O raku / zdravljenje / neželeni učinki / usta-grlo / ustni zapleti-pdq

Oralni zapleti kemoterapije in sevanja glave / vratu Versio

Splošne informacije o ustnih zapletih

KLJUČNE TOČKE

• Peroralni zapleti so pogosti pri rakavih bolnikih, zlasti tistih z rakom glave in vratu.

• Preprečevanje in nadzor ustnih zapletov vam lahko pomaga nadaljevati zdravljenje raka in izboljšati kakovost življenja.

• Bolnike, ki prejemajo zdravljenje glave in vratu, naj oskrba načrtuje skupina zdravnikov in specialistov.

Peroralni zapleti so pogosti pri rakavih bolnikih, zlasti tistih z rakom glave in vratu.

Zapleti so nove zdravstvene težave, ki se pojavijo med ali po bolezni, postopku ali zdravljenju in otežujejo okrevanje. Zapleti so lahko neželeni učinki bolezni ali zdravljenja ali pa imajo druge vzroke. Peroralni zapleti vplivajo na usta.

Bolniki z rakom iz več razlogov tvegajo ustne zaplete:

• Kemoterapija in radioterapija upočasnijo ali ustavijo rast novih celic.

Ta zdravila proti raku upočasnijo ali ustavijo rast hitro rastočih celic, kot so rakave celice. Tudi običajne celice v ustni sluznici hitro rastejo, zato lahko tudi zdravljenje z njimi prepreči njihovo rast. To upočasni sposobnost ustnega tkiva, da se obnovi z ustvarjanjem novih celic.

• Radioterapija lahko neposredno poškoduje in razgradi ustno tkivo, žleze slinavko in kosti.

• Kemoterapija in radioterapija porušijo zdravo ravnovesje bakterij v ustih.

V ustih je veliko različnih vrst bakterij. Nekateri so koristni, drugi pa škodljivi. Kemoterapija in radioterapija lahko povzročita spremembe v ustni sluznici in slinavkah, ki tvorijo slino. To lahko poruši zdravo ravnovesje bakterij. Te spremembe lahko povzročijo rane v ustih, okužbe in zobno gnilobo.

Ta povzetek govori o ustnih zapletih, ki jih povzročajo kemoterapija in radioterapija.

Preprečevanje in nadzor ustnih zapletov vam lahko pomaga nadaljevati zdravljenje raka in izboljšati kakovost življenja.

Včasih je treba zaradi ustnih zapletov zmanjšati odmerke zdravljenja ali zdravljenje ustaviti. Preventivna oskrba pred začetkom zdravljenja raka in zdravljenje težav takoj, ko se pojavijo, lahko zmanjša ustne zaplete. Ko je zapletov manj, lahko zdravljenje raka deluje bolje in imate kakovostnejše življenje.

Bolnike, ki prejemajo zdravljenje glave in vratu, naj oskrba načrtuje skupina zdravnikov in specialistov.

Za obvladovanje zapletov v ustih bo onkolog tesno sodeloval z vašim zobozdravnikom in vas lahko s posebnim usposabljanjem napotil k drugim zdravstvenim delavcem. Ti lahko vključujejo naslednje strokovnjake:

• Onkološka medicinska sestra.

• Zobozdravniki.

• Dietetik.

• Govorni terapevt.

• Socialni delavec.

Cilji ustne in zobne oskrbe so različni pred, med in po zdravljenju raka:

• Pred zdravljenjem raka je cilj pripraviti se na zdravljenje raka z zdravljenjem obstoječih težav z ustno votlino.

• Med zdravljenjem raka so cilji preprečiti ustne zaplete in obvladovati težave, ki se pojavijo.

• Po zdravljenju raka so cilji ohraniti zdravje zob in dlesni ter obvladovati morebitne dolgoročne neželene učinke raka in njegovo zdravljenje.

Najpogostejši ustni zapleti pri zdravljenju raka vključujejo naslednje:

• Peroralni mukozitis (vneta sluznica v ustih).

• Okužba.

• Težave s slinavko.

• Sprememba okusa.

• Bolečina.

Ti zapleti lahko vodijo do drugih težav, kot sta dehidracija in podhranjenost.

Ustni zapleti in njihovi vzroki

KLJUČNE TOČKE

• Zdravljenje raka lahko povzroči težave z usti in grlom.

• Zapleti kemoterapije

• Zapleti radioterapije

• Zapleti zaradi kemoterapije ali radioterapije

• Peroralni zapleti so lahko posledica samega zdravljenja (neposredno) ali neželenih učinkov zdravljenja (posredno).

• Zapleti so lahko akutni (kratkoročni) ali kronični (dolgotrajni).

Zdravljenje raka lahko povzroči težave z usti in grlom.

Zapleti kemoterapije

Peroralni zapleti, ki jih povzroča kemoterapija, vključujejo naslednje:

• Vnetje in razjede sluznice v želodcu ali črevesju.

• Enostavna krvavitev v ustih.

• Poškodbe živcev.

Zapleti radioterapije

Peroralni zapleti zaradi radioterapije glave in vratu vključujejo naslednje:

• Fibroza (rast vlaknastega tkiva) v sluznici v ustih.

• Razpadanje zob in bolezen dlesni.

• Razgradnja tkiva na območju, ki prejema sevanje.

• Razgradnja kosti na območju, ki prejema sevanje.

• Fibroza mišic na območju, ki prejema sevanje.

Zapleti zaradi kemoterapije ali radioterapije

Najpogostejši ustni zapleti so lahko posledica kemoterapije ali radioterapije. Sem spadajo naslednje:

• Vnete sluznice v ustih.

• Okužbe v ustih ali ki potujejo po krvnem obtoku. Ti lahko dosežejo celice po vsem telesu in vplivajo nanje.

• Spremembe okusa.

• Suha usta.

• Bolečina.

• Spremembe v rasti in razvoju zob pri otrocih.

• Podhranjenost (premalo hranilnih snovi, ki jih telo potrebuje, da je zdravo), povzročena zaradi nezmožnosti prehranjevanja.

• Dehidracija (nezadostna količina vode, ki jo telo potrebuje, da je zdrava), ki jo povzroči nezmožnost pitja.

• Razpadanje zob in bolezen dlesni.

Peroralni zapleti so lahko posledica samega zdravljenja (neposredno) ali neželenih učinkov zdravljenja (posredno).

Radioterapija lahko neposredno poškoduje ustno tkivo, žleze slinavko in kosti. Obdelana območja lahko povzročijo brazgotine ali odpadke. Sevanje celotnega telesa lahko povzroči trajne poškodbe žlez slinavk. To lahko spremeni način okusa živil in povzroči suha usta.

Počasno celjenje in okužba sta posredna zapleta zdravljenja raka. Tako kemoterapija kot radioterapija lahko ustavijo delitev celic in upočasnijo proces celjenja v ustih. Kemoterapija lahko zmanjša število belih krvnih celic in oslabi imunski sistem (organi in celice, ki se borijo proti okužbam in boleznim). Tako lažje pride do okužbe.

Zapleti so lahko akutni (kratkoročni) ali kronični (dolgotrajni).

Akutni zapleti so tisti, ki se pojavijo med zdravljenjem in nato izginejo. Kemoterapija običajno povzroči akutne zaplete, ki se pozdravijo po koncu zdravljenja.

Kronični zapleti so tisti, ki se nadaljujejo ali se pojavijo mesece ali leta po koncu zdravljenja. Sevanje lahko povzroči akutne zaplete, lahko pa tudi trajne poškodbe tkiv, zaradi katerih obstaja življenjsko tveganje za ustne zaplete. Po končani radioterapiji glave ali vratu se lahko nadaljujejo naslednji kronični zapleti:

• Suha usta.

