Врсте / дојке / подаци о реконструкцији

Реконструкција дојке након мастектомије

Шта је реконструкција дојке?

Многе жене које имају мастектомију - операцију уклањања целе дојке ради лечења или превенције рака дојке - имају могућност да обнове облик уклоњене дојке.

Жене које одлуче да им се обнове груди имају неколико могућности како се то може учинити. Дојке се могу обновити помоћу имплантата (физиолошки раствор или силикон). Такође се могу обновити помоћу аутологног ткива (односно ткива са других места у телу). Понекад се за обнову дојке користе и имплантати и аутологно ткиво.

Операција за реконструкцију дојки може се обавити (или започети) у време мастектомије (која се назива непосредна реконструкција) или се може урадити након зарастања резова на мастектомији и завршетка терапије рака дојке (што се назива одложена реконструкција) . Одложена реконструкција може се догодити месецима или чак годинама након мастектомије.

У завршној фази реконструкције дојке, брадавица и ареола могу се поново створити на реконструисаној дојци, ако нису сачуване током мастектомије.

Понекад операција реконструкције дојке укључује операцију друге, или контралатералне дојке, тако да се две дојке подударају по величини и облику.

Како хирурзи користе имплантате за реконструкцију дојке жене?

Имплантати се постављају испод коже или мишића грудног коша након мастектомије. (Већина мастектомија се изводи техником која се назива мастектомија која штеди кожу, у којој се већи део коже дојке чува за употребу у реконструкцији дојке.)

Имплантати се обично постављају као део двостепеног поступка.

• У првој фази, хирург поставља уређај под називом експандер ткива испод коже која остаје након мастектомије или испод мишића грудног коша (1,2). Експандер се полако пуни физиолошким раствором током периодичних посета лекару након операције.

• У другој фази, након што се ткиво грудног коша довољно опусти и зарасте, експандер се уклања и замењује имплантатом. Грудно ткиво је обично спремно за имплантацију 2 до 6 месеци након мастектомије.

У неким случајевима, имплантат се може ставити у дојку током исте операције као и мастектомија - то јест, експандер ткива се не користи за припрему имплантата (3).

Хирурзи све више користе материјал који се назива ћелијски дермални матрикс као неку врсту скеле или „ремења“ за подршку експандерима ткива и имплантатима. Ацелуларни дермални матрикс је врста мреже која се прави од дониране људске или свињске коже која је стерилисана и обрађена како би се уклониле све ћелије како би се елиминисао ризик од одбацивања и инфекције.

Како хирурзи користе ткиво женског тела за реконструкцију дојке?

При аутологној реконструкцији ткива, део ткива који садржи кожу, масноћу, крвне судове, а понекад и мишиће, узима се са другог места у телу жене и користи се за обнову дојке. Овај комад ткива назива се режањ.

Различита места у телу могу пружити преклопке за реконструкцију дојке. Режњеви који се користе за реконструкцију дојке најчешће долазе са стомака или леђа. Међутим, могу се узимати и са бутине или задњице.

Зависно од извора, преклопници могу бити педикуларни или бесплатни.

• Помоћу ребрастог режња ткиво и приложени крвни судови се померају кроз тело до подручја дојке. Будући да доток крви у ткиво које се користи за реконструкцију остаје нетакнут, крвне судове не треба поново повезивати када се ткиво помери.

• Са слободним клапнама, ткиво се одсеца од довода крви. Мора се прикачити на нове крвне судове у пределу дојке, користећи технику која се назива микрохирургија. То реконструисаној дојци даје доток крви.

Трбушни и задњи преклоп укључују:

• ДИЕП режањ: Ткиво долази из стомака и садржи само кожу, крвне судове и масноћу, без основног мишића. Ова врста режња је слободна.

• Преклоп латиссимус дорси (ЛД): Ткиво долази са средине и бока леђа. Ова врста режња је педикуларна када се користи за реконструкцију дојке. (ЛД клапне се могу користити и за друге врсте реконструкције.)

