Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Лечење рака дојке током трудноће

Опште информације о лечењу рака дојке током трудноће

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Рак дојке је болест код које се у ткивима дојке формирају малигне (канцерогене) ћелије.

• Понекад се рак дојке јавља код трудница или тек рођених.

• Знаци рака дојке укључују квржицу или промену на дојци.

• Можда је тешко открити (пронаћи) рак дојке рано код трудница или дојиља.

• Прегледи дојки треба да буду део пренаталне и постнаталне неге.

• Тестови који испитују дојке користе се за откривање (проналажење) и дијагнозу рака дојке.

• Ако се пронађе рак, раде се тестови за проучавање ћелија карцинома.

• Одређени фактори утичу на прогнозу (могућност опоравка) и могућности лечења.

Рак дојке је болест код које се у ткивима дојке формирају малигне (канцерогене) ћелије.

Дојка се састоји од режњева и канала. Свака дојка има 15 до 20 делова названих режњеви. Сваки режањ има много мањих делова који се називају лобули. Лобуле се завршавају на десетине сићушних сијалица које могу створити млеко. Режњеви, лобули и луковице повезани су танким цевима названим каналима.

Анатомија женске дојке. Брадавица и ареола приказани су на спољној страни дојке. Такође су приказани лимфни чворови, режњеви, лобули, канали и други делови унутрашњости дојке.

Свака дојка такође има крвне и лимфне судове. Лимфни судови носе готово безбојну, воденасту течност која се назива лимфа. Лимфни судови носе лимфу између лимфних чворова. Лимфни чворови су мале структуре у облику зрна које се налазе у целом телу. Они филтрирају лимфу и чувају беле крвне ћелије које помажу у борби против инфекције и болести. Групе лимфних чворова налазе се у близини дојке у пазуху (испод руке), изнад кључне кости и у грудима.

Понекад се рак дојке јавља код трудница или тек рођених.

Рак дојке се јавља отприлике једном на 3.000 трудноћа. Најчешће се јавља код жена у доби од 32 до 38 година. Будући да се многе жене одлучују да одложе рађање деце, вероватно ће се повећати број нових случајева рака дојке током трудноће.

Знаци рака дојке укључују квржицу или промену на дојци.

Ови и други знаци могу бити узроковани раком дојке или другим условима. Проверите са својим лекаром ако имате било шта од следећег:

• Квржица или задебљање у или близу дојке или у пределу испод пазуха.

• Промена величине или облика дојке.

• Рупица или пуцање на кожи дојке.

• Брадавица окренута према унутра у дојку.

• Течност, осим мајчиног млека, из брадавице, посебно ако је крвава.

• Љускава, црвена или отечена кожа на дојкама, брадавици или ареоли (тамно подручје коже око брадавице).

• Удубљења на дојкама које изгледају попут коже поморанџе, зване пеау д'оранге.

Можда је тешко открити (пронаћи) рак дојке рано код трудница или дојиља.

Груди обично постају веће, нежне или квргаве код жена које су трудне, негују или су тек родиле. Ово се дешава због нормалних хормонских промена које се дешавају током трудноће. Ове промене могу отежати откривање малих грудица. Дојке такође могу постати гушће. Мамографијом је теже открити рак дојке код жена са густим дојкама. Будући да ове промене на дојкама могу одложити дијагнозу, рак дојке се често налази у каснијој фази код ових жена.

Прегледи дојки треба да буду део пренаталне и постнаталне неге.

Да би откриле рак дојке, труднице и дојиље треба саме да прегледају дојке. Жене би такође требале добити клиничке прегледе дојки током редовних пренаталних и постнаталних прегледа. Разговарајте са својим лекаром ако приметите било какве промене на дојкама које не очекујете или које вас брину.

Тестови који испитују дојке користе се за откривање (проналажење) и дијагнозу рака дојке.

Могу се користити следећи тестови и поступци:

• Физички преглед и историја: Испитивање тела ради провере општих знакова здравља, укључујући проверу знакова болести, као што су квржице или било шта друго што изгледа необично. Такође ће се узети у обзир историја здравствених навика пацијента и прошлих болести и третмана.

