Vrste / jetra / bolnik / zdravljenje žolčevodov-pdq

Zdravljenje raka žolčnega kanala (holangiokarcinom)

Splošne informacije o raku žolčnega kanala

KLJUČNE TOČKE

• Rak žolčnega kanala je redka bolezen, pri kateri se v žolčnih kanalih tvorijo maligne (rakave) celice.

• Kolitis ali nekatere bolezni jeter lahko povečajo tveganje za nastanek raka žolčevoda.

• Znaki raka žolčnega kanala vključujejo zlatenico in bolečine v trebuhu.

• Testi, ki preučujejo žolčne kanale in bližnje organe, se uporabljajo za odkrivanje (iskanje), diagnosticiranje in stadij raka žolčevoda.

• Za pridobitev vzorca tkiva in diagnosticiranje raka žolčevoda se lahko uporabljajo različni postopki.

• Nekateri dejavniki vplivajo na prognozo (možnost okrevanja) in možnosti zdravljenja.

Rak žolčnega kanala je redka bolezen, pri kateri se v žolčnih kanalih tvorijo maligne (rakave) celice.

Mreža cevi, imenovana kanali, povezuje jetra, žolčnik in tanko črevo. Ta mreža se začne v jetrih, kjer mnogi majhni kanali zbirajo žolč (tekočina, ki jo tvorijo jetra za razgradnjo maščob med prebavo). Majhni kanali se združijo in tvorijo desni in levi jetrni kanali, ki vodijo iz jeter. Oba kanala se združita zunaj jeter in tvorita skupni jetrni kanal. Cistični kanal poveže žolčnik s skupnim jetrnim kanalom. Žolč iz jeter prehaja skozi jetrne kanale, skupni jetrni kanal in cistični kanal in je shranjena v žolčniku.

Ko se hrana prebavi, se žolč, shranjen v žolčniku, sprosti in gre skozi cistični kanal do skupnega žolčnega kanala in v tanko črevo.

Rak žolčnega kanala imenujemo tudi holangiokarcinom.

Obstajata dve vrsti raka žolčevoda:

• Intrahepatični rak žolčnega kanala: Ta vrsta raka se tvori v žolčnih kanalih znotraj jeter. Le majhno število rakov žolčnega kanala je intrahepatično. Intrahepatični rak žolčnega kanala imenujemo tudi intrahepatični holangiokarcinomi.

Anatomija intrahepatičnih žolčnih kanalov. Intrahepatični žolčni kanali so mreža majhnih cevk, ki prenašajo žolč znotraj jeter. Najmanjši kanali, imenovani duktuli, sestavijo skupaj, da tvorijo desni jetrni žolčni kanal in levi jetrni kanal, ki odvajata žolč iz jeter. Žolč se shrani v žolčniku in se sprosti, ko se hrana prebavi.

• Ekstrahepatični rak žolčnega kanala: Ekstrahepatični žolčni kanal je sestavljen iz regije hiluma in distalne regije. Rak se lahko oblikuje v kateri koli regiji:

• Perihilarni rak žolčnega kanala: Ta vrsta raka najdemo v predelu hiluma, na območju, kjer desni in levi žolčni kanali zapustijo jetra in se združijo v skupni jetrni kanal. Perihilarni rak žolčnega kanala imenujemo tudi Klatskinov tumor ali perihilarni holangiokarcinom.

• Distalni ekstrahepatični rak žolčnega kanala: Ta vrsta raka najdemo v distalni regiji. Distalno območje je sestavljeno iz skupnega žolčnega kanala, ki gre skozi trebušno slinavko in se konča v tankem črevesu. Distalni rak ekstrahepatičnega žolčnega kanala imenujemo tudi ekstrahepatični holangiokarcinom.

Anatomija ekstrahepatičnih žolčnih kanalov. Ekstrahepatični žolčni kanali so majhne cevke, ki prenašajo žolč zunaj jeter. Sestavljeni so iz skupnega jetrnega kanala (hilumska regija) in skupnega žolčnega kanala (distalna regija). Žolč nastane v jetrih in teče skozi skupni jetrni kanal in cistični kanal do žolčnika, kjer je shranjen. Žolč se sprosti iz žolčnika, ko se hrana prebavi.

Kolitis ali nekatere bolezni jeter lahko povečajo tveganje za nastanek raka žolčevoda.

Vse, kar poveča tveganje za nastanek bolezni, se imenuje dejavnik tveganja. Če imate dejavnik tveganja, še ne pomeni, da boste zboleli za rakom; če ne boste imeli dejavnikov tveganja, ne pomeni, da ne boste zboleli za rakom. Ljudje, ki mislijo, da so v nevarnosti, bi se morali o tem pogovoriti s svojim zdravnikom.

Dejavniki tveganja za raka žolčevoda vključujejo naslednje pogoje:

• Primarni sklerozirajoči holangitis (progresivna bolezen, pri kateri se žolčni kanali zamašijo zaradi vnetja in brazgotin).

• Kronični ulcerozni kolitis.

• Ciste v žolčnih kanalih (ciste blokirajo pretok žolča in lahko povzročijo otekle žolčne kanale, vnetja in okužbe).

• Okužba s parazitom kitajske jetrne mehurčke.

