Llojet / leuçemia / pacienti / trajtimi i të gjithë fëmijëve-pdq

Trajtimi i Leukemisë Limfoblastike Akute të Fëmijërisë (®) - Versioni i Pacientit

Informacione të përgjithshme rreth leucemisë akute limfoblastike të fëmijërisë

PIKAT KRYESORE

• Leuçemia akute limfoblastike e fëmijërisë (ALL) është një lloj kanceri në të cilin palca e kockave bën shumë limfocite të papjekura (një lloj i qelizave të bardha të gjakut).

• Leukemia mund të prekë qelizat e kuqe të gjakut, qelizat e bardha të gjakut dhe trombocitet.

• Trajtimi i mëparshëm për kancerin dhe disa kushte gjenetike ndikojnë në rrezikun e të pasurit ALL.

• Shenjat e fëmijërisë Të GJITHA përfshijnë ethe dhe mavijosje.

• Testet që ekzaminojnë gjakun dhe palcën e kockave përdoren për të zbuluar (gjetur) dhe diagnostikuar të GJITHA fëmijërinë.

• Faktorë të caktuar ndikojnë në prognozë (mundësinë e rikuperimit) dhe opsionet e trajtimit.

Leuçemia akute limfoblastike e fëmijërisë (ALL) është një lloj kanceri në të cilin palca e kockave bën shumë limfocite të papjekura (një lloj i qelizave të bardha të gjakut).

Leuçemia akute limfoblastike e fëmijërisë (e quajtur ndryshe GJITHA ose leucemia akute limfocitare) është një kancer i gjakut dhe palcës së kockave. Ky lloj i kancerit zakonisht përkeqësohet shpejt nëse nuk trajtohet.

Anatomia e kockave. Kocka përbëhet nga kocka kompakte, kocka sfungjerore dhe palca e kockave. Kocka kompakte përbën shtresën e jashtme të kockave. Kocka sfungjerore gjendet kryesisht në skajet e kockave dhe përmban palcë të kuqe. Palca e kockave gjendet në qendër të shumicës së kockave dhe ka shumë enë gjaku. Ekzistojnë dy lloje të palcës kockore: e kuqja dhe e verdha. Palca e kuqe përmban qeliza staminale të gjakut që mund të bëhen qeliza të kuqe të gjakut, qeliza të bardha të gjakut ose trombocite. Palca e verdhë përbëhet kryesisht nga dhjami.

GJITHA është lloji më i zakonshëm i kancerit tek fëmijët.

Leukemia mund të prekë qelizat e kuqe të gjakut, qelizat e bardha të gjakut dhe trombocitet.

Në një fëmijë të shëndetshëm, palca e kockave bën qelizat staminale të gjakut (qelizat e papjekura) që bëhen qeliza të pjekura të gjakut me kalimin e kohës. Një qelizë staminale e gjakut mund të bëhet një qelizë staminale mieloide ose një qelizë staminale limfoide.

Një qelizë staminale mieloide bëhet një nga tre llojet e qelizave të pjekura të gjakut:

• Qelizat e kuqe të gjakut që bartin oksigjen dhe substanca të tjera në të gjitha indet e trupit.

• Trombocitet që formojnë mpiksjen e gjakut për të ndaluar gjakderdhjen.

• Qelizat e bardha të gjakut që luftojnë infeksionin dhe sëmundjen.

Një qelizë staminale limfoide bëhet një qelizë limfoblastike dhe pastaj një nga tre llojet e limfociteve (qelizat e bardha të gjakut):

• Limfocitet B që bëjnë antitrupa për të ndihmuar në luftimin e infeksionit.

• Limfocitet T që ndihmojnë limfocitet B të bëjnë antitrupat që ndihmojnë në luftimin e infeksionit.

• Qelizat vrasëse natyrore që sulmojnë qelizat e kancerit dhe viruset.

Zhvillimi i qelizave të gjakut. Një qelizë staminale e gjakut kalon nëpër disa hapa për t'u bërë një qelizë e kuqe e gjakut, trombocite ose qelizë e bardhë e gjakut.

Në një fëmijë me ALL, shumë qeliza burimore bëhen limfoblaste, limfocite B, ose limfocite T. Qelizat nuk punojnë si limfocitet normale dhe nuk janë në gjendje të luftojnë shumë mirë infeksionin. Këto qeliza janë qeliza kanceroze (leuçemia). Gjithashtu, ndërsa numri i qelizave të leukemisë rritet në gjak dhe palcën e kockave, ka më pak hapësirë ​​për qelizat e bardha të gjakut të shëndetshme, qelizat e kuqe të gjakut dhe trombocitet. Kjo mund të çojë në infeksion, anemi dhe gjakderdhje të lehtë.

Kjo përmbledhje ka të bëjë me leuceminë akute limfoblastike te fëmijët, adoleshentët dhe të rriturit e rinj. Shihni përmbledhjet e mëposhtme të për informacion në lidhje me llojet e tjera të leuçemisë:

• Trajtimi i Leuçemisë Akute Mieloide të Fëmijërisë / Malinje të tjera Mieloide

• Trajtimi i Leukemisë Limfoblastike Akute tek të Rriturit

• Trajtimi kronik i leuçemisë limfocitike

• Trajtimi i Leukemisë Mieloide Akute të të Rriturve

• Mjekimi Kronik i Leuçemisë Mielogjene

• Trajtimi i leukemisë qelizore me qime

Trajtimi i mëparshëm për kancerin dhe disa kushte gjenetike ndikojnë në rrezikun e të pasurit ALL.

Çdo gjë që rrit rrezikun tuaj për të marrë një sëmundje quhet një faktor rreziku. Pasja e një faktori rreziku nuk do të thotë që do të merrni kancer; të mos kesh faktorë rreziku nuk do të thotë që nuk do të prekesh nga kanceri. Flisni me mjekun e fëmijës tuaj nëse mendoni se fëmija juaj mund të jetë në rrezik.

Faktorët e mundshëm të rrezikut për të GJITHA përfshijnë sa vijon:

• Të qenit i ekspozuar ndaj rrezeve x para lindjes.

• Të qenit i ekspozuar ndaj rrezatimit.

• Trajtimi i kaluar me kimioterapi.

• Duke pasur kushte të caktuara gjenetike, të tilla si:

• Sindroma Daun.

• Neurofibromatoza tip 1.

• Sindromi Bloom.

• Anemia Fanconi.

• Ataksi-telangiektazia.

