Врсте / дојке / ибц-информативни лист

Упални рак дојке

Шта је инфламаторни рак дојке?

Упални рак дојке је ретка и врло агресивна болест код које ћелије рака блокирају лимфне судове на кожи дојке. Ова врста рака дојке назива се „инфламаторна“, јер дојка често делује отечено и црвено или упаљено.

Инфламаторни рак дојке је реткост и чини 1 до 5 процената свих карцинома дојке дијагностикованих у Сједињеним Државама. Већина запаљенских карцинома дојке су инвазивни дуктални карциноми, што значи да су се развили из ћелија које постављају млечне канале дојке, а затим се шире изван канала.

Упални рак дојке брзо напредује, често за неколико недеља или месеци. При дијагнози, инфламаторни рак дојке је или стадијум ИИИ или ИВ, у зависности од тога да ли су се ћелије карцинома прошириле само на оближње лимфне чворове или на друга ткива.

Додатне карактеристике упалног рака дојке укључују следеће:

• У поређењу са другим врстама карцинома дојке, упални рак дојке се дијагностикује у млађим узрастима.

• Инфламаторни рак дојке је чешћи и дијагностикује се у млађем узрасту код афроамеричких жена него код белих жена.

• Упални тумори дојке су често негативни на хормонске рецепторе, што значи да се не могу лечити хормонским терапијама, као што је тамоксифен, које ометају раст ћелија карцинома које напаја естроген.

• Упални рак дојке је чешћи код гојазних жена него код жена нормалне тежине.

Као и друге врсте рака дојке, упални рак дојке може се јавити код мушкараца, али обично у старијој доби него код жена.

Који су симптоми упалног рака дојке?

Симптоми упалног карцинома дојке укључују оток (едем) и црвенило (еритем) који погађају трећину или више дојке. Кожа дојке такође може изгледати ружичасто, црвенкасто љубичасто или у модрицама. Поред тога, кожа може имати гребене или изгледати без коштица, попут коже поморанџе (зване пеау д'оранге). Ови симптоми су узроковани накупљањем течности (лимфе) на кожи дојке. До те накупине течности долази зато што су ћелије карцинома блокирале лимфне судове на кожи, спречавајући нормалан проток лимфе кроз ткиво. Понекад дојка може садржати чврсти тумор који се може осетити током физичког прегледа, али чешће се тумор не може осетити.

Остали симптоми упалног рака дојке укључују брзо повећање величине дојке; осећаји тежине, сагоревања или осетљивости у дојкама; или брадавица која је окренута (окренута ка унутра). Отечени лимфни чворови такође могу бити присутни испод руке, близу кључне кости или обоје.

Важно је напоменути да ови симптоми могу бити и знаци других болести или стања, попут инфекције, повреде или друге врсте карцинома дојке која је локално узнапредовала. Из тог разлога, жене са упалним раком дојке често имају одложену дијагнозу своје болести.

Како се дијагностикује упални рак дојке?

Запаљенски рак дојке може бити тешко дијагнозирати. Често нема квржице која се може осетити током физичког прегледа или видети на скрининг мамографу. Поред тога, већина жена којима је дијагностикован упални рак дојке има густо ткиво дојке, што отежава откривање рака на скрининг мамографу. Такође, с обзиром на то да је упални рак дојке толико агресиван, може настати између заказаног прегледа мамографије и брзог напредовања. Симптоми упалног карцинома дојке могу се погрешно заменити са симптомима маститиса, који је инфекција дојке, или другог облика локално узнапредовалог карцинома дојке.

Да би спречио кашњење у дијагнози и одабиру најбољег курса лечења, међународна комисија стручњака објавила је смернице о томе како лекари могу правилно дијагностиковати и поставити упални рак дојке. Њихове препоруке су сажете у наставку.