• Клинички преглед дојке (ЦБЕ): Преглед дојке код лекара или другог здравственог радника. Лекар ће пажљиво опипати дојке и испод руку да се појаве квржице или било шта друго што изгледа необично.

• Ултразвучни преглед: поступак у коме се високоенергетски звучни таласи (ултразвук) одбијају од унутрашњих ткива или органа и производе одјеке. Одјеци формирају слику телесних ткива која се назива сонограм. Слика се може одштампати и погледати касније.

• Мамографија: Рентген дојке. Мамографија се може урадити са малим ризиком за нерођену бебу. Мамографија код трудница може изгледати негативно, иако је рак присутан.

Мамографија. Дојка је притиснута између две плоче. Рентген се користи за сликање ткива дојке.

• Биопсија: Уклањање ћелија или ткива како би их патолог могао прегледати под микроскопом како би проверио има ли знакова рака. Ако се нађе квржица у дојци, може се урадити биопсија.

Постоје три врсте биопсија дојке:

• Ексцизијска биопсија: Уклањање целе грудве ткива.

• Језгра биопсије: Уклањање ткива помоћу широке игле.

• Биопсија аспирације танке игле (ФНА): Уклањање ткива или течности помоћу танке игле.

Ако се пронађе рак, раде се тестови за проучавање ћелија карцинома.

Одлуке о најбољем лечењу заснивају се на резултатима ових тестова и старости нерођене бебе. Тестови дају информације о:

• Колико брзо рак може расти.

• Колико је вероватно да ће се рак проширити на друге делове тела.

• Колико добро могу да функционишу одређени третмани.

• Колика је вероватноћа да се рак понови (врати се).

Тестови могу да укључују следеће:

• Тест рецептора за естроген и прогестерон: Тест за мерење количине рецептора за естроген и прогестерон (хормоне) у ткиву карцинома. Ако има више рецептора за естроген или прогестерон него што је нормално, рак се назива позитивним за естрогенски рецептор или позитивним за прогестерон. Ова врста рака дојке може брже да расте. Резултати испитивања показују да ли третман за блокирање естрогена и прогестерона, дат након рођења бебе, може зауставити раст карцинома.

• Тест за хумани епидермални фактор раста типа 2 (ХЕР2 / неу): Лабораторијски тест за мерење колико ХЕР2 / неу гена постоји и колико ХЕР2 / неу протеина настаје у узорку ткива. Ако постоји више ХЕР2 / неу гена или виши ниво ХЕР2 / неу протеина од нормалног, рак се назива ХЕР2 / неу позитиван. Ова врста рака дојке може брже да расте и већа је вероватноћа да ће се проширити на друге делове тела. Рак се може лечити лековима који циљају протеин ХЕР2 / неу, попут трастузумаба и пертузумаба, након рођења бебе.

• Мултигени тестови: тестови у којима се проучавају узорци ткива како би се истовремено посматрала активност многих гена. Ови тестови могу помоћи у предвиђању да ли ће се рак проширити на друге делове тела или ће се поновити (вратити се).

• Онкотип ДКС: Овај тест помаже у предвиђању да ли ће се рак дојке стадијума И или стадијума који је позитиван на естрогене рецепторе и негативан на чворове проширити на друге делове тела. Ако је ризик од ширења карцинома висок, хемотерапија се може применити ради смањења ризика.

• МаммаПринт: Лабораторијски тест у којем се посматра активност 70 различитих гена у ткиву рака дојке жена које имају рани стадијум инвазивног карцинома дојке који се није проширио на лимфне чворове или се проширио на 3 или мање лимфних чворова. Ниво активности ових гена помаже у предвиђању да ли ће се рак дојке проширити на друге делове тела или ће се вратити. Ако тест покаже да је ризик од ширења или поновног настанка рака висок, хемотерапија се може дати ради смањења ризика.

Одређени фактори утичу на прогнозу (могућност опоравка) и могућности лечења.

Прогноза (шанса за опоравак) и могућности лечења зависе од следећег:

• Стадијум рака (величина тумора и то да ли је само у дојци или се проширио на друге делове тела).

• Тип карцинома дојке.

• Старост нерођене бебе.

• Да ли постоје знаци или симптоми.

• Опште здравље пацијента.