• Sindromi Li-Fraumeni.

• Mungesa e riparimit të mospërputhjes kushtetuese (mutacione në gjenet e caktuara që ndalojnë ADN-në të riparohet vetë, gjë që çon në rritjen e kancerit në moshë të hershme).

• Duke pasur ndryshime të caktuara në kromozomet ose gjenet.

Shenjat e fëmijërisë Të GJITHA përfshijnë ethe dhe mavijosje.

Këto dhe shenja dhe simptoma të tjera mund të shkaktohen nga GJITHA fëmijëria ose nga kushte të tjera. Kontrolloni me mjekun e fëmijës suaj nëse fëmija juaj ka ndonjë nga sa vijon:

• Ethe.

• Mavijosje ose gjakderdhje e lehtë.

• Petechia (njolla të sheshta, të pikësuara, të kuqe të errët nën lëkurë të shkaktuara nga gjakderdhja).

• Dhimbje kockash ose nyjesh.

• Gunga pa dhimbje në qafë, nën sqetull, stomak ose ije.

• Dhimbje ose ndjenjë e plotësisë poshtë brinjëve.

• Dobësi, ndjenjë e lodhjes ose dukje e zbehtë.

• Humbja e oreksit.

Testet që ekzaminojnë gjakun dhe palcën e kockave përdoren për të zbuluar (gjetur) dhe diagnostikuar të GJITHA fëmijërinë.

Testet dhe procedurat e mëposhtme mund të përdoren për të diagnostikuar GJITHA fëmijërinë dhe për të zbuluar nëse qelizat e leuçemisë janë përhapur në pjesë të tjera të trupit, siç janë truri ose testikujt:

Ekzaminimi fizik dhe historia: Një provim i trupit për të kontrolluar shenjat e përgjithshme të shëndetit, duke përfshirë kontrollin për shenja të sëmundjes, të tilla si gunga ose ndonjë gjë tjetër që duket e pazakontë. Do të merret gjithashtu një histori e zakoneve shëndetësore të pacientit dhe sëmundjeve dhe trajtimeve të kaluara.

Numërimi i plotë i gjakut (CBC) me diferenciale: Një procedurë në të cilën tërhiqet një mostër gjaku dhe kontrollohet për sa vijon:

• Numri i qelizave të kuqe të gjakut dhe trombocitet.

• Numri dhe lloji i qelizave të bardha të gjakut.

• Sasia e hemoglobinës (proteina që mbart oksigjenin) në qelizat e kuqe të gjakut.

• Pjesa e mostrës e përbërë nga qelizat e kuqe të gjakut.

Numërimi i plotë i gjakut (CBC). Gjaku mblidhet duke futur një gjilpërë në venë dhe duke lejuar që gjaku të rrjedhë në një tub. Mostra e gjakut dërgohet në laborator dhe numërohen qelizat e kuqe të gjakut, qelizat e bardha të gjakut dhe trombocitet. CBC përdoret për të testuar, diagnostikuar dhe monitoruar shumë kushte të ndryshme.

• Studime të kimisë së gjakut: Një procedurë në të cilën një mostër gjaku kontrollohet për të matur sasitë e substancave të caktuara të lëshuara në gjak nga organet dhe indet në trup. Një sasi e pazakontë (më e lartë ose më e ulët se normale) e një substance mund të jetë shenjë e sëmundjes.

• Aspirata e palcës së kockave dhe biopsia: Heqja e palcës së kockave dhe një pjesë e vogël e kockave duke futur një gjilpërë të zbrazët në kockën e hipit ose në kockën e gjirit. Një patolog shikon palcën e kockave dhe kockat nën mikroskop për të kërkuar shenja të kancerit.

Aspirata e palcës së kockave dhe biopsia. Pasi të jetë mpirë një zonë e vogël e lëkurës, një gjilpërë e palcës kockore futet në kockën e kofshës së fëmijës. Mostrat e gjakut, kockave dhe palcës kockore hiqen për ekzaminim nën mikroskop.

Testet e mëposhtme janë bërë në gjak ose indin e palcës së kockave që hiqet:

• Analizë citogjenetike: Një test laboratorik në të cilin kromozomet e qelizave në një mostër të gjakut ose palcës së kockave numërohen dhe kontrollohen për çdo ndryshim, të tilla si kromozomet e thyer, të zhdukur, të rirregulluar ose shtesë. Ndryshimet në disa kromozome mund të jenë shenjë e kancerit. Për shembull, në GJITHA kromozom-pozitive të Filadelfias, një pjesë e një kromozomi ndërron vendet me një pjesë të kromozomit tjetër. Ky quhet "kromozomi i Filadelfias". Analiza citogjenetike përdoret për të ndihmuar në diagnostikimin e kancerit, planifikimin e trajtimit ose zbulimin se sa mirë po funksionon trajtimi.

Kromozomi i Filadelfias. Një pjesë e kromozomit 9 dhe një pjesë e kromozomit 22 shkëputen dhe shkëmbejnë vendet. Gjeni BCR-ABL formohet në kromozomin 22 ku bashkohet pjesa e kromozomit 9. Kromozomi 22 i ndryshuar quhet kromozom Filadelfia.

• Imunofenotipizimi: Një test laboratorik që përdor antitrupa për të identifikuar qelizat kancerogjene bazuar në llojet e antigjeneve ose shënjuesve në sipërfaqen e qelizave. Ky test përdoret për të ndihmuar në diagnostikimin e llojeve specifike të leuçemisë. Për shembull, qelizat e kancerit kontrollohen për të parë nëse ato janë limfocite B ose limfocite T.

• Birë në mes: Një procedurë që përdoret për të mbledhur një mostër të lëngut cerebrospinal (CSF) nga kolona kurrizore. Kjo bëhet duke vendosur një gjilpërë midis dy kockave në shpinë dhe në CSF rreth palcës kurrizore dhe duke hequr një mostër të lëngut. Mostra e CSF kontrollohet nën mikroskop për shenja se qelizat e leuçemisë janë përhapur në tru dhe palcën kurrizore. Kjo procedurë quhet gjithashtu një LP ose goditje kurrizore.

Birë mesit. Një pacient shtrihet në një pozicion të dredhur në një tavolinë. Pasi të jetë mpirë një zonë e vogël në pjesën e poshtme të shpinës, një gjilpërë kurrizore (një gjilpërë e gjatë dhe e hollë) futet në pjesën e poshtme të kolonës kurrizore për të hequr lëngun cerebrospinal (CSF, treguar në blu). Lëngu mund të dërgohet në një laborator për provë.

