Vrste / maternični vrat / pacient / cervikalno zdravljenje-pdq

Različica zdravljenja raka materničnega vratu

Splošne informacije o raku materničnega vratu

KLJUČNE TOČKE

• Rak materničnega vratu je bolezen, pri kateri se v tkivih materničnega vratu tvorijo maligne (rakave) celice.

• Okužba s humanim papiloma virusom (HPV) je glavni dejavnik tveganja za raka materničnega vratu.

• Običajno ni znakov ali simptomov zgodnjega raka materničnega vratu, vendar ga je mogoče zgodaj odkriti z rednimi pregledi.

• Znaki in simptomi raka materničnega vratu vključujejo krvavitev iz nožnice in bolečine v medenici.

• S preiskavami materničnega vratu se odkrije (najde) in diagnosticira rak materničnega vratu.

• Nekateri dejavniki vplivajo na prognozo (možnost okrevanja) in možnosti zdravljenja.

Rak materničnega vratu je bolezen, pri kateri se v tkivih materničnega vratu tvorijo maligne (rakave) celice.

Maternični vrat je spodnji, ozek konec maternice (votli hruškasti organ, kjer raste plod). Maternični vrat vodi iz maternice v nožnico (porodni kanal).

Anatomija ženskega reproduktivnega sistema. Organi ženskega reproduktivnega sistema vključujejo maternico, jajčnike, jajcevode, maternični vrat in nožnico. Maternica ima mišično zunanjo plast, imenovano miometrij, in notranjo oblogo, imenovano endometrij.

Rak materničnega vratu se sčasoma običajno razvija počasi. Preden se rak pojavi v materničnem vratu, celice materničnega vratu gredo skozi spremembe, znane kot displazija, pri katerih se v materničnem vratu začnejo pojavljati nenormalne celice. Sčasoma lahko nenormalne celice postanejo rakave celice in začnejo rasti ter se širiti globlje v maternični vrat in v okoliška območja.

Rak materničnega vratu pri otrocih je redek.

Za več informacij o raku materničnega vratu glejte naslednje povzetke :

• Preprečevanje raka materničnega vratu

• Presejanje raka materničnega vratu

• Nenavadni raki v otroštvu

Okužba s humanim papiloma virusom (HPV) je glavni dejavnik tveganja za raka materničnega vratu.

Vse, kar poveča vašo možnost za nastanek bolezni, se imenuje dejavnik tveganja. Če imate dejavnik tveganja, še ne pomeni, da boste zboleli za rakom; če ne boste imeli dejavnikov tveganja, ne pomeni, da ne boste zboleli za rakom. Posvetujte se s svojim zdravnikom, če mislite, da obstaja tveganje za raka materničnega vratu.

Dejavniki tveganja za rak materničnega vratu vključujejo naslednje:

• Okužba s humanim papiloma virusom (HPV). To je najpomembnejši dejavnik tveganja za raka materničnega vratu.

• Biti izpostavljen zdravilu DES (dietilstilbestrol) v maternici.

Pri ženskah, okuženih s HPV, povečajo tveganje za raka materničnega vratu naslednji dejavniki tveganja:

• Rodi veliko otrok.

• Kajenje cigaret.

• Dolgotrajno jemanje peroralnih kontraceptivov ("tabletke").

Obstajajo tudi dejavniki tveganja, ki povečujejo tveganje za okužbo s HPV:

• Ob oslabljenem imunskem sistemu, ki ga povzroča imunosupresija. Imunosupresija oslabi sposobnost telesa za boj proti okužbam in drugim boleznim. Dolgotrajna imunosupresija lahko zmanjša sposobnost telesa za boj proti okužbi s HPV zaradi:

• okuženi z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (HIV).

• jemanje zdravil za preprečevanje zavrnitve organov po presaditvi.

• Biti spolno aktiven v mladosti.

• Imeti veliko spolnih partnerjev.

Starost je glavni dejavnik tveganja za večino rakov. Možnost, da zbolite za rakom, narašča, ko se starate.

Običajno ni znakov ali simptomov zgodnjega raka materničnega vratu, vendar ga je mogoče zgodaj odkriti z rednimi pregledi.

Zgodnji rak materničnega vratu morda ne bo povzročil znakov ali simptomov. Ženske bi morale imeti redne preglede, vključno s testi za ugotavljanje človeškega papiloma virusa (HPV) ali nenormalnih celic materničnega vratu. Napoved (možnost okrevanja) je boljša, če raka odkrijemo zgodaj.

Znaki in simptomi raka materničnega vratu vključujejo krvavitev iz nožnice in bolečine v medenici. Te in druge znake in simptome lahko povzroči rak materničnega vratu ali druga stanja. Posvetujte se s svojim zdravnikom, če imate kaj od naslednjega:

• Vaginalne krvavitve (vključno s krvavitvami po spolnem odnosu).

• Nenavaden izcedek iz nožnice.

• Bolečine v medenici.

• Bolečina med spolnim odnosom.

S preiskavami materničnega vratu se odkrije (najde) in diagnosticira rak materničnega vratu.

Uporabijo se lahko naslednji postopki:

• Fizični pregled in zdravstvena anamneza: pregled telesa za preverjanje splošnih znakov zdravja, vključno s preverjanjem znakov bolezni, kot so grudice ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Vzeta bo tudi zgodovina bolnikovih zdravstvenih navad ter preteklih bolezni in zdravljenja.

