Types/lymphoma/patient/adult-nhl-treatment-pdq

Zdravljenje odraslih, ki niso Hodgkinov limfom (®) - različica za bolnike

Splošne informacije o odraslih ne-Hodgkinovih limfomih

KLJUČNE TOČKE

• Ne-Hodgkinov limfom je bolezen, pri kateri se v limfnem sistemu tvorijo maligne (rakave) celice.

• Ne-Hodgkinov limfom je lahko indolenten ali agresiven.

• Starejši moški in oslabljen imunski sistem lahko povečajo tveganje za odrasle ne-Hodgkinove limfome.

• Znaki in simptomi odraslih ne-Hodgkinovih limfomov vključujejo otekle bezgavke, zvišano telesno temperaturo, prepojeno nočno znojenje, izgubo teže in utrujenost.

• Testi, ki preučujejo limfni sistem in druge dele telesa, se uporabljajo za diagnosticiranje in postavitev odraslih ne-Hodgkinovih limfomov.

• Nekateri dejavniki vplivajo na prognozo (možnost okrevanja) in možnosti zdravljenja.

Ne-Hodgkinov limfom je bolezen, pri kateri se v limfnem sistemu tvorijo maligne (rakave) celice.

Ne-Hodgkinov limfom je vrsta raka, ki nastane v limfnem sistemu. Limfni sistem je del imunskega sistema. Pomaga zaščititi telo pred okužbami in boleznimi.

Limfni sistem je sestavljen iz:

• Limfa: Brezbarvna, vodna tekočina, ki potuje skozi limfne žile in prenaša limfocite (bele krvne celice). Obstajajo tri vrste limfocitov:

• B limfociti, ki tvorijo protitelesa za pomoč v boju proti okužbam. Imenovane tudi B celice. Večina vrst ne-Hodgkinovega limfoma se začne v limfocitih B.

• Limfociti T, ki pomagajo limfocitom B, tvorijo protitelesa, ki pomagajo v boju proti okužbam. Imenovane tudi T celice.

• Naravne celice ubijalke, ki napadajo rakave celice in viruse. Imenuje se tudi NK celice.

• Limfne žile: mreža tankih cevi, ki zbirajo limfo iz različnih delov telesa in jo vračajo v krvni obtok.

• Bezgavke: majhne strukture v obliki fižola, ki filtrirajo limfo in shranjujejo bele krvničke, ki pomagajo v boju proti okužbam in boleznim. Bezgavke najdemo vzdolž mreže limfnih žil po telesu. Skupine bezgavk najdemo v vratu, pazduhi, mediastinumu, trebuhu, medenici in dimljah.

• Vranica: organ, ki proizvaja limfocite, shranjuje rdeče krvne celice in limfocite, filtrira kri in uničuje stare krvne celice. Vranica je na levi strani trebuha blizu želodca.

• Timus: organ, v katerem limfociti T dozorijo in se množijo. Timus je v prsnem košu za prsnico.

• Tonzile: Dve majhni masi limfnega tkiva na zadnji strani grla. Na vsaki strani grla je ena tonzila.

• Kostni mozeg: mehko, gobasto tkivo v središču določenih kosti, na primer kolčne kosti in prsnice. V kostnem mozgu nastajajo bele krvne celice, rdeče krvne celice in trombociti.

Anatomija limfnega sistema, ki prikazuje limfne žile in limfne organe, vključno z bezgavkami, mandlji, timusom, vranico in kostnim mozgom. Limfa (bistra tekočina) in limfociti potujejo skozi limfne žile in v bezgavke, kjer limfociti uničujejo škodljive snovi. Limfa vstopi v kri skozi veliko veno blizu srca.

Limfno tkivo najdemo tudi v drugih delih telesa, kot so sluznice prebavnega trakta, bronhusa in kože. Rak se lahko razširi na jetra in pljuča.

Obstajata dve splošni vrsti limfomov: Hodgkinov in Ne-Hodgkinov limfom. Ta povzetek govori o zdravljenju odraslih ne-Hodgkinovih limfomov, tudi med nosečnostjo.

Za informacije o drugih vrstah limfoma glejte naslednje povzetke :

• Zdravljenje akutne limfoblastne levkemije pri odraslih (limfoblastni limfom)

• Zdravljenje Hodgkinovega limfoma pri odraslih

• Zdravljenje limfoma, povezanega z aidsom

• Otroško ne-Hodgkinovo zdravljenje limfoma

• Zdravljenje kronične limfocitne levkemije (majhen limfocitni limfom)

• Zdravljenje Mycosis Fungoides (vključno s Sézaryjevim sindromom) (kožni limfom T-celic)

• Primarno zdravljenje limfoma CNS

Ne-Hodgkinov limfom je lahko indolenten ali agresiven.

Ne-Hodgkinov limfom raste in se širi z različno hitrostjo in je lahko indolenten ali agresiven. Indolentni limfom ponavadi raste in se širi počasi ter ima malo znakov in simptomov. Agresivni limfom hitro raste in se širi ter ima znake in simptome, ki so lahko hudi. Zdravljenje indolentnega in agresivnega limfoma je različno.

Ta povzetek govori o naslednjih vrstah ne-Hodgkinovega limfoma:

Indolentni ne-Hodgkinovi limfomi

Folikularni limfom. Folikularni limfom je najpogostejša vrsta indolentnega ne-Hodgkinovega limfoma. To je zelo počasi rastoča vrsta ne-Hodgkinovega limfoma, ki se začne v limfocitih B. Vpliva na bezgavke in se lahko razširi na kostni mozeg ali vranico. Večina bolnikov s folikularnim limfomom je stara 50 let in več, ko jim diagnosticirajo. Folikularni limfom lahko izzveni brez zdravljenja. Pacient je natančno opazovan zaradi znakov ali simptomov, da se je bolezen vrnila. Zdravljenje je potrebno, če se znaki ali simptomi pojavijo po izginotju raka ali po začetnem zdravljenju raka. Včasih lahko folikularni limfom postane bolj agresiven tip limfoma, kot je difuzni velik B-celični limfom.

Limfoplazmocitni limfom. V večini primerov limfoplazmocitnega limfoma limfociti B, ki se spremenijo v plazemske celice, tvorijo velike količine beljakovin, imenovanih monoklonsko protitelo proti imunoglobulinu M (IgM). Visoke ravni protiteles IgM v krvi povzročajo zgostitev krvne plazme. To lahko povzroči znake ali simptome, kot so težave z vidom ali sluhom, težave s srcem, zasoplost, glavobol, omotica in otrplost ali mravljinčenje rok in nog. Včasih ni znakov ali simptomov limfoplazmocitnega limfoma. Morda ga najdemo, ko se krvni test opravi iz drugega razloga. Limfoplazmocitni limfom se pogosto širi v kostni mozeg, bezgavke in vranico. Bolnike z limfoplazmocitnim limfomom je treba preveriti glede okužbe z virusom hepatitisa C. Imenuje se tudi Waldenströmova makroglobulinemija.

Limfom obrobnega območja. Ta vrsta ne-Hodgkinovega limfoma se začne v limfocitih B v delu limfnega tkiva, imenovanem obrobna cona. Napoved je lahko slabša pri bolnikih, starih 70 let ali več, pri bolnikih s stopnjo III ali IV stopnje in pri bolnikih z visoko koncentracijo laktat dehidrogenaze (LDH). Obstaja pet različnih vrst limfoma obrobnega območja. Razvrščeni so po vrsti tkiva, v katerem je limfom nastal:

• Nodalni limfom obrobne cone. V bezgavkah nastane nodalni limfom obrobne cone. Ta vrsta ne-Hodgkinovega limfoma je redka. Imenuje se tudi monocitoidni B-celični limfom.

• Limfom želodčne sluznice, povezan z limfoidnim tkivom (MALT). Želodčni MALT limfom se običajno začne v želodcu. Ta vrsta limfoma obrobnega območja nastane v celicah na sluznici, ki pomagajo tvoriti protitelesa. Bolniki z želodčnim limfomom MALT imajo lahko tudi Helicobacter gastritis ali avtoimunsko bolezen, kot sta Hashimotov tiroiditis ali Sjögrenov sindrom.

• Ekstragastrični limfom MALT. Ekstragastrični limfom MALT se začne zunaj želodca v skoraj vseh delih telesa, vključno z drugimi deli prebavil, žlez slinavk, ščitnice, pljuč, kože in okoli očesa. Ta vrsta limfoma obrobnega območja nastane v celicah na sluznici, ki pomagajo tvoriti protitelesa. Ekstragastrični limfom MALT se lahko ponovi mnogo let po zdravljenju.

• Sredozemski trebušni limfom. To je vrsta limfoma MALT, ki se pojavi pri mlajših odraslih v vzhodnih sredozemskih državah. Pogosto se tvori v trebuhu in bolniki so lahko okuženi tudi z bakterijami, imenovanimi Campylobacter jejuni. To vrsto limfoma imenujemo tudi imunoproliferativna bolezen tankega črevesa.

