О-карциному / дијагнози-стагинг / постављање / сентинел-ноде-биопси-фацт-схеет

Биопсија лимфног чвора Сентинела

Шта су лимфни чворови?

Лимфни чворови су мали округли органи који су део лимфног система тела. Лимфни систем је део имунолошког система. Састоји се од мреже судова и органа која садржи лимфу, бистру течност која носи бела крвна зрна која се боре против инфекција, као и течност и отпадне материје из ћелија и ткива тела. Код особе која има рак, лимфа такође може да носи ћелије рака које су се одломиле од главног тумора.

Анатомија лимфног система, приказује лимфне судове и лимфне органе, укључујући лимфне чворове, крајнике, тимус, слезину и коштану срж. Горњи уложак приказује структуру лимфног чвора и лимфних судова, а стрелице показују како се лимфне и имуне ћелије зване лимфоцити крећу у и из лимфног чвора. Доњи уложак приказује крупни план коштане сржи.

Лимфа се филтрира кроз лимфне чворове, који се налазе широм тела и повезани су лимфним судовима једни с другима. Групе лимфних чворова налазе се у врату, испод пазуха, у грудима, стомаку и препонама. Лимфни чворови садрже беле крвне ћелије (Б лимфоците и Т лимфоците) и друге врсте ћелија имуног система. Лимфни чворови заробљавају бактерије и вирусе, као и неке оштећене и абнормалне ћелије, помажући имунолошком систему у борби против болести.

Многе врсте карцинома шире се лимфним системом, а једно од најранијих места ширења ових карцинома су оближњи лимфни чворови.

Шта је сентинел лимфни чвор?

Сентинел лимфни чвор је дефинисан као први лимфни чвор на који се највероватније ћелије рака шире из примарног тумора. Понекад може бити више контролних лимфних чворова.

Шта је биопсија сентинел лимфних чворова?

Биопсија сентинел лимфних чворова (СЛНБ) је поступак у коме се сентинел лимфни чвор идентификује, уклања и испитује како би се утврдило да ли су ћелије карцинома присутне. Користи се код људи којима је већ дијагностикован рак.

Негативан резултат СЛНБ-а сугерише да се рак још није проширио на оближње лимфне чворове или друге органе.

Позитиван резултат СЛНБ-а указује на то да је рак присутан у сентинел лимфном чвору и да се можда проширио на друге оближње лимфне чворове (зване регионални лимфни чворови) и, можда, друге органе. Ове информације могу помоћи лекару да одреди стадијум карцинома (степен болести у телу) и развије одговарајући план лечења.

Шта се дешава током СЛНБ-а?

Прво, мора бити лоциран сентинел лимфни чвор (или чворови). Да би то урадио, хирург убризгава радиоактивну супстанцу, плаву боју или обоје у близину тумора. Затим хирург користи уређај за откривање лимфних чворова који садрже радиоактивну супстанцу или тражи лимфне чворове који су обојени плавом бојом. Једном када се лоцира сентинел лимфни чвор, хирург прави мали рез (око 1/2 инча) на прекривеној кожи и уклања чвор.

Затим сентинел чвор патолог проверава на присуство ћелија карцинома. Ако се пронађе рак, хирург може уклонити додатне лимфне чворове, било током истог поступка биопсије, било током накнадног хируршког поступка. СЛНБ се може обавити амбулантно или може захтевати кратак боравак у болници.

СЛНБ се обично ради истовремено са уклањањем примарног тумора. У неким случајевима поступак се може обавити и пре или чак након уклањања тумора (у зависности од тога колико су лимфни судови поремећени).

Које су предности СЛНБ-а?

СНЛБ помаже лекарима у постављању карцинома и процени ризика да су ћелије тумора развиле способност ширења на друге делове тела. Ако је сентинел чвор негативан на рак, пацијент ће можда моћи да избегне опсежније операције лимфних чворова, смањујући потенцијалне компликације повезане са уклањањем многих лимфних чворова.

Која је могућа штета СЛНБ-а?

Све операције уклањања лимфних чворова, укључујући СЛНБ, могу имати штетне нежељене ефекте, иако је уклањање мањег броја лимфних чворова обично повезано са мање нежељених ефеката, посебно озбиљних попут лимфедема. Потенцијални нежељени ефекти укључују:

• Лимфедем или оток ткива. Током операције лимфних чворова, лимфни судови који воде до и од сентинел чвора или групе чворова се пресеку. Ово нарушава нормалан проток лимфе кроз погођено подручје, што може довести до абнормалног накупљања лимфне течности која може проузроковати отицање. Лимфедем може да изазове бол или нелагодност у погођеном подручју, а прекривена кожа може постати задебљала или тврда.