• Medenični pregled: pregled nožnice, materničnega vratu, maternice, jajcevodov, jajčnikov in danke. V nožnico se vstavi spekulum in zdravnik ali medicinska sestra v nožnici in materničnem vratu pregleda znake bolezni. Običajno se opravi Papa test materničnega vratu. Zdravnik ali medicinska sestra v nožnico vstavi tudi en ali dva namazana prsta ene roke v rokavici, drugo pa položi nad spodnji del trebuha, da začuti velikost, obliko in položaj maternice in jajčnikov. Zdravnik ali medicinska sestra v rektum vstavi tudi namazan prst v rokavici, da se zaznajo izbokline ali nenormalna mesta.

Medenični izpit. Zdravnik ali medicinska sestra vstavi en ali dva namazana prsta ene roke v nožnici in z drugo roko pritisne na spodnji del trebuha. To se naredi, da se občuti velikost, oblika in položaj maternice in jajčnikov. Preverijo se tudi nožnica, maternični vrat, jajcevod in rektum.

• Papa test: postopek zbiranja celic s površine materničnega vratu in nožnice. Košček bombaža, čopič ali majhna lesena palica se uporablja za nežno strganje celic iz materničnega vratu in nožnice. Celice si ogledujemo pod mikroskopom, da ugotovimo, ali so nenormalne. Ta postopek se imenuje tudi Papa-bris.

Papa test. V nožnico se vstavi spekulum, da se razširi. Nato v nožnico vstavimo krtačo za zbiranje celic iz materničnega vratu. Celice se pod mikroskopom preverijo glede znakov bolezni.

• Test humanega papiloma virusa (HPV): laboratorijski test, ki se uporablja za preverjanje DNA ali RNA za nekatere vrste okužbe s HPV. Celice se zberejo iz materničnega vratu in preveri se DNA ali RNA iz celic, da se ugotovi, ali okužbo povzroča vrsta HPV, ki je povezana z rakom materničnega vratu. Ta test se lahko opravi z vzorcem celic, odstranjenih med Papa testom. Ta test se lahko opravi tudi, če rezultati Papa testa pokažejo nekatere nenormalne cervikalne celice.

• Endocervikalna kiretaža: postopek zbiranja celic ali tkiva iz cervikalnega kanala z uporabo kirete (instrument v obliki žlice). Vzorci tkiva se odvzamejo in preverijo pod mikroskopom glede znakov raka. Ta postopek se včasih izvaja hkrati s kolposkopijo.

• Kolposkopija: postopek, pri katerem s kolposkopom (osvetljenim, povečevalnim instrumentom) preverimo vagino in maternični vrat na nenormalnih področjih. Vzorci tkiv se lahko odvzamejo s kireto (instrument v obliki žlice) ali čopičem in pregledajo pod mikroskopom znake bolezni.

• Biopsija: če se pri Papa testu odkrijejo nenormalne celice, lahko zdravnik opravi biopsijo. Vzorec tkiva izrežemo iz materničnega vratu in ga patolog pregleda pod mikroskopom, da preveri znake raka. Biopsija, ki odstrani le majhno količino tkiva, se običajno opravi v zdravniški ordinaciji. Ženska bo morda morala v bolnišnico na biopsijo cervikalnega stožca (odstranitev večjega vzorca cervikalnega tkiva v obliki stožca).

Nekateri dejavniki vplivajo na prognozo (možnost okrevanja) in možnosti zdravljenja.

Napoved (možnost okrevanja) je odvisna od naslednjega:

• Stopnja raka (velikost tumorja in ali prizadene del materničnega vratu ali celoten maternični vrat ali se je razširil na bezgavke ali druga mesta v telesu).

• Vrsta raka materničnega vratu.

• Pacientova starost in splošno zdravstveno stanje.

• Ali ima bolnik določeno vrsto humanega papiloma virusa (HPV).

• Ali ima bolnik virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV).

• Ali je bil rak pravkar diagnosticiran ali se je ponovil (vrnite se).

Možnosti zdravljenja so odvisne od naslednjega:

• Stopnja raka.

• Vrsta raka materničnega vratu.

• Pacientova želja po otrocih.

• Pacientova starost.

Zdravljenje raka materničnega vratu med nosečnostjo je odvisno od stopnje raka in stopnje nosečnosti. Pri zgodnjem raku materničnega vratu ali pri raku, ugotovljenem v zadnjem trimesečju nosečnosti, se zdravljenje lahko odloži, dokler se otrok ne rodi. Za več informacij glejte poglavje Rak materničnega vratu med nosečnostjo.

Stopnje raka materničnega vratu

KLJUČNE TOČKE

• Po diagnosticiranju raka materničnega vratu se opravijo testi, da se ugotovi, ali so se rakave celice razširile znotraj materničnega vratu ali v druge dele telesa.

• Obstajajo trije načini širjenja raka v telesu.

• Rak se lahko razširi od mesta, kjer se je začel, do drugih delov telesa.

• V sluznici materničnega vratu (karcinom in situ) se lahko tvorijo nenormalne celice.

• Naslednje stopnje se uporabljajo za rak materničnega vratu:

• Faza I

• Faza II

• III. Stopnja

• Faza IV

Po diagnosticiranju raka materničnega vratu se opravijo testi, da se ugotovi, ali so se rakave celice razširile znotraj materničnega vratu ali v druge dele telesa.

