, који се користи за лечење многих врста не-Ходгкиновог лимфома.

• Обинутузумаб, који се користи за лечење фоликуларног лимфома.

• Брентукимаб ведотин, који садржи моноклонско антитело које се везује за протеин зван ЦД30 који се налази на неким ћелијама лимфома. Такође садржи лек против рака који може помоћи у убијању ћелија карцинома.

• Итријум И 90-ибритумомаб тиуксетан, пример радиоактивно обележених моноклонских антитела.

Терапија инхибиторима протеасома блокира деловање протеасома у ћелијама карцинома. Протеасоми уклањају протеине који ћелији више нису потребни. Када су протеасоми блокирани, протеини се накупљају у ћелији и могу довести до умирања ћелије карцинома. Бортезомиб се користи за смањење количине имуноглобулина М у крви након лечења карцинома за лимфоплазмацитни лимфом. Такође се проучава за лечење рецидива лимфома плаштних ћелија.

Терапија инхибиторима киназе блокира одређене протеине, што може помоћи у спречавању раста лимфомских ћелија и може их убити. Терапије инхибитора киназе укључују:

• Цопанлисиб, иделалисиб и дувелисиб, који блокирају протеине П13К и могу помоћи у спречавању раста лимфомских ћелија. Користе се за лечење фоликуларних не-Ходгкинових лимфома који су се рецидивали (вратили се) или им није постало боље након лечења са најмање две друге терапије.

• Ибрутиниб и акалабрутиниб, врсте терапије инхибиторима Брутон тирозин киназе. Користе се за лечење лимфоплазмацитног лимфома и лимфома плаштних ћелија.

Венетоцлак се такође може користити за лечење лимфома плаштних ћелија. Блокира деловање протеина званог Б-ћелијски лимфом-2 (БЦЛ-2) и може помоћи у убијању ћелија карцинома.

За више информација погледајте одељак Одобрени лекови за не-Ходгкинов лимфом.

Плазмафереза

Ако крв постане густа са додатним протеинима антитела и утиче на циркулацију, плазмафереза ​​се ради уклањања додатних протеина плазме и антитела из крви. У овом поступку се крв уклања са пацијента и шаље путем машине која одваја плазму (течни део крви) од крвних зрнаца. Плазма пацијента садржи непотребна антитела и не враћа се пацијенту. Нормалне крвне ћелије се враћају у крвоток заједно са донираном плазмом или заменом плазме. Плазмафереза ​​не спречава стварање нових антитела.

Будно чека

Будно чекање пажљиво надгледа стање пацијента без давања било каквог третмана док се знаци или симптоми не појаве или промене.

Антибиотска терапија

Антибиотска терапија је третман који користи лекове за лечење инфекција и рака узрокованих бактеријама и другим микроорганизмима.

За више информација погледајте одељак Одобрени лекови за не-Ходгкинов лимфом.

Хирургија

Операција се може користити за уклањање лимфома код одређених пацијената са индолентним или агресивним не-Ходгкиновим лимфомом.

Врста хируршке интервенције зависи од тога где се лимфом формирао у телу:

• Локална ексцизија за одређене пацијенте са лимфомом лимфоидног ткива повезаног са слузокожом, ПТЛД и лимфомом Т-ћелија танког црева.

• Спленектомија за пацијенте са лимфомом маргиналне зоне слезине.

Пацијенти којима је трансплантирано срце, плућа, јетра, бубрег или панкреас обично треба да узимају лекове како би сузбили имуни систем до краја живота. Дуготрајна имуносупресија након трансплантације органа може проузроковати одређену врсту не-Ходгкиновог лимфома која се назива пост-трансплантациони лимфопролиферативни поремећај (ПЛТД).

Хирургија танког црева је често потребна за дијагнозу целијакије код одраслих код којих се развија врста лимфома Т-ћелија.

Трансплантација матичних ћелија

Трансплантација матичних ћелија је метода давања високих доза хемотерапије и / или зрачења целог тела, а затим замењивање ћелија које формирају крв уништених лечењем карцинома. Матичне ћелије (незреле крвне ћелије) уклањају се из крви или коштане сржи пацијента (аутологна трансплантација) или даваоца (алогена трансплантација) и замрзавају се и чувају. По завршетку хемотерапије и / или терапије зрачењем, ускладиштене матичне ћелије се одмрзавају и дају инфузији натраг пацијенту. Ове реинфузиране матичне ћелије расту у (и обнављају) крвне ћелије тела.

