Vrste / možgani / pacient / otrok-astrocitom-treament-pdq

Otroško zdravljenje astrocitomov (®) - različica za bolnike

Splošne informacije o otroških astrocitomih

KLJUČNE TOČKE

• Otroški astrocitom je bolezen, pri kateri se v možganskih tkivih tvorijo benigne (nekancerogene) ali maligne (rakaste) celice.

• Astrocitomi so lahko benigni (ne rak) ali maligni (rak).

• Osrednji živčni sistem nadzoruje številne pomembne telesne funkcije.

• Vzrok za večino možganskih tumorjev v otroštvu ni znan.

• Znaki in simptomi astrocitoma pri vseh otrocih niso enaki.

• Testi, ki preučujejo možgane in hrbtenjačo, se uporabljajo za odkrivanje (iskanje) otroških astrocitomov.

• Otroški astrocitomi se običajno diagnosticirajo in odstranijo v operaciji.

• Nekateri dejavniki vplivajo na prognozo (možnost okrevanja) in možnosti zdravljenja.

Otroški astrocitom je bolezen, pri kateri se v možganskih tkivih tvorijo benigne (nekancerogene) ali maligne (rakaste) celice.

Astrocitomi so tumorji, ki se začnejo v možganskih celicah v obliki zvezd, imenovanih astrociti. Astrocit je vrsta glialnih celic. Glijske celice držijo živčne celice na mestu, jim prinašajo hrano in kisik ter jih pomagajo zaščititi pred boleznimi, kot je okužba. Gliomi so tumorji, ki nastanejo iz glialnih celic. Astrocitom je vrsta glioma.

Astrocitom je najpogostejša vrsta glioma pri otrocih. Lahko nastane kjer koli v osrednjem živčevju (možgani in hrbtenjača).

Ta povzetek govori o zdravljenju tumorjev, ki se začnejo v astrocitih v možganih (primarni možganski tumorji). Metastatske možganske tumorje tvorijo rakave celice, ki se začnejo v drugih delih telesa in se razširijo v možgane. Tu se ne govori o zdravljenju metastatskih možganskih tumorjev.

Možganski tumorji se lahko pojavijo tako pri otrocih kot pri odraslih. Vendar se zdravljenje otrok lahko razlikuje od zdravljenja odraslih. Za več informacij o drugih vrstah možganskih tumorjev pri otrocih in odraslih si oglejte naslednje povzetke :

• Pregled zdravljenja tumorjev možganov in hrbtenjače v otroštvu

• Zdravljenje tumorjev osrednjega živčnega sistema odraslih

Astrocitomi so lahko benigni (ne rak) ali maligni (rak).

Benigni možganski tumorji rastejo in pritiskajo na bližnja področja možganov. Redko se širijo v druga tkiva. Maligni možganski tumorji bodo verjetno hitro rasli in se razširili v drugo možgansko tkivo. Ko tumor zraste v možgansko področje ali pritisne nanj, lahko prepreči, da bi del možganov deloval tako, kot bi moral. Benigni in maligni možganski tumorji lahko povzročijo znake in simptome in skoraj vsi potrebujejo zdravljenje.

Osrednji živčni sistem nadzoruje številne pomembne telesne funkcije.

Astrocitomi so najpogostejši v teh delih centralnega živčnega sistema (CNS):

• Cerebrum: največji del možganov, na vrhu glave. Veliki možgani nadzorujejo razmišljanje, učenje, reševanje problemov, govor, čustva, branje, pisanje in prostovoljno gibanje.

• Mali možgani: spodnji, zadnji del možganov (blizu sredine zatilja). Mali možgani nadzorujejo gibanje, ravnotežje in držo.

• Možgansko steblo: del, ki povezuje možgane z hrbtenjačo, v najnižjem delu možganov (tik nad zadnjim delom vratu). Možgansko deblo nadzoruje dihanje, srčni utrip ter živce in mišice, ki se uporabljajo pri videnju, sluhu, hoji, pogovoru in prehranjevanju.

• Hipotalamus: Območje na sredini dna možganov. Nadzira telesno temperaturo, lakoto in žejo.

• Vizualna pot: skupina živcev, ki povezujejo oko z možgani.

• Hrbtenjača: steber živčnega tkiva, ki poteka od možganskega stebla navzdol po sredini hrbta. Pokrivajo ga tri tanke plasti tkiva, imenovane membrane. Hrbtenjača in membrane so obdane z vretenci (hrbtnimi kostmi). Živci hrbtenjače prenašajo sporočila med možgani in ostalim delom telesa, na primer sporočilo iz možganov, zaradi katerega se mišice premikajo, ali sporočilo iz kože v možgane, da čutijo dotik.

Anatomija možganov. Supratentorialno območje (zgornji del možganov) vsebuje cerebrum, stranski prekat in tretji prekat (s cerebrospinalno tekočino, prikazano modro), žilnice pleksus, epifizo, hipotalamus, hipofizo in optični živec. Zadnja fossa / infratentorialno območje (spodnji del možganov) vsebuje mali možgani, tektum, četrti prekat in možgansko deblo (srednji možgani, pons in medula). Tentorij ločuje supratentorij od infratentorija (desna plošča). Lobanja in možganske ovojnice ščitijo možgane in hrbtenjačo (leva plošča).

