О-раку / лечењу / нежељеним ефектима / уста-грло / оралним компликацијама-пдк

Оралне компликације хемотерапије и зрачење главе / врата Версио

Опште информације о оралним компликацијама

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Оралне компликације су честе код пацијената са раком, посебно оних са раком главе и врата.

• Спречавање и контрола оралних компликација може вам помоћи да наставите лечење рака и имате бољи квалитет живота.

• Пацијенти који се лече на глави и врату треба да планирају негу од стране лекара и специјалиста.

Оралне компликације су честе код пацијената са раком, посебно оних са раком главе и врата.

Компликације су нови медицински проблеми који се јављају током или након болести, поступка или лечења и који отежавају опоравак. Компликације могу бити нежељени ефекти болести или лечења или могу имати друге узроке. Оралне компликације утичу на уста.

Пацијенти са раком имају велики ризик од оралних компликација из више разлога:

• Хемотерапија и терапија зрачењем успоравају или заустављају раст нових ћелија.

Ови третмани рака успоравају или заустављају раст брзорастућих ћелија, попут ћелија карцинома. Нормалне ћелије у слузници уста такође брзо расту, тако да и лечење против рака може зауставити њихов раст. Ово успорава способност оралног ткива да се поправи стварањем нових ћелија.

• Терапија зрачењем може директно оштетити и разбити орално ткиво, пљувачне жлезде и кости.

• Хемотерапија и терапија зрачењем нарушавају здраву равнотежу бактерија у устима.

У устима постоји много различитих врста бактерија. Неки су корисни, а неки штетни. Хемотерапија и терапија зрачењем могу проузроковати промене на слузници уста и пљувачних жлезда од којих се ствара пљувачка. Ово може пореметити здраву равнотежу бактерија. Ове промене могу довести до рана у устима, инфекција и пропадања зуба.

Овај резиме говори о оралним компликацијама изазваним хемотерапијом и терапијом зрачењем.

Спречавање и контрола оралних компликација може вам помоћи да наставите лечење рака и имате бољи квалитет живота.

Понекад је потребно смањити дозе лечења или прекинути лечење због оралних компликација. Превентивна нега пре почетка лечења карцинома и лечење проблема чим се појаве могу учинити оралне компликације мање тешким. Када је мање компликација, лечење рака може боље функционисати и можда ћете имати бољи квалитет живота.

Пацијенти који се лече на глави и врату треба да планирају негу од стране лекара и специјалиста.

Да би управљао оралним компликацијама, онколог ће блиско сарађивати са вашим стоматологом и може вас упутити другим здравственим радницима са посебном обуком. То могу укључивати следеће стручњаке:

• Онколошка сестра.

• Стоматолози.

• Дијететичар.

• Логопед.

• Социјални радник.

Циљеви оралне и зубне неге су различити пре, током и после лечења карцинома:

• Пре лечења рака, циљ је да се припремимо за лечење лечењем постојећих оралних проблема.

• Током лечења рака, циљеви су спречавање оралних компликација и управљање проблемима који се јављају.

• Након лечења карцинома, циљеви су одржавање зуба и десни здравим и управљање дугорочним нежељеним ефектима карцинома и његовог лечења.

Најчешће оралне компликације од лечења карцинома укључују следеће:

• Орални мукозитис (упаљене слузокоже у устима).

• Инфекција.

• Проблеми са пљувачном жлездом.

• Промена укуса.

• Бол.

Ове компликације могу довести до других проблема као што су дехидрација и неухрањеност.

Усмене компликације и њихови узроци

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Лечење рака може да изазове проблеме са устима и грлом.

• Компликације хемотерапије

• Компликације терапије зрачењем

• Компликације изазване хемотерапијом или терапијом зрачењем

• Оралне компликације могу бити узроковане самим лечењем (директно) или нежељеним ефектима лечења (индиректно).

• Компликације могу бити акутне (краткотрајне) или хроничне (дуготрајне).

Лечење рака може да изазове проблеме са устима и грлом.

Компликације хемотерапије

Оралне компликације изазване хемотерапијом укључују следеће:

• Упала и чиреви слузокоже у желуцу или цревима.

• Лако крварење у устима.

• Оштећење нерава.

Компликације терапије зрачењем

Оралне компликације изазване зрачењем главе и врата укључују следеће:

• Фиброза (раст влакнастог ткива) у слузокожи у устима.

• Пропадање зуба и болест десни.

• Разградња ткива у подручју које прима зрачење.

• Разградња костију у подручју које прима зрачење.

• Фиброза мишића у пределу који прима зрачење.

Компликације изазване хемотерапијом или терапијом зрачењем

Најчешће оралне компликације могу бити узроковане хемотерапијом или терапијом зрачењем. То укључује следеће:

• Упаљене слузокоже у устима.

• Инфекције у устима или које путују кроз крвоток. Они могу доћи до ћелија и утицати на њих по целом телу.

• Промене укуса.

• Сува уста.

• Бол.

• Промене у зубном расту и развоју код деце.

• Потхрањеност (недовољно уношење хранљивих састојака који су потребни телу да би било здраво) настала услед немогућности да једе.

• Дехидратација (не узимајући потребну количину воде која организму треба да буде здрава) узрокована немогућношћу пијења.

• Пропадање зуба и болест десни.

Оралне компликације могу бити узроковане самим лечењем (директно) или нежељеним ефектима лечења (индиректно).

Терапија зрачењем може директно оштетити орално ткиво, пљувачне жлезде и кости. Подручја која се третирају могу ожиљати или изгубити. Зрачење целог тела може проузроковати трајно оштећење пљувачних жлезда. Ово може променити начин укуса хране и изазвати сува уста.

Споро зарастање и инфекција су индиректне компликације лечења карцинома. И хемотерапија и терапија зрачењем могу зауставити дељење ћелија и успорити процес зарастања у устима. Хемотерапија може смањити број белих крвних зрнаца и ослабити имуни систем (органи и ћелије који се боре против инфекција и болести). Ово олакшава добијање инфекције.

Компликације могу бити акутне (краткотрајне) или хроничне (дуготрајне).

Акутне компликације су оне које се појаве током лечења, а затим нестану. Хемотерапија обично узрокује акутне компликације које зарастају након завршетка лечења.

Хроничне компликације су оне које се настављају или се појављују месецима до годинама након завршетка лечења. Зрачење може проузроковати акутне компликације, али такође и трајно оштећење ткива због чега постоји доживотни ризик од оралних компликација. Следеће хроничне компликације могу се наставити и након завршетка терапије зрачењем главе или врата:

• Сува уста.

