Fletë-fakt-për-kancer / diagnostikim-inskenim / inskenim / nyje sentineli-biopsi

Biopsia e nyjeve limfatike Sentinel

Çfarë janë nyjet limfatike?

Nyjet limfatike janë organe të vogla të rrumbullakëta që janë pjesë e sistemit limfatik të trupit. Sistemi limfatik është një pjesë e sistemit imunitar. Ai përbëhet nga një rrjet enësh dhe organesh që përmban limfë, një lëng i pastër që mbart qelizat e bardha të gjakut që luftojnë infeksionin, si dhe lëngje dhe produkte të mbeturinave nga qelizat dhe indet e trupit. Në një person me kancer, limfati mund të mbart gjithashtu qeliza kancerogjene që janë shkëputur nga tumori kryesor.

Anatomia e sistemit limfatik, që tregon enët limfatike dhe organet limfatike, duke përfshirë nyjet limfatike, bajamet, timusin, shpretkën dhe palcën e kockave. Shtresa e sipërme tregon strukturën e një nyje limfatike dhe enëve limfatike, me shigjeta që tregojnë se si qelizat limfatike dhe imune të quajtura limfocite lëvizin brenda dhe jashtë nyjes limfatike. Shtresa e poshtme tregon një pamje të afërt të palcës kockore.

Limfa filtrohet përmes nyjeve limfatike, të cilat gjenden gjerësisht në të gjithë trupin dhe lidhen me njëra-tjetrën nga enët limfatike. Grupet e nyjeve limfatike janë të vendosura në qafë, nën sqetull, gjoks, bark dhe ijë. Nyjet limfatike përmbajnë qeliza të bardha të gjakut (limfocitet B dhe limfocitet T) dhe lloje të tjera të qelizave të sistemit imunitar. Nyjet limfatike bllokojnë bakteret dhe viruset, si dhe disa qeliza të dëmtuara dhe anormale, duke ndihmuar sistemin imunitar të luftojë sëmundjen.

Shumë lloje të kancerit përhapen përmes sistemit limfatik, dhe një nga vendet më të hershme të përhapjes për këto kancere janë nyjet limfatike aty pranë.

Çfarë është nyja limfatike roje?

Një nyje limfatike roje përcaktohet si nyja limfatike e parë në të cilën qelizat kancerogjene ka më shumë të ngjarë të përhapen nga një tumor primar. Ndonjëherë, mund të ketë më shumë se një nyje limfatike roje.

Çfarë është një biopsi e nyjeve limfatike sentinel?

Biopsia e nyjeve limfatike sentinel (SLNB) është një procedurë në të cilën nyja limfatike sentinel identifikohet, hiqet dhe ekzaminohet për të përcaktuar nëse janë të pranishme qelizat kancerogjene. Përdoret te njerëzit që tashmë janë diagnostikuar me kancer.

Një rezultat negativ i SLNB sugjeron që kanceri nuk është përhapur ende në nyjet limfatike aty pranë ose organe të tjera.

Një rezultat pozitiv i SLNB tregon se kanceri është i pranishëm në nyjen limfatike të sentinelit dhe se mund të jetë përhapur në nyjet limfatike të tjera aty pranë (të quajtura nyjet limfatike rajonale) dhe, ndoshta, organet e tjera. Ky informacion mund të ndihmojë një mjek të përcaktojë fazën e kancerit (shtrirja e sëmundjes brenda trupit) dhe të zhvillojë një plan të përshtatshëm të trajtimit.

Çfarë ndodh gjatë një SLNB?

Së pari, nyja limfatike rojtare (ose nyjet) duhet të jetë e vendosur. Për ta bërë këtë, një kirurg injekton një substancë radioaktive, një bojë blu, ose të dyja afër tumorit. Kirurgu më pas përdor një pajisje për të zbuluar nyjet limfatike që përmbajnë substancë radioaktive ose kërkon nyje limfatike që janë njollosur me ngjyrën blu. Pasi lokalizohet nyja limfatike sentinel, kirurgu bën një prerje të vogël (rreth 1/2 inç) në lëkurën mbivendosëse dhe heq nyjen.

Nyja sentinel pastaj kontrollohet për praninë e qelizave kancerogjene nga një patolog. Nëse kanceri është gjetur, kirurgu mund të heqë nyjet limfatike shtesë, ose gjatë së njëjtës procedurë të biopsisë ose gjatë një procedure kirurgjikale pasuese. SLNB mund të bëhet në bazë ambulatore ose mund të kërkojë një qëndrim të shkurtër në spital.