Vzrok za večino možganskih tumorjev v otroštvu ni znan.

Vse, kar poveča tveganje za nastanek bolezni, se imenuje dejavnik tveganja. Če imate dejavnik tveganja, še ne pomeni, da boste zboleli za rakom; če ne boste imeli dejavnikov tveganja, ne pomeni, da ne boste zboleli za rakom. Pogovorite se z otrokovim zdravnikom, če mislite, da je vaš otrok morda ogrožen. Možni dejavniki tveganja za astrocitom vključujejo:

• Pretekla radioterapija možganov.

• Ima nekatere genetske motnje, kot je nevrofibromatoza tipa 1 (NF1) ali tuberkulozna skleroza.

Znaki in simptomi astrocitoma pri vseh otrocih niso enaki.

Znaki in simptomi so odvisni od naslednjega:

• Kjer se tumor tvori v možganih ali hrbtenjači.

• Velikost tumorja.

• Kako hitro tumor raste.

• Otrokova starost in razvoj.

Nekateri tumorji ne povzročajo znakov ali simptomov. Znake in simptome lahko povzročijo astrocitomi v otroštvu ali drugi pogoji. Pri otrokovem zdravniku preverite, ali ima kaj od naslednjega:

• Jutranji glavobol ali glavobol, ki mine po bruhanju.

• Slabost in bruhanje.

• Težave z vidom, sluhom in govorom.

• Izguba ravnotežja in težave s hojo.

• Poslabšanje rokopisa ali počasen govor.

• Slabost ali sprememba občutka na eni strani telesa.

• Nenavadna zaspanost.

• Več ali manj energije kot običajno.

• Sprememba osebnosti ali vedenja.

• Napadi.

• Izguba teže ali povečanje telesne mase brez znanega razloga.

• Povečanje velikosti glave (pri dojenčkih).

Testi, ki preučujejo možgane in hrbtenjačo, se uporabljajo za odkrivanje (iskanje) otroških astrocitomov.

Uporabijo se lahko naslednji preskusi in postopki:

• Fizični pregled in zgodovina: pregled telesa za preverjanje splošnih znakov zdravja. To vključuje preverjanje znakov bolezni, na primer grudic ali česar koli drugega, kar se zdi nenavadno. Vzeta bo tudi zgodovina bolnikovih zdravstvenih navad ter preteklih bolezni in zdravljenja.

• Nevrološki pregled: vrsta vprašanj in testov za preverjanje delovanja možganov, hrbtenjače in živcev. Izpit preveri duševno stanje, koordinacijo in sposobnost normalne hoje ter kako dobro delujejo mišice, čutila in refleksi. Temu lahko rečemo tudi nevrološki izpit ali nevrološki izpit.

• Izpit za vidni teren: izpit za preverjanje vidnega polja osebe (skupna površina, na kateri so vidni predmeti). Ta test meri tako osrednji vid (koliko oseba lahko vidi, ko gleda naravnost) kot periferni vid (koliko lahko vidi oseba v vseh drugih smereh, medtem ko gleda naravnost). Oči se preizkušajo ena po ena. Oko, ki se ne testira, je pokrito.

• MRI (slikanje z magnetno resonanco) z gadolinijem: postopek, ki z magnetom, radijskimi valovi in ​​računalnikom naredi vrsto podrobnih slik možganov in hrbtenjače. Snov, imenovana gadolinij, se injicira v veno. Gadolinij se zbira okoli rakavih celic, tako da so na sliki svetlejše. Ta postopek se imenuje tudi slikanje z jedrsko magnetno resonanco (NMRI). Včasih se magnetna resonančna spektroskopija (MRS) opravi med istim slikanjem z magnetno resonanco, da se pregleda kemična sestava možganskega tkiva.

Otroški astrocitomi se običajno diagnosticirajo in odstranijo v operaciji.

Če zdravniki mislijo, da lahko obstaja astrocitom, lahko z biopsijo odvzamejo vzorec tkiva. Pri tumorjih v možganih se odstrani del lobanje, z iglo pa se odstrani tkivo. Včasih iglo vodi računalnik. Patolog pod mikroskopom ogleduje tkivo in išče rakave celice. Če se odkrijejo rakave celice, lahko zdravnik med isto operacijo odstrani čim več tumorja. Ker je težko ugotoviti razliko med vrstami možganskih tumorjev, boste morda želeli, da vzorec otrokovega tkiva pregleda patolog, ki ima izkušnje z diagnosticiranjem možganskih tumorjev.

Kraniotomija: V lobanji se naredi odprtina in odstrani del lobanje, da se pokaže del možganov.

Na odstranjenem tkivu se lahko opravi naslednji test:

• Imunohistokemija: laboratorijski test, ki uporablja protitelesa za preverjanje določenih antigenov (markerjev) v vzorcu bolnikovega tkiva. Protitelesa so običajno povezana z encimom ali fluorescentnim barvilom. Ko se protitelesa v vzorcu tkiva vežejo na določen antigen, se encim ali barvilo aktivira in antigen lahko nato vidimo pod mikroskopom. Ta vrsta testa se uporablja za diagnosticiranje raka in za razlikovanje ene vrste raka od druge vrste raka. Test MIB-1 je vrsta imunohistokemije, ki preverja tumorsko tkivo na antigen, imenovan MIB-1. To lahko pokaže, kako hitro tumor raste.