Трансплантација матичних ћелија. (Корак 1): Узима се крв из вене на руци даваоца. Давалац може бити пацијент или друга особа. Крв тече кроз машину која уклања матичне ћелије. Тада се крв враћа донору кроз вену на другој руци. (Корак 2): Пацијент прима хемотерапију како би убио ћелије које формирају крв. Пацијент може добити терапију зрачењем (није приказано). (Корак 3): Пацијент прима матичне ћелије кроз катетер смештен у крвни суд у грудима.

Нове врсте лечења се испитују у клиничким испитивањима.

Овај резиме описује третмане који се проучавају у клиничким испитивањима. Можда не помиње сваки нови третман који се проучава. Информације о клиничким испитивањима доступне су на веб локацији НЦИ.

Терапија вакцинама

Терапија вакцинама је третман рака који користи супстанцу или групу супстанци да стимулише имуни систем да пронађе тумор и убије га.

Пацијенти ће можда желети да размисле о учешћу у клиничком испитивању.

За неке пацијенте учешће у клиничком испитивању може бити најбољи избор лечења. Клиничка испитивања су део процеса истраживања рака. Клиничка испитивања се раде како би се утврдило да ли су нови третмани карцинома сигурни и ефикасни или бољи од стандардног лечења.

Многи данашњи стандардни третмани за рак заснивају се на ранијим клиничким испитивањима. Пацијенти који учествују у клиничком испитивању могу добити стандардни третман или бити међу првима који ће добити нови третман.

Пацијенти који учествују у клиничким испитивањима такође помажу у побољшању начина лечења рака у будућности. Чак и када клиничка испитивања не доводе до ефикасних нових третмана, често одговарају на важна питања и помажу у истраживању.

Пацијенти могу да уђу у клиничка испитивања пре, током или након започињања лечења карцинома.

Нека клиничка испитивања укључују само пацијенте који још увек нису били на лечењу. Друга испитивања тестирају третмане за пацијенте чији рак није постао бољи. Постоје и клиничка испитивања која испитују нове начине да се заустави понављање (повратак) рака или смање нежељени ефекти лечења карцинома.

Клиничка испитивања одвијају се у многим деловима земље. Информације о клиничким испитивањима које подржава НЦИ могу се наћи на веб страници за претрагу клиничких испитивања НЦИ. Клиничка испитивања која подржавају друге организације могу се наћи на веб локацији ЦлиницалТриалс.гов.

Можда ће бити потребни додатни тестови.

Неки тестови који су рађени за дијагнозу рака или откривање стадијума рака могу се поновити. Неки тестови ће се поновити како би се видело колико добро функционише лечење. Одлуке о томе да ли треба наставити, променити или прекинути лечење могу се заснивати на резултатима ових тестова.

Неки тестови ће се наставити радити с времена на време након завршетка лечења. Резултати ових тестова могу показати да ли се ваше стање променило или се рак поновио (вратите се). Ови тестови се понекад називају накнадним тестовима или прегледима.

Лечење Индолентног не-Ходгкиновог лимфома

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Лечење индолентног стадијума И и индолентног, суседног стадијума ИИ не-Ходгкиновог лимфома одрасле особе може укључивати следеће:

• Радиотерапија.
• Терапија моноклонским антителима (ритуксимаб) и / или хемотерапија.
• Будно чека.

Ако је тумор превелик да би се могао лечити зрачењем, користиће се опције лечења индолентног, несавезног стадијума ИИ, ИИИ или ИВ стадијума не-Ходгкиновог лимфома.

Лечење индолентног, несавезног стадијума ИИ, ИИИ или ИВ одраслих не-Ходгкинових лимфома може укључивати следеће:

• Будно чека пацијенте који немају знакове или симптоме.

• Терапија моноклонским антителима (ритуксимаб) са или без хемотерапије.

• Одржавајућа терапија ритуксимабом.

• Терапија моноклонским антителима (обинутузумаб).

• Терапија инхибиторима ПИ3К (копанлисиб, иделализиб или дувелисиб).