Znaki raka žolčnega kanala vključujejo zlatenico in bolečine v trebuhu.

Te in druge znake in simptome lahko povzroči rak žolčnega kanala ali druga stanja. Posvetujte se s svojim zdravnikom, če imate kaj od naslednjega:

• Zlatenica (porumenelost kože ali beločnic).

• Temen urin.

• Blato iz gline.

• Bolečine v trebuhu.

• Vročina.

• Srbež kože.

• Slabost in bruhanje.

• Izguba teže iz neznanega razloga.

Testi, ki preučujejo žolčne kanale in bližnje organe, se uporabljajo za odkrivanje (iskanje), diagnosticiranje in stadij raka žolčevoda.

Postopki za slikanje žolčnih kanalov in bližnjega območja pomagajo diagnosticirati raka žolčnih kanalov in pokazati, kako daleč se je rak razširil. Postopek, s katerim ugotavljamo, ali so se rakave celice razširile znotraj in okoli žolčnih kanalov ali v oddaljene dele telesa, se imenuje uprizoritev.

Za načrtovanje zdravljenja je pomembno vedeti, ali je mogoče raka žolčevoda odstraniti s kirurškim posegom. Testi in postopki za odkrivanje, diagnosticiranje in stadij raka žolčnega kanala se običajno izvajajo istočasno.

Uporabijo se lahko naslednji preskusi in postopki:

• Fizični pregled in zgodovina: pregled telesa za preverjanje splošnih znakov zdravja, vključno s preverjanjem znakov bolezni, kot so grudice ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Vzeta bo tudi zgodovina bolnikovih zdravstvenih navad ter preteklih bolezni in zdravljenja.

• Preizkusi delovanja jeter: Postopek, pri katerem se s krvnim vzorcem meri količina bilirubina in alkalne fosfataze, ki jo jetra sprostijo v kri. Količina teh snovi, ki je večja od običajne, je lahko znak bolezni jeter, ki jo lahko povzroči rak žolčnega kanala.

• Laboratorijski testi: medicinski postopki za testiranje vzorcev tkiva, krvi, urina ali drugih snovi v telesu. Ti testi pomagajo diagnosticirati bolezen, načrtovati in preveriti zdravljenje ali spremljati bolezen skozi čas.

• Test karcinoembrionalnega antigena (CEA) in CA 19-9 - tumorski marker: postopek, pri katerem se pregleda vzorec krvi, urina ali tkiva, da se izmerijo količine nekaterih snovi, ki jih tvorijo organi, tkiva ali tumorske celice v telesu. Nekatere snovi so povezane s specifičnimi vrstami raka, če jih najdemo v povišanih ravneh v telesu. Ti se imenujejo tumorski markerji. Višja od običajne ravni karcinoembrionalnega antigena (CEA) in CA 19-9 lahko pomeni, da obstaja rak žolčnega kanala.

• Ultrazvočni pregled: postopek, pri katerem se visokoenergijski zvočni valovi (ultrazvok) odbijejo od notranjih tkiv ali organov, kot je trebuh, in odmevajo. Odmevi tvorijo sliko telesnih tkiv, imenovano sonogram. Sliko lahko natisnete, da si jo lahko ogledate pozneje.

• CT skeniranje (CAT skeniranje): postopek, ki naredi vrsto podrobnih slik območij v telesu, na primer trebuha, posnetih z različnih zornih kotov. Slike naredi računalnik, povezan z rentgenskim aparatom. Barvilo lahko injiciramo v veno ali pogoltnemo, da se organi ali tkiva jasneje prikažejo. Ta postopek se imenuje tudi računalniška tomografija, računalniška tomografija ali računalniška aksialna tomografija.

• MRI (slikanje z magnetno resonanco): postopek, ki z magnetom, radijskimi valovi in ​​računalnikom naredi vrsto podrobnih slik območij v telesu. Ta postopek se imenuje tudi slikanje z jedrsko magnetno resonanco (NMRI).

• MRCP (magnetna resonančna holangiopankreatografija): postopek, ki z magnetom, radijskimi valovi in ​​računalnikom naredi vrsto podrobnih slik območij v telesu, kot so jetra, žolčni kanali, žolčnik, trebušna slinavka in kanal trebušne slinavke.

Za pridobitev vzorca tkiva in diagnosticiranje raka žolčevoda se lahko uporabljajo različni postopki.

Celice in tkiva med biopsijo odstranijo, da jih patolog lahko pregleda pod mikroskopom in preveri, ali obstajajo znaki raka. Za pridobitev vzorca celic in tkiva se lahko uporabljajo različni postopki. Vrsta uporabljenega postopka je odvisna od tega, ali je bolnik dovolj dobro operiran.

Vrste postopkov biopsije vključujejo naslednje:

• Laparoskopija: kirurški postopek za pregled organov znotraj trebuha, kot so žolčni kanali in jetra, za preverjanje znakov raka. Na steni trebuha se naredijo majhni rezi (rezi), v enega od rezov pa se vstavi laparoskop (tanka, osvetljena cev). Skozi iste ali druge reze se lahko vstavijo drugi instrumenti za izvajanje postopkov, kot je odvzem vzorcev tkiva za preverjanje znakov raka.

