Врсте / леукемија / пацијент / дете-амл-лечење-пдк

Акутна мијелоична леукемија у детињству / лечење других мијелоидних малигних болести (ПДК®) - верзија пацијента

Опште информације о акутној мијелоичној леукемији детињства и другим мијелоидним малигним болестима

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Акутна мијелоична леукемија у детињству (АМЛ) врста је карцинома код којег коштана срж ствара велики број абнормалних крвних зрнаца.

• Леукемија и друге болести крви и коштане сржи могу утицати на црвене крвне ћелије, беле крвне ћелије и тромбоците.

• Друге мијелоичне болести могу утицати на крв и коштану срж.

• Привремена абнормална мијелопоеза (ТАМ)

• Акутна промелоцитна леукемија (АПЛ)

• Јувенилна мијеломоноцитна леукемија (ЈММЛ)

• Хронична мијелогена леукемија (ЦМЛ)

• Мијелодиспластични синдроми (МДС)

• АМЛ или МДС могу се јавити након лечења одређеним лековима за хемотерапију и / или терапијом зрачењем.

• Фактори ризика за АМЛ, АПЛ, ЈММЛ, ЦМЛ и МДС у детињству су слични.

• Знаци и симптоми АМЛ, АПЛ, ЈММЛ, ЦМЛ или МДС у детињству укључују грозницу, осећај умора и лако крварење или модрице.

• Тестови који испитују крв и коштану срж користе се за откривање (проналажење) и дијагнозу АМЛ, ТАМ, АПЛ, ЈММЛ, ЦМЛ и МДС у детињству.

• Одређени фактори утичу на прогнозу (могућност опоравка) и могућности лечења.

Акутна мијелоична леукемија у детињству (АМЛ) врста је карцинома код којег коштана срж ствара велики број абнормалних крвних зрнаца.

Акутна мијелоична леукемија у детињству (АМЛ) је рак крви и коштане сржи. АМЛ се назива и акутна мијелогена леукемија, акутна мијелобластна леукемија, акутна гранулоцитна леукемија и акутна нелимфоцитна леукемија. Акутни карциноми се обично брзо погоршају ако се не лече. Хронични карциноми се обично полако погоршавају.

Анатомија кости. Кост се састоји од компактне кости, спужвасте кости и коштане сржи. Компактна кост чини спољни слој кости. Спужваста кост се налази углавном на крајевима костију и садржи црвену срж. Коштана срж се налази у средишту већине костију и има много крвних судова. Постоје две врсте коштане сржи: црвена и жута. Црвена срж садржи матичне ћелије крви које могу постати црвене крвне ћелије, беле крвне ћелије или тромбоцити. Жута срж се прави углавном од масти.

Леукемија и друге болести крви и коштане сржи могу утицати на црвене крвне ћелије, беле крвне ћелије и тромбоците.

Коштана срж обично ствара матичне ћелије крви (незреле ћелије) које временом постају зреле крвне ћелије. Матичне ћелије крви могу постати миелоидне матичне ћелије или лимфоидне матичне ћелије. Матична ћелија лимфоида постаје бела крвна ћелија.

Матична ћелија мијелоида постаје једна од три врсте зрелих крвних зрнаца:

• Црвене крвне ћелије које преносе кисеоник и друге супстанце у сва ткива тела.

• Беле крвне ћелије које се боре против инфекције и болести.

• Тромбоцити који стварају крвне угрушке да би зауставили крварење.

Развој крвних зрнаца. Матичне ћелије крви пролазе кроз неколико корака да би постале црвене крвне ћелије, тромбоцити или беле крвне ћелије.

У АМЛ, миелоидне матичне ћелије обично постају врста незрелих белих крвних зрнаца званих мијелобласти (или миелоидни бласти). Мијелобласти или ћелије леукемије у АМЛ су абнормални и не постају здраве беле крвне ћелије. Ћелије леукемије могу се накупити у крви и коштаној сржи, тако да има мање простора за здраве беле крвне ћелије, црвене крвне ћелије и тромбоците. Када се то догоди, могу се јавити инфекција, анемија или лако крварење.

Ћелије леукемије могу се ширити изван крви у друге делове тела, укључујући централни нервни систем (мозак и кичмену мождину), кожу и десни. Понекад ћелије леукемије формирају чврсти тумор назван гранулоцитни сарком или хлорома.

Друге мијелоичне болести могу утицати на крв и коштану срж.

Привремена абнормална мијелопоеза (ТАМ)

ТАМ је поремећај коштане сржи који се може развити код новорођенчади која имају Довнов синдром. Обично прође сам од себе у прва 3 месеца живота. Дојенчад која имају ТАМ имају повећане шансе за развој АМЛ пре навршене 3 године живота. ТАМ се назива и пролазни мијелопролиферативни поремећај или пролазна леукемија.

Акутна промелоцитна леукемија (АПЛ)

АПЛ је подтип АМЛ-а. У АПЛ, неки гени на хромозому 15 замењују места са неким генима на хромозому 17 и настаје абнормални ген који се назива ПМЛ-РАРА. Ген ПМЛ-РАРА шаље поруку која спречава сазревање промиелоцита (врста белих крвних зрнаца). Промијелоцити (ћелије леукемије) могу се накупљати у крви и коштаној сржи, тако да има мање простора за здраве беле крвне ћелије, црвене крвне ћелије и тромбоците. Такође се могу појавити проблеми са јаким крварењем и крвним угрушцима. Ово је озбиљан здравствени проблем којем је потребно лечење што је пре могуће.

