Types/childhood-cancers/late-effects-pdq

Pozni učinki zdravljenja otroškega raka (®) - Različica za bolnike

Splošne informacije o poznih učinkih

KLJUČNE TOČKE

• Pozni učinki so zdravstvene težave, ki se pojavijo mesece ali leta po koncu zdravljenja.

• Poznejši učinki na preživele otroke z rakom prizadenejo telo in duha.

• Na tveganje poznih učinkov vplivajo trije pomembni dejavniki.

• Možnost poznih učinkov se sčasoma poveča.

• Redno spremljanje je zelo pomembno za preživele otroke z rakom.

• Dobre zdravstvene navade so pomembne tudi za preživele otroke z rakom.

Pozni učinki so zdravstvene težave, ki se pojavijo mesece ali leta po koncu zdravljenja.

Zdravljenje raka lahko povzroči zdravstvene težave preživelim otrokom v mesecih ali letih po koncu uspešnega zdravljenja. Zdravljenje raka lahko škoduje telesnim organom, tkivom ali kostim in povzroči zdravstvene težave kasneje v življenju. Te zdravstvene težave imenujemo pozni učinki.

Zdravljenje, ki lahko povzroči pozne učinke, vključuje naslednje:

• Operacija.

• Kemoterapija.

• Radioterapija.

• Presaditev matičnih celic.

Zdravniki preučujejo pozne učinke zdravljenja raka. Prizadevajo si za izboljšanje zdravljenja raka in zaustavitev ali zmanjšanje poznih učinkov. Čeprav večina poznih učinkov ni življenjsko nevarnih, lahko povzročijo resne težave, ki vplivajo na zdravje in kakovost življenja.

Poznejši učinki na preživele otroke z rakom prizadenejo telo in duha.

Pozni učinki na preživele otroke z rakom v otroštvu lahko vplivajo na naslednje:

• Organi, tkiva in delovanje telesa.

• Rast in razvoj.

• Razpoloženje, občutki in dejanja.

• Razmišljanje, učenje in spomin.

• Socialna in psihološka prilagoditev.

• Nevarnost drugega raka.

Na tveganje poznih učinkov vplivajo trije pomembni dejavniki.

Številni preživeli rak v otroštvu bodo imeli pozne učinke. Tveganje za pozne učinke je odvisno od dejavnikov, povezanih s tumorjem, zdravljenjem in pacientom. Sem spadajo naslednje:

• Dejavniki, povezani s tumorjem

• Vrsta raka.

• Kjer je tumor v telesu.

• Kako tumor vpliva na delovanje tkiv in organov.

• Dejavniki, povezani z zdravljenjem

• Vrsta kirurgije.

• Vrsta kemoterapije, odmerek in urnik.

• Vrsta radioterapije, del telesa, ki se zdravi, in odmerek.

• Presaditev matičnih celic.

• Uporaba dveh ali več vrst zdravljenja hkrati.

• Transfuzija krvnega pripravka.

• Kronična bolezen presadka proti gostitelju.

• Dejavniki, povezani s pacientom

• Otrokov spol.

• Zdravstvene težave, ki jih je imel otrok pred diagnozo raka.

• Otrokova starost in razvojna stopnja ob diagnozi in zdravljenju.

• Čas od diagnoze in zdravljenja.

• Spremembe ravni hormonov.

• Sposobnost zdravega tkiva, na katerega vpliva zdravljenje raka, da se obnovi.

• Določene spremembe otrokovih genov.

• Družinska anamneza raka ali drugih stanj.

• Zdravstvene navade.

Možnost poznih učinkov se sčasoma poveča.

Nova zdravila za zdravljenje otroškega raka so zmanjšala število smrtnih primerov zaradi primarnega raka. Ker preživeli otroci v otroštvu živijo dlje, imajo po zdravljenju raka poznejše učinke. Preživeli morda ne bodo živeli tako dolgo kot ljudje, ki niso imeli raka. Najpogostejši vzroki smrti pri otrocih, ki so preživeli rak, so:

• Primarni rak se vrne.

• Druga (drugačna) primarna oblika raka.

• Poškodbe srca in pljuč.

Študije vzrokov poznih učinkov so privedle do sprememb v zdravljenju. To je izboljšalo kakovost življenja preživelih z rakom in pomaga preprečevati pozne posledice bolezni in smrti.

Redno spremljanje je zelo pomembno za preživele otroke z rakom.

Redno spremljanje zdravstvenih delavcev, ki so usposobljeni za odkrivanje in zdravljenje poznih učinkov, je pomembno za dolgoročno zdravje otrok, ki so preživeli rak. Nadaljnja oskrba bo različna za vsako osebo, ki se je zdravila zaradi raka. Vrsta oskrbe bo odvisna od vrste raka, vrste zdravljenja, genetskih dejavnikov ter splošnega zdravja in zdravstvenih navad osebe. Nadaljnja oskrba vključuje preverjanje znakov in simptomov poznih učinkov in zdravstveno vzgojo o tem, kako preprečiti ali zmanjšati pozne učinke.

Pomembno je, da imajo preživeli otroški rak izpit vsaj enkrat na leto. Izpite mora opraviti zdravstveni delavec, ki pozna tveganje za pozne učinke preživelega in lahko prepozna zgodnje znake poznih učinkov. Lahko se opravijo tudi preiskave krvi in ​​slik.

Dolgoročno spremljanje lahko izboljša zdravje in kakovost življenja preživelih z rakom. Zdravnikom pomaga tudi pri preučevanju poznih učinkov zdravljenja raka, da bi lahko razvili varnejše terapije za na novo diagnosticirane otroke.

Dobre zdravstvene navade so pomembne tudi za preživele otroke z rakom.

Kakovost življenja preživelih z rakom se lahko izboljša z vedenjem, ki spodbuja zdravje in dobro počutje. Sem spadajo zdrava prehrana, gibanje ter redni zdravniški in zobozdravstveni pregledi. Ta vedenja pri samooskrbi so še posebej pomembna za preživele raka zaradi tveganja za zdravstvene težave, povezane z zdravljenjem. Zdravo vedenje lahko povzroči poznejše učinke manj resne in zmanjša tveganje za druge bolezni.

Pomembno je tudi izogibanje zdravju škodljivemu vedenju. Kajenje, prekomerna uporaba alkohola, prepovedana uporaba drog, izpostavljenost sončni svetlobi ali fizična aktivnost lahko poslabšajo poškodbe organov, povezane z zdravljenjem, in lahko povečajo tveganje za drugi rak.

Drugi raki

KLJUČNE TOČKE

• Preživeli otroci z rakom v otroštvu imajo večje tveganje za drugi rak pozneje v življenju.

• Nekateri genetski vzorci ali sindromi lahko povečajo tveganje za drugi rak.

• Bolniki, ki so se zdravili zaradi raka, potrebujejo redne presejalne teste za preverjanje drugega raka.

• Vrsta testa, ki se uporablja za pregled drugega raka, je deloma odvisna od vrste zdravljenja raka, ki ga je bolnik imel v preteklosti.

Preživeli otroci z rakom v otroštvu imajo večje tveganje za drugi rak pozneje v življenju.

Drugačen primarni rak, ki se pojavi vsaj dva meseca po koncu zdravljenja raka, se imenuje drugi rak. Drugi rak se lahko pojavi mesece ali leta po zaključku zdravljenja. Vrsta drugega raka, ki se pojavi, je deloma odvisna od prvotne vrste raka in zdravljenja raka. Lahko se pojavijo tudi benigni tumorji (ne rak).

Drugi raki, ki se pojavijo po zdravljenju raka, vključujejo naslednje:

• Solidni tumorji.

• Mielodisplastični sindrom in akutna mieloična levkemija.

Solidni tumorji, ki se lahko pojavijo več kot 10 let po diagnozi in zdravljenju primarnega raka, vključujejo naslednje:

• Rak na dojki. Po visokih odmerkih zdravljenja Hodgkinovega limfoma v prsih obstaja večje tveganje za raka dojke. Bolnice, ki se zdravijo z obsevanjem nad prepono, ki ne vključuje bezgavk v pazduhi, imajo manjše tveganje za raka dojke.

Zdravljenje raka, ki se je s prsnim sevanjem razširil na prsni koš ali pljuča, lahko tudi poveča tveganje za nastanek raka dojke.

Povečano je tudi tveganje za raka dojke pri bolnikih, ki so bili zdravljeni z alkilirajočimi sredstvi in ​​antraciklini, ne pa tudi s sevanjem v prsih. Tveganje je največ pri preživelih s sarkomom in levkemijo.

• Rak ščitnice. Rak ščitnice se lahko pojavi po zdravljenju vratu s Hodgkinovim limfomom, akutno limfocitno levkemijo ali možganskimi tumorji; po terapiji z radioaktivnim jodom za nevroblastom; ali po obsevanju celotnega telesa (TBI) kot del presaditve matičnih celic.

• Možganski tumorji. Možganski tumorji se lahko pojavijo po radioterapiji glave in / ali intratekalni kemoterapiji z uporabo metotreksata za primarni možganski tumor ali za raka, ki se je razširil v možgane ali hrbtenjačo, kot je akutna limfocitna levkemija ali ne-Hodgkinov limfom. Če se intratekalna kemoterapija z metotreksatom in zdravljenje z obsevanjem daje skupaj, je tveganje za možganski tumor še večje.

• Tumorji kosti in mehkih tkiv. Po radioterapiji za retinoblastom, Ewingov sarkom in druge rake kosti obstaja večje tveganje za tumorje kosti in mehkih tkiv.

Kemoterapija z antraciklini ali alkilirajočimi sredstvi prav tako poveča tveganje za tumorje kosti in mehkih tkiv.

• Pljučni rak. Po sevalnem zdravljenju prsnega koša zaradi Hodgkinovega limfoma obstaja večje tveganje za pljučni rak, zlasti pri bolnikih, ki kadijo.

• Rak želodca, jeter ali debelega črevesa in danke. Po obsevanju trebuha ali medenice se lahko pojavi rak želodca, jeter ali debelega črevesa in danke. Tveganje se poveča z večjimi odmerki sevanja. Prav tako obstaja večje tveganje za kolorektalne polipe.

Zdravljenje s samo kemoterapijo ali kombinirano kemoterapijo in radioterapijo poveča tudi tveganje za nastanek raka želodca, jeter ali debelega črevesa in danke.

• Nemelanomski kožni rak (bazocelični karcinom ali ploščatocelični karcinom). Po zdravljenju z obsevanjem je povečano tveganje za nemelanomski kožni rak; ponavadi se pojavi na območju, kjer je bilo sevanje. Izpostavljenost UV-sevanju lahko poveča to tveganje. Bolniki, pri katerih se po radioterapiji razvije nemelanomski kožni rak, imajo v prihodnosti večje možnosti za razvoj drugih vrst raka. Tveganje za karcinom bazalnih celic se poveča tudi po zdravljenju s kemoterapevtskimi zdravili, imenovanimi vinca alkaloidi, kot sta vinkristin in vinblastin.

• Maligni melanom. Maligni melanom se lahko pojavi po obsevanju ali kombinirani kemoterapiji z alkilirajočimi sredstvi in ​​antimitotičnimi zdravili (kot sta vinkristin in vinblastin). Preživeli Hodgkinov limfom, dedni retinoblastom, sarkom mehkih tkiv in gonadni tumorji imajo večje tveganje za maligni melanom. Maligni melanom kot drugi rak je manj pogost kot nemelanomski kožni rak.

• Rak ustne votline. Rak ustne votline se lahko pojavi po presaditvi izvornih celic in v anamnezi kronične bolezni presadka proti gostitelju.

Rak ledvic. Po zdravljenju nevroblastoma, radioterapiji na sredini hrbta ali kemoterapiji, kot sta cisplatin ali karboplatin, obstaja večje tveganje za raka ledvic.

• Rak mehurja. Po kemoterapiji s ciklofosfamidom se lahko pojavi rak mehurja.

Mielodisplastični sindrom in akutna mieloična levkemija se lahko pojavita manj kot 10 let po primarni diagnozi raka Hodgkinovega limfoma, akutne limfoblastne levkemije ali sarkoma in zdravljenju s kemoterapijo, ki je vključevala naslednje:

• Alkilirajoče sredstvo, kot so ciklofosfamid, ifosfamid, mekloretamin, melfalan, busulfan, karmustin, lomustin, klorambucil ali dakarbazin.

• Zaviralec II, kot je etopozid ali tenipozid.

Nekateri genetski vzorci ali sindromi lahko povečajo tveganje za drugi rak.

Nekateri preživeli rak v otroštvu imajo lahko večje tveganje za razvoj drugega raka, ker imajo raka v družini ali dedni sindrom raka, kot je Li-Fraumeni sindrom. Težave s popravljanjem DNK v celicah in načinom, kako telo uporablja zdravila proti raku, lahko vplivajo tudi na tveganje za druge vrste raka.

Bolniki, ki so se zdravili zaradi raka, potrebujejo redne presejalne teste za preverjanje drugega raka.

Za bolnike, ki so se zdravili zaradi raka, je pomembno, da se pred pojavom simptomov preverijo drugi rak. To se imenuje presejanje drugega raka in lahko pomaga najti drugega raka v zgodnji fazi. Ko se zgodaj odkrije nenormalno tkivo ali rak, je morda lažje zdraviti. Ko se simptomi pojavijo, se je rak morda začel širiti.

Pomembno je vedeti, da zdravnik vašega otroka ne misli nujno, da ima vaš otrok raka, če predlaga presejalni test. Presejalni testi se opravijo, kadar vaš otrok nima simptomov raka. Če so rezultati presejalnega testa nenormalni, bo vaš otrok morda moral opraviti več testov, da bi ugotovil, ali ima drugega raka. Temu pravimo diagnostični testi.

Vrsta testa, ki se uporablja za pregled drugega raka, je deloma odvisna od vrste zdravljenja raka, ki ga je bolnik imel v preteklosti.

Vsem bolnikom, ki so se zdravili zaradi raka, je treba enkrat na leto opraviti fizični pregled in anamnezo. Fizični pregled telesa se opravi, da se preverijo splošni znaki zdravja, vključno s preverjanjem znakov bolezni, kot so kockice, spremembe na koži ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Za analizo bolnikovih zdravstvenih navad ter preteklih bolezni in zdravljenja se vzame anamneza.

Če je bolnik prejel radioterapijo, se lahko za preverjanje raka kože, dojk ali debelega črevesa in danke uporabijo naslednji testi in postopki:

• Preizkus kože: Zdravnik ali medicinska sestra na koži preveri, ali se na njej pojavijo izbokline ali pike, ki so videti nenormalno po barvi, velikosti, obliki ali teksturi, zlasti na območju, kjer je bilo izpostavljeno sevanju. Predlaga se, da se enkrat letno opravi kožni pregled, da se preverijo znaki kožnega raka.