• Каријес.

• Инфекције.

• Промене укуса.

• Проблеми у устима и вилицама узроковани губитком ткива и костију.

• Проблеми у устима и вилицама узроковани растом бенигних тумора на кожи и мишићима.

Орална хирургија или други стоматолошки радови могу створити проблеме код пацијената који су радили зрачење главе или врата. Уверите се да ваш стоматолог зна вашу здравствену историју и лечење карцинома које сте примили.

Спречавање и лечење оралних компликација пре него што започне хемотерапија или зрачна терапија

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Проналажење и лечење оралних проблема пре почетка лечења рака може спречити оралне компликације или их учинити мање озбиљним.

• Превенција оралних компликација укључује здраву исхрану, добру негу уста и стоматолошке прегледе.

• Пацијенти који примају високу дозу хемотерапије, трансплантације матичних ћелија или терапије зрачењем треба да имају план оралне неге пре почетка лечења.

• Важно је да пацијенти који имају рак главе или врата престану да пуше.

Проналажење и лечење оралних проблема пре почетка лечења рака може спречити оралне компликације или их учинити мање озбиљним.

Проблеми попут шупљина, сломљених зуба, опуштених круница или испуна и болести десни могу се погоршати или изазвати проблеме током лечења карцинома. Бактерије живе у устима и могу изазвати инфекцију када имуни систем не ради добро или када је број белих крвних зрнаца низак. Ако се зубни проблеми лече пре почетка лечења карцинома, оралних компликација може бити мање или блаже.

Превенција оралних компликација укључује здраву исхрану, добру негу уста и стоматолошке прегледе.

Начини за спречавање оралних компликација укључују следеће:

• Једите добро уравнотежену исхрану. Здрава исхрана може помоћи телу да поднесе стрес због лечења карцинома, задржати енергију, борити се против инфекција и обновити ткиво.

• Нека уста и зуби буду чисти. Ово помаже у спречавању шупљина, рана у устима и инфекција.

• Имајте комплетан испит оралног здравља.

Ваш зубар треба да буде део вашег тима за негу рака. Важно је одабрати стоматолога који има искуства у лечењу пацијената са оралним компликацијама лечења карцинома. Провера оралног здравља најмање месец дана пре почетка лечења карцинома обично омогућава довољно времена да се уста зарасте ако је потребан било какав стоматолошки рад. Стоматолог ће лечити зубе који имају ризик од инфекције или кварења. Ово ће помоћи да се избегне потреба за стоматолошким третманима током лечења карцинома. Превентивна нега може помоћи у смањењу сувоће уста, што је честа компликација радиотерапије главе или врата.

Превентивни орални здравствени преглед провериће следеће:

• Чиреви у устима или инфекције.

• Каријес.

• Болести десни.

• Протезе које не одговарају добро.

• Проблеми са кретањем вилице.

• Проблеми са пљувачним жлездама.

Пацијенти који примају високу дозу хемотерапије, трансплантације матичних ћелија или терапије зрачењем треба да имају план оралне неге пре почетка лечења.

Циљ плана оралне неге је проналажење и лечење оралних болести које могу изазвати компликације током лечења и наставак оралне неге током лечења и опоравка. Током различитих фаза трансплантације могу се јавити различите оралне компликације. Могу се предузети кораци пре времена да се спрече или умање озбиљности ових нежељених ефеката.

Орална нега током терапије зрачењем зависиће од следећег:

• Специфичне потребе пацијента.

• Доза зрачења.

• Третирани део тела.

• Колико траје зрачење.

• Специфичне компликације које се јављају.

Важно је да пацијенти који имају рак главе или врата престану да пуше.

Наставак пушења дувана може успорити опоравак. Такође може повећати ризик да се рак главе или врата понови или да се формира други рак.

Управљање оралним компликацијама током и после хемотерапије или терапије зрачењем

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Редовна орална нега

• Добра хигијена зуба може помоћи у спречавању или смањењу компликација.

• Свакодневна орална нега за пацијенте са раком укључује одржавање уста у чистом стању и нежност према ткиву које облаже уста.

• Орални мукозитис

• Орални мукозитис је запаљење слузокоже у устима.

• Нега мукозитиса током хемотерапије и терапије зрачењем укључује чишћење уста и ублажавање болова.

• Бол

• Узроци оралног бола код пацијената са раком могу бити многи.

• Орални бол код пацијената са раком може бити узрокован карциномом.

• Орални бол може бити нежељени ефекат лечења.

• Одређени лекови против рака могу изазвати бол у усној дупљи.

• Брушење зуба може да изазове бол у зубима или мишићима вилице.

• Контрола бола помаже у побољшању квалитета живота пацијента.

• Инфекција

• Оштећење слузнице уста и ослабљени имунолошки систем олакшавају инфекцију.

• Инфекције могу изазвати бактерије, гљивице или вирус.

• Крварење

• Може доћи до крварења када лекови против рака чине крв мање способном за згрушавање.

• Већина пацијената може безбедно четкати и користити зубни конац док је крвна слика мала.

• Сува уста

• Сува уста (ксеростомија) настају када пљувачне жлезде не стварају довољно пљувачке.

• Пљувачне жлезде се обично враћају у нормалу након завршетка хемотерапије.

• Пљувачне жлезде се можда неће потпуно опоравити након завршетка терапије зрачењем.

• Пажљива орална хигијена може помоћи у спречавању раница у устима, болести десни и пропадања зуба изазваних сувим устима.

• Каријес

• Промене укуса

• Промене у укусу (дисгезија) су честе током хемотерапије и терапије зрачењем.

• Умор

• Потхрањеност

• Губитак апетита може довести до неухрањености.

• Подршка у исхрани може укључивати течне дијете и храњење у сонди.

• Укоченост уста и вилице

• Проблеми са гутањем

• Бол током гутања и немогућност гутања (дисфагија) су чести код пацијената са раком пре, током и после лечења.

• Проблеми са гутањем повећавају ризик од других компликација.

• Да ли ће зрачна терапија утицати на гутање зависи од неколико фактора.

• Проблеми са гутањем понекад нестану након третмана

• Проблеме са гутањем управља тим стручњака.

• Губитак ткива и костију

Редовна орална нега

Добра хигијена зуба може помоћи у спречавању или смањењу компликација.