Минимални критеријуми за дијагнозу упалног карцинома дојке укључују следеће:

• Брзи почетак еритема (црвенило), едема (отока) и изгледа наранџасте боје (гребенаста или укожена кожа) и / или абнормална топлота дојки, са или без квржице која се осећа.

• Горе поменути симптоми присутни су мање од 6 месеци.

• Еритем покрива најмање трећину дојке.

• Почетни узорци биопсије захваћене дојке показују инвазивни карцином.

Даљи преглед ткива захваћене дојке требало би да обухвати испитивање да би се утврдило да ли ћелије карцинома имају хормонске рецепторе (естроген и прогестерон рецепторе) или имају веће количине ХЕР2 гена и / или протеина ХЕР2 (ХЕР2 позитивни рак дојке) од нормалних ).

Тестови за снимање и постављање укључују следеће:

• Дијагностички мамограф и ултразвук дојке и регионалних (оближњих) лимфних чворова

• ПЕТ скенирање или ЦТ скенирање и скенирање костију како би се утврдило да ли се рак проширио на друге делове тела

Правилна дијагноза и постављање упалног карцинома дојке помаже лекарима да развију најбољи план лечења и процене вероватни исход болести. Пацијенти којима је дијагностикован упални рак дојке можда ће желети да се консултују са лекаром који је специјализован за ову болест.

Како се лечи упални рак дојке?

Упални рак дојке се углавном лечи системском хемотерапијом која помаже у смањењу тумора, затим операцијом уклањања тумора, а затим терапијом зрачењем. Овај приступ лечењу назива се мултимодални приступ. Студије су откриле да жене са инфламаторним раком дојке које се лече мултимодалним приступом имају бољи одговор на терапију и дуже преживљавање. Третмани који се користе у мултимодалном приступу могу обухватати доле описане.

• Неоадјувантна хемотерапија: Ова врста хемотерапије се даје пре хируршке интервенције и обично укључује лекове антрациклина и таксана. Лекари генерално препоручују да се да најмање шест циклуса неоадјувантне хемотерапије током 4 до 6 месеци пре уклањања тумора, осим ако болест и даље напредује током тог времена и лекари одлуче да се операција не одлаже.

• Циљана терапија: Упални карциноми дојке често производе веће од нормалних количина ХЕР2 протеина, што значи да се лекови попут трастузумаба (Херцептин) који циљају овај протеин могу користити за лечење. Терапија против ХЕР2 може се давати и као део неоадјувантне терапије и после операције (помоћна терапија).

• Хормонска терапија: Ако ћелије упалног карцинома дојке жене садрже хормонске рецепторе, хормонска терапија је друга опција лечења. Лекови попут тамоксифена, који спречавају везивање естрогена за његов рецептор, и инхибитори ароматазе попут летрозола, који блокирају способност тела да ствара естроген, могу проузроковати да ћелије рака зависне од естрогена престану да расту и умиру.

• Хирургија: Стандардна операција за упални рак дојке је модификована радикална мастектомија. Ова операција укључује уклањање целе захваћене дојке и већине или свих лимфних чворова испод суседне руке. Често се уклони и облога испод мишића грудног коша, али мишићи грудног коша су сачувани. Понекад, међутим, може да се уклони и мањи грудни мишић (пецторалис минор).

• Терапија зрачењем: Постмастектомска терапија зрачења на грудном зиду испод дојке који је уклоњен стандардни је део мултимодалне терапије за упални рак дојке. Ако је жена примила трастузумаб пре операције, могла би да га прима и током постоперативне терапије зрачењем. Реконструкција дојке може се обавити код жена са инфламаторним раком дојке, али, због значаја зрачења у лечењу ове болести, стручњаци углавном препоручују одложену реконструкцију.

• Адјувантна терапија: Адјувантна системска терапија може се примењивати након операције како би се смањила шанса за поновни настанак карцинома. Ова терапија може да укључује додатну хемотерапију, хормонску терапију, циљану терапију (као што је трастузумаб) или неку комбинацију ових третмана.