• Perkutana transhepatična holangiografija (PTC): postopek, ki se uporablja za rentgensko slikanje jeter in žolčnih kanalov. Tanka igla se vstavi skozi kožo pod rebri in v jetra. Barvilo se vbrizga v jetra ali žolčne kanale in posname rentgen. Vzorec tkiva se odstrani in preveri, ali obstajajo znaki raka. Če je žolčni kanal blokiran, lahko v jetrih ostane tanka, prožna cev, imenovana stent, ki odvaja žolč v tanko črevo ali zbiralno vrečko zunaj telesa. Ta postopek se lahko uporablja, kadar pacient ne more na operacijo.

• Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP): postopek, ki se uporablja za rentgensko slikanje kanalov (cevi), ki prenašajo žolč iz jeter v žolčnik in iz žolčnika v tanko črevo. Včasih rak žolčnega kanala povzroči, da se ti kanali zožijo in blokirajo ali upočasnijo pretok žolča, kar povzroči zlatenico. Endoskop se skozi usta in želodec prenese v tanko črevo. Skozi endoskop (tanek cevast instrument s svetlobo in lečo za ogled) se vbrizga barvilo v žolčne kanale in posname rentgen. Vzorec tkiva se odstrani in preveri, ali obstajajo znaki raka. Če je žolčni kanal zamašen, lahko v kanal vstavite tanko cevko, da ga odblokirate. Ta cev (ali stent) lahko ostane na mestu, da ostane kanal odprt. Ta postopek se lahko uporablja, kadar pacient ne more na operacijo.

• Endoskopski ultrazvok (EUS): postopek, pri katerem se endoskop vstavi v telo, običajno skozi usta ali rektum. Endoskop je tanek instrument, podoben cevi, s svetlobo in lečo za ogled. Sonda na koncu endoskopa se uporablja za odbijanje visokoenergijskih zvočnih valov (ultrazvok) od notranjih tkiv ali organov in odmev. Odmevi tvorijo sliko telesnih tkiv, imenovano sonogram. Vzorec tkiva se odstrani in preveri, ali obstajajo znaki raka. Ta postopek se imenuje tudi endosonografija.

Nekateri dejavniki vplivajo na prognozo (možnost okrevanja) in možnosti zdravljenja.

Napoved (možnost okrevanja) in možnosti zdravljenja so odvisni od naslednjega:

• Ali je rak v zgornjem ali spodnjem delu žolčnega sistema.

• Stopnja raka (ne glede na to, ali prizadene samo žolčne kanale ali se je razširil na jetra, bezgavke ali druga mesta v telesu).

• Ali se je rak razširil na bližnje živce ali žile.

• Ali je raka mogoče popolnoma odstraniti s kirurškim posegom.

• Ali ima bolnik druge bolezni, na primer primarni sklerozirajoči holangitis.

• Ali je raven CA 19-9 višja od običajne.

• Ali je bil rak pravkar diagnosticiran ali se je ponovil (vrnite se).

Možnosti zdravljenja so lahko odvisne tudi od simptomov, ki jih povzroča rak. Rak žolčnega kanala običajno najdemo po širjenju in ga le redko kirurško odstranimo. Paliativno zdravljenje lahko lajša simptome in izboljša bolnikovo kakovost življenja.

Faze raka žolčnega kanala

KLJUČNE TOČKE

• Rezultati diagnostičnih in uprizoritvenih testov se uporabljajo za ugotavljanje, ali so se rakave celice razširile.

• Obstajajo trije načini širjenja raka v telesu.

• Rak se lahko razširi od mesta, kjer se je začel, do drugih delov telesa.

• Stopnje se uporabljajo za opis različnih vrst raka žolčevodov.

• Rak intrahepatičnega žolčnega kanala

• Perihilarni rak žolčnega kanala

• Distalni rak zunaj jeter žolčnega kanala

• Za načrtovanje zdravljenja se uporabljajo naslednje skupine:

• Resektabilni (lokalizirani) rak žolčnega kanala

• Neprepoznavnega, metastatskega ali ponavljajočega se raka žolčevoda

Rezultati diagnostičnih in uprizoritvenih testov se uporabljajo za ugotavljanje, ali so se rakave celice razširile.

Postopek, s katerim ugotavljamo, ali se je rak razširil na druge dele telesa, se imenuje uprizoritev. Pri raku žolčnega kanala se podatki, pridobljeni s testi in postopki, uporabljajo za načrtovanje zdravljenja, vključno s tem, ali je tumor mogoče odstraniti s kirurškim posegom.

Obstajajo trije načini širjenja raka v telesu.

Rak se lahko širi skozi tkivo, limfni sistem in kri:

• Tkivo. Rak se širi od tam, kjer se je začel, z rastjo na bližnja območja.

• Limfni sistem. Rak se širi od tam, kjer se je začel z vstopom v limfni sistem. Rak potuje skozi limfne žile v druge dele telesa.

• Kri. Rak se širi od tam, kjer se je začel, tako da pride v kri. Rak po krvnih žilah potuje v druge dele telesa.

Rak se lahko razširi od mesta, kjer se je začel, do drugih delov telesa.

Ko se rak razširi na drug del telesa, se to imenuje metastaza. Celice raka se odcepijo od mesta, kjer so se začele (primarni tumor), in potujejo skozi limfni sistem ali kri.

