Llojet / pankreasit / pacientit / trajtimit të pnet-pdq

Trajtimi i Tumoreve Neuroendokrine Pankreatike (Tumore Qelizore Islet) (®) –Versioni i Pacientit

Informacione të Përgjithshme Rreth Tumoreve Neuroendokrine Pankreatike (Tumoret Qelizore Islet)

PIKAT KRYESORE

• Tumoret neuroendokrine të pankreasit formohen në qelizat prodhuese të hormoneve (qelizat e ishujve) të pankreasit.

• NETs pankreatike mund të shkaktojë ose jo shenja ose simptoma.

• Ekzistojnë lloje të ndryshme të NET-ve pankreatike funksionale.

• Pasja e disa sindromave mund të rrisë rrezikun e NETs pankreatike.

• Lloje të ndryshme të NETs pankreatike kanë shenja dhe simptoma të ndryshme.

• Testet laboratorike dhe testet e imazheve përdoren për të zbuluar (gjetur) dhe diagnostikuar NET-et pankreatike.

• Lloje të tjera të testeve laboratorike përdoren për të kontrolluar llojin specifik të NETs pankreatike.

• Faktorë të caktuar ndikojnë në prognozë (mundësinë e rikuperimit) dhe opsionet e trajtimit.

Tumoret neuroendokrine të pankreasit formohen në qelizat prodhuese të hormoneve (qelizat e ishujve) të pankreasit.

Pankreasi është një gjëndër e gjatë rreth 6 inç e cila ka formë si një dardhë e hollë e shtrirë anash. Fundi më i gjerë i pankreasit quhet koka, pjesa e mesme quhet trup dhe fundi i ngushtë quhet bisht. Pankreasi shtrihet prapa stomakut dhe para shtyllës kurrizore.

Anatomia e pankreasit. Pankreasi ka tre zona: kokën, trupin dhe bishtin. Gjendet në bark afër stomakut, zorrëve dhe organeve të tjera.

Ekzistojnë dy lloje të qelizave në pankreas:

• Qelizat e pankreasit endokrin prodhojnë disa lloje të hormoneve (kimikate që kontrollojnë veprimet e disa qelizave ose organeve në trup), të tilla si insulina për të kontrolluar sheqerin në gjak. Ato grumbullohen së bashku në shumë grupe të vogla (ishuj) në të gjithë pankreasin. Qelizat e pankreasit endokrin quhen gjithashtu qeliza ishuj ose ishuj të Langerhans. Tumoret që formohen në qelizat e ishujve quhen tumore të qelizave ishuj, tumore endokrine pankreatike ose tumore neuroendokrine pankreatike (NETs pankreatike).

• Qelizat e pankreasit ekzokrin bëjnë enzima që lirohen në zorrën e hollë për të ndihmuar trupin të tretë ushqimin. Pjesa më e madhe e pankreasit është bërë nga kanale me qese të vogla në fund të kanaleve, të cilat janë të veshura me qeliza ekzokrine.

Kjo përmbledhje diskuton tumoret e qelizave ishuj të pankreasit endokrin. Shikoni përmbledhjen e mbi Trajtimin e Kancerit Pankreatik (Të Rriturit) për informacion mbi kancerin pankreatik ekzokrin.

Tumoret neuroendokrine të pankreasit (NET) mund të jenë beninje (jo kancerozë) ose malinj (kancer). Kur NETs pankreatike janë malinje, ato quhen kancer endokrin pankreatik ose karcinoma e qelizave ishuj.

NET e pankreasit janë shumë më pak të zakonshme sesa tumoret ekzokrine të pankreasit dhe kanë një prognozë më të mirë.

NETs pankreatike mund të shkaktojë ose jo shenja ose simptoma.

NET pankreatike mund të jenë funksionale ose jofunksionale:

• Tumoret funksionale krijojnë sasi shtesë të hormoneve, të tilla si gastrina, insulina dhe glukagoni, që shkaktojnë shenja dhe simptoma.

• Tumoret jofunksionale nuk prodhojnë sasi shtesë të hormoneve. Shenjat dhe simptomat shkaktohen nga tumori ndërsa përhapet dhe rritet. Shumica e tumoreve jofunksionalë janë malinje (kancer).

Shumica e NET-ve pankreatike janë tumore funksionale.

Ekzistojnë lloje të ndryshme të NET-ve pankreatike funksionale.

NET e pankreasit prodhojnë lloje të ndryshme të hormoneve si gastrina, insulina dhe glukagoni. NET funksionale të pankreasit përfshijnë sa vijon:

• Gastrinoma: Një tumor që formohet në qelizat që prodhojnë gastrin. Gastrin është një hormon që bën që stomaku të çlirojë një acid që ndihmon në tretjen e ushqimit. Si gastrina ashtu edhe acidi i stomakut rriten nga gastrinomat. Kur rritja e acidit të stomakut, ulçera e stomakut dhe diarreja shkaktohet nga një tumor që bën gastrin, quhet sindroma Zollinger-Ellison. Një gastrinomë zakonisht formohet në kokën e pankreasit dhe nganjëherë formohet në zorrën e hollë. Shumica e gastrinomave janë malinje (kancer).

• Insulinoma: Një tumor që formohet në qelizat që prodhojnë insulinë. Insulina është një hormon që kontrollon sasinë e glukozës (sheqerit) në gjak. Ajo lëviz glukozën në qeliza, ku mund të përdoret nga trupi për energji. Insulinomat zakonisht janë tumore me rritje të ngadaltë që përhapen rrallë. Një insulinoma formohet në kokë, trup ose bisht të pankreasit. Insulinomat zakonisht janë beninje (jo kanceroze).

• Glukagonoma: Një tumor që formohet në qelizat që prodhojnë glukagon. Glukagoni është një hormon që rrit sasinë e glukozës në gjak. Ajo bën që mëlçia të zbërthejë glikogjenin. Shumë glukagon shkakton hiperglicemi (sheqer të lartë në gjak). Një glukagonomë zakonisht formohet në bishtin e pankreasit. Shumica e glukagonomave janë malinje (kancer).

• Llojet e tjera të tumoreve: Ekzistojnë lloje të tjera të rralla të NETs funksionale të pankreasit që krijojnë hormone, duke përfshirë hormone që kontrollojnë ekuilibrin e sheqerit, kripës dhe ujit në trup. Këto tumore përfshijnë:

• VIPomas, të cilat bëjnë peptid vazoaktiv të zorrëve. VIPoma mund të quhet edhe sindroma Verner-Morrison.