SLNB zakonisht bëhet në të njëjtën kohë që hiqet tumori primar. Në disa raste procedura mund të bëhet edhe para ose edhe pas (në varësi të sa janë prishur enët limfatike) heqja e tumorit.

Cilat janë përfitimet e SLNB?

SNLB ndihmon mjekët në fazën e kancerit dhe vlerësojnë rrezikun që qelizat tumorale kanë zhvilluar aftësinë për t'u përhapur në pjesë të tjera të trupit. Nëse nyja sentinel është negative për kancerin, një pacient mund të jetë në gjendje të shmangë operacionin më të gjerë të nyjeve limfatike, duke zvogëluar ndërlikimet e mundshme që lidhen me heqjen e shumë nyjeve limfatike.

Cilat janë dëmet e mundshme të SLNB?

E gjithë operacioni për heqjen e nyjeve limfatike, përfshirë SLNB, mund të ketë efekte anësore të dëmshme, megjithëse heqja e më pak nyjeve limfatike shoqërohet zakonisht me më pak efekte anësore, veçanërisht ato serioze siç është limfedema. Efektet anësore të mundshme përfshijnë:

• Lymphedema, ose ënjtje e indeve. Gjatë operacionit të nyjeve limfatike, priten enët limfatike që çojnë në dhe nga nyja sentinel ose grupi i nyjeve. Kjo prish rrjedhën normale të limfës përmes zonës së prekur, e cila mund të çojë në një grumbullim anormal të lëngut limfatik që mund të shkaktojë ënjtje. Lymphedema mund të shkaktojë dhimbje ose siklet në zonën e prekur, dhe lëkura e sipërme mund të bëhet e trashë ose e fortë.

Rreziku i limfedemës rritet me numrin e nyjeve limfatike të hequra. Ekziston më pak rrezik me heqjen vetëm të nyjes limfatike të sentinelit. Në rastin e heqjes së gjërë të nyjeve limfatike në një sqetull ose ijë, ënjtja mund të prekë një krah ose këmbë të tërë. Përveç kësaj, ekziston një rrezik i rritur i infeksionit në zonën ose gjymtyrën e prekur. Shumë rrallë, edemë limfatike kronike për shkak të heqjes së gjerë të nyjeve limfatike mund të shkaktojë një kancer të enëve limfatike të quajtur limfangiosarkoma.

• Seroma, ose një masë ose gungë e shkaktuar nga grumbullimi i lëngut limfatik në vendin e operacionit

• Mpirje, ndjesi shpimi gjilpërash, ënjtje, mavijosje ose dhimbje në vendin e operacionit dhe një rrezik në rritje të infeksionit

• Vështirësia për të lëvizur pjesën e prekur të trupit

• Reaksione të lëkurës ose alergjisë ndaj ngjyrës blu të përdorur në SNLB

• Një rezultat false-negativ i biopsisë - domethënë, qelizat kancerogjene nuk shihen në nyjën limfatike të sentinelit edhe pse ato janë përhapur tashmë në nyjet limfatike rajonale ose pjesë të tjera të trupit. Një rezultat false-negativ i biopsisë i jep pacientit dhe mjekut një ndjenjë false të sigurisë në lidhje me shtrirjen e kancerit në trupin e pacientit.

A përdoret SLNB për të ndihmuar në fazën e të gjitha llojeve të kancerit?

Nr. SLNB përdoret më së shpeshti për të ndihmuar në fazën e kancerit të gjirit dhe melanomës. Ndonjëherë përdoret për të inskenuar kancerin e penilit (1) dhe kancerin endometrial (2). Sidoqoftë, ai është duke u studiuar me lloje të tjera të kancerit, duke përfshirë kanceret e vulvës dhe qafës së mitrës (3) dhe kancerin kolorektal, gastrik, ezofagut, kokës dhe qafës, tiroides dhe qelizave jo të vogla të mushkërive (4).

Çfarë ka treguar hulumtimi në lidhje me përdorimin e SLNB në kancerin e gjirit?