Важно је пажљиво пазити на орално здравље током лечења карцинома. Ово помаже у спречавању, проналажењу и лечењу компликација што је пре могуће. Одржавање уста, зуба и десни током и после лечења рака може помоћи у смањењу компликација као што су шупљина, ране у устима и инфекције.

Свакодневна орална нега за пацијенте са раком укључује одржавање уста у чистом стању и нежност према ткиву које облаже уста.

Свакодневна орална нега током хемотерапије и терапије зрачењем обухвата следеће:

Прање зуба

• Зубе и десни четкајте четкицом са меканим чекињама 2 до 3 пута дневно током 2 до 3 минута. Обавезно четкајте место где се зуби сусрећу са деснима и често их испирајте.

• Исперите четкицу за зубе у врућој води сваких 15 до 30 секунди да омекша чекиње, ако је потребно.

• Користите пенасту четку само ако четка са меканим чекињама не може да се користи. Четкајте 2 до 3 пута дневно и користите антибактеријско испирање. Исперите често.

• Оставите четкицу да се осуши на ваздуху између четкања.

• Користите флуоридну пасту за зубе благог укуса. Арома може иритирати уста, посебно арома менте.

• Ако паста за зубе иритира уста, четком додајте смешу 1/4 кашичице соли која се додаје у 1 шољу воде.

Испирање

• Испирање користите свака 2 сата како бисте смањили бол у устима. Растворите 1/4 кашичице соли и 1/4 кашичице соде бикарбоне у 1 литру воде.

• Антибактеријско испирање се може користити 2 до 4 пута дневно за болести десни. Испирати 1 до 2 минута.

• Ако се јаве сува уста, испирање можда неће бити довољно за чишћење зуба након оброка. Можда ће бити потребно четкање и конац.

Зубни конац

Једном дневно нежно зубним концем.

Нега усана

Користите производе за негу усана, попут креме са ланолином, како бисте спречили исушивање и пуцање.

Нега протеза

• Чистите и испирајте протезе сваки дан. Користите четкицу за зубе са меканим влакнима или ону направљену за чишћење протеза.

• Очистите средством за чишћење протеза које препоручује стоматолог.

• Одржавајте протезу влажном када се не носи. Ставите их у воду или раствор за намакање протеза који вам препоручује стоматолог. Не користите топлу воду која може проузроковати губитак облика протезе.

За специјалну оралну негу током хемотерапије високим дозама и трансплантације матичних ћелија, погледајте одељак Управљање оралним компликацијама хемотерапије високим дозама и / или трансплантације матичних ћелија у овом сажетку.

Орални мукозитис

Орални мукозитис је запаљење слузокоже у устима.

Изрази „орални мукозитис“ и „стоматитис“ често се користе једни другима, али су различити.

• Орални мукозитис је запаљење слузокоже у устима. Обично се појављује у облику црвених рана сличних опекотинама или чирева у устима.

• Стоматитис је запаљење слузокоже и других ткива у устима. То укључује десни, језик, кров и под уста, као и унутрашњост усана и образа.

Мукозитис може бити узрокован терапијом зрачењем или хемотерапијом.

• Мукозитис изазван хемотерапијом зарасте сам од себе, обично за 2 до 4 недеље ако нема инфекције.

• Мукозитис изазван терапијом зрачењем обично траје 6 до 8 недеља, у зависности од тога колико је дуго трајало лечење.

• Код пацијената који примају хемотерапију у високим дозама или хемотерапију ради трансплантације матичних ћелија: Мукозитис обично започиње 7 до 10 дана од почетка лечења и траје око 2 недеље након завршетка лечења.

Кухање ледених комадића у устима током 30 минута, почев од 5 минута пре него што пацијенти приме флуороурацил, може помоћи у спречавању мукозитиса. Пацијентима који примају високу дозу хемотерапије и трансплантацију матичних ћелија могу се дати лекови који помажу у спречавању мукозитиса или да не трају толико дуго.

Мукозитис може изазвати следеће проблеме:

• Бол.

• Инфекција.

• Крварење код пацијената који примају хемотерапију. Пацијенти који примају терапију зрачењем обично немају крварења.

• Проблеми са дисањем и јелом.

Нега мукозитиса током хемотерапије и терапије зрачењем укључује чишћење уста и ублажавање болова.

Лечење мукозитиса изазваног терапијом зрачењем или хемотерапијом приближно је исто. Лечење зависи од броја белих крвних зрнаца и од степена мукозитиса. Следе начини лечења мукозитиса током хемотерапије, трансплантације матичних ћелија или терапије зрачењем:

Чишћење уста

• Очистите зубе и уста свака 4 сата и пред спавање. Урадите то чешће ако се мукозитис погорша.

• Користите четкицу за зубе с меканим влакнима.

• Често замените четкицу за зубе.

• Користите желе за подмазивање који је растворљив у води како бисте одржали влажност уста.

• Користите блага испирања или обичну воду. Честим испирањем уклањају се комадићи хране и бактерије из уста, спречава стварање раница и влажи и умирује болне десни и слузницу уста.

• Ако чиреве у устима почну да се корице, могу се користити следећа средства за испирање:

• Три процента водоник-пероксида помешаног са једнаком количином воде или слане воде. Да бисте направили мешавину слане воде, ставите 1/4 кашичице соли у 1 шољу воде.

Ово се не сме користити дуже од 2 дана, јер ће спречити зарастање мукозитиса.

Ублажавање болова од мукозитиса

• Покушајте са локалним лековима против болова. Исперите уста пре него што ставите лек на десни или слузницу уста. Нежно обришите уста и зубе влажном газом умоченом у слану воду да бисте уклонили комаде хране.

• Лекови против болова могу помоћи када локални лекови не помажу. Нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИДС, лекови против болова типа аспирин) не би требало да користе пацијенти који примају хемотерапију, јер повећавају ризик од крварења.

• Додаци цинка узимани током терапије зрачењем могу помоћи у лечењу болова изазваних мукозитисом, као и дерматитисом (упала коже).

• Повидон-јодна водица за уста која не садржи алкохол може помоћи у одлагању или смањењу мукозитиса изазваног терапијом зрачењем.

Погледајте одељак Бол у овом резимеу за више информација о контроли бола.

Бол

Узроци оралног бола код пацијената са раком могу бити многи.

Бол код пацијента са раком може настати из следећег:

• Рак.