Včasih tumorji nastanejo na mestu, zaradi katerega jih je težko odstraniti. Če lahko odstranitev tumorja povzroči resne fizične, čustvene ali učne težave, se opravi biopsija in po biopsiji opravi več zdravljenja.

Otroci, ki imajo NF1, lahko na področju možganov, ki nadzira vid, tvorijo astrocitom nizke stopnje in morda ne bodo potrebovali biopsije. Če tumor ne raste še naprej ali se simptomi ne pojavijo, operacija odstranjevanja tumorja morda ne bo potrebna.

Nekateri dejavniki vplivajo na prognozo (možnost okrevanja) in možnosti zdravljenja.

Napoved (možnost okrevanja) in možnosti zdravljenja so odvisni od naslednjega:

• Ali je tumor astrocitom nizke ali visoke stopnje.

• Kje je tumor nastal v CNS in če se je razširil na bližnje tkivo ali druge dele telesa.

• Kako hitro tumor raste.

• Otrokova starost.

• Ali rakave celice ostanejo po operaciji.

• Ali obstajajo spremembe nekaterih genov.

• Ali ima otrok NF1 ali tuberkulozno sklerozo.

• Ali ima otrok diencefalni sindrom (stanje, ki upočasni telesno rast).

• Ali ima otrok v času diagnoze intrakranialno hipertenzijo (pritisk cerebrospinalne tekočine v lobanji visok).

• Ali je astrocitom pravkar diagnosticiran ali se je ponovil (vrnite se).

Za ponavljajoči se astrocitom sta napoved in zdravljenje odvisna od tega, koliko časa je preteklo med časom, ko se je zdravljenje končalo, in časom, ko se je astrocitom ponovil.

Faze otroških astrocitomov

KLJUČNE TOČKE

• Stopnja tumorja se uporablja za načrtovanje zdravljenja raka.

• Astrocitomi nizke stopnje

• Visokokakovostni astrocitomi

• Po operaciji se opravi MRI.

Stopnja tumorja se uporablja za načrtovanje zdravljenja raka.

Uprizoritev je postopek, s katerim ugotavljamo, koliko raka obstaja in ali se je rak razširil. Pomembno je poznati stopnjo, da lahko načrtujete zdravljenje.

Standardnega sistema uprizarjanja astrocitoma v otroštvu ni. Zdravljenje temelji na naslednjem:

• Ali je tumor nizke ali visoke stopnje.

• Ali je tumor na novo diagnosticiran ali se ponavlja (se je vrnil po zdravljenju).

Stopnja tumorja opisuje, kako nenormalno izgledajo rakave celice pod mikroskopom in kako hitro lahko tumor raste in se širi.

Uporabljajo se naslednje ocene:

Astrocitomi nizke stopnje

Astrocitomi nizke stopnje počasi rastejo in se redko širijo na druge dele možganov in hrbtenjače ali druge dele telesa. Obstaja veliko vrst astrocitomov nizke stopnje. Astrocitomi nizke stopnje so lahko:

• Tumorji I. stopnje - pilocitni astrocitom, subependimalni tumor velikanskih celic ali angiocentrični gliom.

• Tumorji II. Stopnje - razpršeni astrocitom, pleomorfni ksantoastrocitom ali horoidni gliom tretjega prekata.

Otroci, ki imajo nevrofibromatozo tipa 1, imajo lahko več kot en tumor nizke stopnje v možganih. Otroci, ki imajo tuberkulozno sklerozo, imajo povečano tveganje za subependimalni velikanski celicni astrocitom.

Visokokakovostni astrocitomi

Astrocitomi visoke stopnje so hitro rastoči in se pogosto širijo v možganih in hrbtenjači. Obstaja več vrst astrocitomov visoke stopnje. Astrocitomi visoke stopnje so lahko:

• Tumorji stopnje III - anaplastični astrocitom ali anaplastični pleomorfni ksantoastrocitom.

• Tumorji stopnje IV - glioblastom ali difuzni gliom v srednji liniji.

Otroški astrocitomi se običajno ne razširijo na druge dele telesa.

Po operaciji se opravi MRI.

MRI (slikanje z magnetno resonanco) se opravi v prvih dneh po operaciji. S tem želimo ugotoviti, koliko tumorja, če sploh, ostane po operaciji, in načrtovati nadaljnje zdravljenje.

Ponavljajoči se otroški astrocitomi

Ponavljajoči se otroški astrocitom je astrocitom, ki se je po zdravljenju ponovil (vrnil). Rak se lahko vrne na istem mestu kot prvi tumor ali v drugih delih telesa. Astrocitomi visoke stopnje se pogosto ponovijo v treh letih bodisi na mestu, kjer je rak prvič nastal, bodisi nekje drugje v CNS.

Pregled možnosti zdravljenja

KLJUČNE TOČKE

• Obstajajo različne vrste zdravljenja za bolnike z otroškim astrocitomom.

• Otroke z astrocitomi mora zdravljenje načrtovati skupina izvajalcev zdravstvenih storitev, ki so strokovnjaki za zdravljenje otroških možganskih tumorjev.

• Otroški možganski tumorji lahko povzročijo znake ali simptome, ki se začnejo pred diagnozo raka in se nadaljujejo mesece ali leta.

• Zdravljenje astrocitomov v otroštvu lahko povzroči neželene učinke.

