Врсте / дојке / пацијент / одрасла особа / лечење дојки-пдк

Верзија за лечење рака дојке (за одрасле)

Опште информације о раку дојке

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Рак дојке је болест код које се у ткивима дојке формирају малигне (канцерогене) ћелије.

• Породична историја рака дојке и други фактори повећавају ризик од рака дојке.

• Рак дојке је понекад узрокован наслеђеним мутацијама гена (променама).

• Употреба одређених лекова и других фактора смањује ризик од рака дојке.

• Знаци рака дојке укључују квржицу или промену на дојци.

• Тестови који испитују дојке користе се за откривање (проналажење) и дијагнозу рака дојке.

• Ако се пронађе рак, раде се тестови за проучавање ћелија карцинома.

• Одређени фактори утичу на прогнозу (могућност опоравка) и могућности лечења.

Рак дојке је болест код које се у ткивима дојке формирају малигне (канцерогене) ћелије.

Дојка се састоји од режњева и канала. Свака дојка има 15 до 20 делова названих режњеви. Сваки режањ има много мањих делова који се називају лобули. Лобуле се завршавају на десетине сићушних сијалица које могу створити млеко. Режњеви, лобули и луковице повезани су танким цевима названим каналима.

Анатомија женске дојке. Брадавица и ареола приказани су на спољној страни дојке. Такође су приказани лимфни чворови, режњеви, лобули, канали и други делови унутрашњости дојке.

Свака дојка такође има крвне и лимфне судове. Лимфни судови носе готово безбојну, воденасту течност која се назива лимфа. Лимфни судови носе лимфу између лимфних чворова. Лимфни чворови су мале структуре у облику зрна које се налазе у целом телу. Они филтрирају лимфу и чувају беле крвне ћелије које помажу у борби против инфекције и болести. Групе лимфних чворова налазе се у близини дојке у пазуху (испод руке), изнад кључне кости и у грудима.

Најчешћи тип карцинома дојке је дуктални карцином, који започиње у ћелијама канала. Рак који започиње у режњевима или лобулама назива се лобуларни карцином и чешће се налази у обе дојке него код осталих врста карцинома дојке. Упални рак дојке је неуобичајена врста рака дојке код којег је дојка топла, црвена и отечена.

Погледајте следеће сажетке ПДК-а за више информација о раку дојке:

• Превенција рака дојке

• Скрининг за рак дојке

• Лечење рака дојке током трудноће

• Лечење мушког карцинома дојке

• Лечење рака дојке у детињству

Породична историја рака дојке и други фактори повећавају ризик од рака дојке.

Све што повећава шансе за оболевање назива се фактором ризика. Имати фактор ризика не значи да ћете добити рак; ако немате факторе ризика не значи да нећете добити рак. Разговарајте са својим лекаром ако мислите да бисте могли да ризикујете рак дојке.

Фактори ризика за рак дојке укључују следеће:

• Лична историја инвазивног карцинома дојке, дукталног карцинома ин ситу (ДЦИС) или лобуларног карцинома ин ситу (ЛЦИС).

• Лична историја бенигне (неканцерогене) болести дојке.

• Породична историја рака дојке код рођака првог степена (мајке, ћерке или сестре).

• Наслеђене промене у генима БРЦА1 или БРЦА2 или у другим генима који повећавају ризик од рака дојке.

• Ткиво дојке које је густо на мамографу.

• Изложеност ткива дојке естрогену које ствара тело. Узрок томе могу бити:

• Менструација у раном добу.

• Старије године при првом рођењу или никад рођене.

• Почетак менопаузе у каснијим годинама.

• Узимање хормона као што је естроген у комбинацији са прогестином за симптоме менопаузе.

• Лечење радиотерапијом дојке / грудног коша.

• Пије алкохол.

• Гојазност.

Старија доб је главни фактор ризика за већину карцинома. Шанса за обољевање од рака повећава се са старењем.

НЦИ-јев алат за процену ризика од рака дојке користи факторе ризика жене да би проценио ризик од рака дојке током следећих пет година и до 90 година. Овај мрежни алат треба да користи здравствени радник. За више информација о ризику од рака дојке позовите 1-800-4-РАК.

Рак дојке је понекад узрокован наслеђеним мутацијама гена (променама).

Гени у ћелијама носе наследне информације добијене од родитеља неке особе. Наследни рак дојке чини око 5% до 10% свих карцинома дојке. Неки мутирани гени повезани са раком дојке чешћи су у одређеним етничким групама.

Жене које имају одређене генске мутације, попут БРЦА1 или БРЦА2 мутације, имају повећан ризик од рака дојке. Ове жене такође имају повећан ризик од рака јајника и могу имати повећан ризик од других врста карцинома. Мушкарци који имају мутирани ген повезан са раком дојке такође имају повећан ризик од рака дојке. За више информација погледајте сажетак ПДК-а о лечењу мушке карцинома дојке.

Постоје тестови који могу открити (пронаћи) мутиране гене. Ови генетски тестови се понекад раде за чланове породица са високим ризиком од рака. Погледајте сажетак ПДК-а о генетици карцинома дојке и гинеколошког рака за више информација.

Употреба одређених лекова и других фактора смањује ризик од рака дојке.

Све што смањује ваше шансе за обољење назива се заштитним фактором.

Заштитни фактори за рак дојке укључују следеће:

• Узимајући било шта од следећег:

• Хормонска терапија само естрогеном након хистеректомије.

• Селективни модулатори естрогенских рецептора (СЕРМ).

• Инхибитори ароматазе.

• Мање излагање ткива дојке естрогену који ствара тело. Ово може бити резултат:

• Раној трудноћи.

• Дојење.

• Довољно вежбање.

• Имати било који од следећих поступака:

• Мастектомија за смањење ризика од рака.

• Оофоректомија за смањење ризика од рака.

• Аблација јајника.

Знаци рака дојке укључују квржицу или промену на дојци.

Ови и други знаци могу бити узроковани раком дојке или другим условима. Проверите са својим лекаром ако имате било шта од следећег:

• Квржица или задебљање у или близу дојке или у пределу испод пазуха.

• Промена величине или облика дојке.

• Рупица или пуцање на кожи дојке.

• Брадавица окренута према унутра у дојку.

• Течност, осим мајчиног млека, из брадавице, посебно ако је крвава.

• Љускава, црвена или отечена кожа на дојкама, брадавици или ареоли (тамно подручје коже око брадавице).

• Удубљења на дојкама које изгледају попут коже поморанџе, зване пеау д'оранге.

Тестови који испитују дојке користе се за откривање (проналажење) и дијагнозу рака дојке.

Проверите са својим лекаром ако приметите било какве промене на дојкама. Могу се користити следећи тестови и поступци:

• Физички преглед и здравствена историја: Испитивање тела ради провере општих знакова здравља, укључујући проверу знакова болести, као што су квржице или било шта друго што изгледа необично. Такође ће се узети у обзир историја здравствених навика пацијента и прошлих болести и третмана.

• Клинички преглед дојке (ЦБЕ): Преглед дојке код лекара или другог здравственог радника. Лекар ће пажљиво опипати дојке и испод руку да се појаве квржице или било шта друго што изгледа необично.

• Мамографија: Рентген дојке.

Мамографија. Дојка је притиснута између две плоче. Рентген се користи за сликање ткива дојке.

• Ултразвучни преглед: поступак у коме се високоенергетски звучни таласи (ултразвук) одбијају од унутрашњих ткива или органа и производе одјеке. Одјеци формирају слику телесних ткива која се назива сонограм. Слика се може одштампати да би се касније погледала.

• МРИ (магнетна резонанца): Поступак који користи магнет, радио таласе и рачунар за израду низа детаљних слика обе дојке. Овај поступак се назива и снимање нуклеарне магнетне резонанце (НМРИ).

• Студије хемије крви: Поступак у коме се проверава узорак крви ради мерења количина одређених супстанци које органи и ткива у телу ослобађају у крв. Необична (већа или мања од нормалне) количина супстанце може бити знак болести.

• Биопсија: Уклањање ћелија или ткива како би их патолог могао прегледати под микроскопом како би проверио има ли знакова рака. Ако се нађе квржица у дојци, може се урадити биопсија.