• Somatostatinomat, të cilat bëjnë somatostatinën.

Këto lloje të tjera të tumoreve grupohen së bashku sepse trajtohen në të njëjtën mënyrë.

Pasja e disa sindromave mund të rrisë rrezikun e NETs pankreatike.

Çdo gjë që rrit rrezikun tuaj për të marrë një sëmundje quhet një faktor rreziku. Pasja e një faktori rreziku nuk do të thotë që do të merrni kancer; të mos kesh faktorë rreziku nuk do të thotë që nuk do të prekesh nga kanceri. Flisni me mjekun tuaj nëse mendoni se mund të jeni në rrezik.

Neoplazia e shumëfishtë endokrine e tipit 1 (MEN1) është një faktor rreziku për NET-et pankreatike.

Lloje të ndryshme të NETs pankreatike kanë shenja dhe simptoma të ndryshme.

Shenjat ose simptomat mund të shkaktohen nga rritja e tumorit dhe / ose nga hormonet që bën tumori ose nga kushte të tjera. Disa tumore mund të mos shkaktojnë shenja ose simptoma. Kontrolloni me mjekun tuaj nëse keni ndonjë nga këto probleme.

Shenjat dhe simptomat e një NET pankreatik jofunksional

Një NET pankreatik jo-funksional mund të rritet për një kohë të gjatë pa shkaktuar shenja ose simptoma. Mund të rritet i madh ose të përhapet në pjesë të tjera të trupit para se të shkaktojë shenja ose simptoma, të tilla si:

• Diarre.

• Dispepsi.

• Një gungë në bark.

• Dhimbje në bark ose në shpinë.

• Zverdhja e lëkurës dhe e bardha e syve.

Shenjat dhe simptomat e një NET funksional pankreatik

Shenjat dhe simptomat e një NET funksional të pankreasit varen nga lloji i hormonit që bëhet.

Shumë gastrin mund të shkaktojë:

• Ulçera e stomakut që vazhdon të kthehet.

• Dhimbje në bark, e cila mund të përhapet në shpinë. Dhimbja mund të vijë dhe të shkojë dhe mund të zhduket pasi të keni marrë një antacid.

• Rrjedhja e përmbajtjes së stomakut përsëri në ezofag (zbaticë gastroesophageal).

• Diarre.

Shumë insulinë mund të shkaktojë:

• Sheqeri i ulët në gjak. Kjo mund të shkaktojë vizion të paqartë, dhimbje koke dhe ndjenjë të dritës së kokës, të lodhur, të dobët, të lëkundur, nervoz, nervoz, të djersitur, të hutuar ose të uritur.

• Rrahje të shpejtë të zemrës.

Shumë glukagon mund të shkaktojë:

• Skuqja e lëkurës në fytyrë, stomak ose këmbë.

• Sheqer i lartë në gjak. Kjo mund të shkaktojë dhimbje koke, urinim të shpeshtë, lëkurë të thatë dhe gojë, ose ndjenjë urie, etje, lodhje ose dobësie.

• Mpiksjet e gjakut. Mpiksja e gjakut në mushkëri mund të shkaktojë gulçim, kollë ose dhimbje në gjoks. Mpiksjet e gjakut në krah ose këmbë mund të shkaktojnë dhimbje, ënjtje, ngrohtësi ose skuqje të krahut ose këmbës.

• Diarre.

• Humbje peshe pa ndonjë arsye të njohur.

• Gjak i lënduar ose plagë në cepat e gojës.

Peptidi shumë i zorrëve vazoaktive (VIP) mund të shkaktojë:

• Sasi shumë të mëdha të diarresë ujore.

• Dehidrimi. Kjo mund të shkaktojë ndjenjë të etjes, duke bërë më pak urinë, lëkurë të thatë dhe gojë, dhimbje koke, marramendje ose ndjenjë të lodhjes.

• Niveli i ulët i kaliumit në gjak. Kjo mund të shkaktojë dobësi muskulore, dhembje ose ngërçe, mpirje dhe ndjesi shpimi gjilpërash, urinim i shpeshtë, rrahje të shpejta të zemrës dhe ndjenjë e hutimit ose etjes.

• Dhimbje barku ose dhimbje në bark.

• Humbje peshe pa ndonjë arsye të njohur.

Shumë somatostatinë mund të shkaktojë:

• Sheqer i lartë në gjak. Kjo mund të shkaktojë dhimbje koke, urinim të shpeshtë, lëkurë të thatë dhe gojë, ose ndjenjë urie, etje, lodhje ose dobësie.

• Diarre.

• Steatorrhea (jashtëqitje me erë shumë të keqe që noton).

• Gurët në tëmth.

• Zverdhja e lëkurës dhe e bardha e syve.

• Humbje peshe pa ndonjë arsye të njohur.

Një NET pankreatik gjithashtu mund të bëjë shumë hormon adrenokortikotropik (ACTH) dhe të shkaktojë sindromën Cushing. Shenjat dhe simptomat e sindromës Cushing përfshijnë sa vijon:

• Dhimbje koke.

• Disa humbje të shikimit.

• Shtimi i peshës në fytyrë, qafë dhe trungu i trupit dhe krahët dhe këmbët e holla.

• Një copë dhjami në pjesën e pasme të qafës.

• Lëkura e hollë që mund të ketë strija vjollcë ose rozë në gjoks ose bark.

• Mavijosje të lehta.

• Rritja e flokëve të imët në fytyrë, pjesën e sipërme të shpinës ose krahët.

• Kockat që thyhen lehtë.

• Plagë ose prerje që shërohen ngadalë.

• Ankth, nervozizëm dhe depresion.

Trajtimi i NETs pankreatike që bëjnë shumë ACTH dhe sindromën Cushing nuk diskutohen në këtë përmbledhje.

Testet laboratorike dhe testet e imazheve përdoren për të zbuluar (gjetur) dhe diagnostikuar NET-et pankreatike.

Testet dhe procedurat e mëposhtme mund të përdoren:

• Ekzaminimi fizik dhe historia: Një provim i trupit për të kontrolluar shenjat e përgjithshme të shëndetit, duke përfshirë kontrollin për shenja të sëmundjes, të tilla si gunga ose ndonjë gjë tjetër që duket e pazakontë. Do të merret gjithashtu një histori e zakoneve shëndetësore të pacientit dhe sëmundjeve dhe trajtimeve të kaluara.