• Uporablja se šest vrst zdravljenja:

• Operacija

• Opazovanje

• Radioterapija

• Kemoterapija

• Kemoterapija v velikih odmerkih s presaditvijo matičnih celic

• Ciljna terapija

• V kliničnih preskušanjih se preizkušajo nove vrste zdravljenja.

• Druga terapija z zdravili

• Imunoterapija

• Če se tekočina kopiči okoli možganov in hrbtenjače, se lahko izvede postopek preusmeritve cerebrospinalne tekočine.

• Bolniki bodo morda želeli razmisliti o sodelovanju v kliničnem preskušanju.

• Bolniki lahko vstopijo v klinična preskušanja pred, med ali po začetku zdravljenja raka.

• Morda bodo potrebni nadaljnji testi.

Obstajajo različne vrste zdravljenja za bolnike z otroškim astrocitomom.

Otrokom z astrocitomi so na voljo različne vrste zdravljenja. Nekatera zdravljenja so standardna (trenutno uporabljeno zdravljenje), nekatera pa se preizkušajo v kliničnih preskušanjih. Klinično preskušanje zdravljenja je raziskovalna študija, namenjena izboljšanju sedanjega zdravljenja ali pridobivanju informacij o novih načinih zdravljenja bolnikov z rakom. Ko klinična preskušanja pokažejo, da je novo zdravljenje boljše od običajnega, lahko novo zdravljenje postane standardno.

Ker je rak pri otrocih redek, je treba razmisliti o sodelovanju v kliničnem preskušanju. Nekatera klinična preskušanja so odprta samo za bolnike, ki še niso začeli zdravljenja.

Otroke z astrocitomi mora zdravljenje načrtovati skupina izvajalcev zdravstvenih storitev, ki so strokovnjaki za zdravljenje otroških možganskih tumorjev.

Zdravljenje bo nadzoroval otroški onkolog, zdravnik, specializiran za zdravljenje otrok z rakom. Otroški onkolog sodeluje z drugimi izvajalci zdravstvenih storitev, ki so strokovnjaki za zdravljenje otrok z možganskimi tumorji in so specializirani za nekatera področja medicine. Ti lahko vključujejo naslednje strokovnjake:

• Pediater.

• Otroški nevrokirurg.

• Nevrolog.

• Nevropatolog.

• Nevroradiolog.

• Rehabilitacijski specialist.

• Onkolog za sevanje.

• Endokrinolog.

• Psiholog.

Otroški možganski tumorji lahko povzročijo znake ali simptome, ki se začnejo pred diagnozo raka in se nadaljujejo mesece ali leta.

Znaki ali simptomi, ki jih povzroča tumor, se lahko začnejo pred diagnozo. Ti znaki ali simptomi se lahko nadaljujejo mesece ali leta. Pomembno je, da se z otrokovim zdravnikom pogovorite o znakih ali simptomih, ki jih povzroča tumor in se lahko po zdravljenju nadaljujejo.

Zdravljenje astrocitomov v otroštvu lahko povzroči neželene učinke.

Za informacije o neželenih učinkih, ki se začnejo med zdravljenjem raka, glejte našo stran o neželenih učinkih.

Neželeni učinki zdravljenja raka, ki se začnejo po zdravljenju in trajajo mesece ali leta, se imenujejo pozni učinki. Pozni učinki zdravljenja raka lahko vključujejo naslednje:

• Fizične težave.

• Spremembe razpoloženja, občutkov, mišljenja, učenja ali spomina.

• Drugi raki (nove vrste raka).

Nekatere pozne učinke je mogoče zdraviti ali nadzorovati. Pomembno je, da se z otrokovimi zdravniki pogovorite o učinkih zdravljenja raka na vašega otroka. (Za več informacij glejte povzetek o poznih učinkih zdravljenja otroškega raka.)

Uporablja se šest vrst zdravljenja:

Operacija

Kirurgija se uporablja za diagnosticiranje in zdravljenje otroškega astrocitoma, kot je razloženo v oddelku s splošnimi informacijami tega povzetka. Če rakave celice ostanejo po operaciji, je nadaljnje zdravljenje odvisno od:

• Kje so preostale rakave celice.

• Stopnja tumorja.

• Starost otroka.

Ko zdravnik odstrani ves rak, ki ga lahko opazimo med operacijo, lahko nekateri bolniki po operaciji dobijo kemoterapijo ali radioterapijo, da ubijejo vse preostale rakave celice. Zdravljenje po operaciji za zmanjšanje tveganja, da se rak povrne, se imenuje adjuvantno zdravljenje.

Opazovanje

Opazovanje natančno spremlja bolnikovo stanje, ne da bi se zdravilo, dokler se znaki ali simptomi ne pojavijo ali spremenijo. Opazovanje se lahko uporabi:

• Če bolnik nima simptomov, na primer pri bolnikih z nevrofibromatozo tipa1.

• Če je tumor majhen in ga najdemo ob diagnozi ali zdravljenju drugačne zdravstvene težave.

• Po odstranitvi tumorja s kirurškim posegom, dokler se znaki ali simptomi ne pojavijo ali spremenijo.