• Zobna gniloba.

• Okužbe.

• Spremembe okusa.

• Težave v ustih in čeljusti zaradi izgube tkiva in kosti.

• Težave v ustih in čeljusti, ki jih povzroča rast benignih tumorjev v koži in mišicah.

Oralna kirurgija ali drugo zobozdravstveno delo lahko povzroči težave pri bolnikih, ki so imeli radioterapijo glave ali vratu. Prepričajte se, da vaš zobozdravnik pozna vašo zdravstveno zgodovino in zdravljenje raka, ki ste ga prejeli.

Preprečevanje in zdravljenje oralnih zapletov pred začetkom kemoterapije ali radioterapije

KLJUČNE TOČKE

• Iskanje in zdravljenje ustnih težav pred začetkom zdravljenja raka lahko prepreči ustne zaplete ali jih olajša.

• Preprečevanje ustnih zapletov vključuje zdravo prehrano, dobro ustno nego in zobozdravstvene preglede.

• Bolniki, ki prejemajo kemoterapijo z velikimi odmerki, presaditev izvornih celic ali radioterapijo, morajo pred začetkom zdravljenja pripraviti načrt ustne nege.

• Pomembno je, da bolniki z rakom glave ali vratu prenehajo kaditi.

Iskanje in zdravljenje ustnih težav pred začetkom zdravljenja raka lahko prepreči ustne zaplete ali jih olajša.

Težave, kot so votline, zlomljeni zobje, ohlapne krone ali zalivke in bolezni dlesni, se lahko med zdravljenjem raka poslabšajo ali povzročijo težave. Bakterije živijo v ustih in lahko povzročijo okužbo, kadar imunski sistem ne deluje dobro ali kadar je število belih krvnih celic majhno. Če težave z zobmi zdravimo pred začetkom zdravljenja raka, je lahko ustnih zapletov manj ali blažjih.

Preprečevanje ustnih zapletov vključuje zdravo prehrano, dobro ustno nego in zobozdravstvene preglede.

Načini za preprečevanje ustnih zapletov vključujejo naslednje:

• Jejte dobro uravnoteženo prehrano. Zdrava prehrana lahko pomaga telesu prenesti stres zaradi zdravljenja raka, pomaga ohranjati energijo, se boriti proti okužbam in obnoviti tkivo.

• Naj bodo vaša usta in zob čisti. To pomaga preprečevati votline, rane v ustih in okužbe.

• Opravite popoln izpit za ustno zdravje.

Vaš zobozdravnik bi moral biti del vaše ekipe za oskrbo raka. Pomembno je izbrati zobozdravnika, ki ima izkušnje z zdravljenjem bolnikov z ustnimi zapleti zdravljenja raka. Pregled ustnega zdravja vsaj mesec dni pred začetkom zdravljenja raka običajno omogoča dovolj časa, da se usta zacelijo, če je potrebno kakršno koli zobozdravstveno delo. Zobozdravnik bo zdravil zobe, pri katerih obstaja nevarnost okužbe ali propadanja. To bo pomagalo preprečiti potrebo po zobozdravstvenem zdravljenju med zdravljenjem raka. Preventivna oskrba lahko pomaga zmanjšati suha usta, kar je pogost zaplet radioterapije glave ali vratu.

Preventivni ustni zdravstveni pregled bo preveril naslednje:

• Vnetja v ustih ali okužbe.

• Zobna gniloba.

• Bolezen dlesni.

• Proteze, ki se ne prilegajo dobro.

• Težave s premikanjem čeljusti.

• Težave s slinavkami.

Bolniki, ki prejemajo kemoterapijo z velikimi odmerki, presaditev izvornih celic ali radioterapijo, morajo pred začetkom zdravljenja pripraviti načrt ustne nege.

Cilj načrta za ustno nego je najti in zdraviti bolezni ustne votline, ki lahko povzročijo zaplete med zdravljenjem, in nadaljevati z ustno nego med zdravljenjem in okrevanjem. V različnih fazah presaditve se lahko pojavijo različni ustni zapleti. Predčasno se lahko sprejmejo koraki za preprečevanje ali zmanjšanje resnosti teh neželenih učinkov.

Nega ustne votline med radioterapijo je odvisna od naslednjega:

• Posebne potrebe pacienta.

• Odmerek sevanja.

• Obdelani del telesa.

• Kako dolgo traja radioterapija.

• Posebni zapleti, ki se pojavijo.

Pomembno je, da bolniki z rakom glave ali vratu prenehajo kaditi.

Nadaljevanje kajenja tobaka lahko upočasni okrevanje. Prav tako lahko poveča tveganje, da se bo rak glave ali vratu ponovil ali da bo nastal drugi rak.

Obvladovanje ustnih zapletov med in po kemoterapiji ali radioterapiji

KLJUČNE TOČKE

• Redna nega ustne votline

• Dobra zobna higiena lahko pomaga preprečiti ali zmanjšati zaplete.

• Vsakodnevna nega ustne votline za bolnike z rakom vključuje vzdrževanje čistih ust in nežnost do tkiva, ki obdaja usta.

• Ustni mukozitis

• Peroralni mukozitis je vnetje sluznice v ustih.

• Nega mukozitisa med kemoterapijo in radioterapijo vključuje čiščenje ust in lajšanje bolečin.

• Bolečina

• Vzrokov za bolečine v ustih pri bolnikih z rakom je lahko veliko.

• Bolečine v ustih pri bolnikih z rakom lahko povzroči rak.

• Bolečine v ustih so lahko stranski učinek zdravljenja.

• Nekatera zdravila proti raku lahko povzročijo bolečine v ustih.

• Mletje zob lahko povzroči bolečine v zobeh ali mišicah čeljusti.

• Nadzor bolečine pomaga izboljšati bolnikovo kakovost življenja.

• Okužba

• Poškodba sluznice ust in oslabljen imunski sistem olajšata okužbo.

• Okužbe lahko povzročijo bakterije, glive ali virus.

• Krvavitev

• Krvavitev se lahko pojavi, kadar zdravila proti raku zmanjšajo strjevanje krvi.

• Večina bolnikov lahko varno ščetka in uporablja zobno nitko, medtem ko je krvna slika nizka.

• Suha usta

• Suha usta (kserostomija) se pojavijo, ko slinavke ne tvorijo dovolj sline.

• Žleze slinavke se po koncu kemoterapije običajno normalizirajo.

• Žleze slinavke se po koncu radioterapije morda ne bodo popolnoma opomogle.

• S skrbno ustno higieno lahko preprečite rane v ustih, bolezni dlesni in zobne gnilobe, ki jih povzročajo suha usta.

• Zobna gniloba

• Spremembe okusa

• Spremembe okusa (disgezija) so pogoste med kemoterapijo in radioterapijo.

• Utrujenost

• Podhranjenost

• Izguba apetita lahko privede do podhranjenosti.

• Prehranska podpora lahko vključuje tekoče diete in hranjenje po sondi.

• Togost ust in čeljusti

• Težave s požiranjem

• Bolečina med požiranjem in nezmožnost požiranja (disfagija) so pogosti pri rakavih bolnikih pred, med in po zdravljenju.

• Težave s požiranjem povečajo tveganje za druge zaplete.

• Ali bo radioterapija vplivala na požiranje, je odvisno od več dejavnikov.

• Težave s požiranjem včasih izzvenijo po zdravljenju

• Težave s požiranjem rešuje skupina strokovnjakov.