• Нежељени ефекти лечења карцинома.

• Остала медицинска стања која нису повезана са раком.

Узрока болова у устима може бити много, важна је пажљива дијагноза. То може укључивати:

• Историја болести.

• Физички и стоматолошки прегледи.

• Рендген зуба.

Орални бол код пацијената са раком може бити узрокован карциномом.

Рак може изазвати бол на различите начине:

• Тумор притиска на оближња подручја док расте и утиче на живце и узрокује упалу.

• Леукемије и лимфоми који се шире телом и могу утицати на осетљива подручја у устима. Вишеструки мијелом може утицати на зубе.

• Тумори на мозгу могу изазвати главобољу.

• Рак се може проширити на главу и врат из других делова тела и изазвати орални бол.

• Код неких карцинома, бол се може осетити у деловима тела који нису у близини карцинома. Ово се назива упућени бол. Тумори носа, грла и плућа могу проузроковати бол у устима или вилици.

Орални бол може бити нежељени ефекат лечења.

Орални мукозитис је најчешћи нежељени ефекат зрачења и хемотерапије. Бол у слузокожи се често наставља неко време чак и након зарастања мукозитиса.

Операција може оштетити кости, живце или ткиво и може изазвати бол. Бисфосфонати, лекови који се узимају за лечење болова у костима, понекад узрокују разградњу костију. Ово је најчешће након стоматолошког захвата, као што је вађење зуба. (Погледајте одељак Оралне компликације које нису повезане са хемотерапијом или зрачењем у овом резимеу за више информација.)

Пацијенти који имају трансплантацију могу развити болест трансплантата против домаћина (ГВХД). То може проузроковати запаљење слузокоже и болове у зглобовима. (За више информација погледајте одељак Управљање оралним компликацијама високе дозе хемотерапије и / или трансплантације матичних ћелија у овом резимеу).

Одређени лекови против рака могу изазвати бол у усној дупљи.

Ако лек против рака изазива бол, заустављање лека обично зауставља бол. Будући да током лечења рака може бити много узрока оралног бола, пажљива дијагноза је важна. То може укључивати историју болести, физичке и стоматолошке прегледе и рендген зуба.

Неки пацијенти могу имати осетљиве зубе недељама или месецима након завршетка хемотерапије. Третмани флуором или паста за осетљиве зубе могу ублажити нелагоду.

Брушење зуба може да изазове бол у зубима или мишићима вилице.

Бол у зубима или мишићима вилице може се појавити код пацијената који брусе зубе или стежу вилице, често због стреса или немогућности спавања. Лечење може укључивати релаксоре мишића, лекове за лечење анксиозности, физикалну терапију (влажна топлота, масажа и истезање) и штитнике за уста који се носе током спавања.

Контрола бола помаже у побољшању квалитета живота пацијента.

Орални и фацијални бол могу утицати на исхрану, разговор и многе друге активности које укључују главу, врат, уста и грло. Већина пацијената са раком главе и врата има бол. Лекар може затражити од пацијента да оцени бол користећи систем оцењивања. Ово може бити на скали од 0 до 10, а 10 је најгоре. На ниво осећаја бола утиче много различитих ствари. Пацијентима је важно да разговарају са својим лекарима о болу.

Бол који се не контролише може утицати на сва подручја пацијентовог живота. Бол може изазвати осећај тескобе и депресије и може спречити пацијента да ради или ужива у свакодневном животу са пријатељима и породицом. Бол такође може успорити опоравак од рака или довести до нових физичких проблема. Контрола бола од рака може помоћи пацијенту да ужива у нормалним рутинама и бољем квалитету живота.

За орални бол због мукозитиса обично се користе локални лекови. Погледајте одељак Орални мукозитис овог резимеа за информације о ублажавању болова усног мукозитиса.

Такође се могу користити и други лекови против болова. Понекад је потребно више лекова против болова. Опуштачи мишића и лекови за анксиозност или депресију или за спречавање напада могу помоћи неким пацијентима. За јаке болове могу се прописати опиоиди.

Третмани без лекова такође могу помоћи, укључујући следеће:

• Физикална терапија.

• ТЕНС (транскутана електрична стимулација нерва).

• Наношење хладноће или топлоте.

• Хипноза.

• Акупунктура. (Погледајте ПДК резиме о акупунктури.)

• Дистракција.

• Терапија опуштања или слике.

• Когнитивно-бихејвиорална терапија.

• Музичка или драмска терапија.

• Саветовање.

Инфекција

Оштећење слузнице уста и ослабљени имунолошки систем олакшавају инфекцију.

Орални мукозитис разграђује слузницу уста, што омогућава бактеријама и вирусима да уђу у крв. Када је имунолошки систем ослабљен хемотерапијом, чак и добре бактерије у устима могу изазвати инфекције. Клице преузете из болнице или са других места такође могу изазвати инфекције.

Како се број белих крвних зрнаца смањује, инфекције се могу јављати све чешће и постајати озбиљније. Пацијенти који дуго имају низак ниво белих крвних зрнаца имају већи ризик од озбиљних инфекција. Сува уста, која су уобичајена током зрачења главе и врата, такође могу повећати ризик од инфекција у устима.

Стоматолошка нега пружена пре започињања хемотерапије и терапије зрачењем може смањити ризик од инфекција у устима, зубима или деснима.

Инфекције могу изазвати бактерије, гљивице или вирус.

Бактеријске инфекције

Лечење бактеријских инфекција код пацијената који имају болести десни и примају високе дозе хемотерапије може да обухвата следеће:

• Коришћење лекова за испирање уста и пероксида.

• Четкање и конац.

• Ношење протеза што је мање могуће.

Гљивичне инфекције

Уста обично садрже гљивице које могу живети у или у усној шупљини без икаквих проблема. Међутим, зарастање (превише гљивица) у устима може бити озбиљно и треба га лечити.

Антибиотици и стероидни лекови се често користе када пацијент који прима хемотерапију има низак број белих крвних зрнаца. Ови лекови мењају равнотежу бактерија у устима, олакшавајући прерастање гљивица. Такође, гљивичне инфекције су честе код пацијената лечених зрачењем. Пацијентима који се лече од рака могу се дати лекови који спречавају појаву гљивичних инфекција.