• Limfom obrobne cone vranice. Ta vrsta limfoma obrobnega območja se začne v vranici in se lahko razširi na periferno kri in kostni mozeg. Najpogostejši znak te vrste limfoma obrobne cone vranice je vranica, ki je večja od običajne.

Primarni kožni anaplastični velikocelični limfom. Ta vrsta ne-Hodgkinovega limfoma je le v koži. Lahko je benigni (ne rakavi) vozlič, ki lahko izgine sam ali pa se razširi na številna mesta na koži in ga je treba zdraviti.

Agresivni ne-Hodgkinovi limfomi

Difuzni velik B-celični limfom. Difuzni veliki B-celični limfom je najpogostejša vrsta ne-Hodgkinovega limfoma. Hitro raste v bezgavkah in pogosto so prizadeti tudi vranica, jetra, kostni mozeg ali drugi organi. Znaki in simptomi difuznega velikega B-celičnega limfoma lahko vključujejo zvišano telesno temperaturo, prepojeno nočno znojenje in izgubo teže. Temu pravimo tudi simptomi B.

• Primarni mediastinalni veliki B-celični limfom. Ta vrsta ne-Hodgkinovega limfoma je vrsta difuznega velikega B-celičnega limfoma. Zaznamuje ga prekomerno razraščanje vlaknastega (brazgotini podobnega) limfnega tkiva. Tumor se najpogosteje tvori za prsnico. Lahko pritiska na dihalne poti in povzroči kašelj in težave z dihanjem. Večina bolnikov s primarnim mediastinalnim velikim B-celičnim limfomom je žensk, starih od 30 do 40 let.

Folikularni velikocelični limfom, stopnja III. Folikularni velikocelični limfom, stopnja III, je zelo redka vrsta ne-Hodgkinovega limfoma. Zdravljenje te vrste folikularnega limfoma je bolj podobno zdravljenju agresivnega NHL kot indolentnega NHL.

Anaplastični velikocelični limfom. Anaplastični velikocelični limfom je vrsta ne-Hodgkinovega limfoma, ki se običajno začne v limfocitih T. Rakave celice imajo na površini celice tudi marker, imenovan CD30.

Obstajata dve vrsti anaplastičnega velikoceličnega limfoma:

• Kožni anaplastični velikocelični limfom. Ta vrsta anaplastičnega velikoceličnega limfoma večinoma prizadene kožo, lahko pa so prizadeti tudi drugi deli telesa. Znaki kožnega anaplastičnega velikoceličnega limfoma vključujejo eno ali več izboklin ali razjed na koži. Ta vrsta limfoma je redka in indolentna.

• Sistemski anaplastični velikocelični limfom. Ta vrsta anaplastičnega velikoceličnega limfoma se začne v bezgavkah in lahko prizadene druge dele telesa. Ta vrsta limfoma je bolj agresivna. Bolniki imajo lahko v celicah limfoma veliko beljakovin anaplastične limfomske kinaze (ALK). Ti bolniki imajo boljšo prognozo kot bolniki, ki nimajo dodatnih beljakovin ALK. Sistemski anaplastični velikocelični limfom je pogostejši pri otrocih kot pri odraslih. (Za več informacij glejte povzetek o zdravljenju otroškega nehodžkinovega limfoma.)

• Ekstranodalni NK- / T-celični limfom. Ekstranodalni NK- / T-celični limfom se običajno začne na območju okoli nosu. Vpliva lahko tudi na obnosni sinus (votli prostori v kosteh okoli nosu), ustno streho, sapnik, kožo, želodec in črevesje. Večina primerov ekstranodalnega NK- / T-celičnega limfoma ima virus Epstein-Barr v tumorskih celicah. Včasih se pojavi hemofagocitni sindrom (resno stanje, v katerem je preveč aktivnih histiocitov in celic T, ki povzročajo hudo vnetje v telesu). Potrebno je zdravljenje za zatiranje imunskega sistema. Ta vrsta ne-Hodgkinovega limfoma v ZDA ni pogosta.

• Limfomatoidna granulomatoza. Limfomatoidna granulomatoza prizadene predvsem pljuča. Vpliva lahko tudi na obnosne votline (votli prostori v kosteh okoli nosu), kožo, ledvice in centralni živčni sistem. Pri limfomatoidni granulomatozi rak napade krvne žile in uniči tkivo. Ker se rak lahko širi v možgane, se v možgane daje intratekalna kemoterapija ali radioterapija.

• Angioimunoblastični T-celični limfom. Ta vrsta ne-Hodgkinovega limfoma se začne v celicah T. Otekle bezgavke so pogost znak. Drugi znaki so lahko kožni izpuščaj, zvišana telesna temperatura, izguba teže ali močna nočna potenja. V krvi je lahko tudi visoka raven gama globulina (protiteles). Bolniki imajo lahko tudi oportunistične okužbe, ker je njihov imunski sistem oslabljen.

• Periferni T-celični limfom. Periferni T-celični limfom se začne v zrelih limfocitih T. Ta vrsta limfocitov T dozori v timusni žlezi in potuje na druga limfna mesta v telesu, kot so bezgavke, kostni mozeg in vranica. Obstajajo trije podtipi perifernega limfoma T-celic:

• Hepatosplenični T-celični limfom. To je občasen tip perifernega limfoma T-celic, ki se večinoma pojavlja pri mladih moških. Začne se v jetrih in vranici, rakave celice pa imajo na površini celice tudi T-celični receptor, imenovan gama / delta.

• T-celični limfom, podoben podkožnemu panikulitisu. T-celični limfom, podoben podkožnemu panikulitisu, se začne v koži ali sluznici. Lahko se pojavi pri hemofagocitnem sindromu (resnem stanju, pri katerem je preveč aktivnih histiocitov in celic T, ki povzročajo hudo vnetje v telesu). Potrebno je zdravljenje za zatiranje imunskega sistema.

• Enteropatijski tip črevesnega limfoma T-celic. Ta vrsta perifernega limfoma T-celic se pojavi v tankem črevesju bolnikov z nezdravljeno celiakijo (imunski odziv na gluten, ki povzroča podhranjenost). Bolniki, ki jim v otroštvu diagnosticirajo celiakijo in ostanejo na dieti brez glutena, redko razvijejo črevesni T-celični limfom tipa enteropatije.

• Intravaskularni veliki B-celični limfom. Ta vrsta ne-Hodgkinovega limfoma prizadene krvne žile, zlasti majhne krvne žile v možganih, ledvicah, pljučih in koži. Znake in simptome intravaskularnega velikega B-celičnega limfoma povzročajo blokirane krvne žile. Imenuje se tudi intravaskularna limfomatoza.

• Burkittov limfom.Burkittov limfom je vrsta B-celičnega ne-Hodgkinovega limfoma, ki zelo hitro raste in se širi. Vpliva lahko na čeljust, kosti obraza, črevesje, ledvice, jajčnike ali druge organe. Obstajajo tri glavne vrste Burkittovega limfoma (endemični, občasni in povezani z imunsko pomanjkljivostjo). Endemični Burkittov limfom se pogosto pojavlja v Afriki in je povezan z virusom Epstein-Barr, sporadični Burkittov limfom pa se pojavlja po vsem svetu. Burkittov limfom, povezan z imunsko pomanjkljivostjo, najpogosteje opazimo pri bolnikih z AIDS-om. Burkittov limfom se lahko razširi na možgane in hrbtenjačo ter se lahko zdravi za preprečevanje njegovega širjenja. Burkittov limfom se najpogosteje pojavlja pri otrocih in mlajših odraslih (za več informacij glejte povzetek o zdravljenju otroškega ne-Hodgkinovega limfoma.) Burkittov limfom imenujemo tudi difuzni drobnocelični limfom.

• Limfoblastični limfom. Limfoblastični limfom se lahko začne v celicah T ali celicah B, vendar se običajno začne v celicah T. Pri tej vrsti ne-Hodgkinovega limfoma je v bezgavkah in timusni žlezi preveč limfoblastov (nezrelih belih krvnih celic). Ti limfoblasti se lahko razširijo na druga mesta v telesu, kot so kostni mozeg, možgani in hrbtenjača. Limfoblastični limfom je najpogostejši pri najstnikih in mlajših odraslih. Podobno je akutni limfoblastni levkemiji (limfoblasti so večinoma v kostnem mozgu in krvi). (Za več informacij glejte povzetek o zdravljenju akutne limfoblastne levkemije pri odraslih.)

• T-celična levkemija / limfom odraslih. T-celično levkemijo / limfom pri odraslih povzroča virus humane T-celične levkemije tipa 1 (HTLV-1). Znaki vključujejo lezije kosti in kože, visoko raven kalcija v krvi in ​​bezgavke, vranico in jetra, ki so večje od običajnih.