Kjo procedurë bëhet pasi diagnostikohet leuçemia për të zbuluar nëse qelizat e leuçemisë janë përhapur në tru dhe palcën kurrizore. Kimioterapia intratekale jepet pasi mostra e lëngut hiqet për të trajtuar qelizat e leuçemisë që mund të jenë përhapur në tru dhe palcën kurrizore.

• Radiografia në gjoks: Një radiografi e organeve dhe kockave brenda gjoksit. Një radiografi është një lloj rreze energjie që mund të kalojë nëpër trup dhe të filmojë, duke bërë një pamje të zonave brenda trupit. Radiografia e gjoksit bëhet për të parë nëse qelizat e leuçemisë kanë formuar një masë në mes të gjoksit.

Faktorë të caktuar ndikojnë në prognozë (mundësinë e rikuperimit) dhe opsionet e trajtimit.

Prognoza (mundësia e rikuperimit) varet nga:

• Sa shpejt dhe sa ulet numri i qelizave të leukemisë pas muajit të parë të trajtimit.

• Mosha në kohën e diagnozës, seksi, raca dhe prejardhja etnike.

• Numri i qelizave të bardha të gjakut në gjak në kohën e diagnozës.

• Nëse qelizat e leuçemisë kanë filluar nga limfocitet B ose limfocitet T.

• Nëse ka ndryshime të caktuara në kromozomet ose gjenet e limfociteve me kancer.

• Nëse fëmija ka sindromën Daun.

• Nëse qelizat e leuçemisë gjenden në lëngun cerebrospinal.

• Pesha e fëmijës në kohën e diagnozës dhe gjatë trajtimit.

Opsionet e trajtimit varen nga:

• Nëse qelizat e leuçemisë kanë filluar nga limfocitet B ose limfocitet T.

• Nëse fëmija ka ALL, me rrezik standard, me rrezik të lartë ose me rrezik shumë të lartë.

• Mosha e fëmijës në kohën e diagnozës.

• Nëse ka ndryshime të caktuara në kromozomet e limfociteve, siç është kromozomi Filadelfia.

• Nëse fëmija është trajtuar me steroid para fillimit të terapisë induktive.

• Sa shpejt dhe sa ulët bie numri i qelizave të leukemisë gjatë trajtimit.

Për leuceminë që rikthehet (rikthehet) pas trajtimit, parashikimet dhe opsionet e trajtimit varen pjesërisht nga sa vijon:

• Sa kohë është midis kohës së diagnozës dhe kur leucemia kthehet.

• Nëse leucemia kthehet në palcën e kockave ose në pjesë të tjera të trupit.

Grupet e Rrezikut për Leuçeminë Akute Limfoblastike të Fëmijërisë

PIKAT KRYESORE

• Në të GJITHA fëmijërinë, grupet e rrezikut përdoren për të planifikuar trajtimin.

• Fëmijëria e përsëritur E GJITHA është kancer që është rikthyer pasi është trajtuar.

Në të GJITHA fëmijërinë, grupet e rrezikut përdoren për të planifikuar trajtimin.

Ekzistojnë tre grupe rreziku në të GJITHA fëmijërinë. Ato përshkruhen si:

• Rrezik standard (i ulët): Përfshin fëmijët e moshës 1 deri më të rinj se 10 vjeç që kanë një numër të qelizave të bardha të gjakut më pak se 50,000 / µL në kohën e diagnozës.

• Rrezik i lartë: Përfshin fëmijë 10 vjeç e më shumë dhe / ose fëmijë që kanë një numër të qelizave të bardha të gjakut 50,000 / μL ose më shumë në kohën e diagnozës.

• Rrezik shumë i lartë: Përfshin fëmijë më të vegjël se mosha 1 vjeç, fëmijë me ndryshime të caktuara në gjen, fëmijë që kanë një përgjigje të ngadaltë ndaj trajtimit fillestar dhe fëmijë që kanë shenja të leukemisë pas 4 javëve të para të trajtimit.

Faktorë të tjerë që ndikojnë në grupin e rrezikut përfshijnë sa vijon:

• Nëse qelizat e leuçemisë kanë filluar nga limfocitet B ose limfocitet T.

• Nëse ka ndryshime të caktuara në kromozomet ose gjenet e limfociteve.

• Sa shpejt dhe sa ulet numri i qelizave të leucemisë pas trajtimit fillestar.

• Nëse qelizat e leuçemisë gjenden në lëngun cerebrospinal në kohën e diagnozës.

Shtë e rëndësishme të njihni grupin e rrezikut në mënyrë që të planifikoni trajtimin. Fëmijët me GJITHA me rrezik të lartë ose me shumë rrezik të lartë zakonisht marrin më shumë ilaçe antikancerogjene dhe / ose doza më të larta të ilaçeve antikancerogjene sesa fëmijët me lekë me rrezik standard.

Fëmijëria e përsëritur E GJITHA është kancer që është rikthyer pasi është trajtuar.

Leuçemia mund të rikthehet në gjak dhe palcë kockash, tru, palcë kurrizore, testikuj ose pjesë të tjera të trupit.

Fëmijëria refraktare E GJITHA është kancer që nuk i përgjigjet trajtimit.

Përmbledhje e opsionit të trajtimit

PIKAT KRYESORE

• Ekzistojnë lloje të ndryshme të trajtimit për leuceminë limfoblastike akute të fëmijëve (GJITHA).

• Fëmijët me ALL duhet të planifikojnë trajtimin e tyre nga një ekip mjekësh që janë ekspertë në trajtimin e leuçemisë në fëmijëri.

• Trajtimi për leuçeminë limfoblastike akute të fëmijërisë mund të shkaktojë efekte anësore.

• Trajtimi i të GJITHA fëmijërisë zakonisht ka tre faza.

• Përdoren katër lloje të trajtimit standard:

• Kimioterapia

• Terapia rrezatuese

• Kimioterapia me transplantin e qelizave staminale

• Terapia e synuar

• Trajtimi bëhet për të vrarë qelizat e leukemisë që janë përhapur ose mund të përhapen në tru, palcën kurrizore ose testikujt.

• Llojet e reja të trajtimit po testohen në provat klinike.

• Terapia me qeliza T të receptorëve kimikë antigenë (CAR)

• Pacientët mund të dëshirojnë të mendojnë për të marrë pjesë në një provë klinike.