Постоје четири врсте биопсије које се користе за проверу рака дојке:

• Ексцизијска биопсија: Уклањање целе грудве ткива.

• Инцизиона биопсија: Уклањање дела квржице или узорка ткива.

• Језгра биопсије: Уклањање ткива помоћу широке игле.

• Биопсија аспирације танке игле (ФНА): Уклањање ткива или течности помоћу танке игле.

Ако се пронађе рак, раде се тестови за проучавање ћелија карцинома.

Одлуке о најбољем лечењу заснивају се на резултатима ових тестова. Тестови дају информације о:

• колико брзо може расти рак.

• колика је вероватноћа да ће се рак проширити телом.

• колико добро могу да функционишу одређени третмани.

• колика је вероватноћа да се рак понови (врати се).

Тестови укључују следеће:

• Тест рецептора за естроген и прогестерон: Тест за мерење количине рецептора за естроген и прогестерон (хормоне) у ткиву карцинома. Ако рецептора за естроген и прогестерон има више него што је нормално, рак се назива позитивним на естроген и / или прогестерон. Ова врста рака дојке може брже да расте. Резултати испитивања показују да ли лечење блокаде естрогена и прогестерона може зауставити раст карцинома.

• Тест за хумани епидермални фактор раста типа 2 (ХЕР2 / неу): Лабораторијски тест за мерење колико ХЕР2 / неу гена постоји и колико ХЕР2 / неу протеина настаје у узорку ткива. Ако постоји више ХЕР2 / неу гена или виши ниво ХЕР2 / неу протеина од нормалног, рак се назива ХЕР2 / неу позитиван. Ова врста рака дојке може брже да расте и већа је вероватноћа да ће се проширити на друге делове тела. Рак се може лечити лековима који циљају протеин ХЕР2 / неу, као што су трастузумаб и пертузумаб.

• Мултигени тестови: тестови у којима се проучавају узорци ткива како би се истовремено посматрала активност многих гена. Ови тестови могу помоћи у предвиђању да ли ће се рак проширити на друге делове тела или ће се поновити (вратити се).

Постоји много врста мултигених тестова. У клиничким испитивањима проучавани су следећи мултигени тестови:

• Онкотип ДКС: Овај тест помаже у предвиђању да ли ће се рак дојке у раној фази, који је позитиван на естрогенске рецепторе и негативан на чворовима, проширити на друге делове тела. Ако је ризик од ширења карцинома висок, хемотерапија се може дати ради смањења ризика.

• МаммаПринт: Лабораторијски тест у којем се посматра активност 70 различитих гена у ткиву рака дојке жена које имају рани стадијум инвазивног карцинома дојке који се није проширио на лимфне чворове или се проширио на 3 или мање лимфних чворова. Ниво активности ових гена помаже у предвиђању да ли ће се рак дојке проширити на друге делове тела или ће се вратити. Ако тест покаже да је ризик од ширења или поновног настанка рака висок, хемотерапија се може дати ради смањења ризика.

На основу ових тестова, рак дојке је описан као један од следећих типова:

• Позитивни хормонски рецептори (позитивни на естроген и / или прогестерон) или негативни на хормонски рецептор (негативни на естроген и / или прогестерон).

• ХЕР2 / неу позитиван или ХЕР2 / неу негативан.

• Троструко негативан (естрогенски рецептор, прогестерон рецептор и ХЕР2 / неу негативан).

Ове информације помажу лекару да одлучи који ће лекови најбоље одговарати вашем карциному.

Одређени фактори утичу на прогнозу (могућност опоравка) и могућности лечења.

Прогноза и могућности лечења зависе од следећег:

• Стадијум рака (величина тумора и то да ли је само у дојкама или се проширио на лимфне чворове или друга места у телу).

• Тип карцинома дојке.

• Ниво рецептора естрогена и прогестерона у ткиву тумора.

• Нивои рецептора хуманог епидермалног фактора раста типа 2 (ХЕР2 / неу) у ткиву тумора.

• Да ли је туморско ткиво троструко негативно (ћелије које немају рецепторе за естроген, рецепторе за прогестерон или висок ниво ХЕР2 / неу).

• Колико брзо тумор расте.

• Колика је вероватноћа да се тумор понови (врати се).

• Старост жене, опште здравствено стање и статус менопаузе (да ли жена још увек има менструацију).

• Да ли је рак управо дијагностикован или се поновио (вратите се).

Фазе рака дојке

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Након што је дијагностикован рак дојке, раде се тестови како би се утврдило да ли су ћелије карцинома раширене унутар дојке или у друге делове тела.

• Постоје три начина на која се рак шири у телу.

• Рак се може проширити од места где је почео и на друге делове тела.

• Код карцинома дојке, стадијум се заснива на величини и локацији примарног тумора, ширењу карцинома на оближње лимфне чворове или друге делове тела, степену тумора и присуству одређених биомаркера.

• ТНМ систем се користи за описивање величине примарног тумора и ширења рака на оближње лимфне чворове или друге делове тела.

• Тумор (Т). Величина и локација тумора.

• Лимфни чвор (Н). Величина и локација лимфних чворова где се рак проширио.

• Метастазе (М). Ширење рака на друге делове тела.

• Систем оцењивања се користи за описивање брзине раста тумора дојке и ширења.

• Испитивање биомаркерима користи се да би се утврдило да ли ћелије рака дојке имају одређене рецепторе.

• ТНМ систем, систем оцењивања и статус биомаркера комбиновани су да би се открила фаза рака дојке.

• Разговарајте са својим лекаром да бисте сазнали која је стадијум карцинома дојке и како се користи за планирање најбољег лечења за вас.

• Лечење рака дојке делимично зависи од стадијума болести.

Након што је дијагностикован рак дојке, раде се тестови како би се утврдило да ли су ћелије карцинома раширене унутар дојке или у друге делове тела.

Процес који се користи за откривање да ли се рак проширио унутар дојке или на друге делове тела назива се инсценацијом. Информације прикупљене током процеса одређивања одређују стадијум болести. Важно је знати фазу како бисте планирали лечење. Резултати неких тестова који се користе за дијагнозу рака дојке такође се користе за постављање болести. (Погледајте одељак Опште информације.)

Следећи тестови и поступци такође се могу користити у процесу инсценације:

• Биопсија сентинелних лимфних чворова: Уклањање сентинелних лимфних чворова током операције. Сентинелни лимфни чвор је први лимфни чвор у групи лимфних чворова који је примио лимфну дренажу из примарног тумора. То је први лимфни чвор у који се карцином вероватно шири из примарног тумора. У близини тумора убризгава се радиоактивна супстанца и / или плава боја. Супстанца или боја тече кроз лимфне канале до лимфних чворова. Уклања се први лимфни чвор који прими супстанцу или боју. Патолог прегледава ткиво под микроскопом у потрази за ћелијама карцинома. Ако се ћелије карцинома не пронађу, можда неће бити потребно уклонити више лимфних чворова. Понекад се сентинел лимфни чвор налази у више група чворова.

• Рентген грудног коша: Рентген органа и костију унутар грудног коша. Рендген је врста енергетског снопа који може проћи кроз тело и на филм стварајући слику подручја унутар тела.

• ЦТ скенирање (ЦАТ скенирање): Поступак који даје серију детаљних слика подручја унутар тела, направљених из различитих углова. Слике су направљене помоћу рачунара повезаног са рендген апаратом. Боја се може убризгати у вену или прогутати да би се помогло органима или ткивима да се јасније прикажу. Овај поступак се назива и рачунарска томографија, рачунарска томографија или рачунарска аксијална томографија.

• Скенирање костију: Поступак за проверу да ли се у кости налазе ћелије које се брзо деле, попут ћелија карцинома. Веома мала количина радиоактивног материјала убризгава се у вену и путује кроз крвоток. Радиоактивни материјал се сакупља у костима са раком и открива га скенер.

• ПЕТ скенирање (скенирање позитронске емисионе томографије): Поступак за проналажење ћелија малигних тумора у телу. Мала количина радиоактивне глукозе (шећера) убризгава се у вену. ПЕТ скенер ротира око тела и прави слику где се глукоза користи у телу. Малигне туморске ћелије се на слици приказују светлије јер су активније и узимају више глукозе него што то чине нормалне ћелије.