• Limfom plaščnih celic. Okrivni limfom je vrsta B-celičnega ne-Hodgkinovega limfoma, ki se običajno pojavi pri srednjih ali starejših odraslih. Začne se v bezgavkah in se razširi na vranico, kostni mozeg, kri in včasih požiralnik, želodec in črevesje. Bolniki z limfomom plaščnih celic imajo v celicah limfoma preveč beljakovin, imenovanih ciklin-D1, ali določeno gensko spremembo. Pri nekaterih bolnikih, ki nimajo znakov ali simptomov limfoma, odložitev začetka zdravljenja ne vpliva na prognozo.

• Posttransplantacijska limfoproliferativna motnja. Ta bolezen se pojavi pri bolnikih, ki so jim presadili srce, pljuča, jetra, ledvice ali trebušno slinavko in potrebujejo vseživljenjsko imunosupresivno terapijo. Večina limfoproliferativnih motenj po presaditvi prizadene celice B in v njih je virus Epstein-Barr. Limfoproliferativne motnje se pogosto zdravijo kot rak.

• Pravi histiocitni limfom. To je redka, zelo agresivna vrsta limfoma. Ni znano, ali se začne v celicah B ali celicah T. Na zdravljenje s standardno kemoterapijo se ne odziva dobro.

• Primarni izlivni limfom. Primarni izlivni limfom se začne v celicah B, ki jih najdemo na območju, kjer se veliko kopiči tekočina, na primer na predelih med sluznico pljuč in steno prsnega koša (plevralni izliv), vrečko okoli srca in srca (perikardialni izliv) ali v trebušno votlino. Običajno ni tumorja, ki bi ga bilo mogoče videti. Ta vrsta limfoma se pogosto pojavi pri bolnikih, ki so okuženi s HIV.

• Plazmablastični limfom. Plazmablastični limfom je vrsta velikega B-celičnega ne-Hodgkinovega limfoma, ki je zelo agresiven. Najpogosteje ga opazimo pri bolnikih z okužbo s HIV.

Starejši moški in oslabljen imunski sistem lahko povečajo tveganje za odrasle ne-Hodgkinove limfome.

Vse, kar poveča tveganje za nastanek bolezni, se imenuje dejavnik tveganja. Če imate dejavnik tveganja, še ne pomeni, da boste zboleli za rakom; če ne boste imeli dejavnikov tveganja, ne pomeni, da ne boste zboleli za rakom. Posvetujte se s svojim zdravnikom, če mislite, da bi lahko bili ogroženi.

Ti in drugi dejavniki tveganja lahko povečajo tveganje za nekatere vrste odraslih ne-Hodgkinovih limfomov:

• Biti starejši, moški ali bel.

• Imate enega od naslednjih zdravstvenih stanj, ki oslabi imunski sistem:

• Dedova imunska motnja (na primer hipogamaglobulinemija ali Wiskott-Aldrichov sindrom).

• Avtoimunska bolezen (na primer revmatoidni artritis, luskavica ali Sjögrenov sindrom).

• HIV / AIDS.

• Človeški T-limfotrofični virus tipa I ali virus Epstein-Barr.

• Okužba s Helicobacter pylori.

• Jemanje imunosupresivov po presaditvi organa.

Znaki in simptomi odraslih ne-Hodgkinovih limfomov vključujejo otekle bezgavke, zvišano telesno temperaturo, prepojeno nočno znojenje, izgubo teže in utrujenost.

Te znake in simptome lahko povzroča odrasli ne-Hodgkinov limfom ali drugi pogoji. Posvetujte se s svojim zdravnikom, če imate kaj od naslednjega:

• Otekanje bezgavk na vratu, pazduhi, dimljah ali želodcu.

• Vročina brez znanega razloga.

• Močno nočno znojenje.

• Občutek zelo utrujen.

• Izguba teže brez neznanega razloga.

• Kožni izpuščaj ali srbeča koža.

• Bolečina v prsih, trebuhu ali kosteh iz neznanega razloga.

• Ko se vročina, premočno nočno znojenje in izguba teže pojavijo skupaj, se ta skupina simptomov imenuje simptomi B.

Lahko se pojavijo drugi znaki in simptomi odraslih ne-Hodgkinovih limfomov, ki so odvisni od naslednjega:

• Kjer se rak tvori v telesu.

• Velikost tumorja.

• Kako hitro tumor raste.

Testi, ki preučujejo limfni sistem in druge dele telesa, se uporabljajo za diagnosticiranje in postavitev odraslih ne-Hodgkinovih limfomov.

Uporabijo se lahko naslednji preskusi in postopki:

• Telesni pregled in zdravstvena anamneza: pregled telesa za preverjanje splošnih znakov zdravja, vključno s preverjanjem znakov bolezni, kot so grudice ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Vzeta bo tudi zgodovina bolnikovega zdravja, vključno z zvišano telesno temperaturo, nočnim znojenjem in izgubo teže, zdravstvenimi navadami ter preteklimi boleznimi in zdravljenjem.

• Popolna krvna slika (CBC): postopek, pri katerem se odvzame vzorec krvi in ​​preveri, ali je naslednje:

• Število rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov.

• Količina hemoglobina (beljakovine, ki prenaša kisik) v rdečih krvnih celicah.

• Del vzorca je sestavljen iz rdečih krvnih celic.

Popolna krvna slika (CBC). Kri zbiramo tako, da iglo vstavimo v veno in pustimo, da kri teče v cev. Vzorec krvi pošljemo v laboratorij in preštejemo rdeče krvne celice, bele krvne celice in trombocite. CBC se uporablja za testiranje, diagnosticiranje in spremljanje številnih različnih stanj.

• Študije krvne kemije: postopek, pri katerem se s krvnim vzorcem meri količina določenih snovi, ki jih organi in tkiva v telesu sproščajo v kri. Nenavadna (večja ali nižja od običajne) količine snovi je lahko znak bolezni.

• Test LDH: postopek, pri katerem se pregleda vzorec krvi za merjenje količine laktične dehidrogenaze. Povečana količina LDH v krvi je lahko znak poškodbe tkiva, limfoma ali drugih bolezni.

• Test za hepatitis B in hepatitis C: Postopek, pri katerem se pregleda vzorec krvi za merjenje količin antigenov in / ali protiteles, specifičnih za virus hepatitisa B, in količin protiteles proti virusu hepatitisa C. Ti antigeni ali protitelesa se imenujejo markerji. Z različnimi markerji ali kombinacijami markerjev se ugotovi, ali ima bolnik okužbo s hepatitisom B ali C, je bil predhodno okužen ali cepljen ali je dovzeten za okužbo. Bolnike, ki so se v preteklosti zdravili zaradi virusa hepatitisa B, je treba še naprej spremljati, da se preveri, ali se je ponovno aktiviral. Vedeti, ali ima oseba hepatitis B ali C, lahko pomaga pri načrtovanju zdravljenja.

• HIV test: test za merjenje ravni protiteles proti virusu HIV v vzorcu krvi. Protitelesa tvori telo, ko vanj vdre tuja snov. Visoka raven protiteles proti HIV lahko pomeni, da je bilo telo okuženo s HIV.

• CT skeniranje (CAT skeniranje): postopek, ki naredi vrsto podrobnih slik področij znotraj telesa, kot so vrat, prsni koš, trebuh, medenica in bezgavke, posnetih iz različnih zornih kotov. Slike naredi računalnik, povezan z rentgenskim aparatom. Barvilo lahko injiciramo v veno ali pogoltnemo, da se organi ali tkiva jasneje prikažejo. Ta postopek se imenuje tudi računalniška tomografija, računalniška tomografija ali računalniška aksialna tomografija.

• PET skeniranje (skeniranje pozitronske emisijske tomografije): postopek za odkrivanje celic malignih tumorjev v telesu. V veno se vbrizga majhna količina radioaktivne glukoze (sladkorja). PET skener se vrti po telesu in ustvari sliko, kjer se glukoza uporablja v telesu. Maligne tumorske celice se na sliki prikažejo svetleje, ker so bolj aktivne in absorbirajo več glukoze kot običajne celice.

• Aspiracija kostnega mozga in biopsija: Odstranjevanje kostnega mozga in majhnega koščka kosti z vstavitvijo igle v kostnico ali prsnico. Patolog pod mikroskopom pregleda kostni mozeg in kost, da bi poiskal znake raka.

Aspiracija in biopsija kostnega mozga. Po omrtvičenju majhne površine kože vstavimo iglo kostnega mozga v pacientovo kolčno kost. Vzorci krvi, kosti in kostnega mozga se odvzamejo za pregled pod mikroskopom.