• Леналидомид и ритуксимаб.

• Радиоактивно обележена терапија моноклонским антителима.

• Клиничко испитивање високе дозе хемотерапије са или без зрачења целокупног тела или радиоактивно обележене моноклонске антитела, праћено

• аутологна или алогена трансплантација матичних ћелија.

• Клиничко испитивање хемотерапије са или без терапије вакцином.

• Клиничко испитивање нових врста моноклонских антитела.

• Клиничко испитивање радиотерапије која укључује оближње лимфне чворове, за пацијенте који имају стадијум ИИИ болести.

• Клиничко испитивање зрачења ниским дозама ради ублажавања симптома и побољшања квалитета живота.

Остали третмани индолентног не-Ходгкиновог лимфома зависе од врсте не-Ходгкиновог лимфома. Лечење може укључивати следеће:

• За фоликуларни лимфом, лечење може бити у оквиру клиничког испитивања нове терапије моноклонским антителима, новог режима хемотерапије или стабљике

трансплантација ћелија.

• За фоликуларни лимфом који се релапсирао (вратио се) или није постао бољи после лечења, терапија може укључивати ПИ3К инхибитор

(копанлисиб, иделалисиб или дувелисиб).

• За лимфоплазмоцитни лимфом, терапију инхибиторима Брутон тирозин киназе и / или терапију инхибиторима плазмаферезе или протеасома (ако је потребно

да би се крв разређивала) користи се. Могу се применити и други третмани који се користе за фоликуларни лимфом.

• Код лимфома лимфоидног ткива повезаног са слузницом желуца (МАЛТ) прво се даје антибиотска терапија за лечење инфекције Хелицобацтер пилори.

Код тумора који не реагују на антибиотску терапију, лечење је терапија зрачењем, хируршка интервенција или ритуксимаб са или без хемотерапије.

• За екстрагастрични МАЛТ лимфом ока и медитерански трбушни лимфом, антибиотска терапија се користи за лечење инфекције.

• За лимфом маргиналне зоне слезине, ритуксимаб са или без хемотерапије и терапије рецепторима Б-ћелија користи се као почетни третман. Ако тумор не реагује на лечење, може се урадити спленектомија.

Лечење агресивног не-Ходгкиновог лимфома

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Лечење агресивног стадијума И и агресивног, суседног стадијума ИИ одраслих не-Ходгкинових лимфома може укључивати следеће:

• Терапија моноклонским антителима (ритуксимаб) и комбинована хемотерапија. Понекад се терапија зрачењем даје касније.

• Клиничко испитивање новог режима терапије моноклонским антителима и комбиноване хемотерапије.

Лечење агресивног, несавезног стадијума ИИ, ИИИ или ИВ одраслих не-Ходгкинових лимфома може укључивати следеће:

• Терапија моноклонским антителима (ритуксимаб) са комбинованом хемотерапијом.

• Комбинована хемотерапија.

• Клиничко испитивање терапије моноклонским антителима са комбинованом хемотерапијом праћено зрачењем.

Остали третмани зависе од врсте агресивног не-Ходгкиновог лимфома. Лечење може укључивати следеће:

• За екстранодални НК- / Т-ћелијски лимфом, терапија зрачењем која се може давати пре, током или након хемотерапије и ЦНС профилаксе.

• Код лимфома плаштних ћелија, терапија моноклонским антителима комбинованом хемотерапијом, праћена трансплантацијом матичних ћелија. Терапија моноклонским антителима може се после примењивати као терапија одржавања (лечење које се примењује након почетне терапије како би се спречио повратак рака).

• За посттрансплантациони лимфопролиферативни поремећај, лечење имуносупресивним лековима може се прекинути. Ако ово не успе или се не може учинити, може се применити терапија моноклонским антителима сама или уз хемотерапију. За рак који се није проширио, може се користити операција за уклањање рака или терапија зрачењем.

• За плазмабластични лимфом, третмани су попут оних који се користе за лимфобластни лимфом или Буркиттов лимфом.

За информације о лечењу лимфобластичног лимфома, погледајте опције лечења лимфобластичног лимфома, а информације о лечењу буркитт лимфома погледајте опције лечења буркитт лимфома.