Кандидијаза је врста гљивичне инфекције која је честа код пацијената који примају и хемотерапију и терапију зрачењем. Симптоми могу укључивати горући бол и промене укуса. Лечење гљивичних инфекција на слузници уста може обухватати само средства за испирање уста и пастиле које садрже антифунгалне лекове. Антифунгално средство за испирање треба користити за намакање протеза и зубних уређаја и за испирање уста. Лекови се могу навикнути када се испирање и пастиле не отарасе гљивичне инфекције. Лекови се понекад користе за спречавање гљивичних инфекција.

Вирусне инфекције

Пацијенти који примају хемотерапију, посебно они са имунолошким системом ослабљеним трансплантацијом матичних ћелија, имају повећан ризик од вирусних инфекција. Херпесвирусне инфекције и други вируси који су латентни (присутни су у телу, али нису активни или узрокују симптоме) могу да се распламсају. Рано откривање и лечење инфекција је важно. Давање антивирусних лекова пре почетка лечења може смањити ризик од вирусних инфекција.

Крварење

Може доћи до крварења када лекови против рака чине крв мање способном за згрушавање.

Хемотерапија и трансплантација матичних ћелија у високим дозама могу проузроковати мањи број тромбоцита у крви. То може проузроковати проблеме са процесом згрушавања крви у телу. Крварење може бити благо (мале црвене мрље на уснама, меком непцу или дну уста) или озбиљно, посебно на линији десни и због чирева на устима. Области болести десни могу крварити саме од себе или када су иритиране једењем, четкањем или концем. Када је број тромбоцита врло низак, крв може исцурити из десни.

Већина пацијената може безбедно четкати и користити зубни конац док је крвна слика мала.

Наставак редовне оралне неге помоћи ће у спречавању инфекција које могу погоршати проблеме са крварењем. Ваш стоматолог или лекар могу вам објаснити како лечити крварење и безбедно одржавати уста чистим када је број тромбоцита мали.

Лечење крварења током хемотерапије може укључивати следеће:

• Лекови за смањење протока крви и помоћ у стварању угрушака.

• Актуелни производи који покривају и заптивају подручја крварења.

• Испирање смешом слане воде и 3% водоник-пероксида. (Смеша треба да има 2 или 3 пута већу количину слане воде од водоник-пероксида.) Да бисте направили смешу са сланом водом, ставите 1/4 кашичице соли у 1 шољу воде. Ово помаже у чишћењу рана у устима. Пажљиво исперите како се угрушци не би ометали.

Сува уста

Сува уста (ксеростомија) настају када пљувачне жлезде не стварају довољно пљувачке.

Пљувачу праве пљувачне жлезде. Пљувачка је потребна за укус, гутање и говор. Помаже у спречавању инфекције и пропадања зуба тако што чисти зубе и десни и спречава превише киселине у устима.

Терапија зрачењем може оштетити пљувачне жлезде и проузроковати да направе премало пљувачке. Неке врсте хемотерапије које се користе за трансплантацију матичних ћелија такође могу оштетити пљувачне жлезде.

Када нема довољно пљувачке, уста постају сува и нелагодна. Ово стање се назива сува уста (ксеростомија). Повећава се ризик од кварења зуба, болести десни и инфекција, а ваш квалитет живота пати.

Симптоми сувог уста укључују следеће:

• Густа, жилава пљувачка.

• Повећана жеђ.

• Промене у укусу, гутању или говору.

• Болно или пецкање (посебно на језику).

• Резови или пукотине на уснама или на угловима уста.

• Промене на површини језика.

• Проблеми са ношењем протеза.

Пљувачне жлезде се обично враћају у нормалу након завршетка хемотерапије.

Сува уста узрокована хемотерапијом за трансплантацију матичних ћелија су обично привремена. Пљувачне жлезде се често опорављају 2 до 3 месеца након завршетка хемотерапије.

Пљувачне жлезде се можда неће потпуно опоравити након завршетка терапије зрачењем.

Количина пљувачке коју стварају пљувачне жлезде обично почиње да се смањује у року од 1 недеље након започињања терапије зрачењем на главу или врат. И даље се смањује како лечење траје. Колико је сувоћа јака зависи од дозе зрачења и броја пљувачних жлезда које примају зрачење.

Пљувачне жлезде могу се делимично опоравити током прве године након терапије зрачењем. Међутим, опоравак обично није потпун, нарочито ако су пљувачне жлезде добиле директно зрачење. Пљувачне жлезде које нису примиле зрачење могу почети стварати више пљувачке како би надокнадиле губитак пљувачке из оштећених жлезда.

Пажљива орална хигијена може помоћи у спречавању раница у устима, болести десни и пропадања зуба изазваних сувим устима.

Нега сувих уста може укључивати следеће:

• Очистите уста и зубе најмање 4 пута дневно.

• Кончић једном дневно.

• Четка са флуоридном пастом за зубе.

• Нанети флуоридни гел једном дневно пре спавања, након чишћења зуба.

• Исперите 4 до 6 пута дневно смешом соли и соде бикарбоне (помешајте ½ кашичице соли и ½ кашичице соде бикарбоне у 1 шољу топле воде).

• Избегавајте храну и течности у којима има пуно шећера.

• Често пијуцкајте воду за ублажавање сувоће уста.

Стоматолог може да пружи следеће третмане:

• Испирање за замену минерала у зубима.

• Испирање за борбу против инфекције у устима.

• Замене пљувачке или лекови који помажу пљувачним жлездама да стварају више пљувачке.

• Третмани флуором за спречавање каријеса.

Акупунктура такође може помоћи у ублажавању сувих уста.

Каријес

Сува уста и промене равнотеже бактерија у устима повећавају ризик од пропадања зуба (шупљина). Пажљива орална хигијена и редовна стоматолошка нега могу помоћи у спречавању каријеса. Погледајте одељак Редовна орална нега овог резимеа за више информација.

Промене укуса

Промене у укусу (дисгезија) су честе током хемотерапије и терапије зрачењем.

Промене у осећају укуса уобичајени су нежељени ефекат хемотерапије и зрачења главе или врата. Промене укуса могу бити узроковане оштећењем укуса, сувим устима, инфекцијом или проблемима са зубима. Храна може изгледати као да нема укус или не мора имати укус као пре лечења карцинома. Зрачење може проузроковати промену слатког, киселог, горког и сланог укуса. Лекови за хемотерапију могу изазвати непријатан укус.