Postopek, s katerim ugotovimo, ali se je rak razširil v maternični vrat ali v druge dele telesa, se imenuje uprizoritev. Informacije, zbrane v postopku uprizoritve, določajo stopnjo bolezni. Pomembno je poznati stopnjo, da lahko načrtujete zdravljenje.

V postopku uprizoritve se lahko uporabljajo naslednji preskusi in postopki:

• CT skeniranje (CAT skeniranje): postopek, ki naredi vrsto podrobnih slik območij znotraj telesa, posnetih iz različnih zornih kotov. Slike naredi računalnik, povezan z rentgenskim aparatom. Barvilo lahko injiciramo v veno ali pogoltnemo, da se organi ali tkiva jasneje prikažejo. Ta postopek se imenuje tudi računalniška tomografija, računalniška tomografija ali računalniška aksialna tomografija.

• PET skeniranje (skeniranje pozitronske emisijske tomografije): postopek za odkrivanje celic malignih tumorjev v telesu. V veno se vbrizga majhna količina radioaktivne glukoze (sladkorja). PET skener se vrti po telesu in ustvari sliko, kjer se glukoza uporablja v telesu. Maligne tumorske celice se na sliki prikažejo svetleje, ker so bolj aktivne in absorbirajo več glukoze kot običajne celice.

• MRI (slikanje z magnetno resonanco): postopek, ki z magnetom, radijskimi valovi in ​​računalnikom naredi vrsto podrobnih slik območij v telesu. Ta postopek se imenuje tudi slikanje z jedrsko magnetno resonanco (NMRI).

• Ultrazvočni pregled: postopek, pri katerem se visokoenergijski zvočni valovi (ultrazvok) odbijejo od notranjih tkiv ali organov in odmevajo. Odmevi tvorijo sliko telesnih tkiv, imenovano sonogram. To sliko lahko natisnete, da si jo lahko ogledate pozneje.

• Rentgensko slikanje prsnega koša: rentgensko slikanje organov in kosti znotraj prsnega koša. Rentgen je vrsta energijskega žarka, ki lahko gre skozi telo in na film ter ustvari sliko območij znotraj telesa.

• Biopsija bezgavk: odstranitev celotne ali dela bezgavke. Patolog pod mikroskopom pregleda tkivo bezgavk, da preveri, ali obstajajo rakave celice.

• Cistoskopija: postopek za pregled notranjosti mehurja in sečnice za preverjanje nenormalnih področij. Skozi sečnico se v mehur vstavi cistoskop. Cistoskop je tanek instrument, podoben cevi, s svetlobo in lečo za ogled. Lahko ima tudi orodje za odstranjevanje vzorcev tkiva, ki jih pod mikroskopom preverjajo, ali obstajajo znaki raka.

• Laparoskopija: kirurški postopek za pregled organov v trebuhu, da se preverijo znaki bolezni. Na steni trebuha se naredijo majhni rezi (rezi), v enega od rezov pa se vstavi laparoskop (tanka, osvetljena cev). Skozi iste ali druge reze se lahko vstavijo drugi instrumenti za izvajanje postopkov, kot so odstranjevanje organov ali odvzem vzorcev tkiva, ki jih je treba pod mikroskopom preveriti glede znakov bolezni.

• Kirurško uprizoritev pred zdravljenjem: S kirurškim posegom (operacijo) ugotovimo, ali se je rak razširil v maternični vrat ali v druge dele telesa. V nekaterih primerih lahko raka materničnega vratu odstranimo hkrati. Kirurško uprizarjanje pred obdelavo se običajno opravi le kot del kliničnega preskušanja.

Rezultati teh testov se pregledajo skupaj z rezultati prvotne biopsije tumorja za določitev stopnje raka materničnega vratu.

Obstajajo trije načini širjenja raka v telesu.

Rak se lahko širi skozi tkivo, limfni sistem in kri:

• Tkivo. Rak se širi od tam, kjer se je začel, z rastjo na bližnja območja.

• Limfni sistem. Rak se širi od tam, kjer se je začel z vstopom v limfni sistem. Rak potuje skozi limfne žile v druge dele telesa.

• Kri. Rak se širi od tam, kjer se je začel, tako da pride v kri. Rak po krvnih žilah potuje v druge dele telesa.

Rak se lahko razširi od mesta, kjer se je začel, do drugih delov telesa.

Ko se rak razširi na drug del telesa, se to imenuje metastaza. Celice raka se odcepijo od mesta, kjer so se začele (primarni tumor), in potujejo skozi limfni sistem ali kri.

• Limfni sistem. Rak pride v limfni sistem, potuje skozi limfne žile in tvori tumor (metastatski tumor) v drugem delu telesa.

• Kri. Rak pride v kri, potuje skozi krvne žile in v drugem delu telesa tvori tumor (metastatski tumor).

Metastatski tumor je ista vrsta raka kot primarni tumor. Če se na primer rak materničnega vratu razširi na pljuča, so rakave celice v pljučih dejansko celice raka materničnega vratu. Bolezen je metastatski rak materničnega vratu, ne pljučni rak.

V sluznici materničnega vratu (karcinom in situ) se lahko tvorijo nenormalne celice.

Pri karcinomu in situ se nahajajo nenormalne celice v najgloblji sluznici materničnega vratu. Te nenormalne celice lahko postanejo rak in se razširijo v bližnje normalno tkivo.