Фазе рака дојке

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Након што је дијагностикован рак дојке, раде се тестови како би се утврдило да ли су ћелије карцинома раширене унутар дојке или у друге делове тела.

• Постоје три начина на која се рак шири у телу.

• Рак се може проширити од места где је почео и на друге делове тела.

• Код карцинома дојке, стадијум се заснива на величини и локацији примарног тумора, ширењу карцинома на оближње лимфне чворове или друге делове тела, степену тумора и присуству одређених биомаркера.

• ТНМ систем се користи за описивање величине примарног тумора и ширења рака на оближње лимфне чворове или друге делове тела.

• Тумор (Т). Величина и локација тумора.

• Лимфни чвор (Н). Величина и локација лимфних чворова где се рак проширио.

• Метастазе (М). Ширење рака на друге делове тела.

• Систем оцењивања се користи за описивање брзине раста тумора дојке и ширења.

• Испитивање биомаркерима користи се да би се утврдило да ли ћелије рака дојке имају одређене рецепторе.

• ТНМ систем, систем оцењивања и статус биомаркера комбиновани су да би се открила фаза рака дојке.

• Разговарајте са својим лекаром да бисте сазнали која је стадијум карцинома дојке и како се користи за планирање најбољег лечења за вас.

Након што је дијагностикован рак дојке, раде се тестови како би се утврдило да ли су ћелије карцинома раширене унутар дојке или у друге делове тела.

Процес који се користи за откривање да ли се рак проширио унутар дојке или на друге делове тела назива се инсценацијом. Информације прикупљене током процеса одређивања одређују стадијум болести. Важно је знати фазу како бисте планирали лечење.

Неки поступци могу изложити нерођену бебу штетном зрачењу или бојама. Ови поступци се раде само ако је апсолутно неопходно. Могу се предузети одређене радње како би се нерођена беба излагала што мањем зрачењу, попут употребе оловног штитника за покривање стомака.

Следећи тестови и поступци могу се користити за постављање стадијума рака дојке током трудноће:

• Рентген грудног коша: Рентген органа и костију унутар грудног коша. Рендген је врста енергетског снопа који може проћи кроз тело и на филм стварајући слику подручја унутар тела.

• Скенирање костију: Поступак за проверу да ли се у кости налазе ћелије које се брзо деле, попут ћелија карцинома. Веома мала количина радиоактивног материјала убризгава се у вену и путује кроз крвоток. Радиоактивни материјал се сакупља у костима оболелим од рака и открива га скенер.

• Ултразвучни преглед: поступак у коме се високоенергетски звучни таласи (ултразвук) одбијају од унутрашњих ткива или органа, попут јетре, и производе одјеке. Одјеци формирају слику телесних ткива која се назива сонограм. Слика се може одштампати да би се касније погледала.

• МРИ (магнетна резонанца): Поступак који користи магнет, радио таласе и рачунар за израду низа детаљних слика подручја унутар тела, попут мозга. Овај поступак се назива и снимање нуклеарне магнетне резонанце (НМРИ).

Постоје три начина на која се рак шири у телу.

Рак се може ширити кроз ткиво, лимфни систем и крв:

• Ткиво. Рак се шири одакле је почео тако што је нарастао у оближња подручја.

• Лимфни систем. Рак се шири тамо где је започео уласком у лимфни систем. Рак путује кроз лимфне судове у друге делове тела.

• Крв. Рак се шири тамо где је започео уласком у крв. Рак путује кроз крвне судове до других делова тела.

Рак се може проширити од места где је почео и на друге делове тела.

Када се рак прошири на други део тела, то се назива метастазама. Ћелије рака се одвајају од места где су започеле (примарни тумор) и путују кроз лимфни систем или крв.

• Лимфни систем. Рак улази у лимфни систем, путује кроз лимфне судове и формира тумор (метастатски тумор) у другом делу тела.

• Крв. Рак улази у крв, путује кроз крвне судове и формира тумор (метастатски тумор) у другом делу тела.

Метастатски тумор је иста врста рака као и примарни тумор. На пример, ако се рак дојке прошири на кост, ћелије рака у кости су заправо ћелије рака дојке. Болест је метастатски рак дојке, а не рак костију.