Radioterapija

Radioterapija je zdravljenje raka, ki uporablja visokoenergijske rentgenske žarke ali druge vrste sevanja, da uniči rakave celice ali prepreči njihovo rast. Obstajata dve vrsti radioterapije:

• Zunanja radioterapija uporablja stroj zunaj telesa za pošiljanje sevanja proti raku. Nekateri načini radioterapije lahko pomagajo preprečiti, da bi sevanje poškodovalo bližnje zdravo tkivo. Te vrste radioterapije vključujejo naslednje:

• Konformna radioterapija: Konformna radioterapija je vrsta zunanje radioterapije, ki uporablja računalnik za izdelavo tridimenzionalne (3-D) slike tumorja in oblikuje žarke sevanja, ki ustrezajo tumorju.

• Intenzitetno modulirana radioterapija (IMRT): IMRT je vrsta 3-dimenzionalne (3-D) zunanje radioterapije, ki z računalnikom ustvarja slike velikosti in oblike tumorja. Tanki žarki sevanja različnih jakosti (jakosti) so usmerjeni na tumor z različnih zornih kotov.

• Stereotaktična radioterapija: Stereotaktična radioterapija je vrsta zunanje radioterapije. Tog okvir glave je pritrjen na lobanjo, da glava ostane med mirovanjem. Stroj usmerja sevanje neposredno na tumor. Skupni odmerek sevanja je razdeljen na več manjših odmerkov, danih v nekaj dneh. Ta postopek se imenuje tudi stereotaktična terapija z zunanjim žarkom in stereotaksična radioterapija.

• Terapija s protonskim žarkom: terapija s protonskim žarkom je vrsta visokoenergijske zunanje radioterapije. Aparat za radioterapijo usmerja tokove protonov (drobne, nevidne, pozitivno nabite delce) na rakave celice, da jih ubijejo.

• Pri interni radioterapiji se uporablja radioaktivna snov, zaprta v igle, semena, žice ali katetre, ki so nameščeni neposredno v ali blizu raka.

Način izvajanja radioterapije je odvisen od vrste tumorja in od mesta nastanka tumorja v možganih ali hrbtenjači. Zunanja radioterapija se uporablja za zdravljenje otroških astrocitomov.

Radioterapija v možganih lahko vpliva na rast in razvoj, zlasti pri majhnih otrocih. Otrokom, mlajšim od 3 let, se lahko namesto tega daje kemoterapija, da se odloži ali zmanjša potreba po radioterapiji.

Kemoterapija

Kemoterapija je zdravljenje raka, ki z zdravili ustavi rast rakavih celic bodisi z ubijanjem celic bodisi z zaustavitvijo njihove delitve. Kadar kemoterapijo jemljemo peroralno ali jo injiciramo v veno ali mišico, zdravila vstopijo v krvni obtok in lahko dosežejo rakave celice po telesu (sistemska kemoterapija). Ko kemoterapijo damo neposredno v cerebrospinalno tekočino, organ ali telesno votlino, kot je trebuh, zdravila vplivajo predvsem na rakave celice na teh območjih (regionalna kemoterapija). Kombinirana kemoterapija je uporaba več kot enega zdravila proti raku.

Način izvajanja kemoterapije je odvisen od vrste tumorja in od mesta nastanka tumorja v možganih ali hrbtenjači. Sistemska kombinirana kemoterapija se uporablja pri zdravljenju otrok z astrocitomom. Kemoterapija z velikimi odmerki se lahko uporablja pri zdravljenju otrok z na novo diagnosticiranim astrocitomom visoke stopnje.

Kemoterapija v velikih odmerkih s presaditvijo matičnih celic

Za ubijanje rakavih celic se dajejo visoki odmerki kemoterapije. Zdrave celice, vključno s celicami, ki tvorijo kri, uničijo tudi zdravljenje raka. Presaditev matičnih celic je zdravljenje, ki nadomešča krvotvorne celice. Matične celice (nezrele krvne celice) se odstranijo iz krvi ali kostnega mozga bolnika ali darovalca ter se zamrznejo in shranijo. Ko bolnik zaključi s kemoterapijo, se shranjene matične celice odtalijo in jim z infuzijo vrnejo nazaj. Te reinfundirane matične celice rastejo v (in obnavljajo) telesne krvne celice.

Za visokokakovostni astrocitom, ki se je vrnil po zdravljenju, se uporablja kemoterapija z velikimi odmerki s presaditvijo matičnih celic, če je tumor le majhen.

Ciljna terapija

Ciljna terapija je vrsta zdravljenja, ki z zdravili ali drugimi snovmi identificira in napada določene rakave celice, ne da bi škodovala normalnim celicam.

Obstajajo različne vrste ciljne terapije:

• Terapija z monoklonskimi protitelesi uporablja laboratorijska protitelesa iz ene vrste celic imunskega sistema za zaustavitev rakavih celic. Ta protitelesa lahko prepoznajo snovi na rakavih celicah ali običajne snovi, ki lahko pomagajo rasti celice. Protitelesa se pritrdijo na snovi in ​​uničijo rakave celice, preprečijo njihovo rast ali preprečijo njihovo širjenje. Monoklonska protitelesa dobimo z infuzijo v veno. Uporabljajo se lahko samostojno ali za prenos zdravil, toksinov ali radioaktivnih snovi neposredno v rakave celice.