• СИЕА режањ (такође се назива СИЕП режањ): Ткиво долази из стомака као код ДИЕП режња, али укључује другачији скуп крвних судова. Такође не укључује резање трбушног мишића и представља слободан режањ. Ова врста режња није опција за многе жене јер потребни крвни судови нису адекватни или не постоје.

• ТРАМ поклопац: Ткиво долази из доњег дела стомака као код ДИЕП режња, али укључује мишиће. Може бити на педикеру или бесплатно.

Режњеви узети са бутине или задњице користе се за жене које су претходно имале озбиљне операције на стомаку или које немају довољно трбушног ткива за реконструкцију дојке. Ове врсте заклопки су слободне заклопке. Са овим клапнама се често користи и имплантат за обезбеђивање довољног волумена дојке.

• ИГАП режањ: Ткиво долази из задњице и садржи само кожу, крвне судове и масти.

• ПАП режањ: Ткиво, без мишића, које долази из горњег дела бутине.

• СГАП режањ: Ткиво долази из задњице као код ИГАП режња, али укључује другачији скуп крвних судова и садржи само кожу, крвне судове и масти.

• ТУГ режањ: Ткиво, укључујући мишиће, долази из горњег дела бутине.

У неким случајевима се имплантат и аутологно ткиво користе заједно. На пример, аутологно ткиво се може користити за покривање имплантата када након мастектомије нема довољно коже и мишића да би се омогућило ширење и употреба имплантата (1,2).

Како хирурзи реконструишу брадавицу и ареолу?

Након што се грудни кош залечи операцијом реконструкције и положај насипа дојке на зиду грудног коша има времена да се стабилизује, хирург може реконструисати брадавицу и ареолу. Обично се нова брадавица ствара пресецањем и премештањем малих комада коже од реконструисане дојке на место брадавице и обликовањем у нову брадавицу. Неколико месеци након реконструкције брадавице, хирург може поново створити ареолу. То се обично ради помоћу мастила за тетовирање. Међутим, у неким случајевима се кожни графти могу извадити из препона или стомака и закачити за дојку да би се створила ареола у време реконструкције брадавице (1).

Неке жене које немају хируршку реконструкцију брадавица могу размотрити могућност добијања реалне слике брадавице створене на реконструисаној дојци од уметника тетоваже који се бави тродимензионалним тетовирањем брадавица.

Мастектомија која чува сопствену брадавицу и ареолу жене, названа мастектомија која штеди брадавице, може бити опција за неке жене, у зависности од величине и локације карцинома дојке и облика и величине дојки (4,5).

Који фактори могу утицати на време реконструкције дојке?

Један од фактора који може утицати на време реконструкције дојке је да ли ће жени бити потребна терапија зрачењем. Терапија зрачењем понекад може изазвати проблеме са зарастањем рана или инфекције на реконструисаним дојкама, па неке жене могу радије одложити реконструкцију док се терапија зрачењем не заврши. Међутим, због побољшања хируршких техника и техника зрачења, тренутна реконструкција имплантата је обично и даље опција за жене којима ће бити потребна терапија зрачењем. Аутологна реконструкција дојке обично је резервисана за терапију зрачењем, тако да се ткиво дојке и зида грудног коша оштећено зрачењем може заменити здравим ткивом са других места у телу.

Други фактор је врста рака дојке. Женама са упалним раком дојке обично је потребно опсежније уклањање коже. То тренутну реконструкцију може учинити изазовнијом, па се може препоручити да се реконструкција одложи до завршетка адјувантне терапије.

Чак и ако је жена кандидат за тренутну реконструкцију, она може одабрати одложену реконструкцију. На пример, неке жене више воле да не размишљају о врсти реконструкције док се не опораве од мастектомије и накнадног помоћног третмана. Жене које одлажу реконструкцију (или одлуче да се уопште не подвргну процедури) могу да користе спољне протезе дојке или облике дојке како би дале дојке.

Који фактори могу утицати на избор методе реконструкције дојке?