• Studime të kimisë së gjakut: Një procedurë në të cilën një mostër gjaku kontrollohet për të matur sasitë e substancave të caktuara, të tilla si glukoza (sheqeri), të lëshuara në gjak nga organet dhe indet në trup. Një sasi e pazakontë (më e lartë ose më e ulët se normale) e një substance mund të jetë shenjë e sëmundjes.

• Testi i kromograninës A: Një test në të cilin kontrollohet një mostër gjaku për të matur sasinë e kromograninës A në gjak. Një sasi më e lartë se normale e kromograninës A dhe sasi normale e hormoneve të tilla si gastrina, insulina dhe glukagoni mund të jenë një shenjë e një NET pankreatike jo-funksionale.

• Skanimi i barkut (skanimi CAT): Një procedurë që bën një seri fotografish të hollësishme të barkut, të marra nga kënde të ndryshme. Fotografitë janë bërë nga një kompjuter i lidhur me një makinë me rreze x. Një bojë mund të injektohet në venë ose të gëlltitet për të ndihmuar organet ose indet të shfaqen më qartë. Kjo procedurë quhet ndryshe tomografi e kompjuterizuar, tomografi e kompjuterizuar, ose tomografi axiale e kompjuterizuar.

• MRI (rezonanca magnetike): Një procedurë që përdor një magnet, radio valë dhe një kompjuter për të bërë një seri fotografish të hollësishme të zonave brenda trupit. Kjo procedurë quhet edhe imazhe rezonancë magnetike bërthamore (NMRI).

• Shintigrafia e receptorëve të Somatostatinës: Një lloj skanimi radionuklid që mund të përdoret për të gjetur NET të vogla pankreatike. Një sasi e vogël e oktreotidit radioaktiv (një hormon që i bashkohet tumoreve) injektohet në venë dhe udhëton përmes gjakut. Oktreotidi radioaktiv i bashkohet tumorit dhe një aparat fotografik special që zbulon radioaktivitetin përdoret për të treguar se ku ndodhen tumoret në trup. Kjo procedurë quhet ndryshe skanimi i oktreotidit dhe SRS.

• Ekografia endoskopike (EUS): Një procedurë në të cilën futet një endoskop në trup, zakonisht përmes gojës ose rektumit. Endoskopi është një instrument i hollë, i ngjashëm me tub, me një dritë dhe një lente për shikim. Një sondë në fund të endoskopit përdoret për të kërcyer valët e zërit me energji të lartë (ultratinguj) nga indet ose organet e brendshme dhe për të bërë jehonë. Jehonat formojnë një pamje të indeve të trupit të quajtur sonogram. Kjo procedurë quhet edhe endosonografi.

• Kolangiopankreatografia retrogradike endoskopike (ERCP):Një procedurë e përdorur për të rrezatuar rruazat e tubave (tubave) që sjellin tëmthin nga mëlçia në fshikëz e tëmthit dhe nga fshikëza e tëmthit në zorrën e hollë. Ndonjëherë kanceri i pankreasit bën që këto kanale të ngushtohen dhe bllokojnë ose ngadalësojnë rrjedhën e tëmthit, duke shkaktuar verdhëz. Një endoskop kalohet përmes gojës, ezofagut dhe stomakut në pjesën e parë të zorrës së hollë. Endoskopi është një instrument i hollë, i ngjashëm me tub, me një dritë dhe një lente për shikim. Një kateter (një tub më i vogël) futet më pas përmes endoskopit në kanalet e pankreasit. Një bojë injektohet përmes kateterit në kanalet dhe bëhet një rreze x. Nëse kanalet bllokohen nga një tumor, një tub i imët mund të futet në kanal për ta zhbllokuar atë. Ky tub (ose stent) mund të lihet në vend për të mbajtur kanalin të hapur. Mostrat e indeve gjithashtu mund të merren dhe kontrollohen nën mikroskop për shenja të kancerit.

• Angiograma: Një procedurë për të parë enët e gjakut dhe rrjedhën e gjakut. Një bojë kontrasti injektohet në enën e gjakut. Ndërsa ngjyra e kontrastit lëviz nëpër enën e gjakut, rrezet x merren për të parë nëse ka bllokime.

• Laparotomi: Një procedurë kirurgjikale në të cilën bëhet një prerje (prerje) në murin e barkut për të kontrolluar pjesën e brendshme të barkut për shenja të sëmundjes. Madhësia e prerjes varet nga arsyeja që po bëhet laparotomia. Ndonjëherë organet hiqen ose merren mostra të indeve dhe kontrollohen nën mikroskop për shenja të sëmundjes.

• Ekografia intraoperative: Një procedurë që përdor valë zanore me energji të lartë (ultratinguj) për të krijuar imazhe të organeve të brendshme ose indeve gjatë operacionit. Një dhënës i vendosur drejtpërdrejt në organ ose ind përdoret për të bërë valët e zërit, të cilat krijojnë jehonë. Bartësi merr jehonat dhe i dërgon ato në një kompjuter, i cili përdor jehonat për të bërë fotografi të quajtura sonograme.

• Biopsi: Heqja e qelizave ose indeve në mënyrë që ato të mund të shihen nën mikroskop nga një patolog për të kontrolluar shenjat e kancerit. Ka disa mënyra për të bërë një biopsi për NETs pankreatike. Qelizat mund të hiqen duke përdorur një gjilpërë të hollë ose të gjerë të futur në pankreas gjatë një radiografie ose ekografie. Indi gjithashtu mund të hiqet gjatë një laparoskopie (një prerje kirurgjikale e bërë në murin e barkut).

• Skanimi i kockave: Një procedurë për të kontrolluar nëse ka qeliza që ndajnë shpejt, të tilla si qelizat e kancerit, në kockë. Një sasi shumë e vogël e materialit radioaktiv injektohet në venë dhe udhëton përmes qarkullimit të gjakut. Materiali radioaktiv mblidhet në kockat me kancer dhe zbulohet nga një skaner.

Lloje të tjera të testeve laboratorike përdoren për të kontrolluar llojin specifik të NETs pankreatike.

Testet dhe procedurat e mëposhtme mund të përdoren:

Gastrinoma

• Testi i gastrinës në serum të agjërimit: Një test në të cilin kontrollohet një mostër gjaku për të matur sasinë e gastrinës në gjak. Ky test bëhet pasi pacienti nuk ka asgjë për të ngrënë ose pirë për të paktën 8 orë. Kushtet e tjera përveç gastrinomës mund të shkaktojnë një rritje të sasisë së gastrinës në gjak.