• Limfni sistem. Rak pride v limfni sistem, potuje skozi limfne žile in tvori tumor (metastatski tumor) v drugem delu telesa.

• Kri. Rak pride v kri, potuje skozi krvne žile in v drugem delu telesa tvori tumor (metastatski tumor).

Metastatski tumor je ista vrsta raka kot primarni tumor. Če se na primer rak žolčnega kanala razširi na jetra, so rakave celice v jetrih dejansko rakave celice žolčnega kanala. Bolezen je metastatski rak žolčnega kanala, ne rak jeter.

Stopnje se uporabljajo za opis različnih vrst raka žolčevodov.

Rak intrahepatičnega žolčnega kanala

• Stopnja 0: V stopnji 0 znotrajhepatičnega raka žolčevoda najdemo nenormalne celice v notranji plasti tkiva, ki obdaja intrahepatični žolčni kanal. Te nenormalne celice lahko postanejo rak in se razširijo v bližnje normalno tkivo. Faza 0 se imenuje tudi karcinom in situ.

• Stopnja I: rak intrahepatičnega žolčnega kanala v fazi I je razdeljen na stopnji IA in IB.

Velikosti tumorjev se pogosto merijo v centimetrih (cm) ali palcih. Pogosti prehrambeni izdelki, ki jih lahko uporabimo za prikaz velikosti tumorja v cm, vključujejo: grah (1 cm), arašid (2 cm), grozdje (3 cm), oreh (4 cm), apno (5 cm ali 2 palcev), jajce (6 cm), breskev (7 cm) in grenivko (10 cm ali 4 palce).

• V stadiju IA se rak oblikuje v intrahepatičnem žolčnem kanalu in je tumor 5 centimetrov ali manj.

• V stadiju IB se je rak pojavil v intrahepatičnem žolčnem kanalu in tumor je večji od 5 centimetrov.

• II. Stopnja: Pri II. Stopnji intrahepatičnega raka žolčnega kanala je ugotovljeno kar koli od naslednjega:

• tumor se je razširil skozi steno intrahepatičnega žolčnega kanala in v krvno žilo; ali

• v intrahepatičnem žolčnem kanalu je nastal več kot en tumor in se je morda razširil v krvno žilo.

• III. Stopnja : Rak intrahepatičnega žolčnega kanala III. Stopnje je razdeljen na IIIA in IIIB.

• V stopnji IIIA se je tumor razširil skozi kapsulo (zunanjo sluznico) jeter.

• V stopnji IIIB se je rak razširil na organe ali tkiva v bližini jeter, kot so dvanajstnik, debelo črevo, želodec, skupni žolčni kanal, trebušna stena, prepona ali del votle vene za jetri ali pa se je rak razširil na bližnje bezgavke.

• Faza IV: V fazi IV intrahepatičnega žolčnega kanala se je rak razširil na druge dele telesa, kot so kosti, pljuča, oddaljene bezgavke ali tkivo, ki obdaja steno trebuha in večino organov v trebuhu.

Perihilarni rak žolčnega kanala

• Faza 0: V fazi 0 perihilarnega raka žolčevoda najdemo nenormalne celice v najgloblji plasti tkiva, ki obloži perihilarni žolčni kanal. Te nenormalne celice lahko postanejo rak in se razširijo v bližnje normalno tkivo. Faza 0 se imenuje tudi karcinom in situ ali visokokakovostna displazija.

• Stopnja I: Na stopnji I perihilarnega raka žolčevoda se je rak oblikoval v notranji plasti tkiva, ki obdaja perihilarni žolčni kanal, in se razširil v mišično plast ali vlaknasto tkivno plast stene perihilarnega žolčnega kanala.

• II. Stopnja: V raku perihilarnega žolčevoda II. Stopnje se je rak razširil skozi steno perihilarnega žolčnega kanala v bližnje maščobno tkivo ali v jetrno tkivo.

• III. Stopnja : Rak perihilarnega žolčevoda III. Stopnje je razdeljen na IIIA, IIIB in IIIC.

• Faza IIIA: rak se je razširil na veje na eni strani jetrne arterije ali portalne vene.

• Faza IIIB: rak se je razširil na enega ali več izmed naslednjih:

• glavni del portalne vene ali njene veje na obeh straneh;

• skupna jetrna arterija;

• desni jetrni kanal in leva veja jetrne arterije ali portalne vene;

• levi jetrni kanal in desna veja jetrne arterije ali portalne vene.

• Faza IIIC: rak se je razširil na 1 do 3 bližnje bezgavke.

• Stopnja IV: rak perihilarnega žolčevoda v fazi IV je razdeljen na stopnji IVA in IVB.

• Faza IVA: rak se je razširil na 4 ali več bližnjih bezgavk.

• Faza IVB: rak se je razširil na druge dele telesa, kot so jetra, pljuča, kosti, možgani, koža, oddaljene bezgavke ali tkivo, ki obdaja steno trebuha in večino organov v trebuhu.

Distalni rak zunaj jeter žolčnega kanala

• Faza 0: V stopnji 0 distalnega raka zunaj jeter žolčnega kanala se nahajajo nenormalne celice v notranji plasti tkiva, ki obdaja distalni ekstrahepatični žolčni kanal. Te nenormalne celice lahko postanejo rak in se razširijo v bližnje normalno tkivo. Faza 0 se imenuje tudi karcinom in situ ali visokokakovostna displazija.