Јувенилна мијеломоноцитна леукемија (ЈММЛ)

ЈММЛ је ретки рак у детињству који је најчешћи код деце старости око 2 године и чешћи је код дечака. У ЈММЛ, превише матичних ћелија миелоидне крви постају миелоцити и моноцити (две врсте белих крвних зрнаца). Неке од ових матичних ћелија миелоидне крви никада не постају зреле беле крвне ћелије. Ове незреле ћелије, зване експлозије, нису у стању да раде свој уобичајени посао. Временом, миелоцити, моноцити и експлозије истискују црвене крвне ћелије и тромбоците у коштаној сржи. Када се то догоди, могу се јавити инфекција, анемија или лако крварење.

Хронична мијелогена леукемија (ЦМЛ)

ЦМЛ често започиње у раним мијелоидним крвним ћелијама када се догоди одређена промена гена. Део гена, који укључује ген АБЛ, на хромозому 9 мења место са одељком гена на хромозому 22, који има БЦР ген. Ово ствара врло кратак хромозом 22 (назван Пхиладелпхиа хромозом) и веома дугачки хромозом 9. На хромозому 22 настаје абнормални БЦР-АБЛ ген. БЦР-АБЛ ген говори крвним ћелијама да стварају превише протеина званог тирозин киназа. Тирозин киназа узрокује стварање превише белих крвних зрнаца (ћелија леукемије) у коштаној сржи. Ћелије леукемије могу се накупити у крви и коштаној сржи, тако да има мање простора за здраве беле крвне ћелије, црвене крвне ћелије и тромбоците. Када се то догоди, могу се јавити инфекција, анемија или лако крварење. ХМЛ је ретка код деце.

Филаделфијски хромозом. Комад хромозома 9 и део хромозома 22 се одлажу и мењају места. Ген БЦР-АБЛ се формира на хромозому 22 за који се веже комад хромозома 9. Промењени хромозом 22 назива се Пхиладелпхиа хромозом.

Мијелодиспластични синдроми (МДС)

МДС се ређе јавља код деце него код одраслих. Код МДС-а, коштана срж ствара премало црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца и тромбоцита. Ове крвне ћелије можда неће сазрети и ући у крв. Врста МДС-а зависи од врсте крвних зрнаца која је погођена.

Лечење МДС-а зависи од тога колико је мали број црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца или тромбоцита. Временом, МДС може постати АМЛ.

Овај резиме говори о АМЛ-у у детињству, ТАМ-у, АПЛ-у у детињству, ЈММЛ-у, ЦМЛ-у детињства и МДС-у детињства. Погледајте сажетак третмана акутне лимфобластичне леукемије у детињству за информације о лечењу дечје акутне лимфобластне леукемије.

АМЛ или МДС могу се јавити након лечења одређеним лековима за хемотерапију и / или терапијом зрачењем.

Лечење рака одређеним хемотерапијским лековима и / или терапијом зрачењем може проузроковати АМЛ повезан с терапијом (т-АМЛ) или МДС повезан са терапијом (т-МДС). Ризик од ових миелоидних болести повезаних са терапијом зависи од укупне дозе коришћених лекова за хемотерапију и дозе зрачења и поља лечења. Неки пацијенти такође имају наследни ризик за т-АМЛ и т-МДС. Ове болести повезане са терапијом обично се јављају у року од 7 година након лечења, али су ретке код деце.

Фактори ризика за АМЛ, АПЛ, ЈММЛ, ЦМЛ и МДС у детињству су слични.

Све што повећава ризик од оболевања назива се фактор ризика. Имати фактор ризика не значи да ћете добити рак; ако немате факторе ризика не значи да нећете добити рак. Разговарајте са дететовим лекаром ако мислите да је ваше дете у опасности. Ови и други фактори могу повећати ризик од АМЛ, АПЛ, ЈММЛ, ЦМЛ и МДС код деце:

• Имати брата или сестру, посебно близанца, обољелих од леукемије.

• Бити Хиспаноамериканка.

• Излагање цигаретном диму или алкохолу пре рођења.

• Имати личну историју апластичне анемије.

• Имати личну или породичну историју МДС-а.

• Имати породичну историју АМЛ-а.

• Претходно лечење хемотерапијом или терапијом зрачењем.

• Изложеност јонизујућем зрачењу или хемикалијама попут бензена.

• Имати одређене синдроме или наследне поремећаје, као што су:

• Даунов синдром.

• Апластична анемија.

• Фанцонијева анемија.

• Неурофиброматоза тип 1.

• Ноонанов синдром.

• Схвацхман-Диамонд синдром.

• Ли-Фраумени синдром.

Знаци и симптоми АМЛ, АПЛ, ЈММЛ, ЦМЛ или МДС у детињству укључују грозницу, осећај умора и лако крварење или модрице.

Ови и други знаци и симптоми могу бити узроковани АМЛ, АПЛ, ЈММЛ, ЦМЛ или МДС у детињству или другим условима. Проверите код лекара да ли ваше дете има било шта од следећег:

• Грозница са или без инфекције.

• Ноћно знојење.

• Кратак дах.