Постоје три начина на која се рак шири у телу.

Рак се може ширити кроз ткиво, лимфни систем и крв:

• Ткиво. Рак се шири одакле је почео тако што је нарастао у оближња подручја.

• Лимфни систем. Рак се шири тамо где је започео уласком у лимфни систем. Рак путује кроз лимфне судове у друге делове тела.

• Крв. Рак се шири тамо где је започео уласком у крв. Рак путује кроз крвне судове до других делова тела.

Рак се може проширити од места где је почео и на друге делове тела.

Када се рак прошири на други део тела, то се назива метастазама. Ћелије рака се одвајају од места где су започеле (примарни тумор) и путују кроз лимфни систем или крв.

• Лимфни систем. Рак улази у лимфни систем, путује кроз лимфне судове и формира тумор (метастатски тумор) у другом делу тела.

• Крв. Рак улази у крв, путује кроз крвне судове и формира тумор (метастатски тумор) у другом делу тела.

Метастатски тумор је иста врста рака као и примарни тумор. На пример, ако се рак дојке прошири на кост, ћелије рака у кости су заправо ћелије рака дојке. Болест је метастатски рак дојке, а не рак костију.

Код карцинома дојке, стадијум се заснива на величини и локацији примарног тумора, ширењу карцинома на оближње лимфне чворове или друге делове тела, степену тумора и присуству одређених биомаркера.

Да бисте планирали најбољи третман и разумели своју прогнозу, важно је знати стадијум рака дојке.

Постоје 3 врсте стадијума карцинома дојке:

• Клиничка прогностичка фаза се прво користи за одређивање стадијума за све пацијенте на основу здравствене историје, физичког прегледа, тестова слике (ако је урађено) и биопсија. Клиничку прогностичку фазу описује ТНМ систем, степен тумора и статус биомаркера (ЕР, ПР, ХЕР2). У клиничком стадијуму, мамографија или ултразвук се користе за проверу лимфних чворова на знакове рака.

• Патолошка прогностичка фаза се затим користи за пацијенте којима је операција први пут. Патолошка прогностичка фаза заснива се на свим клиничким информацијама, статусу биомаркера и резултатима лабораторијских тестова из ткива дојке и лимфних чворова уклоњених током операције.

• Анатомиц Стаге се заснива на величини и ширењу карцинома како је описано у ТНМ систему. Анатомиц Стаге се користи у деловима света где испитивање биомаркера није доступно. Не користи се у Сједињеним Државама.

ТНМ систем се користи за описивање величине примарног тумора и ширења рака на оближње лимфне чворове или друге делове тела. За рак дојке, ТНМ систем описује тумор на следећи начин:

Тумор (Т). Величина и локација тумора.

Величине тумора често се мере у милиметрима (мм) или центиметрима. Уобичајени предмети који се могу користити за приказ величине тумора у мм укључују: оштру оловку (1 мм), нову оловку (2 мм), гумицу на врху оловке (5 мм), грашак (10 мм), кикирики (20 мм) и креч (50 мм).

• ТКС: Примарни тумор се не може проценити.

• Т0: Нема знакова примарног тумора у дојци.

• Тис: Карцином ин ситу. Постоје 2 врсте карцинома дојке ин ситу:

• Тис (ДЦИС): ДЦИС је стање у којем се абнормалне ћелије налазе у слузници дојног канала. Ненормалне ћелије се нису прошириле изван канала на друга ткива у дојци. У неким случајевима ДЦИС може постати инвазивни рак дојке који се може проширити на друга ткива. У овом тренутку не постоји начин да се сазна које лезије могу постати инвазивне.

• Тис (Пагетова болест): Пагетова болест брадавице је стање у којем се абнормалне ћелије налазе у ћелијама коже брадавице и могу се проширити на ареолу. Није постављен према ТНМ систему. Ако су присутни Пагетова болест И инвазивни рак дојке, ТНМ систем се користи за постављање инвазивног карцинома дојке.

• Т1: Тумор је 20 милиметара или мањи. Постоје 4 подтипа тумора Т1 у зависности од величине тумора:

• Т1ми: тумор је 1 милиметар или мањи.

• Т1а: тумор је већи од 1 милиметара, али не већи од 5 милиметара.

• Т1б: тумор је већи од 5 милиметара, али не већи од 10 милиметара.

• Т1ц: тумор је већи од 10 милиметара, али не већи од 20 милиметара.

• Т2: Тумор је већи од 20 милиметара, али не већи од 50 милиметара.

• Т3: Тумор је већи од 50 милиметара.

• Т4: Тумор је описан као један од следећих:

• Т4а: тумор је израстао у зид грудног коша.

• Т4б: тумор је израстао у кожу - чир се створио на површини коже на дојци, мали туморски чворови су се створили у истој дојци као и примарни тумор, и / или постоји оток коже на дојци .

• Т4ц: тумор је израстао у зид грудног коша и кожу.

• Т4д: упални рак дојке - једна трећина или више коже на дојкама је црвене и натечене (назване пеау д'оранге).

Лимфни чвор (Н). Величина и локација лимфних чворова где се рак проширио.

Када се лимфни чворови уклањају хируршки и патолог проучава под микроскопом, патолошко стадирање се користи за опис лимфних чворова. Патолошко постављање лимфних чворова је описано у наставку.

• НКС: Лимфни чворови се не могу проценити.

• Н0: Нема знакова рака у лимфним чворовима или сићушних накупина ћелија карцинома не већих од 0,2 милиметра у лимфним чворовима.

• Н1: Рак је описан као једно од следећег:

• Н1ми: рак се проширио на аксиларне (подручје пазуха) лимфне чворове и већи је од 0,2 милиметра, али не већи од 2 милиметра.
• Н1а: рак се проширио на 1 до 3 аксиларне лимфне чворове, а рак у најмање једном од лимфних чворова је већи од 2 милиметра.
• Н1б: рак се проширио на лимфне чворове у близини грудне кости на истој страни тела као и примарни тумор, а рак је већи од 0,2 милиметра и налази се биопсијом сентинел лимфних чворова. Рак се не налази у аксиларним лимфним чворовима.

• Н1ц: рак се проширио на 1 до 3 аксиларне лимфне чворове, а рак у најмање једном од лимфних чворова је већи од 2 милиметра.

Рак се такође налази биопсијом сентинел лимфних чворова у лимфним чворовима у близини грудне кости на истој страни тела као и примарни тумор.

• Н2: Рак је описан као један од следећих:

• Н2а: рак се проширио на 4 до 9 аксиларних лимфних чворова, а рак у најмање једном од лимфних чворова већи је од 2 милиметра.
• Н2б: рак се проширио на лимфне чворове у близини грудне кости, а рак се проналази тестовима слике. Биопсијом лимфних чворова или дисекцијом лимфних чворова карцином се не налази у аксиларним лимфним чворовима.

• Н3: Рак је описан као један од следећих:

• Н3а: рак се проширио на 10 или више аксиларних лимфних чворова, а рак на најмање једном од лимфних чворова је већи од 2 милиметра или се рак проширио на лимфне чворове испод кључне кости.

• Н3б: рак се проширио на 1 до 9 аксиларних лимфних чворова, а рак у најмање једном од лимфних чворова већи је од 2 милиметра. Рак се такође проширио на лимфне чворове у близини грудне кости, а рак се проналази тестовима слике;

или

рак се проширио на 4 до 9 аксиларних лимфних чворова, а рак у најмање једном од лимфних чворова је већи од 2 милиметра. Рак се такође проширио на лимфне чворове у близини грудне кости на истој страни тела као и примарни тумор, а рак је већи од 0,2 милиметра и налази се биопсијом сентинел лимфних чворова.

• Н3ц: рак се проширио на лимфне чворове изнад кључне кости на истој страни тела као и примарни тумор.

Када се лимфни чворови проверавају мамографијом или ултразвуком, то се назива клиничким стадијумом. Клиничко постављање лимфних чворова овде није описано.

Метастазе (М). Ширење рака на друге делове тела.

• М0: Нема знакова да се рак проширио на друге делове тела.