Milimetri (mm). Ostra konica svinčnika je približno 1 mm, nova konica svinčnika je približno 2 mm, nova radirka za svinčnik pa približno 5 mm.

• Stopnja I: V fazi I distalnega raka zunaj jeter žolčnega kanala se je rak oblikoval in se razširil manj kot 5 milimetrov v steno distalnega zunajhepatičnega žolčnega kanala.

• II. Stopnja : Distalni rak ekstrahepatičnega žolčevoda II. Stopnje je razdeljen na IIA in IIB.

• Faza IIA: Rak se je razširil:

• manj kot 5 milimetrov v steno distalnega ekstrahepatičnega žolčnega kanala in se je razširil na 1 do 3 bližnje bezgavke; ali

• 5 do 12 milimetrov v steno distalnega ekstrahepatičnega žolčnega kanala.

• Faza IIB: Rak se je razširil 5 milimetrov ali več v steno distalnega ekstrahepatičnega žolčnega kanala. Rak se je lahko razširil na 1 do 3 bližnje bezgavke.

• III. Stopnja : Distalni rak zunajhepatičnega žolčnega kanala III. Stopnje je razdeljen na IIIA in IIIB.

• Faza IIIA: Rak se je razširil v steno distalnega ekstrahepatičnega žolčnega kanala in v 4 ali več bližnjih bezgavk.

• Faza IIIB: Rak se je razširil na velike žile, ki prenašajo kri do organov v trebuhu. Rak se je morda razširil na 1 ali več bližnjih bezgavk.

• Faza IV: V fazi distalnega raka zunaj jeter žolčnega kanala se je rak razširil na druge dele telesa, kot so jetra, pljuča ali tkivo, ki obdaja steno trebuha in večino organov v trebuhu.

Za načrtovanje zdravljenja se uporabljajo naslednje skupine:

Resektabilni (lokalizirani) rak žolčnega kanala

Rak je na območju, kot je spodnji del skupnega žolčnega kanala ali perihilarnega območja, kjer ga je mogoče v celoti odstraniti s kirurškim posegom.

Neprepoznavnega, metastatskega ali ponavljajočega se raka žolčevoda

Neprepoznavnega raka ni mogoče popolnoma odstraniti s kirurškim posegom. Večini bolnikov z rakom žolčnega kanala raka ne morejo popolnoma odstraniti s kirurškim posegom.

Metastaze so širjenje raka s primarnega mesta (mesta, kjer se je začelo) na druga mesta v telesu. Metastatski rak žolčnega kanala se je lahko razširil na jetra, druge dele trebušne votline ali na oddaljene dele telesa.

Ponavljajoči se rak žolčnega kanala je rak, ki se je po zdravljenju ponovil (vrnil). Rak se lahko vrne v žolčevod, jetra ali žolčnik. Manj pogosto se lahko vrne v oddaljene dele telesa.

Pregled možnosti zdravljenja

KLJUČNE TOČKE

• Obstajajo različne vrste zdravljenja za bolnike z rakom žolčnega kanala.

• Uporabljajo se tri vrste standardnega zdravljenja:

• Operacija

• Radioterapija

• Kemoterapija

• V kliničnih preskušanjih se preizkušajo nove vrste zdravljenja.

• Presaditev jeter

• Zdravljenje raka žolčevoda lahko povzroči neželene učinke.

• Bolniki bodo morda želeli razmisliti o sodelovanju v kliničnem preskušanju.

• Bolniki lahko vstopijo v klinična preskušanja pred, med ali po začetku zdravljenja raka.

• Morda bodo potrebni nadaljnji testi.

Obstajajo različne vrste zdravljenja za bolnike z rakom žolčnega kanala.

Za bolnike z rakom žolčnega kanala so na voljo različne vrste zdravljenja. Nekatera zdravljenja so standardna (trenutno uporabljeno zdravljenje), nekatera pa se preizkušajo v kliničnih preskušanjih. Klinično preskušanje zdravljenja je raziskovalna študija, namenjena izboljšanju sedanjega zdravljenja ali pridobivanju informacij o novih načinih zdravljenja bolnikov z rakom. Ko klinična preskušanja pokažejo, da je novo zdravljenje boljše od običajnega, lahko novo zdravljenje postane standardno. Bolniki bodo morda želeli razmisliti o sodelovanju v kliničnem preskušanju. Nekatera klinična preskušanja so odprta samo za bolnike, ki še niso začeli zdravljenja.

Uporabljajo se tri vrste standardnega zdravljenja:

Operacija

Za zdravljenje raka žolčevoda se uporabljajo naslednje vrste operacij:

• Odstranitev žolčnega kanala: kirurški postopek za odstranitev dela žolčnega kanala, če je tumor majhen in samo v žolčnem kanalu. Odstranijo se bezgavke in tkivo bezgavk se pregleda pod mikroskopom, da se ugotovi, ali obstaja rak.

• Delna hepatektomija: kirurški postopek, pri katerem se odstrani del jeter, kjer je odkrit rak. Odstranjeni del je lahko klin tkiva, celoten reženj ali večji del jeter, skupaj z nekaj običajnega tkiva okoli njega.