• Biopsija bezgavk: odstranitev celotne ali dela bezgavke. Patolog pregleda tkivo pod mikroskopom, da preveri, ali obstajajo rakave celice. Lahko se opravi ena od naslednjih vrst biopsije:

• Ekscizijska biopsija: Odstranjevanje celotne bezgavke.

• Incizijska biopsija: Odstranitev dela bezgavke.

• Jedro biopsije: Odstranitev dela bezgavke s široko iglo.

Če odkrijemo raka, lahko za preučevanje rakavih celic opravimo naslednje teste:

• Imunohistokemija: laboratorijski test, ki uporablja protitelesa za preverjanje določenih antigenov (markerjev) v vzorcu bolnikovega tkiva. Protitelesa so običajno povezana z encimom ali fluorescentnim barvilom. Ko se protitelesa v vzorcu tkiva vežejo na določen antigen, se encim ali barvilo aktivira in antigen lahko nato vidimo pod mikroskopom. Ta vrsta testa se uporablja za diagnosticiranje raka in za razlikovanje ene vrste raka od druge vrste raka.

• Citogenetska analiza: laboratorijski test, pri katerem se štejejo kromosomi celic v vzorcu krvi ali kostnega mozga in preverjajo morebitne spremembe, kot so zlomljeni, manjkajoči, preurejeni ali dodatni kromosomi. Spremembe nekaterih kromosomov so lahko znak raka. Citogenetska analiza se uporablja za diagnosticiranje raka, načrtovanje zdravljenja ali ugotavljanje učinkovitosti zdravljenja.

• Imunofenotipizacija: laboratorijski test, ki uporablja protitelesa za prepoznavanje rakavih celic na podlagi vrst antigenov ali markerjev na površini celic. Ta test se uporablja za diagnosticiranje določenih vrst limfoma.

• RIBE (fluorescenčna hibridizacija in situ): laboratorijski test, ki se uporablja za pregled in štetje genov ali kromosomov v celicah in tkivih. Koščki DNA, ki vsebujejo fluorescenčna barvila, se naredijo v laboratoriju in dodajo vzorcu pacientovih celic ali tkiv. Ko se ti pobarvani koščki DNK pritrdijo na določene gene ali področja kromosomov v vzorcu, se ob pogledu pod fluorescenčnim mikroskopom zasvetijo. Test FISH se uporablja za diagnosticiranje raka in načrtovanje zdravljenja.

Lahko se opravijo tudi drugi testi in postopki, odvisno od znakov in simptomov, ki jih opazimo, in od mesta raka v telesu.

Nekateri dejavniki vplivajo na prognozo (možnost okrevanja) in možnosti zdravljenja.

Napovedi in možnosti zdravljenja so odvisne od naslednjega:

• Pacientovi znaki in simptomi, vključno s tem, ali imajo simptome B (zvišana telesna temperatura brez znanega razloga, izguba teže iz neznanega razloga ali prepojeno nočno znojenje).

• Stopnja raka (velikost rakavih tumorjev in ali se je rak razširil na druge dele telesa ali bezgavke).

• Tip ne-Hodgkinovega limfoma.

• Količina laktat dehidrogenaze (LDH) v krvi.

• Ali obstajajo določene spremembe v genih.

• Pacientova starost, spol in splošno zdravstveno stanje.

• Ali je limfom na novo diagnosticiran, ali med zdravljenjem še naprej raste ali se je ponovil (se vrne).

Pri ne-Hodgkinovem limfomu med nosečnostjo so možnosti zdravljenja odvisne tudi od:

• Pacientove želje.

• V katerem trimesečju nosečnosti je bolnica.

• Ali je otroka mogoče dostaviti zgodaj.

Nekatere vrste ne-Hodgkinovega limfoma se širijo hitreje kot druge. Večina ne-Hodgkinovih limfomov, ki se pojavijo med nosečnostjo, so agresivni. Odlaganje zdravljenja agresivnega limfoma do rojstva otroka lahko zmanjša materino možnost preživetja. Pogosto se priporoča takojšnje zdravljenje, tudi med nosečnostjo.

Faze odraslih ne-Hodgkinovih limfomov

KLJUČNE TOČKE

• Po diagnozi odraslega ne-Hodgkinovega limfoma se opravijo testi, da se ugotovi, ali so se rakave celice razširile v limfnem sistemu ali v druge dele telesa.

• Obstajajo trije načini širjenja raka v telesu.

• Za odrasle ne-Hodgkinove limfome se uporabljajo naslednje stopnje:

• Faza I

• Faza II

• III. Stopnja

• Faza IV

• Ponavljajoči se odrasli ne-Hodgkinov limfom

• Odrasli ne-Hodgkinovi limfomi se lahko razvrstijo v skupine za zdravljenje glede na to, ali je rak indolenten ali agresiven, ali so prizadete bezgavke v telesu ena ob drugi in ali je rak na novo diagnosticiran ali se ponavlja.

Po diagnozi odraslega ne-Hodgkinovega limfoma se opravijo testi, da se ugotovi, ali so se rakave celice razširile v limfnem sistemu ali v druge dele telesa.

Postopek, s katerim ugotavljamo vrsto raka in ali so se rakave celice razširile znotraj limfnega sistema ali v druge dele telesa, se imenuje uprizoritev. Informacije, zbrane v postopku uprizoritve, določajo stopnjo bolezni. Za načrtovanje zdravljenja je pomembno poznati stadij bolezni. Rezultati testov in postopkov za diagnosticiranje ne-Hodgkinovega limfoma se uporabljajo za lažje odločanje o zdravljenju.

V postopku uprizoritve se lahko uporabljajo tudi naslednji preskusi in postopki:

• MRI (slikanje z magnetno resonanco) z gadolinijem: postopek, ki z magnetom, radijskimi valovi in ​​računalnikom naredi vrsto podrobnih slik področij v telesu, kot so možgani in hrbtenjača. Snov, imenovana gadolinij, se bolniku injicira skozi veno. Gadolinij se zbira okoli rakavih celic, tako da so na sliki svetlejše. Ta postopek se imenuje tudi slikanje z jedrsko magnetno resonanco (NMRI).

• Ledvena punkcija: Postopek, ki se uporablja za odvzem likvora iz hrbtenice. To naredimo tako, da iglo postavimo med dve kosti v hrbtenici in v likvor okoli hrbtenjače in odstranimo vzorec tekočine. Vzorec CSF se pod mikroskopom preveri, ali se rak razširi na možgane in hrbtenjačo. Ta postopek se imenuje tudi LP ali hrbtenica.

Ledvena punkcija. Pacient leži v zvitem položaju na mizi. Po omrtvičenju majhnega območja na spodnjem delu hrbta se v spodnji del hrbtenice vstavi hrbtenična igla (dolga, tanka igla), da se odstrani cerebrospinalna tekočina (CSF, modro prikazana). Tekočina se lahko pošlje v laboratorij na testiranje.

Za nosečnice z ne-Hodgkinovim limfomom se uporabljajo odrski testi in postopki, ki nerojenega otroka ščitijo pred škodljivimi žarki. Ti testi in postopki vključujejo MRI (brez kontrasta), ledveno punkcijo in ultrazvok.

Obstajajo trije načini širjenja raka v telesu. Rak se lahko širi skozi tkivo, limfni sistem in kri:

• Tkivo. Rak se širi od tam, kjer se je začel, z rastjo na bližnja območja.

• Limfni sistem. Rak se širi od tam, kjer se je začel z vstopom v limfni sistem. Rak potuje skozi limfne žile v druge dele telesa.

• Kri. Rak se širi od tam, kjer se je začel, tako da pride v kri. Rak po krvnih žilah potuje v druge dele telesa.

Za odrasle ne-Hodgkinove limfome se uporabljajo naslednje stopnje:

Faza I

Odrasli limfom I. stopnje. Rak najdemo v eni ali več bezgavkah v skupini bezgavk, v redkih primerih pa raka najdemo v Waldeyerjevem obroču, timusu ali vranici. V stadiju IE (ni prikazan) se je rak razširil na eno področje zunaj limfnega sistema.

Faza I odraslih ne-Hodgkinovih limfomov je razdeljena na stopnje I in IE.

V prvi fazi raka najdemo na enem od naslednjih krajev v limfnem sistemu:

• Ena ali več bezgavk v skupini bezgavk.

• Waldeyerjev prstan.

• Timus.

• Vranica.

V fazi IE raka najdemo na enem območju zunaj limfnega sistema.

Faza II

Nehodgkinov limfom pri odraslih v drugi fazi je razdeljen na stopnji II in IIE.

• V II. Stopnji raka najdemo v dveh ali več skupinah bezgavk, ki so bodisi nad prepono bodisi pod prepono.

Odrasli limfom II. Stopnje. Rak najdemo v dveh ali več skupinah bezgavk, ki so nad diafragmo ali pod diafragmo.