• М1: Рак се проширио на друге делове тела, најчешће на кости, плућа, јетру или мозак. Ако се рак проширио на удаљене лимфне чворове, рак у лимфним чворовима је већи од 0,2 милиметра. Рак се назива метастатски рак дојке.

Систем оцењивања се користи за описивање брзине раста тумора дојке и ширења.

Систем оцењивања описује тумор на основу тога како абнормално ћелије и ткива рака изгледају под микроскопом и колико брзо ће ћелије карцинома вероватно расти и ширити се. Ћелије рака ниског степена више личе на нормалне ћелије и теже да расту и шире се спорије од ћелија високог степена рака. Да би описао колико су ћелије и ткива карцинома абнормални, патолог ће проценити следеће три карактеристике:

• Колики део туморског ткива има нормалне канале дојке.

• Величина и облик језгара у ћелијама тумора.

• Колико је ћелија присутно, што је мера брзине раста и дељења туморских ћелија.

За сваку особину патолог додељује резултат од 1 до 3; оцена „1“ значи да ћелије и ткиво тумора највише личе на нормалне ћелије и ткиво, а оцена „3“ значи да ћелије и ткива изгледају најнормалније. Оцене за сваку особину се сабирају да би се добио укупан резултат између 3 и 9.

Могућа су три разреда:

• Укупан резултат од 3 до 5: Г1 (низак степен или добро диференциран).

• Укупна оцена од 6 до 7: Г2 (средња оцена или умерено диференцирана).

• Укупан скор од 8 до 9: Г3 (висок степен или слабо диференциран).

Испитивање биомаркерима користи се да би се утврдило да ли ћелије рака дојке имају одређене рецепторе.

Здраве ћелије дојке и неке ћелије рака дојке имају рецепторе (биомаркере) који се вежу за хормоне естроген и прогестерон. Ови хормони су потребни за раст и поделу здравих ћелија и неких ћелија карцинома дојке. Да би се проверили ови биомаркери, узорци ткива који садрже ћелије рака дојке уклањају се током биопсије или операције. Узорци се испитују у лабораторији како би се утврдило да ли ћелије рака дојке имају естрогенске или прогестеронске рецепторе.

Друга врста рецептора (биомаркер) која се налази на површини свих ћелија карцинома дојке назива се ХЕР2. ХЕР2 рецептори су потребни да би ћелије рака дојке могле да расту и деле се.

За рак дојке, тестирање биомаркера укључује следеће:

• Естроген рецептор (ЕР). Ако ћелије рака дојке имају естрогенске рецепторе, ћелије рака називају се ЕР позитивним (ЕР +). Ако ћелије карцинома дојке немају рецепторе за естроген, ћелије карцинома називају се ЕР негативне (ЕР-).

• Прогестерон рецептор (ПР). Ако ћелије рака дојке имају прогестеронске рецепторе, ћелије рака се називају ПР позитивним (ПР +). Ако ћелије рака дојке немају прогестеронске рецепторе, ћелије рака се називају ПР негативним (ПР-).

• Рецептор типа 2 хуманог епидермалног фактора раста (ХЕР2 / неу или ХЕР2). Ако ћелије карцинома дојке имају на површини веће од нормалних количина ХЕР2 рецептора, ћелије карцинома називају се ХЕР2 позитивним (ХЕР2 +). Ако ћелије рака дојке имају нормалну количину ХЕР2 на својој површини, ћелије карцинома називају се ХЕР2 негативне (ХЕР2-). Вероватније је да ће ХЕР2 + рак дојке расти и делити се брже него ХЕР2-рак дојке.

Понекад ћелије рака дојке бити описане као троструко негативне или троструко позитивне.

• Троструко негативан. Ако ћелије рака дојке немају естрогенске рецепторе, прогестеронске рецепторе или већу количину ХЕР2 рецептора од нормалне, ћелије карцинома називају се троструко негативне.

• Троструко позитивно. Ако ћелије рака дојке имају рецепторе за естроген, рецепторе за прогестерон и већу количину ХЕР2 рецептора од нормалне, ћелије карцинома називају се троструко позитивне.

Важно је знати статус естрогенског рецептора, рецептора прогестерона и ХЕР2 рецептора да бисте одабрали најбољи третман. Постоје лекови који могу спречити везивање рецептора за хормоне естроген и прогестерон и зауставити раст карцинома. Остали лекови се могу користити за блокирање ХЕР2 рецептора на површини ћелија карцинома дојке и заустављање раста рака.

ТНМ систем, систем оцењивања и статус биомаркера комбиновани су да би се открила фаза рака дојке.

Ево 3 примера који комбинују ТНМ систем, систем оцењивања и статус биомаркера да би се открила патолошка прогностичка фаза рака дојке за жену чији је први третман био оперативни захват:

Ако је величина тумора 30 милиметара (Т2), није се проширио на оближње лимфне чворове (Н0), није се проширио на удаљене делове тела (М0) и износи:

• Оцена 1

• ХЕР2 +

• ЕР-

• ПР-

Рак је стадијум ИИА.

Ако је величина тумора 53 милиметра (Т3), проширио се на 4 до 9 аксиларних лимфних чворова (Н2), није се проширио на друге делове тела (М0) и износи:

• Оцена 2

• ХЕР2 +

• ЕР +

• ПР-

Тумор је стадијум ИИИА.

Ако је величина тумора 65 милиметара (Т3), проширио се на 3 аксиларна лимфна чвора (Н1а), проширио се на плућа (М1) и износи:

• Оцена 1

• ХЕР2 +

• ЕР-

• ПР-

Рак је у стадијуму ИВ (метастатски рак дојке).

Разговарајте са својим лекаром да бисте сазнали која је стадијум карцинома дојке и како се користи за планирање најбољег лечења за вас.

Након операције, лекар ће добити извештај о патологији који описује величину и локацију примарног тумора, ширење рака на оближње лимфне чворове, степен тумора и да ли су присутни одређени биомаркери. Извештај о патологији и други резултати испитивања користе се за одређивање стадијума рака дојке.

Вероватно ћете имати много питања. Замолите свог доктора да вам објасни како се поступно постављање користи за одлучивање о најбољим опцијама за лечење вашег рака и да ли постоје клиничка испитивања која би могла одговарати вама.

Лечење рака дојке делимично зависи од стадијума болести.

За опције лечења дукталног карцинома ин ситу (ДЦИС), погледајте Дуктални карцином у Ситу.

За опције лечења стадија И, стадијума ИИ, стадијума ИИИА и оперативног стадијума ИИИЦ карцинома дојке, погледајте Рани, локализовани или оперативни рак дојке.

За опције лечења за стадијум ИИИБ, неоперабилни стадијум ИИИЦ и упални рак дојке, погледајте Локално напредни или инфламаторни рак дојке.

За опције лечења рака који се поновио у близини подручја где је први пут настао, погледајте Локорегионални рекурентни рак дојке.

За опције лечења за стадијум ИВ (метастатски) рак дојке или рак дојке који се поновио у другим деловима тела, погледајте Метастатски рак дојке.

Упални рак дојке

У упалном раку дојке, рак се проширио на кожу дојке и дојка изгледа црвено и натечено и осећа се топло. Црвенило и топлота настају зато што ћелије карцинома блокирају лимфне судове на кожи. Кожа дојке такође може имати удубљени изглед назван пеау д'оранге (попут коже поморанџе). У дојкама можда нема квржица које се могу осетити. Упални рак дојке може бити стадијум ИИИБ, стадијум ИИИЦ или стадијум ИВ.

Упални рак дојке леве дојке на коме се види браон наранџа и обрнута брадавица.

Понављајући рак дојке

Понављајући рак дојке је рак који се поновио (вратио) након што је лечен. Рак се може вратити у дојци, на кожи дојке, у грудном зиду или у оближњим лимфним чворовима.

Преглед могућности лечења

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Постоје различите врсте лечења за пацијенте са раком дојке.

• Користи се шест врста стандардног третмана:

• Хирургија

• Радиотерапија

• Хемотерапија

• Хормонска терапија

• Циљана терапија

• Имунотерапија

• Нове врсте лечења се испитују у клиничким испитивањима.

• Лечење рака дојке може изазвати нежељене ефекте.

• Пацијенти ће можда желети да размисле о учешћу у клиничком испитивању.