Naslednje stopnje se uporabljajo za rak materničnega vratu:

Faza I

V prvi fazi se je rak oblikoval in ga najdemo samo v materničnem vratu.

Stopnja I je razdeljena na stopnji IA in IB glede na velikost tumorja in najgloblje točke tumorske invazije.

• Stopnja IA: Stopnja IA je razdeljena na stopnji IA1 in IA2 na podlagi najgloblje točke tumorske invazije.

• V fazi IA1 se v tkivih materničnega vratu nahaja zelo majhna količina raka, ki ga lahko vidimo le z mikroskopom. Najgloblja točka invazije tumorja je 3 milimetre ali manj.

• V stopnji IA2 najdemo v tkivih materničnega vratu zelo majhno količino raka, ki ga lahko vidimo le z mikroskopom. Najgloblja točka invazije tumorja je več kot 3 milimetre, vendar ne več kot 5 milimetrov.

Milimetri (mm). Ostra konica svinčnika je približno 1 mm, nova konica svinčnika je približno 2 mm, nova radirka za svinčnik pa približno 5 mm.

• Stopnja IB: Stopnja IB je razdeljena na stopnje IB1, IB2 in IB3 glede na velikost tumorja in najgloblje točke tumorske invazije.

• V stadiju IB1 je tumor 2 centimetra ali manj, najgloblja točka tumorske invazije pa več kot 5 milimetrov.

• V stadiju IB2 je tumor večji od 2 centimetra, vendar ne večji od 4 centimetrov.

• V fazi IB3 je tumor večji od 4 centimetrov.

Velikosti tumorjev se pogosto merijo v centimetrih (cm) ali palcih. Pogosti prehrambeni izdelki, ki jih lahko uporabimo za prikaz velikosti tumorja v cm, vključujejo: grah (1 cm), arašid (2 cm), grozdje (3 cm), oreh (4 cm), apno (5 cm ali 2 palcev), jajce (6 cm), breskev (7 cm) in grenivko (10 cm ali 4 palce).

Faza II

V II. Stopnji se je rak razširil na zgornji dve tretjini nožnice ali v tkivo okoli maternice.

Stopnja II je razdeljena na stopnji IIA in IIB glede na to, kako daleč se je rak razširil.

• Faza IIA: Rak se je razširil iz materničnega vratu v zgornji dve tretjini nožnice, vendar se ni razširil v tkivo okoli maternice. Stopnja IIA je glede na velikost tumorja razdeljena na stopnji IIA1 in IIA2.

• V fazi IIA1 je tumor 4 centimetre ali manj.

• V fazi IIA2 je tumor večji od 4 centimetrov.

• Faza IIB: Rak se je razširil iz materničnega vratu v tkivo okoli maternice.

III. Stopnja

Na stopnji III se je rak razširil na spodnjo tretjino nožnice in / ali na medenično steno in / ali je povzročil težave z ledvicami in / ali vključuje bezgavke.

Stopnja III je razdeljena na stopnje IIIA, IIIB in IIIC glede na to, kako daleč se je rak razširil.

• Faza IIIA: Rak se je razširil na spodnjo tretjino nožnice, vendar se ni razširil na medenično steno.

• Faza IIIB: Rak se je razširil na medenično steno; in / ali je tumor postal dovolj velik, da blokira enega ali oba sečevoda, ali pa je ena ali obe ledvici postali večji ali prenehali delovati.

• Stopnja IIIC: Stopnja IIIC je razdeljena na stopnji IIIC1 in IIIC2, ki temelji na širjenju raka na bezgavke.

• V fazi IIIC1 se je rak razširil na bezgavke v medenici.

• V fazi IIIC2 se je rak razširil na bezgavke v trebuhu blizu aorte.

Faza IV

Na stopnji IV se je rak razširil izven medenice ali pa se je razširil na sluznico mehurja ali danke ali pa se je razširil na druge dele telesa.

Stopnja IV je razdeljena na stopnji IVA in IVB glede na to, kje se je rak razširil.

• Stopnja IVA: Rak se je razširil na bližnje organe, kot sta mehur ali danka.

• Faza IVB: Rak se je razširil na druge dele telesa, kot so jetra, pljuča, kosti ali oddaljene bezgavke.

Ponavljajoči se rak materničnega vratu

Ponavljajoči se rak materničnega vratu je rak, ki se je po zdravljenju ponovil (vrnil). Rak se lahko vrne v materničnem vratu ali v drugih delih telesa.

Pregled možnosti zdravljenja

KLJUČNE TOČKE

• Za bolnike z rakom materničnega vratu obstajajo različne vrste zdravljenja.

• Uporablja se pet vrst standardnega zdravljenja:

• Operacija

• Radioterapija

• Kemoterapija

• Ciljna terapija

• Imunoterapija

• V kliničnih preskušanjih se preizkušajo nove vrste zdravljenja.

• Zdravljenje raka materničnega vratu lahko povzroči neželene učinke.

• Bolniki bodo morda želeli razmisliti o sodelovanju v kliničnem preskušanju.

• Bolniki lahko vstopijo v klinična preskušanja pred, med ali po začetku zdravljenja raka.

• Morda bodo potrebni nadaljnji testi.

Za bolnike z rakom materničnega vratu obstajajo različne vrste zdravljenja.