• Whippleov postopek: kirurški postopek, pri katerem se odstrani glava trebušne slinavke, žolčnika, del želodca, del tankega črevesa in žolčni kanal. Za nastanek prebavnih sokov in insulina ostane dovolj trebušne slinavke.

Ko zdravnik odstrani ves rak, ki ga lahko opazimo med operacijo, lahko nekateri bolniki po operaciji dobijo kemoterapijo ali radioterapijo, da ubijejo vse preostale rakave celice. Zdravljenje po operaciji za zmanjšanje tveganja, da se rak povrne, se imenuje adjuvantno zdravljenje. Zaenkrat še ni znano, ali kemoterapija ali radioterapija po operaciji pomagata, da se rak ne vrne.

Za lajšanje simptomov, ki jih povzroča zamašen žolčevod, in izboljšanje kakovosti življenja lahko naredimo naslednje vrste paliativne kirurgije:

• Žolčni obvod: Če rak blokira žolčni kanal in se žolč kopiči v žolčniku, lahko naredimo žolčni obvod. Med to operacijo bo zdravnik pred blokado prerezal žolčnik ali žolčnik na območju in ga prišil na del žolčnega kanala, ki je mimo blokade, ali na tanko črevo, da ustvari novo pot okoli blokiranega območja.

• Endoskopska postavitev stenta: Če tumor blokira žolčni kanal, se lahko izvede kirurški poseg za vgradnjo stenta (tanke cevi) za odvajanje žolča, ki se je nabral na tem območju. Zdravnik lahko stent postavi skozi kateter, ki odvaja žolč v vrečko na zunanji strani telesa, ali pa se lahko stent obrne okoli blokiranega območja in odteče žolč v tanko črevo.

• Perkutana transhepatična žolčna drenaža: postopek za rentgensko slikanje jeter in žolčnih kanalov. Tanka igla se vstavi skozi kožo pod rebri in v jetra. Barvilo se vbrizga v jetra ali žolčne kanale in posname rentgen. Če je žolčni kanal blokiran, lahko v jetrih ostane tanka, prožna cev, imenovana stent, ki odvaja žolč v tanko črevo ali zbiralno vrečko zunaj telesa.

Radioterapija

Radioterapija je zdravljenje raka, ki uporablja visokoenergijske rentgenske žarke ali druge vrste sevanja, da uniči rakave celice ali prepreči njihovo rast. Obstajata dve vrsti radioterapije:

• Zunanja radioterapija uporablja stroj zunaj telesa za pošiljanje sevanja proti raku.

• Pri interni radioterapiji se uporablja radioaktivna snov, zaprta v igle, semena, žice ali katetre, ki so nameščeni neposredno v ali blizu raka.

Zunanja in notranja radioterapija se uporabljata za zdravljenje raka žolčnih kanalov.

Še ni znano, ali zunanja radioterapija pomaga pri zdravljenju resektabilnega raka žolčevoda. Pri neresektabilnem, metastatskem ali ponavljajočem se raku žolčevoda preučujejo nove načine za izboljšanje učinka zunanje radioterapije na rakave celice:

• Terapija hipertermije: zdravljenje, pri katerem je telesno tkivo izpostavljeno visokim temperaturam, da postanejo rakave celice bolj občutljive na učinke radioterapije in nekaterih zdravil proti raku.

• Radiosenzibilizatorji: zdravila, zaradi katerih so rakave celice bolj občutljive na radioterapijo. Kombinacija radioterapije z radiosenzibilizatorji lahko ubije več rakavih celic.

Kemoterapija

Kemoterapija je zdravljenje raka, ki z zdravili ustavi rast rakavih celic bodisi z ubijanjem celic bodisi z zaustavitvijo njihove delitve. Kadar kemoterapijo jemljemo peroralno ali jo injiciramo v veno ali mišico, zdravila vstopijo v krvni obtok in lahko dosežejo rakave celice po telesu (sistemska kemoterapija). Ko kemoterapijo damo neposredno v cerebrospinalno tekočino, organ ali telesno votlino, kot je trebuh, zdravila vplivajo predvsem na rakave celice na teh območjih (regionalna kemoterapija).

Sistemska kemoterapija se uporablja za zdravljenje nenadomestljivega, metastatskega ali ponavljajočega se raka žolčevoda. Zaenkrat še ni znano, ali sistemska kemoterapija pomaga pri zdravljenju resektabilnega raka žolčevoda.

Pri neresektabilnem, metastatskem ali ponavljajočem se raku žolčevoda preučujejo intraarterijsko embolizacijo. Gre za postopek, pri katerem je prekrvavitev tumorja blokirana po dajanju zdravil proti raku v žile v bližini tumorja. Včasih so zdravila proti raku pritrjena na majhne kroglice, ki se vbrizgajo v arterijo, ki hrani tumor. Kroglice blokirajo pretok krvi v tumor, ko sprostijo zdravilo. To omogoča, da večja količina zdravila dlje časa doseže tumor, kar lahko ubije več rakavih celic.

V kliničnih preskušanjih se preizkušajo nove vrste zdravljenja.