Неколико фактора може утицати на врсту реконструктивне хирургије коју жена бира. То укључује величину и облик дојке која се обнавља, старост и здравље жене, историја прошлих операција, хируршки фактори ризика (на пример, историја пушења и гојазност), доступност аутологног ткива и локација тумор на дојци (2,6). Жене које су имале операцију абдомена у прошлости можда неће бити кандидати за реконструкцију препона на стомаку.

Свака врста реконструкције има факторе на које би жена требало да размисли пре него што донесе одлуку. У наставку су наведена нека од најчешћих разматрања.

Реконструкција помоћу имплантата

Хирургија и опоравак

• После мастектомије мора остати довољно коже и мишића да покрију имплантат

• Краћи хируршки поступак него за реконструкцију аутологним ткивом; мали губитак крви

• Период опоравка може бити краћи него код аутологне реконструкције

• За надувавање експандера и уметање имплантата можда ће бити потребне бројне накнадне посете

Могуће компликације

• Инфекција

• Акумулација бистре течности која узрокује масу или квржицу (сером) у реконструисаној дојци (7)

• Удруживање крви (хематома) унутар реконструисане дојке

• Угрушци крви

• Екструзија имплантата (имплантат се пробија кроз кожу)

• Руптура имплантата (имплантат се отвара и физиолошки раствор или силикон пропуштају у околно ткиво)

• Стварање тврдог ожиљног ткива око имплантата (познато као контрактура)

• Гојазност, дијабетес и пушење могу повећати стопу компликација

• Могући повећани ризик од развоја врло ретког облика карцинома имуног система, названог анапластични лимфом великих ћелија (8,9)

Остала разматрања

• Можда није опција за пацијенте који су претходно били подвргнути зрачењу грудног коша

• Можда није адекватно за жене са врло великим грудима

• Неће трајати цео живот; што дуже жена има имплантате, већа је вероватноћа да ће имати компликације и да им треба имплантати

уклоњен или замењен

• На додир се силиконски имплантати могу осећати природније од физиолошких раствора

• Управа за храну и лекове (ФДА) препоручује женама са силиконским имплантатима да се подвргавају периодичним МРИ прегледима како би се открила могућа „тиха“ пукнућа имплантата.

Више информација о имплантатима можете наћи на ФДА-овој страници о имплантатима.

Реконструкција аутологним ткивом

Хирургија и опоравак

• Дужи хируршки поступак него код имплантата

• Почетни период опоравка може бити дужи него код имплантата

• Реконструкција зглоба са педикулом обично је краћа операција од реконструкције залиска и обично захтева краћу хоспитализацију

• Бесплатна реконструкција режња је дужа, високотехничка операција у поређењу са реконструкцијом педикираног режња која захтева да хирург који има искуства са микрохирургијом поново веже крвне судове

Могуће компликације

• Некроза (смрт) пренесеног ткива

• Крвни угрушци могу бити чешћи код неких извора клапни

• Бол и слабост на месту са ког је одузето донаторско ткиво

• Гојазност, дијабетес и пушење могу повећати стопу компликација

Остала разматрања

• Може пружити природнији облик дојке од имплантата

• Може се осећати мекше и природније на додир од имплантата

• Оставља ожиљак на месту са којег је узето донаторско ткиво

• Може се користити за замену ткива оштећених зрачењем

Све жене које се подвргавају мастектомији због карцинома дојке доживљавају различит степен утрнулости дојке и губитка осећаја (осећаја), јер се нерви који пружају осећај дојке режу када се ткиво дојке уклони током операције. Међутим, жена може повратити осећај док одрезани живци расту и обнављају се, а грудни хирурзи настављају да постижу технички напредак који може да поштеди или поправи оштећења на нервима.

Било која врста реконструкције дојке може пропасти ако се зарастање не догоди правилно. У тим случајевима мораће се уклонити имплантат или режањ. Ако реконструкција имплантата не успе, жена обично може обавити другу реконструкцију користећи алтернативни приступ.