• Слабост или осећај умора.

• Лака модрица или крварење.

• Петехије (равне тачне тачке испод коже узроковане крварењем).

• Бол у костима или зглобовима.

• Бол или осећај ситости испод ребара.

• Безболне квржице на врату, пазуху, стомаку, препонама или другим деловима тела. У детињству АМЛ, ове квржице, зване леукемија

• цутис, може бити плава или љубичаста.

• Безболне квржице које се понекад налазе око очију. Ове квржице, назване хлороми, понекад се виде у АМЛ детета и могу бити плавозелене.

• Осип на кожи сличан екцему.

Знаци и симптоми ТАМ могу укључивати следеће:

• Отицање по целом телу.

• Кратак дах.

• Тешкоће са дисањем.

• Слабост или осећај умора.

• Пуно крвари, чак и из малог реза.

• Петехије (равне тачне тачке испод коже узроковане крварењем).

• Бол испод ребара.

• Осип по кожи.

• Жутица (жутило коже и белих очију).

• Главобоља, проблеми са видом и збуњеност.

Понекад ТАМ уопште не изазива никакве симптоме и дијагностикује се након рутинског теста крви.

Тестови који испитују крв и коштану срж користе се за откривање (проналажење) и дијагнозу АМЛ, ТАМ, АПЛ, ЈММЛ, ЦМЛ и МДС у детињству. Могу се користити следећи тестови и поступци:

• Физички преглед и историја: Испитивање тела ради провере општих знакова здравља, укључујући проверу знакова болести, као што су квржице или било шта друго што изгледа необично. Такође ће се узети у обзир историја здравствених навика пацијента и прошлих болести и третмана.
• Комплетна крвна слика (ЦБЦ) са диференцијалом: Поступак у којем се узима узорак крви и проверава следеће:

• Број црвених крвних зрнаца и тромбоцита.

• Број и врста белих крвних зрнаца.

• Количина хемоглобина (протеина који преноси кисеоник) у црвеним крвним зрнцима.

• Део узорка крви који чине црвене крвне ћелије.

Комплетна крвна слика (ЦБЦ). Крв се сакупља уметањем игле у вену и омогућавањем протока крви у цев. Узорак крви се шаље у лабораторију и броје се црвене крвне ћелије, беле крвне ћелије и тромбоцити. ЦБЦ се користи за тестирање, дијагнозу и надгледање многих различитих стања.

Студије хемије крви: Поступак у коме се проверава узорак крви ради мерења количина одређених супстанци које органи и ткива у телу ослобађају у крв. Необична (већа или мања од нормалне) количина супстанце може бити знак болести.

• Рентген грудног коша: Рентген органа и костију унутар грудног коша. Рендген је врста енергетског снопа који може проћи кроз тело и на филм стварајући слику подручја унутар тела.

• Биопсија: Уклањање ћелија или ткива како би их патолог могао прегледати под микроскопом како би проверио има ли знакова рака. Биопсије које се могу урадити укључују следеће:

• Аспирација и биопсија коштане сржи : Уклањање коштане сржи, крви и малог дела костију уметањем шупље игле у кост или грудну кост.

Аспирација и биопсија коштане сржи. Након утрнућа мале површине коже, игла коштане сржи се убацује у кост дететове куке. Узорци крви, костију и коштане сржи уклањају се ради испитивања под микроскопом.

• Биопсија тумора: Може се урадити биопсија хлорома.

• Биопсија лимфних чворова: Уклањање целог или дела лимфног чвора.

• Имунофенотипизација: Лабораторијски тест који користи антитела за идентификацију ћелија карцинома на основу врста антигена или маркера на површини ћелија. Овај тест се користи за дијагнозу одређених врста леукемије.

• Цитогенетска анализа: Лабораторијски тест у коме се броје и проверавају хромозоми ћелија у узорку крви или коштане сржи и проверавају да ли постоје промене, попут сломљених, несталих, преуређених или додатних хромозома. Промене у одређеним хромозомима могу бити знак рака. Цитогенетска анализа се користи за дијагнозу карцинома, планирање лечења или откривање ефикасности лечења.

Следећи тест је врста цитогенетске анализе:

• РИБЕ (флуоресценција ин ситу хибридизација): Лабораторијски тест који се користи за испитивање и бројање гена или хромозома у ћелијама и ткивима. Комади ДНК који садрже флуоресцентне боје израђују се у лабораторији и додају узорку ћелија или ткива пацијента. Када се ови обојени комади ДНК прикаче за одређене гене или подручја хромозома у узорку, они засветле када се гледају под флуоресцентним микроскопом. ФИСХ тест се користи за дијагнозу рака и планирање лечења.

• Молекуларно тестирање: Лабораторијски тест за проверу одређених гена, протеина или других молекула у узорку крви или коштане сржи. Молекуларни тестови такође проверавају одређене промене у гену или хромозому које могу изазвати или утицати на шансу за развој АМЛ. Молекуларни тест се може користити за планирање лечења, откривање ефикасности лечења или израду прогнозе.

• Лумбална пункција: Поступак који се користи за прикупљање узорка ликвора из кичменог стуба. То се постиже постављањем игле између две кости у кичми и у ликвор око кичмене мождине и уклањањем узорка течности. Узорак ЦСФ-а проверава се под микроскопом на знакове ширења ћелија леукемије на мозак и кичмену мождину. Овај поступак се назива и ЛП или кичмена пипа.