Ta povzetek opisuje zdravljenje, ki se preučuje v kliničnih preskušanjih. Ne sme omenjati vsakega novega zdravljenja, ki se preučuje. Informacije o kliničnih preskušanjih so na voljo na spletnem mestu NCI.

Presaditev jeter

Pri presaditvi jeter se odstranijo celotna jetra in nadomestijo z zdravimi darovanimi jetri. Presaditev jeter se lahko opravi pri bolnikih z rakom perihilarnega žolčnega kanala. Če mora bolnik počakati na darovana jetra, se po potrebi opravi drugo zdravljenje.

Zdravljenje raka žolčevoda lahko povzroči neželene učinke. Za informacije o neželenih učinkih, ki jih povzroča zdravljenje raka, glejte našo stran o neželenih učinkih.

Bolniki bodo morda želeli razmisliti o sodelovanju v kliničnem preskušanju.

Za nekatere bolnike je sodelovanje v kliničnem preskušanju morda najboljša izbira zdravljenja. Klinična preskušanja so del procesa raziskovanja raka. S kliničnimi preskušanji se ugotovi, ali so nova zdravila za zdravljenje raka varna in učinkovita ali boljša od običajnega zdravljenja.

Veliko današnjih standardnih načinov zdravljenja raka temelji na prejšnjih kliničnih preskušanjih. Bolniki, ki sodelujejo v kliničnem preskušanju, lahko prejmejo standardno zdravljenje ali so med prvimi, ki dobijo novo zdravljenje.

Bolniki, ki sodelujejo v kliničnih preskušanjih, pomagajo izboljšati tudi način zdravljenja raka v prihodnosti. Tudi če klinična preskušanja ne vodijo do učinkovitih novih načinov zdravljenja, pogosto odgovorijo na pomembna vprašanja in pomagajo pri napredovanju raziskav.

Bolniki lahko vstopijo v klinična preskušanja pred, med ali po začetku zdravljenja raka.

Nekatera klinična preskušanja vključujejo samo bolnike, ki še niso bili zdravljeni. Druga preskušanja preizkušajo zdravljenje bolnikov, pri katerih se rak ni izboljšal. Obstajajo tudi klinična preskušanja, ki preizkušajo nove načine za preprečevanje ponovitve raka (ponovnega vračanja) ali zmanjšanje neželenih učinkov zdravljenja raka.

V mnogih delih države potekajo klinična preskušanja. Informacije o kliničnih preskušanjih, ki jih podpira NCI, lahko najdete na spletni strani za iskanje kliničnih preskušanj NCI. Klinična preskušanja, ki jih podpirajo druge organizacije, so na voljo na spletnem mestu ClinicalTrials.gov.

Morda bodo potrebni nadaljnji testi.

Nekateri testi, ki so bili opravljeni za diagnosticiranje raka ali ugotovitev stopnje raka, se lahko ponovijo. Nekateri testi se bodo ponovili, da se ugotovi, kako dobro deluje zdravljenje. Odločitve o nadaljevanju, spremembi ali prekinitvi zdravljenja lahko temeljijo na rezultatih teh testov.

Nekatere preiskave bodo še naprej opravljali občasno po koncu zdravljenja. Rezultati teh testov lahko pokažejo, ali se je vaše stanje spremenilo ali se je rak ponovil (vrnite se). Ti testi se včasih imenujejo nadaljnji testi ali pregledi.

Možnosti zdravljenja raka žolčnega kanala

V tem oddelku

• Intrahepatični rak žolčnega kanala

• Obnovljiv intrahepatični rak žolčnega kanala

• Neresektabilni, ponavljajoči se ali metastatski rak znotrajhepatičnega žolčnega kanala

• Perihilarni rak žolčnega kanala

• Obnovljiv perihilarni rak žolčnega kanala

• Nepregledljiv, ponavljajoč se ali metastatski rak perihilarnega žolčnega kanala

• Distalni ekstrahepatični rak žolčnega kanala

• Resektabilni distalni ekstrahepatični rak žolčnega kanala

• Neresektabilni, ponavljajoči se ali metastatski distalni rak ekstrahepatičnega žolčnega kanala

Za informacije o spodaj navedenih tretmajih glejte poglavje Pregled možnosti zdravljenja.

Za vsak odsek zdravljenja je vključena povezava do seznama trenutnih kliničnih preskušanj. Za nekatere vrste ali stopnje raka morda niso našteta nobena preskušanja. Pri svojem zdravniku se posvetujte o kliničnih preskušanjih, ki tukaj niso navedena, vendar so morda prava za vas.

Intrahepatični rak žolčnega kanala

Obnovljiv intrahepatični rak žolčnega kanala

Zdravljenje resektabilnega intrahepatičnega raka žolčevoda lahko vključuje:

• Operacija za odstranitev raka, ki lahko vključuje delno hepatektomijo. Embolizacija se lahko opravi pred operacijo.

• Operacija, ki ji sledi kemoterapija in / ali radioterapija.

Z našim iskanjem kliničnih preskušanj poiščite klinična preskušanja raka, ki podpirajo NCI in sprejemajo bolnike. Iščete lahko preskuse glede na vrsto raka, starost bolnika in kje se preskušanja izvajajo. Na voljo so tudi splošne informacije o kliničnih preskušanjih.