Код карцинома дојке, стадијум се заснива на величини и локацији примарног тумора, ширењу карцинома на оближње лимфне чворове или друге делове тела, степену тумора и присуству одређених биомаркера.

Да бисте планирали најбољи третман и разумели своју прогнозу, важно је знати стадијум рака дојке.

Постоје 3 врсте стадијума карцинома дојке:

• Клиничка прогностичка фаза се прво користи за одређивање стадијума за све пацијенте на основу здравствене историје, физичког прегледа, тестова слике (ако је урађено) и биопсија. Клиничку прогностичку фазу описује ТНМ систем, степен тумора и статус биомаркера (ЕР, ПР, ХЕР2). У клиничком стадијуму, мамографија или ултразвук се користе за проверу лимфних чворова на знакове рака.

• Патолошка прогностичка фаза се затим користи за пацијенте којима је операција први пут. Патолошка прогностичка фаза заснива се на свим клиничким информацијама, статусу биомаркера и резултатима лабораторијских тестова из ткива дојке и лимфних чворова уклоњених током операције.

• Анатомиц Стаге се заснива на величини и ширењу карцинома како је описано у ТНМ систему. Анатомиц Стаге се користи у деловима света где испитивање биомаркера није доступно. Не користи се у Сједињеним Државама.

ТНМ систем се користи за описивање величине примарног тумора и ширења рака на оближње лимфне чворове или друге делове тела.

За рак дојке, ТНМ систем описује тумор на следећи начин:

Тумор (Т). Величина и локација тумора.

Величине тумора често се мере у милиметрима (мм) или центиметрима. Уобичајени предмети који се могу користити за приказ величине тумора у мм укључују: оштру оловку (1 мм), нову оловку (2 мм), гумицу на врху оловке (5 мм), грашак (10 мм), кикирики (20 мм) и креч (50 мм).

• ТКС: Примарни тумор се не може проценити.

• Т0: Нема знакова примарног тумора у дојци.

• Тис: Карцином ин ситу. Постоје 2 врсте карцинома дојке ин ситу:

• Тис (ДЦИС): ДЦИС је стање у којем се абнормалне ћелије налазе у слузници дојног канала. Ненормалне ћелије се нису прошириле изван канала на друга ткива у дојци. У неким случајевима ДЦИС може постати инвазивни рак дојке који се може проширити на друга ткива. У овом тренутку не постоји начин да се сазна које лезије могу постати инвазивне.

• Тис (Пагетова болест): Пагетова болест брадавице је стање у којем се абнормалне ћелије налазе у ћелијама коже брадавице и могу се проширити на ареолу. Није постављен према ТНМ систему. Ако су присутни Пагетова болест И инвазивни рак дојке, ТНМ систем се користи за постављање инвазивног карцинома дојке.

• Т1: Тумор је 20 милиметара или мањи. Постоје 4 подтипа тумора Т1 у зависности од величине тумора:

• Т1ми: тумор је 1 милиметар или мањи.

• Т1а: тумор је већи од 1 милиметара, али не већи од 5 милиметара.

• Т1б: тумор је већи од 5 милиметара, али не већи од 10 милиметара.

• Т1ц: тумор је већи од 10 милиметара, али не већи од 20 милиметара.

• Т2: Тумор је већи од 20 милиметара, али не већи од 50 милиметара.

• Т3: Тумор је већи од 50 милиметара.

• Т4: Тумор је описан као један од следећих:

• Т4а: тумор је израстао у зид грудног коша.

• Т4б: тумор је израстао у кожу - чир се створио на површини коже на дојци, мали туморски чворови су се створили у истој дојци као и примарни тумор, и / или постоји оток коже на дојци .

• Т4ц: тумор је израстао у зид грудног коша и кожу.

• Т4д: упални рак дојке - једна трећина или више коже на дојкама је црвене и натечене (назване пеау д'оранге).

Лимфни чвор (Н). Величина и локација лимфних чворова где се рак проширио.

Када се лимфни чворови уклањају хируршки и патолог проучава под микроскопом, патолошко стадирање се користи за опис лимфних чворова. Патолошко постављање лимфних чворова је описано у наставку.

• НКС: Лимфни чворови се не могу проценити.