Лумбална пункција. Пацијент лежи у увијеном положају на столу. Након утрнућа малог подручја на доњем делу леђа, кичмена игла (дуга, танка игла) се убацује у доњи део кичменог стуба да би се уклонила цереброспинална течност (ликвор, приказан плавом бојом). Течност се може послати у лабораторију на испитивање.

Одређени фактори утичу на прогнозу (могућност опоравка) и могућности лечења.

Прогноза (шанса за опоравак) и могућности лечења за АМЛ у детињству зависе од следећег:

• Старост детета када се дијагностикује рак.

• Раса или етничка група детета.

• Да ли је дете у великој мери прекомерно.

• Број белих крвних зрнаца у крви при дијагнози.

• Да ли се АМЛ појавио након претходног лечења карцинома.

• Подтип АМЛ-а.

• Да ли постоје одређене промене хромозома или гена у ћелијама леукемије.

• Да ли дете има Довнов синдром. Већина деце са АМЛ и Довновим синдромом може се излечити од леукемије.

• Да ли је леукемија у централном нервном систему (мозак и кичмена мождина).

• Колико брзо леукемија реагује на лечење.

• Да ли је АМЛ ново дијагностикована (нелечена) или се поновила након лечења.

• Дужина времена од завршетка лечења за АМЛ која се поновила.

Прогноза АПЛ за детињство зависи од следећег:

• Број белих крвних зрнаца у крви при дијагнози.

• Да ли постоје одређене промене хромозома или гена у ћелијама леукемије.

• Да ли је АПЛ ново дијагностикована (нелечена) или се поновила након лечења.

Прогноза и могућности лечења за ЈММЛ зависе од следећег:

• Старост детета када се дијагностикује рак.

• Тип погођеног гена и број гена који имају промене.

• Колико моноцита (врста белих крвних зрнаца) има у крви.

• Колико је хемоглобина у крви.

• Да ли је ЈММЛ ново дијагностикована (нелечена) или се поновила након лечења.

Прогнозе и могућности лечења за ХМЛ код деце зависе од следећег:

• Колико је прошло од дијагнозе пацијента.

• Колико је бласт ћелија у крви.

• Да ли и колико у потпуности бласт ћелије нестају из крви и коштане сржи након започињања терапије.

• Без обзира да ли је ХМЛ ново дијагностикована (нелечена) или се поновила након лечења.

Прогнозе и могућности лечења МДС-а зависе од следећег:

• Да ли је МДС изазван претходним лечењем карцинома.

• Колико је мали број црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца или тромбоцита.

• Да ли је МДС ново дијагностикован (нелечен) или се поновио након лечења.

Фазе детињства акутне мијелоичне леукемије и других мијелоидних малигних болести

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Једном када се дијагностикује акутна мијелоична леукемија у детињству (АМЛ), раде се тестови како би се утврдило да ли се рак проширио на друге делове тела.

• Не постоји стандардни систем стадијума за АМЛ у детињству, дечју акутну промелоцитну леукемију (АПЛ), јувенилну мијеломоноцитну леукемију (ЈММЛ), хроничну миелогену леукемију у детињству (ЦМЛ) или мијелодиспластични синдром (МДС).

• Понављајућа АМЛ у детињству се вратила након што је лечена.

Једном када се дијагностикује акутна мијелоична леукемија у детињству (АМЛ), раде се тестови како би се утврдило да ли се рак проширио на друге делове тела.

Следећи тестови и поступци могу се користити за утврђивање да ли се леукемија проширила из крви у друге делове тела:

• Лумбална пункција: Поступак који се користи за прикупљање узорка ликвора из кичменог стуба. То се постиже постављањем игле између две кости у кичми и у ликвор око кичмене мождине и уклањањем узорка течности. Узорак ЦСФ-а проверава се под микроскопом на знакове ширења ћелија леукемије на мозак и кичмену мождину. Овај поступак се назива и ЛП или кичмена пипа.

• Биопсија тестиса, јајника или коже: Уклањање ћелија или ткива из тестиса, јајника или коже, тако да се могу прегледати под микроскопом како би се проверили знаци рака. То се ради само ако се током физичког прегледа пронађе нешто необично у вези са тестисима, јајницима или кожом.

Не постоји стандардни систем стадијума за АМЛ у детињству, дечју акутну промелоцитну леукемију (АПЛ), јувенилну мијеломоноцитну леукемију (ЈММЛ), хроничну миелогену леукемију у детињству (ЦМЛ) или мијелодиспластични синдром (МДС).

Обим или ширење рака обично се описује као стадијум. Уместо на фазама, лечење АМЛ у детињству, АПЛ у детињству, ЈММЛ, ЦМЛ у детињству и МДС засновано је на једном или више следећих:

• Тип болести или подтип АМЛ.

• Да ли се леукемија проширила изван крви и коштане сржи.

• Без обзира да ли је болест ново дијагностикована, у ремисији или се понавља.

Ново дијагностикована АМЛ у детињству

Ново дијагностикована АМЛ у детињству није лечена осим за ублажавање знакова и симптома као што су температура, крварење или бол, а пронађено је једно од следећег:

• Више од 20% ћелија коштане сржи су бласти (ћелије леукемије).