У већине пацијената који примају хемотерапију, а код неких пацијената који примају терапију зрачењем, укус се враћа у нормалу неколико месеци након завршетка лечења. Међутим, код многих пацијената са терапијом зрачењем промена је трајна. У другима се укусни пупољци могу опоравити 6 до 8 недеља или више након завршетка зрачења. Додаци цинковог сулфата могу неким пацијентима помоћи да поврате осећај укуса.

Умор

Пацијенти са раком који примају високе дозе хемотерапије или терапије зрачењем често осећају умор (недостатак енергије). Ово може бити узроковано или карциномом или његовим лечењем. Неки пацијенти могу имати проблема са спавањем. Пацијенти се могу осећати преуморно за редовну оралну негу, што може додатно повећати ризик од чирева на устима, инфекције и бола. (Погледајте ПДК сажетак о Умору за више информација.)

Потхрањеност

Губитак апетита може довести до неухрањености.

Пацијенти који се лече од карцинома главе и врата имају висок ризик од неухрањености. Сам рак, лоша исхрана пре постављања дијагнозе и компликације од операције, терапије зрачењем и хемотерапије могу довести до проблема са исхраном. Пацијенти могу изгубити жељу за јелом због мучнине, повраћања, проблема са гутањем, раница у устима или сувих уста. Када једење узрокује нелагоду или бол, пати од квалитета живота и нутритивног благостања пацијента. Следеће може помоћи пацијентима са раком да задовоље своје прехрамбене потребе:

• Храну послужите исецкану, млевену или помешану, како бисте скратили време потребно за задржавање у устима пре него што је прогутате.

• Једите грицкалице између оброка да бисте додали калорије и хранљиве материје.

• Једите храну богату калоријама и протеинима.

• Узимајте додатке да бисте добили витамине, минерале и калорије.

Састанак са саветником за исхрану може бити од помоћи током и после лечења.

Подршка у исхрани може укључивати течне дијете и храњење у сонди.

Многи пацијенти који се лече од карцинома главе и врата и који примају само зрачење могу да једу меку храну. Како се лечење наставља, већина пацијената ће додавати или прелазити на висококалоричне течности са високим садржајем протеина како би задовољиле своје прехрамбене потребе. Неки пацијенти ће можда требати да течности примају кроз цевчицу која се убацује у стомак или танко црево. Готово свим пацијентима који истовремено примају хемотерапију и зрачење главе или врата биће потребно храњење у сонду у року од 3 до 4 недеље. Студије показују да пацијенти раде боље ако започну са храњењем на почетку лечења, пре него што дође до губитка килограма.

Уобичајена прехрана на уста може поново почети када се лечење заврши и подручје које прима зрачење зацели. Тим који укључује терапеута за говор и гутање може помоћи пацијентима у повратку на нормално јело. Храњење цевчицама се смањује како се повећава једење на уста, а зауставља се када успијете уносити довољно хранљивих састојака кроз уста. Иако ће већина пацијената поново моћи да једе чврсту храну, многи ће имати трајне компликације као што су промене укуса, сува уста и потешкоће са гутањем.

Укоченост уста и вилице

Лечење карцинома главе и врата може утицати на способност кретања вилица, уста, врата и језика. Могу бити проблеми са гутањем. Укоченост могу узроковати:

• Орална хирургија.

• Касни ефекти терапије зрачењем. По завршетку терапије зрачењем може доћи до прекомерног раста влакнастог ткива (фиброзе) на кожи, слузокожама, мишићима и зглобовима вилице.

• Стрес изазван раком и његовим лечењем.

Укоченост вилице може довести до озбиљних здравствених проблема, укључујући:

• Потхрањеност и губитак килограма због немогућности да нормално једу.

• Спорије зарастање и опоравак од лоше исхране.

• Стоматолошки проблеми због немогућности доброг чишћења зуба и десни и лечења зуба.

• Ослабљени мишићи вилице због неискоришћења.

• Емоционални проблеми због избегавања социјалног контакта са другима због проблема са говором и храном.

Ризик од укочености вилице од терапије зрачењем повећава се са већим дозама зрачења и поновљеним третманима зрачењем. Укоченост обично почиње отприлике у тренутку завршетка третмана зрачењем. Временом се може погоршати, остати иста или самостално постати нешто боља. Лечење треба започети што је пре могуће како би се стање погоршало или постало трајно. Лечење може укључивати следеће

• Медицинска средства за уста.

• Третмани бола.

• Лек за опуштање мишића.

• Вежбе вилице.

• Лек за лечење депресије.

Проблеми са гутањем

Бол током гутања и немогућност гутања (дисфагија) су чести код пацијената са раком пре, током и после лечења.

Проблеми са гутањем су чести код пацијената који имају рак главе и врата. Нежељени ефекти лечења рака као што су орални мукозитис, сува уста, оштећење коже радијацијом, инфекције и болест трансплантата против домаћина (ГВХД) могу сви узроковати проблеме са гутањем.

Проблеми са гутањем повећавају ризик од других компликација.

Друге компликације се могу развити због немогућности гутања и оне могу додатно смањити квалитет живота пацијента:

• Упала плућа и други респираторни проблеми: Пацијенти који имају проблема са гутањем могу аспирирати (удисати храну или течност у плућа) када покушавају да једу или пију. Аспирација може довести до озбиљних стања, укључујући упалу плућа и респираторну инсуфицијенцију.

• Лоша исхрана: Због немогућности гутања нормално је јести тешко. Потхрањеност се јавља када тело не добије све хранљиве материје потребне за здравље. Ране зарастају полако и тело је мање способно да се бори против инфекција.

• Потреба за храњењем у сонди: Пацијент који није у стању да унесе довољно хране на уста може се хранити кроз сонду. Здравствени тим и регистровани дијететичар могу објаснити користи и ризике храњења у сонди за пацијенте који имају проблема са гутањем.

• Нежељени ефекти лекова против болова: Опиоиди који се користе за лечење болног гутања могу изазвати сува уста и затвор.

• Емоционални проблеми: Немогућност нормално јести, пити и говорити може проузроковати депресију и жељу за избегавањем других људи.

Да ли ће зрачна терапија утицати на гутање зависи од неколико фактора.

Следеће може утицати на ризик од гутања након терапије зрачењем:

• Укупна доза и распоред зрачења. Веће дозе током краћег времена често имају више нежељених ефеката.

• Начин на који се даје зрачење. Неке врсте зрачења наносе мање штете здравом ткиву.

• Да ли се хемотерапија даје истовремено. Ризик од нежељених ефеката се повећава ако се примене оба.

• Генетски састав пацијента.