Каква је прогноза за пацијенте са упалним раком дојке?

Прогноза или могући исход за пацијента са дијагнозом рака често се посматра као шанса да се рак успешно лечи и да се пацијент потпуно опорави. Многи фактори могу утицати на прогнозу пацијента са карциномом, укључујући врсту и локацију карцинома, стадијум болести, старост пацијента и његово опште здравствено стање и степен у коме пацијентова болест реагује на лечење.

Пошто се запаљенски рак дојке обично брзо развија и агресивно шири на друге делове тела, жене којима је дијагностикована ова болест, генерално, не преживе све док жене којима је дијагностикована друга врста рака дојке.

Важно је, међутим, имати на уму да се статистика преживљавања заснива на великом броју пацијената и да би прогноза поједине жене могла бити боља или лошија, у зависности од њених карактеристика тумора и историје болести. Жене које имају упални рак дојке подстичу се да разговарају са својим лекаром о њиховој прогнози, с обзиром на њихову посебну ситуацију.

Текућа истраживања, посебно на молекуларном нивоу, повећаће наше разумевање како запаљенски рак дојке започиње и напредује. Ово знање требало би да омогући развој нових начина лечења и тачније прогнозе за жене којима је дијагностикована ова болест. Стога је важно да жене којима је дијагностикован упални рак дојке разговарају са својим лекаром о могућности учествовања у клиничком испитивању.

Која клиничка испитивања су доступна женама са упалним раком дојке?

НЦИ спонзорише клиничка испитивања нових третмана за све врсте карцинома, као и испитивања која тестирају боље начине за употребу постојећих третмана. Учешће у клиничким испитивањима је опција за многе пацијенте са упалним раком дојке и сви пацијенти са овом болешћу подстичу се да размотре лечење у клиничком испитивању.

Описима текућих клиничких испитивања за особе са упалним раком дојке може се приступити претрагом НЦИ листе клиничких испитивања карцинома. НЦИ-јева листа клиничких испитивања рака укључује сва клиничка испитивања подржана од НЦИ-а која се одвијају широм Сједињених Држава и Канаде, укључујући Клинички центар НИХ у Бетхесди, МД. За информације о начину претраживања листе погледајте Помоћ у проналажењу клиничких испитивања подржаних НЦИ.

Људи заинтересовани за учешће у клиничком испитивању треба да разговарају са својим лекаром. Информације о клиничким испитивањима доступне су од НЦИ-јеве Службе за информисање о раку на 1-800–4 – РАК (1–800–422–6237) и у брошури НЦИ која учествује у истраживачким студијама о лечењу рака. Додатне информације о клиничким испитивањима доступне су на мрежи.