• Samopregled dojk: bolnikov pregled dojk. Pacient pazljivo opipa dojke in pod pazduho, da se na njih nagubijo grudice ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Priporočeno je, da ženske, ki se zdravijo z večjim odmerkom radioterapije v prsih, opravijo mesečni samopregled dojk, ki se začne v puberteti do 25. leta. Ženskam, ki so bile zdravljene z manjšim odmerkom sevanja v prsih, morda v puberteti ne bo treba začeti preverjati raka dojke. Posvetujte se s svojim zdravnikom, kdaj bi morali začeti samopreglede dojk.

• Klinični pregled dojk (CBE): pregled dojk pri zdravniku ali drugem zdravstvenem delavcu. Zdravnik bo skrbno otipal dojke in pod pazduho, da bi se pojavile grudice ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Priporočeno je, da imajo ženske, zdravljene z večjim odmerkom radioterapije v prsih, vsako leto klinični pregled dojk, ki se začne v puberteti in dopolni 25 let. Po starosti 25 let ali 8 let po koncu radioterapije (kar nastopi prej) se klinični pregledi dojk opravijo vsakih 6 mesecev. Ženskam, ki so bile zdravljene z manjšim odmerkom sevanja v prsih, morda v puberteti ne bo treba začeti preverjati raka dojke. Posvetujte se s svojim zdravnikom o tem, kdaj bi morali začeti klinični pregled dojk.

• Mamograf: rentgensko slikanje dojk. Mamograf se lahko opravi pri ženskah, ki so imele večji odmerek prsnega koša in nimajo gostih prsi. Priporočeno je, da te ženske mamografsko opravijo enkrat letno, začenši 8 let po zdravljenju ali pri starosti 25 let, kar koli nastopi pozneje. Posvetujte se s svojim zdravnikom, kdaj bi morali začeti z mamografijo za preverjanje raka dojke.

• MRI dojk (slikanje z magnetno resonanco): postopek, ki z magnetom, radijskimi valovi in ​​računalnikom naredi vrsto podrobnih slik dojk. Ta postopek se imenuje tudi slikanje z jedrsko magnetno resonanco (NMRI). MRI se lahko opravi pri ženskah, ki so imele večji odmerek prsnega koša in imajo goste dojke. Priporočeno je, da imajo te ženske magnetno resonanco enkrat letno z začetkom 8 let po zdravljenju ali pri starosti 25 let, kar nastopi pozneje. Če ste imeli obsevanje prsnega koša, se posvetujte s svojim zdravnikom, ali potrebujete magnetno resonanco dojk za preverjanje raka dojke.

• Kolonoskopija: Postopek za pregled polipov, nenormalnih predelov ali raka znotraj rektuma in debelega črevesa. Kolonoskop se vstavi skozi rektum v debelo črevo. Kolonoskop je tanek instrument, podoben cevi, s svetlobo in lečo za ogled. Lahko ima tudi orodje za odstranjevanje polipov ali vzorcev tkiva, ki jih pod mikroskopom preverjajo, ali obstajajo znaki raka. Predlagano je, da imajo preživeli rak pri otrocih, ki so imeli večji odmerek trebuha, medenice ali hrbtenice, kolonoskopijo vsakih 5 let. To se začne pri starosti 35 let ali 10 let po koncu zdravljenja, kar nastopi pozneje. Če ste imeli sevanje na trebuh, medenico ali hrbtenico, se posvetujte s svojim zdravnikom o tem, kdaj bi morali začeti s kolonoskopijo za preverjanje kolorektalnega raka.

Srčnožilni sistem

KLJUČNE TOČKE

• Poznejši učinki na srce in ožilje se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

• Sevanje na prsni koš in nekatere vrste kemoterapije povečajo tveganje za pozne učinke na srce in ožilje.

• Pozni učinki, ki vplivajo na srce in ožilje, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

• Možni znaki in simptomi poznih učinkov srca in ožilja vključujejo težave z dihanjem in bolečine v prsih.

• Določeni testi in postopki se uporabljajo za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v srcu in ožiljah.

• Zdravstvene navade, ki spodbujajo zdravo srce in ožilje, so pomembne za preživele otroke z rakom.

Poznejši učinki na srce in ožilje se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka. Zdravljenje teh in drugih vrst otroškega raka lahko povzroči pozne učinke na srce in ožilje:

• Akutna limfoblastna levkemija (ALL).

• Akutna mielogena levkemija (AML).

• Tumorji možganov in hrbtenjače.

• Rak glave in vratu.

• Hodgkinov limfom.

• Ne-Hodgkinov limfom.

• Wilmsov tumor.

• Rak, zdravljen s presaditvijo matičnih celic.

Sevanje na prsni koš in nekatere vrste kemoterapije povečajo tveganje za pozne učinke na srce in ožilje.

Tveganje za zdravstvene težave, ki vključujejo srce in ožilje, se poveča po zdravljenju z naslednjimi:

• Sevanje na prsni koš, hrbtenico, možgane, vrat, ledvice ali obsevanje celotnega telesa (TBI) kot del presaditve izvornih celic. Tveganje za težave je odvisno od območja telesa, ki je bilo izpostavljeno sevanju, količine oddanega sevanja in od tega, ali je bilo sevanje v majhnih ali velikih odmerkih.

• Nekatere vrste kemoterapije in skupni dani odmerek antraciklina. Kemoterapija z antraciklini, kot so doksorubicin, daunorubicin, idarubicin in epirubicin, in z antrakinoni, kot je mitoksantron, povečajo tveganje za težave s srcem in ožiljem. Tveganje za težave je odvisno od skupnega odmerka dane kemoterapije in vrste uporabljenega zdravila. Odvisno je tudi od tega, ali je bilo zdravljenje z antraciklini namenjeno otroku, mlajšemu od 13 let, in ali je bilo med zdravljenjem z antraciklini zdravilo deksrazoksan. Dexrazoxane lahko zmanjša poškodbe srca in ožilja do 5 let po zdravljenju. Ifosfamid, metotreksat in kemoterapija s platino, kot sta karboplatin in cisplatin, lahko povzročijo tudi pozne učinke na srce in ožilje.

• Presaditev matičnih celic.

• Nefrektomija (operacija za odstranitev celotne ali dela ledvice).

Preživeli otroški rak, ki so bili zdravljeni z obsevanjem srca ali ožilja in nekaterimi vrstami kemoterapije, so najbolj ogroženi.

Nova zdravljenja, ki zmanjšajo količino danega sevanja in uporabljajo nižje odmerke kemoterapije ali manj škodljiva zdravila za kemoterapijo, lahko zmanjšajo tveganje za pozne učinke na srce in ožilje v primerjavi s starejšimi zdravljenji.

Naslednje lahko tudi poveča tveganje za pozne učinke na srce in ožilje:

• Dlje časa od zdravljenja.

• Če imate visok krvni tlak ali druge dejavnike tveganja za bolezni srca, na primer družinsko anamnezo bolezni srca, prekomerno telesno težo, kajenje, visok holesterol ali diabetes. Če se ti dejavniki tveganja kombinirajo, je tveganje za pozne učinke še večje.

• Z nižjimi kot običajno količino ščitnice, rasti ali spolnih hormonov.

Pozni učinki, ki vplivajo na srce in ožilje, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

Preživeli otroški rak, ki so prejemali obsevanje ali nekatere vrste kemoterapije, imajo večje tveganje za pozne učinke na srce in ožilje ter s tem povezane zdravstvene težave. Sem spadajo naslednje:

• Nenormalen srčni utrip.

• Oslabljena srčna mišica.

• Vneto srce ali vrečka okoli srca.

• Poškodbe srčnih zaklopk.

• Bolezen koronarnih arterij (otrdelost srčnih arterij).

• Postopno srčno popuščanje.

• Bolečine v prsih ali srčni napad.

• Krvni strdki ali en ali več udarcev.

• Bolezen karotidne arterije.

Možni znaki in simptomi poznih učinkov srca in ožilja vključujejo težave z dihanjem in bolečine v prsih.

Te in druge znake in simptome lahko povzročijo pozni učinki na srce in ožilje ali drugi pogoji:

• Težave z dihanjem, zlasti v ležečem položaju.

• Srčni utrip, ki je prepočasen, prehiter ali se razlikuje od običajnega srčnega ritma.

• Bolečine v prsnem košu ali bolečine v roki ali nogi.

• Otekanje stopal, gležnjev, nog ali trebuha.

• Ko so izpostavljeni mrazu ali imajo močna čustva, prsti, prsti na nogah, ušesa ali nos postanejo beli in nato modrijo. Ko se to zgodi

• do prstov so lahko tudi bolečine in mravljinčenje.

• Nenadna otrplost ali šibkost obraza, roke ali noge (zlasti na eni strani telesa).

• Nenadna zmeda ali težave z govorom ali razumevanjem govora.

• Nenadne težave z videnjem z enim ali obema očesoma.

• Nenadne težave s hojo ali omotičnost.

• Nenadna izguba ravnotežja ali koordinacije.

• Nenaden močan glavobol brez neznanega razloga.

• Bolečina, vročina ali pordelost na enem predelu roke ali noge, zlasti na zadnji strani spodnjega dela noge.

Če ima otrok katero od teh težav, se posvetujte z otrokovim zdravnikom.

Določeni testi in postopki se uporabljajo za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v srcu in ožiljah.

Ti in drugi testi in postopki se lahko uporabljajo za odkrivanje ali diagnosticiranje poznih učinkov na srce in ožilje:

• Fizični pregled in zgodovina: pregled telesa za preverjanje splošnih znakov zdravja, vključno s preverjanjem srca za znake bolezni, kot so nenormalni srčni utrip, visok krvni tlak ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Vzeta bo tudi zgodovina bolnikovih zdravstvenih navad ter preteklih bolezni in zdravljenja.

• Elektrokardiogram (EKG): snemanje električne aktivnosti srca za preverjanje njegove hitrosti in ritma. Številne majhne blazinice (elektrode) so nameščene na pacientovih prsih, rokah in nogah in so z žicami povezane z aparatom EKG. Nato se aktivnost srca zabeleži kot črtni graf na papirju. Električna aktivnost, ki je hitrejša ali počasnejša od običajne, je lahko znak bolezni srca ali poškodbe.

• Ehokardiogram: postopek, pri katerem se visokoenergijski zvočni valovi (ultrazvok) odbijejo od srca in bližnjih tkiv ali organov ter oddajajo odmev. Premikajoča se slika srca in srčnih zaklopk, ko kri črpa skozi srce.

• Ultrazvočni pregled: postopek, pri katerem se visokoenergijski zvočni valovi (ultrazvok) odbijejo od notranjih tkiv ali organov, kot je srce, in odmevajo. Odmevi tvorijo sliko telesnih tkiv, imenovano sonogram. Sliko lahko natisnete, da si jo lahko ogledate pozneje.

• CT skeniranje (CAT skeniranje): postopek, ki naredi vrsto podrobnih slik območij znotraj telesa, posnetih iz različnih zornih kotov. Slike naredi računalnik, povezan z rentgenskim aparatom. Barvilo lahko injiciramo v veno ali pogoltnemo, da se organi ali tkiva jasneje prikažejo. Ta postopek se imenuje tudi računalniška tomografija, računalniška tomografija ali računalniška aksialna tomografija. Ta postopek se izvaja za preverjanje krvnih strdkov.

• Študije lipidnih profilov: Postopek, pri katerem se s krvnim vzorcem izmeri količina trigliceridov, holesterola in lipoproteinskega holesterola z nizko in visoko gostoto v krvi.

Pogovorite se z otrokovim zdravnikom o tem, ali mora otrok opraviti teste in postopke za preverjanje znakov poznih učinkov srca in ožilja. Če so potrebni testi, ugotovite, kako pogosto jih je treba opraviti.

Zdravstvene navade, ki spodbujajo zdravo srce in ožilje, so pomembne za preživele otroke z rakom.

Preživeli otroški rak lahko zmanjšajo tveganje za pozne učinke na srce in ožilje z zdravim življenjskim slogom, ki vključuje:

• Zdrava teža.

• Prehrana, zdrava za srce.

• Redna vadba.

• Ne kaditi.

Centralni živčni sistem

KLJUČNE TOČKE

• Poznejši učinki na možgane in hrbtenjačo se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

• Sevanje v možgane povečuje tveganje za pozne učinke na možganih in hrbtenjači.

• Pozni učinki, ki vplivajo na možgane in hrbtenjačo, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

• Možni znaki in simptomi poznih učinkov možganov in hrbtenjače so glavoboli, izguba koordinacije in napadi.

• Določeni testi in postopki se uporabljajo za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v možganih in hrbtenjači.

• Preživeli otroški rak imajo lahko tesnobo in depresijo, povezane z njihovim rakom.

• Nekateri preživeli rak v otroštvu imajo posttravmatsko stresno motnjo.

• Mladostniki, ki imajo diagnozo raka, imajo lahko kasneje v življenju socialne težave.

Poznejši učinki na možgane in hrbtenjačo se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

Zdravljenje teh in drugih vrst otroškega raka lahko povzroči pozne učinke na možgane in hrbtenjačo:

• Akutna limfoblastna levkemija (ALL).

• Tumorji možganov in hrbtenjače.

• Rak glave in vratu, vključno z retinoblastomom.

• Ne-Hodgkinov limfom.

• Osteosarkom.

Sevanje v možgane povečuje tveganje za pozne učinke na možganih in hrbtenjači.

Tveganje za zdravstvene težave, ki vplivajo na možgane ali hrbtenjačo, se poveča po zdravljenju z naslednjimi:

• Sevanje v možgane ali hrbtenjačo, zlasti visoki odmerki sevanja. To vključuje obsevanje celotnega telesa v okviru presaditve matičnih celic.

• Intratekalna ali intraventrikularna kemoterapija.

• Kemoterapija z visokimi odmerki metotreksata ali citarabina, ki lahko prehaja krvno-možgansko pregrado (zaščitna obloga okoli možganov).

To vključuje kemoterapijo z velikimi odmerki, ki se daje kot del presaditve izvornih celic.

• Operacija za odstranitev tumorja na možganih ali hrbtenjači.

Če sočasno izvajamo sevanje v možgane in intratekalno kemoterapijo, je tveganje za pozne učinke večje.

Naslednje lahko tudi poveča tveganje za pozne učinke na možgane in hrbtenjačo pri preživelih možganskih tumorjih v otroštvu:

• V času zdravljenja sta stara približno 5 let ali manj.

• Biti ženska.

• Ob hidrocefalusu in nameščenem šuntu za odstranjevanje odvečne tekočine iz prekatov.

• Ob izgubi sluha.

• Po cerebelarnem mutizmu po operaciji odstranjevanja možganskega tumorja. Cerebelarni mutizem vključuje nezmožnost govora, izgubo

• koordinacija in ravnotežje, nihanje razpoloženja, razdražljivost in močan jok.

• Ob osebni anamnezi možganske kapi.

• Napadi.

Na pozne učinke na centralni živčni sistem vpliva tudi, kje je tumor nastal v možganih in hrbtenjači.