Za bolnike z rakom materničnega vratu so na voljo različne vrste zdravljenja. Nekatera zdravljenja so standardna (trenutno uporabljeno zdravljenje), nekatera pa se preizkušajo v kliničnih preskušanjih. Klinično preskušanje zdravljenja je raziskovalna študija, namenjena izboljšanju sedanjega zdravljenja ali pridobivanju informacij o novih načinih zdravljenja bolnikov z rakom. Ko klinična preskušanja pokažejo, da je novo zdravljenje boljše od običajnega, lahko novo zdravljenje postane standardno. Bolniki bodo morda želeli razmisliti o sodelovanju v kliničnem preskušanju. Nekatera klinična preskušanja so odprta samo za bolnike, ki še niso začeli zdravljenja.

Uporablja se pet vrst standardnega zdravljenja:

Operacija

Operacija (odstranjevanje raka pri operaciji) se včasih uporablja za zdravljenje raka materničnega vratu. Uporabljajo se lahko naslednji kirurški posegi:

• Konizacija: Postopek odstranjevanja koničastega tkiva iz materničnega vratu in cervikalnega kanala. Patolog pod mikroskopom ogleduje tkivo in išče rakave celice. Konizacija se lahko uporablja za diagnosticiranje ali zdravljenje bolezni materničnega vratu. Ta postopek se imenuje tudi biopsija stožca.

Konizacija se lahko izvede po enem od naslednjih postopkov:

• Konizacija s hladnim nožem: kirurški postopek, pri katerem s skalpelom (ostrim nožem) odstranimo nenormalno tkivo ali raka.

• Loop elektrokirurški izrez (LEEP): kirurški postopek, ki uporablja električni tok, ki se skozi tanko žično zanko uporablja kot nož za odstranjevanje nenormalnega tkiva ali raka.

• Laserska kirurgija: kirurški postopek, pri katerem laserski žarek (ozek žarek močne svetlobe) uporablja kot nož za brezkrvno rezanje tkiva ali odstranjevanje površinske lezije, kot je tumor.

Vrsta postopka konizacije je odvisna od tega, kje so rakave celice v materničnem vratu in od vrste raka materničnega vratu.

• Popolna histerektomija: operacija odstranjevanja maternice, vključno z materničnim vratom. Če maternico in maternični vrat odstranimo skozi nožnico, se operacija imenuje vaginalna histerektomija. Če maternico in maternični vrat odstranimo skozi velik rez (rez) na trebuhu, se operacija imenuje popolna trebušna histerektomija. Če maternico in maternični vrat odstranimo skozi majhen rez na trebuhu z laparoskopom, se operacija imenuje popolna laparoskopska histerektomija.

Histerektomija. Maternica se kirurško odstrani z drugimi organi ali tkivi ali brez njih. Pri popolni histerektomiji se odstranijo maternica in maternični vrat. Pri totalni histerektomiji s salpingo-ooforektomijo se (a) odstranijo maternica in en (enostranski) jajčnik in jajcevod; ali (b) se odstrani maternica in oba (dvostranska) jajčnika in jajcevodne cevi. Pri radikalni histerektomiji se odstranijo maternica, maternični vrat, oba jajčnika, obe jajcevodi in bližnje tkivo. Ti postopki se izvajajo z nizkim prečnim ali navpičnim rezom.

• Radikalna histerektomija: operacija odstranjevanja maternice, materničnega vratu, dela nožnice in širokega območja vezi in tkiv okoli teh organov. Odstranijo se lahko tudi jajčniki, jajcevodi ali bližnje bezgavke.

• Modificirana radikalna histerektomija: operacija odstranjevanja maternice, materničnega vratu, zgornjega dela nožnice ter vezi in tkiv, ki tesno obdajajo te organe. Odstraniti je mogoče tudi bližnje bezgavke. Pri tej vrsti operacije se ne odstrani toliko tkiv in / ali organov kot pri radikalni histerektomiji.

• Radikalna trahelektomija: operacija odstranjevanja materničnega vratu, bližnjega tkiva in bezgavk ter zgornjega dela nožnice. Maternice in jajčnikov ne odstranimo.

• Dvostranska salpingo-ooforektomija: operacija odstranjevanja obeh jajčnikov in obeh jajcevodov.

• Medenično odstranjevanje: operacija odstranjevanja spodnjega črevesa, danke in mehurja. Odstranijo se tudi maternični vrat, nožnica, jajčniki in bližnje bezgavke. Umetne odprtine (stoma) so narejene za odtok urina in blata iz telesa v zbiralno vrečko. Po tej operaciji bo morda potrebna umetna operacija za izdelavo umetne nožnice.

Radioterapija

Radioterapija je zdravljenje raka, ki uporablja visokoenergijske rentgenske žarke ali druge vrste sevanja, da uniči rakave celice ali prepreči njihovo rast. Obstajata dve vrsti radioterapije:

• Zunanja radioterapija uporablja stroj zunaj telesa za pošiljanje sevanja proti raku. Nekateri načini radioterapije lahko pomagajo preprečiti, da bi sevanje poškodovalo bližnje zdravo tkivo. Ta vrsta radioterapije vključuje naslednje:

• Interakcijsko modulirana radioterapija (IMRT): IMRT je vrsta tridimenzionalne (3-D) radioterapije, ki z računalnikom ustvarja slike velikosti in oblike tumorja. Tanki žarki sevanja različnih jakosti (jakosti) so usmerjeni na tumor z različnih zornih kotov.

• Pri interni radioterapiji se uporablja radioaktivna snov, zaprta v igle, semena, žice ali katetre, ki so nameščeni neposredno v ali blizu raka.