Qelizat e kancerit të gjirit ka shumë të ngjarë të përhapen së pari në nyjet limfatike të vendosura në axilla, ose zonën e sqetullës, pranë gjirit të prekur. Sidoqoftë, në kanceret e gjirit afër qendrës së gjoksit (afër kockës së gjirit), qelizat kancerogjene mund të përhapen së pari në nyjet limfatike brenda gjoksit (nën kockën e gjirit, të quajtura nyje të brendshme të qumështit) përpara se të zbulohen në sqetull.

Numri i nyjeve limfatike në axilla ndryshon nga personi në person; diapazoni i zakonshëm është midis 20 dhe 40. Historikisht, të gjitha këto nyje limfatike axillare u hoqën (në një operacion të quajtur shpërndarje të nyjeve limfatike axillare, ose ALND) në gratë e diagnostikuara me kancer të gjirit. Kjo u bë për dy arsye: për të ndihmuar në fazën e kancerit të gjirit dhe për të ndihmuar në parandalimin e një përsëritjeje rajonale të sëmundjes. (Përsëritja rajonale e kancerit të gjirit ndodh kur qelizat e kancerit të gjirit që kanë migruar në nyjet limfatike aty pranë krijojnë një tumor të ri.)

Biopsia e nyjes limfatike sentinel të gjirit. Një substancë radioaktive dhe / ose bojë blu injektohet pranë tumorit (paneli i parë). Materiali i injektuar është i vendosur vizualisht dhe / ose me një pajisje që zbulon radioaktivitetin (paneli i mesëm). Nyja (et) sentinelë (nyja limfatike (t) e parë që merr materialin) hiqet dhe kontrollohet për qelizat kancerogjene (paneli i fundit).

Sidoqoftë, për shkak se heqja e nyjeve limfatike të shumta në të njëjtën kohë rrit rrezikun e efekteve anësore të dëmshme, provat klinike u nisën për të hetuar nëse vetëm nyjet limfatike të rojeve mund të hiqen. Dy studime klinike të randomizuara të fazës 3 të sponsorizuar nga NCI kanë treguar se SLNB pa ALND është i mjaftueshëm për të staduar kancerin e gjirit dhe për parandalimin e përsëritjes rajonale në gratë që nuk kanë shenja klinike të metastazës së nyjeve limfatike axillare, të tilla si një gungë ose ënjtje në sqetull që mund të shkaktojnë shqetësime dhe të cilët trajtohen me kirurgji, terapi sistemike ndihmëse dhe terapi rrezatimi.

Në një provë, duke përfshirë 5,611 gra, studiuesit caktuan pjesëmarrësit rastësisht që të merrnin vetëm SLNB, ose SLNB plus ALND, pas operacionit (5). Ato gra në dy grupet nyjet limfatike rojtare të të cilave ishin negative për kancer (gjithsej 3,989 gra) u ndoqën më pas për një mesatare prej 8 vjetësh. Studiuesit nuk gjetën ndryshime në mbijetesën e përgjithshme ose mbijetesën pa sëmundje midis dy grupeve të grave.

Prova tjetër përfshiu 891 gra me tumore deri në 5 cm në gji dhe një ose dy nyje limfatike roje pozitive. Pacientët u caktuan rastësisht për të marrë SLNB vetëm ose për të marrë ALND pas SLNB (6). Të gjitha gratë u trajtuan me lumpectomy, dhe shumica gjithashtu morën terapi sistemike ndihmëse dhe terapi rrezatimi me rreze të jashtme në gjirin e prekur. Pas ndjekjes së zgjatur, të dy grupet e grave kishin mbijetesë të ngjashme 10-vjeçare të përgjithshme, mbijetesë pa sëmundje dhe norma rajonale të përsëritjes (7).

Çfarë ka treguar hulumtimi në lidhje me përdorimin e SLNB në melanoma?

Hulumtimet tregojnë se pacientët me melanoma që kanë pësuar SLNB dhe nyja limfatike sentinel e të cilave është gjetur negative për kancerin dhe të cilët nuk kanë shenja klinike që kanceri është përhapur në nyjet limfatike të tjera mund të kursehen nga operacioni më i gjerë i nyjeve limfatike në kohën e tumorit primar heqjen. Një meta-analizë e 71 studimeve me të dhëna nga 25,240 pacientë zbuloi se rreziku i përsëritjes së nyjeve limfatike rajonale në pacientët me një SLNB negativ ishte 5% ose më pak (8).