Лечење лимфобластичног лимфома

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Лечење лимфобластичног лимфома одраслих може укључивати следеће:

• Комбинована хемотерапија и профилакса ЦНС-а. Понекад се даје и терапија зрачењем ради смањења великог тумора.

• Циљана терапија само моноклонским антителом (ритуксимаб) или у комбинацији са терапијом инхибиторима киназе (ибрутиниб).

• Клиничко испитивање трансплантације матичних ћелија након почетног лечења.

Лечење Буркитт лимфома

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Лечење Буркитт лимфома код одраслих може укључивати следеће:

• Комбинована хемотерапија са или без терапије моноклонским антителима.

• ЦНС профилакса.

Лечење поновљеног не-Ходгкиновог лимфома

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Лечење индолентног, понављајућег одраслог не-Ходгкиновог лимфома може укључивати следеће:

• Хемотерапија једним или више лекова.

• Терапија моноклонским антителима (ритуксимаб или обинутузумаб).

• Леналидомид.

• Радиоактивно обележена терапија моноклонским антителима.

• Радиацијска терапија као палијативна терапија за ублажавање симптома и побољшање квалитета живота.

• Клиничко испитивање аутологне или алогене трансплантације матичних ћелија.

Лечење агресивног, понављајућег одраслог не-Ходгкиновог лимфома може укључивати следеће:

• Хемотерапија са или без трансплантације матичних ћелија.

• Терапија моноклонским антителима са или без комбиноване хемотерапије праћена аутологном трансплантацијом матичних ћелија.

• Радиацијска терапија као палијативна терапија за ублажавање симптома и побољшање квалитета живота.

• Радиоактивно обележена терапија моноклонским антителима.

• ЦАР Т-ћелијска терапија.

• За лимфом плаштних ћелија, лечење може укључивати следеће:

• Терапија инхибиторима брутон тирозин киназе.

• Леналидомид.

• Клиничко испитивање леналидомида са терапијом моноклонским антителима.

• Клиничко испитивање које упоређује леналидомид са другом терапијом.

• Клиничко испитивање терапије инхибиторима протеасома (бортезомиб).

• Клиничко испитивање аутологне или алогене трансплантације матичних ћелија.

Лечење индолентног лимфома који се враћа као агресивни лимфом зависи од врсте не-Ходгкиновог лимфома и може укључивати зрачну терапију као палијативну терапију ради ублажавања симптома и побољшања квалитета живота. Лечење агресивног лимфома који се враћа као нерадни лимфом може укључивати хемотерапију.

Лечење не-Ходгкиновог лимфома током трудноће

У овом одељку

• Индолентни не-Ходгкинов лимфом током трудноће

• Агресивни не-Ходгкинов лимфом током трудноће

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Индолентни не-Ходгкинов лимфом током трудноће

Жене које имају индолентни (споро растући) не-Ходгкинов лимфом током трудноће могу се третирати са будним чекањем до порођаја. (Погледајте одељак Могућности лечења недовољног не-Ходгкиновог лимфома за више информација.)

Агресивни не-Ходгкинов лимфом током трудноће

Лечење агресивног не-Ходгкиновог лимфома током трудноће може укључивати следеће:

• Лечење које се даје одмах на основу врсте не-Ходгкиновог лимфома како би се повећале шансе мајке за преживљавање. Лечење може укључивати комбиновану хемотерапију и ритуксимаб.

• Рано рађање бебе праћено лечењем заснованим на типу не-Ходгкиновог лимфома.

• Ако су у првом тромесечју трудноће, медицински онколози могли да саветују прекид трудноће како би започело лечење. Лечење зависи од врсте не-Ходгкиновог лимфома.

Да бисте сазнали више о одраслом не-Ходгкиновом лимфому

За више информација из Националног института за рак о одраслим не-Ходгкиновим лимфомима, погледајте следеће:

• Почетна страница не-Ходгкиновог лимфома

• Лекови одобрени за не-Ходгкинов лимфом

• Циљане терапије рака

• Имунотерапија за лечење рака

Опште информације о раку и друге изворе Националног института за рак потражите у следећем:

• О раку

• Инсценација

• Хемотерапија и ви: подршка особама са раком

• Терапија зрачењем и ви: подршка особама са раком

• Суочавање са раком

• Питања која требате питати свог доктора о раку

• За преживеле и неговатеље