• Без обзира да ли пацијент узима било какву храну на уста или само храњењем у сонди.

• Да ли пацијент пуши.

• Колико се добро пацијент носи са проблемима.

Проблеми са гутањем понекад нестану након третмана

Неки нежељени ефекти нестају у року од 3 месеца након завршетка лечења, а пацијенти поново могу нормално да гутају. Међутим, неки третмани могу проузроковати трајна оштећења или касне ефекте.

Касни ефекти су здравствени проблеми који се јављају дуго након завршетка лечења. Услови који могу проузроковати трајне проблеме са гутањем или касне ефекте укључују:

• Оштећени крвни судови.

• Трошење ткива на третираним местима.

• Лимфедем (накупљање лимфе у телу).

• Прекомерно раст влакнастог ткива у пределу главе или врата, што може довести до укочености вилице.

• Хронична сува уста.

• Инфекције.

Проблеме са гутањем управља тим стручњака.

Онколог сарађује са другим здравственим стручњацима који су се специјализовали за лечење карцинома главе и врата и оралних компликација лечења карцинома. Ови стручњаци могу да укључују следеће:

• Логопед: Логопед може да процени колико добро пацијент гута и да пацијенту терапију и информације о гутању како би боље разумео проблем.

• Дијететичар: Дијететичар може да помогне у планирању сигурног начина на који пацијент може добити прехрану потребну за здравље док гутање представља проблем.

• Стоматолог: Замените недостајуће зубе и оштећени део уста вештачким уређајима који помажу у гутању.

• Психолог: Пацијентима који се тешко прилагођавају да не могу нормално да гутају и једу, психолошко саветовање може бити од помоћи.

Губитак ткива и костију

Терапија зрачењем може уништити врло мале крвне судове у кости. Ово може убити коштано ткиво и довести до прелома костију или инфекције. Зрачење такође може да убије ткиво у устима. Чиреви се могу формирати, расти и узроковати бол, губитак осећаја или инфекцију.

Превентивна нега може учинити губитак ткива и костију мање озбиљним.

Следеће може помоћи у спречавању и лечењу губитка ткива и костију:

• Једите добро уравнотежену исхрану.

• Носите уклоњиве протезе или уређаје што је мање могуће.

• Не пуши.

• Не пијте алкохол.

• Користите локалне антибиотике.

• Користите лекове против болова како је прописано.

• Операција за уклањање мртве кости или обнављање костију уста и вилице.

• Хипербарична терапија кисеоником (метода која користи кисеоник под притиском да помогне у зарастању рана).

Погледајте сажетак ПДК-а о исхрани у лечењу рака за више информација о управљању ранама у устима, сувим устима и променама укуса.

Управљање оралним компликацијама високе дозе хемотерапије и / или трансплантације матичних ћелија

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Пацијенти који примају трансплантацију имају повећани ризик од болести трансплантата против домаћина.

• Оралним уређајима је потребна посебна пажња током хемотерапије великим дозама и / или трансплантације матичних ћелија.

• Брига о зубима и деснима је важна током хемотерапије или трансплантације матичних ћелија.

• Лекови и лед могу се користити за спречавање и лечење мукозитиса од трансплантације матичних ћелија.

• Стоматолошки третмани могу се одлагати док се имунолошки систем пацијента не нормализује.

Пацијенти који примају трансплантацију имају повећани ризик од болести трансплантата против домаћина.

Болест калем-на-домаћина (ГВХД) настаје када ваше ткиво реагује на коштану срж или матичне ћелије које потичу од даваоца. Симптоми оралног ГВХД укључују следеће:

• Чиреви који су црвени и имају чиреве, који се појављују у устима 2 до 3 недеље након трансплантације.

• Сува уста.

• Бол од зачина, алкохола или ароме (попут менте у пасти за зубе).

• Проблеми са гутањем.

• Осећај затезања на кожи или у слузници уста.

• Промене укуса.

Важно је лечити ове симптоме јер могу довести до губитка тежине или неухрањености. Лечење оралног ГВХД може укључивати следеће:

• Локално испирање, гелови, креме или пудери.

• Антифунгални лекови узимани орално или ињекцијом.

• Терапија псораленом и ултраљубичастим А (ПУВА).

• Лекови који помажу пљувачним жлездама да стварају више пљувачке.

• Третмани флуором.

• Третмани за надокнађивање минерала изгубљених са зуба киселинама у устима.

Оралним уређајима је потребна посебна пажња током хемотерапије великим дозама и / или трансплантације матичних ћелија.

Следеће могу помоћи у нези и употреби протеза, протеза и других оралних уређаја током високе дозе хемотерапије или трансплантације матичних ћелија:

• Уклоните заграде, жице и држаче пре него што започне хемотерапија великим дозама.

• Носите протезе само када једете током прве 3 до 4 недеље након трансплантације.

• Протезе четкајте два пута дневно и добро их исперите.

• Намочите протезе у антибактеријском раствору када се не носе.

• Чистите шоље за намакање протеза и мењајте раствор за намакање протеза сваки дан.

• Уклоните протезе или друге оралне уређаје када чистите уста.

• Наставите редовну негу усне шупљине 3 или 4 пута дневно са протезама или другим уређајима ван уста.

• Ако имате ране у устима, избегавајте употребу уклоњивих оралних уређаја док ране не зарасту.

Брига о зубима и деснима је важна током хемотерапије или трансплантације матичних ћелија.

Разговарајте са својим лекаром или стоматологом о најбољем начину да се бринете о устима током високих доза хемотерапије и трансплантације матичних ћелија. Пажљиво четкање зуба и конац може помоћи у спречавању инфекције усних ткива. Следеће може помоћи у спречавању инфекције и ублажавању нелагодности усне шупљине у ткивима:

• Перите зубе четкицом са меканим чекињама 2 до 3 пута дневно. Обавезно очеткајте место где се зуби сусрећу са деснима.

• Исперите четкицу за зубе у врућој води на сваких 15 до 30 секунди како би длаке остале мекане.

• Исперите уста 3 или 4 пута током четкања.

• Избегавајте испирања која садрже алкохол.

• Користите пасту за зубе благог укуса.

• Оставите четкицу да се осуши на ваздуху између употребе.

• Зубни конац према упутствима лекара или стоматолога.

• Очистите уста након јела.

• Пенастим брисима очистите језик и кров уста.

• Избегавајте следеће:

• Храна која је зачињена или кисела.