или

• Мање од 20% ћелија коштане сржи су бласти и долази до одређене промене у хромозому.

АМЛ детињства у ремисији

У детињству АМЛ у ремисији, болест је лечена и пронађено је следеће:

• Укупна крвна слика је готово нормална.

• Мање од 5% ћелија коштане сржи су бласти (ћелије леукемије).

• Нема знакова или симптома леукемије у мозгу, кичменој мождини или другим деловима тела.

Понављајућа АМЛ у детињству се вратила након што је лечена.

У поновљеном АМЛ у детињству, рак се може вратити у крв и коштану срж или у друге делове тела, као што је централни нервни систем (мозак и кичмена мождина).

У ватросталном АМЛ у детињству, рак не реагује на лечење.

Преглед могућности лечења

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Постоје различите врсте лечења деце са АМЛ, ТАМ, АПЛ, ЈММЛ, ЦМЛ и МДС.

• Лечење планира тим здравствених радника који су стручњаци за лечење дечје леукемије и других болести крви.

• Лечење акутне мијелоичне леукемије у детињству може проузроковати нежељене ефекте.

• Лечење АМЛ у детињству обично има две фазе.

• Седам врста стандардног лечења користи се за АМЛ деце, ТАМ, АПЛ деце, ЈММЛ, ЦМЛ деце и МДС.

• Хемотерапија

• Радиотерапија

• Трансплантација матичних ћелија

• Циљана терапија

• Друга терапија лековима

• Будно чека

• Неге

• Нове врсте лечења се испитују у клиничким испитивањима.

• Имунотерапија

• Пацијенти ће можда желети да размисле о учешћу у клиничком испитивању.

• Пацијенти могу да уђу у клиничка испитивања пре, током или након започињања лечења карцинома.

• Можда ће бити потребни додатни тестови.

Постоје различите врсте лечења деце са АМЛ, ТАМ, АПЛ, ЈММЛ, ЦМЛ и МДС.

Различите врсте лечења доступне су деци са акутном мијелоичном леукемијом (АМЛ), пролазном абнормалном мијелопоезом (ТАМ), акутном промиелоцитном леукемијом (АПЛ), јувенилном мијеломоноцитном леукемијом (ЈММЛ), хроничном мијелогеном леукемијом (ЦМЛ) и синдромом мијелодије . Неки третмани су стандардни (тренутно се користе), а неки се тестирају у клиничким испитивањима. Клиничко испитивање лечења је истраживачка студија која треба да помогне у побољшању постојећих третмана или прибављању информација о новим лечењима за пацијенте са раком. Када клиничка испитивања покажу да је нови третман бољи од стандардног, нови третман може постати стандардни третман.

Будући да су АМЛ и други мијелоични поремећаји ретки код деце, треба размотрити учешће у клиничком испитивању. Нека клиничка испитивања су отворена само за пацијенте који још увек нису започели лечење.

Лечење планира тим здравствених радника који су стручњаци за лечење дечје леукемије и других болести крви.

Лечење ће надгледати дечји онколог, лекар специјализован за лечење деце оболеле од рака. Педијатријски онколог сарађује са другим здравственим радницима који су стручњаци за лечење деце оболеле од леукемије и који су специјализовани за одређене области медицине. То могу укључивати следеће стручњаке:

• Педијатар.

• Хематолог.

• Медицински онколог.

• Дечји хирург.

• Онколог за зрачење.

• Неуролог.

• Неуропатолог.

• Неурорадиолог.

• Специјалиста педијатријске сестре.

• Социјални радник.

• Специјалиста за рехабилитацију.

• Психолог.

Лечење акутне мијелоичне леукемије у детињству може проузроковати нежељене ефекте.

За информације о нежељеним ефектима који започињу током лечења рака, погледајте нашу страницу Нежељени ефекти.

Редовни накнадни испити су веома важни. Нежељени ефекти лечења карцинома који започињу након лечења и трају месецима или годинама називају се касним ефектима. Касни ефекти лечења рака могу да укључују следеће:

• Физички проблеми.

• Промене у расположењу, осећањима, размишљању, учењу или памћењу.

• Други карциноми (нове врсте рака).

Неки касни ефекти могу се лечити или контролисати. Важно је да родитељи деце која се лече од АМЛ или других болести крви разговарају са лекарима свог детета о ефектима лечења карцинома на њихово дете. (Погледајте ПДК резиме о касним ефектима лечења дечијег рака за више информација).

Лечење АМЛ у детињству обично има две фазе.

Лечење АМЛ у детињству врши се у фазама:

• Индукциона терапија: Ово је прва фаза лечења. Циљ је убијање ћелија леукемије у крви и коштаној сржи. Ово доводи до лемисије леукемије.

• Терапија консолидације / интензивирања: Ово је друга фаза лечења. Почиње након леукемије у ремисији. Циљ терапије је убијање свих преосталих ћелија леукемије које се крију и можда нису активне, али би могле почети да се обнављају и узрокују рецидив.

Лечење под називом терапија профилаксом централног нервног система (ЦНС) може се применити током фазе увођења терапије. Будући да стандардне дозе хемотерапије можда неће доћи до ћелија леукемије у ЦНС (мозак и кичмена мождина), ћелије леукемије могу да се сакрију у ЦНС. Интратекална хемотерапија може доћи до ћелија леукемије у ЦНС-у. Даје се да убије ћелије леукемије и смањи шансу да се леукемија понови (врати).