Terapija z zaviralci vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja (VEGF) je vrsta zdravljenja z monoklonskimi protitelesi:

• Terapija z zaviralci VEGF: rakave celice tvorijo snov, imenovano VEGF, ki povzroča nastanek novih krvnih žil (angiogeneza) in pomaga rasti. Zaviralci VEGF blokirajo VEGF in ustavijo nastajanje novih krvnih žil. To lahko ubije rakave celice, ker potrebujejo nove krvne žile za rast. Bevacizumab je zaviralec VEGF in zaviralec angiogeneze, ki se uporablja za zdravljenje otroškega astrocitoma.

• Zaviralci protein-kinaze delujejo na različne načine. Obstaja več vrst zaviralcev protein kinaze.

• Zaviralci mTOR preprečujejo delitev celic in lahko preprečijo rast novih krvnih žil, ki jih tumorji potrebujejo za rast. Everolimus in sirolimus sta zaviralca mTOR, ki se uporabljata za zdravljenje otroških subependimalnih astrocitomov velikanskih celic. Zaviralci mTOR se preučujejo tudi za zdravljenje astrocitoma nizke stopnje, ki se je ponovil.

• Zaviralci BRAF blokirajo beljakovine, potrebne za rast celic, in lahko uničijo rakave celice. Gen BRAF najdemo v mutirani (spremenjeni) obliki v nekaterih gliomih, zato lahko prepreči rast rakavih celic. Dabrafenib, zaviralec BRAF, preučujejo za zdravljenje nizkokakovostnega astrocitoma, ki se je ponovil. Pri otrocih preučujejo druge zaviralce BRAF, vključno z vemurafenibom in trametinibom.

• Zaviralci MEK blokirajo beljakovine, potrebne za rast celic, in lahko uničijo rakave celice. Zaviralci MEK, kot je selometinib, preučujejo za zdravljenje nizkokakovostnega astrocitoma, ki se je ponovil.

• Zaviralci PARP blokirajo encim, imenovan PARP, ki sodeluje pri številnih celičnih funkcijah. Blokiranje PARP lahko pomaga, da rakave celice ne bodo popravile svoje poškodovane DNA in povzroči, da umrejo. Veliparib je zaviralec PARP, ki ga preučujejo v kombinaciji z radioterapijo in kemoterapijo za zdravljenje na novo diagnosticiranega malignega glioma, ki nima mutacij (sprememb) v genu BRAF.

Za več informacij glejte Zdravila, odobrena za možganske tumorje.

V kliničnih preskušanjih se preizkušajo nove vrste zdravljenja.

Ta povzetek opisuje zdravljenje, ki se preučuje v kliničnih preskušanjih. Ne sme omenjati vsakega novega zdravljenja, ki se preučuje. Informacije o kliničnih preskušanjih so na voljo na spletnem mestu NCI.

Druga terapija z zdravili

Lenalidomid je vrsta zaviralca angiogeneze. Preprečuje rast novih krvnih žil, ki jih tumor potrebuje za rast.

Imunoterapija

Imunoterapija je zdravljenje, ki uporablja imunski sistem pacienta za boj proti raku. Snovi, ki jih proizvede telo ali so narejene v laboratoriju, se uporabljajo za povečanje, usmerjanje ali obnovo naravne obrambe telesa pred rakom. Ta vrsta zdravljenja raka se imenuje tudi bioterapija ali biološka terapija.

• Terapija z zaviralci imunske kontrolne točke: PD-1 je beljakovina na površini celic T, ki pomaga ohranjati imunski odziv telesa. Ko se PD-1 pritrdi na drugo beljakovino, imenovano PDL-1, na rakavi celici, ustavi celico T, da ne ubije rakave celice. Zaviralci PD-1 se pritrdijo na PDL-1 in omogočijo celicam T, da uničijo rakave celice. Zaviralci PD-1 preučujejo za zdravljenje astrocitoma visoke stopnje, ki se je ponovil.

Zaviralec imunske kontrolne točke. Proteini kontrolnih točk, kot sta PD-L1 na tumorskih celicah in PD-1 na celicah T, pomagajo ohranjati imunski odziv. Vezava PD-L1 na PD-1 preprečuje, da bi T celice ubijale tumorske celice v telesu (leva plošča). Blokiranje vezave PD-L1 na PD-1 z zaviralcem imunske kontrolne točke (anti-PD-L1 ali anti-PD-1) omogoča T celicam, da ubijejo tumorske celice (desna plošča).

Če se tekočina kopiči okoli možganov in hrbtenjače, se lahko izvede postopek preusmeritve cerebrospinalne tekočine.

Preusmeritev cerebrospinalne tekočine je metoda, ki se uporablja za odvajanje tekočine, ki se je nabrala okoli možganov in hrbtenjače. Šant (dolga, tanka cev) se postavi v prekat (prostor, napolnjen s tekočino) možganov in pod kožo napelje na drug del telesa, običajno v trebuh. Šant odnaša odvečno tekočino stran od možganov, tako da se lahko absorbira drugje v telesu.

Preusmeritev cerebrospinalne tekočine. Odvečni likvor se skozi prehod (cev) odstrani iz prekata v možganih in izprazni v trebuh. Ventil nadzoruje pretok CSF.

Bolniki bodo morda želeli razmisliti o sodelovanju v kliničnem preskušanju.