• Pacientët mund të hyjnë në prova klinike para, gjatë ose pas fillimit të trajtimit të tyre të kancerit.

• Mund të jenë të nevojshme testet pasuese.

Ekzistojnë lloje të ndryshme të trajtimit për leuceminë limfoblastike akute të fëmijëve (GJITHA).

Lloje të ndryshme të trajtimit janë në dispozicion për fëmijët me leucemi akute limfoblastike (ALL). Disa trajtime janë standarde (trajtimi aktualisht i përdorur), dhe disa janë duke u testuar në provat klinike. Një provë klinike e trajtimit është një studim kërkimor që ka për qëllim të ndihmojë në përmirësimin e trajtimeve aktuale ose marrjen e informacionit mbi trajtimet e reja për pacientët me kancer. Kur provat klinike tregojnë se një trajtim i ri është më i mirë se trajtimi standard, trajtimi i ri mund të bëhet trajtimi standard.

Për shkak se kanceri tek fëmijët është i rrallë, duhet të merret parasysh pjesëmarrja në një provë klinike. Disa prova klinike janë të hapura vetëm për pacientët që nuk kanë filluar trajtimin.

Fëmijët me ALL duhet të planifikojnë trajtimin e tyre nga një ekip mjekësh që janë ekspertë në trajtimin e leuçemisë në fëmijëri. Trajtimi do të mbikëqyret nga një onkolog pediatrik, një mjek i specializuar në trajtimin e fëmijëve me kancer. Onkologu pediatrik punon me profesionistë të tjerë të shëndetit pediatrik të cilët janë ekspertë në trajtimin e fëmijëve me leuçemi dhe të cilët specializohen në fusha të caktuara të mjekësisë. Këto mund të përfshijnë specialistët e mëposhtëm:

• Pediatër.

• Hematolog.

• Onkolog mjekësor.

• Kirurg pediatrik.

• Onkolog rrezatues.

• Neurolog.

• Patolog.

• Radiologu.

• Specialist infermier pediatrik.

• Punë sociale.

• Specialist i rehabilitimit.

• Psikolog

• Specialist i jetës së fëmijëve.

Trajtimi për leuçeminë limfoblastike akute të fëmijërisë mund të shkaktojë efekte anësore.

Për informacion në lidhje me efektet anësore që fillojnë gjatë trajtimit të kancerit, shihni faqen tonë të Efektet Anësore.

Provimet e rregullta vijuese janë shumë të rëndësishme. Efektet anësore nga trajtimi i kancerit që fillojnë pas trajtimit dhe vazhdojnë për muaj apo vite quhen efekte të vonshme.

Efektet e vona të trajtimit të kancerit mund të përfshijnë sa vijon:

• Probleme fizike, përfshirë problemet me zemrën, enët e gjakut, mëlçinë ose kockat, dhe pjellorinë. Kur deksrazoksani jepet me ilaçe kimioterapie të quajtura antraciklina, rreziku i efekteve të vona të zemrës zvogëlohet.

• Ndryshimet në humor, ndjenja, të menduarit, të mësuarit, ose kujtesës. Fëmijët më të vegjël se 4 vjeç që kanë marrë terapi rrezatimi në tru kanë një rrezik më të lartë të këtyre efekteve.

• Kanceret e dyta (lloje të reja të kancerit) ose gjendje të tjera, të tilla si tumoret e trurit, kanceri i tiroides, leucemia akute mieloide dhe sindroma mielodisplazike.

Disa efekte të vona mund të trajtohen ose kontrollohen. Shtë e rëndësishme të flisni me mjekët e fëmijës tuaj për efektet e mundshme të vonshme të shkaktuara nga disa trajtime. Shikoni përmbledhjen e mbi Efektet e Vona të Trajtimit për Kancerin e Fëmijërisë.

Trajtimi i të GJITHA fëmijërisë zakonisht ka tre faza.

Trajtimi i të GJITHA fëmijërisë bëhet në faza:

• Induksioni i faljes: Kjo është faza e parë e trajtimit. Qëllimi është të vrasim qelizat e leukemisë në gjak dhe palcën e kockave. Kjo e vë leuceminë në falje.

• Konsolidimi / intensifikimi: Kjo është faza e dytë e trajtimit. Fillon sapo leuçemia të jetë në remision. Qëllimi i terapisë së konsolidimit / intensifikimit është të shkatërrojë çdo qelizë të leukemisë që mbetet në trup dhe mund të shkaktojë rikthim.

• Mirëmbajtja: Kjo është faza e tretë e trajtimit. Qëllimi është të vrasim çdo qelizë të leukemisë së mbetur që mund të rigjenerohet dhe të shkaktojë rikthim. Shpesh trajtimet e kancerit jepen në doza më të ulëta se ato të përdorura gjatë fazave të induksionit dhe konsolidimit / intensifikimit të faljes. Mos marrja e ilaçeve siç është porositur nga mjeku gjatë terapisë së mirëmbajtjes rrit mundësinë e rikthimit të kancerit. Kjo quhet edhe faza e terapisë së vazhdimit.

Përdoren katër lloje të trajtimit standard:

Kimioterapia

Kimioterapia është një trajtim i kancerit që përdor ilaçe për të ndaluar rritjen e qelizave kancerogjene, ose duke vrarë qelizat ose duke ndaluar ndarjen e tyre. Kur kimioterapia merret nga goja ose injektohet në venë ose muskul, ilaçet hyjnë në qarkullimin e gjakut dhe mund të arrijnë qelizat kancerogjene në të gjithë trupin (kimioterapia sistemike). Kur kimioterapia vendoset drejtpërdrejt në lëngun cerebrospinal (intratekal), një organ ose një zgavër trupi siç është barku, barnat prekin kryesisht qelizat kancerogjene në ato zona (kimioterapia rajonale). Kimioterapia e kombinuar është trajtimi që përdor më shumë se një ilaç antikancer.

Mënyra e dhënies së kimioterapisë varet nga grupi i rrezikut të fëmijës. Fëmijët me GJITHA me rrezik të lartë marrin më shumë ilaçe antikanceroze dhe doza më të larta të ilaçeve antikancerogjene sesa fëmijët me lekë të rrezikut standard. Kimioterapia intratekale mund të përdoret për të trajtuar T ALL GJITHA fëmijërinë që është përhapur, ose mund të përhapet, në tru dhe palcën kurrizore.