Biopsia e nyjeve limfatike sentinel në një pacient me melanoma. Një substancë radioaktive dhe / ose bojë blu injektohet pranë tumorit (paneli i parë). Materiali i injektuar është i vendosur vizualisht dhe / ose me një pajisje që zbulon radioaktivitetin (paneli i mesëm). Nyja (et) sentinelë (nyja limfatike (t) e parë që merr materialin) hiqet dhe kontrollohet për qelizat kancerogjene (paneli i fundit). Biopsia e nyjeve limfatike sententel mund të bëhet para ose pas heqjes së tumorit.

Gjetjet nga Prova II e Limfadenektomisë Multikentrale (MSLT-II) gjithashtu konfirmuan sigurinë e SLNB në njerëzit me melanoma me nyje limfatike sentinel pozitive dhe pa prova klinike të përfshirjes së nyjeve limfatike të tjera. Ky studim i madh klinik i rastësishëm i fazës 3, i cili përfshiu më shumë se 1,900 pacientë, krahasoi përfitimin e mundshëm terapeutik të SLNB plus heqjen e menjëhershme të nyjeve limfatike rajonale të mbetura (të quajtur diseksion i nyjeve limfatike të përfundimit, ose CLND) me SNLB plus mbikëqyrje aktive, e cila përfshinte ekzaminimi i rregullt me ​​ultratinguj i nyjeve limfatike të mbetura rajonale dhe trajtimi me CLND nëse zbulohen shenja të metastazës shtesë të nyjeve limfatike.

Pas një ndjekje mesatare prej 43 muajsh, pacientët që kishin pësuar CLND të menjëhershëm nuk kishin mbijetesë më të mirë specifike të melanomës sesa ata që kishin pësuar SLNB me CLND vetëm nëse shfaqen shenja të metastazës shtesë të nyjeve limfatike (86% e pjesëmarrësve në të dy grupet kishin nuk vdiq nga melanoma në 3 vjet) (9).

Referencat e zgjedhura

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, etj. Imazhe të nyjeve limfatike sentinel në onkologjinë urologjike. Andrologjia dhe Urologjia Përkthyese 2018; 7 (5): 887-902. [Abstrakt PubMed]
2. Renz M, Diver E, English D, et al. Biopsitë e nyjeve limfatike Sentinel në kancerin endometrial: Modele praktike midis onkologëve gjinekologjikë në Shtetet e Bashkuara. Revista e Gjinekologjisë Minimale Pushtuese 2019 Prill 10. pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [Abstrakt PubMed]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Ku po shkojmë me hartëzimin e nyjeve limfatike sentinel në kanceret gjinekologjike? Raportet aktuale të onkologjisë 2018; 20 (12): 96. [Abstrakt PubMed]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Hartimi limfatik dhe analiza e nyjeve sentinel: konceptet dhe aplikimet aktuale. CA: Një Gazetë Kanceri për Klinicistët 2006; 56 (5): 292–309. [Abstrakt PubMed]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, etj. Rezektimi i nyjave sentinel-limfatike krahasuar me diseksionin konvencional të nyjave axillare-limfatike në pacientët klinikisht nyje-negativë me kancer të gjirit: gjetjet e përgjithshme të mbijetesës nga prova e fazës 3 të randomizuar të NSABP B-32. Onkologjia Lancet 2010; 11 (10): 927–933. [Abstrakt PubMed]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, etj. Diseksioni axillary vs jo diseksioni axillary në gratë me kancer invaziv të gjirit dhe metastazë të nyjeve sentinel: një gjykim klinik i rastësishëm. JAMA: Revista e Shoqatës Mjekësore Amerikane 2011; 305 (6): 569–575. [Abstrakt PubMed]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Efekti i diseksionit axillary vs jo diseksionit axillary në mbijetesën e përgjithshme 10-vjeçare midis grave me kancer invaziv të gjirit dhe metastazë të nyjeve sentinel: Procesi klinik i randomizuar ACOSOG Z0011 (Aleanca). JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [Abstrakt PubMed]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Hartimi limfatik dhe biopsia e nyjeve limfatike sentinelë në pacientët me melanoma: një meta-analizë. Revista e Onkologjisë Klinike 2011; 29 (11): 1479–1487. [Abstrakt PubMed]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, etj. Diseksioni përfundimtar ose vëzhgimi për metastazën e nyjeve sentinel në melanomë. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [Abstrakt PubMed]