Za nekatere bolnike je sodelovanje v kliničnem preskušanju morda najboljša izbira zdravljenja. Klinična preskušanja so del procesa raziskovanja raka. S kliničnimi preskušanji se ugotovi, ali so nova zdravila za zdravljenje raka varna in učinkovita ali boljša od običajnega zdravljenja.

Veliko današnjih standardnih načinov zdravljenja raka temelji na prejšnjih kliničnih preskušanjih. Bolniki, ki sodelujejo v kliničnem preskušanju, lahko prejmejo standardno zdravljenje ali so med prvimi, ki dobijo novo zdravljenje.

Bolniki, ki sodelujejo v kliničnih preskušanjih, pomagajo izboljšati tudi način zdravljenja raka v prihodnosti. Tudi če klinična preskušanja ne vodijo do učinkovitih novih načinov zdravljenja, pogosto odgovorijo na pomembna vprašanja in pomagajo pri napredovanju raziskav.

Bolniki lahko vstopijo v klinična preskušanja pred, med ali po začetku zdravljenja raka.

Nekatera klinična preskušanja vključujejo samo bolnike, ki še niso bili zdravljeni. Druga preskušanja preizkušajo zdravljenje bolnikov, pri katerih se rak ni izboljšal. Obstajajo tudi klinična preskušanja, ki preizkušajo nove načine za preprečevanje ponovitve raka (ponovnega vračanja) ali zmanjšanje neželenih učinkov zdravljenja raka.

V mnogih delih države potekajo klinična preskušanja. Informacije o kliničnih preskušanjih, ki jih podpira NCI, lahko najdete na spletni strani za iskanje kliničnih preskušanj NCI. Klinična preskušanja, ki jih podpirajo druge organizacije, so na voljo na spletnem mestu ClinicalTrials.gov.

Morda bodo potrebni nadaljnji testi.

Nekateri testi, ki so bili opravljeni za diagnosticiranje raka ali ugotovitev stopnje raka, se lahko ponovijo. (Za seznam testov glejte razdelek Splošne informacije.) Nekatere teste bodo ponovili, da se ugotovi, kako dobro deluje zdravljenje. Odločitve o nadaljevanju, spremembi ali prekinitvi zdravljenja lahko temeljijo na rezultatih teh testov.

Redne magnetne resonance se bodo izvajale tudi po koncu zdravljenja. Rezultati MRI lahko pokažejo, ali se je stanje vašega otroka spremenilo ali se je astrocitom ponovil (vrnite se nazaj). Če rezultati MRI pokažejo maso v možganih, lahko z biopsijo ugotovimo, ali je sestavljena iz mrtvih tumorskih celic ali rastejo nove rakave celice.

Možnosti zdravljenja otroških astrocitomov

V tem oddelku

• Novo diagnosticirani otroški astrocitomi nizkega razreda

• Ponavljajoči se nizkokakovostni astrocitomi v otroštvu

• Novo diagnosticirani otroški astrocitomi visoke stopnje

• Ponavljajoči se visokokakovostni astrocitomi v otroštvu

Za informacije o spodaj navedenih tretmajih glejte poglavje Pregled možnosti zdravljenja.

Novo diagnosticirani otroški astrocitomi nizkega razreda

Ko je tumor prvič diagnosticiran, je zdravljenje otroškega astrocitoma nizke stopnje odvisno od tega, kje je tumor, in je običajno kirurški poseg. Po operaciji se opravi magnetna resonanca, da se ugotovi, ali ostane tumor.

Če je bil tumor v celoti odstranjen s kirurškim posegom, morda ne bo potrebno več zdravljenja, otroka pa pozorno spremljajo, ali se znaki ali simptomi pojavijo ali spremenijo. To se imenuje opazovanje.

Če po operaciji ostane tumor, lahko zdravljenje vključuje naslednje:

• Opazovanje.

• Druga operacija odstranjevanja tumorja.

• Radioterapija, ki lahko vključuje konformno radioterapijo, z intenzivnostjo modulirano radioterapijo, radioterapijo s protonskim žarkom ali stereotaktično radioterapijo, ko tumor začne znova rasti.

• Kombinirana kemoterapija z radioterapijo ali brez nje.

• Klinično preskušanje ciljne terapije s kombinacijo zaviralcev BRAF (dabrafeniba in trametiniba) pri bolnikih z mutacijami gena BRAF.

V nekaterih primerih se opazovanje uporablja pri otrocih, ki imajo gliom vidne poti. V drugih primerih lahko zdravljenje vključuje operacijo odstranjevanja tumorja, radioterapijo ali kemoterapijo. Cilj zdravljenja je prihraniti čim več vida. Med zdravljenjem bomo natančno spremljali učinek rasti tumorja na otrokov vid.

Otroci z nevrofibromatozo tipa 1 (NF1) morda ne bodo potrebovali zdravljenja, razen če tumor raste ali se pojavijo znaki ali simptomi, kot so težave z vidom. Ko tumor raste ali se pojavijo znaki ali simptomi, lahko zdravljenje vključuje operacijo odstranjevanja tumorja, radioterapijo in / ali kemoterapijo.

Otroci s tuberkulozno sklerozo lahko v možganih razvijejo benigne (ne rakave) tumorje, imenovane subependimalni astrocitomi velikanskih celic (SEGA). Namesto kirurškega posega se za zmanjšanje tumorjev lahko uporablja ciljno zdravljenje z everolimusom ali sirolimusom.