Shihni Barnat e Aprovuara për Leukeminë Lymfoblastike Akute për më shumë informacion.

Terapia rrezatuese

Terapia me rrezatim është një trajtim i kancerit që përdor rrezet x me energji të lartë ose lloje të tjera rrezatimi për të vrarë qelizat kancerogjene ose për t’i mbajtur ato të mos rriten. Ekzistojnë dy lloje të terapisë rrezatuese:

• Terapia e rrezatimit të jashtëm përdor një makinë jashtë trupit për të dërguar rrezatim drejt kancerit.

• Terapia e rrezatimit të brendshëm përdor një substancë radioaktive të mbyllur në gjilpëra, fara, tela ose katetera që vendosen direkt në ose afër kancerit.

Mënyra e dhënies së terapisë rrezatuese varet nga lloji i kancerit që trajtohet. Terapia e rrezatimit të jashtëm mund të përdoret për të trajtuar T ALL GJITHA fëmijërinë që është përhapur, ose mund të përhapet, në tru, palcën kurrizore ose testikujt. Mund të përdoret gjithashtu për të përgatitur palcën e kockave për një transplant të qelizave burimore.

Kimioterapia me transplantin e qelizave staminale

Kimioterapia dhe nganjëherë rrezatimi total i trupit jepet për të vrarë qelizat kancerogjene. Qelizat e shëndetshme, përfshirë qelizat formuese të gjakut, shkatërrohen gjithashtu nga trajtimi i kancerit. Transplantimi i qelizave burimore është një trajtim për të zëvendësuar qelizat që formojnë gjak. Qelizat staminale (qelizat e papjekura të gjakut) hiqen nga gjaku ose palca e kockave të pacientit ose një dhuruesi dhe ngrihen dhe ruhen. Pasi pacienti përfundon kimioterapinë dhe terapinë rrezatuese, qelizat staminale të depozituara shkrihen dhe i kthehen pacientit përmes një infuzioni. Këto qeliza staminale të rifuzionuara rriten në (dhe rivendosin) qelizat e gjakut të trupit.

Transplanti i qelizave burimore përdoret rrallë si trajtim fillestar për fëmijët dhe adoleshentët me ALL. Përdoret më shpesh si pjesë e trajtimit për GJITHA që recidivon (kthehet pas trajtimit).

Shihni Barnat e Aprovuara për Leukeminë Lymfoblastike Akute për më shumë informacion.

Transplantimi i qelizave burimore. (Hapi 1): Gjaku merret nga një venë në krahun e dhuruesit. Gjaku rrjedh përmes një makine që heq qelizat burimore. Pastaj gjaku i kthehet dhuruesit përmes një vene në krahun tjetër. (Hapi 2): Pacienti merr kimioterapi për të vrarë qelizat formuese të gjakut. Pacienti mund të marrë terapi rrezatimi (nuk tregohet). (Hapi 3): Pacienti merr qelizat staminale përmes një kateteri të vendosur në një enë gjaku në gjoks.

Terapia e synuar

Terapia e synuar është një trajtim që përdor barna ose substanca të tjera për të identifikuar dhe sulmuar qelizat specifike të kancerit pa dëmtuar qelizat normale. Ekzistojnë lloje të ndryshme të terapisë në shënjestër:

• Frenuesit e tyrosine kinase (TKIs) janë ilaçe me terapi të synuar që bllokojnë enzimën, tyrosine kinase, e cila bën që qelizat burimore të bëhen më shumë qeliza të bardha të gjakut ose shpërthime sesa trupi ka nevojë. Imatinib mesylate është një TKI që përdoret në trajtimin e fëmijëve me të GJITHA kromozome - pozitive të Filadelfias. Dasatinib dhe ruxolitinib janë TKI që janë duke u studiuar në trajtimin e ALL të diagnostikuar rishtas me rrezik të lartë.

• Terapia e antitrupave monoklonale është një trajtim i kancerit që përdor antitrupa të bërë në laborator, nga një lloj i vetëm i qelizave të sistemit imunitar. Këto antitrupa mund të identifikojnë substancat në qelizat kancerogjene ose substancat normale që mund të ndihmojnë në rritjen e qelizave kancerogjene. Antitrupat bashkohen me substancat dhe shkatërrojnë qelizat kancerogjene, bllokojnë rritjen e tyre ose i mbajnë ato të përhapen. Antitrupat monoklonale jepen me infuzion. Ato mund të përdoren vetëm ose për të transportuar ilaçe, toksina ose material radioaktiv drejtpërdrejt në qelizat kancerogjene. Blinatumomab dhe inotuzumab janë antitrupa monoklonalë që studiohen në trajtimin e ALL-it të fëmijërisë refraktare.

• Terapia e frenuesve të proteazomeve është një lloj i terapisë së synuar që bllokon veprimin e proteazomeve në qelizat kancerogjene. Proteazomat heqin proteinat që nuk janë më të nevojshme për qelizën. Kur proteasomat bllokohen, proteinat grumbullohen në qelizë dhe mund të shkaktojnë vdekjen e qelizës kancerogjene. Bortezomib është një lloj i terapisë me frenues proteazome që përdoret për të trajtuar të GJITHA e fëmijërisë së rikthyer.

Lloje të reja të terapive të synuara janë gjithashtu duke u studiuar në trajtimin e të GJITHA fëmijërisë.

Shihni Barnat e Aprovuara për Leukeminë Lymfoblastike Akute për më shumë informacion.

Trajtimi bëhet për të vrarë qelizat e leukemisë që janë përhapur ose mund të përhapen në tru, palcën kurrizore ose testikujt.

Trajtimi për të vrarë qelizat e leukemisë ose për të parandaluar përhapjen e qelizave të leucemisë në tru dhe palcën kurrizore (sistemi nervor qendror; SNQ) quhet terapi e drejtuar nga SNQ. Kimioterapia mund të përdoret për të trajtuar qelizat e leukemisë që janë përhapur ose mund të përhapen në tru dhe palcën kurrizore. Për shkak se dozat standarde të kimioterapisë mund të mos arrijnë qelizat e leuçemisë në SNQ, qelizat janë në gjendje të fshihen në SNQ. Kimioterapia sistemike e dhënë në doza të larta ose kimioterapia intratekale (në lëngun cerebrospinal) është në gjendje të arrijë qelizat e leuçemisë në SNQ. Ndonjëherë jepet edhe terapi e rrezatimit të jashtëm në tru.