Način izvajanja radioterapije je odvisen od vrste in stopnje raka, ki se zdravi. Zunanja in notranja radioterapija se uporabljata za zdravljenje raka materničnega vratu in se lahko uporablja tudi kot paliativno zdravljenje za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja.

Kemoterapija

Kemoterapija je zdravljenje raka, ki z zdravili ustavi rast rakavih celic bodisi z ubijanjem celic bodisi z zaustavitvijo njihove delitve. Kadar kemoterapijo jemljemo peroralno ali jo injiciramo v veno ali mišico, zdravila vstopijo v krvni obtok in lahko dosežejo rakave celice po telesu (sistemska kemoterapija). Ko kemoterapijo damo neposredno v cerebrospinalno tekočino, organ ali telesno votlino, kot je trebuh, zdravila vplivajo predvsem na rakave celice na teh območjih (regionalna kemoterapija). Način izvajanja kemoterapije je odvisen od vrste in stopnje raka, ki se zdravi.

Za več informacij glejte Zdravila, odobrena za rak materničnega vratu.

Ciljna terapija

Ciljna terapija je vrsta zdravljenja, ki z zdravili ali drugimi snovmi identificira in napada določene rakave celice, ne da bi škodovala normalnim celicam.

Terapija z monoklonskimi protitelesi je vrsta ciljno usmerjene terapije, ki uporablja laboratorijska protitelesa iz ene vrste celic imunskega sistema. Ta protitelesa lahko prepoznajo snovi na rakavih celicah ali običajne snovi, ki lahko pomagajo rasti celice. Protitelesa se pritrdijo na snovi in ​​uničijo rakave celice, preprečijo njihovo rast ali preprečijo njihovo širjenje. Monoklonska protitelesa dajemo z infuzijo. Uporabljajo se lahko samostojno ali za prenos zdravil, toksinov ali radioaktivnih snovi neposredno v rakave celice.

Bevacizumab je monoklonsko protitelo, ki se veže na protein, imenovan vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF), in lahko prepreči rast novih krvnih žil, ki jih tumorji potrebujejo. Bevacizumab se uporablja za zdravljenje raka materničnega vratu, ki je metastaziral (se razširil na druge dele telesa) in ponavljajočega se raka materničnega vratu.

Za več informacij glejte Zdravila, odobrena za rak materničnega vratu.

Imunoterapija

Imunoterapija je zdravljenje, ki uporablja imunski sistem pacienta za boj proti raku. Snovi, ki jih proizvede telo ali so narejene v laboratoriju, se uporabljajo za povečanje, usmerjanje ali obnovo naravne obrambe telesa pred rakom. Ta vrsta zdravljenja raka se imenuje tudi bioterapija ali biološka terapija.

Zdravljenje z zaviralci imunske kontrolne točke je vrsta imunoterapije.

• Terapija z zaviralci imunske kontrolne točke: PD-1 je beljakovina na površini celic T, ki pomaga ohranjati imunski odziv telesa. Ko se PD-1 pritrdi na drugo beljakovino, imenovano PDL-1, na rakavi celici, ustavi celico T, da ne ubije rakave celice. Zaviralci PD-1 se pritrdijo na PDL-1 in omogočijo celicam T, da uničijo rakave celice. Pembrolizumab je vrsta zaviralca imunske kontrolne točke, ki se uporablja za zdravljenje ponavljajočega se raka materničnega vratu.

Zaviralec imunske kontrolne točke. Proteini kontrolnih točk, kot sta PD-L1 na tumorskih celicah in PD-1 na celicah T, pomagajo ohranjati imunski odziv. Vezava PD-L1 na PD-1 preprečuje, da bi T celice ubijale tumorske celice v telesu (leva plošča). Blokiranje vezave PD-L1 na PD-1 z zaviralcem imunske kontrolne točke (anti-PD-L1 ali anti-PD-1) omogoča T celicam, da ubijejo tumorske celice (desna plošča).

Za več informacij glejte Zdravila, odobrena za rak materničnega vratu.

V kliničnih preskušanjih se preizkušajo nove vrste zdravljenja.

Informacije o kliničnih preskušanjih so na voljo na spletnem mestu NCI.

Zdravljenje raka materničnega vratu lahko povzroči neželene učinke.

Za informacije o neželenih učinkih, ki jih povzroča zdravljenje raka, glejte našo stran o neželenih učinkih.

Bolniki bodo morda želeli razmisliti o sodelovanju v kliničnem preskušanju.

Za nekatere bolnike je sodelovanje v kliničnem preskušanju morda najboljša izbira zdravljenja. Klinična preskušanja so del procesa raziskovanja raka. S kliničnimi preskušanji se ugotovi, ali so nova zdravila za zdravljenje raka varna in učinkovita ali boljša od običajnega zdravljenja.

Veliko današnjih standardnih načinov zdravljenja raka temelji na prejšnjih kliničnih preskušanjih. Bolniki, ki sodelujejo v kliničnem preskušanju, lahko prejmejo standardno zdravljenje ali so med prvimi, ki dobijo novo zdravljenje.

Bolniki, ki sodelujejo v kliničnih preskušanjih, pomagajo izboljšati tudi način zdravljenja raka v prihodnosti. Tudi če klinična preskušanja ne vodijo do učinkovitih novih načinov zdravljenja, pogosto odgovorijo na pomembna vprašanja in pomagajo pri napredovanju raziskav.