• Testi i daljes së acidit bazal: Një test për të matur sasinë e acidit të bërë nga stomaku. Testi bëhet pasi pacienti nuk ka asgjë për të ngrënë ose pirë për të paktën 8 orë. Një tub futet përmes hundës ose fytit, në stomak. Përmbajtja e stomakut hiqet dhe katër mostra të acidit gastrik hiqen përmes tubit. Këto mostra përdoren për të zbuluar sasinë e acidit gastrik të bërë gjatë testit dhe nivelin e pH të sekrecioneve gastrike.

• Testi i stimulimit të sekretinës: Nëse rezultati i testit të daljes së acidit bazal nuk është normal, mund të bëhet një test i stimulimit të sekretinës. Tubi zhvendoset në zorrën e hollë dhe mostrat merren nga zorra e hollë pasi injektohet një ilaç i quajtur sekretinë. Sekretina bën që zorra e hollë të bëjë acid. Kur ekziston gastrinoma, sekretina shkakton një rritje të acidit gastrik dhe nivelin e gastrinës në gjak.

• Shintigrafia e receptorëve të Somatostatinës: Një lloj skanimi radionuklid që mund të përdoret për të gjetur NET të vogla pankreatike. Një sasi e vogël e oktreotidit radioaktiv (një hormon që i bashkohet tumoreve) injektohet në venë dhe udhëton përmes gjakut. Oktreotidi radioaktiv i bashkohet tumorit dhe një aparat fotografik special që zbulon radioaktivitetin përdoret për të treguar se ku ndodhen tumoret në trup. Kjo procedurë quhet ndryshe skanimi i oktreotidit dhe SRS.

Insulinoma

• Testi i glukozës dhe insulinës në agjërim: Një test në të cilin kontrollohet një mostër gjaku për të matur sasitë e glukozës (sheqerit) dhe insulinës në gjak. Testi bëhet pasi pacienti nuk ka asgjë për të ngrënë ose pirë për të paktën 24 orë.

Glukagonoma [[[[

• Testi i glukagonit në agjërim të serumit: Një test në të cilin kontrollohet një mostër gjaku për të matur sasinë e glukagonit në gjak. Testi bëhet pasi pacienti nuk ka asgjë për të ngrënë ose pirë për të paktën 8 orë.

Llojet e tjera të tumorit

• VIPoma

• Test serum VIP (peptid vasoaktiv i zorrëve): Një test në të cilin kontrollohet një mostër gjaku për të matur sasinë e VIP.

• Studime të kimisë së gjakut: Një procedurë në të cilën një mostër gjaku kontrollohet për të matur sasitë e substancave të caktuara të lëshuara në gjak nga organet dhe indet në trup. Një sasi e pazakontë (më e lartë ose më e ulët se normale) e një substance mund të jetë shenjë e sëmundjes. Në VIPoma, ekziston një sasi më e ulët se normale e kaliumit.

• Analiza e jashtëqitjes: Një kampion i jashtëqitjes kontrollohet për nivele më të larta se normale të natriumit (kripës) dhe kaliumit.

• Somatostatinoma

• Testi i somatostatinës në agjërim: Një test në të cilin kontrollohet një mostër gjaku për të matur sasinë e somatostatinës në gjak. Testi bëhet pasi pacienti nuk ka asgjë për të ngrënë ose pirë për të paktën 8 orë.

• Shintigrafia e receptorëve të Somatostatinës: Një lloj skanimi radionuklid që mund të përdoret për të gjetur NET të vogla pankreatike. Një sasi e vogël e oktreotidit radioaktiv (një hormon që i bashkohet tumoreve) injektohet në venë dhe udhëton përmes gjakut. Oktreotidi radioaktiv i bashkohet tumorit dhe një aparat fotografik special që zbulon radioaktivitetin përdoret për të treguar se ku ndodhen tumoret në trup. Kjo procedurë quhet ndryshe skanimi i oktreotidit dhe SRS.

Faktorë të caktuar ndikojnë në prognozë (mundësinë e rikuperimit) dhe opsionet e trajtimit.

NET e pankreasit shpesh mund të shërohen. Parashikimi (mundësia e rikuperimit) dhe opsionet e trajtimit varen nga sa vijon:

• Lloji i qelizave kancerogjene.

• Ku tumori gjendet në pankreas.

• Nëse tumori është përhapur në më shumë se një vend në pankreas ose në pjesë të tjera të trupit.

• Nëse pacienti ka sindromën MEN1.

• Mosha dhe shëndeti i përgjithshëm i pacientit.

• Nëse kanceri sapo është diagnostikuar apo është përsëritur (kthehuni).

Fazat e Tumoreve Neuroendokrine Pankreatike

PIKAT KRYESORE

• Plani për trajtimin e kancerit varet nga vendi ku gjendet NET në pankreas dhe nëse është përhapur.

• Ekzistojnë tre mënyra se si kanceri përhapet në trup.

• Kanceri mund të përhapet nga aty ku ka filluar në pjesët e tjera të trupit.

Plani për trajtimin e kancerit varet nga vendi ku gjendet NET në pankreas dhe nëse është përhapur.

Procesi i përdorur për të zbuluar nëse kanceri është përhapur brenda pankreasit ose në pjesë të tjera të trupit quhet stadim. Rezultatet e testeve dhe procedurave të përdorura për të diagnostikuar tumoret neuroendokrine të pankreasit (NET) përdoren gjithashtu për të zbuluar nëse kanceri është përhapur. Shihni seksionin e Informacionit të Përgjithshëm për një përshkrim të këtyre testeve dhe procedurave.

Megjithëse ekziston një sistem standard i stadit për NETs pankreatike, ai nuk përdoret për të planifikuar trajtimin. Trajtimi i NETs pankreatike bazohet në sa vijon:

• Nëse kanceri gjendet në një vend në pankreas.

• Nëse kanceri gjendet në disa vende në pankreas.

• Nëse kanceri është përhapur në nyjet limfatike pranë pankreasit ose në pjesë të tjera të trupit si mëlçia, mushkëritë, peritoneumi ose kockat.

Ekzistojnë tre mënyra se si kanceri përhapet në trup.

Kanceri mund të përhapet përmes indeve, sistemit limfatik dhe gjakut:

• Ind. Kanceri përhapet nga ku filloi duke u rritur në zonat e afërta.