Ризик од лимфедема расте са бројем уклоњених лимфних чворова. Мањи је ризик уклањањем само контролног лимфног чвора. У случају опсежног уклањања лимфних чворова у пазуху или препонама, оток може да захвати целу руку или ногу. Поред тога, постоји повећани ризик од инфекције у погођеном подручју или уду. Веома ретко, хронични лимфедем услед обимног уклањања лимфних чворова може проузроковати рак лимфних судова који се назива лимфангиосарком.

• Серома или маса или квржица узрокована накупљањем лимфне течности на месту операције

• Утрнулост, пецкање, оток, модрице или бол на месту операције и повећани ризик од инфекције

• Тешкоће у померању погођеног дела тела

• Кожне или алергијске реакције на плаву боју која се користи у СНЛБ-у

• Лажно негативни резултат биопсије - то јест, ћелије карцинома се не виде у сентинел лимфном чвору иако су се већ прошириле на регионалне лимфне чворове или друге делове тела. Лажно негативни резултат биопсије даје пацијенту и лекару лажни осећај сигурности у погледу обима рака у телу пацијента.

Да ли се СЛНБ користи за постављање свих врста рака?

Не. СЛНБ се најчешће користи за помоћ у стадијуму рака дојке и меланома. Понекад се користи за стадијум карцинома пениса (1) и карцинома ендометријума (2). Међутим, проучава се са другим врстама карцинома, укључујући карцином вулве и грлића материце (3), и колоректални, желучани, езофагеални, карцином главе и врата, штитњаче и немалих ћелија (4).

Шта су истраживања показала о употреби СЛНБ-а у раку дојке?

Ћелије карцинома дојке највероватније ће се прво проширити на лимфне чворове који се налазе у пазуху или пределу пазуха, поред погођене дојке. Међутим, код карцинома дојке близу центра грудног коша (близу грудне кости), ћелије карцинома могу се прво проширити на лимфне чворове унутар грудног коша (испод грудне кости, зване унутрашњи млечни чворови) пре него што се открију у пазуху.

Број лимфних чворова у пазуху варира од особе до особе; уобичајени опсег је између 20 и 40. Историјски гледано, сви ови аксиларни лимфни чворови су уклоњени (у операцији која се назива дисекција аксиларних лимфних чворова или АЛНД) код жена којима је дијагностикован рак дојке. То је учињено из два разлога: да би се помогло у стадијуму рака дојке и да би се спречило регионално понављање болести. (Регионални рецидив рака дојке се дешава када ћелије рака дојке које су мигрирале у оближње лимфне чворове дају нови тумор.)

Биопсија дојке лимфног чвора Сентинела. Радиоактивна супстанца и / или плава боја се ињектира у близини тумора (први панел). Убризгани материјал се налази визуелно и / или са уређајем који открива радиоактивност (средња плоча). Часовни чворови (први лимфни чворови) који узимају материјал) уклањају се и проверавају да ли постоје ћелије карцинома (последња плоча).

Међутим, пошто уклањање више лимфних чворова истовремено повећава ризик од штетних нежељених ефеката, покренута су клиничка испитивања да би се истражило да ли се могу уклонити само контролни лимфни чворови. Два рандомизирана клиничка испитивања фазе 3 која спонзорише НЦИ показала су да је СЛНБ без АЛНД довољан за постављање рака дојке и за спречавање регионалног рецидива код жена које немају клиничке знаке метастаза у аксиларним лимфним чворовима, попут квржице или отока у пазуху који могу изазивају нелагодност и који се лече хируршком интервенцијом, помоћном системском терапијом и терапијом зрачењем.

У једном испитивању, које је обухватило 5.611 жена, истраживачи су насумично доделили учесницима да након операције добију само СЛНБ или СЛНБ плус АЛНД (5). Жене у две групе чији су сентинелни лимфни чворови били негативни на рак (укупно 3.989 жена) потом су праћене у просеку 8 година. Истраживачи нису открили разлике у укупном преживљавању или преживљавању без болести између две групе жена.

Друго испитивање је обухватило 891 жену са туморима до 5 цм у дојци и једним или два позитивна сентинел лимфна чвора. Пацијенти су насумично распоређени да примају само СЛНБ или да добијају АЛНД након СЛНБ (6). Све жене су лечене лумпектомијом, а већина је такође примала помоћну системску терапију и терапију зрачењем спољашњим зраком на погођену дојку. Након продуженог праћења, две групе жена имале су слично укупно десетогодишње преживљавање, преживљавање без болести и регионалне стопе рецидива (7).

Шта су истраживања показала о употреби СЛНБ-а у меланому?

Истраживања показују да пацијенти са меланомом који су подвргнути СЛНБ-у и чији је сентинелни лимфни чвор негативан на рак и који немају клиничке знаке да се рак проширио на друге лимфне чворове могу бити поштеђени опсежније операције лимфних чворова у време примарног тумора уклањање. Метаанализа 71 студије са подацима 25.240 пацијената открила је да је ризик од поновног појаве регионалних лимфних чворова код пацијената са негативним СЛНБ био 5% или мање (8).