Bolniki lahko vstopijo v klinična preskušanja pred, med ali po začetku zdravljenja raka.

Nekatera klinična preskušanja vključujejo samo bolnike, ki še niso bili zdravljeni. Druga preskušanja preizkušajo zdravljenje bolnikov, pri katerih se rak ni izboljšal. Obstajajo tudi klinična preskušanja, ki preizkušajo nove načine za preprečevanje ponovitve raka (ponovnega vračanja) ali zmanjšanje neželenih učinkov zdravljenja raka.

V mnogih delih države potekajo klinična preskušanja. Informacije o kliničnih preskušanjih, ki jih podpira NCI, lahko najdete na spletni strani za iskanje kliničnih preskušanj NCI. Klinična preskušanja, ki jih podpirajo druge organizacije, so na voljo na spletnem mestu ClinicalTrials.gov.

Morda bodo potrebni nadaljnji testi.

Nekateri testi, ki so bili opravljeni za diagnosticiranje raka ali ugotovitev stopnje raka, se lahko ponovijo. Nekateri testi se bodo ponovili, da se ugotovi, kako dobro deluje zdravljenje. Odločitve o nadaljevanju, spremembi ali prekinitvi zdravljenja lahko temeljijo na rezultatih teh testov.

Nekatere preiskave bodo še naprej opravljali občasno po koncu zdravljenja. Rezultati teh testov lahko pokažejo, ali se je vaše stanje spremenilo ali se je rak ponovil (vrnite se). Ti testi se včasih imenujejo nadaljnji testi ali pregledi.

Zdravnik vas bo vprašal, če imate katerega od naslednjih znakov ali simptomov, kar lahko pomeni, da se je rak spet vrnil:

• Bolečine v trebuhu, hrbtu ali nogi.

• Oteklina v nogi.

• Težave z uriniranjem.

• Kašelj.

• Občutek utrujenosti

Pri raku materničnega vratu se v prvih dveh letih običajno izvajajo nadaljnji pregledi vsake 3 do 4 mesece, nato pa pregledi vsakih 6 mesecev. Pregled vključuje trenutno zdravstveno anamnezo in pregled telesa za preverjanje znakov in simptomov ponavljajočega se raka materničnega vratu ter poznih učinkov zdravljenja.

Možnosti zdravljenja po fazah

V tem oddelku

• Karcinom v Situ

• Faza IA Rak materničnega vratu

• Faze IB in IIA Rak materničnega vratu

• Faze IIB, III in IVA Rak materničnega vratu

• Stopnja IVB Rak materničnega vratu

Za informacije o spodaj navedenih tretmajih glejte poglavje Pregled možnosti zdravljenja.

Karcinom v Situ

Zdravljenje karcinoma in situ lahko vključuje naslednje:

• Konizacija, kot je konizacija s hladnim nožem, postopek elektrokirurškega izreza z zanko (LEEP) ali laserska operacija.

• Histerektomija za ženske, ki ne morejo ali ne želijo več imeti otrok. To se naredi le, če tumorja ni mogoče popolnoma odstraniti s konizacijo.

• Interna radioterapija za ženske, ki ne morejo na operacijo.

Faza IA Rak materničnega vratu

Rak materničnega vratu v fazi IA je ločen na stopnji IA1 in IA2.

Zdravljenje stopnje IA1 lahko vključuje naslednje:

• Konizacija.

• Popolna histerektomija z ali brez dvostranske salpingo-ooforektomije.

Zdravljenje stopnje IA2 lahko vključuje naslednje:

• Spremenjena radikalna histerektomija in odstranitev bezgavk.

• Radikalna trahelektomija.

• Interna radioterapija za ženske, ki ne morejo na operacijo.

Z našim iskanjem kliničnih preskušanj poiščite klinična preskušanja raka, ki podpirajo NCI in sprejemajo bolnike. Iščete lahko preskuse glede na vrsto raka, starost bolnika in kje se preskušanja izvajajo. Na voljo so tudi splošne informacije o kliničnih preskušanjih.

Faze IB in IIA Rak materničnega vratu

Zdravljenje raka materničnega vratu v stadiju IB in IIA lahko vključuje naslednje:

• Občasno sevanje s kemoterapijo.

• Radikalna histerektomija in odstranitev medeničnih bezgavk z radioterapijo ali brez nje v medenici ter kemoterapija.

• Radikalna trahelektomija.

• Kemoterapija, ki ji sledi operacija.

• Samo radioterapija.

Z našim iskanjem kliničnih preskušanj poiščite klinična preskušanja raka, ki podpirajo NCI in sprejemajo bolnike. Iščete lahko preskuse glede na vrsto raka, starost bolnika in kje se preskušanja izvajajo. Na voljo so tudi splošne informacije o kliničnih preskušanjih.

Faze IIB, III in IVA Rak materničnega vratu

Zdravljenje raka materničnega vratu na stopnjah IIB, III in IVA lahko vključuje naslednje:

• Občasno sevanje s kemoterapijo.

• Operacija odstranjevanja medeničnih bezgavk, čemur sledi radioterapija z ali brez kemoterapije.

• Notranja radioterapija.

• Klinično preskušanje kemoterapije za zmanjšanje tumorja, ki ji sledi operacija.

• Klinično preskušanje istočasno izvedene kemoterapije in radioterapije, čemur je sledila kemoterapija.