Изабране референце

1. Андерсон ВФ, Сцхаирер Ц, Цхен БЕ, Ханце КВ, Левине ПХ. Епидемиологија упалног карцинома дојке (ИБЦ). Болести дојке 2005; 22: 9-23. [ПубМед сажетак]
2. Бертуцци Ф, Уено НТ, Финетти П, ет ал. Профили експресије гена упалног карцинома дојке: корелација са одговором на неоадјувантну хемотерапију и преживљавање без метастаза. Анали онкологије 2014; 25 (2): 358-365. [ПубМед сажетак]
3. Цханг С, Паркер СЛ, Пхам Т, Буздар АУ, Хурстинг СД. Инциденција и преживљавање карцинома дојке: надзор, епидемиологија и програм крајњих резултата Националног института за рак, 1975-1992. Рак 1998; 82 (12): 2366-2372. [ПубМед сажетак]
4. Давоод С, Цристофанилли М. Упални рак дојке: какав смо напредак постигли? Онкологија (Виллистон Парк) 2011; 25 (3): 264-270, 273. [Објављени сажетак]
5. Давоод С, Мерајвер СД, Виенс П, ет ал. Међународни стручни панел за упални рак дојке: изјава о консензусу за стандардизовану дијагнозу и лечење. Анали онкологије 2011; 22 (3): 515-523. [ПубМед сажетак]
6. Фоуад ТМ, Когава Т, Реубен ЈМ, Уено НТ. Улога упале у упалном раку дојке. Напредак у експерименталној медицини и биологији 2014; 816: 53-73. [ПубМед сажетак]
7. Ханце КВ, Андерсон ВФ, Девеса СС, Иоунг ХА, Левине ПХ. Трендови у инциденци и преживљавању упалног карцинома дојке: надзор, епидемиологија и програм крајњих резултата у Националном институту за рак. Часопис Националног института за рак 2005; 97 (13): 966-975. [ПубМед сажетак]
8. Ли БД, Сицард МА, Ампил Ф, ет ал. Тримодална терапија за упални рак дојке: перспектива хирурга. Онкологија 2010; 79 (1-2): 3-12. [ПубМед сажетак]
9. Масуда Х, Бревер ТМ, Лиу ДД, ет ал. Дугорочна ефикасност лечења код примарног инфламаторног карцинома дојке подтиповима дефинисаним хормонским рецепторима и ХЕР2. Анали онкологије 2014; 25 (2): 384-91. [ПубМед сажетак]
10. Мерајвер СД, Сабел МС. Упални рак дојке. У: Харрис ЈР, Липпман МЕ, Морров М, Осборне ЦК, уредници. Болести дојке. 3рд ед. Пхиладелпхиа: Липпинцотт Виллиамс анд Вилкинс, 2004.
11. Риес ЛАГ, Иоунг ЈЛ, Кеел ГЕ, ет ал (уредници). Монографија о преживљавању СЕЕР: Преживљавање рака међу одраслима: Амерички програм СЕЕР, 1988-2001, Карактеристике пацијента и тумора. Бетхесда, МД: НЦИ СЕЕР Програм; 2007. НИХ Пуб. Бр. 07-6215. Приступљено 18. априла 2012.
12. Робертсон ФМ, Бонди М, Ианг В, ет ал. Упални рак дојке: болест, биологија, лечење. ЦА: Часопис о раку за клиничаре 2010; 60 (6): 351-375. [ПубМед сажетак]
13. Руетх НМ, Лин ХИ, Бедросиан И, ет ал. Недовољна употреба третмана тримодалности утиче на преживљавање код пацијената са упалним раком дојке: анализа лечења и трендова преживљавања из Националне базе података о раку. Јоурнал оф Цлиницал Онцологи 2014; 32 (19): 2018-24. [ПубМед сажетак]
14. Сцхаирер Ц, Ли И, Фравлеи П, Граубард БИ, ет ал. Фактори ризика за упални рак дојке и друге инвазивне карциноме дојке. Часопис Националног института за рак 2013; 105 (18): 1373-1384. [ПубМед сажетак]
15. Тсаи ЦЈ, Ли Ј, Гонзалез-Ангуло АМ, ет ал. Исходи након мултидисциплинарног лечења упалног карцинома дојке у ери неоадјувантне ХЕР2 терапије. Амерички часопис за клиничку онкологију 2015; 38 (3): 242-247. [ПубМед сажетак]
16. Ван Лаере СЈ, Уено НТ, Финетти П, ет ал. Откривање молекуларних тајни биологије запаљенског карцинома дојке: интегрисана анализа три различита скупа података о експресији гена за афиметрику. Клиничко истраживање рака 2013; 19 (17): 4685-96. [ПубМед сажетак]
17. Иамауцхи Х, Уено НТ. Циљана терапија код инфламаторног карцинома дојке. Рак 2010; 116 (11 допуна): 2758-9. [ПубМед сажетак]
18. Иамауцхи Х, Воодвард ВА, Валеро В, ет ал. Упални рак дојке: шта знамо и шта треба да научимо. Тхе Онцологист 2012; 17 (7): 891-9. [ПубМед сажетак]