• Izguba tkiva in kosti

Redna nega ustne votline

Dobra zobna higiena lahko pomaga preprečiti ali zmanjšati zaplete.

Pomembno je, da med zdravljenjem raka pozorno spremljate zdravje ustne votline. To pomaga čim prej preprečiti, najti in zdraviti zaplete. Vzdrževanje ust, zob in dlesni med zdravljenjem raka in po njem lahko pomaga zmanjšati zaplete, kot so votline, rane v ustih in okužbe.

Vsakodnevna nega ustne votline za bolnike z rakom vključuje vzdrževanje čistih ust in nežnost do tkiva, ki obdaja usta.

Vsakodnevna nega ustne votline med kemoterapijo in radioterapijo vključuje naslednje:

Ščetkati zobe

• Zobe in dlesni umivajte s ščetko z mehkimi ščetinami 2 do 3 krat na dan 2 do 3 minute. Pazite, da si očistite območje, kjer se zobje dotikajo dlesni, in jih pogosto izpirajte.

• Vsakih 15 do 30 sekund zobno ščetko sperite v vroči vodi, da se ščetine po potrebi zmehčajo.

• Uporabite penasto krtačo samo, če krtače z mehkimi ščetinami ni mogoče uporabiti. Krtačite 2 do 3-krat na dan in uporabite antibakterijsko izpiranje. Pogosto sperite.

• Zobna ščetka naj se med ščetkanjem posuši na zraku.

• Uporabite fluoridno zobno pasto z blagim okusom. Aroma lahko draži usta, zlasti aroma mete.

• Če vam zobna pasta draži usta, jih umijte z mešanico 1/4 čajne žličke soli, dodane 1 skodelici vode.

Izpiranje

• Izpiranje uporabite vsaki 2 uri, da zmanjšate bolečino v ustih. 1/4 čajne žličke soli in 1/4 čajne žličke sode bikarbone raztopite v 1 litru vode.

• Antibakterijsko izpiranje se lahko uporablja 2 do 4-krat na dan pri boleznih dlesni. Sperite 1 do 2 minuti.

• Če se pojavijo suha usta, izpiranje morda ne bo dovolj za čiščenje zob po obroku. Morda boste potrebovali ščetkanje in uporabo zobne nitke.

Nitkanje zob

Enkrat na dan nežno zobno nitko.

Nega ustnic

Za preprečevanje izsušitve in razpok uporabite sredstva za nego ustnic, na primer kremo z lanolinom.

Nega zobne proteze

• Zobne proteze ščetkajte in izpirajte vsak dan. Za čiščenje protez uporabite zobno ščetko z mehko ščetino.

• Očistite s čistilom za proteze, ki ga priporoča vaš zobozdravnik.

• Zobne proteze naj bodo vlažne, kadar jih ne nosite. Postavite jih v vodo ali raztopino za namakanje zobne proteze, ki jo priporoča vaš zobozdravnik. Ne uporabljajte vroče vode, ki lahko povzroči, da proteza izgubi obliko.

Za posebno nego ustne votline med kemoterapijo z velikimi odmerki in presaditvijo matičnih celic glejte razdelek Upravljanje zapletov pri peroralnih zapletih kemoterapije v velikih odmerkih in / ali presaditve matičnih celic v tem povzetku.

Ustni mukozitis

Peroralni mukozitis je vnetje sluznice v ustih.

Izraza "oralni mukozitis" in "stomatitis" se pogosto uporabljata namesto drugega, vendar sta različna.

• Peroralni mukozitis je vnetje sluznice v ustih. Običajno je videti kot rdeče, opekline podobne rane ali kot čir podobne rane v ustih.

• Stomatitis je vnetje sluznice in drugih tkiv v ustih. Sem spadajo dlesni, jezik, streha in dno ust ter notranjost ustnic in lic.

Vnetje sluznice lahko povzroči radioterapija ali kemoterapija.

• Mukozitis, ki ga povzroča kemoterapija, se pozdravi sam, običajno v 2 do 4 tednih, če ni okužbe.

• Mukozitis, ki ga povzroča radioterapija, običajno traja od 6 do 8 tednov, odvisno od tega, kako dolgo je bilo zdravljenje.

• Pri bolnikih, ki prejemajo kemoterapijo ali kemoterapijo v velikih odmerkih za presaditev matičnih celic: Mukozitis se običajno začne 7 do 10 dni po začetku zdravljenja in traja približno 2 tedna po koncu zdravljenja.

Če v ustih 30 minut premikate ledene koščke, začenši 5 minut, preden bolniki prejmejo fluorouracil, lahko preprečite vnetje sluznice. Bolniki, ki prejemajo velike odmerke kemoterapije in presaditve izvornih celic, lahko dobijo zdravilo za preprečevanje mukozitisa ali njegovo dolgotrajno obstojnost.

Mukozitis lahko povzroči naslednje težave:

• Bolečina.

• Okužba.

• Krvavitev pri bolnikih, ki prejemajo kemoterapijo. Bolniki, ki prejemajo radioterapijo, običajno nimajo krvavitev.

• Težave z dihanjem in prehranjevanjem.

Nega mukozitisa med kemoterapijo in radioterapijo vključuje čiščenje ust in lajšanje bolečin.

Zdravljenje mukozitisa zaradi radioterapije ali kemoterapije je približno enako. Zdravljenje je odvisno od števila belih krvnih celic in od tega, kako močan je mukozitis. Sledijo načini zdravljenja mukozitisa med kemoterapijo, presaditvijo matičnih celic ali radioterapijo:

Čiščenje ust

• Očistite zobe in usta vsake 4 ure in pred spanjem. To storite pogosteje, če se mukozitis poslabša.

• Uporabite zobno ščetko z mehkimi ščetinami.

• Pogosto zamenjajte zobno ščetko.

• Za ohranjanje vlažnosti ust uporabite mazivni žele, ki je topen v vodi.

• Uporabite blago izpiranje ali navadno vodo. Pogosto izpiranje odstranjuje koščke hrane in bakterij iz ust, preprečuje skorje na ranah ter vlaži in pomirja boleče dlesni in sluznico ust.

• Če se rane na ustih začnejo skorjati, lahko uporabite naslednje izpiranje:

• Tri odstotke vodikovega peroksida, pomešanega z enako količino vode ali slane vode. Če želite pripraviti mešanico slane vode, dajte 1/4 čajne žličke soli v 1 skodelico vode.

Tega ne smemo uporabljati dlje kot 2 dni, ker mukozitis ne bo zacelil.

Lajšanje bolečine v sluznici

• Preizkusite lokalna zdravila proti bolečinam. Izperite usta, preden zdravilo daste na dlesni ali oblogo ust. Nežno obrišite usta in zobe z mokro gazo, namočeno v slano vodo, da odstranite koščke hrane.

• Zdravila proti bolečinam lahko pomagajo, kadar lokalna zdravila ne. Bolniki, ki prejemajo kemoterapijo, ne smejo uporabljati nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAIDS, zdravila proti bolečinam aspirina), ker povečujejo tveganje za krvavitve.

• Dodatek cinka, sprejet med radioterapijo, lahko pomaga pri zdravljenju bolečine, ki jo povzroča mukozitis, pa tudi dermatitis (vnetje kože).

• Povidon-jodna ustna voda, ki ne vsebuje alkohola, lahko pomaga pri odlašanju ali zmanjšanju mukozitisa zaradi radioterapije.

Za več informacij o nadzoru bolečine glejte odsek bolečine v tem povzetku.