Седам врста стандардног лечења користи се за АМЛ деце, ТАМ, АПЛ деце, ЈММЛ, ЦМЛ деце и МДС.

Хемотерапија

Хемотерапија је третман рака који користи лекове да заустави раст ћелија карцинома, било убијањем ћелија или заустављањем њиховог дељења. Када се хемотерапија узима на уста или се ињектира у вену или мишић, лекови улазе у крвоток и могу доћи до ћелија карцинома у целом телу (системска хемотерапија). Када се хемотерапија ставља директно у цереброспиналну течност (интратекална хемотерапија), орган или телесну шупљину као што је стомак, лекови углавном утичу на ћелије карцинома у тим областима (регионална хемотерапија). Комбинована хемотерапија је лечење помоћу више лекова за хемотерапију.

Начин примене хемотерапије зависи од врсте карцинома који се лечи. У АМЛ се користи хемотерапија која се даје орално, веном или у ликвор.

У АМЛ, ћелије леукемије могу се проширити на мозак и / или кичмену мождину. Хемотерапија која се даје уста или вена за лечење АМЛ можда неће прећи крвно-мождану баријеру да би ушла у течност која окружује мозак и кичмену мождину. Уместо тога, хемотерапија се убризгава у простор испуњен течношћу да би се убиле ћелије леукемије које су се тамо можда рашириле (интратекална хемотерапија).

Интратекална хемотерапија. Лекови против рака убризгавају се у интратекални простор, који је простор у којем се налази ликвор (ЦСФ, приказан плавом бојом). Постоје два различита начина за то. Један од начина, приказан у горњем делу слике, је убризгавање лекова у резервоар Оммаиа (контејнер у облику куполе који се ставља испод коже главе током операције; он држи лекове док кроз малу цевчицу улазе у мозак ). Други начин, приказан у доњем делу слике, је убризгавање лекова директно у ликвор у доњем делу кичменог стуба, након што је мала површина доњег дела леђа отупела.

Погледајте лекове одобрене за акутну мијелоичну леукемију за више информација.

Радиотерапија

Терапија зрачењем је третман рака који користи високоенергетски рендген или друге врсте зрачења да би убио ћелије рака или их спречио да расту. Постоје две врсте зрачења:

• Спољна терапија зрачењем користи машину изван тела за слање зрачења према раку.

• Интерна терапија зрачењем користи радиоактивну супстанцу запечаћену у иглама, семенкама, жицама или катетерима који се постављају директно у рак или близу њега.

Начин терапије зрачењем зависи од врсте карцинома који се лечи. У детињству АМЛ, спољна зрачна терапија се може користити за лечење хлорома који не реагује на хемотерапију.

Трансплантација матичних ћелија

Хемотерапија се даје да би се убиле ћелије карцинома или друге абнормалне крвне ћелије. Здраве ћелије, укључујући ћелије које формирају крв, такође се уништавају лечењем рака. Трансплантација матичних ћелија је третман којим се замењују ћелије које формирају крв. Матичне ћелије (незреле крвне ћелије) уклањају се из крви или коштане сржи пацијента или даваоца и замрзавају и складиште. Након што пацијент заврши хемотерапију, ускладиштене матичне ћелије се одмрзавају и дају инфузији натраг пацијенту. Ове реинфузиране матичне ћелије расту у (и обнављају) крвне ћелије тела.

Трансплантација матичних ћелија. (Корак 1): Узима се крв из вене на руци даваоца. Давалац може бити пацијент или друга особа. Крв тече кроз машину која уклања матичне ћелије. Тада се крв враћа донору кроз вену на другој руци. (Корак 2): Пацијент прима хемотерапију како би убио ћелије које формирају крв. Пацијент може добити терапију зрачењем (није приказано). (Корак 3): Пацијент прима матичне ћелије кроз катетер смештен у крвни суд у грудима.

Циљана терапија

Циљана терапија је врста лечења која користи лекове или друге супстанце за идентификацију и напад на одређене ћелије рака без оштећења нормалних ћелија. Врсте циљане терапије укључују следеће:

• Терапија инхибиторима тирозин киназе: Терапија инхибиторима тирозин киназе (ТКИ) блокира сигнале потребне за раст тумора. ТКИ блокирају ензим (тирозин киназу) који узрокује да матичне ћелије постају више белих крвних зрнаца (експлозија) него што је потребно телу. ТКИ се могу користити са хемотерапијским лековима као помоћна терапија (лечење дато након почетног лечења, како би се смањио ризик да се рак врати).

• Иматиниб, дасатиниб и нилотиниб су типови ТКИ који се користе за лечење ХМЛ код деце.

• Сорафениб и траметиниб се проучавају у лечењу дечје леукемије.

• Терапија моноклонским антителима: Терапија моноклонским антителима користи антитела произведена у лабораторији, од једне врсте ћелија имуног система. Ова антитела могу идентификовати супстанце на ћелијама карцинома или нормалне супстанце које могу помоћи расту ћелија карцинома. Антитела се вежу за супстанце и убијају ћелије рака, блокирају њихов раст или спречавају њихово ширење. Моноклонска антитела се дају инфузијом. Могу се користити сами или за ношење лекова, токсина или радиоактивног материјала директно до ћелија карцинома.