Pozni učinki, ki vplivajo na možgane in hrbtenjačo, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

Preživeli otroški rak, ki so prejeli obsevanje, nekatere vrste kemoterapije ali operacijo možganov ali hrbtenjače, imajo večje tveganje za pozne učinke na možgane in hrbtenjačo ter s tem povezane zdravstvene težave. Sem spadajo naslednje:

• Glavoboli.

• Izguba koordinacije in ravnotežja.

• Omotica.

• Napadi.

• Izguba mielinske ovojnice, ki pokriva živčna vlakna v možganih.

• Motnje gibanja, ki prizadenejo noge in oči ali sposobnost govora in požiranja.

• Poškodbe živcev v rokah ali nogah.

• Kap. Druga možganska kap je verjetnejša pri preživelih, ki so prejemali sevanje v možgane in imajo v preteklosti visok krvni tlak,

• ali so bili starejši od 40 let, ko jih je prvič kap.

• Dnevna zaspanost.

• Hidrocefalus.

• Izguba nadzora nad mehurjem in / ali črevesjem.

• Kavernomi (skupki nenormalnih krvnih žil).

• Bolečine v hrbtu.

Preživeli imajo lahko tudi pozne učinke, ki vplivajo na razmišljanje, učenje, spomin, čustva in vedenje.

Novi načini uporabe bolj usmerjenih in manjših odmerkov sevanja v možganih lahko zmanjšajo tveganje za pozne učinke na možgane in hrbtenjačo.

Možni znaki in simptomi poznih učinkov možganov in hrbtenjače so glavoboli, izguba koordinacije in napadi.

Te znake in simptome lahko povzročijo pozni učinki na možgane in hrbtenjačo ali drugi pogoji:

• Glavobol, ki lahko bruha.

• Napadi.

• Izguba ravnotežja, pomanjkanje koordinacije ali težave s hojo.

• Težave z govorom ali požiranjem.

• Težave s skupnimi očmi.

• Otrplost, mravljinčenje ali šibkost v rokah ali nogah.

• Ne morete upogniti gležnja, da bi dvignili nogo navzgor.

• Nenadna otrplost ali šibkost obraza, roke ali noge (zlasti na eni strani telesa).

• Nenavadna zaspanost ali sprememba ravni aktivnosti.

• Nenavadne spremembe v osebnosti ali vedenju.

• Sprememba črevesnih navad ali težave z uriniranjem.

• Povečanje velikosti glave (pri dojenčkih).

• Nenadna zmeda ali težave z govorom ali razumevanjem govora.

• Nenadne težave z videnjem z enim ali obema očesoma.

• Nenaden močan glavobol brez neznanega razloga.

Drugi znaki in simptomi vključujejo naslednje:

• Težave s spominom.

• Težave s pozornostjo.

• Težave z reševanjem problemov.

• Težave z organiziranjem misli in nalog.

• Počasnejša sposobnost učenja in uporabe novih informacij.

• Težave z učenjem branja, pisanja ali matematike.

• Težave pri usklajevanju gibanja med očmi, rokami in drugimi mišicami.

• Zamude pri normalnem razvoju.

• Socialni umik ali težave pri razumevanju z drugimi.

Če ima otrok katero od teh težav, se posvetujte z otrokovim zdravnikom.

Določeni testi in postopki se uporabljajo za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v možganih in hrbtenjači.

Ti in drugi testi in postopki se lahko uporabljajo za odkrivanje ali diagnosticiranje poznih učinkov na možgane in hrbtenjačo:

• Fizični pregled in zgodovina: pregled telesa za preverjanje splošnih znakov zdravja, vključno s preverjanjem znakov bolezni, kot so grudice ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Vzeta bo tudi zgodovina bolnikovih zdravstvenih navad ter preteklih bolezni in zdravljenja.

• Nevrološki pregled: vrsta vprašanj in testov za preverjanje delovanja možganov, hrbtenjače in živcev. Izpit preveri duševno stanje, koordinacijo in sposobnost normalne hoje ter kako dobro delujejo mišice, čutila in refleksi. Temu lahko rečemo tudi nevrološki izpit ali nevrološki izpit. V nekaterih primerih lahko popolnejši izpit opravi nevrolog ali nevrokirurg.

• Nevropsihološka ocena: vrsta testov za preučevanje bolnikovih duševnih procesov in vedenja. Območja, ki se preverjajo, običajno vključujejo:

• Vedeti, kdo in kje ste in kateri dan je.

• Sposobnost učenja in zapomnitve novih informacij.

• Inteligenca.

• Sposobnost reševanja problemov.

• Uporaba govorjenega in pisnega jezika.

• Usklajevanje oči-roka.

• Sposobnost organiziranja informacij in nalog.

Pogovorite se z otrokovim zdravnikom o tem, ali mora otrok opraviti teste in postopke za preverjanje znakov poznih učinkov možganov in hrbtenjače. Če so potrebni testi, ugotovite, kako pogosto jih je treba opraviti.

Preživeli otroški rak imajo lahko tesnobo in depresijo, povezane z njihovim rakom.

Preživeli otroški rak imajo lahko tesnobo in depresijo, povezane s fizičnimi spremembami, bolečino, izgledom ali strahom pred ponovnim pojavom raka. Ti in drugi dejavniki lahko povzročajo težave v osebnih odnosih, izobraževanju, zaposlovanju in zdravju ter povzročajo misli na samomor. Preživeli s temi težavami bodo verjetno manj verjetno živeli sami kot odrasli.

Nadaljnji izpiti za preživele otroke z rakom bi morali vključevati presejanje in zdravljenje morebitnih psiholoških stisk, kot so tesnoba, depresija in misli na samomor.

Nekateri preživeli rak v otroštvu imajo posttravmatsko stresno motnjo.

Diagnosticiranje in zdravljenje življenjsko nevarne bolezni je lahko travmatično. Ta travma lahko povzroči posttravmatsko stresno motnjo (PTSP). PTSD je opredeljen kot določeno vedenje po stresnem dogodku, ki vključuje smrt ali smrtno nevarnost, resne poškodbe ali grožnjo sebi ali drugim.

PTSD lahko prizadene preživele raka na naslednje načine:

• Podoživljanje časa, ko so bili diagnosticirani in zdravljeni zaradi raka, v nočnih morah ali prebliskih, in ves čas razmišljali o tem.

• Izogibanje krajem, dogodkom in ljudem, ki jih spominjajo na izkušnje z rakom.

Na splošno otroci, ki so preživeli rak pri otrocih, kažejo nizko raven PTSP, deloma odvisno od načina spoprijemanja bolnikov in njihovih staršev. Preživeli, ki so prejeli radioterapijo glave, mlajši od 4 let, ali tisti, ki so prejemali intenzivno zdravljenje, so lahko izpostavljeni večjemu tveganju za PTSP. Družinske težave, malo ali nič socialne podpore družine ali prijateljev in stres, ki ni povezan z rakom, lahko povečajo možnosti za PTSP.

Ker so izogibanje krajem in osebam, povezanim z rakom, lahko del PTSD, preživeli s PTSD morda ne bodo dobili zdravljenja, ki ga potrebujejo.

Mladostniki, ki imajo diagnozo raka, imajo lahko kasneje v življenju socialne težave.

Mladostniki, ki jim je diagnosticiran rak, lahko dosežejo manj družbenih mejnikov ali jih dosežejo pozneje v življenju kot mladostniki, ki nimajo diagnoze raka. Družbeni mejniki vključujejo prvega fanta ali dekle, poroko in otroka. Morda bodo imeli težave tudi z razumevanjem drugih ljudi ali pa se bodo počutili, kot da jih drugi njihovi starosti ne marajo.

Preživeli raki v tej starostni skupini so poročali, da so manj zadovoljni s svojim zdravjem in življenjem na splošno v primerjavi z drugimi v isti starosti, ki niso imeli raka. Mladostniki in mlajši odrasli, ki so preživeli raka, potrebujejo posebne programe, ki nudijo psihološko, izobraževalno in službeno podporo.

Prebavni sistem

KLJUČNE TOČKE

• Zobje in čeljusti

• Težave z zobmi in čeljustmi so pozni učinki, ki se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

• Sevanje na glavo in vrat ter nekatere vrste kemoterapije povečajo tveganje za pozne učinke na zobe in čeljusti.

• Pozni učinki, ki vplivajo na zobe in čeljusti, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

• Možni znaki in simptomi poznih učinkov zob in čeljusti vključujejo razpadanje zob (votline) in bolečine v čeljusti.

• Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v ustih in čeljustih se uporabljajo določeni testi in postopki.

• Redna nega zob je zelo pomembna za preživele otroke z rakom.

• Prebavni trakt

• Poznejši učinki na prebavni trakt se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst raka v otroštvu.

• Sevanje na mehur, prostato ali moda in nekatere vrste kemoterapije povečajo tveganje za pozne učinke na prebavni trakt.

• Pozni učinki, ki vplivajo na prebavni trakt, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

• Možni znaki in simptomi poznih učinkov prebavnega trakta vključujejo bolečine v trebuhu in drisko.

• Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v prebavnem traktu se uporabljajo določeni testi in postopki.

• Jetra in žolčni kanali

• Poznejši učinki na jetra in žolčevod se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

• Nekatere vrste kemoterapije in obsevanja jeter ali žolčevodov povečajo tveganje za pozne učinke.

• Pozni učinki, ki vplivajo na jetra in žolčevod, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

• Možni znaki in simptomi poznih učinkov jeter in žolčevoda vključujejo bolečine v trebuhu in zlatenico.

• Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v jetrih in žolčevodu se uporabljajo določeni testi in postopki.

• Zdravstvene navade, ki spodbujajo zdrava jetra, so pomembne za preživele otroke z rakom.

• Trebušna slinavka

• Radioterapija poveča tveganje za pozne učinke trebušne slinavke.

• Pozni učinki, ki vplivajo na trebušno slinavko, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

• Možni znaki in simptomi poznih učinkov trebušne slinavke vključujejo pogosto uriniranje in žejo.

• Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v trebušni slinavki se uporabljajo določeni testi in postopki.

Zobje in čeljusti

Težave z zobmi in čeljustmi so pozni učinki, ki se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

Zdravljenje teh in drugih vrst otroškega raka lahko povzroči pozne posledice težav z zobmi in čeljustmi:

• Rak glave in vratu.

• Hodgkinov limfom.

• Nevroblastom.

• Levkemija, ki se je razširila na možgane in hrbtenjačo.

• Rak nazofarinksa.

• Možganski tumorji.

• Rak, zdravljen s presaditvijo matičnih celic.

Sevanje na glavo in vrat ter nekatere vrste kemoterapije povečajo tveganje za pozne učinke na zobe in čeljusti.

Tveganje za zdravstvene težave, ki vplivajo na zobe in čeljusti, se poveča po zdravljenju z naslednjimi:

• Radioterapija glave in vratu.

• Obsevanje celotnega telesa (TBI) kot del presaditve matičnih celic.

• Kemoterapija, zlasti z večjimi odmerki alkilirajočih snovi, kot je ciklofosfamid.

• Operacija v predelu glave in vratu.

Tveganje se poveča tudi pri preživelih, ki so bili v času zdravljenja mlajši od 5 let, ker njihovi stalni zobje niso bili popolnoma oblikovani.

Pozni učinki, ki vplivajo na zobe in čeljusti, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

Pozni učinki zob in čeljusti ter z njimi povezane zdravstvene težave vključujejo naslednje:

• Zobje, ki niso normalni.

• Razpadanje zob (vključno z votlinami) in bolezni dlesni.

• Žleze slinavke ne tvorijo dovolj sline.

• Smrt kostnih celic v čeljusti.

• Spremembe v obliki obraza, čeljusti ali lobanje.

Možni znaki in simptomi poznih učinkov zob in čeljusti vključujejo razpadanje zob (votline) in bolečine v čeljusti.

Te in druge znake in simptome lahko povzročijo pozni učinki zob in čeljusti ali drugi pogoji:

• Zobje so majhni ali nimajo normalne oblike.

• Manjkajo stalni zobje.

• Stalni zobje pridejo pozneje kot običajno.

• Zobje imajo manj sklenine kot običajno.

• Več razpadanja zob (votline) in bolezni dlesni kot običajno.

• Suha usta.

• Težave pri žvečenju, požiranju in govorjenju.

• Bolečina v čeljusti.

• Čeljusti se ne odpirajo in zapirajo tako, kot bi se morale.

Če ima otrok katero od teh težav, se posvetujte z otrokovim zdravnikom.

Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v ustih in čeljustih se uporabljajo določeni testi in postopki.

Ti in drugi testi in postopki se lahko uporabljajo za odkrivanje ali diagnosticiranje poznih učinkov zob in čeljusti:

• Zobozdravstveni pregled in zgodovina: pregled zob, ust in čeljusti za preverjanje splošnih znakov zdravja zob, vključno s preverjanjem znakov bolezni, kot so votline ali karkoli, kar se zdi nenavadno. Vzeta bo tudi zgodovina bolnikovih zdravstvenih navad ter preteklih bolezni in zdravljenja. Temu lahko rečemo tudi zobozdravstveni pregled.

• Rentgen Panorex: Rentgen vseh zob in njihovih korenin. Rentgen je vrsta energijskega žarka, ki lahko gre skozi telo in na film ter ustvari sliko območij znotraj telesa.

• Rentgen čeljusti: Rentgen čeljusti. Rentgen je vrsta energijskega žarka, ki lahko gre skozi telo in na film ter ustvari sliko območij znotraj telesa.

• CT skeniranje (CAT skeniranje): postopek, ki naredi vrsto podrobnih slik področij znotraj telesa, na primer glave in vratu, posnetih iz različnih zornih kotov. Slike naredi računalnik, povezan z rentgenskim aparatom. Ta postopek se imenuje tudi računalniška tomografija, računalniška tomografija ali računalniška aksialna tomografija.

• MRI (slikanje z magnetno resonanco): postopek, ki z magnetom, radijskimi valovi in ​​računalnikom naredi vrsto podrobnih slik območij znotraj telesa, na primer glave in vratu. Ta postopek se imenuje tudi slikanje z jedrsko magnetno resonanco (NMRI).

• Biopsija: Odstranjevanje kostnih celic iz čeljusti, tako da jih je mogoče videti pod mikroskopom in preveriti znake kostne smrti po radioterapiji.

Posvetujte se z otrokovim zdravnikom, ali mora otrok opraviti teste in postopke za preverjanje znakov poznih učinkov na zobeh in čeljusti. Če so potrebni testi, ugotovite, kako pogosto jih je treba opraviti.

Redna nega zob je zelo pomembna za preživele otroke z rakom.

Zdravniki predlagajo, da preživijo preživeli otroški rak vsakih 6 mesecev na zobni pregled ter čiščenje in zdravljenje s fluorom. Otroci, ki so imeli ustno votlino radioterapijo, lahko obiščejo tudi ortodonta ali otolaringologa. Če so v ustih prisotne lezije, bo morda potrebna biopsija.