• Пацијенти могу да уђу у клиничка испитивања пре, током или након започињања лечења карцинома.

• Можда ће бити потребни додатни тестови.

Постоје различите врсте лечења за пацијенте са раком дојке.

Различите врсте лечења доступне су пацијентима са раком дојке. Неки третмани су стандардни (тренутно се користе), а неки се тестирају у клиничким испитивањима. Клиничко испитивање лечења је истраживачка студија која треба да помогне у побољшању постојећих третмана или прибављању информација о новим лечењима за пацијенте са раком. Када клиничка испитивања покажу да је нови третман бољи од стандардног, нови третман може постати стандардни третман. Пацијенти ће можда желети да размисле о учешћу у клиничком испитивању. Нека клиничка испитивања су отворена само за пацијенте који нису започели лечење.

Користи се шест врста стандардног третмана:

Хирургија

Већина пацијената са раком дојке има операцију уклањања рака.

Биопсија лимфног чвора Сентинела је уклањање сентинел лимфног чвора током операције. Сентинел лимфни чвор је први лимфни чвор у групи лимфних чворова који добија лимфну дренажу из примарног тумора. То је први лимфни чвор у који се карцином вероватно шири из примарног тумора. У близини тумора убризгава се радиоактивна супстанца и / или плава боја. Супстанца или боја тече кроз лимфне канале до лимфних чворова. Уклања се први лимфни чвор који прими супстанцу или боју. Патолог прегледава ткиво под микроскопом у потрази за ћелијама карцинома. Ако се ћелије карцинома не пронађу, можда неће бити потребно уклонити више лимфних чворова. Понекад се сентинел лимфни чвор налази у више група чворова. Након биопсије сентинел лимфних чворова, хирург уклања тумор помоћу хирургије за очување дојке или мастектомије. Ако су пронађене ћелије карцинома, више лимфних чворова биће уклоњено посебним резом. Ово се назива дисекција лимфних чворова.

Врсте операција укључују следеће:

• Операција за очување дојке је операција уклањања рака и неких нормалних ткива око њега, али не и саме дојке. Део облоге зида грудног коша такође се може уклонити ако је рак у његовој близини. Ова врста операције може се назвати и лумпектомија, делимична мастектомија, сегментна мастектомија, квадрантектомија или операција која штеди дојке.

Хирургија дојке. Тумор и неко нормално ткиво око њега се уклањају, али не и сама дојка. Неки лимфни чворови испод руке могу се уклонити. Део облоге зида грудног коша такође се може уклонити ако је рак у његовој близини.

• Тотална мастектомија: Операција за уклањање целе дојке која има рак. Овај поступак се назива и једноставна мастектомија. Неки лимфни чворови испод руке могу се уклонити и проверити на рак. То се може урадити истовремено са операцијом дојке или после ње. То се ради одвојеним резом.

Тотална (једноставна) мастектомија. Испрекидана линија показује где се уклања читава дојка. Неки лимфни чворови испод руке такође могу бити уклоњени.

• Модификована радикална мастектомија: Хирургија уклањања целе дојке која има рак, многих лимфних чворова испод руке, облога преко мишића грудног коша, а понекад и дела мишића зида грудног коша.

Модификована радикална мастектомија. Испрекидана линија показује где се уклањају читава дојка и неки лимфни чворови. Такође се може уклонити део мишића зида грудног коша.

Хемотерапија се може дати пре операције за уклањање тумора. Када се даје пре операције, хемотерапија ће смањити тумор и смањити количину ткива која треба уклонити током операције. Лечење које се даје пре операције назива се преоперативна терапија или неоадјувантна терапија.

Након што лекар уклони сав рак који се може видети у време операције, неким пацијентима се може дати терапија зрачењем, хемотерапијом, циљаном терапијом или хормонском терапијом након операције, како би се убиле преостале ћелије карцинома. Третман који се спроводи након операције, ради смањења ризика од поновног настанка рака, назива се постоперативна терапија или помоћна терапија.

Ако ће пацијенткиња обавити мастектомију, може се размотрити реконструкција дојке (операција за обнављање облика дојке након мастектомије). Реконструкција дојке може се урадити у време мастектомије или у неко време после. Реконструисана дојка може се направити од сопственог (не-дојканог) ткива пацијента или помоћу имплантата испуњених физиолошким раствором или силиконским гелом. Пре него што се донесе одлука о уградњи имплантата, пацијенти могу назвати Центар за уређаје и радиолошко здравље Управе за храну и лекове (ФДА) на 1-888-ИНФО-ФДА (1-888-463-6332) или посетити веб локацију ФДА за више информација о имплантатима дојке.

Радиотерапија

Терапија зрачењем је третман рака који користи високоенергетски рендген или друге врсте зрачења да би убио ћелије рака или их спречио да расту. Постоје две врсте зрачења:

• Спољна терапија зрачењем користи машину изван тела за слање зрачења према раку.

• Интерна терапија зрачењем користи радиоактивну супстанцу запечаћену у иглама, семенкама, жицама или катетерима који се постављају директно у рак или близу њега.

Начин давања зрачне терапије зависи од врсте и стадијума карцинома који се лечи. Спољна зрачна терапија користи се за лечење рака дојке. Интерна терапија зрачењем стронцијумом-89 (радионуклидом) користи се за ублажавање болова у костима узрокованих раком дојке који се проширио на кости. Стронцијум-89 се ињектира у вену и путује на површину костију. Зрачење се ослобађа и убија ћелије рака у костима.

Хемотерапија

Хемотерапија је третман рака који користи лекове да заустави раст ћелија карцинома, било убијањем ћелија или заустављањем њиховог дељења. Када се хемотерапија узима на уста или се ињектира у вену или мишић, лекови улазе у крвоток и могу доћи до ћелија карцинома у целом телу (системска хемотерапија). Када се хемотерапија ставља директно у цереброспиналну течност, орган или телесну шупљину као што је стомак, лекови углавном утичу на ћелије карцинома у тим областима (регионална хемотерапија).

Начин примене хемотерапије зависи од врсте и стадијума карцинома који се лечи. Системска хемотерапија се користи у лечењу карцинома дојке.

За више информација погледајте одељак Одобрени лекови за рак дојке.

Хормонска терапија

Хормонска терапија је третман рака који уклања хормоне или блокира њихово деловање и зауставља раст ћелија карцинома. Хормони су супстанце које праве жлезде у телу и циркулишу у крвотоку. Неки хормони могу узроковати раст одређених карцинома. Ако тестови покажу да ћелије карцинома имају места на која се хормони могу прикачити (рецепторе), лекови, хируршка интервенција или терапија зрачењем користе се за смањење производње хормона или блокирање њиховог рада. Хормон естроген, који чини неке карциноме дојке да расту, углавном стварају јајници. Третман којим се спречава стварање јајника естрогена назива се аблација јајника.

Хормонска терапија тамоксифеном често се даје пацијентима са рано локализованим карциномом дојке који се могу уклонити хируршким захватом и онима са метастатским карциномом дојке (рак који се проширио на друге делове тела). Хормонска терапија тамоксифеном или естрогенима може деловати на ћелије по целом телу и може повећати шансу за развој рака ендометријума. Жене које узимају тамоксифен требале би сваке године обавити преглед карлице како би пронашле знаке рака. Свако вагинално крварење, осим менструалног, треба што пре пријавити лекару.

Хормонска терапија агонистом лутеинизујућег хормона који ослобађа хормон (ЛХРХ) даје се неким женама у пременопаузи којима је управо дијагностикован рак дојке позитиван на хормонске рецепторе. ЛХРХ агонисти смањују телесни естроген и прогестерон.

Хормонска терапија инхибитором ароматазе даје се неким женама у постменопаузи које имају рак дојке позитиван на хормонске рецепторе. Инхибитори ароматазе смањују телесни естроген блокирајући ензим зван ароматаза да претвори андроген у естроген. Анастрозол, летрозол и ексеместан су врсте инхибитора ароматазе.

За лечење рано локализованог карцинома дојке који се може уклонити хируршким захватом, одређени инхибитори ароматазе могу се користити као помоћна терапија уместо тамоксифена или након 2 до 3 године употребе тамоксифена. За лечење метастатског карцинома дојке, у клиничким испитивањима се испитују инхибитори ароматазе како би се упоредили са хормонском терапијом тамоксифеном.