Z našim iskanjem kliničnih preskušanj poiščite klinična preskušanja raka, ki podpirajo NCI in sprejemajo bolnike. Iščete lahko preskuse glede na vrsto raka, starost bolnika in kje se preskušanja izvajajo. Na voljo so tudi splošne informacije o kliničnih preskušanjih.

Stopnja IVB Rak materničnega vratu

Zdravljenje raka materničnega vratu v stadiju IVB lahko vključuje naslednje:

• Radioterapija kot paliativno zdravljenje za lajšanje simptomov, ki jih povzroča rak, in izboljšanje kakovosti življenja.

• Kemoterapija in ciljna terapija.

• Kemoterapija kot paliativno zdravljenje za lajšanje simptomov, ki jih povzroča rak, in izboljšanje kakovosti življenja.

• Klinična preskušanja novih zdravil proti raku ali njihovih kombinacij.

Z našim iskanjem kliničnih preskušanj poiščite klinična preskušanja raka, ki podpirajo NCI in sprejemajo bolnike. Iščete lahko preskuse glede na vrsto raka, starost bolnika in kje se preskušanja izvajajo. Na voljo so tudi splošne informacije o kliničnih preskušanjih.

Možnosti zdravljenja ponavljajočega se raka materničnega vratu

Za informacije o spodaj navedenih tretmajih glejte poglavje Pregled možnosti zdravljenja.

Zdravljenje ponavljajočega se raka materničnega vratu lahko vključuje naslednje:

• Imunoterapija.

• Radioterapija in kemoterapija.

• Kemoterapija in ciljna terapija.

• Kemoterapija kot paliativno zdravljenje za lajšanje simptomov, ki jih povzroča rak, in izboljšanje kakovosti življenja.

• Izločanje medenice.

• Klinična preskušanja novih zdravil proti raku ali njihovih kombinacij.

Z našim iskanjem kliničnih preskušanj poiščite klinična preskušanja raka, ki podpirajo NCI in sprejemajo bolnike. Iščete lahko preskuse glede na vrsto raka, starost bolnika in kje se preskušanja izvajajo. Na voljo so tudi splošne informacije o kliničnih preskušanjih.

Rak materničnega vratu med nosečnostjo

V tem oddelku

• Splošne informacije o raku materničnega vratu med nosečnostjo

• Možnosti zdravljenja raka materničnega vratu med nosečnostjo

• Karcinom v položaju med nosečnostjo

• Rak materničnega vratu v prvi fazi med nosečnostjo

• Stopnja II, III in IV raka materničnega vratu med nosečnostjo

Splošne informacije o raku materničnega vratu med nosečnostjo

Zdravljenje raka materničnega vratu med nosečnostjo je odvisno od stopnje raka in od tega, kako dolgo je bolnica noseča. Za določitev stopnje bolezni se lahko opravijo biopsija in slikovni testi. Da ne bi ploda izpostavljali sevanju, se uporablja MRI (slikanje z magnetno resonanco).

Možnosti zdravljenja raka materničnega vratu med nosečnostjo

Za informacije o spodaj navedenih tretmajih glejte poglavje Pregled možnosti zdravljenja.

Karcinom v položaju med nosečnostjo

Običajno zdravljenje nosečnosti pri karcinomu in situ ni potrebno. Za preverjanje invazivnega raka se lahko opravi kolposkopija.

Rak materničnega vratu v prvi fazi med nosečnostjo

Nosečnice s počasi rastočim rakom materničnega vratu v fazi I bodo morda lahko odložile zdravljenje do drugega trimesečja nosečnosti ali po porodu.

Nosečnice s hitro rastočim rakom materničnega vratu v fazi I bodo morda potrebovale takojšnje zdravljenje. Zdravljenje lahko vključuje:

• Konizacija.

• Radikalna trahelektomija.

Ženske je treba preskusiti, da ugotovijo, ali se je rak razširil na bezgavke. Če se je rak razširil na bezgavke, bo morda potrebno takojšnje zdravljenje.

Stopnja II, III in IV raka materničnega vratu med nosečnostjo

Zdravljenje raka materničnega vratu v fazi II, III in IV med nosečnostjo lahko vključuje naslednje:

• Kemoterapija za zmanjšanje tumorja v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti. Po porodu se lahko izvede operacija ali radioterapija.

• Radioterapija plus kemoterapija. Pogovorite se s svojim zdravnikom o učinkih sevanja na plod. Morda bo nosečnost treba končati pred začetkom zdravljenja.

Če želite izvedeti več o raku materničnega vratu

Za več informacij Nacionalnega inštituta za rak o raku materničnega vratu glejte naslednje:

• Domača stran o raku materničnega vratu

• Preprečevanje raka materničnega vratu

• Presejanje raka materničnega vratu

• Nenavadni raki v otroštvu

• Zdravila, odobrena za raka materničnega vratu

• Laserji pri zdravljenju raka

• Razumevanje sprememb materničnega vratu: Zdravstveni vodnik za ženske

• Cepiva proti človeškemu papiloma virusu (HPV)

• Testiranje HPV in Papa

Za splošne informacije o raku in druge vire Nacionalnega inštituta za raka glejte naslednje:

• O raku

• Uprizoritev

• Kemoterapija in vi: podpora ljudem z rakom

• Radioterapija in vi: podpora ljudem z rakom

• Spopadanje z rakom

• Vprašanja, ki jih morate vprašati svojega zdravnika glede raka

• Za preživele in negovalce