Prebavni trakt

Poznejši učinki na prebavni trakt se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst raka v otroštvu.

Zdravljenje teh in drugih vrst otroškega raka lahko povzroči pozne učinke na prebavila (požiralnik, želodec, tanko in debelo črevo, rektum in anus):

• Rabdomiosarkom mehurja ali prostate ali v bližini mod.

• Ne-Hodgkinov limfom.

• Tumorji zarodnih celic.

• Nevroblastom.

• Wilmsov tumor.

Sevanje na mehur, prostato ali moda in nekatere vrste kemoterapije povečajo tveganje za pozne učinke na prebavni trakt.

Tveganje za zdravstvene težave, ki vplivajo na prebavni trakt, se poveča po zdravljenju z naslednjimi:

• Radioterapija na trebuhu ali predelih blizu trebuha, kot so požiralnik, mehur, prostata ali moda, lahko povzroči težave s prebavnim traktom, ki se začnejo hitro in trajajo kratek čas. Pri nekaterih bolnikih pa so težave s prebavnim traktom zapoznele in dolgotrajne. Te pozne učinke povzroča radioterapija, ki poškoduje krvne žile. Prejemanje večjih odmerkov radioterapije ali kemoterapija, kot sta daktinomicin ali antraciklini, skupaj z radioterapijo lahko poveča to tveganje.

• Operacija trebuha ali medenična operacija za odstranitev mehurja.

• Kemoterapija z alkilirajočimi sredstvi, kot so ciklofosfamid, prokarbazin in ifosfamid, ali s platinskimi sredstvi, kot sta cisplatin ali karboplatin, ali z antraciklini, kot so doksorubicin, daunorubicin, idarubicin in epirubicin.

• Presaditev matičnih celic.

Naslednje lahko tudi poveča tveganje za pozne učinke na prebavila:

• Starejša starost ob diagnozi ali ob začetku zdravljenja.

• Zdravljenje tako z radioterapijo kot s kemoterapijo.

• Zgodovina kronične bolezni presadka proti gostitelju.

Pozni učinki, ki vplivajo na prebavni trakt, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

Pozni učinki na prebavni trakt in z njimi povezane zdravstvene težave vključujejo naslednje:

• Zoženje požiralnika ali črevesja.

• Mišice požiralnika ne delujejo dobro.

• Povratni tok

• Driska, zaprtje, fekalna inkontinenca ali zamašeno črevesje.

• Perforacija črevesja (luknja v črevesju).

• Vnetje črevesja.

• Smrt dela črevesja.

• Črevesje ne more absorbirati hranil iz hrane.

Možni znaki in simptomi poznih učinkov prebavnega trakta vključujejo bolečine v trebuhu in drisko.

Te in druge znake in simptome lahko povzročijo pozni učinki na prebavila ali drugi pogoji:

• Težave pri požiranju ali občutek, da se hrana zatakne v grlu.

• Zgaga.

• Vročina s hudimi bolečinami v trebuhu in slabostjo.

• Bolečine v trebuhu.

• Sprememba črevesnih navad (zaprtje ali driska).

• Slabost in bruhanje.

• Pogoste bolečine v plinu, napihnjenost, polnost ali krči.

• Hemoroidi.

• Povratni tok

Če ima otrok katero od teh težav, se posvetujte z otrokovim zdravnikom.

Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v prebavnem traktu se uporabljajo določeni testi in postopki.

Ti in drugi testi in postopki se lahko uporabljajo za odkrivanje ali diagnosticiranje poznih učinkov prebavnega trakta:

• Telesni pregled in zgodovina: pregled telesa za preverjanje splošnih znakov zdravja, vključno s preverjanjem znakov bolezni, na primer občutljivosti v trebuhu ali česar koli drugega, kar se zdi nenavadno. Vzeta bo tudi zgodovina bolnikovih zdravstvenih navad ter preteklih bolezni in zdravljenja.

• Digitalni rektalni pregled: pregled danke. Zdravnik ali medicinska sestra v rektum vstavi namazan prst v rokavico, da se počutijo grudice ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno.

• Študije krvne kemije: postopek, pri katerem se s krvnim vzorcem meri količina določenih snovi, ki jih organi in tkiva v telesu sproščajo v kri. Nenavadna (večja ali nižja od običajne) količine snovi je lahko znak bolezni.

• Rentgen: rentgen je vrsta energijskega žarka, ki lahko gre skozi telo in na film, tako da ustvari sliko območij znotraj telesa. Za preverjanje znakov bolezni lahko naredimo rentgensko slikanje trebuha, ledvic, sečevoda ali mehurja.

Posvetujte se z otrokovim zdravnikom o tem, ali mora otrok opraviti teste in postopke za preverjanje znakov poznih učinkov prebavnega trakta. Če so potrebni testi, ugotovite, kako pogosto jih je treba opraviti.

Jetra in žolčni kanali

Poznejši učinki na jetra in žolčevod se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

Zdravljenje teh in drugih vrst otroškega raka lahko povzroči pozne učinke na jetra ali žolčevod:

• Rak na jetrih.

• Wilmsov tumor.

• Akutna limfoblastna levkemija (ALL).

• Rak, zdravljen s presaditvijo matičnih celic.

Nekatere vrste kemoterapije in obsevanja jeter ali žolčevodov povečajo tveganje za pozne učinke.

Tveganje za pozne učinke jeter ali žolčevoda se lahko poveča pri preživelih otrocih z rakom, zdravljenih z enim od naslednjega:

• Operacija za odstranitev dela jeter ali presaditev jeter.

• Kemoterapija, ki vključuje velike odmerke ciklofosfamida kot del presaditve matičnih celic.

• Kemoterapija, kot so 6-merkaptopurin, 6-tioguanin in metotreksat.

• Radioterapija jeter in žolčnih kanalov. Tveganje je odvisno od naslednjega:

• Odmerek sevanja in koliko jeter se zdravi.

• Starost ob zdravljenju (mlajša kot je starost, večje je tveganje).

• Ali je bila operacija odstranjevanja dela jeter.

• Ali je bila kemoterapija, na primer doksorubicin ali daktinomicin, dana skupaj z radioterapijo.

Presaditev matičnih celic (in zgodovina kronične bolezni presadka proti gostitelju).

Pozni učinki, ki vplivajo na jetra in žolčevod, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

Pozni učinki na jetra in žolčevod in s tem povezane zdravstvene težave vključujejo naslednje:

• Jetra ne delujejo tako, kot bi morala, ali prenehajo delovati.

• Žolčni kamni.

• Benigne lezije jeter.

• Okužba s hepatitisom B ali C.

• Poškodba jeter zaradi veno-okluzivne bolezni / sindroma sinusne obstrukcije (VOD / SOS).

• Fibroza jeter (zaraščanje vezivnega tkiva v jetrih) ali ciroza.

• Maščobna jetra z insulinsko rezistenco (stanje, v katerem telo proizvaja inzulin, vendar ga ne more dobro uporabljati).

• Poškodbe tkiva in organov zaradi kopičenja odvečnega železa po številnih transfuzijah krvi.

Možni znaki in simptomi poznih učinkov jeter in žolčevoda vključujejo bolečine v trebuhu in zlatenico.

Te in druge znake in simptome lahko povzročijo pozni učinki jeter in žolčevoda ali drugi pogoji:

• Povečanje ali hujšanje.

• Otekanje trebuha.

• Slabost in bruhanje.

• Bolečine v trebuhu. Bolečina se lahko pojavi v bližini reber, pogosto na desni strani ali po zaužitju mastnega obroka.

• Zlatenica (porumenelost kože in beločnic).

• Svetlo črevesje.

• Temno obarvan urin.

• Veliko plina.

• Pomanjkanje apetita.

• Občutek utrujenosti ali šibkosti.

Če ima otrok katero od teh težav, se posvetujte z otrokovim zdravnikom.

Včasih ni nobenih znakov ali simptomov poznih učinkov jeter ali žolčevoda in zdravljenje morda ne bo potrebno.

Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v jetrih in žolčevodu se uporabljajo določeni testi in postopki.

Ti in drugi testi in postopki se lahko uporabljajo za odkrivanje ali diagnosticiranje poznih učinkov jeter ali žolčevoda:

• Fizični pregled in zgodovina: pregled telesa za preverjanje splošnih znakov zdravja, vključno s preverjanjem znakov bolezni, kot so grudice ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Vzeta bo tudi zgodovina bolnikovih zdravstvenih navad ter preteklih bolezni in zdravljenja.

• Študije krvne kemije: postopek, pri katerem se s krvnim vzorcem meri količina določenih snovi, ki jih organi in tkiva v telesu sproščajo v kri. Nenavadna (večja ali nižja od običajne) količine snovi je lahko znak bolezni. Na primer, v telesu je lahko višja raven bilirubina, alanin aminotransferaze (ALT) in aspartat aminotransferaze (AST), če jetra poškodovana.

• Raven feritina: postopek, pri katerem se preveri vzorec krvi za merjenje količine feritina. Feritin je beljakovina, ki se veže na železo in ga shrani za uporabo v telesu. Po presaditvi izvornih celic je lahko visoka raven feritina znak bolezni jeter.

• Študije krvi za preverjanje, kako dobro se strdijo krvi: postopek, pri katerem se pregleda krvni vzorec za merjenje količine trombocitov v telesu ali kako dolgo traja, da se kri strdi.

• Analiza hepatitisa: postopek, pri katerem se v vzorcu krvi preverijo kosi virusa hepatitisa. Vzorec krvi se lahko uporabi tudi za merjenje količine virusa hepatitisa v krvi. Vsi bolniki, ki so imeli transfuzijo krvi pred letom 1972, bi morali opraviti presejalni test za hepatitis B. Bolniki, ki so jim opravili transfuzijo krvi pred letom 1993, bi morali opraviti presejalni test za hepatitis C.

Ultrazvočni pregled: postopek, pri katerem se visokoenergijski zvočni valovi (ultrazvok) odbijejo od notranjih tkiv ali organov, kot je žolčnik, in odmevajo. Odmevi tvorijo sliko telesnih tkiv, imenovano sonogram. Sliko lahko natisnete, da si jo lahko ogledate pozneje.

• Biopsija: odstranjevanje celic ali tkiv iz jeter, tako da jih je mogoče pregledati pod mikroskopom in preveriti, ali obstajajo znaki zamaščenih jeter.

Posvetujte se z otrokovim zdravnikom, ali mora otrok opraviti teste in postopke za preverjanje znakov poznih učinkov jeter ali žolčevoda. Če so potrebni testi, ugotovite, kako pogosto jih je treba opraviti.

Zdravstvene navade, ki spodbujajo zdrava jetra, so pomembne za preživele otroke z rakom.

Otroci, ki so preživeli rak v otroštvu in imajo pozne učinke na jetra, bi morali skrbeti za svoje zdravje, vključno z:

• Ob zdravi teži.

• Ne pitje alkohola.

• Pridobivanje cepiv za viruse hepatitisa A in hepatitisa B.

Trebušna slinavka

Radioterapija poveča tveganje za pozne učinke trebušne slinavke.

Tveganje za pozne učinke trebušne slinavke se lahko poveča pri preživelih otrocih z rakom po zdravljenju z enim od naslednjih:

• Radioterapija na trebuh.

• Obsevanje celotnega telesa (TBI) kot del presaditve matičnih celic.

Pozni učinki, ki vplivajo na trebušno slinavko, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

Pozni učinki trebušne slinavke in s tem povezane zdravstvene težave vključujejo naslednje:

• Odpornost na inzulin: Stanje, ko telo ne uporablja insulina, kot bi moralo. Insulin je potreben za nadzor nad količino glukoze (vrste sladkorja) v telesu. Ker insulin ne deluje tako, kot bi moral, se raven glukoze in maščob dvigne.

• Diabetes mellitus: bolezen, pri kateri telo ne proizvaja dovolj insulina ali ga ne uporablja tako, kot bi moralo. Kadar ni dovolj insulina, se količina glukoze v krvi poveča in ledvice ustvarijo veliko urina.

Možni znaki in simptomi poznih učinkov trebušne slinavke vključujejo pogosto uriniranje in žejo.

Te in druge znake in simptome lahko povzročijo pozni učinki trebušne slinavke ali drugi pogoji:

• Pogosto uriniranje.

• Občutek zelo žejen.

• Občutek zelo lačen.

• Izguba teže brez neznanega razloga.

• Občutek zelo utrujen.

• Pogoste okužbe, zlasti kože, dlesni ali mehurja.

• Zamegljen vid.

• Kosi ali modrice, ki se počasi celijo.

• Otrplost ali mravljinčenje v rokah ali nogah.

Če ima otrok katero od teh težav, se posvetujte z otrokovim zdravnikom.

Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v trebušni slinavki se uporabljajo določeni testi in postopki.

Ti in drugi testi in postopki se lahko uporabljajo za odkrivanje ali diagnosticiranje poznih učinkov trebušne slinavke:

• Test glikiranega hemoglobina (A1C): postopek, pri katerem se odvzame vzorec krvi in ​​izmeri količina glukoze, ki je vezana na rdeče krvne celice. Večja od običajne količine glukoze, vezane na rdeče krvne celice, je lahko znak diabetesa mellitusa.

• Test sladkorja v krvi na tešče : test, pri katerem se pregleda vzorec krvi za merjenje količine glukoze v krvi. Ta test se opravi po tem, ko pacient čez noč ni imel česa jesti. Količina glukoze v krvi, ki je večja od običajne, je lahko znak diabetesa mellitusa.

Endokrini sistem

KLJUČNE TOČKE

• Ščitnica

• Poznejši učinki na ščitnico se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

• Radioterapija na glavi in ​​vratu poveča tveganje za pozne učinke ščitnice.

• Pozni učinki, ki vplivajo na ščitnico, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

• Znaki in simptomi poznih učinkov ščitnice so odvisni od tega, ali je v telesu premalo ali preveč ščitničnega hormona.

• Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v ščitnici se uporabljajo določeni testi in postopki.

• Hipofiza

• Poznejši nevroendokrini učinki se lahko pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst raka v otroštvu.

• Zdravljenje, ki prizadene hipotalamus ali hipofizo, poveča tveganje za pozne učinke na nevroendokrini sistem.

• Pozni učinki, ki vplivajo na hipotalamus, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

• Določeni testi in postopki se uporabljajo za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v nevroendokrinskem sistemu.

• Moda in jajčniki

• Presnovni sindrom

• Verjetneje je, da se bo presnovni sindrom pojavil po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

• Radioterapija poveča tveganje za metabolični sindrom.

• Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje presnovnega sindroma se uporabljajo določeni testi in postopki.

• Presnovni sindrom lahko povzroči bolezni srca in ožilja ter diabetes.

• Utež

• Prekomerna telesna teža, prekomerna telesna teža ali debelost je pozen učinek, za katerega je verjetneje, da se bo pojavil po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

• Radioterapija poveča tveganje za prekomerno telesno težo, prekomerno telesno težo ali debelost.

• Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje spremembe teže se uporabljajo določeni testi in postopki.

Ščitnica

Poznejši učinki na ščitnico se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

Zdravljenje teh in drugih vrst otroškega raka lahko povzroči pozne učinke ščitnice:

• Akutna limfoblastna levkemija (ALL).

• Možganski tumorji.

• Rak glave in vratu.

• Hodgkinov limfom.

• Nevroblastom.

• Rak, zdravljen s presaditvijo matičnih celic.

Radioterapija na glavi in ​​vratu poveča tveganje za pozne učinke ščitnice.

Tveganje za pozne učinke ščitnice se lahko poveča pri preživelih otrocih z rakom po zdravljenju s katerim koli od naslednjih:

• Radioterapija ščitnice kot del radioterapije glave in vratu ali hipofize v možganih.

• Obsevanje celotnega telesa (TBI) kot del presaditve matičnih celic.

• MIBG (radioaktivni jod) terapija za nevroblastom.

Tveganje se povečuje tudi pri ženskah, pri preživelih, ki so bili v času zdravljenja mladi, pri tistih, ki so imeli večji odmerek sevanja, in ker se čas od diagnoze in zdravljenja podaljša.

Pozni učinki, ki vplivajo na ščitnico, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

Pozni učinki ščitnice in z njimi povezane zdravstvene težave vključujejo naslednje:

• Hipotiroidizem (premalo ščitničnega hormona): To je najpogostejši pozni učinek na ščitnico. Običajno se pojavi 2 do 5 let po koncu zdravljenja, lahko pa tudi kasneje. Pogostejša je pri deklicah kot pri fantih.

• Hipertiroidizem (preveč ščitničnega hormona): Običajno se pojavi 3 do 5 let po koncu zdravljenja.

Goiter (povečana ščitnica).

• Grudice v ščitnici: Običajno se pojavijo 10 ali več let po koncu zdravljenja. Pogostejša je pri deklicah kot pri fantih. Ti izrastki so lahko benigni (ne rakavi) ali maligni (rak).

Znaki in simptomi poznih učinkov ščitnice so odvisni od tega, ali je v telesu premalo ali preveč ščitničnega hormona.

Te in druge znake in simptome lahko povzročijo pozni učinki ščitnice ali drugi pogoji:

Hipotiroidizem (premalo ščitničnega hormona)

• Občutek utrujenosti ali šibkosti.

• Biti bolj občutljiv na mraz.

• Bleda, suha koža.

• Grobi in redčeni lasje.

• Krhki nohti.

• Hripav glas.

• Puffy obraz.

• Bolečine v mišicah in sklepih.

• Zaprtje.

• Menstrualna obdobja, ki so težja od običajnih.

• Povečanje telesne mase brez znanega razloga.

• Depresija ali težave s spominom ali zmožnost koncentracije.

Redko hipotiroidizem ne povzroča nobenih simptomov.

Hipertiroidizem (preveč ščitničnega hormona)

• Občutek živčnosti, tesnobe ali razpoloženja.

• Težave s spanjem.

• Občutek utrujenosti ali šibkosti.

• Tresoče roke.

• Hiter srčni utrip.

• Rdeča, topla koža, ki vas lahko srbi.

• Imate fine, mehke lase, ki izpadajo.

• Če imate pogosto ali ohlapno odvajanje blata.

• Izguba teže brez neznanega razloga.

Če ima otrok katero od teh težav, se posvetujte z otrokovim zdravnikom.

Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v ščitnici se uporabljajo določeni testi in postopki.

Ti in drugi testi in postopki se lahko uporabljajo za odkrivanje ali diagnosticiranje poznih učinkov ščitnice:

• Fizični pregled in zgodovina: pregled telesa za preverjanje splošnih znakov zdravja, vključno s preverjanjem znakov bolezni, kot so grudice ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Vzeta bo tudi zgodovina bolnikovih zdravstvenih navad ter preteklih bolezni in zdravljenja.

• Študije krvnih hormonov: postopek, pri katerem se s krvnim vzorcem meri količina nekaterih hormonov, ki jih v telo sproščajo organi in tkiva v telesu. Nenavadna (večja ali nižja od običajne) količine snovi je lahko znak bolezni v organu ali tkivu, zaradi katerega nastane. V krvi je mogoče preveriti nenormalne ravni ščitničnega hormona (TSH) ali prostega tiroksina (T4).

• Ultrazvočni pregled: postopek, pri katerem se visokoenergijski zvočni valovi (ultrazvok) odbijejo od notranjih tkiv ali organov in odmevajo. Odmevi tvorijo sliko telesnih tkiv, imenovano sonogram. Sliko lahko natisnete, da si jo lahko ogledate pozneje. Ta postopek lahko pokaže velikost ščitnice in ali so na ščitnici vozli (grudice).

Pogovorite se z otrokovim zdravnikom, ali mora otrok opraviti teste in postopke za preverjanje znakov poznih učinkov ščitnice. Če so potrebni testi, ugotovite, kako pogosto jih je treba opraviti.

Hipofiza

Poznejši nevroendokrini učinki se lahko pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst raka v otroštvu.

Nevroendokrini sistem sta živčni in endokrini sistem, ki delujeta skupaj.

Zdravljenje teh in drugih vrst otroškega raka lahko povzroči nevroendokrine pozne učinke:

• Tumorji možganov in hrbtenjače.

• Akutna limfoblastna levkemija (ALL).

• Rak nazofarinksa.

• Rak, zdravljen z obsevanjem celotnega telesa (TBI) pred presaditvijo matičnih celic.

Zdravljenje, ki prizadene hipotalamus ali hipofizo, poveča tveganje za pozne učinke na nevroendokrini sistem.

Preživeli otroški rak imajo večje tveganje za pozne nevroendokrine učinke. Te učinke povzroča radioterapija na možganih na območju hipotalamusa. Hipotalamus nadzoruje način, kako hipofiza proizvaja in sprošča hormone v krvni obtok. Pred presaditvijo matičnih celic se lahko radioterapija daje za zdravljenje raka v bližini hipotalamusa ali kot obsevanje celotnega telesa (TBI). Te učinke povzročajo tudi kirurški posegi na območju hipotalamusa, hipofize ali vidnih poti.

Preživeli otroški raki, ki imajo nevroendokrine pozne učinke, imajo lahko nizko raven katerega koli od naslednjih hormonov, proizvedenih v hipofizi in sproščenih v kri:

• Rastni hormon (GH; pomaga spodbujati rast in nadzirati metabolizem).

• Adrenokortikotropni hormon (ACTH; nadzoruje nastajanje glukokortikoidov).

• Prolaktin (nadzoruje nastajanje materinega mleka).

• Ščitnični stimulirajoči hormon (TSH; nadzoruje nastajanje ščitničnih hormonov).

• Luteinizirajoči hormon (LH; nadzoruje razmnoževanje).

• Folikle stimulirajoči hormon (FSH; nadzoruje razmnoževanje).

Pozni učinki, ki vplivajo na hipotalamus, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

Nevroendokrini pozni učinki in z njimi povezane zdravstvene težave vključujejo naslednje:

• Pomanjkanje rastnega hormona: Nizka raven rastnega hormona je pogost pozni učinek sevanja na možgane pri otrocih, ki so preživeli rak. Večji kot je odmerek sevanja in daljši je čas od zdravljenja, večje je tveganje za ta pozni učinek. Nizka raven rastnega hormona se lahko pojavi tudi pri otrocih, ki so preživeli ALL in presaditev matičnih celic, ki so prejemali radioterapijo možganov in hrbtenjače in / ali kemoterapijo.

Nizka raven rastnega hormona v otroštvu povzroči rast odrasle osebe, ki je nižja od običajne. Če se otrokove kosti še niso popolnoma razvile, se lahko nizko raven rastnega hormona zdravi z nadomestnim zdravljenjem z rastnim hormonom, ki se začne eno leto po koncu zdravljenja.

Pomanjkanje adrenokortikotropina: Nizka raven adrenokortikotropnega hormona je občasen pozni učinek. Pojavi se lahko pri otrocih, ki so preživeli možganski tumor, tistih z nizko koncentracijo rastnega hormona ali centralnim hipotiroidizmom ali po radioterapiji v možganih.

Simptomi pomanjkanja morda niso resni in jih morda ne opazimo. Znaki in simptomi pomanjkanja adrenokortikotropina vključujejo naslednje:

• Izguba teže brez neznanega razloga.

• Ne počutim se lačnega.

• Slabost.

• Bruhanje.

• Nizek krvni tlak.

• Občutek utrujenosti

Nizke ravni adrenokortikotropina lahko zdravimo s hidrokortizonom.

• Hiperprolaktinemija: Po velikem odmerku sevanja v možgane ali operaciji, ki prizadene del hipofize, se lahko pojavi visoka raven hormona prolaktina. Visoka raven prolaktina lahko povzroči naslednje:

• Puberteta v poznejši starosti kot običajno.

• Pretok materinega mleka pri ženski, ki ni noseča ali doji.

• Manj pogoste ali brez menstruacije ali menstruacije z zelo lahkim tokom.

• Vročinski utripi (pri ženskah).

• Nezmožnost zanositve.

• Nezmožnost erekcije, potrebne za spolni odnos.

• Spodnji spolni nagon (pri moških in ženskah).

• Osteopenija (nizka mineralna gostota kosti).

Včasih ni znakov in simptomov. Zdravljenje je redko potrebno.

• Pomanjkanje ščitničnega hormona (centralni hipotiroidizem): Po radioterapiji v možganih se sčasoma lahko zelo počasi pojavi ščitnični hormon.

Včasih simptomov pomanjkanja ščitničnega hormona ni opaziti. Nizka raven ščitničnega hormona lahko povzroči počasno rast in zapoznelo puberteto ter druge simptome. Nizko raven ščitničnega hormona lahko zdravimo z nadomestnim zdravljenjem ščitničnega hormona.

• Pomanjkanje luteinizirajočega hormona ali folikle stimulirajočega hormona: Nizka raven teh hormonov lahko povzroči različne zdravstvene težave. Vrsta težave je odvisna od doze sevanja.

Pri otrocih, ki so preživeli rak v otroštvu in so bili zdravljeni z manjšimi odmerki sevanja v možgane, se lahko razvije centralna prezgodnja puberteta (stanje, ki povzroči, da se puberteta začne pri starosti 8 let pri deklicah in 9 letih pri dečkih). Ta bolezen se lahko zdravi z agonistično terapijo z gonadotropin-sproščajočim hormonom (GnRH), da se odloži puberteta in pomaga otrokovi rasti. Hidrocefalus lahko tudi poveča tveganje za ta pozni učinek.

Preživeli otroški rak, ki so bili zdravljeni z večjimi odmerki sevanja v možgane, imajo lahko nizko raven luteinizirajočega hormona ali folikle stimulirajočega hormona. Ta bolezen se lahko zdravi z nadomestnim zdravljenjem spolnih hormonov. Odmerek bo odvisen od otrokove starosti in od tega, ali je otrok dosegel puberteto.

• Centralni diabetes insipidus: Centralni diabetes insipidus lahko povzroči odsotnost ali majhne količine vseh hormonov, ki nastanejo v sprednjem delu hipofize in se sprostijo v kri. Pojavi se lahko pri preživelih otrocih z rakom, zdravljenih s kirurškim posegom na območju hipotalamusa ali hipofize. Znaki in simptomi centralnega insipidusa diabetesa lahko vključujejo naslednje:

• Če imate velike količine urina ali nenavadno mokre plenice.

• Občutek zelo žejen.

• Glavobol.

• Težave z vidom.

• Upočasnjena rast in razvoj.

• Izguba teže brez neznanega razloga.

Zdravljenje lahko vključuje nadomestno hormonsko zdravljenje z vazopresinom, hormonom, ki nadzoruje količino urina v telesu.

Določeni testi in postopki se uporabljajo za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v nevroendokrinskem sistemu.

Ti in drugi testi in postopki se lahko uporabljajo za odkrivanje ali diagnosticiranje poznih učinkov ščitnice:

• Fizični pregled in zgodovina: pregled telesa za preverjanje splošnih znakov zdravja, vključno s preverjanjem znakov bolezni, kot so grudice ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Vzeta bo tudi zgodovina bolnikovih zdravstvenih navad ter preteklih bolezni in zdravljenja.

• Študija krvne kemije: postopek, pri katerem se s krvnim vzorcem meri količina določenih snovi, kot je glukoza, ki jo organi in tkiva v telesu sproščajo v kri. Nenavadna (večja ali nižja od običajne) količine snovi je lahko znak bolezni.

• Študije krvnih hormonov: postopek, pri katerem se s krvnim vzorcem meri količina nekaterih hormonov, ki jih v telo sproščajo organi in tkiva v telesu. Nenavadna (večja ali nižja od običajne) količine snovi je lahko znak bolezni v organu ali tkivu, zaradi katerega nastane. V krvi je mogoče preveriti nenormalne ravni folikle stimulirajočega hormona, luteinizirajočega hormona, estradiola, testosterona, kortizola ali prostega tiroksina (T4).

• Študije lipidnih profilov: Postopek, pri katerem se s krvnim vzorcem izmeri količina trigliceridov, holesterola in lipoproteinskega holesterola z nizko in visoko gostoto v krvi.

Posvetujte se z otrokovim zdravnikom, ali mora otrok opraviti teste in postopke za preverjanje znakov poznih nevroendokrinih učinkov. Če so potrebni testi, ugotovite, kako pogosto jih je treba opraviti.

Moda in jajčniki

Za informacije o poznih učinkih v modih in jajčnikih glejte razdelek Reproduktivni sistem tega povzetka.

Presnovni sindrom

Verjetneje je, da se bo presnovni sindrom pojavil po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

Presnovni sindrom je skupina zdravstvenih stanj, ki vključuje preveč maščobe okoli trebuha in vsaj dva od naslednjega:

• Visok krvni pritisk.

• Visoke ravni trigliceridov in nizke ravni holesterola lipoproteinov visoke gostote (HDL) v krvi.

• Visoka raven glukoze (sladkorja) v krvi.

Zdravljenje teh in drugih vrst otroškega raka lahko povzroči, da se presnovni sindrom pojavi pozneje v življenju:

• Akutna limfoblastna levkemija (ALL).

• Rak, zdravljen s presaditvijo matičnih celic.

• Rak, zdravljen z obsevanjem trebuha, kot je Wilmsov tumor ali nevroblastom.

Radioterapija poveča tveganje za metabolični sindrom.

Tveganje za metabolični sindrom se lahko poveča pri preživelih otrocih z rakom po zdravljenju s katerim koli od naslednjih:

• Radioterapija na možgane ali trebuh.

• Obsevanje celotnega telesa (TBI) kot del presaditve matičnih celic.

Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje presnovnega sindroma se uporabljajo določeni testi in postopki.