Kimioterapia intratekale. Droga antikanceroze injektohet në hapësirën intratekale, e cila është hapësira që mban lëngun cerebrospinal (CSF, treguar në blu). Ka dy mënyra të ndryshme për ta bërë këtë. Një mënyrë, e treguar në pjesën e sipërme të figurës, është injeksioni i ilaçeve në një rezervuar Ommaya (një enë në formë kupole që vendoset nën lëkurën e kokës gjatë operacionit; ajo i mban ilaçet ndërsa ato rrjedhin përmes një tubi të vogël në tru ) Mënyra tjetër, e treguar në pjesën e poshtme të figurës, është injeksioni i ilaçeve direkt në CSF në pjesën e poshtme të kolonës kurrizore, pasi të jetë mpirë një zonë e vogël në pjesën e poshtme të shpinës.

Këto trajtime jepen përveç trajtimit që përdoret për të vrarë qelizat e leukemisë në pjesën tjetër të trupit. Të gjithë fëmijët me ALL marrin terapi të drejtuar nga CNS si pjesë e terapisë induktive dhe terapisë së konsolidimit / intensifikimit dhe ndonjëherë gjatë terapisë së mirëmbajtjes.

Nëse qelizat e leuçemisë përhapen në testikuj, trajtimi përfshin doza të larta të kimioterapisë sistemike dhe nganjëherë terapisë rrezatuese.

Llojet e reja të trajtimit po testohen në provat klinike.

Kjo pjesë përmbledhëse përshkruan trajtimet që janë duke u studiuar në provat klinike. Mund të mos përmendë çdo trajtim të ri që po studiohet. Informacioni në lidhje me provat klinike është në dispozicion nga faqja e internetit e NCI.

Terapia me qeliza T të receptorëve kimikë antigenë (CAR)

Terapia e qelizave T CAR është një lloj imunoterapie që ndryshon qelizat T të pacientit (një lloj qelize i sistemit imunitar) kështu që ato do të sulmojnë proteina të caktuara në sipërfaqen e qelizave kancerogjene. Qelizat T merren nga pacienti dhe në laborator shtohen receptorë të veçantë në sipërfaqen e tyre. Qelizat e ndryshuara quhen qeliza T të receptorit kimik të antigjenit (CAR). Qelizat T CAR rriten në laborator dhe i jepen pacientit me infuzion. Qelizat CAR CAR shumohen në gjakun e pacientit dhe sulmojnë qelizat kancerogjene. Terapia e qelizave T me CAR është duke u studiuar në trajtimin e GJITHA fëmijërisë që ka rikthyer (rikthyer) për herë të dytë.

Terapia me qeliza T CAR. Një lloj trajtimi në të cilin qelizat T të një pacienti (një lloj qelize imune) ndryshohen në laborator kështu që ato do të lidhen me qelizat kancerogjene dhe do t’i vrasin ato. Gjaku nga një venë në krahun e pacientit rrjedh përmes një tubi në një makinë apheresis (nuk tregohet), e cila heq qelizat e bardha të gjakut, duke përfshirë qelizat T, dhe dërgon pjesën tjetër të gjakut përsëri te pacienti. Pastaj, gjeni për një receptor të veçantë të quajtur një receptor kimik antigen (CAR) futet në qelizat T në laborator. Miliona qeliza CAR CAR rriten në laborator dhe më pas i jepen pacientit me anë të infuzionit. Qelizat CAR T janë në gjendje të lidhen me një antigjen në qelizat kancerogjene dhe t'i vrasin ato.

Pacientët mund të dëshirojnë të mendojnë për të marrë pjesë në një provë klinike.

Për disa pacientë, pjesëmarrja në një provë klinike mund të jetë zgjidhja më e mirë e trajtimit. Provat klinike janë pjesë e procesit të hulumtimit të kancerit. Provat klinike bëhen për të zbuluar nëse trajtimet e reja të kancerit janë të sigurta dhe efektive apo më të mira se trajtimi standard.

Shumë nga trajtimet standarde të sotme për kancerin bazohen në prova të mëparshme klinike. Pacientët që marrin pjesë në një provë klinike mund të marrin trajtimin standard ose të jenë ndër të parët që marrin një trajtim të ri.

Pacientët që marrin pjesë në prova klinike gjithashtu ndihmojnë në përmirësimin e mënyrës së trajtimit të kancerit në të ardhmen. Edhe kur provat klinike nuk çojnë në trajtime të reja efektive, ato shpesh u përgjigjen pyetjeve të rëndësishme dhe ndihmojnë në ecjen përpara të kërkimit.

Pacientët mund të hyjnë në prova klinike para, gjatë ose pas fillimit të trajtimit të tyre të kancerit.

Disa prova klinike përfshijnë vetëm pacientë që nuk kanë marrë ende trajtim. Provat e tjera të trajtimit të testeve për pacientët, kanceri i të cilëve nuk është përmirësuar. Ekzistojnë gjithashtu prova klinike që provojnë mënyra të reja për të ndaluar përsëritjen e kancerit (rikthimin) ose zvogëlimin e efekteve anësore të trajtimit të kancerit.

Provat klinike janë duke u zhvilluar në shumë pjesë të vendit. Informacioni në lidhje me provat klinike të mbështetura nga NCI mund të gjenden në faqen e kërkimit të provave klinike të NCI. Provat klinike të mbështetura nga organizata të tjera mund të gjenden në faqen e internetit të ClinicalTrials.gov.

Mund të jenë të nevojshme testet pasuese.

Disa nga testet që janë bërë për të diagnostikuar kancerin ose për të zbuluar fazën e kancerit mund të përsëriten. Disa teste do të përsëriten për të parë se sa mirë po funksionon trajtimi. Vendimet në lidhje me vazhdimin, ndryshimin ose ndalimin e trajtimit mund të bazohen në rezultatet e këtyre testeve.

Disa nga testet do të vazhdojnë të bëhen herë pas here pasi të ketë mbaruar trajtimi. Rezultatet e këtyre testeve mund të tregojnë nëse gjendja e fëmijës suaj ka ndryshuar ose nëse kanceri është përsëritur (kthehuni). Këto teste nganjëherë quhen teste vijuese ose kontrolle.

Aspirata e palcës së kockave dhe biopsia bëhet gjatë të gjitha fazave të trajtimit për të parë se sa mirë po funksionon trajtimi.