• Sistemi limfatik. Kanceri përhapet nga aty ku filloi duke hyrë në sistemin limfatik. Kanceri udhëton përmes enëve limfatike në pjesë të tjera të trupit.

• Gjaku Kanceri përhapet nga aty ku filloi duke hyrë në gjak. Kanceri udhëton përmes enëve të gjakut në pjesë të tjera të trupit.

Kanceri mund të përhapet nga aty ku ka filluar në pjesët e tjera të trupit.

Kur kanceri përhapet në një pjesë tjetër të trupit, quhet metastazë. Qelizat e kancerit shkëputen nga vendi ku kanë filluar (tumori primar) dhe udhëtojnë përmes sistemit limfatik ose gjakut.

• Sistemi limfatik. Kanceri futet në sistemin limfatik, udhëton nëpër enët limfatike dhe formon një tumor (tumor metastatik) në një pjesë tjetër të trupit.

• Gjaku Kanceri futet në gjak, udhëton nëpër enët e gjakut dhe formon një tumor (tumor metastatik) në një pjesë tjetër të trupit.

Tumori metastatik është i njëjti lloj i tumorit me atë primar. Për shembull, nëse një tumor neuroendokrin pankreatik përhapet në mëlçi, qelizat tumorale në mëlçi janë në të vërtetë qelizat e tumorit neuroendokrin. Sëmundja është tumor neuroendokrin metastatik i pankreasit, jo kanceri i mëlçisë.

Tumoret neuroendokrine pankreatike të përsëritura

Tumoret neuroendokrine të pankreasit të përsëritura (NET) janë tumore që janë përsëritur (rikthehen) pasi janë trajtuar. Tumoret mund të kthehen në pankreas ose në pjesë të tjera të trupit.

Përmbledhje e opsionit të trajtimit

PIKAT KRYESORE

• Ekzistojnë lloje të ndryshme të trajtimit për pacientët me NET të pankreasit.

• Përdoren gjashtë lloje të trajtimit standard:

• Kirurgjia

• Kimioterapia

• Terapia hormonale

• Okluzioni arterial hepatik ose kimiembola

• Terapia e synuar

• Kujdesi mbështetës

• Llojet e reja të trajtimit po testohen në provat klinike.

• Trajtimi për tumoret neuroendokrine të pankreasit mund të shkaktojë efekte anësore.

• Pacientët mund të dëshirojnë të mendojnë për të marrë pjesë në një provë klinike.

• Pacientët mund të hyjnë në prova klinike para, gjatë ose pas fillimit të trajtimit të tyre të kancerit.

• Mund të jenë të nevojshme testet pasuese.

Ekzistojnë lloje të ndryshme të trajtimit për pacientët me NET të pankreasit.

Lloje të ndryshme të trajtimeve janë në dispozicion për pacientët me tumore neuroendokrine pankreatike (NET). Disa trajtime janë standarde (trajtimi aktualisht i përdorur), dhe disa janë duke u testuar në provat klinike. Një provë klinike e trajtimit është një studim kërkimor që ka për qëllim të ndihmojë në përmirësimin e trajtimeve aktuale ose marrjen e informacionit mbi trajtimet e reja për pacientët me kancer. Kur provat klinike tregojnë se një trajtim i ri është më i mirë se trajtimi standard, trajtimi i ri mund të bëhet trajtimi standard. Pacientët mund të dëshirojnë të mendojnë për të marrë pjesë në një provë klinike. Disa prova klinike janë të hapura vetëm për pacientët që nuk kanë filluar trajtimin.

Përdoren gjashtë lloje të trajtimit standard:

Kirurgjia

Mund të bëhet një operacion për heqjen e tumorit. Mund të përdoret një nga llojet e mëposhtme të operacionit:

• Bërthamëzimi: Kirurgjia për të hequr vetëm tumorin. Kjo mund të bëhet kur kanceri ndodh në një vend në pankreas.

• Pancreatoduodenectomy: Një procedurë kirurgjikale në të cilën hiqet koka e pankreasit, fshikëza e tëmthit, nyjet limfatike aty pranë dhe një pjesë e stomakut, zorrës së hollë dhe kanalit biliar. Mbetet mjaft pankreasi për të prodhuar lëngje tretëse dhe insulinë. Organet e hequra gjatë kësaj procedure varen nga gjendja e pacientit. Kjo quhet edhe procedura e Whipple.

• Pankreatektomia distale: Kirurgji për të hequr trupin dhe bishtin e pankreasit. Shpretka gjithashtu mund të hiqet nëse kanceri është përhapur në shpretkë.

• Gastrektomia totale: Kirurgji për të hequr tërë stomakun.

• Vagotomia e qelizave parietale: Kirurgji për të prerë nervin që bën që qelizat e stomakut të bëjnë acid.

• Rezeksion i mëlçisë: Kirurgji për të hequr një pjesë ose të gjithë mëlçinë.

• Ablacioni me radiofrekuencë: Përdorimi i një sonde speciale me elektroda të vogla që shkatërrojnë qelizat kancerogjene. Ndonjëherë sonda futet drejtpërdrejt përmes lëkurës dhe nevojitet vetëm anestezi lokale. Në raste të tjera, sonda futet përmes një prerjeje në bark. Kjo bëhet në spital me anestezi të përgjithshme.

• Ablacioni kriozurgjik: Një procedurë në të cilën indet janë të ngrira për të shkatërruar qelizat anormale. Kjo zakonisht bëhet me një instrument të veçantë që përmban azot të lëngshëm ose dioksid karboni të lëngshëm. Instrumenti mund të përdoret gjatë operacionit ose laparoskopisë ose të futet përmes lëkurës. Kjo procedurë quhet edhe krioablacion.

Kimioterapia

Kimioterapia është një trajtim i kancerit që përdor ilaçe për të ndaluar rritjen e qelizave kancerogjene, ose duke vrarë qelizat ose duke ndaluar ndarjen e tyre. Kur kimioterapia merret nga goja ose injektohet në venë ose muskul, ilaçet hyjnë në qarkullimin e gjakut dhe mund të arrijnë qelizat kancerogjene në të gjithë trupin (kimioterapia sistemike). Kur kimioterapia vendoset direkt në lëngun cerebrospinal, një organ ose një zgavër trupi siç është barku, ilaçet ndikojnë kryesisht në qelizat kancerogjene në ato zona (kimioterapia rajonale). Kimioterapia e kombinuar është përdorimi i më shumë se një ilaçi kundër kancerit. Mënyra e dhënies së kimioterapisë varet nga lloji i kancerit që trajtohet.