Да ли ће здравствено осигурање платити реконструкцију дојке?

Закон о здрављу жена и раку из 1998. године (ВХЦРА) савезни је закон који захтева да групни здравствени планови и компаније за здравствено осигурање које нуде покривеност мастектомијом такође плаћају реконструктивну хирургију након мастектомије. Ово покривање мора обухватати све фазе реконструкције и хирургије како би се постигла симетрија између дојки, протеза дојке и лечења компликација које су резултат мастектомије, укључујући лимфедем. Више информација о ВХЦРА доступно је у Министарству рада и центрима за Медицаре и Медицаид услуге.

Неки здравствени планови које спонзоришу верске организације и неки владини здравствени планови могу бити изузети из ВХЦРА. Такође, ВХЦРА се не односи на Медицаре и Медицаид. Међутим, Медицаре може обухватати операцију реконструкције дојке, као и спољне протезе дојке (укључујући постхируршки грудњак) након медицински неопходне мастектомије.

Погодности Медицаид-а разликују се у зависности од државе; жена треба да се обрати својој државној канцеларији Медицаид ради информација о томе да ли је и у којој мери обухваћена реконструкција дојке.

Жена која размишља о реконструкцији дојке можда ће желети да разговара о трошковима и покрићу здравственог осигурања са својим лекаром и осигуравајућом компанијом пре него што се одлучи за операцију. Неке осигуравајуће компаније захтевају друго мишљење пре него што пристану да плате операцију.

Која врста накнадне неге и рехабилитације је потребна након реконструкције дојке?

Било која врста реконструкције повећава број нежељених ефеката које жена може доживети у поређењу са онима након саме мастектомије. Женски медицински тим ће је пажљиво надгледати због компликација, од којих се неке могу јавити месецима или чак годинама након операције (1,2,10).

Жене које имају или аутологно ткиво или реконструкцију засновану на имплантату могу имати користи од физикалне терапије за побољшање или одржавање опсега покрета рамена или им помоћи да се опораве од слабости на месту са којег је узето донаторско ткиво, као што је трбушна слабост (11,12 ). Физички терапеут може помоћи жени да вежбама поврати снагу, прилагоди се новим физичким ограничењима и схвати најсигурније начине за обављање свакодневних активности.

Да ли реконструкција дојке утиче на способност провере рецидива рака дојке?

Студије су показале да реконструкција дојке не повећава шансе за повратак рака дојке нити отежава проверу рецидива мамографијом (13).

Жене којима је једна дојка одстрањена мастектомијом и даље ће радити мамографије друге дојке. Жене које су имале мастектомију која штеди кожу или су у високом ризику од поновног појаве рака дојке, могу имати мамографије реконструисане дојке ако је реконструисана помоћу аутологног ткива. Међутим, мамографија се обично не ради на дојкама које су реконструисане имплантатом након мастектомије.

Жена са имплантатом дојке треба да каже радиолошком техничару о свом имплантату пре него што направи мамограф. Можда ће бити потребни посебни поступци како би се побољшала тачност мамографије и избегло оштећење имплантата.

Више информација о мамографима може се наћи у НЦИ информативном листу Мамографи.

Који су нови догађаји у реконструкцији дојке након мастектомије?

• Онкопластична хирургија. Генерално, жене које имају лумпектомију или делимичну мастектомију за рани стадијум рака дојке немају реконструкцију. Међутим, за неке од ових жена хирург може да користи технике пластичне хирургије за преобликовање дојке у време операције карцинома. Ова врста хирургије за очување дојке, која се назива онкопластична хирургија, може да користи локално преуређивање ткива, реконструкцију кроз операцију смањења дојке или пренос заклопки ткива. Дугорочни исходи ове врсте хирургије упоредиви су са онима код стандардне хирургије за очување дојке (14).