Ti in drugi testi in postopki se lahko uporabljajo za odkrivanje ali diagnosticiranje presnovnega sindroma:

• Fizični pregled in zgodovina: pregled telesa za preverjanje splošnih znakov zdravja, vključno s preverjanjem znakov bolezni, kot so grudice ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Vzeta bo tudi zgodovina bolnikovih zdravstvenih navad ter preteklih bolezni in zdravljenja.

• Študije krvne kemije: postopek, pri katerem se s krvnim vzorcem meri količina nekaterih snovi, kot je glukoza, ki jo organi in tkiva v telesu sproščajo v kri. Nenavadna (večja ali nižja od običajne) količine snovi je lahko znak bolezni.

• Študije lipidnih profilov: Postopek, pri katerem se s krvnim vzorcem izmeri količina trigliceridov, holesterola in lipoproteinskega holesterola z nizko in visoko gostoto v krvi.

Pogovorite se z otrokovim zdravnikom, ali mora otrok opraviti teste in postopke za preverjanje znakov metaboličnega sindroma. Če so potrebni testi, ugotovite, kako pogosto jih je treba opraviti.

Presnovni sindrom lahko povzroči bolezni srca in ožilja ter diabetes.

Presnovni sindrom je povezan s povečanim tveganjem za bolezni srca in ožilja ter diabetes. Zdravstvene navade, ki zmanjšujejo ta tveganja, vključujejo:

• Ob zdravi teži.

• Uživanje zdrave prehrane za srce.

• Redno gibanje.

• Ne kaditi.

Utež

Prekomerna telesna teža, prekomerna telesna teža ali debelost je pozen učinek, za katerega je verjetneje, da se bo pojavil po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka. Zdravljenje teh in drugih vrst otroškega raka lahko povzroči spremembo teže:

• Akutna limfoblastna levkemija (ALL).

• Možganski tumorji, zlasti kraniofaringiomi.

• Rak, zdravljen z obsevanjem možganov, vključno z obsevanjem celotnega telesa (TBI) kot del presaditve izvornih celic.

Radioterapija poveča tveganje za prekomerno telesno težo, prekomerno telesno težo ali debelost.

Tveganje za podhranjenost se poveča po zdravljenju z naslednjimi:

• Obsevanje celotnega telesa (TBI) za ženske.

• Radioterapija na trebuhu za moške.

• Nekatere vrste kemoterapije (alkilirajoča sredstva in antraciklini).

Tveganje za debelost se poveča po zdravljenju z naslednjimi:

• Radioterapija v možganih.

• Operacija, ki poškoduje hipotalamus ali hipofizo, na primer operacija odstranjevanja možganskega tumorja kraniofaringioma.

Tudi tveganje za debelost lahko poveča naslednje:

• Biti diagnosticiran z rakom pri starosti od 5 do 9 let.

• Biti ženska.

• Pomanjkanje rastnega hormona ali nizka raven hormona leptina.

• Premalo telesne dejavnosti, da bi ostali pri zdravi telesni teži.

• Jemanje antidepresiva, imenovanega paroksetin.

Preživeli otroci z rakom v otroštvu, ki se dovolj gibajo in imajo normalno tesnobo, imajo manjše tveganje za debelost.

Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje spremembe teže se uporabljajo določeni testi in postopki.

Ti in drugi testi in postopki se lahko uporabljajo za odkrivanje ali diagnosticiranje spremembe teže:

• Fizični pregled in zgodovina: pregled telesa za preverjanje splošnih znakov zdravja, vključno s težo ali čim drugim, kar se zdi nenavadno. Vzeta bo tudi zgodovina bolnikovih zdravstvenih navad ter preteklih bolezni in zdravljenja.

• Študije krvne kemije: postopek, pri katerem se s krvnim vzorcem meri količina nekaterih snovi, kot je glukoza, ki jo organi in tkiva v telesu sproščajo v kri. Nenavadna (večja ali nižja od običajne) količine snovi je lahko znak bolezni.

• Študije lipidnih profilov: Postopek, pri katerem se s krvnim vzorcem izmeri količina trigliceridov, holesterola in lipoproteinskega holesterola z nizko in visoko gostoto v krvi.

Premajhno, prekomerno telesno težo ali debelost lahko merimo s težo, indeksom telesne mase, odstotkom telesne maščobe ali velikostjo trebuha (trebušne maščobe).

Posvetujte se z otrokovim zdravnikom, ali mora otrok opraviti teste in postopke za preverjanje znakov spremembe teže. Če so potrebni testi, ugotovite, kako pogosto jih je treba opraviti.

Imunski sistem

KLJUČNE TOČKE

• Operacija odstranjevanja vranice poveča tveganje za pozne učinke imunskega sistema.

• Pozni učinki, ki vplivajo na imunski sistem, lahko povzročijo okužbo.

• Otroci, ki so jim odstranili vranico, bodo morda potrebovali antibiotike, da zmanjšajo tveganje za okužbo.

Operacija odstranjevanja vranice poveča tveganje za pozne učinke imunskega sistema.

Tveganje za zdravstvene težave, ki vplivajo na imunski sistem, se poveča po zdravljenju z naslednjimi:

• Operacija za odstranitev vranice.

• Visokoodmerna radioterapija vranice, zaradi katere vranica preneha delovati.

• Presaditev matičnih celic, čemur sledi bolezen presadka proti gostitelju, zaradi katere vranica preneha delovati.

Pozni učinki, ki vplivajo na imunski sistem, lahko povzročijo okužbo.

Pozni učinki, ki vplivajo na imunski sistem, lahko povečajo tveganje za zelo resne bakterijske okužbe. To tveganje je večje pri mlajših otrocih kot pri starejših otrocih in je lahko večje v zgodnjih letih po prenehanju delovanja vranice ali odstranitvi s kirurškim posegom. Te znake in simptome lahko povzroči okužba:

• Pordelost, oteklina ali toplota dela telesa.

• Bolečina v enem delu telesa, na primer v očesu, ušesu ali grlu.

• Vročina.

Okužba lahko povzroči druge simptome, ki so odvisni od prizadetega dela telesa. Na primer, pljučna okužba lahko povzroči kašelj in težave z dihanjem.

Otroci, ki so jim odstranili vranico, bodo morda potrebovali antibiotike, da zmanjšajo tveganje za okužbo.

Vsak dan se lahko predpišejo antibiotiki za otroke, mlajše od 5 let, katerih vranica ne deluje več, ali vsaj 1 leto po operaciji odstranjevanja vranice. Za nekatere bolnike z visokim tveganjem se lahko predpišejo antibiotiki vsak dan v otroštvu in v odrasli dobi.

Poleg tega je treba otroke s povečanim tveganjem za okužbo cepiti po urniku do mladostništva proti:

• Pnevmokokna bolezen.

• Meningokokna bolezen.

• Bolezen Haemophilus influenzae tipa b (Hib).

• Difterija-tetanus-oslovski kašelj (DTaP).

• Hepatitis B.

Pogovorite se z otrokovim zdravnikom o tem, ali je treba ponoviti druga cepljenja v otroštvu, dana pred zdravljenjem raka.

Mišično-skeletni sistem

KLJUČNE TOČKE

• Poznejši učinki na kosti in sklepe se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

• Kirurgija, kemoterapija, radioterapija in druga zdravljenja povečajo tveganje za pozne učinke na kosti in sklepe.

• Radioterapija

• Operacija

• Kemoterapija in druga terapija z zdravili

• Presaditev matičnih celic

• Možni znaki in simptomi poznih učinkov kosti in sklepov vključujejo otekanje kosti ali bolečine v kosteh in sklepih.

• Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v kosti in sklepih se uporabljajo določeni testi in postopki.

Poznejši učinki na kosti in sklepe se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

Zdravljenje teh in drugih vrst otroškega raka lahko povzroči pozne učinke na kosti in sklepe:

• Akutna limfoblastna levkemija (ALL).

• Kostni rak.

• Tumorji možganov in hrbtenjače.

• Ewingov sarkom.

• Rak glave in vratu.

• Nevroblastom.

• Ne-Hodgkinov limfom.

• Osteosarkom.

• Retinoblastom.

• Sarkom mehkih tkiv.

• Wilmsov tumor.

• Rak, zdravljen s presaditvijo matičnih celic.

Slaba prehrana in premalo gibanja lahko povzročijo tudi pozne učinke na kosti.

Kirurgija, kemoterapija, radioterapija in druga zdravljenja povečajo tveganje za pozne učinke na kosti in sklepe.

Radioterapija

Radioterapija lahko ustavi ali upočasni rast kosti. Vrsta poznega učinka na kosti in sklepe je odvisna od dela telesa, ki je prejel radioterapijo. Radioterapija lahko povzroči kar koli od naslednjega:

• Spremembe v obliki obraza ali lobanje, še posebej, če se pri otrocih, starejših od 5 let, dajejo velike doze sevanja z ali brez kemoterapije.

• Nizka rast (nižja od običajne).

• Skolioza (ukrivljenost hrbtenice) ali kifoza (zaokrožitev hrbtenice).

• Ena roka ali noga je krajša od druge roke ali noge.

• Osteoporoza (šibke ali tanke kosti, ki se lahko zlahka zlomijo).

• Osteoradionekroza (deli čeljustne kosti odmrejo zaradi pomanjkanja pretoka krvi).

• Osteohondroma (benigni tumor kosti).

Operacija

Amputacija ali operacija, ki varčuje z okončinami, da se odstrani rak in prepreči, da bi se vrnil, lahko povzroči pozne učinke, odvisno od tega, kje je bil tumor, starosti bolnika in vrste operacije. Zdravstvene težave po operaciji amputacije ali varčevanja okončin lahko vključujejo:

• Imate težave z vsakodnevnimi aktivnostmi

• Ne morem biti tako aktiven kot običajno.

• Kronična bolečina ali okužba.

• Težave z načinom, kako protetika ustreza ali deluje.

• Zlomljena kost.

• Kost se po operaciji morda ne bo dobro zacelila.

• Ena roka ali noga je krajša od druge.

Študije ne kažejo razlike v kakovosti življenja preživelih otrok z rakom, ki so imeli amputacijo, v primerjavi s tistimi, ki so operirali okončine.

Kemoterapija in druga terapija z zdravili

Tveganje se lahko poveča pri tistih, ki so preživeli rak v otroštvu in prejemajo protirakavo terapijo, ki vključuje metotreksat ali kortikosteroide ali glukokortikoide, kot je deksametazon. Terapija z zdravili lahko povzroči kar koli od naslednjega:

• Osteoporoza (šibke ali tanke kosti, ki se lahko zlahka zlomijo).

• Osteonekroza (eden ali več delov kosti odmre zaradi pomanjkanja pretoka krvi), zlasti v kolku ali kolenu.

Presaditev matičnih celic

Presaditev matičnih celic lahko na kosti in sklepe vpliva na različne načine:

• Obsevanje celotnega telesa (TBI) v okviru presaditve matičnih celic lahko vpliva na sposobnost telesa, da tvori rastni hormon, in povzroči nizko rast (ki je nižja od običajne). Lahko povzroči tudi osteoporozo (šibke ali tanke kosti, ki se lahko zlahka zlomijo).

• Lahko nastane osteohondroma (benigni tumor dolgih kosti, kot so kosti roke ali noge).

• Kronična bolezen presadka proti gostitelju se lahko pojavi po presaditvi izvornih celic in povzroči kontrakture sklepov (zategovanje mišic, zaradi česar se sklep skrajša in postane zelo trd). Lahko povzroči tudi osteonekrozo (eden ali več delov kosti odmre zaradi pomanjkanja pretoka krvi).

Možni znaki in simptomi poznih učinkov kosti in sklepov vključujejo otekanje kosti ali bolečine v kosteh in sklepih.

Te in druge znake in simptome lahko povzročijo pozni učinki na kosti in sklepe ali drugi pogoji:

• Oteklina nad kostnim ali kostnim delom telesa.

• Bolečina v kosti ali sklepu.

• Rdečina ali vročina na kosti ali sklepu.

• Togost sklepov ali težave pri normalnem gibanju.

• Kost, ki se zlomi brez znanega razloga ali se zlahka zlomi.

• Nizka rast (nižja od običajne).

• Ena stran telesa je videti višja od druge strani ali pa se telo nagne na eno stran.

• Vedno sedite ali stojite v spuščenem položaju ali pa izgledate pogrbljeno.

Če ima otrok katero od teh težav, se posvetujte z otrokovim zdravnikom.

Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v kosti in sklepih se uporabljajo določeni testi in postopki.

Ti in drugi testi in postopki se lahko uporabljajo za odkrivanje ali diagnosticiranje poznih učinkov kosti in sklepov:

• Fizični pregled in zgodovina: pregled telesa za preverjanje splošnih znakov zdravja, vključno s preverjanjem znakov bolezni, kot so grudice ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Vzeta bo tudi zgodovina bolnikovih zdravstvenih navad, preteklih bolezni in zdravljenja. Lahko opravi tudi pregled kosti in mišic pri specialistu.

• Skeniranje mineralne gostote kosti: slikovni test, ki meri kostno gostoto (količino kostnega minerala v določeni količini kosti) s prepuščanjem rentgenskih žarkov z dvema različnima nivojema energije skozi kost. Uporablja se za diagnosticiranje osteoporoze (šibke ali tanke kosti, ki se lahko zlahka zlomijo). Imenuje se tudi BMD skeniranje, DEXA, DEXA skeniranje, dvojna energijska rentgenska absorptiometrična pretraga, dvojna rentgenska absorptiometrija in DXA.

• Rentgen: rentgen je vrsta energijskega žarka, ki lahko gre skozi telo in na film ter ustvari sliko območij v telesu, na primer kosti.

Posvetujte se z otrokovim zdravnikom, ali mora otrok opraviti teste in postopke za preverjanje znakov poznih učinkov kosti in sklepov. Če so potrebni testi, ugotovite, kako pogosto jih je treba opraviti.

Razmnoževalni sistem

KLJUČNE TOČKE

• Moda

• Poznejši učinki testisov se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

• Kirurgija, radioterapija in nekatere vrste kemoterapije povečajo tveganje za pozne učinke, ki vplivajo na mod.

• Pozni učinki, ki vplivajo na testise, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

• Jajčniki

• Poznejši učinki na jajčnike se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

• Radioterapija na trebuhu in nekatere vrste kemoterapije povečajo tveganje za pozne učinke na jajčnikih.

• Pozni učinki, ki vplivajo na jajčnike, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

• Možni znaki in simptomi poznih učinkov na jajčnikih vključujejo neredne ali odsotne menstruacije in vročinski utripi.

• Plodnost in razmnoževanje

• Zdravljenje raka lahko pri preživelih otrocih z rakom povzroči neplodnost.

• Preživeli otroški rak imajo lahko pozne učinke, ki vplivajo na nosečnost.

• Obstajajo metode, ki se lahko uporabljajo za pomoč otrokom, ki so preživeli rak v otroštvu.