Terapia hormonale

Terapia hormonale është një trajtim i kancerit që heq hormonet ose bllokon veprimin e tyre dhe ndalon rritjen e qelizave kancerogjene. Hormonet janë substanca të bëra nga gjëndrat në trup dhe që qarkullojnë në qarkullimin e gjakut. Disa hormone mund të shkaktojnë rritje të disa kancereve. Nëse testet tregojnë se qelizat kancerogjene kanë vende ku mund të bashkohen hormonet (receptorët), ilaçe, kirurgji ose terapi rrezatimi përdoret për të zvogëluar prodhimin e hormoneve ose për t'i bllokuar ato që të funksionojnë.

Okluzioni arterial hepatik ose kimiembola

Okluzioni arterial hepatik përdor barna, grimca të vogla ose agjentë të tjerë për të bllokuar ose zvogëluar rrjedhën e gjakut në mëlçi përmes arteries hepatike (ena kryesore e gjakut që mbart gjakun në mëlçi). Kjo është bërë për të shkatërruar qelizat kancerogjene që rriten në mëlçi. Tumori parandalohet të marrë oksigjenin dhe lëndët ushqyese që i duhen për tu rritur. Mëlçia vazhdon të marrë gjak nga vena portal hepatike, e cila mbart gjak nga stomaku dhe zorra.

Kimioterapia e dhënë gjatë okluzionit arterial hepatik quhet kimiembolizim. Ilaçi kundër kancerit injektohet në arterien hepatike përmes një kateteri (tub i hollë). Droga përzihet me substancën që bllokon arterien dhe ndërpret rrjedhën e gjakut në tumor. Pjesa më e madhe e ilaçit kundër kancerit është bllokuar afër tumorit dhe vetëm një sasi e vogël e ilaçit arrin në pjesët e tjera të trupit.

Bllokimi mund të jetë i përkohshëm ose i përhershëm, në varësi të substancës së përdorur për të bllokuar arterien.

Terapia e synuar

Terapia e synuar është një lloj trajtimi që përdor barna ose substanca të tjera për të identifikuar dhe sulmuar qelizat specifike të kancerit pa dëmtuar qelizat normale. Lloje të caktuara të terapive të synuara janë duke u studiuar në trajtimin e NETs pankreatike.

Kujdesi mbështetës

Kujdesi mbështetës jepet për të zvogëluar problemet e shkaktuara nga sëmundja ose trajtimi i saj. Kujdesi mbështetës për NETs pankreatike mund të përfshijë trajtim për sa vijon:

• Ulçera e stomakut mund të trajtohet me terapi me ilaçe si:

• Droga frenuese të pompës protonike si omeprazoli, lansoprazoli ose pantoprazoli.

• Barnat bllokuese të histaminës si cimetidina, ranitidina ose famotidina.

• Barna të tipit Somatostatin siç është oktreotidi.

• Diarrea mund të trajtohet me:

• Lëngjet intravenoze (IV) me elektrolite si kaliumi ose kloruri.

• Barna të tipit Somatostatin siç është oktreotidi.

• Sheqeri i ulët në gjak mund të trajtohet duke patur vakte të vogla, të shpeshta ose me terapi me ilaçe për të mbajtur një nivel normal të sheqerit në gjak.

• Sheqeri i lartë i gjakut mund të trajtohet me ilaçe të marra nga goja ose insulinë me injeksion.

Llojet e reja të trajtimit po testohen në provat klinike.

Informacioni në lidhje me provat klinike është në dispozicion nga faqja e internetit e NCI.

Trajtimi për tumoret neuroendokrine të pankreasit mund të shkaktojë efekte anësore.

Për informacion në lidhje me efektet anësore të shkaktuara nga trajtimi për kancer, shih faqen tonë të Efektet anësore.

Pacientët mund të dëshirojnë të mendojnë për të marrë pjesë në një provë klinike.

Për disa pacientë, pjesëmarrja në një provë klinike mund të jetë zgjidhja më e mirë e trajtimit. Provat klinike janë pjesë e procesit të hulumtimit të kancerit. Provat klinike bëhen për të zbuluar nëse trajtimet e reja të kancerit janë të sigurta dhe efektive apo më të mira se trajtimi standard.

Shumë nga trajtimet standarde të sotme për kancerin bazohen në prova të mëparshme klinike. Pacientët që marrin pjesë në një provë klinike mund të marrin trajtimin standard ose të jenë ndër të parët që marrin një trajtim të ri.

Pacientët që marrin pjesë në prova klinike gjithashtu ndihmojnë në përmirësimin e mënyrës së trajtimit të kancerit në të ardhmen. Edhe kur provat klinike nuk çojnë në trajtime të reja efektive, ato shpesh u përgjigjen pyetjeve të rëndësishme dhe ndihmojnë në ecjen përpara të kërkimit.

Pacientët mund të hyjnë në prova klinike para, gjatë ose pas fillimit të trajtimit të tyre të kancerit.

Disa prova klinike përfshijnë vetëm pacientë që nuk kanë marrë ende trajtim. Provat e tjera të trajtimit të testeve për pacientët, kanceri i të cilëve nuk është përmirësuar. Ekzistojnë gjithashtu prova klinike që provojnë mënyra të reja për të ndaluar përsëritjen e kancerit (rikthimin) ose zvogëlimin e efekteve anësore të trajtimit të kancerit.

Provat klinike janë duke u zhvilluar në shumë pjesë të vendit. Informacioni në lidhje me provat klinike të mbështetura nga NCI mund të gjenden në faqen e kërkimit të provave klinike të NCI. Provat klinike të mbështetura nga organizata të tjera mund të gjenden në faqen e internetit të ClinicalTrials.gov.

Mund të jenë të nevojshme testet pasuese.

Disa nga testet që janë bërë për të diagnostikuar kancerin ose për të zbuluar fazën e kancerit mund të përsëriten. Disa teste do të përsëriten për të parë se sa mirë po funksionon trajtimi. Vendimet në lidhje me vazhdimin, ndryshimin ose ndalimin e trajtimit mund të bazohen në rezultatet e këtyre testeve.

Disa nga testet do të vazhdojnë të bëhen herë pas here pasi të ketë mbaruar trajtimi. Rezultatet e këtyre testeve mund të tregojnë nëse gjendja juaj ka ndryshuar ose nëse kanceri është përsëritur (kthehuni). Këto teste nganjëherë quhen teste vijuese ose kontrolle.