• Н0: Нема знакова рака у лимфним чворовима или сићушних накупина ћелија карцинома не већих од 0,2 милиметра у лимфним чворовима.

• Н1: Рак је описан као једно од следећег:

• Н1ми: рак се проширио на аксиларне (подручје пазуха) лимфне чворове и већи је од 0,2 милиметра, али не већи од 2 милиметра.

• Н1а: рак се проширио на 1 до 3 аксиларне лимфне чворове, а рак у најмање једном од лимфних чворова је већи од 2 милиметра.

• Н1б: рак се проширио на лимфне чворове у близини грудне кости на истој страни тела као и примарни тумор, а рак је већи од 0,2 милиметра и налази се биопсијом сентинел лимфних чворова. Рак се не налази у аксиларним лимфним чворовима.

• Н1ц: рак се проширио на 1 до 3 аксиларне лимфне чворове, а рак у најмање једном од лимфних чворова је већи од 2 милиметра. Рак се такође налази биопсијом сентинел лимфних чворова у лимфним чворовима у близини грудне кости на истој страни тела као и примарни тумор.

• Н2: Рак је описан као један од следећих:

• Н2а: рак се проширио на 4 до 9 аксиларних лимфних чворова, а рак у најмање једном од лимфних чворова већи је од 2 милиметра.

• Н2б: рак се проширио на лимфне чворове у близини грудне кости, а рак се проналази тестовима слике. Биопсијом лимфних чворова или дисекцијом лимфних чворова карцином се не налази у аксиларним лимфним чворовима.

• Н3: Рак је описан као један од следећих:

• Н3а: рак се проширио на 10 или више аксиларних лимфних чворова, а рак на најмање једном од лимфних чворова је већи од 2 милиметра или се рак проширио на лимфне чворове испод кључне кости.

• Н3б: рак се проширио на 1 до 9 аксиларних лимфних чворова, а рак у најмање једном од лимфних чворова већи је од 2 милиметра. Рак се такође проширио на лимфне чворове у близини грудне кости, а рак се проналази тестовима слике;

или

рак се проширио на 4 до 9 аксиларних лимфних чворова, а рак у најмање једном од лимфних чворова је већи од 2 милиметра. Рак се такође проширио на лимфне чворове у близини грудне кости на истој страни тела као и примарни тумор, а рак је већи од 0,2 милиметра и налази се биопсијом сентинел лимфних чворова.

• Н3ц: рак се проширио на лимфне чворове изнад кључне кости на истој страни тела као и примарни тумор.

Када се лимфни чворови проверавају мамографијом или ултразвуком, то се назива клиничким стадијумом. Клиничко постављање лимфних чворова овде није описано.

Метастазе (М). Ширење рака на друге делове тела.

• М0: Нема знакова да се рак проширио на друге делове тела.

• М1: Рак се проширио на друге делове тела, најчешће на кости, плућа, јетру или мозак. Ако се рак проширио на удаљене лимфне чворове, рак у лимфним чворовима је већи од 0,2 милиметра. Рак се назива метастатски рак дојке.

Систем оцењивања се користи за описивање брзине раста тумора дојке и ширења.

Систем оцењивања описује тумор на основу тога како абнормално ћелије и ткива рака изгледају под микроскопом и колико брзо ће ћелије карцинома вероватно расти и ширити се. Ћелије рака ниског степена више личе на нормалне ћелије и теже да расту и шире се спорије од ћелија високог степена рака. Да би описао колико су ћелије и ткива карцинома абнормални, патолог ће проценити следеће три карактеристике:

• Колики део туморског ткива има нормалне канале дојке.

• Величина и облик језгара у ћелијама тумора.

• Колико је ћелија присутно, што је мера брзине раста и дељења туморских ћелија.

За сваку особину патолог додељује резултат од 1 до 3; оцена „1“ значи да ћелије и ткиво тумора највише личе на нормалне ћелије и ткиво, а оцена „3“ значи да ћелије и ткива изгледају најнормалније. Оцене за сваку особину се сабирају да би се добио укупан резултат између 3 и 9.

Могућа су три разреда:

• Укупан резултат од 3 до 5: Г1 (низак степен или добро диференциран).