• Аутологно калемљење масти. Новији тип технике реконструкције дојке укључује пренос масног ткива са једног дела тела (обично бутина, стомака или задњице) на реконструисану дојку. Масно ткиво се узима липосукцијом, опере и течно тече тако да се може убризгати у подручје од интереса. Калемљење масти углавном се користи за исправљање деформација и асиметрија које се могу појавити након реконструкције дојке. Такође се понекад користи за реконструкцију целе дојке. Иако је изражена забринутост због недостатка дугорочних студија исхода, ова техника се сматра сигурном (1,6).

Изабране референце

1. Мехрара БЈ, Хо АИ. Реконструкција дојке. У: Харрис ЈР, Липпман МЕ, Морров М, Осборне ЦК, ур. Болести дојке. 5. издање Пхиладелпхиа: Волтерс Клувер Хеалтх; 2014.
2. Цордеиро ПГ. Реконструкција дојке након операције рака дојке. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине 2008; 359 (15): 1590–1601. ДОИ: 10.1056 / НЕЈМцт0802899Излазак са изјаве о одрицању одговорности
3. Роостаеиан Ј, Павоне Л, Да Лио А, ет ал. Непосредно постављање имплантата у реконструкцију дојке: одабир и исходи пацијента. Пластична и реконструктивна хирургија 2011; 127 (4): 1407-1416. [ПубМед сажетак]
4. Петит ЈИ, Веронеси У, Лохсириват В, ет ал. Мастектомија која штеди брадавице - да ли је вредно ризика? Натуре Ревиевс Цлиницал Онцологи 2011; 8 (12): 742–747. [ПубМед сажетак]
5. Гупта А, Борген ПИ. Укупна мастектомија која штеди кожу (штеди брадавице): шта су докази? Хируршке онколошке клинике Северне Америке 2010; 19 (3): 555–566. [ПубМед сажетак]
6. Сцхмаусс Д, Мацхенс ХГ, Хардер И. Реконструкција дојке након мастектомије. Границе у хирургији 2016; 2: 71-80. [ПубМед сажетак]
7. Јордан СВ, Кхаванин Н, Ким ЈИ. Серома у протетској реконструкцији дојке. Пластична и реконструктивна хирургија 2016; 137 (4): 1104-1116. [ПубМед сажетак]
8. Гиденгил ЦА, Предморе З, Маттке С, ван Бусум К, Ким Б. Анапластични лимфом великих ћелија повезан са имплантатом дојке: систематски преглед. Пластична и реконструктивна хирургија 2015; 135 (3): 713-720. [ПубМед сажетак]
9. Америчка администрација за храну и лекове. Анапластични лимфом великих ћелија (АЛЦЛ). Приступљено 31. августа 2016.
10. Д'Соуза Н, Дарманин Г, Федоровицз З. Непосредна и одложена реконструкција након операције карцинома дојке. Цоцхране база података систематских прегледа 2011; (7): ЦД008674. [ПубМед сажетак]
11. Монтеиро М. Импликације физикалне терапије по ТРАМ процедури. Физикална терапија 1997; 77 (7): 765-770. [ПубМед сажетак]
12. МцАнав МБ, Харрис КВ. Улога физикалне терапије у рехабилитацији пацијената са мастектомијом и реконструкцијом дојке. Болест дојке 2002; 16: 163–174. [ПубМед сажетак]
13. Агарвал Т, Хултман ЦС. Утицај радиотерапије и хемотерапије на планирање и исход реконструкције дојке. Болест дојке. 2002; 16: 37–42. ДОИ: 10.3233 / БД-2002-16107 Изјава о одрицању одговорности
14. Де Ла Цруз Л, Бланкенсхип СА, Цхаттерјее А, ет ал. Исходи након онкопластичне операције очувања дојке код пацијената са раком дојке: Систематски преглед литературе. Анали хируршке онкологије 2016; 23 (10): 3247-3258. [ПубМед сажетак]

Повезани ресурси

Рак дојке - верзија за пацијента

Окренути напред: Живот након лечења рака

Мамографи

Хирургија за смањење ризика од рака дојке

Избор хирургије за жене са ДЦИС-ом или раком дојке