• Гемтузумаб је врста моноклонских антитела која су везана за лекове за хемотерапију. Користи се у лечењу АМЛ.

Селинекор је циљани терапијски лек који се проучава за лечење ватросталних или рекурентних АМЛ у детињству.

За више информација погледајте одељак Одобрени лекови за леукемију.

Друга терапија лековима

Леналидомид се може користити за смањење потребе за трансфузијом код пацијената који имају мијелодиспластични синдром изазван специфичном променом хромозома. Такође се проучава у лечењу деце са понављајућом и ватросталном АМЛ.

Арсенов триоксид и потпуно транс ретиноична киселина (АТРА) лекови су који убијају одређене врсте ћелија леукемије, заустављају дељење ћелија леукемије или помажу ћелијама леукемије да сазрију у беле крвне ћелије. Ови лекови се користе у лечењу акутне промелоцитне леукемије.

Погледајте лекове одобрене за акутну мијелоичну леукемију за више информација.

Будно чека

Будно чекање пажљиво надгледа стање пацијента без давања било каквог третмана док се знаци или симптоми не појаве или промене. Понекад се користи за лечење МДС-а или пролазне абнормалне мијелопоезе (ТАМ).

Неге

Подржава се брига ради смањења проблема узрокованих болешћу или њеним лечењем. Сви пацијенти са леукемијом добијају третмане подршке. Подржавајућа нега може укључивати следеће:

• Трансфузијска терапија: Начин давања црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца или тромбоцита да замене крвне ћелије уништене болестима или лечењем карцинома. Крв може бити донирана од друге особе или је раније узета од пацијента и чувана до потребе.

• Терапија лековима, попут антибиотика или антимикотичних средстава.

• Леукапхересис: Поступак у којем се користи посебна машина за уклањање белих крвних зрнаца из крви. Пацијенту се узима крв и ставља кроз сепаратор крвних зрнаца где се уклањају беле крвне ћелије. Остатак крви се затим враћа у крвоток пацијента. Леукафереза ​​се користи за лечење пацијената са врло високим бројем белих крвних зрнаца.

Нове врсте лечења се испитују у клиничким испитивањима.

Овај резиме описује третмане који се проучавају у клиничким испитивањима. Можда не помиње сваки нови третман који се проучава. Информације о клиничким испитивањима доступне су на веб локацији НЦИ.

Имунотерапија

Имунотерапија је третман који користи имуни систем пацијента за борбу против рака. Супстанце које тело направи или направљене у лабораторији користе се за појачавање, усмеравање или обнављање природне одбране тела против рака. Ова врста лечења рака назива се и биотерапија или биолошка терапија.

Пацијенти ће можда желети да размисле о учешћу у клиничком испитивању.

За неке пацијенте учешће у клиничком испитивању може бити најбољи избор лечења. Клиничка испитивања су део процеса истраживања рака. Клиничка испитивања се раде како би се утврдило да ли су нови третмани карцинома сигурни и ефикасни или бољи од стандардног лечења.

Многи данашњи стандардни третмани за рак заснивају се на ранијим клиничким испитивањима. Пацијенти који учествују у клиничком испитивању могу добити стандардни третман или бити међу првима који ће добити нови третман.

Пацијенти који учествују у клиничким испитивањима такође помажу у побољшању начина лечења рака у будућности. Чак и када клиничка испитивања не доводе до ефикасних нових третмана, често одговарају на важна питања и помажу у истраживању.

Пацијенти могу да уђу у клиничка испитивања пре, током или након започињања лечења карцинома. Нека клиничка испитивања укључују само пацијенте који још увек нису били на лечењу. Друга испитивања тестирају третмане за пацијенте чији рак није постао бољи. Постоје и клиничка испитивања која испитују нове начине да се заустави понављање (повратак) рака или смање нежељени ефекти лечења карцинома.

Клиничка испитивања одвијају се у многим деловима земље. Информације о клиничким испитивањима које подржава НЦИ могу се наћи на веб страници за претрагу клиничких испитивања НЦИ. Клиничка испитивања која подржавају друге организације могу се наћи на веб локацији ЦлиницалТриалс.гов.

Можда ће бити потребни додатни тестови.

Неки тестови који су рађени за дијагнозу рака или откривање стадијума рака могу се поновити. Неки тестови ће се поновити како би се видело колико добро функционише лечење. Одлуке о томе да ли треба наставити, променити или прекинути лечење могу се заснивати на резултатима ових тестова.

Неки тестови ће се наставити радити с времена на време након завршетка лечења. Резултати ових тестова могу показати да ли се стање вашег детета променило или се рак поновио (вратите се). Ови тестови се понекад називају накнадним тестовима или прегледима.

Могућности лечења акутне мијелоичне леукемије у детињству

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Лечење новооткривене дечје акутне мијелоичне леукемије (АМЛ) током фазе индукције може укључивати следеће:

• Комбинована хемотерапија.

• Циљана терапија моноклонским антителом (гемтузумаб).

• Терапија профилаксе централног нервног система интратекалном хемотерапијом.

• Терапија зрачењем, за пацијенте са гранулоцитним саркомом (хлоромом) ако хемотерапија не делује.

• Трансплантација матичних ћелија, за пацијенте са АМЛ повезаним са терапијом.