• Укупна оцена од 6 до 7: Г2 (средња оцена или умерено диференцирана).

• Укупан скор од 8 до 9: Г3 (висок степен или слабо диференциран).

Испитивање биомаркерима користи се да би се утврдило да ли ћелије рака дојке имају одређене рецепторе.

Здраве ћелије дојке и неке ћелије рака дојке имају рецепторе (биомаркере) који се вежу за хормоне естроген и прогестерон. Ови хормони су потребни за раст и поделу здравих ћелија и неких ћелија карцинома дојке. Да би се проверили ови биомаркери, узорци ткива који садрже ћелије рака дојке уклањају се током биопсије или операције. Узорци се испитују у лабораторији како би се утврдило да ли ћелије рака дојке имају естрогенске или прогестеронске рецепторе.

Друга врста рецептора (биомаркер) која се налази на површини свих ћелија карцинома дојке назива се ХЕР2. ХЕР2 рецептори су потребни да би ћелије рака дојке могле да расту и деле се.

За рак дојке, тестирање биомаркера укључује следеће:

• Естроген рецептор (ЕР). Ако ћелије рака дојке имају естрогенске рецепторе, ћелије рака називају се ЕР позитивним (ЕР +). Ако ћелије карцинома дојке немају рецепторе за естроген, ћелије карцинома називају се ЕР негативне (ЕР-).

• Прогестерон рецептор (ПР). Ако ћелије рака дојке имају прогестеронске рецепторе, ћелије рака се називају ПР позитивним (ПР +). Ако ћелије рака дојке немају прогестеронске рецепторе, ћелије рака се називају ПР негативним (ПР-).

• Рецептор типа 2 хуманог епидермалног фактора раста (ХЕР2 / неу или ХЕР2). Ако ћелије карцинома дојке имају на површини веће од нормалних количина ХЕР2 рецептора, ћелије карцинома називају се ХЕР2 позитивним (ХЕР2 +). Ако ћелије рака дојке имају нормалну количину ХЕР2 на својој површини, ћелије карцинома називају се ХЕР2 негативне (ХЕР2-). Вероватније је да ће ХЕР2 + рак дојке расти и делити се брже него ХЕР2-рак дојке.

Понекад ћелије рака дојке бити описане као троструко негативне или троструко позитивне.

• Троструко негативан. Ако ћелије рака дојке немају естрогенске рецепторе, прогестеронске рецепторе или већу количину ХЕР2 рецептора од нормалне, ћелије карцинома називају се троструко негативне.

• Троструко позитивно. Ако ћелије рака дојке имају рецепторе за естроген, рецепторе за прогестерон и већу количину ХЕР2 рецептора од нормалне, ћелије карцинома називају се троструко позитивне.

Важно је знати статус естрогенског рецептора, рецептора прогестерона и ХЕР2 рецептора да бисте одабрали најбољи третман. Постоје лекови који могу спречити везивање рецептора за хормоне естроген и прогестерон и зауставити раст карцинома. Остали лекови се могу користити за блокирање ХЕР2 рецептора на површини ћелија карцинома дојке и заустављање раста рака.

ТНМ систем, систем оцењивања и статус биомаркера комбиновани су да би се открила фаза рака дојке.

Ево 3 примера који комбинују ТНМ систем, систем оцењивања и статус биомаркера да би се открила патолошка прогностичка фаза рака дојке за жену чији је први третман био оперативни захват:

Ако је величина тумора 30 милиметара (Т2), није се проширио на оближње лимфне чворове (Н0), није се проширио на удаљене делове тела (М0) и износи:

• Оцена 1

• ХЕР2 +

• ЕР-

• ПР-

Рак је стадијум ИИА.

Ако је величина тумора 53 милиметра (Т3), проширио се на 4 до 9 аксиларних лимфних чворова (Н2), није се проширио на друге делове тела (М0) и износи:

• Оцена 2

• ХЕР2 +

• ЕР +

• ПР-

Тумор је стадијум ИИИА.

Ако је величина тумора 65 милиметара (Т3), проширио се на 3 аксиларна лимфна чвора (Н1а), проширио се на плућа (М1) и износи:

• Оцена 1

• ХЕР2 +

• ЕР-

• ПР-

Рак је у стадијуму ИВ (метастатски рак дојке).