• V stadiju IIE se je rak razširil iz skupine bezgavk na bližnje območje, ki je zunaj limfnega sistema. Rak se je morda razširil na druge skupine bezgavk na isti strani diafragme.

Odrasli limfom stopnje IIE. Rak se je iz skupine bezgavk razširil na bližnje območje, ki je zunaj limfnega sistema. Rak se je morda razširil na druge skupine bezgavk na isti strani diafragme.

V II. Stopnji se izraz obsežna bolezen nanaša na večjo maso tumorja. Velikost tumorske mase, ki jo imenujemo zajetna bolezen, se razlikuje glede na vrsto limfoma.

III. Stopnja

Odrasli limfom III. Stopnje. Rak najdemo v skupinah bezgavk tako nad kot pod prepono; ali v skupini bezgavk nad prepono in vranico.

V stadiju III odraslega ne-Hodgkinovega limfoma najdemo raka:

• v skupinah bezgavk tako nad kot pod prepono; ali

• v bezgavkah nad trebušno prepono in v vranici.

Faza IV

Odrasli limfom IV. Stopnje. Rak (a) se je razširil po enem ali več organih zunaj limfnega sistema; ali (b) ga najdemo v dveh ali več skupinah bezgavk, ki so nad prepono ali pod prepono, in v enem organu, ki je zunaj limfnega sistema in ni blizu prizadetih bezgavk; ali (c) najdemo v skupinah bezgavk nad prepono in pod prepono ter v katerem koli organu, ki je zunaj limfnega sistema; ali (d) ga najdemo v jetrih, kostnem mozgu, več kot enem mestu v pljučih ali cerebrospinalni tekočini. Rak se ni razširil neposredno v jetra, kostni mozeg, pljuča ali likvor iz bližnjih bezgavk.

V stopnji IV odraslih ne-Hodgkinovih limfomov, rak:

• se je razširil po enem ali več organih zunaj limfnega sistema; ali

• najdemo ga v dveh ali več skupinah bezgavk, ki so bodisi nad prepono bodisi pod prepono in v enem organu, ki je zunaj limfnega sistema in ni blizu prizadetih bezgavk; ali

• najdemo ga v skupinah bezgavk nad in pod prepono ter v katerem koli organu, ki je zunaj limfnega sistema; ali

• najdemo v jetrih, kostnem mozgu, več kot enem mestu v pljučih ali cerebrospinalni tekočini. Rak se ni razširil neposredno v jetra, kostni mozeg, pljuča ali likvor iz bližnjih bezgavk.

Ponavljajoči se odrasli ne-Hodgkinov limfom

Ponavljajoči se ne-Hodgkinov limfom pri odraslih je rak, ki se je po zdravljenju ponovil (vrnil). Limfom se lahko vrne v limfni sistem ali v druge dele telesa. Indolentni limfom se lahko vrne kot agresiven limfom. Agresivni limfom se lahko vrne kot indolenten limfom.

Odrasli ne-Hodgkinovi limfomi se lahko razvrstijo v skupine za zdravljenje glede na to, ali je rak indolenten ali agresiven, ali so prizadete bezgavke v telesu ena ob drugi in ali je rak na novo diagnosticiran ali se ponavlja.

Za več informacij o vrstah indolentnega (počasi rastočega) in agresivnega (hitro rastočega) ne-Hodgkinovega limfoma glejte poglavje Splošne informacije.

Ne-Hodgkinov limfom lahko opišemo tudi kot sosednji ali neprimerni:

• Sosednji limfomi: limfomi, pri katerih so bezgavke z rakom ena ob drugi.

• Neprehodni limfomi: limfomi, pri katerih bezgavke z rakom niso ena poleg druge, ampak so na isti strani diafragme.

Pregled možnosti zdravljenja

KLJUČNE TOČKE

• Obstajajo različne vrste zdravljenja za bolnike z ne-Hodgkinovim limfomom.

• Bolnike z ne-Hodgkinovim limfomom mora zdravljenje načrtovati skupina izvajalcev zdravstvenih storitev, ki so strokovnjaki za zdravljenje

• limfomi.

• Zdravljenje odraslih ne-Hodgkinovih limfomov lahko povzroči neželene učinke.

• Radioterapija

• Kemoterapija

• Imunoterapija

• Ciljna terapija

• Plazmafereza

• Budno čakanje

• Antibiotska terapija

• Operacija

• Presaditev matičnih celic

• V kliničnih preskušanjih se preizkušajo nove vrste zdravljenja.

• Terapija s cepivi

• Bolniki bodo morda želeli razmisliti o sodelovanju v kliničnem preskušanju.

• Bolniki lahko vstopijo v klinična preskušanja pred, med ali po začetku zdravljenja raka.

• Morda bodo potrebni nadaljnji testi.

Obstajajo različne vrste zdravljenja za bolnike z ne-Hodgkinovim limfomom.

Za bolnike z ne-Hodgkinovim limfomom so na voljo različne vrste zdravljenja. Nekatera zdravljenja so standardna (trenutno uporabljeno zdravljenje), nekatera pa se preizkušajo v kliničnih preskušanjih. Klinično preskušanje zdravljenja je raziskovalna študija, namenjena izboljšanju sedanjega zdravljenja ali pridobivanju informacij o novih načinih zdravljenja bolnikov z rakom. Ko klinična preskušanja pokažejo, da je novo zdravljenje boljše od običajnega, lahko novo zdravljenje postane standardno. Bolniki bodo morda želeli razmisliti o sodelovanju v kliničnem preskušanju. Nekatera klinična preskušanja so odprta samo za bolnike, ki še niso začeli zdravljenja.

Za nosečnice z ne-Hodgkinovim limfomom je zdravljenje skrbno izbrano za zaščito nerojenega otroka. Odločitve o zdravljenju temeljijo na materinih željah, stadiju ne-Hodgkinovega limfoma in starosti nerojenega otroka. Načrt zdravljenja se lahko spremeni, ko se spremenijo znaki in simptomi, rak in nosečnost. Izbira najustreznejšega zdravljenja raka je odločitev, ki v idealnem primeru vključuje bolnika, družino in zdravstveno ekipo.

Bolnike z ne-Hodgkinovim limfomom mora zdravljenje načrtovati skupina izvajalcev zdravstvenih storitev, ki so strokovnjaki za zdravljenje limfomov.

Zdravljenje bo nadzoroval medicinski onkolog, zdravnik, ki je specializiran za zdravljenje raka, ali hematolog, zdravnik, specializiran za zdravljenje krvnega raka. Medicinski onkolog vas lahko napoti k drugim izvajalcem zdravstvenih storitev, ki imajo izkušnje in so strokovnjaki za zdravljenje odraslih ne-Hodgkinovih limfomov in so specializirani za nekatera področja medicine. Ti lahko vključujejo naslednje strokovnjake:

• Nevrokirurg.

• Nevrolog.

• Onkolog za sevanje.

• Endokrinolog.

• Rehabilitacijski specialist.

• Drugi onkološki specialisti.

Zdravljenje odraslih ne-Hodgkinovih limfomov lahko povzroči neželene učinke.

Za informacije o neželenih učinkih, ki se začnejo med zdravljenjem raka, glejte našo stran o neželenih učinkih.

Neželeni učinki zdravljenja raka, ki se začnejo po zdravljenju in trajajo mesece ali leta, se imenujejo pozni učinki. Zdravljenje s kemoterapijo, radioterapijo ali presaditvijo matičnih celic za ne-Hodgkinov limfom lahko poveča tveganje za pozne učinke.

Pozni učinki zdravljenja raka lahko vključujejo naslednje:

• Težave s srcem.

• Neplodnost (nezmožnost imeti otroke).

• Izguba kostne gostote.

• Nevropatija (poškodba živca, ki povzroči otrplost ali težave s hojo).

• Drugi rak, kot so:

• Pljučni rak.

• Možganski rak.

• Rak ledvic.

• Rak mehurja.

• Melanom.

• Hodgkinov limfom.

• Mielodisplastični sindrom.

• Akutna mieloična levkemija.

Nekatere pozne učinke je mogoče zdraviti ali nadzorovati. Pomembno je, da se s svojim zdravnikom pogovorite o učinkih zdravljenja raka na vas. Pomembno je redno spremljanje poznih učinkov.

Uporablja se devet vrst standardnega zdravljenja:

Radioterapija

Radioterapija je zdravljenje raka, ki uporablja visokoenergijske rentgenske žarke ali druge vrste sevanja, da uniči rakave celice ali prepreči njihovo rast.

Zunanja radioterapija uporablja stroj zunaj telesa za pošiljanje sevanja na območje telesa z rakom. Včasih se obsevanje celotnega telesa opravi pred presaditvijo matičnih celic.