Opsionet e Trajtimit për Tumoret Neuroendokrine Pankreatike

Në këtë Seksion

• Gastrinoma

• Insulinoma

• Glukagonoma

• Tumore të Tjera Neuroendokrine Pankreatike (Tumoret Qelizore Islet)

• Tumoret neuroendokrine pankreatike të përsëritura ose progresive (Tumoret Qelizore Ishullore)

Për informacion në lidhje me trajtimet e renditura më poshtë, shihni pjesën Përmbledhje e opsioneve të trajtimit.

Gastrinoma

Trajtimi i gastrinomës mund të përfshijë kujdes mbështetës dhe sa vijon:

• Për simptomat e shkaktuara nga shumë acid i stomakut, trajtimi mund të jetë një ilaç që ul sasinë e acidit të bërë nga stomaku.

• Për një tumor të vetëm në kokën e pankreasit:

• Kirurgji për heqjen e tumorit.

• Kirurgji për të prerë nervin që bën që qelizat e stomakut të bëjnë acid dhe trajtim me një ilaç që ul acidin e stomakut.

• Kirurgjia për të hequr të gjithë stomakun (e rrallë).

• Për një tumor të vetëm në trup ose bisht të pankreasit, trajtimi është zakonisht operacioni për të hequr trupin ose bishtin e pankreasit.

• Për disa tumore në pankreas, trajtimi është zakonisht operacioni për të hequr trupin ose bishtin e pankreasit. Nëse tumori mbetet pas operacionit, trajtimi mund të përfshijë:

• Kirurgji për të prerë nervin që bën që qelizat e stomakut të bëjnë acid dhe trajtim me një ilaç që ul acidin e stomakut; ose

• Kirurgjia për të hequr të gjithë stomakun (e rrallë).

• Për një ose më shumë tumore në duodenum (pjesa e zorrës së hollë që lidhet me stomakun), trajtimi është zakonisht pankreatoduodenektomi (operacion për të hequr kokën e pankreasit, fshikëzës së tëmthit, nyjet limfatike aty pranë dhe një pjesë të stomakut, zorrë e hollë , dhe kanali biliar).

• Nëse nuk gjendet tumor, trajtimi mund të përfshijë sa vijon:

• Kirurgji për të prerë nervin që bën që qelizat e stomakut të bëjnë acid dhe trajtim me një ilaç që ul acidin e stomakut.

• Kirurgjia për të hequr të gjithë stomakun (e rrallë).

• Nëse kanceri është përhapur në mëlçi, trajtimi mund të përfshijë:

• Kirurgjia për të hequr një pjesë ose të gjithë mëlçinë.

• Ablacion radiofrekuence ose ablacion kriosurgjik.

• Kemoembolizimi.

• Nëse kanceri është përhapur në pjesë të tjera të trupit ose nuk përmirësohet me operacion ose me ilaçe për të ulur acidin e stomakut, trajtimi mund të përfshijë:

• Kimioterapia.

• Terapia hormonale.

• Nëse kanceri prek më së shumti mëlçinë dhe pacienti ka simptoma të rënda nga hormonet ose nga madhësia e tumorit, trajtimi mund të përfshijë:

• Okluzioni arterial hepatik, me ose pa kimioterapi sistemike.

• Kimiembolizim, me ose pa kimioterapi sistemike.

Përdorni kërkimin tonë të provave klinike për të gjetur provat klinike të kancerit të mbështetur nga NCI që pranojnë pacientë. Ju mund të kërkoni për prova bazuar në llojin e kancerit, moshën e pacientit dhe ku bëhen provat. Informacione të përgjithshme në lidhje me provat klinike janë gjithashtu në dispozicion.

Insulinoma

Trajtimi i insulinomës mund të përfshijë sa vijon:

• Për një tumor të vogël në kokë ose bisht të pankreasit, trajtimi është zakonisht operacioni për heqjen e tumorit.

• Për një tumor të madh në kokën e pankreasit që nuk mund të hiqet me operacion, trajtimi është zakonisht pankreatoduodenektomia (operacioni për heqjen e kokës së pankreasit, fshikëzës së tëmthit, nyjet limfatike aty pranë dhe një pjesë të stomakut, zorrës së hollë dhe kanalit biliar) .

• Për një tumor të madh në trup ose bisht të pankreasit, trajtimi është zakonisht një pankreatektomi distale (operacion për të hequr trupin dhe bishtin e pankreasit).

• Për më shumë se një tumor në pankreas, trajtimi është zakonisht operacioni për të hequr tumoret në kokën e pankreasit dhe trupin dhe bishtin e pankreasit.

• Për tumoret që nuk mund të hiqen nga operacioni, trajtimi mund të përfshijë sa vijon:

• Kimioterapi e kombinuar.

• Terapia paliative e ilaçeve për të ulur sasinë e insulinës të bërë nga pankreasi.

• Terapia hormonale.

• Ablacion radiofrekuence ose ablacion kriosurgjik.

• Për kancerin që është përhapur në nyjet limfatike ose pjesë të tjera të trupit, trajtimi mund të përfshijë sa vijon:

• Kirurgji për të hequr kancerin.

• Ablacioni me radiofrekuencë ose heqja kriosurgjikale, nëse kanceri nuk mund të hiqet me operacion.

• Nëse kanceri prek më së shumti mëlçinë dhe pacienti ka simptoma të rënda nga hormonet ose nga madhësia e tumorit, trajtimi mund të përfshijë:

• Okluzioni arterial hepatik, me ose pa kimioterapi sistemike.

• Kimiembolizim, me ose pa kimioterapi sistemike.

Përdorni kërkimin tonë të provave klinike për të gjetur provat klinike të kancerit të mbështetur nga NCI që pranojnë pacientë. Ju mund të kërkoni për prova bazuar në llojin e kancerit, moshën e pacientit dhe ku bëhen provat. Informacione të përgjithshme në lidhje me provat klinike janë gjithashtu në dispozicion.

Glukagonoma

Trajtimi mund të përfshijë sa vijon:

• Për një tumor të vogël në kokë ose bisht të pankreasit, trajtimi është zakonisht operacioni për heqjen e tumorit.

• Për një tumor të madh në kokën e pankreasit që nuk mund të hiqet me operacion, trajtimi është zakonisht pankreatoduodenektomia (operacioni për heqjen e kokës së pankreasit, fshikëzës së tëmthit, nyjet limfatike aty pranë dhe një pjesë të stomakut, zorrës së hollë dhe kanalit biliar) .