Bolečina

Vzrokov za bolečine v ustih pri bolnikih z rakom je lahko veliko.

Bolečina rakavega bolnika lahko izvira iz naslednjega:

• Rak.

• Neželeni učinki zdravljenja raka.

• Druga zdravstvena stanja, ki niso povezana z rakom.

Vzrokov za bolečine v ustih je lahko veliko, zato je pomembna natančna diagnoza. To lahko vključuje:

• Anamneza.

• Fizični in zobozdravstveni izpiti.

• RTG zob.

Bolečine v ustih pri bolnikih z rakom lahko povzroči rak.

Rak lahko povzroči bolečino na različne načine:

• Tumor pritiska na bližnja območja, ko raste, vpliva na živce in povzroča vnetje.

• Levkemije in limfomi, ki se širijo po telesu in lahko prizadenejo občutljiva področja v ustih. Večkratni mielom lahko prizadene zobe.

• Možganski tumorji lahko povzročijo glavobol.

• Rak se lahko razširi na glavo in vrat iz drugih delov telesa in povzroči bolečine v ustih.

• Pri nekaterih vrstah raka lahko bolečino čutimo v delih telesa, ki niso blizu raka. To se imenuje napotena bolečina. Tumorji nosu, grla in pljuč lahko povzročijo bolečine v ustih ali čeljusti.

Bolečine v ustih so lahko stranski učinek zdravljenja.

Ustni mukozitis je najpogostejši neželeni učinek radioterapije in kemoterapije. Bolečine v sluznicah se pogosto nadaljujejo še nekaj časa, tudi ko se mukozitis pozdravi.

Operacija lahko poškoduje kosti, živce ali tkivo in lahko povzroči bolečino. Bisfosfonati, zdravila za zdravljenje bolečin v kosteh, včasih povzročijo razgradnjo kosti. To je najpogosteje po zobozdravstvenem posegu, na primer po izvlečenem zobu. (Za več informacij glejte poglavje Oralni zapleti, ki niso povezani s kemoterapijo ali radioterapijo.)

Pri bolnikih s presaditvijo se lahko razvije bolezen presadka proti gostitelju (GVHD). To lahko povzroči vnetje sluznice in bolečine v sklepih. (Za več informacij glejte razdelek Upravljanje zapletov pri peroralnih zapletih kemoterapije v velikih odmerkih in / ali presaditve izvornih celic v tem povzetku).

Nekatera zdravila proti raku lahko povzročijo bolečine v ustih.

Če zdravilo proti raku povzroča bolečino, ga prenehanje običajno ustavi. Vzrokov za bolečine v ustih med zdravljenjem raka je lahko veliko, zato je pomembna natančna diagnoza. To lahko vključuje anamnezo, fizične in zobozdravstvene preglede ter rentgenske preglede zob.

Nekateri bolniki imajo lahko občutljive zobe tedne ali mesece po koncu kemoterapije. Zdravljenje s fluorom ali zobna pasta za občutljive zobe lahko olajša nelagodje.

Mletje zob lahko povzroči bolečine v zobeh ali mišicah čeljusti.

Bolečine v zobeh ali čeljustnih mišicah se lahko pojavijo pri bolnikih, ki si zobje stisnejo ali stisnejo čeljusti, pogosto zaradi stresa ali nezmožnosti spanja. Zdravljenje lahko vključuje mišične relaksatorje, zdravila za zdravljenje tesnobe, fizikalno terapijo (vlažna vročina, masaža in raztezanje) in ščitnike za usta, ki jih nosite med spanjem.

Nadzor bolečine pomaga izboljšati bolnikovo kakovost življenja.

Bolečine v ustih in obrazu lahko vplivajo na prehranjevanje, govorjenje in številne druge dejavnosti, ki vključujejo glavo, vrat, usta in grlo. Večina bolnikov z rakom glave in vratu ima bolečino. Zdravnik lahko od pacienta zahteva, da oceni bolečino s sistemom ocenjevanja. To je lahko na lestvici od 0 do 10, pri čemer je 10 najslabših. Na stopnjo bolečine vpliva veliko različnih stvari. Pomembno je, da se bolniki o bolečinah pogovorijo s svojim zdravnikom.

Bolečina, ki je ni mogoče nadzorovati, lahko prizadene vsa področja bolnikovega življenja. Bolečina lahko povzroči občutek tesnobe in depresije ter lahko pacientu prepreči, da bi delal ali užival v vsakdanjem življenju s prijatelji in družino. Bolečina lahko upočasni tudi okrevanje po raku ali povzroči nove fizične težave. Nadzor bolečine pri raku lahko bolniku pomaga pri običajnih rutinah in boljši kakovosti življenja.

Pri bolečinah v ustni sluznici se običajno uporabljajo lokalna zdravljenja. Za informacije o lajšanju bolečine v ustnem mukozitisu glejte poglavje Oralni mukozitis v tem povzetku.

Uporabljajo se lahko tudi druga zdravila proti bolečinam. Včasih je potrebnih več zdravil proti bolečinam. Mišični relaksatorji in zdravila za anksioznost ali depresijo ali za preprečevanje napadov lahko nekaterim bolnikom pomagajo. Za hude bolečine se lahko predpišejo opioidi.

Pomagajo lahko tudi zdravila brez zdravil, vključno z naslednjim:

• Fizioterapija.

• TENS (transkutana električna stimulacija živca).

• Uporaba mraza ali toplote.

• Hipnoza.

• Akupunktura. (Glejte povzetek o akupunkturi.)

• Motenje.

• Sprostitvena terapija ali posnetki.

• Kognitivno vedenjska terapija.

• Glasbena ali dramska terapija.

• Svetovanje.

Okužba

Poškodba sluznice ust in oslabljen imunski sistem olajšata okužbo.

Ustni mukozitis razgradi sluznico ust, zaradi česar bakterije in virusi pridejo v kri. Ko imunski sistem oslabi kemoterapija, lahko celo dobre bakterije v ustih povzročijo okužbe. Klice, pobrane v bolnišnici ali drugje, lahko povzročijo tudi okužbe.

Ko se število belih krvnih celic zmanjša, se okužbe lahko pojavijo pogosteje in postanejo resnejše. Bolniki, ki imajo dolgo časa nizko število belih krvnih celic, imajo večje tveganje za resne okužbe. Suha usta, ki so pogosta med radioterapijo glave in vratu, lahko tudi povečajo tveganje za okužbe v ustih.

Zobozdravstvena oskrba pred začetkom kemoterapije in radioterapije lahko zmanjša tveganje za okužbe v ustih, zobeh ali dlesnih.

Okužbe lahko povzročijo bakterije, glive ali virus.

Bakterijske okužbe

Zdravljenje bakterijskih okužb pri bolnikih z boleznijo dlesni in ki prejemajo velike odmerke kemoterapije lahko vključuje naslednje:

• Uporaba zdravilnih in peroksidnih izpiralnih ust.

• Krtačenje in nitkanje.

• Čim manj nošenja protez.

Glivične okužbe

V ustih so običajno glivice, ki lahko živijo v ustni votlini ali v njej, ne da bi pri tem povzročile kakršne koli težave. Vendar je lahko prekomerno razraščanje (preveč glivic) v ustih resno in ga je treba zdraviti.

Antibiotiki in steroidna zdravila se pogosto uporabljajo, kadar ima bolnik na kemoterapiji nizko število belih krvnih celic. Ta zdravila spremenijo ravnovesje bakterij v ustih in olajšajo razrast glivic. Tudi glivične okužbe so pogoste pri bolnikih, zdravljenih z radioterapijo. Bolniki, ki se zdravijo z rakom, lahko dobijo zdravila, ki preprečujejo pojav glivičnih okužb.