• „Тврда“ храна која би могла да иритира или сломи кожу у устима, попут чипса.

• Врућа храна и пиће.

Лекови и лед могу се користити за спречавање и лечење мукозитиса од трансплантације матичних ћелија.

Могу се давати лекови који спречавају ране у устима или помажу бржем зарастању уста ако су оштећена хемотерапијом или терапијом зрачењем. Такође, држање леденог чипса у устима током хемотерапије великим дозама може помоћи у спречавању рана у устима.

Стоматолошки третмани могу се одлагати док се имунолошки систем пацијента не нормализује.

Редовни стоматолошки третмани, укључујући чишћење и полирање, треба да сачекају док се имуни систем пацијента који пресађује не врати у нормалу. Имуном систему може бити потребно 6 до 12 месеци да се опорави након хемотерапије високим дозама и трансплантације матичних ћелија. Током овог времена ризик од оралних компликација је висок. Ако су потребни стоматолошки третмани, дају се антибиотици и подршка.

Подржавајућа нега пре оралних процедура може да укључује давање антибиотика или имуноглобулина Г, прилагођавање доза стероида и / или трансфузију тромбоцита.

Оралне компликације код другог рака

Преживјели рак који су примили хемотерапију или трансплантацију или су подвргнути терапији зрачењем ризикују да касније развију други рак. Орални сквамозни ћелијски рак је најчешћи други орални рак код пацијената са трансплантацијом. Усне и језик су подручја која су најчешће погођена.

Други карциноми су чешћи код пацијената лечених од леукемије или лимфома. Пацијенти са вишеструким миеломом који су пресађени матичним ћелијама користећи сопствене матичне ћелије понекад развију орални плазмоцитом.

Пацијенти који су примили трансплантацију треба да посете лекара ако имају отечене лимфне чворове или квржице на меким ткивима. Ово би могао бити знак другог рака.

Оралне компликације које нису повезане са хемотерапијом или терапијом зрачењем

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

• Одређени лекови који се користе за лечење рака и други проблеми са костима повезани су са губитком костију у устима.

• Лечење ОЊ обично укључује лечење инфекције и добру хигијену зуба.

Одређени лекови који се користе за лечење рака и други проблеми са костима повезани су са губитком костију у устима.

Неки лекови разграђују коштано ткиво у устима. То се назива остеонекроза вилице (ОЊ). ОЊ такође може изазвати инфекцију. Симптоми укључују бол и упаљене лезије у устима, где се могу показати подручја оштећене кости.

Лекови који могу изазвати ОЊ укључују следеће:

• Бисфосфонати: Лекови који се дају неким пацијентима чији се рак проширио на кости. Користе се за смањење болова и ризик од сломљених костију. Бисфосфонати се такође користе за лечење хиперкалцемије (превише калцијума у ​​крви). Често коришћени бисфосфонати укључују золедронску киселину, памидронат и алендронат.

• Деносумаб: Лек који се користи за спречавање или лечење одређених проблема са костима. Деносумаб је врста моноклонских антитела.

• Инхибитори ангиогенезе: Лекови или супстанце које спречавају стварање нових крвних судова. У лечењу карцинома, инхибитори ангиогенезе могу спречити раст нових крвних судова којима тумори треба да расту. Неки од инхибитора ангиогенезе који могу изазвати ОЊ су бевацизумаб, сунитиниб и сорафениб.

Важно је да здравствени тим зна да ли је пацијент лечен овим лековима. Рак који се проширио на виличну кост може изгледати као ОЊ. Можда ће бити потребна биопсија да би се открио узрок ОЊ.

ОЊ није уобичајено стање. Чешће се јавља код пацијената који примају бисфосфонате или деносумаб ињекцијама него код пацијената који их узимају орално. Узимање инхибитора бисфосфоната, деносумаба или ангиогенезе повећава ризик од ОЊ. Ризик од ОЊ је много већи када се заједно користе инхибитори ангиогенезе и бисфосфонати.

Следеће такође може повећати ризик од ОЊ:

• Након уклањања зуба.

• Ношење протеза које не одговарају добро.

• Имати мултипли мијелом.

Пацијенти са метастазама у костима могу смањити ризик од ОЊ прегледавањем и лечењем зубних проблема пре него што започне терапија бисфосфонатом или деносумабом.

Лечење ОЊ обично укључује лечење инфекције и добру хигијену зуба.

Лечење ОЊ може укључивати следеће:

• Уклањање зараженог ткива, што може укључивати кости. Може се користити ласерска операција.

• Заглађивање оштрих ивица изложене кости.

• Коришћење антибиотика у борби против инфекције.

• Коришћење лекова за испирање уста.

• Користећи лек против болова.

Током лечења ОЊ, требало би да наставите да четкате и користите зубни конац након оброка како бисте одржали уста врло чистима. Најбоље је избегавати употребу дувана док ОЊ зараста.

Ви и ваш лекар можете да одлучите да ли треба да престанете да користите лекове који изазивају ОЊ, на основу ефекта који би имао на ваше опште здравље.

Усмене компликације и социјални проблеми

Социјални проблеми повезани са оралним компликацијама могу бити најтежи проблеми за пацијенте са раком. Оралне компликације утичу на исхрану и говор и могу онемогућити или не желети учествовати у оброцима или ручати. Пацијенти могу постати фрустрирани, повучени или депресивни и могу избегавати друге људе. Неки лекови који се користе за лечење депресије не могу се користити јер могу погоршати оралне компликације. Погледајте следеће сажетке ПДК-а за више информација:

• Прилагођавање раку: анксиозност и невоља

• Депресија

Едукација, подржавајуће лечење и лечење симптома важни су за пацијенте који имају проблеме са устима који су повезани са лечењем карцинома. Пацијенти се пажљиво прате због болова, способности да се носе и одговора на лечење. Подржавајућа нега здравствених радника и породице може помоћи пацијенту да се избори са раком и његовим компликацијама.

Оралне компликације хемотерапије и зрачења у деце

Деца која су примила високе дозе хемотерапије или терапије зрачењем главе и врата можда неће имати нормалан раст и развој зуба. Нови зуби се могу појавити касно или се уопште не појављују, а величина зуба може бити мања од уобичајене. Глава и лице се можда неће потпуно развити. Промене су обично исте на обе стране главе и нису увек уочљиве.

Проучава се ортодонтско лечење пацијената са овим нежељеним ефектима раста и развоја зуба.