• Për më shumë se një tumor në pankreas, trajtimi zakonisht është operacioni për heqjen e tumorit ose operacioni për heqjen e trupit dhe bishtit të pankreasit.

• Për tumoret që nuk mund të hiqen nga operacioni, trajtimi mund të përfshijë sa vijon:

• Kimioterapi e kombinuar.

• Terapia hormonale.

• Ablacion radiofrekuence ose ablacion kriosurgjik.

• Për kancerin që është përhapur në nyjet limfatike ose pjesë të tjera të trupit, trajtimi mund të përfshijë sa vijon:

• Kirurgji për të hequr kancerin.

• Ablacioni me radiofrekuencë ose heqja kriosurgjikale, nëse kanceri nuk mund të hiqet me operacion.

• Nëse kanceri prek më së shumti mëlçinë dhe pacienti ka simptoma të rënda nga hormonet ose nga madhësia e tumorit, trajtimi mund të përfshijë:

• Okluzioni arterial hepatik, me ose pa kimioterapi sistemike.

• Kimiembolizim, me ose pa kimioterapi sistemike.

Përdorni kërkimin tonë të provave klinike për të gjetur provat klinike të kancerit të mbështetur nga NCI që pranojnë pacientë. Ju mund të kërkoni për prova bazuar në llojin e kancerit, moshën e pacientit dhe ku bëhen provat. Informacione të përgjithshme në lidhje me provat klinike janë gjithashtu në dispozicion.

Tumore të Tjera Neuroendokrine Pankreatike (Tumoret Qelizore Islet)

Për VIPoma, trajtimi mund të përfshijë sa vijon:

• Lëngje dhe terapi hormonale për të zëvendësuar lëngjet dhe elektrolitet që kanë humbur nga trupi.

• Kirurgji për të hequr tumorin dhe nyjet limfatike aty pranë.

• Kirurgjia për të hequr sa më shumë tumor, kur tumori nuk mund të hiqet plotësisht ose është përhapur në pjesë të largëta të trupit. Kjo është terapi paliative për të lehtësuar simptomat dhe për të përmirësuar cilësinë e jetës.

• Për tumoret që janë përhapur në nyjet limfatike ose pjesë të tjera të trupit, trajtimi mund të përfshijë sa vijon:

• Kirurgji për heqjen e tumorit.

• Ablacioni me radiofrekuencë ose heqja kriosurgjikale, nëse tumori nuk mund të hiqet me operacion.

• Për tumoret që vazhdojnë të rriten gjatë trajtimit ose janë përhapur në pjesë të tjera të trupit, trajtimi mund të përfshijë sa vijon:

• Kimioterapia.

• Terapia e synuar.

Për somatostatinoma, trajtimi mund të përfshijë sa vijon:

• Kirurgji për heqjen e tumorit.

• Për kancerin që është përhapur në pjesë të largëta të trupit, operacioni për të hequr sa më shumë kancer për të lehtësuar simptomat dhe për të përmirësuar cilësinë e jetës.

• Për tumoret që vazhdojnë të rriten gjatë trajtimit ose janë përhapur në pjesë të tjera të trupit, trajtimi mund të përfshijë sa vijon:

• Kimioterapia.

• Terapia e synuar.

Trajtimi i llojeve të tjera të tumoreve neuroendokrine pankreatike (NETs) mund të përfshijë sa vijon:

• Kirurgji për heqjen e tumorit.

• Për kancerin që është përhapur në pjesë të largëta të trupit, operacioni për të hequr sa më shumë kancer ose terapi hormonale për të lehtësuar simptomat dhe për të përmirësuar cilësinë e jetës.

• Për tumoret që vazhdojnë të rriten gjatë trajtimit ose janë përhapur në pjesë të tjera të trupit, trajtimi mund të përfshijë sa vijon:

• Kimioterapia.

• Terapia e synuar.

Përdorni kërkimin tonë të provave klinike për të gjetur provat klinike të kancerit të mbështetur nga NCI që pranojnë pacientë. Ju mund të kërkoni për prova bazuar në llojin e kancerit, moshën e pacientit dhe ku bëhen provat. Informacione të përgjithshme në lidhje me provat klinike janë gjithashtu në dispozicion.

Tumoret neuroendokrine pankreatike të përsëritura ose progresive (Tumoret Qelizore Ishullore)

Trajtimi i tumoreve neuroendokrine pankreatike (NETs) që vazhdojnë të rriten gjatë trajtimit ose përsëriten (kthehen) mund të përfshijë sa vijon:

• Kirurgji për heqjen e tumorit.

• Kimioterapia.

• Terapia hormonale.

• Terapia e synuar.

• Për metastazat e mëlçisë:

• Kimioterapia rajonale.

• Okluzioni arterial hepatik ose kimiembolizimi, me ose pa kimioterapi sistemike.

• Një provë klinike e një terapie të re.

Përdorni kërkimin tonë të provave klinike për të gjetur provat klinike të kancerit të mbështetur nga NCI që pranojnë pacientë. Ju mund të kërkoni për prova bazuar në llojin e kancerit, moshën e pacientit dhe ku bëhen provat. Informacione të përgjithshme në lidhje me provat klinike janë gjithashtu në dispozicion.

Për të Mësuar më shumë Rreth Tumoreve Neuroendokrine Pankreatike (Tumoret Qelizore Islet)

Për më shumë informacion nga Instituti Kombëtar i Kancerit në lidhje me tumoret neuroendokrine të pankreasit (NET), shihni sa vijon:

• Faqja Kryesore e Kancerit Pankreatik

• Terapitë e synuara të kancerit

Për informacione të përgjithshme mbi kancerin dhe burime të tjera nga Instituti Kombëtar i Kancerit, shihni sa vijon:

• Rreth kancerit

• Vënia në skenë

• Kimioterapia dhe Ju: Mbështetje për Personat me Kancer

• Radioterapia dhe Ju: Mbështetje për Personat me Kancer

• Përballja me kancerin

• Pyetje për të pyetur mjekun tuaj në lidhje me kancerin

• Për të mbijetuarit dhe kujdestarët

Rendit sipas datës Rendit sipas rezultatit

Aktivizo rifreskimin automatik të komenteve

Shtoni komentin tuaj

love.co mirëpret të gjitha komentet . Nëse nuk doni të jeni anonim, regjistrohuni ose identifikohuni . Eshte falas.