Terapija s protonskim žarkom uporablja tokove protonov (drobni delci s pozitivnim nabojem) za ubijanje tumorskih celic. Ta vrsta zdravljenja lahko zmanjša škodo na sevanje zdravega tkiva v bližini tumorja, kot je srce ali dojka.

Zunanja radioterapija se uporablja za zdravljenje odraslih ne-Hodgkinovih limfomov in se lahko uporablja tudi kot paliativno zdravljenje za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja.

Za nosečnico z ne-Hodgkinovim limfomom je treba po porodu dati radioterapijo, če je mogoče, da se prepreči tveganje za nerojenega otroka. Če je zdravljenje potrebno takoj, se lahko ženska odloči za nadaljevanje nosečnosti in zdravljenje z radioterapijo. Svinčeni ščit se uporablja za pokrivanje trebuha nosečnice, da čim bolj zaščiti nerojenega otroka pred sevanjem.

Kemoterapija

Kemoterapija je zdravljenje raka, ki z zdravili ustavi rast rakavih celic bodisi z ubijanjem celic bodisi z zaustavitvijo njihove delitve. Kadar kemoterapijo jemljemo peroralno ali jo injiciramo v veno ali mišico, zdravila vstopijo v krvni obtok in lahko dosežejo rakave celice po telesu (sistemska kemoterapija). Ko kemoterapijo damo neposredno v cerebrospinalno tekočino (intratekalna kemoterapija), organ ali telesno votlino, kot je trebuh, zdravila vplivajo predvsem na rakave celice na teh območjih (regionalna kemoterapija). Kombinirana kemoterapija je zdravljenje z uporabo dveh ali več zdravil proti raku. Lahko se dodajo steroidna zdravila za zmanjšanje vnetja in znižanje imunskega odziva telesa.

Sistemska kombinirana kemoterapija se uporablja za zdravljenje odraslih ne-Hodgkinovih limfomov.

Intratekalna kemoterapija se lahko uporablja tudi pri zdravljenju limfoma, ki se najprej oblikuje v modih ali sinusih (votlih predelih) okoli nosu, difuznem velikem B-celičnem limfomu, Burkittovem limfomu, limfoblastnem limfomu in nekaterih agresivnih limfomih T-celic. Dana je za zmanjšanje možnosti, da se celice limfoma razširijo v možgane in hrbtenjačo. To se imenuje CNS profilaksa.

Intratekalna kemoterapija. Zdravila proti raku se vbrizgajo v intratekalni prostor, to je prostor, v katerem je likvor (CSF, prikazano modro). To lahko storite na dva različna načina. Eden od načinov, prikazan v zgornjem delu slike, je vbrizgavanje zdravil v rezervoar Ommaya (kupolasta posoda, ki je med operacijo postavljena pod lasišče; zadrži zdravila, ko tečejo skozi majhno cev v možgane. ). Drugi način, prikazan na spodnjem delu slike, je injiciranje zdravil neposredno v CSF v spodnjem delu hrbtenice, potem ko je majhno območje na spodnjem delu hrbta omrtvičeno.

Ko se nosečnica zdravi s kemoterapijo zaradi ne-Hodgkinovega limfoma, nerojenega otroka ni mogoče zaščititi pred izpostavljenostjo kemoterapiji. Nekateri režimi kemoterapije lahko povzročijo prirojene okvare, če so navedeni v prvem trimesečju.

Za več informacij glejte Zdravila, odobrena za ne-Hodgkinov limfom.

Imunoterapija

Imunoterapija je zdravljenje, ki uporablja imunski sistem pacienta za boj proti raku. Snovi, ki jih proizvede telo ali so narejene v laboratoriju, se uporabljajo za povečanje, usmerjanje ali obnovo naravne obrambe telesa pred rakom. Imunomodulatorji in terapija s T-celicami CAR so vrste imunoterapije.

• Imunomodulatorji: Lenalidomid je imunomodulator, ki se uporablja za zdravljenje odraslih ne-Hodgkinovih limfomov.

• CAR-T-celična terapija: Bolnikove T-celice (vrsta celic imunskega sistema) se spremenijo, tako da bodo napadle določene beljakovine na površini rakavih celic. Pacientu odvzamejo celice T, v laboratoriju pa na njihovo površino dodajo posebne receptorje. Spremenjene celice se imenujejo T-celice himernega antigenskega receptorja (CAR). Celice CAR T gojijo v laboratoriju in jih pacientu dajejo z infuzijo. Celice CAR T se množijo v bolnikovi krvi in ​​napadajo rakave celice. T-celična terapija CAR (kot je aksikabtageni ciloleucel ali tisagenlekleucel) se uporablja za zdravljenje velikega B-celičnega limfoma, ki se na zdravljenje ni odzval.

CAR T-celična terapija. Način zdravljenja, pri katerem se pacientove celice T (vrsta imunske celice) v laboratoriju spremenijo, tako da se vežejo na rakave celice in jih ubijejo. Krv iz vene v pacientovi roki teče skozi cev do aparata za aferezo (ni prikazan), ki odstrani bele krvne celice, vključno s celicami T, in preostanek krvi pošlje nazaj bolniku. Nato se gen za poseben receptor, imenovan himerni antigenski receptor (CAR), vstavi v celice T v laboratoriju. Milijone CAR T celic gojijo v laboratoriju in jih nato pacientu dajejo z infuzijo. Celice CAR T se lahko vežejo na antigen na rakavih celicah in jih uničijo.

Za več informacij glejte Zdravila, odobrena za ne-Hodgkinov limfom.

Ciljna terapija

Ciljna terapija je vrsta zdravljenja, ki z zdravili ali drugimi snovmi identificira in napada določene rakave celice, ne da bi škodovala normalnim celicam. Monoklonska terapija s protitelesi, terapija z zaviralci proteasomov in terapija z zaviralci kinaze so vrste ciljno usmerjene terapije, ki se uporabljajo za zdravljenje odraslih ne-Hodgkinovih limfomov.

Terapija z monoklonskimi protitelesi je zdravljenje raka, pri katerem se uporabljajo protitelesa, izdelana v laboratoriju iz ene same vrste celic imunskega sistema. Ta protitelesa lahko prepoznajo snovi na rakavih celicah ali običajne snovi, ki lahko pomagajo rasti celice. Protitelesa se pritrdijo na snovi in ​​uničijo rakave celice, preprečijo njihovo rast ali preprečijo njihovo širjenje. Uporabljajo se lahko samostojno ali za prenos zdravil, toksinov ali radioaktivnih snovi neposredno v rakave celice. Monoklonska protitelesa dajemo z infuzijo.

Vrste monoklonskih protiteles vključujejo:

• Rituksimab, ki se uporablja za zdravljenje številnih vrst ne-Hodgkinovega limfoma.

• Obinutuzumab, ki se uporablja za zdravljenje folikularnega limfoma.

• Brentuksimab vedotin, ki vsebuje monoklonsko protitelo, ki se veže na protein, imenovan CD30, ki ga najdemo na nekaterih celicah limfoma. Vsebuje tudi zdravilo proti raku, ki lahko pomaga ubiti rakave celice.

• Itrij Y 90-ibritumomab tiuksetan, primer radioaktivno označenega monoklonskega protitelesa.

Terapija z zaviralci proteasomov blokira delovanje proteasomov v rakavih celicah. Proteasomi odstranjujejo beljakovine, ki jih celica ne potrebuje več. Ko so proteasomi blokirani, se beljakovine kopičijo v celici in lahko povzročijo odmiranje rakave celice. Bortezomib se uporablja za zmanjšanje količine imunoglobulina M v krvi po zdravljenju raka zaradi limfoplazmocitnega limfoma. Prav tako se preučuje za zdravljenje recidiva limfoma plaščnih celic.

Terapija z zaviralci kinaze blokira nekatere beljakovine, kar lahko prepreči rast celic limfoma in jih lahko ubije. Zdravljenje z zaviralci kinaze vključuje:

• Copanlisib, idelalisib in duvelisib, ki blokirajo proteine ​​P13K in lahko pomagajo preprečiti rast celic limfoma. Uporabljajo se za zdravljenje folikularnih ne-Hodgkinovih limfomov, ki so se po zdravljenju z vsaj dvema drugima terapijama ponovili (vrnili) ali se niso izboljšali.

• Ibrutinib in akalabrutinib, vrsti terapije z zaviralci Bruton tirozin kinaze. Uporabljajo se za zdravljenje limfoplazmocitnega limfoma in limfoma plaščnih celic.

Zdravilo Venetoclax se lahko uporablja tudi za zdravljenje limfoma plaščnih celic. Blokira delovanje beljakovine, imenovane B-celični limfom-2 (BCL-2), in lahko pomaga ubiti rakave celice.

Za več informacij glejte Zdravila, odobrena za ne-Hodgkinov limfom.