Разговарајте са својим лекаром да бисте сазнали која је стадијум карцинома дојке и како се користи за планирање најбољег лечења за вас.

Након операције, лекар ће добити извештај о патологији који описује величину и локацију примарног тумора, ширење рака на оближње лимфне чворове, степен тумора и да ли су присутни одређени биомаркери. Извештај о патологији и други резултати испитивања користе се за одређивање стадијума рака дојке.

Вероватно ћете имати много питања. Замолите свог доктора да вам објасни како се поступно постављање користи за одлучивање о најбољим опцијама за лечење вашег рака и да ли постоје клиничка испитивања која би могла одговарати вама.

Преглед могућности лечења

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Опције лечења трудница зависе од стадијума болести и старости нерођене бебе.

• Користе се три врсте стандардног третмана:

• Хирургија

• Радиотерапија

• Хемотерапија

• Чини се да прекид трудноће не побољшава шансе мајке да преживи.

• Лечење рака дојке може изазвати нежељене ефекте.

Опције лечења трудница зависе од стадијума болести и старости нерођене бебе.

Користе се три врсте стандардног третмана:

Хирургија

Већина трудница са раком дојке има операцију уклањања дојке. Неки лимфни чворови испод руке могу се уклонити како би их патолог могао прегледати под микроскопом да ли има знакова рака.

Врсте операција за уклањање рака укључују:

• Модификована радикална мастектомија: Хирургија уклањања целе дојке која има рак, многих лимфних чворова испод руке, облога преко мишића грудног коша, а понекад и дела мишића зида грудног коша. Ова врста операције је најчешћа код трудница.

Модификована радикална мастектомија. Испрекидана линија показује где се уклањају читава дојка и неки лимфни чворови. Такође се може уклонити део мишића зида грудног коша.

• Хирургија за очување дојке: Хирургија за уклањање рака и неких нормалних ткива око њега, али не и саме дојке. Део облоге зида грудног коша такође се може уклонити ако је рак у његовој близини. Ова врста операције може се назвати и лумпектомија, делимична мастектомија, сегментна мастектомија, квадрантектомија или операција која штеди дојке.

Хирургија дојке. Тумор и неко нормално ткиво око њега се уклањају, али не и сама дојка. Неки лимфни чворови испод руке могу се уклонити. Део облоге зида грудног коша такође се може уклонити ако је рак у његовој близини.

Након што лекар уклони сав рак који се може видети у време операције, неким пацијентима се може дати хемотерапија или терапија зрачењем након операције како би се убиле преостале ћелије карцинома. Трудницама са раним стадијумом рака дојке терапија зрачењем и хормонска терапија дају се након рођења бебе. Лечење које се спроводи после операције, ради смањења ризика да се рак врати, назива се помоћном терапијом.

Радиотерапија

Терапија зрачењем је третман рака који користи високоенергетски рендген или друге врсте зрачења да би убио ћелије рака или их спречио да расту. Постоје две врсте зрачења:

• Спољна терапија зрачењем користи машину изван тела за слање зрачења према раку.

• Интерна терапија зрачењем користи радиоактивну супстанцу запечаћену у иглама, семенкама, жицама или катетерима који се постављају директно у рак или близу њега.

Начин давања зрачне терапије зависи од врсте и стадијума карцинома који се лечи.

Спољна терапија зрачењем може се давати трудницама са раним стадијумом (стадијум И или ИИ) рака дојке након рођења бебе. Женама са касним стадијумом (стадијум ИИИ или ИВ) рака дојке може се применити спољна терапија зрачењем након прва 3 месеца трудноће или, ако је могуће, терапија зрачењем се одлаже до рођења бебе.

Хемотерапија

Хемотерапија је третман рака који користи лекове да заустави раст ћелија карцинома, било убијањем ћелија или заустављањем дељења ћелија. Када се хемотерапија узима на уста или се ињектира у вену или мишић, лекови улазе у крвоток и могу доћи до ћелија карцинома у целом телу (системска хемотерапија). Када се хемотерапија ставља директно у цереброспиналну течност, орган или телесну шупљину као што је стомак, лекови углавном утичу на ћелије карцинома у тим областима (регионална хемотерапија).