Kandidiaza je vrsta glivične okužbe, ki je pogosta pri bolnikih, ki prejemajo kemoterapijo in radioterapijo. Simptomi lahko vključujejo pekočo bolečino in spremembe okusa. Zdravljenje glivičnih okužb v ustni sluznici lahko vključuje ustne vodice in pastile, ki vsebujejo protiglivična zdravila. Za namočenje protez in zobnih naprav ter za izpiranje ust je treba uporabiti protiglivično izpiranje. Zdravila se lahko uporabljajo za izpiranje in pastile, ki se ne rešijo glivične okužbe. Zdravila se včasih uporabljajo za preprečevanje glivičnih okužb.

Virusne okužbe

Bolniki, ki prejemajo kemoterapijo, zlasti tisti z imunskim sistemom, oslabljenim s presaditvijo matičnih celic, imajo večje tveganje za virusne okužbe. Herpesvirusne okužbe in drugi virusi, ki so latentni (prisotni v telesu, vendar niso aktivni ali povzročajo simptome), se lahko vnamejo. Pomembno je zgodnje iskanje in zdravljenje okužb. Dajanje protivirusnih zdravil pred začetkom zdravljenja lahko zmanjša tveganje za virusne okužbe.

Krvavitev

Krvavitev se lahko pojavi, kadar zdravila proti raku zmanjšajo strjevanje krvi.

Kemoterapija v velikih odmerkih in presaditev matičnih celic lahko povzroči manj trombocitov v krvi kot običajno. To lahko povzroči težave s strjevanjem krvi v telesu. Krvavitev je lahko blaga (majhne rdeče lise na ustnicah, mehkem nebu ali dnu ust) ali huda, zlasti na dlesni in zaradi razjed v ustih. Območja dlesni lahko krvavijo same ali če jih draži jedo, ščetkanje ali zobna nitka. Ko je število trombocitov zelo majhno, lahko iz dlesni izteče kri.

Večina bolnikov lahko varno ščetka in uporablja zobno nitko, medtem ko je krvna slika nizka.

Nadaljevanje redne ustne nege bo pomagalo preprečiti okužbe, ki lahko poslabšajo težave s krvavitvami. Vaš zobozdravnik ali zdravnik vam lahko razloži, kako zdraviti krvavitev in varno poskrbi za čistost ust, kadar je število trombocitov majhno.

Zdravljenje krvavitve med kemoterapijo lahko vključuje naslednje:

• Zdravila za zmanjšanje pretoka krvi in ​​pomoč pri nastajanju strdkov.

• Aktualni izdelki, ki pokrivajo in tesnijo krvavitve.

• Izpiranje z mešanico slane vode in 3% vodikovega peroksida. (V mešanici mora biti 2 ali 3-krat večja količina slane vode kot vodikovega peroksida.) Če želite pripraviti mešanico slane vode, dajte 1/4 čajne žličke soli v 1 skodelico vode. To pomaga očistiti rane v ustih. Pazljivo sperite, da se strdki ne motijo.

Suha usta

Suha usta (kserostomija) se pojavijo, ko slinavke ne tvorijo dovolj sline.

Sline tvorijo žleze slinavke. Slina je potrebna za okus, požiranje in govor. Pomaga preprečiti okužbo in propadanje zob s čiščenjem zob in dlesni ter preprečevanjem preveč kisline v ustih.

Radioterapija lahko poškoduje žleze slinavke in povzroči, da naredijo premalo sline. Nekatere vrste kemoterapije, ki se uporabljajo za presaditev izvornih celic, lahko poškodujejo tudi žleze slinavke.

Kadar ni dovolj sline, se usta izsušijo in postanejo neprijetna. Ta bolezen se imenuje suha usta (kserostomija). Tveganje za zobno gnilobo, bolezni dlesni in okužb se povečuje in vaša kakovost življenja trpi.

Simptomi suhih ust vključujejo naslednje:

• Gosta, nitasta slina.

• Povečana žeja.

• Spremembe okusa, požiranja ali govora.

• Boleč občutek ali pekoč občutek (zlasti na jeziku).

• Zareze ali razpoke na ustnicah ali na vogalih ust.

• Spremembe na površini jezika.

• Težave z nošenjem protez.

Žleze slinavke se po koncu kemoterapije običajno normalizirajo.

Suha usta, ki jih povzroča kemoterapija za presaditev matičnih celic, so običajno začasna. Žleze slinavke si pogosto opomorejo 2 do 3 mesece po koncu kemoterapije.

Žleze slinavke se po koncu radioterapije morda ne bodo popolnoma opomogle.

Količina sline, ki jo naredijo žleze slinavke, se običajno začne zmanjševati v enem tednu po začetku radioterapije na glavi ali vratu. Z nadaljevanjem zdravljenja se še naprej zmanjšuje. Kako močna je suhost, je odvisno od odmerka sevanja in števila žlez slinavk, ki prejemajo sevanje.

Žleze slinavke se lahko delno opomorejo v prvem letu po radioterapiji. Vendar okrevanje običajno ni popolno, še posebej, če so žleze slinavke prejemale neposredno sevanje. Žleze slinavke, ki niso prejele sevanja, lahko začnejo ustvarjati več sline, da nadomestijo izgubo sline iz poškodovanih žlez.

S skrbno ustno higieno lahko preprečite rane v ustih, bolezni dlesni in zobne gnilobe, ki jih povzročajo suha usta.

Nega suhih ust lahko vključuje naslednje:

• Vsaj 4-krat na dan očistite usta in zobe.

• Nitka enkrat na dan.

• Ščetkajte s fluoridno zobno pasto.

• Fluoridni gel nanesite enkrat na dan pred spanjem, po čiščenju zob.

• Splaknite 4 do 6-krat na dan z mešanico soli in sode bikarbone (1 čajne žličke soli in ½ žličke sode bikarbone zmešajte v 1 skodelici tople vode).

• Izogibajte se hrani in tekočinam, ki vsebujejo veliko sladkorja.

• Pogosto srkajte vodo za lajšanje suhosti ust.

Zobozdravnik lahko izvaja naslednje postopke:

• Izpiranje za nadomeščanje mineralov v zobeh.

• Izpiranje za boj proti okužbam v ustih.

• Nadomestki sline ali zdravila, ki pomagajo žlezam slinav ustvariti več sline.

• Zdravljenje s fluorom za preprečevanje kariesa.

Akupunktura lahko pomaga tudi pri lajšanju suhih ust.

Zobna gniloba

Suha usta in spremembe ravnovesja bakterij v ustih povečajo tveganje za zobno gnilobo (votline). Previdna ustna higiena in redna nega zobozdravnika lahko pomagata preprečiti nastanek votlin. Za več informacij glejte razdelek Redna oralna nega tega povzetka.

Spremembe okusa

Spremembe okusa (disgezija) so pogoste med kemoterapijo in radioterapijo.

Spremembe v občutku okusa so pogost neželeni učinek tako kemoterapije kot radioterapije glave ali vratu. Spremembe okusa lahko povzročijo poškodbe brbončic, suha usta, okužbe ali težave z zobmi. Zdi se, da živila nimajo okusa ali pa ne tako kot prej pred zdravljenjem raka. Sevanje lahko povzroči spremembo sladkega, kislega, grenkega in slanega okusa. Zdravila za kemoterapijo lahko povzročijo neprijeten okus.