Plazmafereza

Če kri postane gosta z dodatnimi beljakovinami protiteles in vpliva na cirkulacijo, se s plazmaferezo odstrani odvečna beljakovina plazme in protiteles iz krvi. Pri tem postopku se pacientu odvzame kri in pošlje skozi stroj, ki ločuje plazmo (tekoči del krvi) od krvnih celic. Pacientova plazma vsebuje nepotrebna protitelesa in se bolniku ne vrne. Običajne krvne celice se vrnejo v krvni obtok skupaj z darovano plazmo ali nadomestkom plazme. Plazmafereza ne preprečuje nastanku novih protiteles.

Budno čakanje

Budno čakanje pozorno spremlja bolnikovo stanje, ne da bi se zdravilo, dokler se znaki ali simptomi ne pojavijo ali spremenijo.

Antibiotska terapija

Antibiotska terapija je zdravljenje, ki uporablja zdravila za zdravljenje okužb in raka, ki ga povzročajo bakterije in drugi mikroorganizmi.

Za več informacij glejte Zdravila, odobrena za ne-Hodgkinov limfom.

Operacija

Operacija se lahko uporablja za odstranjevanje limfoma pri nekaterih bolnikih z indolentnim ali agresivnim ne-Hodgkinovim limfomom.

Vrsta uporabljene operacije je odvisna od tega, kje se je limfom oblikoval v telesu:

• Lokalna ekscizija pri nekaterih bolnikih z limfomom limfoidnega tkiva, povezanega s sluznico, PTLD in limfomom T-celic tankega črevesa.

• Splenektomija za bolnike z limfomom vranice obrobnega območja.

Bolniki, ki jim presadijo srce, pljuča, jetra, ledvice ali trebušno slinavko, morajo običajno jemati zdravila za zatiranje imunskega sistema do konca življenja. Dolgotrajna imunosupresija po presaditvi organa lahko povzroči določeno vrsto ne-Hodgkinovega limfoma, imenovano post-presaditvena limfoproliferativna motnja (PLTD).

Operacija tankega črevesa je pogosto potrebna za diagnosticiranje celiakije pri odraslih, ki razvijejo vrsto T-celičnega limfoma.

Presaditev matičnih celic

Presaditev matičnih celic je metoda dajanja velikih odmerkov kemoterapije in / ali obsevanja celotnega telesa in nato nadomeščanje krvotvornih celic, uničenih z zdravljenjem raka. Matične celice (nezrele krvne celice) se odstranijo iz krvi ali kostnega mozga bolnika (avtologna presaditev) ali darovalca (alogena presaditev) ter se zamrznejo in shranijo. Po končani kemoterapiji in / ali radioterapiji se shranjene matične celice odtalijo in z infuzijo vrnejo bolniku. Te reinfundirane matične celice rastejo v (in obnavljajo) telesne krvne celice.

Presaditev matičnih celic. (1. korak): Odvzem krvi iz vene na roki darovalca. Darovalec je lahko pacient ali druga oseba. Kri teče skozi stroj, ki odstranjuje matične celice. Nato se kri vrne darovalcu skozi veno v drugi roki. (2. korak): Pacient prejme kemoterapijo za ubijanje krvotvornih celic. Pacient lahko prejme radioterapijo (ni prikazana). (3. korak): Pacient prejme matične celice skozi kateter, nameščen v krvno žilo v prsih.

V kliničnih preskušanjih se preizkušajo nove vrste zdravljenja.

Ta povzetek opisuje zdravljenje, ki se preučuje v kliničnih preskušanjih. Ne sme omenjati vsakega novega zdravljenja, ki se preučuje. Informacije o kliničnih preskušanjih so na voljo na spletnem mestu NCI.

Terapija s cepivi

Terapija s cepivi je zdravljenje raka, ki uporablja snov ali skupino snovi za spodbujanje imunskega sistema, da najde tumor in ga ubije.

Bolniki bodo morda želeli razmisliti o sodelovanju v kliničnem preskušanju.

Za nekatere bolnike je sodelovanje v kliničnem preskušanju morda najboljša izbira zdravljenja. Klinična preskušanja so del procesa raziskovanja raka. S kliničnimi preskušanji se ugotovi, ali so nova zdravila za zdravljenje raka varna in učinkovita ali boljša od običajnega zdravljenja.

Veliko današnjih standardnih načinov zdravljenja raka temelji na prejšnjih kliničnih preskušanjih. Bolniki, ki sodelujejo v kliničnem preskušanju, lahko prejmejo standardno zdravljenje ali so med prvimi, ki dobijo novo zdravljenje.

Bolniki, ki sodelujejo v kliničnih preskušanjih, pomagajo izboljšati tudi način zdravljenja raka v prihodnosti. Tudi če klinična preskušanja ne vodijo do učinkovitih novih načinov zdravljenja, pogosto odgovorijo na pomembna vprašanja in pomagajo pri napredovanju raziskav.

Bolniki lahko vstopijo v klinična preskušanja pred, med ali po začetku zdravljenja raka.

Nekatera klinična preskušanja vključujejo samo bolnike, ki še niso bili zdravljeni. Druga preskušanja preizkušajo zdravljenje bolnikov, pri katerih se rak ni izboljšal. Obstajajo tudi klinična preskušanja, ki preizkušajo nove načine za preprečevanje ponovitve raka (ponovnega vračanja) ali zmanjšanje neželenih učinkov zdravljenja raka.

V mnogih delih države potekajo klinična preskušanja. Informacije o kliničnih preskušanjih, ki jih podpira NCI, lahko najdete na spletni strani za iskanje kliničnih preskušanj NCI. Klinična preskušanja, ki jih podpirajo druge organizacije, so na voljo na spletnem mestu ClinicalTrials.gov.

Morda bodo potrebni nadaljnji testi.

Nekateri testi, ki so bili opravljeni za diagnosticiranje raka ali ugotovitev stopnje raka, se lahko ponovijo. Nekateri testi se bodo ponovili, da se ugotovi, kako dobro deluje zdravljenje. Odločitve o nadaljevanju, spremembi ali prekinitvi zdravljenja lahko temeljijo na rezultatih teh testov.

Nekatere preiskave bodo še naprej opravljali občasno po koncu zdravljenja. Rezultati teh testov lahko pokažejo, ali se je vaše stanje spremenilo ali se je rak ponovil (vrnite se). Ti testi se včasih imenujejo nadaljnji testi ali pregledi.

Zdravljenje indolentnega ne-Hodgkinovega limfoma

Za informacije o spodaj navedenih tretmajih glejte poglavje Pregled možnosti zdravljenja.

Zdravljenje indolentnega stadija I in indolentnega, sosednjega stadija II odraslih ne-Hodgkinovih limfomov lahko vključuje naslednje:

• Radioterapija.
• Terapija z monoklonskimi protitelesi (rituksimab) in / ali kemoterapija.
• Budno čakanje.

Če je tumor prevelik, da bi ga bilo mogoče zdraviti z radioterapijo, se uporabijo možnosti zdravljenja indolentnega, nespremenljivega stadija II, III ali IV odraslega ne-Hodgkinovega limfoma.

Zdravljenje indolentnega, sosednjega stadija II, III ali IV odraslega ne-Hodgkinovega limfoma lahko vključuje naslednje:

• Pazljivo čakanje na paciente, ki nimajo znakov ali simptomov.

• Terapija z monoklonskimi protitelesi (rituksimab) z ali brez kemoterapije.

• Vzdrževalno zdravljenje z rituksimabom.

• Terapija z monoklonskimi protitelesi (obinutuzumab).

• Terapija z zaviralci PI3K (kopanlisib, idelalisib ali duvelisib).

• Lenalidomid in rituksimab.

• Radioaktivno označena monoklonska terapija s protitelesi.

• Klinično preskušanje kemoterapije v velikih odmerkih z obsevanjem telesa ali brez njega ali radioaktivno označeno zdravljenje z monoklonskimi protitelesi, ki mu je sledilo

• avtologna ali alogenska presaditev matičnih celic.

• Klinično preskušanje kemoterapije s cepivom ali brez njega.

• Klinično preskušanje novih vrst monoklonskih protiteles.

• Klinično preskušanje radioterapije, ki vključuje bližnje bezgavke, za bolnike s stopnjo III.

• Klinično preskušanje radioterapije z majhnimi odmerki za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja.

Druga zdravljenja indolentnega ne-Hodgkinovega limfoma so odvisna od vrste ne-Hodgkinovega limfoma. Zdravljenje lahko vključuje naslednje:

• Za folikularni limfom je zdravljenje lahko v kliničnem preskušanju novega zdravljenja z monoklonskimi protitelesi, novega režima kemoterapije ali stebla

presaditev celic.

• Pri folikularnem limfomu, ki se je ponovil (vrnil) ali se po zdravljenju ni izboljšal, lahko zdravljenje vključuje zaviralec PI3K

(kopanlisib, idelalisib ali duvelisib).