Neresektabilni, ponavljajoči se ali metastatski rak znotrajhepatičnega žolčnega kanala

Zdravljenje neoperabilnega, ponavljajočega se ali metastatskega raka na jetrnih kanalih v jetrih lahko vključuje naslednje:

• Namestitev stentov kot paliativno zdravljenje za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja.

• Zunanja ali notranja radioterapija kot paliativno zdravljenje za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja.

• Kemoterapija.

• Klinično preskušanje zunanje radioterapije v kombinaciji s terapijo s hipertermijo, radiosenzibilizatorji ali kemoterapijo.

Z našim iskanjem kliničnih preskušanj poiščite klinična preskušanja raka, ki podpirajo NCI in sprejemajo bolnike. Iščete lahko preskuse glede na vrsto raka, starost bolnika in kje se preskušanja izvajajo. Na voljo so tudi splošne informacije o kliničnih preskušanjih.

Perihilarni rak žolčnega kanala

Obnovljiv perihilarni rak žolčnega kanala

Zdravljenje raka perihilarnega žolčnega kanala, ki ga je mogoče resektirati, lahko vključuje naslednje:

• Operacija za odstranitev raka, ki lahko vključuje delno hepatektomijo.

• Namestitev stenta ali perkutana transhepatična žolčna drenaža kot paliativno zdravljenje za lajšanje zlatenice in drugih simptomov ter izboljšanje kakovosti življenja.

• Operacija, ki ji sledi radioterapija in / ali kemoterapija.

Z našim iskanjem kliničnih preskušanj poiščite klinična preskušanja raka, ki podpirajo NCI in sprejemajo bolnike. Iščete lahko preskuse glede na vrsto raka, starost bolnika in kje se preskušanja izvajajo. Na voljo so tudi splošne informacije o kliničnih preskušanjih.

Nepregledljiv, ponavljajoč se ali metastatski rak perihilarnega žolčnega kanala

Zdravljenje neopazljivega, ponavljajočega se ali metastatskega raka perihilarnega žolčnega kanala lahko vključuje naslednje:

• Namestitev stentov ali žolčni obvod kot paliativno zdravljenje za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja.

• Zunanja ali notranja radioterapija kot paliativno zdravljenje za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja.

• Kemoterapija.

• Klinično preskušanje zunanje radioterapije v kombinaciji s terapijo s hipertermijo, radiosenzibilizatorji ali kemoterapijo.

• Klinično preskušanje kemoterapije in radioterapije, ki ji je sledila presaditev jeter.

Z našim iskanjem kliničnih preskušanj poiščite klinična preskušanja raka, ki podpirajo NCI in sprejemajo bolnike. Iščete lahko preskuse glede na vrsto raka, starost bolnika in kje se preskušanja izvajajo. Na voljo so tudi splošne informacije o kliničnih preskušanjih.

Distalni ekstrahepatični rak žolčnega kanala

Resektabilni distalni ekstrahepatični rak žolčnega kanala

Zdravljenje resektabilnega distalnega raka zunaj jeter žolčnega kanala lahko vključuje naslednje:

• Operacija za odstranitev raka, ki lahko vključuje Whippleov postopek.

• Namestitev stenta ali perkutana transhepatična žolčna drenaža kot paliativno zdravljenje za lajšanje zlatenice in drugih simptomov ter izboljšanje kakovosti življenja.

• Operacija, ki ji sledi radioterapija in / ali kemoterapija.

Z našim iskanjem kliničnih preskušanj poiščite klinična preskušanja raka, ki podpirajo NCI in sprejemajo bolnike. Iščete lahko preskuse glede na vrsto raka, starost bolnika in kje se preskušanja izvajajo. Na voljo so tudi splošne informacije o kliničnih preskušanjih.

Neresektabilni, ponavljajoči se ali metastatski distalni rak ekstrahepatičnega žolčnega kanala

Zdravljenje neresektabilnega, ponavljajočega se ali metastatskega distalnega raka ekstrahepatičnega žolčnega kanala lahko vključuje naslednje:

• Namestitev stentov ali žolčni obvod kot paliativno zdravljenje za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja.

• Zunanja ali notranja radioterapija kot paliativno zdravljenje za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja.

• Kemoterapija.

• Klinično preskušanje zunanje radioterapije v kombinaciji s terapijo s hipertermijo, radiosenzibilizatorji ali kemoterapijo.

Z našim iskanjem kliničnih preskušanj poiščite klinična preskušanja raka, ki podpirajo NCI in sprejemajo bolnike. Iščete lahko preskuse glede na vrsto raka, starost bolnika in kje se preskušanja izvajajo. Na voljo so tudi splošne informacije o kliničnih preskušanjih.

Če želite izvedeti več o raku žolčnega kanala

Za več informacij Nacionalnega inštituta za raka o raku žolčnih kanalov glejte naslednje:

• Domača stran o raku jeter in žolčnika

Za splošne informacije o raku in druge vire Nacionalnega inštituta za raka glejte naslednje:

• O raku

• Uprizoritev

• Kemoterapija in vi: podpora ljudem z rakom

• Radioterapija in vi: podpora ljudem z rakom

• Spopadanje z rakom

• Vprašanja, ki jih morate vprašati svojega zdravnika glede raka

• Za preživele in negovalce