Pri večini bolnikov, ki prejemajo kemoterapijo, in pri nekaterih bolnikih, ki prejemajo radioterapijo, se okus nekaj mesecev po koncu zdravljenja normalizira. Vendar je pri mnogih bolnikih z radioterapijo sprememba trajna. V drugih se lahko brbončice okrevajo 6 do 8 tednov ali več po koncu radioterapije. Dodatek cinkovega sulfata lahko nekaterim bolnikom pomaga obnoviti občutek okusa.

Utrujenost

Bolniki z rakom, ki prejemajo velike odmerke kemoterapije ali radioterapije, pogosto občutijo utrujenost (pomanjkanje energije). To lahko povzroči bodisi rak bodisi njegovo zdravljenje. Nekateri bolniki imajo lahko težave s spanjem. Bolniki se lahko počutijo preveč utrujeni za redno nego ust, kar lahko še poveča tveganje za razjede v ustih, okužbo in bolečino. (Za več informacij glejte povzetek o utrujenosti.)

Podhranjenost

Izguba apetita lahko privede do podhranjenosti.

Bolniki, ki se zdravijo zaradi raka glave in vratu, imajo veliko tveganje za podhranjenost. Rak sam, slaba prehrana pred diagnozo in zapleti zaradi kirurškega posega, radioterapije in kemoterapije lahko povzročijo težave s prehrano. Bolniki lahko izgubijo željo po jedi zaradi slabosti, bruhanja, težav s požiranjem, ranic v ustih ali suhih ust. Kadar prehranjevanje povzroča nelagodje ali bolečino, pacientova kakovost življenja in prehransko počutje trpi. Spodnje lahko bolnikom z rakom pomaga pri izpolnjevanju njihovih prehranskih potreb:

• Postrezite hrano sesekljano, zmleto ali mešano, da skrajšate čas, potreben za zadrževanje v ustih, preden jo pogoltnete.

• Jejte prigrizke med obroki, da dodate kalorije in hranila.

• Jejte hrano z veliko kalorijami in beljakovinami.

• Vzemite dodatke, da dobite vitamine, minerale in kalorije.

Srečanje s svetovalcem za prehrano lahko pomaga med zdravljenjem in po njem.

Prehranska podpora lahko vključuje tekoče diete in hranjenje po sondi.

Mnogi bolniki, ki se zdravijo zaradi raka glave in vratu, ki prejemajo samo radioterapijo, lahko jedo mehko hrano. Ko se zdravljenje nadaljuje, bo večina bolnikov dodajala ali prešla na visokokalorične tekočine z visoko vsebnostjo beljakovin, da bodo zadovoljile svoje prehranske potrebe. Nekateri bolniki bodo morda morali tekočine jemati po cevki, ki se vstavi v želodec ali tanko črevo. Skoraj vsi bolniki, ki hkrati prejemajo kemoterapijo in radioterapijo glave ali vratu, bodo morali hraniti z epruveto v 3 do 4 tednih. Študije kažejo, da se bolniki bolje počutijo, če začnejo s tem hranjenjem na začetku zdravljenja, preden pride do izgube teže.

Običajno prehranjevanje z usti se lahko začne znova, ko je zdravljenje končano in je območje, ki je prejelo sevanje, ozdravljeno. Skupina, ki vključuje logopeda in terapevta za požiranje, lahko pomaga bolnikom pri vrnitvi k običajni prehrani. Hranjenje s cevmi se zmanjša, ko se prehranjevanje poveča, in se ustavi, ko lahko zaužijete dovolj hranil. Čeprav bo večina bolnikov spet lahko jedla trdno hrano, bodo mnogi imeli trajne zaplete, kot so spremembe okusa, suha usta in težave s požiranjem.

Togost ust in čeljusti

Zdravljenje raka glave in vratu lahko vpliva na sposobnost premikanja čeljusti, ust, vratu in jezika. Lahko pride do težav s požiranjem. Togost lahko povzročijo:

• Oralna kirurgija.

• Pozni učinki radioterapije. Po končani radioterapiji se lahko pojavi zaraščanje vlaknastega tkiva (fibroza) v koži, sluznicah, mišicah in sklepih čeljusti.

• Stres, ki ga povzroča rak in njegovo zdravljenje.

Togost čeljusti lahko povzroči resne zdravstvene težave, vključno z:

• Podhranjenost in izguba teže zaradi nezmožnosti normalnega prehranjevanja.

• Počasnejše celjenje in okrevanje po slabi prehrani.

• Zobne težave zaradi nezmožnosti čiščenja zob in dlesni ter zdravljenja zob.

• Oslabljene čeljustne mišice zaradi neuporabe.

• Čustvene težave zaradi izogibanja socialnim stikom z drugimi zaradi težav z govorom in prehranjevanjem.

Tveganje togosti čeljusti zaradi radioterapije se povečuje z večjimi odmerki sevanja in pri ponavljajočih se radioterapijah. Togost se običajno začne približno takrat, ko se zdravljenje s sevanjem konča. Sčasoma se lahko poslabša, ostane nespremenjen ali pa se sam po sebi nekoliko izboljša. Zdravljenje se mora začeti čim prej, da se stanje ne poslabša ali postane trajno. Zdravljenje lahko vključuje naslednje

• Medicinski pripomočki za usta.

• Zdravljenje bolečin.

• Zdravilo za sprostitev mišic.

• Čeljustne vaje.

• Zdravilo za zdravljenje depresije.

Težave s požiranjem

Bolečina med požiranjem in nezmožnost požiranja (disfagija) so pogosti pri rakavih bolnikih pred, med in po zdravljenju.

Težave s požiranjem so pogoste pri bolnikih z rakom glave in vratu. Neželeni učinki zdravljenja raka, kot so ustni mukozitis, suha usta, poškodbe kože zaradi sevanja, okužbe in bolezen presadka proti gostitelju (GVHD), lahko povzročijo težave pri požiranju.

Težave s požiranjem povečajo tveganje za druge zaplete.

Drugi zapleti se lahko razvijejo zaradi nezmožnosti požiranja, kar lahko dodatno zmanjša bolnikovo kakovost življenja:

• Pljučnica in druge težave z dihanjem: Bolniki, ki imajo težave s požiranjem, lahko aspirirajo (vdihavajo hrano ali tekočino v pljuča), ko poskušajo jesti ali piti. Aspiracija lahko privede do resnih stanj, vključno s pljučnico in dihalno odpovedjo.

• Slaba prehrana: Zaradi običajnega požiranja je težko dobro jesti. Podhranjenost se pojavi, ko telo ne dobi vseh hranil, potrebnih za zdravje. Rane se celijo počasi in telo se manj bori proti okužbam.

• Potreba po hranjenju po epruveti: Pacient, ki ne more zaužiti dovolj hrane skozi usta, se lahko hrani skozi sondo. Zdravstvena skupina in registrirani dietetik lahko razložita prednosti in tveganja hranjenja po sondi za bolnike, ki imajo težave s požiranjem.

• Neželeni učinki zdravila proti bolečinam: Opioidi, ki se uporabljajo za zdravljenje bolečega požiranja, lahko povzročijo suha usta in zaprtje.

• Težave s čustvi: Če ne morete normalno jesti, piti in govoriti, lahko povzročite depresijo in željo po izogibanju drugim.

Ali bo radioterapija vplivala na požiranje, je odvisno od več dejavnikov.

Na tveganje za požiranje po radioterapiji lahko vpliva naslednje:

• Skupni odmerek in urnik radioterapije. Večji odmerki v krajšem času imajo pogosto več neželenih učinkov.

• Način podajanja sevanja. Nekatere vrste sevanja povzročajo manj škode zdravemu tkivu.