• Otroci, ki so preživeli rak v otroštvu, niso bili prizadeti zaradi predhodnega zdravljenja staršev zaradi raka.

Moda

Poznejši učinki testisov se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

Zdravljenje teh in drugih vrst otroškega raka lahko povzroči pozne učinke na testise:

• Akutna limfoblastna levkemija (ALL).

• Tumorji zarodnih celic.

• Hodgkinov limfom.

• Ne-Hodgkinov limfom.

• Sarkom.

• Rak testisov.

• Rak, zdravljen z obsevanjem celotnega telesa (TBI) pred presaditvijo matičnih celic.

Kirurgija, radioterapija in nekatere vrste kemoterapije povečajo tveganje za pozne učinke, ki vplivajo na mod.

Tveganje za zdravstvene težave, ki prizadenejo moda, se poveča po zdravljenju z enim ali več od naslednjega:

• Operacija, kot je odstranjevanje moda, dela prostate ali bezgavk v trebuhu.

• Kemoterapija z alkilirajočimi sredstvi, kot so ciklofosfamid, dakarbazin, prokarbazin in ifosfamid.

• Radioterapija na trebuh, medenico ali na področju hipotalamusa v možganih.

• Obsevanje celotnega telesa (TBI) pred presaditvijo matičnih celic.

Pozni učinki, ki vplivajo na testise, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

Pozni učinki mod in s tem povezane zdravstvene težave vključujejo naslednje:

• Nizko število semenčic: ničelno število ali nizko število semenčic je lahko začasno ali trajno. To je odvisno od odmerka in urnika sevanja, površine zdravljenega telesa in starosti, ko se zdravi.

• Neplodnost: nezmožnost otroka.

• Retrogradna ejakulacija: Med orgazmom iz penisa izstopi zelo malo ali nič semena.

Po zdravljenju s kemoterapijo ali obsevanjem se lahko sčasoma sposobnost sperme spet povrne.

Jajčniki

Poznejši učinki na jajčnike se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

Zdravljenje teh in drugih vrst otroškega raka lahko povzroči pozne učinke na jajčnikih:

• Akutna limfoblastna levkemija (ALL).

• Tumorji zarodnih celic.

• Hodgkinov limfom.

• Rak jajčnikov.

• Wilmsov tumor.

• Rak, zdravljen z obsevanjem celotnega telesa (TBI) pred presaditvijo matičnih celic.

Radioterapija na trebuhu in nekatere vrste kemoterapije povečajo tveganje za pozne učinke na jajčnikih.

Tveganje za pozne učinke na jajčnikih se lahko poveča po zdravljenju s katerim koli od naslednjih:

• Operacija za odstranitev enega ali obeh jajčnikov.

• Kemoterapija z alkilirajočimi sredstvi, kot so ciklofosfamid, mekloretamin, cisplatin, ifosfamid, lomustin, busulfan in zlasti prokarbazin.

• Radioterapija na trebuh, medenico ali križ. Pri preživelih, ki so imeli sevanje na trebuh, je poškodba jajčnikov odvisna od odmerka sevanja, starosti v času zdravljenja in od tega, ali je celoten ali del trebuha prejel sevanje.

• Radioterapija na trebuh ali medenico skupaj z alkilirajočimi sredstvi.

• Radioterapija na območju blizu hipotalamusa v možganih.

• Obsevanje celotnega telesa (TBI) pred presaditvijo matičnih celic.

Pozni učinki, ki vplivajo na jajčnike, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

Pozni učinki jajčnikov in druge zdravstvene težave vključujejo naslednje:

• Zgodnja menopavza, zlasti pri ženskah, ki so jim odstranili jajčnike ali so jih zdravili z alkilirajočim sredstvom in radioterapijo trebuha.

• Spremembe v menstruaciji.

• Neplodnost (nezmožnost zanositve otroka).

• Puberteta se ne začne.

Po zdravljenju s kemoterapijo lahko sčasoma začnejo delovati jajčniki.

Možni znaki in simptomi poznih učinkov na jajčnikih vključujejo neredne ali odsotne menstruacije in vročinski utripi.

Te in druge znake in simptome lahko povzročijo pozni učinki na jajčnikih ali drugi pogoji:

• Neredne menstruacije ali brez njih.

• Vročinski oblivi.

• Nočno potenje.

• Težave s spanjem.

• Spremembe razpoloženja.

• Zmanjšani spolni nagon.

• Suhost nožnice.

• Nezmožnost spočetja otroka.

• V puberteti se spolne lastnosti, kot so razvoj dlake na dlani, sramnici in nogah ali povečanje prsi, ne pojavijo.

• Osteoporoza (šibke ali tanke kosti, ki se lahko zlahka zlomijo).

Če ima otrok katero od teh težav, se posvetujte z otrokovim zdravnikom.

Plodnost in razmnoževanje

Zdravljenje raka lahko pri preživelih otrocih z rakom povzroči neplodnost.

Tveganje za neplodnost se poveča po zdravljenju z naslednjimi:

• Pri dečkih zdravljenje z radioterapijo na modih.

• Pri deklicah zdravljenje z radioterapijo medenice, vključno z jajčniki in maternico.

• Radioterapija na območje v bližini hipotalamusa v možganih ali spodnjem delu hrbta.

• Obsevanje celotnega telesa (TBI) pred presaditvijo matičnih celic.

• Kemoterapija z alkilirajočimi sredstvi, kot so cisplatin, ciklofosfamid, busulfan, lomustin in prokarbazin.

• Operacija, kot je odstranjevanje testisa ali jajčnika ali bezgavk v trebuhu.

Preživeli otroški rak imajo lahko pozne učinke, ki vplivajo na nosečnost.

Pozni učinki na nosečnost vključujejo večje tveganje za naslednje:

• Visok krvni pritisk.

• Diabetes med nosečnostjo.

• Anemija.

• Splav ali mrtvorojenost.

• Dojenčki z nizko porodno težo.

• Zgodnji porod in / ali porod.

• Dostava s carskim rezom.

• Plod za rojstvo ni v pravem položaju (na primer noga ali zadnjica je v položaju, da pride ven pred glavo).

Nekatere študije niso pokazale povečanega tveganja za pozne učinke na nosečnost.

Obstajajo metode, ki se lahko uporabljajo za pomoč otrokom, ki so preživeli rak v otroštvu.

Za preživetje otroškega raka se lahko uporabljajo naslednje metode:

• Zamrzovanje jajčec ali sperme pred zdravljenjem raka pri bolnikih, ki so dosegli puberteto.

• Ekstrakcija sperme testisa (odstranjevanje majhne količine tkiva, ki vsebuje spermo, iz testisa).

• Intratoplazmična injekcija sperme (jajčece je oplojeno z eno spermo, ki se vbrizga v jajčece zunaj telesa).

• In vitro oploditev (IVF) (jajčeca in sperma se dajo skupaj v posodo, kar daje spermi možnost, da vstopi v jajčece).

Otroci, ki so preživeli rak v otroštvu, niso bili prizadeti zaradi predhodnega zdravljenja staršev zaradi raka.

Zdi se, da otroci otrok, ki so preživeli rak v otroštvu, nimajo večjega tveganja za prirojene okvare, genetske bolezni ali raka.

Dihalni sistem

KLJUČNE TOČKE

• Poznejši učinki na pljuča se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

• Nekatere vrste kemoterapije in obsevanja na pljučih povečajo tveganje za pozne učinke na pljuča.

• Pozni učinki, ki vplivajo na pljuča, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

• Možni znaki in simptomi poznih učinkov na pljuča vključujejo težave z dihanjem in kašelj.

• Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v pljučih se uporabljajo določeni testi in postopki.

• Zdravstvene navade, ki spodbujajo zdrava pljuča, so pomembne za preživele otroke z rakom.

Poznejši učinki na pljuča se pogosteje pojavijo po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

Zdravljenje teh in drugih vrst otroškega raka lahko povzroči pozne učinke na pljuča:

• Hodgkinov limfom.

• Wilmsov tumor.

• Rak, zdravljen s presaditvijo matičnih celic.

Nekatere vrste kemoterapije in obsevanja na pljučih povečajo tveganje za pozne učinke na pljuča.

Tveganje za zdravstvene težave, ki vplivajo na pljuča, se poveča po zdravljenju z naslednjimi:

• Operacija za odstranitev celotne pljučne ali prsne stene ali njenega dela.

• Kemoterapija. Pri preživelih, zdravljenih s kemoterapijo, kot so bleomicin, busulfan, karmustin ali lomustin, in radioterapijo v prsih obstaja veliko tveganje za poškodbe pljuč.

• Radioterapija na prsni koš. Pri preživelih, ki so imeli obsevanje prsnega koša, je poškodba pljuč in prsne stene odvisna od odmerka sevanja, ali so bila obsevana pljuča in stena prsnega koša ali njegov del, ali je bilo sevanje v majhnih, razdeljenih dnevnih odmerkih otrokova starost ob zdravljenju.

• Obsevanje celotnega telesa (TBI) ali nekatere vrste kemoterapije pred presaditvijo matičnih celic.

Tveganje za pozne učinke na pljuča je večje pri osebah, ki so preživele rak v otroštvu in se zdravijo s kombinacijo kirurgije, kemoterapije in / ali radioterapije. Tveganje se poveča tudi pri preživelih, ki imajo v preteklosti naslednje:

• Okužbe ali bolezen presadka proti gostitelju po presaditvi matičnih celic.

• Bolezen pljuč ali dihalnih poti, kot je astma, pred zdravljenjem raka.

• Nenormalna stena prsnega koša.

• Kajenje cigaret ali drugih snovi.

Pozni učinki, ki vplivajo na pljuča, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

Poznejši učinki pljuč in z njimi povezane zdravstvene težave vključujejo naslednje:

• Sevalni pnevmonitis (vnetje pljuč zaradi radioterapije).

• Pljučna fibroza (kopičenje brazgotin v pljučih).

• Druge težave s pljuči in dihalnimi potmi, kot so kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), pljučnica, kašelj, ki ne izgine, in astma.

Možni znaki in simptomi poznih učinkov na pljuča vključujejo težave z dihanjem in kašelj.

Te in druge znake in simptome lahko povzročijo pozni učinki na pljuča ali drugi pogoji:

• Dispneja (težko dihanje), zlasti kadar ste aktivni.

• Piskanje.

• Vročina.

• Kronični kašelj.

• Preobremenjenost (občutek polnosti v pljučih zaradi odvečne sluzi).

• Kronične okužbe pljuč.

• Občutek utrujenosti

Če ima otrok katero od teh težav, se posvetujte z otrokovim zdravnikom.

Poznejši učinki na pljuča pri preživelih z rakom v otroštvu se sčasoma lahko pojavijo počasi ali pa simptomov sploh ni. Včasih je poškodbo pljuč mogoče odkriti le s slikanjem ali testiranjem pljučne funkcije. Poznejši učinki na pljuča se sčasoma lahko izboljšajo.

Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v pljučih se uporabljajo določeni testi in postopki.

Ti in drugi testi in postopki se lahko uporabljajo za odkrivanje ali diagnosticiranje poznih učinkov na pljuča:

• Fizični pregled in zgodovina: pregled telesa za preverjanje splošnih znakov zdravja, vključno s preverjanjem znakov bolezni, kot so grudice ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Vzeta bo tudi zgodovina bolnikovih zdravstvenih navad ter preteklih bolezni in zdravljenja.

• Rentgensko slikanje prsnega koša: rentgensko slikanje organov in kosti znotraj prsnega koša. Rentgen je vrsta energijskega žarka, ki lahko gre skozi telo in na film ter ustvari sliko območij znotraj telesa.

• Preskus pljučne funkcije (PFT): test za ugotavljanje, kako dobro delujejo pljuča. Meri, koliko zraka lahko zadržijo pljuča in kako hitro se zrak premika v pljuča in iz njih. Prav tako meri, koliko kisika se porabi in koliko ogljikovega dioksida odda med dihanjem. Temu pravimo tudi test pljučne funkcije.

Posvetujte se z otrokovim zdravnikom, ali mora otrok opraviti teste in postopke za preverjanje znakov poznih posledic pljuč. Če so potrebni testi, ugotovite, kako pogosto jih je treba opraviti.

Zdravstvene navade, ki spodbujajo zdrava pljuča, so pomembne za preživele otroke z rakom.

Otroci, ki so preživeli rak v otroštvu s poznimi posledicami pljuč, bi morali skrbeti za varovanje zdravja, vključno z:

• Ne kaditi.

• Pridobivanje cepiv proti gripi in pnevmokoku.

Občutki

KLJUČNE TOČKE

• Sluh

• Težave s sluhom so pozen učinek, ki je verjetnejši po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

• Radioterapija v možganih in nekatere vrste kemoterapije povečajo tveganje za izgubo sluha.

• Izguba sluha je najpogostejši znak poznih učinkov sluha.

• Določeni testi in postopki se uporabljajo za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v ušesu in težav s sluhom.

• Videti

• Težave z očmi in vidom so pozen učinek, ki se pogosteje pojavi po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

• Radioterapija v možganih ali glavi povečuje tveganje za težave z očmi ali izgubo vida.

• Pozni učinki, ki vplivajo na oko, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

• Možni znaki in simptomi poznih učinkov oči in vida vključujejo spremembe vida in suhe oči.

• Določeni testi in postopki se uporabljajo za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav z očmi in vidom.

Sluh

Težave s sluhom so pozen učinek, ki je verjetnejši po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

Zdravljenje teh in drugih rakov v otroštvu lahko povzroči pozne učinke sluha:

• Možganski tumorji.

• Rak glave in vratu.

• Nevroblastom.

• Retinoblastom.

• Rak na jetrih.

• Tumorji zarodnih celic.

• Kostni rak.

• Sarkom mehkih tkiv.

Radioterapija v možganih in nekatere vrste kemoterapije povečajo tveganje za izgubo sluha.

Tveganje za izgubo sluha se poveča pri preživelih otrocih z rakom po zdravljenju z naslednjimi:

• Nekatere vrste kemoterapije, na primer cisplatin ali visoki odmerek karboplatina.

• Radioterapija v možganih.

Tveganje za izgubo sluha je večje pri preživelih otrocih z rakom, ki so bili v času zdravljenja mladi (mlajši kot je otrok, večje je tveganje), so se zdravili zaradi možganskega tumorja ali istočasno prejemali radioterapijo v možganih in kemoterapijo čas.

Izguba sluha je najpogostejši znak poznih učinkov sluha.

Te in druge znake in simptome lahko povzročijo pozni slušni učinki ali drugi pogoji:

• Izguba sluha.

• Zvonjenje v ušesih.

• Občutek vrtoglavice.

• Preveč strjenega voska v ušesu.

Izguba sluha se lahko pojavi med zdravljenjem, kmalu po koncu zdravljenja ali nekaj mesecev ali let po koncu zdravljenja in se sčasoma poslabša. Če ima otrok katero od teh težav, se posvetujte z otrokovim zdravnikom.

Določeni testi in postopki se uporabljajo za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v ušesu in težav s sluhom.