Лечење АМЛ у детињству током фазе ремисије (консолидација / интензификација терапије) зависи од подтипа АМЛ и може укључивати следеће:

• Комбинована хемотерапија.

• Хемотерапија у високим дозама праћена трансплантацијом матичних ћелија помоћу матичних ћелија крви од донатора.

Лечење ватросталне АМЛ деце може укључивати следеће:

• Терапија леналидомидом.

• Клиничко испитивање хемотерапије и циљане терапије (селинекор).

• Нови режим комбиноване хемотерапије.

Лечење поновљене АМЛ у детињству може укључивати следеће:

• Комбинована хемотерапија.

• Комбинована хемотерапија и трансплантација матичних ћелија, за пацијенте који су имали другу потпуну ремисију.

• Друга трансплантација матичних ћелија, за пацијенте чија се болест вратила након прве трансплантације матичних ћелија.

• Клиничко испитивање хемотерапије и циљане терапије (селинекор).

Могућности лечења пролазне абнормалне мијелопоезе или деце са Довновим синдромом и АМЛ

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Привремена абнормална мијелопоеза (ТАМ) обично пролази сама од себе. За ТАМ који не нестане сам или изазива друге здравствене проблеме, лечење може обухватити следеће:

• Подржавајућа нега, укључујући трансфузијску терапију или леукаферезу.

• Хемотерапија.

Лечење акутне мијелоичне леукемије (АМЛ) код деце узраста 4 године или млађе који имају Довнов синдром може укључивати следеће:

• Комбинована хемотерапија плус терапија за профилаксу централног нервног система са интратекалном хемотерапијом.

• Клиничко испитивање новог режима хемотерапије које зависи од тога како дете реагује на почетну хемотерапију.

Лечење АМЛ код деце старијих од 4 године која имају Довнов синдром може бити исто што и лечење деце без Довновог синдрома.

Могућности лечења дечје акутне промелоцитне леукемије

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Лечење новооткривене дечје акутне промиелоцитне леукемије (АПЛ) може укључивати следеће:

• Алл-транс ретиноична киселина (АТРА) плус хемотерапија.

• Терапија арсенским триоксидом.

• Клиничко испитивање АТРА и терапије арсеновим триоксидом са или без хемотерапије.

Лечење АПЛ у детињству током фазе ремисије (консолидација / појачана терапија) може да обухвата следеће:

• Алл-транс ретиноична киселина (АТРА) плус хемотерапија.

Лечење поновљеног АПЛ у детињству може укључивати следеће:

• Терапија арсенским триоксидом.

• Потпуно транс терапија ретиноичном киселином (АТРА) плус хемотерапија.

• Циљана терапија моноклонским антителом (гемтузумаб).

• Трансплантација матичних ћелија помоћу матичних ћелија крви пацијента или донатора.

Могућности лечења јувенилне мијеломоноцитне леукемије

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Лечење малолетне миеломоноцитне леукемије (ЈММЛ) може укључивати следеће:

• Комбинована хемотерапија праћена трансплантацијом матичних ћелија. Ако се ЈММЛ понови након трансплантације матичних ћелија, може се урадити друга трансплантација матичних ћелија.

Лечење ватросталног или поновљеног ЈММЛ у детињству може укључивати следеће:

• Клиничко испитивање циљане терапије инхибитором тирозин киназе (траметиниб).

Могућности лечења хроничне миелогене леукемије у детињству

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Лечење хроничне миелогене леукемије у детињству (ЦМЛ) може укључивати следеће:

• Циљана терапија инхибитором тирозин киназе (иматиниб, дасатиниб или нилотиниб).

Лечење рефрактерне или рекурентне ЦМЛ у детињству може укључивати следеће:

• Циљана терапија инхибитором тирозин киназе (дасатиниб или нилотиниб).

• Трансплантација матичних ћелија помоћу матичних ћелија крви од донатора.

Могућности лечења миелодиспластичних синдрома у детињству

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Лечење миелодиспластичних синдрома код деце (МДС) може укључивати следеће:

• Трансплантација матичних ћелија помоћу матичних ћелија крви од донатора.

• Подржавајућа нега, укључујући трансфузијску терапију и антибиотике.

• Терапија леналидомидом, за пацијенте са одређеним променама гена.

• Клиничко испитивање циљане терапије.

Ако МДС постане акутна мијелоична леукемија (АМЛ), лечење ће бити исто као лечење новооткривене АМЛ.

Да бисте сазнали више о детињству акутне мијелоичне леукемије и других мијелоидних малигних болести

За више информација од Националног института за рак о акутној мијелоичној леукемији код деце и другим миелоидним малигним болестима, погледајте следеће:

• Лекови одобрени за акутну мијелоичну леукемију

• Лекови одобрени за мијелопролиферативне новотворине

• Трансплантација матичних ћелија које стварају крв

• Циљане терапије рака

За више информација о раку у детињству и другим општим изворима карцинома, погледајте следеће:

• О раку

• Детињство Рак

• ЦуреСеарцх за одрицање одговорности за децу ЦанцерЕкит

• Касни ефекти лечења дечијег рака

• Адолесценти и млади одрасли са раком

• Деца са раком: Водич за родитеље

• Рак код деце и адолесцената

• Инсценација

• Суочавање са раком

• Питања која требате питати свог доктора о раку

• За преживеле и неговатеље