Opsionet e Trajtimit të Leukemisë Akute Limfoblastike të Fëmijërisë

Në këtë Seksion

• Leuçemia akute limfoblastike akute e fëmijërisë e diagnostikuar (Rreziku standard)

• Leuçemia akute limfoblastike akute e fëmijërisë e diagnostikuar (me rrezik të lartë)

• Leuçemia akute limfoblastike akute e fëmijërisë e diagnostikuar (Rrezik shumë i lartë)

• Leuçemia akute limfoblastike akute e fëmijërisë e diagnostikuar (grupe speciale)

• Leuçemia akute limfoblastike e fëmijërisë me qeliza T

• Foshnje me GJITHA

• Fëmijët 10 vjeç e lart dhe adoleshentët me GJITHA

• Kromozomi i Filadelfias – GJITHA pozitive

• Leuçemia akute limfoblastike në fëmijëri

• Leuçemia akute limfoblastike e fëmijërisë së përsëritur

Për informacion në lidhje me trajtimet e renditura më poshtë, shihni pjesën Përmbledhje e opsioneve të trajtimit.

Leuçemia akute limfoblastike akute e fëmijërisë e diagnostikuar (Rreziku standard)

Trajtimi i leukemisë akute limfoblastike të fëmijërisë me rrezik standard (ALL) gjatë fazave të induksionit, konsolidimit / intensifikimit dhe mirëmbajtjes së faljes gjithmonë përfshin kimioterapinë e kombinuar. Kur fëmijët janë në falje pas terapisë induktive të faljes, mund të bëhet një transplant i qelizave burimore duke përdorur qelizat burimore nga një dhurues. Kur fëmijët nuk janë në remision pas terapisë induktive të remisionit, trajtimi i mëtejshëm është zakonisht i njëjti trajtim që u bëhet fëmijëve me ALL me rrezik të lartë.

Kimioterapia intratekale jepet për të parandaluar përhapjen e qelizave të leukemisë në tru dhe palcën kurrizore.

Trajtimet që studiohen në provat klinike për të GJITHA me rrezik standard përfshijnë regjime të reja të kimioterapisë.

Përdorni kërkimin tonë të provave klinike për të gjetur provat klinike të kancerit të mbështetur nga NCI që pranojnë pacientë. Ju mund të kërkoni për prova bazuar në llojin e kancerit, moshën e pacientit dhe ku bëhen provat. Informacione të përgjithshme në lidhje me provat klinike janë gjithashtu në dispozicion.

Leuçemia akute limfoblastike akute e fëmijërisë e diagnostikuar (me rrezik të lartë)

Trajtimi i leuçemisë limfoblastike akute të fëmijërisë me rrezik të lartë (ALL) gjatë fazave të induksionit, konsolidimit / intensifikimit dhe mirëmbajtjes së faljes gjithmonë përfshin kimioterapinë e kombinuar. Fëmijëve në grupin e GJITHA me rrezik të lartë u jepen më shumë ilaçe kundër kancerit dhe doza më të larta të ilaçeve kundër kancerit, veçanërisht gjatë fazës së konsolidimit / intensifikimit, sesa fëmijëve në grupin e rrezikut standard.

Kimioterapia intratekale dhe sistemike jepen për të parandaluar ose trajtuar përhapjen e qelizave të leukemisë në tru dhe palcën kurrizore. Ndonjëherë jepet edhe terapi rrezatimi në tru.

Trajtimet që janë studiuar në provat klinike për ALL me rrezik të lartë përfshijnë regjime të reja të kimioterapisë me ose pa terapi të synuar ose transplantim të qelizave burimore.

Përdorni kërkimin tonë të provave klinike për të gjetur provat klinike të kancerit të mbështetur nga NCI që pranojnë pacientë. Ju mund të kërkoni për prova bazuar në llojin e kancerit, moshën e pacientit dhe ku bëhen provat. Informacione të përgjithshme në lidhje me provat klinike janë gjithashtu në dispozicion.

Leuçemia akute limfoblastike akute e fëmijërisë e diagnostikuar (Rrezik shumë i lartë)

Trajtimi i leuçemisë limfoblastike akute të fëmijërisë me rrezik të lartë (ALL) gjatë fazave të induksionit, konsolidimit / intensifikimit dhe mirëmbajtjes së faljes gjithmonë përfshin kimioterapinë e kombinuar. Fëmijëve në grupin me GJITHA me shumë rrezik të lartë u jepen më shumë ilaçe antikanceroze sesa fëmijëve në grupin me rrezik të lartë. Nuk është e qartë nëse një transplant i qelizave staminale gjatë faljes së parë do ta ndihmojë fëmijën të jetojë më gjatë.

Kimioterapia intratekale dhe sistemike jepen për të parandaluar ose trajtuar përhapjen e qelizave të leukemisë në tru dhe palcën kurrizore. Ndonjëherë jepet edhe terapi rrezatimi në tru.

Trajtimet që janë studiuar në provat klinike për ALL me shumë rrezik të lartë përfshijnë skema të reja të kimioterapisë me ose pa terapi të synuar.

Përdorni kërkimin tonë të provave klinike për të gjetur provat klinike të kancerit të mbështetur nga NCI që pranojnë pacientë. Ju mund të kërkoni për prova bazuar në llojin e kancerit, moshën e pacientit dhe ku bëhen provat. Informacione të përgjithshme në lidhje me provat klinike janë gjithashtu në dispozicion.

Leuçemia akute limfoblastike akute e fëmijërisë e diagnostikuar (grupe speciale)

Leuçemia akute limfoblastike e fëmijërisë me qeliza T

Trajtimi i leuçemisë limfoblastike akute të fëmijërisë me qeliza T (ALL) gjatë fazave të induksionit, konsolidimit / intensifikimit dhe mirëmbajtjes së faljes gjithmonë përfshin kimioterapinë e kombinuar. Fëmijëve me qeliza T GJITHA u jepen më shumë ilaçe kundër kancerit dhe doza më të larta të ilaçeve kundër kancerit sesa fëmijëve në grupin e sapo diagnostikuar të rrezikut standard.

Kimioterapia intratekale dhe sistemike jepen për të parandaluar përhapjen e qelizave të leukemisë në tru dhe palcën kurrizore. Ndonjëherë jepet edhe terapi rrezatimi në tru.

Trajtimet që studiohen në provat klinike për T ALL-in e qelizave T përfshijnë agjentë të rinj antikancerogjenë dhe regjime të kimioterapisë me ose pa terapi të synuar.