Z našim iskanjem kliničnih preskušanj poiščite klinična preskušanja raka, ki podpirajo NCI in sprejemajo bolnike. Iščete lahko preskuse glede na vrsto raka, starost bolnika in kje se preskušanja izvajajo. Na voljo so tudi splošne informacije o kliničnih preskušanjih.

Ponavljajoči se nizkokakovostni astrocitomi v otroštvu

Ko se astrocitom nizkega razreda po zdravljenju ponovi, se ponavadi vrne tam, kjer je tumor najprej nastal. Preden začnemo zdraviti več raka, naredimo slikovne teste, biopsijo ali operacijo, da ugotovimo, ali obstaja rak in koliko je.

Zdravljenje ponavljajočega se otroškega astrocitoma lahko vključuje naslednje:

• Druga operacija odstranjevanja tumorja, če je bila operacija edino zdravljenje, ki je bilo opravljeno ob prvi diagnozi tumorja.

• Radioterapija samo na tumor, če radioterapija ni bila uporabljena ob prvi diagnozi tumorja. Lahko se da konformno radioterapijo.

• Kemoterapija, če se je tumor ponovil tam, kjer ga ni mogoče odstraniti s kirurškim posegom ali če je bolnik imel radioterapijo ob prvi diagnozi tumorja.

• Ciljno zdravljenje z monoklonskim protitelesom (bevacizumab) z ali brez kemoterapije.

• Klinično preskušanje, ki preverja vzorec bolnikovega tumorja za določene genske spremembe. Vrsta ciljne terapije, ki jo bomo prejeli pri bolniku, je odvisna od vrste spremembe gena.

• Klinično preskušanje ciljanega zdravljenja z zaviralcem BRAF (dabrafenib), zaviralcem mTOR (everolimus) ali zaviralcem MEK (selumetinib).

Z našim iskanjem kliničnih preskušanj poiščite klinična preskušanja raka, ki podpirajo NCI in sprejemajo bolnike. Iščete lahko preskuse glede na vrsto raka, starost bolnika in kje se preskušanja izvajajo. Na voljo so tudi splošne informacije o kliničnih preskušanjih.

Novo diagnosticirani otroški astrocitomi visoke stopnje

Zdravljenje otroškega astrocitoma visoke stopnje lahko vključuje naslednje:

• Operacija za odstranitev tumorja, čemur sledi kemoterapija in / ali radioterapija.

• Klinično preskušanje novega zdravljenja.

• Klinično preskušanje ciljne terapije z zaviralcem PARP (veliparib) v kombinaciji z radioterapijo in kemoterapijo za zdravljenje na novo diagnosticiranega malignega glioma, ki nima mutacij (sprememb) v genu BRAF.

Z našim iskanjem kliničnih preskušanj poiščite klinična preskušanja raka, ki podpirajo NCI in sprejemajo bolnike. Iščete lahko preskuse glede na vrsto raka, starost bolnika in kje se preskušanja izvajajo. Na voljo so tudi splošne informacije o kliničnih preskušanjih.

Ponavljajoči se visokokakovostni astrocitomi v otroštvu

Ko se po zdravljenju ponovi visokokakovostni astrocitom, se ponavadi vrne tam, kjer je tumor najprej nastal. Preden začnemo zdraviti več raka, naredimo slikovne teste, biopsijo ali operacijo, da ugotovimo, ali obstaja rak in koliko je.

Zdravljenje ponavljajočega se otroškega astrocitoma lahko vključuje naslednje:

• Operacija za odstranitev tumorja.

• Kemoterapija v velikih odmerkih s presaditvijo matičnih celic.

• Ciljno zdravljenje z zaviralcem BRAF (vemurafenib ali dabrafenib).

• Klinično preskušanje imunoterapije z zaviralcem imunske kontrolne točke.

• Klinično preskušanje, ki preverja vzorec bolnikovega tumorja za določene genske spremembe. Vrsta ciljne terapije, ki jo bomo prejeli pri bolniku, je odvisna od vrste spremembe gena.

• Klinično preskušanje ciljne terapije s kombinacijo zaviralcev BRAF (dabrafeniba in trametiniba) pri bolnikih z mutacijami gena BRAF.

Z našim iskanjem kliničnih preskušanj poiščite klinična preskušanja raka, ki podpirajo NCI in sprejemajo bolnike. Iščete lahko preskuse glede na vrsto raka, starost bolnika in kje se preskušanja izvajajo. Na voljo so tudi splošne informacije o kliničnih preskušanjih.

Če želite izvedeti več o otroških astrocitomih

Za več informacij o otroških astrocitomih glejte naslednje:

• Ciljne terapije raka

• Izjava o omejitvi odgovornosti za otroški konzorcij za možganski tumor (PBTC)

Za več informacij o raku pri otrocih in druge splošne vire o raku glejte naslednje:

• O raku

• Otroški raki

• CureSearch za omejitev odgovornosti za otroke CancerExit

• Pozni učinki zdravljenja otroškega raka

• Mladostniki in mladi odrasli z rakom

• Otroci z rakom: vodnik za starše

• Rak pri otrocih in mladostnikih

• Uprizoritev

• Spopadanje z rakom

• Vprašanja, ki jih morate vprašati svojega zdravnika glede raka

• Za preživele in negovalce