Биопсија лимфног чвора Сентинела код пацијента са меланомом. Радиоактивна супстанца и / или плава боја се ињектира у близини тумора (први панел). Убризгани материјал се налази визуелно и / или са уређајем који открива радиоактивност (средња плоча). Часовни чворови (први лимфни чворови) који узимају материјал) уклањају се и проверавају да ли постоје ћелије карцинома (последња плоча). Биопсија лимфног чвора сентинела може се урадити пре или након уклањања тумора.

Налази мултицентричног испитивања селективне лимфаденектомије ИИ (МСЛТ-ИИ) такође су потврдили сигурност СЛНБ-а код људи са меланомом са позитивним сентинел лимфним чворовима и без клиничких доказа о захваћености других лимфних чворова. Ово велико рандомизирано клиничко испитивање фазе 3, које је обухватило више од 1.900 пацијената, упоређивало је потенцијалну терапијску корист од СЛНБ плус тренутно уклањање преосталих регионалних лимфних чворова (звано комплетно сецирање лимфних чворова или ЦЛНД) са СНЛБ плус активни надзор, који је укључивао редовно ултразвучно испитивање преосталих регионалних лимфних чворова и лечење ЦЛНД ако су откривени знаци додатних метастаза у лимфним чворовима.

Након медијане праћења од 43 месеца, пацијенти који су одмах прошли ЦЛНД нису имали боље преживљавање специфично за меланом од оних који су прошли СЛНБ са ЦЛНД само ако се појаве знаци додатних метастаза у лимфним чворовима (86% учесника у обе групе имало је није умро од меланома у 3 године) (9).

Изабране референце

1. Мехраливанд С, ван дер Поел Х, Винтер А, ет ал. Снимање лимфних чворова сентинела у уролошкој онкологији. Транслатионал Андрологи анд Урологи 2018; 7 (5): 887-902. [ПубМед сажетак]
2. Ренз М, Дивер Е, Енглисх Д, ет ал. Биопсије лимфних чворова Сентинела код карцинома ендометријума: Обрасци праксе међу гинеколошким онколозима у Сједињеним Државама. Часопис за минимално инвазивну гинекологију 2019. 10. април. Пии: С1553-4650 (19) 30184-0. [ПубМед сажетак]
3. Ренее Франклин Ц, Таннер ЕЈ ИИИ. Где идемо са мапирањем сентинел лимфних чворова код гинеколошких карцинома? Актуелни онколошки извештаји 2018; 20 (12): 96. [ПубМед сажетак]
4. Цхен СЛ, Иддингс ДМ, Сцхери РП, Билцхик АЈ. Лимфно мапирање и анализа сентинел чворова: тренутни концепти и примене. ЦА: Часопис о раку за клиничаре 2006; 56 (5): 292–309. [ПубМед сажетак]
5. Краг ДН, Андерсон СЈ, Јулиан ТБ, ет ал. Ресекција сентинел-лимфних чворова у поређењу са конвенционалном дисекцијом аксиларних лимфних чворова код клинички негативних чворова код пацијената са раком дојке: укупни налази преживљавања из рандомизираног испитивања фазе 3 НСАБП Б-32. Ланцет Онцологи 2010; 11 (10): 927–933. [ПубМед сажетак]
6. Гиулиано АЕ, Хунт КК, Баллман КВ, ет ал. Аксиларна дисекција насупрот аксиларној дисекцији код жена са инвазивним карциномом дојке и метастазама на сентинел чворовима: рандомизирано клиничко испитивање. ЈАМА: Часопис Америчког лекарског удружења 2011; 305 (6): 569–575. [ПубМед сажетак]
7. Гиулиано АЕ, Баллман КВ, МцЦалл Л, ет ал. Ефекат аксиларне дисекције насупрот одсутности аксиларне дисекције на укупно 10-годишње преживљавање код жена са инвазивним карциномом дојке и метастазама на сентинел чворовима: Рандомизирано клиничко испитивање АЦОСОГ З0011 (Аллианце). ЈАМА 2017; 318 (10): 918-926. [ПубМед сажетак]
8. Валсеццхи МЕ, Силберминс Д, де Роса Н, Вонг СЛ, Лиман ГХ. Картирање лимфе и биопсија сентинел лимфних чворова код пацијената са меланомом: мета-анализа. Јоурнал оф Цлиницал Онцологи 2011; 29 (11): 1479–1487. [ПубМед сажетак]
9. Фариес МБ, Тхомпсон ЈФ, Цоцхран АЈ, ет ал. Комплетна дисекција или посматрање метастаза на сентинел-чворовима у меланому. Јоурнал оф Медицине Нев Енгланд 2017; 376 (23): 2211-2222. [ПубМед сажетак]