Foshnje me GJITHA

Trajtimi i foshnjave me ALL gjatë fazave të induksionit, konsolidimit / intensifikimit dhe mirëmbajtjes së faljes gjithmonë përfshin kimioterapinë e kombinuar. Foshnjave me ALL u jepen ilaçe të ndryshme kundër kancerit dhe doza më të larta të ilaçeve kundër kancerit sesa fëmijët 1 vjeç e lart në grupin e rrezikut standard. Nuk është e qartë nëse një transplant i qelizave staminale gjatë faljes së parë do ta ndihmojë fëmijën të jetojë më gjatë.

Kimioterapia intratekale dhe sistemike jepen për të parandaluar përhapjen e qelizave të leukemisë në tru dhe palcën kurrizore.

Trajtimet që studiohen në provat klinike për foshnjat me ALL përfshijnë kimioterapi për foshnjat me një ndryshim të caktuar të gjenit.

Fëmijët 10 vjeç e lart dhe adoleshentët me GJITHA

Trajtimi i GJITHA tek fëmijët dhe adoleshentët (10 vjeç e lart) gjatë fazave të induksionit, konsolidimit / intensifikimit dhe mirëmbajtjes së faljes gjithmonë përfshin kimioterapinë e kombinuar. Fëmijëve 10 vjeç e lart dhe adoleshentëve me ALL u jepen më shumë ilaçe antikanceroze dhe doza më të larta të ilaçeve antikancerogjene sesa fëmijëve në grupin e rrezikut standard.

Kimioterapia intratekale dhe sistemike jepen për të parandaluar përhapjen e qelizave të leukemisë në tru dhe palcën kurrizore. Ndonjëherë jepet edhe terapi rrezatimi në tru.

Trajtimet që studiohen në provat klinike për fëmijët 10 vjeç e sipër dhe adoleshentët me ALL përfshijnë agjentë të rinj antikancerogjenë dhe skema të kimioterapisë me ose pa terapi të synuar.

Kromozomi i Filadelfias – GJITHA pozitive

Trajtimi i të GJITHA fëmijërisë kromozome pozitive të Filadelfias gjatë fazave të induksionit, konsolidimit / intensifikimit dhe mirëmbajtjes së faljes mund të përfshijë sa vijon:

• Kimioterapia e kombinuar dhe terapia e synuar me një frenues të tyrosine kinase (imatinib mesylate) me ose pa një transplant të qelizave burimore duke përdorur qelizat burimore nga një dhurues.

Trajtimet që janë studiuar në provat klinike për fëmijërinë kromozom pozitiv të Filadelfias, pozitive, përfshijnë një regjim të ri të terapisë së synuar (mesylate imatinib) dhe kimioterapisë së kombinuar me ose pa transplantim të qelizave staminale.

Përdorni kërkimin tonë të provave klinike për të gjetur provat klinike të kancerit të mbështetur nga NCI që pranojnë pacientë. Ju mund të kërkoni për prova bazuar në llojin e kancerit, moshën e pacientit dhe ku bëhen provat. Informacione të përgjithshme në lidhje me provat klinike janë gjithashtu në dispozicion.

Leuçemia akute limfoblastike në fëmijëri

Nuk ka asnjë trajtim standard për trajtimin e leuçemisë akute limfoblastike akute të fëmijërisë (ALL).

Trajtimi i GJITHA fëmijërisë së fortë mund të përfshijë sa vijon:

• Terapia e synuar (blinatumomab ose inotuzumab).

• Terapia me qeliza T të receptorëve kimikë antigenë (CAR).

Leuçemia akute limfoblastike e fëmijërisë së përsëritur

Trajtimi standard i leucemisë limfoblastike akute të fëmijërisë së rikthyer (ALL) që rikthehet në palcën e kockave mund të përfshijë sa vijon:

• Kimioterapi e kombinuar me ose pa terapi të synuar (bortezomib).

• Transplantimi i qelizave burimore, duke përdorur qelizat staminale nga një dhurues.

Trajtimi standard i leucemisë limfoblastike akute të fëmijërisë së rikthyer (ALL) që kthehet jashtë palcës së kockave mund të përfshijë sa vijon:

• Kimioterapia sistemike dhe kimioterapia intratekale me terapi rrezatimi në tru dhe / ose palcë kurrizore për kancerin që kthehet vetëm në tru dhe palcën kurrizore.

• Kimioterapia e kombinuar dhe terapia rrezatuese për kancerin që kthehet vetëm në testikuj.

• Transplantimi i qelizave burimore për kancer që është përsëritur në tru dhe / ose palcën kurrizore.

Disa nga trajtimet që studiohen në provat klinike për GJITHA e fëmijërisë së rikthyer përfshijnë:

• Një regjim i ri i kimioterapisë së kombinuar dhe terapisë në shënjestër (blinatumomab).

• Një lloj i ri i ilaçeve të kimioterapisë.

• Terapia me qeliza T të receptorëve kimikë antigenë (CAR).

Përdorni kërkimin tonë të provave klinike për të gjetur provat klinike të kancerit të mbështetur nga NCI që pranojnë pacientë. Ju mund të kërkoni për prova bazuar në llojin e kancerit, moshën e pacientit dhe ku bëhen provat. Informacione të përgjithshme në lidhje me provat klinike janë gjithashtu në dispozicion.

Për të mësuar më shumë rreth leukemisë akute limfoblastike të fëmijërisë

Për më shumë informacion nga Instituti Kombëtar i Kancerit në lidhje me leuceminë limfoblastike akute në fëmijëri, shihni sa vijon:

• Skanimet e tomografisë së kompjuterizuar (CT) dhe kanceri

• Droga të aprovuara për leuceminë akute limfoblastike

• Transplantet e qelizave burimore që formojnë gjak

• Terapitë e synuara të kancerit

Për më shumë informacion mbi kancerin e fëmijërisë dhe burime të tjera të përgjithshme të kancerit, shihni sa vijon:

• Rreth kancerit

• Kanceret e femijerise

• CureSearch për Mohimin e Kancerit të Fëmijëve

• Efektet e vonshme të trajtimit për kancerin në fëmijëri

• Adoleshentët dhe të Rriturit e Rinj me Kancer

• Fëmijët me kancer: Një udhëzues për prindërit

• Kanceri tek fëmijët dhe adoleshentët

• Vënia në skenë

• Përballja me kancerin

• Pyetje për të pyetur mjekun tuaj në lidhje me kancerin

• Për të mbijetuarit dhe kujdestarët