• Za limfoplazmocitni limfom, zdravljenje z zaviralci Bruton tirozin kinaze in / ali terapijo z zaviralcem plazmafereze ali proteasoma (če je potrebno

da se kri redči). Lahko se dajo tudi druga zdravila, podobna zdravljenju folikularnega limfoma.

• Pri limfomu limfoidnega tkiva, povezanega z želodčno sluznico (MALT), se najprej da antibiotično zdravljenje za okužbo z Helicobacter pylori.

Pri tumorjih, ki se ne odzivajo na antibiotično zdravljenje, je zdravljenje radioterapija, kirurški poseg ali rituksimab z ali brez kemoterapije.

• Za ekstragastrični očesni limfom MALT in sredozemski trebušni limfom se za zdravljenje okužbe uporablja antibiotično zdravljenje.

• Za limfom obrobnega območja vranice se kot začetno zdravljenje uporablja rituksimab z ali brez kemoterapije in terapije z B-celičnimi receptorji. Če se tumor ne odzove na zdravljenje, se lahko naredi splenektomija.

Zdravljenje agresivnega ne-Hodgkinovega limfoma

Za informacije o spodaj navedenih tretmajih glejte poglavje Pregled možnosti zdravljenja.

Zdravljenje agresivnega stadija I in agresivnega, sosednjega stadija II odraslih ne-Hodgkinovih limfomov lahko vključuje naslednje:

• Terapija z monoklonskimi protitelesi (rituksimab) in kombinirana kemoterapija. Včasih je radioterapija dana kasneje.

• Klinično preskušanje novega režima zdravljenja z monoklonskimi protitelesi in kombinirane kemoterapije.

Zdravljenje agresivnega, nepretrganega stadija II, III ali IV odraslega ne-Hodgkinovega limfoma lahko vključuje naslednje:

• Terapija z monoklonskimi protitelesi (rituksimab) s kombinirano kemoterapijo.

• Kombinirana kemoterapija.

• Klinično preskušanje zdravljenja z monoklonskimi protitelesi s kombinirano kemoterapijo, ki ji sledi radioterapija.

Druga zdravljenja so odvisna od vrste agresivnega ne-Hodgkinovega limfoma. Zdravljenje lahko vključuje naslednje:

• Za ekstranodalni NK- / T-celični limfom radioterapija, ki se lahko daje pred kemoterapijo ali med njo in profilakso centralnega živčnega sistema.

• Za limfom plaščnih celic terapija z monoklonskimi protitelesi s kombinirano kemoterapijo, čemur sledi presaditev matičnih celic. Terapijo z monoklonskimi protitelesi lahko kasneje dobimo kot vzdrževalno zdravljenje (zdravljenje, ki se izvaja po začetnem zdravljenju, da se rak ne vrne).

• Pri posttransplantacijski limfoproliferativni motnji se zdravljenje z imunosupresivi lahko ustavi. Če to ne deluje ali ni mogoče, se lahko daje monoklonska terapija s protitelesi samostojno ali s kemoterapijo. Pri raku, ki se ni razširil, se lahko uporabi operacija za odstranitev raka ali radioterapija.

• Pri plazmoblastičnem limfomu so podobna zdravljenju limfoblastnega limfoma ali Burkittovega limfoma.

Za informacije o zdravljenju limfoblastnega limfoma glejte Možnosti zdravljenja limfoblastičnega limfoma, informacije o zdravljenju burkittskega limfoma pa glejte Možnosti zdravljenja limfoma Burkitt.

Zdravljenje limfoblastičnega limfoma

Za informacije o spodaj navedenih tretmajih glejte poglavje Pregled možnosti zdravljenja.

Zdravljenje limfoblastičnega limfoma pri odraslih lahko vključuje naslednje:

• Kombinirana kemoterapija in profilaksa centralnega živčnega sistema. Včasih se za zmanjšanje velikega tumorja daje tudi radioterapija.

• Ciljna terapija samo z monoklonskim protitelesom (rituksimab) ali v kombinaciji z zaviralci kinaze (ibrutinib).

• Klinično preskušanje presaditve izvornih celic po začetnem zdravljenju.

Zdravljenje Burkittovega limfoma

Za informacije o spodaj navedenih tretmajih glejte poglavje Pregled možnosti zdravljenja.

Zdravljenje odraslega Burkittovega limfoma lahko vključuje naslednje:

• Kombinirana kemoterapija z ali brez zdravljenja z monoklonskimi protitelesi.

• Profilaksa centralnega živčnega sistema.

Zdravljenje ponavljajočega se ne-Hodgkinovega limfoma

Za informacije o spodaj navedenih tretmajih glejte poglavje Pregled možnosti zdravljenja.

Zdravljenje indolentnega, ponavljajočega se ne-Hodgkinovega limfoma pri odraslih lahko vključuje naslednje:

• Kemoterapija z enim ali več zdravili.

• Terapija z monoklonskimi protitelesi (rituksimab ali obinutuzumab).

• Lenalidomid.

• Radioaktivno označena monoklonska terapija s protitelesi.

• Radioterapija kot paliativno zdravljenje za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja.

• Klinično preskušanje avtologne ali alogenske presaditve matičnih celic.

Zdravljenje agresivnega, ponavljajočega se ne-Hodgkinovega limfoma pri odraslih lahko vključuje naslednje:

• Kemoterapija s presaditvijo matičnih celic ali brez nje.

• Terapija z monoklonskimi protitelesi s kombinirano kemoterapijo ali brez nje, čemur sledi avtologna presaditev matičnih celic.

• Radioterapija kot paliativno zdravljenje za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja.

• Radioaktivno označena monoklonska terapija s protitelesi.

• CAR T-celična terapija.

• Zdravljenje limfoma plaščnih celic lahko vključuje naslednje:

• Terapija z zaviralcem bruton tirozin kinaze.

• Lenalidomid.

• Klinično preskušanje lenalidomida z zdravljenjem z monoklonskimi protitelesi.

• Klinično preskušanje, ki primerja lenalidomid z drugim zdravljenjem.

• Klinično preskušanje zdravljenja z zaviralci proteasomov (bortezomib).

• Klinično preskušanje avtologne ali alogenske presaditve matičnih celic.

Zdravljenje indolentnega limfoma, ki se vrne kot agresiven limfom, je odvisno od vrste ne-Hodgkinovega limfoma in lahko vključuje radioterapijo kot paliativno zdravljenje za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja. Zdravljenje agresivnega limfoma, ki se vrne kot indolentni limfom, lahko vključuje kemoterapijo.

Zdravljenje ne-Hodgkinovega limfoma med nosečnostjo

V tem oddelku

• Indolentni ne-Hodgkinov limfom med nosečnostjo

• Agresivni ne-Hodgkinov limfom med nosečnostjo

Za informacije o spodaj navedenih tretmajih glejte poglavje Pregled možnosti zdravljenja.

Indolentni ne-Hodgkinov limfom med nosečnostjo

Ženske, ki imajo med nosečnostjo indolentni (počasi rastoči) ne-Hodgkinov limfom, se lahko zdravijo z budnim čakanjem, dokler ne rodijo. (Za več informacij glejte poglavje Možnosti zdravljenja nedolžnega ne-Hodgkinovega limfoma.)

Agresivni ne-Hodgkinov limfom med nosečnostjo

Zdravljenje agresivnega ne-Hodgkinovega limfoma med nosečnostjo lahko vključuje naslednje:

• Zdravljenje, ki se opravi takoj na podlagi vrste ne-Hodgkinovega limfoma, da poveča materino možnost preživetja. Zdravljenje lahko vključuje kombinirano kemoterapijo in rituksimab.

• Zgodnje rojstvo otroka, čemur sledi zdravljenje na podlagi vrste ne-Hodgkinovega limfoma.

• Če so v prvem trimesečju nosečnosti zdravniki onkologi morda svetovali prekinitev nosečnosti, da se lahko začne zdravljenje. Zdravljenje je odvisno od vrste ne-Hodgkinovega limfoma.

Če želite izvedeti več o odraslih ne-Hodgkinovih limfomih

Za več informacij Nacionalnega inštituta za raka o odraslih, ki niso Hodgkinov limfom, glejte naslednje:

• Domača stran ne-Hodgkinovega limfoma

• Zdravila, odobrena za ne-Hodgkinov limfom

• Ciljne terapije raka

• Imunoterapija za zdravljenje raka

Za splošne informacije o raku in druge vire Nacionalnega inštituta za raka glejte naslednje:

• O raku

• Uprizoritev

• Kemoterapija in vi: podpora ljudem z rakom

• Radioterapija in vi: podpora ljudem z rakom

• Spopadanje z rakom

• Vprašanja, ki jih morate vprašati svojega zdravnika glede raka

• Za preživele in negovalce