Код жена са раком дојке позитивним на хормонске рецепторе, најмање 5 година адјувантне хормонске терапије смањује ризик да се рак понови (врати).

Друге врсте хормонске терапије укључују мегестрол ацетат или анти-естроген терапију као што је фулвестрант.

За више информација погледајте одељак Одобрени лекови за рак дојке.

Циљана терапија

Циљана терапија је врста лечења која користи лекове или друге супстанце за идентификацију и напад на одређене ћелије рака без оштећења нормалних ћелија. Моноклонска антитела, инхибитори тирозин киназе, инхибитори киназе који зависе од циклина, мета инхибитора рапамицина (мТОР) сисара и инхибитори ПАРП су врсте циљаних терапија које се користе у лечењу карцинома дојке.

Терапија моноклонским антителима је третман карцинома који користи антитела произведена у лабораторији, од једне врсте ћелија имуног система. Ова антитела могу идентификовати супстанце на ћелијама карцинома или нормалне супстанце које могу помоћи расту ћелија карцинома. Антитела се вежу за супстанце и убијају ћелије рака, блокирају њихов раст или спречавају њихово ширење. Моноклонска антитела се дају инфузијом. Могу се користити сами или за ношење лекова, токсина или радиоактивног материјала директно до ћелија карцинома. Моноклонска антитела могу се користити у комбинацији са хемотерапијом као помоћна терапија.

Врсте терапије моноклонским антителима укључују следеће:

• Трастузумаб је моноклонско антитело које блокира ефекте протеина фактора раста ХЕР2, који шаље сигнале раста ћелијама рака дојке. Може се користити са другим терапијама за лечење ХЕР2 позитивног карцинома дојке.

• Пертузумаб је моноклонско антитело које се може комбиновати са трастузумабом и хемотерапијом за лечење рака дојке. Може се користити за лечење одређених пацијената са ХЕР2 позитивним карциномом дојке који је метастазирао (проширио се на друге делове тела). Такође се може користити као неоадјувантна терапија код пацијената са локално узнапредовалим, инфламаторним или раним стадијумом карцинома дојке. Такође се може користити као помоћна терапија код одређених пацијената са ХЕР2 позитивним раком дојке у раној фази.

• Адо-трастузумаб емтансин је моноклонско антитело повезано са леком против рака. Ово се назива коњугат антитело-лек. Користи се за лечење ХЕР2 позитивног карцинома дојке који се проширио на друге делове тела или се поновио (вратио се). Такође се користи као помоћна терапија за лечење ХЕР2 позитивног карцинома дојке код пацијената који имају резидуалну болест после операције.

• Сацитузумаб говитецан је моноклонско антитело које преноси антиканцерогени лек у тумор. Ово се назива коњугат антитело-лек. Проучава се за лечење жена са троструко негативним карциномом дојке које су добиле најмање два претходна режима хемотерапије.

Инхибитори тирозин киназе су циљани терапијски лекови који блокирају сигнале потребне за раст тумора. Инхибитори тирозин киназе могу се користити са другим лековима против рака као помоћна терапија. Инхибитори тирозин киназе укључују следеће:

• Лапатиниб је инхибитор тирозин киназе који блокира ефекте протеина ХЕР2 и других протеина унутар ћелија тумора. Може се користити са другим лековима за лечење пацијената са ХЕР2 позитивним карциномом дојке који је напредовао након лечења трастузумабом.

• Нератиниб је инхибитор тирозин киназе који блокира ефекте протеина ХЕР2 и других протеина унутар ћелија тумора. Може се користити за лечење пацијената са раним стадијумом ХЕР2 позитивног карцинома дојке након лечења трастузумабом.

Инхибитори киназе зависни од циклина циљни су терапијски лекови који блокирају протеине зване циклин зависне киназе и који узрокују раст ћелија карцинома. Инхибитори киназе који зависе од циклина укључују следеће:

• Палбоциклиб је инхибитор киназе који зависи од циклина и користи се са леком летрозол за лечење карцинома дојке који је позитиван на естрогени рецептор, а негативан на ХЕР2 и проширио се на друге делове тела. Користи се код жена у постменопаузи чији рак није лечен хормонском терапијом. Палбоциклиб се такође може користити са фулвестрантом код жена чија се болест погоршала након лечења хормонском терапијом.

• Рибоциклиб је инхибитор киназе који зависи од циклина и користи се са летрозолом за лечење карцинома дојке који је позитиван на хормонске рецепторе, а негативан на ХЕР2 и вратио се или проширио на друге делове тела. Користи се код жена у постменопаузи чији рак није лечен хормонском терапијом. Такође се користи са фулвестрантом код жена у постменопаузи са позитивним на хормонски рецептор и ХЕР2 негативним карциномом дојке који се проширио на друге делове тела или се поновио. Такође се користи код жена у пременопаузи са позитивним на хормонски рецептор и ХЕР2 негативним карциномом дојке који се проширио на друге делове тела или се поновио.

• Абемациклиб је инхибитор киназе који зависи од циклина и користи се за лечење позитивног хормонског рецептора и ХЕР2 негативног карцинома дојке који је узнапредовао или се проширио на друге делове тела. Може се користити самостално или са другим лековима.

• Алпелисиб је инхибитор киназе који зависи од цилин и користи се са леком фулвестрант за лечење рака позитивних на хормонске рецепторе и ХЕР2 негативног карцинома који има одређену промену гена и који је узнапредовао или се проширио на друге делове тела. Користи се код жена у постменопаузи чији се рак дојке погоршао током или после лечења хормонском терапијом.

Циљ инхибитора рапамицина (мТОР) код сисара блокира протеин зван мТОР, који може спречити раст ћелија карцинома и спречити раст нових крвних судова којима тумори треба да расту. Инхибитори мТОР укључују следеће:

• Еверолимус је мТОР инхибитор који се користи код жена у постменопаузи са раком дојке са позитивним хормонским рецепторима, који је такође ХЕР2 негативан и није постао бољи са другим третманима.

Инхибитори ПАРП су врста циљане терапије која блокира обнављање ДНК и може довести до умирања ћелија карцинома. Инхибитори ПАРП укључују следеће:

• Олапариб је ПАРП инхибитор који се користи за лечење пацијената са мутацијама гена БРЦА1 или БРЦА2 и ХЕР2 негативног карцинома дојке који се проширио на друге делове тела. Терапија инхибиторима ПАРП се проучава за лечење пацијената са троструко негативним карциномом дојке.

• Талазопариб је ПАРП инхибитор који се користи за лечење пацијената са мутацијама гена БРЦА1 или БРЦА2 и ХЕР2 негативног карцинома дојке који је локално узнапредовао или се проширио на друге делове тела.

За више информација погледајте одељак Одобрени лекови за рак дојке.

Имунотерапија

Имунотерапија је третман који користи имуни систем пацијента за борбу против рака. Супстанце које тело направи или направљене у лабораторији користе се за појачавање, усмеравање или обнављање природне одбране тела против рака. Ова врста лечења рака такође се назива биотерапија или биолошка терапија.

Постоје различите врсте имунотерапије:

• Терапија инхибиторима имунолошке контролне тачке: ПД-1 је протеин на површини Т ћелија који помаже у одржавању имунолошких одговора тела. Када се ПД-1 веже за други протеин назван ПДЛ-1 на ћелији рака, зауставља Т ћелију да убије ћелију рака. ПД-1 инхибитори се вежу за ПДЛ-1 и омогућавају Т ћелијама да убијају ћелије карцинома. Атезолизумаб је ПД-1 инхибитор који се користи за лечење карцинома дојке који се проширио на друге делове тела.

Инхибитор имунске контролне тачке. Протеини контролне тачке, као што су ПД-Л1 на ћелијама тумора и ПД-1 на Т ћелијама, помажу у одржавању имунолошких одговора. Везивање ПД-Л1 за ПД-1 спречава Т ћелије да убију туморске ћелије у телу (леви панел). Блокирање везивања ПД-Л1 за ПД-1 имунским инхибитором контролне тачке (анти-ПД-Л1 или анти-ПД-1) омогућава Т ћелијама да убијају туморске ћелије (десни панел).