Ti in drugi testi in postopki se lahko uporabljajo za odkrivanje ali diagnosticiranje poznih učinkov sluha:

• Fizični pregled in zgodovina: pregled telesa za preverjanje splošnih znakov zdravja, vključno s preverjanjem znakov bolezni, kot so grudice ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Vzeta bo tudi zgodovina bolnikovih zdravstvenih navad ter preteklih bolezni in zdravljenja.

• Otoskopski izpit: izpit ušesa. Otoskop se uporablja za pregled ušesnega kanala in bobniča, da se preverijo znaki okužbe ali izgube sluha. Včasih ima otoskop plastično žarnico, ki je stisnjena, da sprosti majhen vdih v ušesni kanal. V zdravem ušesu se bo bobnič premaknil. Če je za bobničom tekočina, se ta ne bo premaknil.

• Preskus sluha: Preskus sluha se lahko opravi na različne načine, odvisno od otrokove starosti. Preizkus se opravi, da se preveri, ali otrok sliši tihe in glasne ter nizke in visoke zvoke. Vsako uho se preveri posebej. Otroka lahko vprašajo tudi, ali sliši visoko glasno glasbo uglasbitvene vilice, ko jo postavite za uho ali na čelo.

Pogovorite se z otrokovim zdravnikom o tem, ali mora otrok opraviti teste in postopke za preverjanje znakov poznih učinkov sluha. Če so potrebni testi, ugotovite, kako pogosto jih je treba opraviti.

Videti

Težave z očmi in vidom so pozen učinek, ki se pogosteje pojavi po zdravljenju nekaterih vrst otroškega raka.

Zdravljenje teh in drugih vrst otroškega raka lahko povzroči pozne učinke na oči in vid:

• Retinoblastom, rabdomiosarkom in drugi očesni tumorji.

• Možganski tumorji.

• Rak glave in vratu.

• Akutna limfoblastna levkemija (ALL).

• Rak, zdravljen z obsevanjem celotnega telesa (TBI) pred presaditvijo matičnih celic.

Radioterapija v možganih ali glavi povečuje tveganje za težave z očmi ali izgubo vida.

Tveganje za težave z očmi ali izgubo vida se lahko poveča pri preživelih otrocih z rakom po zdravljenju s katerim koli od naslednjih:

• Radioterapija v možganih, očesu ali očesni duplici.

• Operacija za odstranitev očesa ali tumorja v bližini vidnega živca.

• Nekatere vrste kemoterapije, kot so citarabin in doksorubicin ali busulfan in kortikosteroidi kot del presaditve izvornih celic.

• Obsevanje celotnega telesa (TBI) kot del presaditve matičnih celic.

• Presaditev matičnih celic (in zgodovina kronične bolezni presadka proti gostitelju).

Pozni učinki, ki vplivajo na oko, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

Pozni učinki na oči in z njimi povezane zdravstvene težave vključujejo naslednje:

• Imeti majhno očesno vtičnico, ki vpliva na obliko otrokovega obraza, ko raste.

• Izguba vida.

• Težave z vidom, kot sta sive mrene ali glavkom.

• Ne morem narediti solz.

• Poškodba vidnega živca in mrežnice.

• Tumorji vek.

Možni znaki in simptomi poznih učinkov oči in vida vključujejo spremembe vida in suhe oči.

Te in druge znake in simptome lahko povzročijo pozni učinki na oči in vid ali drugi pogoji:

• Spremembe vida, kot so:

• Ne morem videti predmetov, ki so blizu.

• Ne morem videti predmetov, ki so daleč stran.

• Dvojni vid.

• Moten ali zamegljen vid.

• Zdi se, da so barve zbledele.

• Biti občutljiv na svetlobo ali težave z vidom ponoči.

• Videti bleščanje ali halo okoli luči ponoči.

• Suhe oči, ki jih lahko občutijo, da jih srbijo, pečejo ali otečejo ali kot da je nekaj v očesu.

• Bolečine v očeh.

• Pordelost oči

• Ob izrastku na veki.

• Povešanje zgornje veke.

Če ima otrok katero od teh težav, se posvetujte z otrokovim zdravnikom.

Določeni testi in postopki se uporabljajo za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav z očmi in vidom.

Ti in drugi testi in postopki se lahko uporabljajo za odkrivanje ali diagnosticiranje poznih učinkov oči in vida:

• Očesni pregled z razširjeno zenico: izpit očesa, pri katerem je zenica razširjena (razširjena) z zdravilnimi kapljicami za oko, da lahko zdravnik pogleda skozi lečo in zenico do mrežnice. Notranjost očesa, vključno z mrežnico in optičnim živcem, se preveri z instrumentom, ki naredi ozek žarek svetlobe. To se včasih imenuje izpit s špranjsko svetilko. Če obstaja tumor, lahko zdravnik čez čas fotografira, da bi spremljal spremembe v velikosti tumorja in kako hitro raste.

• Posredna oftalmoskopija: pregled notranje strani očesa z majhno povečevalno lečo in lučko.

Pogovorite se z otrokovim zdravnikom o tem, ali mora otrok opraviti teste in postopke za preverjanje znakov poznih učinkov na oči in vid. Če so potrebni testi, ugotovite, kako pogosto jih je treba opraviti.

Sečni sistem

KLJUČNE TOČKE

• Ledvice

• Nekatere vrste kemoterapije povečajo tveganje za pozne učinke na ledvice.

• Pozni učinki, ki vplivajo na ledvice, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

• Možni znaki in simptomi poznih učinkov ledvic vključujejo težave z uriniranjem in otekanje stopal ali rok.

• Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v ledvicah se uporabljajo določeni testi in postopki.

• Zdravstvene navade, ki spodbujajo zdrave ledvice, so pomembne za preživele otroke z rakom.

• Mehur

• Operacija na medeničnem območju in nekatere vrste kemoterapije povečajo tveganje za pozne učinke na mehur.

• Pozni učinki, ki vplivajo na mehur, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

• Možni znaki in simptomi poznih učinkov mehurja vključujejo spremembe v uriniranju in otekanje stopal ali rok.

• Določeni testi in postopki se uporabljajo za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v mehurju.

Ledvice

Nekatere vrste kemoterapije povečajo tveganje za pozne učinke na ledvice.

Tveganje za zdravstvene težave, ki prizadenejo ledvice, se poveča po zdravljenju z naslednjimi:

• Kemoterapija, vključno s cisplatinom, karboplatinom, ifosfamidom in metotreksatom.

• Radioterapija na trebuh ali sredino hrbta.

• Operacija za odstranitev dela ali celotne ledvice.

• Presaditev matičnih celic.

Tveganje za pozne učinke ledvic je večje pri osebah, ki so preživele rak v otroštvu in se zdravijo s kombinacijo kirurgije, kemoterapije in / ali radioterapije.

Naslednje lahko tudi poveča tveganje za pozne učinke na ledvice:

• Rak v obeh ledvicah.

• Ob genetskem sindromu, ki povečuje tveganje za težave z ledvicami, kot sta Denys-Drash sindrom ali WAGR sindrom

• Zdravljenje z več vrstami zdravljenja.

Pozni učinki, ki vplivajo na ledvice, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

Pozni učinki ledvic ali z njimi povezane zdravstvene težave vključujejo naslednje:

• Poškodba delov ledvic, ki filtrirajo in očistijo kri.

• Poškodbe delov ledvic, ki odstranjujejo odvečno vodo iz krvi.

• Izguba elektrolitov, kot so magnezij, kalcij ali kalij, iz telesa.

• Hipertenzija (visok krvni tlak).

Možni znaki in simptomi poznih učinkov ledvic vključujejo težave z uriniranjem in otekanje stopal ali rok.

Te in druge znake in simptome lahko povzročijo pozni učinki ledvic ali drugi pogoji:

• Občutek potrebe po uriniranju, ne da bi to mogel storiti.

• Pogosto uriniranje (zlasti ponoči).

• Težave z uriniranjem.

• Občutek zelo utrujen.

• Otekanje nog, gležnjev, stopal, obraza ali rok.

• Srbež kože.

• Slabost ali bruhanje.

• Kovinski podoben okus v ustih ali slab zadah.

• Glavobol.

Včasih v zgodnjih fazah ni znakov ali simptomov. Znaki ali simptomi se lahko pojavijo, saj se poškodbe ledvic sčasoma nadaljujejo. Če ima otrok katero od teh težav, se posvetujte z otrokovim zdravnikom.

Za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v ledvicah se uporabljajo določeni testi in postopki.

Ti in drugi testi in postopki se lahko uporabljajo za odkrivanje ali diagnosticiranje poznih učinkov ledvic:

• Fizični pregled in zgodovina: pregled telesa za preverjanje splošnih znakov zdravja, vključno s preverjanjem znakov bolezni, kot so grudice ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Vzeta bo tudi zgodovina bolnikovih zdravstvenih navad ter preteklih bolezni in zdravljenja.

• Študija krvne kemije: postopek, pri katerem se s krvnim vzorcem meri količina določenih snovi, kot so magnezij, kalcij in kalij, ki jih organi in tkiva v telesu sproščajo v kri. Nenavadna (večja ali nižja od običajne) količine snovi je lahko znak bolezni ledvic.

• Analiza urina: test za preverjanje barve urina in njegove vsebine, kot so sladkor, beljakovine, rdeče krvne celice in bele krvne celice.

• Ultrazvočni pregled: postopek, pri katerem se visokoenergijski zvočni valovi (ultrazvok) odbijejo od notranjih tkiv ali organov, kot je ledvica, in odzvanjajo. Odmevi tvorijo sliko telesnih tkiv, imenovano sonogram. Sliko lahko natisnete, da si jo lahko ogledate pozneje.

Posvetujte se z otrokovim zdravnikom o tem, ali mora otrok opraviti teste in postopke za preverjanje znakov poznih učinkov ledvic. Če so potrebni testi, ugotovite, kako pogosto jih je treba opraviti.

Zdravstvene navade, ki spodbujajo zdrave ledvice, so pomembne za preživele otroke z rakom.

Preživeli otroci, ki so jim odstranili ledvice v celoti ali delno, se morajo s svojim zdravnikom pogovoriti o naslednjem:

• Ali je varno igrati športe, pri katerih obstaja velika nevarnost močnih stikov ali udarcev, kot sta nogomet ali hokej.

• Varnost koles in izogibanje poškodbam krmila.

• Nosite varnostni pas okoli bokov, ne pasu.

Mehur

Operacija na medeničnem območju in nekatere vrste kemoterapije povečajo tveganje za pozne učinke na mehur.

Tveganje za zdravstvene težave, ki vplivajo na mehur, se poveča po zdravljenju z naslednjimi:

• Operacija za odstranitev celotnega ali dela mehurja.

• Operacija medenice, hrbtenice ali možganov.

• Nekatere vrste kemoterapije, kot sta ciklofosfamid ali ifosfamid.

• Radioterapija na območja v bližini mehurja, medenice ali sečil.

• Presaditev matičnih celic.

Pozni učinki, ki vplivajo na mehur, lahko povzročijo nekatere zdravstvene težave.

Pozni učinki na mehur in s tem povezane zdravstvene težave vključujejo naslednje:

• Hemoragični cistitis (vnetje notranjosti stene mehurja, ki vodi do krvavitve).

• Zadebelitev stene mehurja.

• Težave pri praznjenju mehurja.

• Inkontinenca.

• Blokada v ledvicah, sečevodu, mehurju ali sečnici.

• Okužba sečil (kronična).

Možni znaki in simptomi poznih učinkov mehurja vključujejo spremembe v uriniranju in otekanje stopal ali rok.

Te in druge znake in simptome lahko povzročijo pozni učinki na mehur ali drugi pogoji:

• Občutek potrebe po uriniranju, ne da bi to mogel storiti.

• Pogosto uriniranje (zlasti ponoči).

• Težave z uriniranjem.

• Občutek, da se mehur po uriniranju ne izprazni popolnoma.

• Otekanje nog, gležnjev, stopal, obraza ali rok.

• Malo ali nič nadzora nad mehurjem.

• Kri v urinu.

Če ima otrok katero od teh težav, se posvetujte z otrokovim zdravnikom.

Določeni testi in postopki se uporabljajo za odkrivanje (iskanje) in diagnosticiranje zdravstvenih težav v mehurju.

Ti in drugi testi in postopki se lahko uporabljajo za odkrivanje ali diagnosticiranje poznih učinkov mehurja:

• Fizični pregled in zgodovina: pregled telesa za preverjanje splošnih znakov zdravja, vključno s preverjanjem znakov bolezni, kot so grudice ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Vzeta bo tudi zgodovina bolnikovih zdravstvenih navad ter preteklih bolezni in zdravljenja.

• Študija krvne kemije: postopek, pri katerem se s krvnim vzorcem meri količina določenih snovi, kot so magnezij, kalcij in kalij, ki jih organi in tkiva v telesu sproščajo v kri. Nenavadna (večja ali nižja od običajne) količine snovi je lahko znak težav z mehurjem.

• Analiza urina: test za preverjanje barve urina in njegove vsebine, kot so sladkor, beljakovine, rdeče krvne celice in bele krvne celice.

• Kultura urina: test za preverjanje bakterij, kvasa ali drugih mikroorganizmov v urinu, če obstajajo simptomi okužbe. Kultura urina lahko pomaga prepoznati vrsto mikroorganizma, ki povzroča okužbo. Zdravljenje okužbe je odvisno od vrste mikroorganizma, ki povzroča okužbo.

• Ultrazvočni pregled: postopek, pri katerem se visokoenergijski zvočni valovi (ultrazvok) odbijejo od notranjih tkiv ali organov, kot je mehur, in odmevajo. Odmevi tvorijo sliko telesnih tkiv, imenovano sonogram. Sliko lahko natisnete, da si jo lahko ogledate pozneje.

Posvetujte se z otrokovim zdravnikom, ali mora otrok opraviti teste in postopke za preverjanje znakov poznih učinkov mehurja. Če so potrebni testi, ugotovite, kako pogosto jih je treba opraviti.

Če želite izvedeti več o poznih učinkih zdravljenja otroškega raka

Za več informacij o poznih učinkih zdravljenja otroškega raka glejte naslednje:

• Dolgoročne nadaljnje smernice za preživele otroke, mladostnike in mlade odrasle raka Izjava o omejitvi odgovornosti

• Imenik storitev za pozne učinke Izhod Izjava o omejitvi odgovornosti

• Računalniška tomografija (CT) in rak

Za več informacij o raku pri otrocih in druge splošne vire o raku Nacionalnega inštituta za rak glejte naslednje:

• Otroški raki

• CureSearch za omejitev odgovornosti za otroke CancerExit

• Mladostniki in mladi odrasli z rakom

• Otroci z rakom: vodnik za starše

• Rak pri otrocih in mladostnikih

• Uprizoritev

• Spopadanje z rakom

• Vprašanja za zdravnika o raku

• Za preživele in negovalce