• Ali se kemoterapija daje hkrati. Tveganje za neželene učinke se poveča, če se dajeta oba.

• Pacientova genetska sestava.

• Ali bolnik jemlje hrano peroralno ali samo s hranjenjem po sondi.

• Ali bolnik kadi.

• Kako dobro se bolnik spopada s težavami.

Težave s požiranjem včasih izzvenijo po zdravljenju

Nekateri neželeni učinki izginejo v 3 mesecih po koncu zdravljenja in bolniki lahko spet normalno pogoltnejo. Vendar lahko nekatera zdravljenja povzročijo trajne poškodbe ali pozne učinke.

Pozni učinki so zdravstvene težave, ki se pojavijo dolgo po koncu zdravljenja. Pogoji, ki lahko povzročijo trajne težave s požiranjem ali pozne učinke, vključujejo:

• Poškodovane krvne žile.

• Zapravljanje tkiva na obdelanih predelih.

• Limfedem (kopičenje limfe v telesu).

• Prekomerno razraščanje vlaknastega tkiva v predelih glave ali vratu, kar lahko povzroči togost čeljusti.

• Kronična suha usta.

• Okužbe.

Težave s požiranjem rešuje skupina strokovnjakov.

Onkolog sodeluje z drugimi zdravstvenimi strokovnjaki, ki so specializirani za zdravljenje raka glave in vratu ter ustnih zapletov zdravljenja raka. Ti strokovnjaki lahko vključujejo naslednje:

• Logoped: logoped lahko oceni, kako dobro bolnik požira, in mu da terapevt za požiranje ter informacije, da bolje razume težavo.

• Dietetik: Dietetik lahko pomaga pri načrtovanju varnega načina, kako lahko bolnik med požiranjem dobi prehrano, potrebno za zdravje.

• Zobozdravnik: Manjkajoče zobe in poškodovano območje ust nadomestite z umetnimi pripomočki za lažje požiranje.

• Psiholog: Bolnikom, ki se težko prilagodijo na to, da ne morejo normalno požirati in jesti, lahko pomaga psihološko svetovanje.

Izguba tkiva in kosti

Radioterapija lahko uniči zelo majhne krvne žile v kosti. To lahko uniči kostno tkivo in povzroči zlome kosti ali okužbo. Sevanje lahko uniči tudi tkivo v ustih. Razjede se lahko tvorijo, rastejo in povzročajo bolečino, izgubo občutka ali okužbo.

Preventivna oskrba lahko zmanjša izgubo tkiva in kosti.

Naslednje lahko pomaga pri preprečevanju in zdravljenju izgube tkiva in kosti:

• Jejte dobro uravnoteženo prehrano.

• Čim manj nosite odstranljive proteze ali naprave.

• Ne kadite.

• Ne pijte alkohola.

• Uporabite lokalne antibiotike.

• Uporabite zdravila proti bolečinam, kot je predpisano.

• Operacija za odstranitev odmrle kosti ali obnovo kosti ust in čeljusti.

• Hiperbarična kisikova terapija (metoda, ki uporablja kisik pod pritiskom, da pomaga zaceliti rane).

Za več informacij o obvladovanju vnetij v ustih, suhih ustih in spremembah okusa glejte povzetek o Nutrition in Cancer Care.

Obvladovanje oralnih zapletov kemoterapije v velikih odmerkih in / ali presaditve matičnih celic

KLJUČNE TOČKE

• Bolniki, ki prejemajo presaditve, imajo večje tveganje za nastanek bolezni presadka proti gostitelju.

• Oralni pripomočki potrebujejo posebno pozornost med kemoterapijo z velikimi odmerki in / ali presaditvijo matičnih celic.

• Nega zob in dlesni je pomembna med kemoterapijo ali presaditvijo matičnih celic.

• Za preprečevanje in zdravljenje mukozitisa pri presaditvi matičnih celic se lahko uporabljajo zdravila in led.

• Zobozdravstvene postopke lahko odložimo, dokler se bolnikov imunski sistem ne normalizira.

Bolniki, ki prejemajo presaditve, imajo večje tveganje za nastanek bolezni presadka proti gostitelju.

Bolezen presadka proti gostitelju (GVHD) se pojavi, ko se vaše tkivo odzove na kostni mozeg ali matične celice, ki prihajajo od darovalca. Simptomi oralne GVHD vključujejo naslednje:

• Rdeče rane in razjede, ki se pojavijo v ustih 2 do 3 tedne po presaditvi.

• Suha usta.

• Bolečina zaradi začimb, alkohola ali arom (na primer meta v zobni pasti).

• Težave s požiranjem.

• Občutek tesnosti v koži ali v ustni sluznici.

• Spremembe okusa.

Pomembno je, da se ti simptomi zdravijo, ker lahko povzročijo izgubo teže ali podhranjenost. Zdravljenje oralne GVHD lahko vključuje naslednje:

• Lokalna izpiranja, geli, kreme ali praški.

• Protiglivična zdravila, ki se jemljejo peroralno ali z injekcijo.

• Terapija s psoralenom in ultravijoličnim A (PUVA).

• Zdravila, ki pomagajo žlezam slinav, da tvorijo več sline.

• Obdelave s fluorom.

• Zdravljenje nadomestitve mineralov, izgubljenih z zobmi, s kislinami v ustih.

Oralni pripomočki potrebujejo posebno pozornost med kemoterapijo z velikimi odmerki in / ali presaditvijo matičnih celic.

Pri negi in uporabi zobnih protez, zobnih aparatov in drugih peroralnih naprav med visokimi odmerki kemoterapije ali presaditve izvornih celic lahko pomagajo:

• Pred začetkom kemoterapije z velikimi odmerki odstranite nosilce, žice in držala.

• Proteze nosite samo, če jeste v prvih 3 do 4 tednih po presaditvi.

• Zobne proteze ščetkajte dvakrat na dan in jih dobro sperite.

• Zobne proteze namočite v antibakterijsko raztopino, kadar jih ne nosite.

• Očistite skodelice za namakanje in vsak dan menjajte raztopino za namakanje zobne proteze.

• Med čiščenjem ust odstranite proteze ali druge ustne pripomočke.

• Z redno ustno nego nadaljujte 3 ali 4-krat na dan s protezami ali drugimi napravami iz ust.

• Če imate rane v ustih, se izogibajte uporabi odstranljivih ustnih naprav, dokler se rane ne zacelijo.

Nega zob in dlesni je pomembna med kemoterapijo ali presaditvijo matičnih celic.

Pogovorite se s svojim zdravnikom ali zobozdravnikom o najboljšem načinu, kako skrbeti za usta med visokimi odmerki kemoterapije in presaditve izvornih celic. Previdno ščetkanje in uporaba zobne nitke lahko pomagata preprečiti okužbo ustnih tkiv. Naslednje lahko pomaga preprečiti okužbo in lajša nelagodje ustne votline v tkivih:

• Zobe umivajte s ščetko z mehkimi ščetinami 2 do 3-krat na dan. Pazite, da si očistite območje, kjer se zobje dotikajo dlesni.

• Zobno ščetko sperite v vroči vodi vsakih 15 do 30 sekund, da ostanejo ščetine mehke.

• Med ščetkanjem si 3 do 4 krat sperite usta.

• Izogibajte se izpiranju, ki vsebuje alkohol.

• Uporabite zobno pasto blagega okusa.

• Zobna ščetka naj se med uporabo posuši na zraku.

• Nitka v skladu z navodili zdravnika ali zobozdravnika.

• Po obrokih očistite usta.