Нове врсте лечења се испитују у клиничким испитивањима.

Информације о клиничким испитивањима доступне су на веб локацији НЦИ.

Лечење рака дојке може изазвати нежељене ефекте.

За информације о нежељеним ефектима који започињу током лечења рака, погледајте нашу страницу Нежељени ефекти.

Неки третмани рака дојке могу изазвати нежељене ефекте који се настављају или се појављују месецима или годинама након завршетка лечења. То се називају касни ефекти.

Касни ефекти терапије зрачењем нису чести, али могу укључивати:

• Запаљење плућа након зрачења дојке, посебно када се истовремено даје хемотерапија.

• Лимфедем руке, посебно када се радијацијска терапија даје након дисекције лимфних чворова.

• У жена млађих од 45 година које примају зрачење грудног зида након мастектомије, може постојати већи ризик од развоја карцинома дојке у другој дојци.

Касни ефекти хемотерапије зависе од употребљених лекова, али могу укључивати:

• Отказивање срца.

• Угрушци крви.

• Превремена менопауза.

• Други рак, попут леукемије.

Касни ефекти циљане терапије трастузумабом, лапатинибом или пертузумабом могу укључивати:

• Проблеми са срцем као што је срчана инсуфицијенција.

Пацијенти ће можда желети да размисле о учешћу у клиничком испитивању.

За неке пацијенте учешће у клиничком испитивању може бити најбољи избор лечења. Клиничка испитивања су део процеса истраживања рака. Клиничка испитивања се раде како би се утврдило да ли су нови третмани карцинома сигурни и ефикасни или бољи од стандардног лечења.

Многи данашњи стандардни третмани за рак заснивају се на ранијим клиничким испитивањима. Пацијенти који учествују у клиничком испитивању могу добити стандардни третман или бити међу првима који ће добити нови третман.

Пацијенти који учествују у клиничким испитивањима такође помажу у побољшању начина лечења рака у будућности. Чак и када клиничка испитивања не доводе до ефикасних нових третмана, често одговарају на важна питања и помажу у истраживању.

Пацијенти могу да уђу у клиничка испитивања пре, током или након започињања лечења карцинома.

Нека клиничка испитивања укључују само пацијенте који још увек нису били на лечењу. Друга испитивања тестирају третмане за пацијенте чији рак није постао бољи. Постоје и клиничка испитивања која испитују нове начине да се заустави понављање (повратак) рака или смање нежељени ефекти лечења карцинома.

Клиничка испитивања одвијају се у многим деловима земље. Информације о клиничким испитивањима које подржава НЦИ могу се наћи на веб страници за претрагу клиничких испитивања НЦИ. Клиничка испитивања која подржавају друге организације могу се наћи на веб локацији ЦлиницалТриалс.гов.

Можда ће бити потребни додатни тестови.

Неки тестови који су рађени за дијагнозу рака или откривање стадијума рака могу се поновити. Неки тестови ће се поновити како би се видело колико добро функционише лечење. Одлуке о томе да ли треба наставити, променити или прекинути лечење могу се заснивати на резултатима ових тестова.

Неки тестови ће се наставити радити с времена на време након завршетка лечења. Резултати ових тестова могу показати да ли се ваше стање променило или се рак поновио (вратите се). Ови тестови се понекад називају накнадним тестовима или прегледима.

Могућности лечења рака дојке

У овом одељку

• Рани, локализовани или оперативни рак дојке

• Локално напредни или инфламаторни рак дојке

• Локорегионални рекурентни рак дојке

• Метастатски рак дојке

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Рани, локализовани или оперативни рак дојке

Лечење раног, локализованог или оперативног карцинома дојке може укључивати следеће:

Хирургија

• Хирургија дојке и биопсија лимфних чворова сентинела. Ако се рак пронађе у лимфним чворовима, може се извршити дисекција лимфних чворова.

• Модификована радикална мастектомија. Такође се може урадити операција реконструкције дојке.

Постоперативна терапија зрачењем

Женама које су имале операцију очувања дојке, терапија зрачењем даје се целој дојци како би се смањила шанса да се рак врати. Терапија зрачењем такође се може дати лимфним чворовима у том подручју.

Женама које су имале модификовану радикалну мастектомију, зрачна терапија се може дати како би се смањила шанса да се рак врати ако је истина било шта од следећег:

• Рак је пронађен у 4 или више лимфних чворова.

• Рак се проширио на ткиво око лимфних чворова.

• Тумор је био велик.

• Постоји тумор близу или у ткиву који остаје у близини ивица места где је тумор уклоњен.

Постоперативна системска терапија

Системска терапија је употреба лекова који могу ући у крвоток и доћи до ћелија карцинома у целом телу. Даје се постоперативна системска терапија како би се смањила шанса да се рак врати након операције уклањања тумора.

Постоперативна системска терапија се даје у зависности од тога да ли:

• Тумор је негативан или позитиван на рецепторе хормона.

• Тумор је ХЕР2 / неу негативан или позитиван.

• Тумор је негативан на хормонске рецепторе и ХЕР2 / неу негативан (троструко негативан).

• Величина тумора.

У жена у пременопаузи са туморима позитивним на хормонске рецепторе, можда неће бити потребно више или постоперативна терапија може да укључује:

• Терапија тамоксифеном са или без хемотерапије.

• Терапија и лечење тамоксифеном ради заустављања или смањења количине естрогена у јајницима. Могу се користити терапија лековима, операција уклањања јајника или зрачење јајника.

• Терапија и лечење инхибитором ароматазе ради заустављања или смањења количине естрогена у јајницима. Могу се користити терапија лековима, операција уклањања јајника или зрачење јајника.

Код жена у постменопаузи са туморима позитивним на хормонске рецепторе, неће бити потребно више лечење или постоперативна терапија може да укључује:

• Терапија инхибиторима ароматазе са или без хемотерапије.

• Тамоксифен праћен терапијом инхибиторима ароматазе, са или без хемотерапије.

Код жена са туморима негативним на хормонске рецепторе можда неће бити потребно више или постоперативна терапија може да укључује:

• Хемотерапија.

Код жена са ХЕР2 / неу негативним туморима, постоперативна терапија може да укључује:

• Хемотерапија.

Код жена са малим, ХЕР2 / неу позитивним туморима и без карцинома у лимфним чворовима, можда неће бити потребно више лечење. Ако постоји рак у лимфним чворовима или је тумор велик, постоперативна терапија може да укључује:

• Хемотерапија и циљана терапија (трастузумаб).

• Хормонска терапија, попут терапије тамоксифеном или инхибиторима ароматазе, за туморе који су такође позитивни на хормонске рецепторе.

• Коњугована терапија антитела-лек са адо-трастузумабом емтанзином.

Код жена са малим туморима негативним на хормонске рецепторе и ХЕР2 / неу негативним (троструко негативним) и без карцинома у лимфним чворовима, можда неће бити потребно више лечење. Ако постоји рак у лимфним чворовима или је тумор велик, постоперативна терапија може да укључује:

• Хемотерапија.

• Радиотерапија.

• Клиничко испитивање новог режима хемотерапије.

• Клиничко испитивање терапије инхибиторима ПАРП.

Преоперативна системска терапија

Системска терапија је употреба лекова који могу ући у крвоток и доћи до ћелија карцинома у целом телу. Даје се преоперативна системска терапија ради смањења тумора пре операције.

У жена у постменопаузи са туморима позитивним на хормонске рецепторе, преоперативна терапија може укључивати:

• Хемотерапија.

• Хормонска терапија, као што је тамоксифен или терапија инхибиторима ароматазе, за жене које не могу да имају хемотерапију.

У жена у пременопаузи са туморима позитивним на хормонске рецепторе, преоперативна терапија може укључивати:

• Клиничко испитивање хормонске терапије, попут терапије тамоксифеном или инхибиторима ароматазе.

Код жена са ХЕР2 / неу позитивним туморима, преоперативна терапија може укључивати:

• Хемотерапија и циљана терапија (трастузумаб).

• Циљана терапија (пертузумаб).

Код жена са ХЕР2 / неу негативним туморима или троструко негативним туморима, преоперативна терапија може укључивати:

• Хемотерапија.