Начин примене хемотерапије зависи од врсте и стадијума карцинома који се лечи. Системска хемотерапија се користи за лечење рака дојке током трудноће.

Хемотерапија се обично не даје током прва 3 месеца трудноће. Хемотерапија дата после овог времена обично не штети нерођеној беби, али може проузроковати рани пород или малу порођајну тежину.

За више информација погледајте одељак Одобрени лекови за рак дојке.

Чини се да прекид трудноће не побољшава шансе мајке да преживи.

Будући да прекид трудноће вероватно неће побољшати мајчине шансе за преживљавање, то обично није опција лечења.

Лечење рака дојке може изазвати нежељене ефекте.

За информације о нежељеним ефектима изазваним лечењем рака, погледајте нашу страницу Нежељени ефекти.

Могућности лечења карцинома дојке током трудноће

У овом одељку

• Рак дојке у раној фази

• Касни стадијум рака дојке

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Рак дојке у раној фази

Труднице са раним стадијумом карцинома дојке (стадијум И и стадијум ИИ) обично се лече на исти начин као и пацијенти који нису трудни, уз неке промене ради заштите нерођене бебе. Лечење може укључивати следеће:

• Модификована радикална мастектомија, ако је рак дојке дијагностикован рано у трудноћи.

• Операција за очување дојке, ако се рак дојке дијагностикује касније у трудноћи. Терапија зрачењем може се применити након рођења бебе.

• Модификована радикална мастектомија или операција очувања дојке током трудноће. После прва 3 месеца трудноће, одређене врсте хемотерапије могу се давати пре или после операције.

Током трудноће не треба давати хормонску терапију и трастузумаб.

Касни стадијум рака дојке

Не постоји стандардни третман за пацијенте са касним стадијумом карцинома дојке (стадијум ИИИ или стадијум ИВ) током трудноће. Лечење може укључивати следеће:

• Радиотерапија.

• Хемотерапија.

Терапија зрачењем и хемотерапија не би требало да се дају током прва 3 месеца трудноће.

Посебна питања о раку дојке током трудноће

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Дојење (производња мајчиног млека) и дојење треба зауставити ако се планира операција или хемотерапија.

• Чини се да рак дојке не штети нерођеној беби.

• Чини се да трудноћа не утиче на преживљавање жена које су у прошлости имале рак дојке.

Дојење (производња мајчиног млека) и дојење треба зауставити ако се планира операција или хемотерапија.

Ако се планира операција, дојење треба зауставити да би се смањио проток крви у дојкама и учиниле мањим. Многи лекови за хемотерапију, посебно циклофосфамид и метотрексат, могу се јавити у високом нивоу у мајчином млеку и могу наштетити дојећој беби. Жене које примају хемотерапију не би смеле да доје.

Заустављање лактације не побољшава мајчину прогнозу.

Чини се да рак дојке не штети нерођеној беби.

Изгледа да ћелије рака дојке не прелазе са мајке на нерођену бебу.

Чини се да трудноћа не утиче на преживљавање жена које су у прошлости имале рак дојке.

Чини се да женама које су имале рак дојке трудноћа не утиче на преживљавање. Међутим, неки лекари препоручују жени да сачека две године након лечења рака дојке пре него што покуша да роди дете, како би се открио сваки рани повратак рака. Ово може утицати на одлуку жене да затрудни. Чини се да нерођена беба није погођена ако је мајка имала рак дојке.

Да бисте сазнали више о раку дојке током трудноће

За више информација о Националном институту за рак о раку дојке током трудноће, погледајте следеће:

• Почетна страница о раку дојке

• Превенција рака дојке

• Скрининг за рак дојке

• Избор хирургије за жене са ДЦИС-ом или раком дојке

• Густе дојке: одговори на најчешће постављана питања

• Лекови одобрени за рак дојке

Опште информације о раку и друге изворе Националног института за рак потражите у следећем:

• О раку

• Инсценација

• Хемотерапија и ви: подршка особама са раком

• Терапија зрачењем и ви: подршка особама са раком

• Суочавање са раком

• Питања која требате питати свог доктора о раку

• За преживеле и неговатеље