• Uporabite penaste blazinice za čiščenje jezika in strehe ust.

• Izogibajte se naslednjim:

• Živila, ki so začinjena ali kisla.

• "Trda" hrana, ki bi lahko dražila ali zlomila kožo v ustih, na primer čips.

• Vroča hrana in pijača.

Za preprečevanje in zdravljenje mukozitisa pri presaditvi matičnih celic se lahko uporabljajo zdravila in led.

Zdravila se lahko dajejo za preprečevanje vnetja v ustih ali za hitrejše celjenje ust, če jih poškoduje kemoterapija ali radioterapija. Tudi držanje ledenih sekancev v ustih med kemoterapijo z velikimi odmerki lahko pomaga preprečiti rane v ustih.

Zobozdravstvene postopke lahko odložimo, dokler se bolnikov imunski sistem ne normalizira.

Redna zobozdravstvena obdelava, vključno s čiščenjem in poliranjem, naj počaka, dokler se imunski sistem bolnika za presaditev ne normalizira. Imunski sistem lahko traja od 6 do 12 mesecev, da si opomore po velikih odmerkih kemoterapije in presaditve matičnih celic. V tem času je tveganje za ustne zaplete veliko. Če so potrebna zobozdravstvena sredstva, se dajo antibiotiki in podporna oskrba.

Podporna oskrba pred peroralnimi postopki lahko vključuje dajanje antibiotikov ali imunoglobulina G, prilagajanje odmerkov steroidov in / ali transfuzijo trombocitov.

Oralni zapleti pri drugem raku

Preživeli rak, ki so prejeli kemoterapijo ali presaditev ali so bili izpostavljeni radioterapiji, tvegajo, da bodo pozneje v življenju razvili drugi rak. Ustni ploščatocelični rak je najpogostejši drugi rak ustne votline pri bolnikih s presaditvijo. Ustnice in jezik so področja, ki so najbolj prizadeta.

Drugi raki so pogostejši pri pacientih, ki se zdravijo zaradi levkemije ali limfoma.

Bolniki, ki so prejeli presaditev, morajo obiskati zdravnika, če imajo otekle bezgavke ali izbokline v predelih mehkih tkiv. To je lahko znak drugega raka.

Oralni zapleti, ki niso povezani s kemoterapijo ali radioterapijo

KLJUČNE TOČKE

• Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje raka in drugih težav s kostmi, so povezana z izgubo kosti v ustih.

• Zdravljenje ONJ običajno vključuje zdravljenje okužbe in dobro zobno higieno.

Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje raka in drugih težav s kostmi, so povezana z izgubo kosti v ustih.

Nekatera zdravila razgrajujejo kostno tkivo v ustih. To se imenuje osteonekroza čeljusti (ONJ). ONJ lahko povzroči tudi okužbo. Simptomi vključujejo bolečino in vnete lezije v ustih, kjer se lahko pokažejo območja poškodovane kosti.

Zdravila, ki lahko povzročijo ONJ, vključujejo naslednje:

• Bisfosfonati: zdravila, ki se dajejo nekaterim bolnikom, katerih rak se je razširil na kosti. Uporabljajo se za zmanjšanje bolečin in tveganje za zlom kosti. Bisfosfonati se uporabljajo tudi za zdravljenje hiperkalciemije (preveč kalcija v krvi). Pogosto uporabljeni bisfosfonati vključujejo zoledronsko kislino, pamidronat in alendronat.

• Denosumab: zdravilo za preprečevanje ali zdravljenje nekaterih težav s kostmi. Denosumab je vrsta monoklonskih protiteles.

• Zaviralci angiogeneze: zdravila ali snovi, ki preprečujejo nastanek novih krvnih žil. Pri zdravljenju raka lahko zaviralci angiogeneze preprečijo rast novih krvnih žil, ki jih tumorji potrebujejo za rast. Nekateri zaviralci angiogeneze, ki lahko povzročijo ONJ, so bevacizumab, sunitinib in sorafenib.

Pomembno je, da zdravstvena ekipa ve, ali je bil bolnik zdravljen s temi zdravili. Rak, ki se je razširil na čeljustno kost, je lahko videti kot ONJ. Za ugotovitev vzroka ONJ bo morda potrebna biopsija.

ONJ ni pogost pogoj. Pogosteje se pojavlja pri bolnikih, ki dobivajo bisfosfonate ali denosumab z injekcijami, kot pri bolnikih, ki jih jemljejo peroralno. Jemanje bisfosfonatov, denosumaba ali zaviralcev angiogeneze poveča tveganje za ONJ. Tveganje za ONJ je veliko večje, če se zaviralci angiogeneze in bisfosfonati uporabljajo skupaj.

Nevarnost ONJ lahko poveča tudi naslednje:

• Odstranjevanje zob.

• Nosite proteze, ki se ne prilegajo dobro.

• Ima multipli mielom.

Bolniki z metastazami v kosteh lahko zmanjšajo tveganje za ONJ tako, da jih pred začetkom zdravljenja z bisfosfonatom ali denosumabom pregledajo in zdravijo zaradi zobnih težav.

Zdravljenje ONJ običajno vključuje zdravljenje okužbe in dobro zobno higieno.

Zdravljenje ONJ lahko vključuje naslednje:

• Odstranjevanje okuženega tkiva, ki lahko vključuje kosti. Lahko se uporabi laserska operacija.

• Glajenje ostrih robov izpostavljene kosti.

• Uporaba antibiotikov za boj proti okužbam.

• Uporaba zdravilnih izpiralk za usta.

• Uporaba zdravila proti bolečinam.

Med zdravljenjem ONJ nadaljujte s čiščenjem in zobno nitko po obrokih, da bodo usta zelo čista. Najbolje je, da se izogibate uporabi tobaka, medtem ko zdravi ONJ.

Vi in vaš zdravnik se lahko odločite, ali bi morali prenehati uporabljati zdravila, ki povzročajo ONJ, glede na učinek, ki bi ga imel na vaše splošno zdravje.

Ustni zapleti in socialne težave

Socialne težave, povezane z ustnimi zapleti, so lahko najtežje pri bolnikih z rakom. Ustni zapleti vplivajo na prehranjevanje in govor ter lahko onemogočijo ali nočejo sodelovati v obrokih ali večerjati. Bolniki lahko postanejo razočarani, umaknjeni ali depresivni in se lahko izogibajo drugim. Nekaterih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje depresije, ni mogoče uporabiti, ker lahko poslabšajo ustne zaplete. Za več informacij glejte naslednje povzetke :

• Prilagajanje raku: tesnoba in stiska

• Depresija

Izobraževanje, podporna oskrba in zdravljenje simptomov so pomembni za bolnike, ki imajo težave z usti, povezane z zdravljenjem raka. Bolnike pozorno spremljajo zaradi bolečin, sposobnosti obvladovanja in odziva na zdravljenje. Podporna oskrba izvajalcev zdravstvenih storitev in družine lahko bolniku pomaga pri soočanju z rakom in njegovimi zapleti.

Oralni zapleti kemoterapije in radioterapije pri otrocih

Otroci, ki so prejemali kemoterapijo ali radioterapijo z velikimi odmerki glave in vratu, morda nimajo normalne rasti in razvoja zob. Novi zobje se lahko pojavijo pozno ali pa se sploh ne pojavijo, velikost zob pa je lahko manjša od običajne. Glava in obraz se morda ne razvijeta v celoti. Spremembe so običajno enake na obeh straneh glave in niso vedno opazne.

Preučuje se ortodontsko zdravljenje bolnikov s temi neželenimi učinki na rast in razvoj zob.