• Клиничко испитивање новог режима хемотерапије.

• Клиничко испитивање терапије моноклонским антителима.

Користите нашу претрагу клиничких испитивања да бисте пронашли клиничка испитивања рака подржана НЦИ која примају пацијенте. Можете да претражите испитивања на основу врсте карцинома, старости пацијента и места на којима се испитивања раде. Такође су доступне опште информације о клиничким испитивањима.

Локално напредни или инфламаторни рак дојке

Лечење локално узнапредовалог или упалног карцинома дојке је комбинација терапија која може укључивати следеће:

• Операција (операција очувања дојке или тотална мастектомија) са дисекцијом лимфних чворова.

• Хемотерапија пре и / или после операције.

• Терапија зрачењем након операције.

• Хормонска терапија након операције тумора који су позитивни на естрогенски рецептор или непознати естрогенски рецептори.

• Клиничка испитивања која тестирају нове лекове против рака, нове комбинације лекова и нове начине лечења.

Користите нашу претрагу клиничких испитивања да бисте пронашли клиничка испитивања рака подржана НЦИ која примају пацијенте. Можете да претражите испитивања на основу врсте карцинома, старости пацијента и места на којима се испитивања раде. Такође су доступне опште информације о клиничким испитивањима.

Локорегионални рекурентни рак дојке

Лечење локорегионалног рекурентног карцинома дојке (рак који се вратио после лечења у дојкама, у грудном зиду или у оближњим лимфним чворовима) може да обухвата следеће:

• Хемотерапија.

• Хормонска терапија тумора који су позитивни на хормонске рецепторе.

• Радиотерапија.

• Хирургија.

• Циљна терапија (трастузумаб).

• Клиничко испитивање новог лечења.

Погледајте одељак Метастатски рак дојке за информације о опцијама лечења рака дојке који се проширио на делове тела изван дојке, зида грудног коша или оближњих лимфних чворова.

Користите нашу претрагу клиничких испитивања да бисте пронашли клиничка испитивања рака подржана НЦИ која примају пацијенте. Можете да претражите испитивања на основу врсте карцинома, старости пацијента и места на којима се испитивања раде. Такође су доступне опште информације о клиничким испитивањима.

Метастатски рак дојке

Опције лечења метастатског карцинома дојке (рак који се проширио на удаљене делове тела) могу да укључују следеће:

Хормонска терапија

У жена у постменопаузи којима је управо дијагностикован метастатски рак дојке који је позитиван на хормонске рецепторе или ако статус хормонског рецептора није познат, лечење може да укључује:

• Терапија тамоксифеном.

• Терапија инхибиторима ароматазе (анастрозол, летрозол или ексеместан). Понекад се даје и терапија инхибиторима киназе зависне од циклина (палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб или алпелисиб).

У жена у пременопаузи којима је управо дијагностикован метастатски рак дојке који је позитиван на хормонске рецепторе, лечење може да укључује:

• Тамоксифен, агонист ЛХРХ, или обоје.

• Терапија инхибиторима киназе зависне од циклина (рибоциклиб).

Код жена чији су тумори позитивни на хормонске рецепторе или непознати на хормонским рецепторима, који се шире само на кост или меко ткиво и које су лечене тамоксифеном, лечење може укључивати:

• Терапија инхибиторима ароматазе.

• Друга хормонска терапија као што је мегестрол ацетат, естроген или андрогена терапија или анти-естрогенска терапија као што је фулвестрант.

Циљана терапија

Код жена са метастатским раком дојке који је позитиван на хормонске рецепторе и није реаговао на друге третмане, опције могу да укључују циљану терапију као што су:

• Инхибитори трастузумаба, лапатиниба, пертузумаба или мТОР.

• Коњугована терапија антитела-лек са адо-трастузумабом емтанзином.

• Терапија инхибиторима киназе зависне од циклина (палбоциклиб, рибоциклиб или абемациклиб) која се може комбиновати са хормонском терапијом.

Код жена са метастатским карциномом дојке који је ХЕР2 / неу позитиван, лечење може укључивати:

• Циљана терапија као што су трастузумаб, пертузумаб, адо-трастузумаб емтансин или лапатиниб.

Код жена са метастатским карциномом дојке који је ХЕР2 негативан, са мутацијама у генима БРЦА1 или БРЦА2 и које су лечене хемотерапијом, лечење може да укључује:

• Циљана терапија ПАРП инхибитором (олапариб или талазопариб).

Хемотерапија

Код жена са метастатским раком дојке који је негативан на хормонске рецепторе, није реаговао на хормонску терапију, проширио се на друге органе или је изазвао симптоме, лечење може да укључује:

• Хемотерапија једним или више лекова.

Хемотерапија и имунотерапија

Код жена са метастатским раком дојке који је негативан на хормонске рецепторе и негативан на ХЕР2, лечење може да укључује:

• Хемотерапија и имунотерапија (атезолизумаб).

Хирургија

• Тотална мастектомија за жене са отвореним или болним лезијама дојке. После хируршке интервенције може се применити терапија зрачењем.

• Операција за уклањање рака који се проширио на мозак или кичму. После хируршке интервенције може се применити терапија зрачењем.

• Операција за уклањање рака који се проширио на плућа.

• Операција за поправку или помоћ у подршци слабих или сломљених костију. После хируршке интервенције може се применити терапија зрачењем.

• Операција за уклањање течности која се накупила око плућа или срца.

Радиотерапија

• Терапија зрачењем костију, мозга, кичмене мождине, дојке или зида грудног коша ради ублажавања симптома и побољшања квалитета живота.

• Стронцијум-89 (радионуклид) за ублажавање болова од рака који се проширио на кости по целом телу.

Остале могућности лечења

Остале могућности лечења метастатског карцинома дојке укључују:

• Терапија лековима са бисфосфонатима или деносумабом за смањење болести костију и болова када се рак прошири на кост. (Погледајте ПДК резиме о болу од рака за више информација о бисфосфонатима.)

• Клиничко испитивање хемотерапије високим дозама са трансплантацијом матичних ћелија.

• Клиничко испитивање коњугата антитело-лек (сакитузумаб).

• Клиничка испитивања која тестирају нове лекове против рака, нове комбинације лекова и нове начине лечења.

Користите нашу претрагу клиничких испитивања да бисте пронашли клиничка испитивања рака подржана НЦИ која примају пацијенте. Можете да претражите испитивања на основу врсте карцинома, старости пацијента и места на којима се испитивања раде. Такође су доступне опште информације о клиничким испитивањима.

Могућности лечења дукталног карцинома ин ситу (ДЦИС)

За информације о доле наведеним третманима, погледајте одељак Преглед могућности лечења.

Лечење дукталног карцинома ин ситу може укључивати следеће:

• Хирургија и терапија зрачењем за очување дојки, са или без тамоксифена.

• Тотална мастектомија са или без тамоксифена. Такође се може применити терапија зрачењем.

Користите нашу претрагу клиничких испитивања да бисте пронашли клиничка испитивања рака подржана НЦИ која примају пацијенте. Можете да претражите испитивања на основу врсте карцинома, старости пацијента и места на којима се испитивања раде. Такође су доступне опште информације о клиничким испитивањима.

Да бисте сазнали више о раку дојке

За више информација од Националног института за рак о раку дојке, погледајте следеће:

• Почетна страница о раку дојке

• Избор хирургије за жене са ДЦИС-ом или раком дојке

• Хирургија за смањење ризика од рака дојке

• Реконструкција дојке након мастектомије

• Биопсија лимфног чвора Сентинела

• Густе дојке: одговори на најчешће постављана питања

• Лекови одобрени за рак дојке

• Хормонска терапија за рак дојке

• Циљане терапије рака

• Упални рак дојке

• БРЦА мутације: Ризик од рака и генетско тестирање

• Генетско испитивање синдрома наследне осетљивости на рак

Опште информације о раку и друге изворе Националног института за рак потражите у следећем:

• О раку

• Инсценација

• Хемотерапија и ви: подршка особама са раком

• Терапија зрачењем и ви: подршка особама са раком

• Суочавање са раком

• Питања која требате питати свог доктора о раку

• За преживеле и неговатеље