Typy / žalúdok / pacient / liečba žalúdka-pdq

Verzia liečby rakoviny žalúdka

Všeobecné informácie o rakovine žalúdka

KĽÚČOVÉ BODY

• Rakovina žalúdka je ochorenie, pri ktorom sa tvoria zhubné (rakovinové) bunky v sliznici žalúdka.

• Vek, strava a žalúdočné choroby môžu mať vplyv na riziko vzniku rakoviny žalúdka.

• Medzi príznaky rakoviny žalúdka patria tráviace ťažkosti a žalúdočné ťažkosti alebo bolesť.

• Testy na vyšetrenie žalúdka a pažeráka sa používajú na zistenie (nájdenie) a diagnostiku rakoviny žalúdka.

• Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

Rakovina žalúdka je ochorenie, pri ktorom sa tvoria zhubné (rakovinové) bunky v sliznici žalúdka.

Žalúdok je orgán v tvare J v hornej časti brucha. Je súčasťou tráviaceho systému, ktorý spracováva živiny (vitamíny, minerály, sacharidy, tuky, bielkoviny a voda) v potravinách, ktoré sa konzumujú, a pomáha vylučovať odpadový materiál z tela. Jedlo sa pohybuje z hrdla do žalúdka cez dutú svalovú trubicu nazývanú pažerák. Po opustení žalúdka prechádza čiastočne natrávená potrava do tenkého čreva a potom do hrubého čreva.

Pažerák a žalúdok sú súčasťou horného gastrointestinálneho (tráviaceho) systému.

Stenu žalúdka tvorí 5 vrstiev tkaniva. Od najvnútornejšej vrstvy po vonkajšiu vrstvu sú to vrstvy steny žalúdka: sliznica, submukóza, svalstvo, subserosa (spojivové tkanivo) a serosa. Rakovina žalúdka začína v sliznici a rozširuje sa cez vonkajšie vrstvy.

Stromálne nádory žalúdka začínajú podporovať spojivové tkanivo a zaobchádza sa s nimi inak ako s rakovinou žalúdka. Ďalšie informácie nájdete v zhrnutí o liečbe gastrointestinálnych stromálnych nádorov.

Viac informácií o rakovine žalúdka nájdete v nasledujúcich súhrnoch :

• Neobvyklé rakoviny v detstve

• Prevencia rakoviny žalúdka

• Skríning rakoviny žalúdka

Vek, strava a žalúdočné choroby môžu mať vplyv na riziko vzniku rakoviny žalúdka.

Čokoľvek, čo zvyšuje riziko vzniku choroby, sa nazýva rizikový faktor. Mať rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemať rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Poraďte sa so svojím lekárom, ak si myslíte, že môžete byť v ohrození. Medzi rizikové faktory rakoviny žalúdka patria:

• Máte niektorý z nasledujúcich zdravotných stavov:

• Infekcia žalúdka Helicobacter pylori (H. pylori).

• Chronická gastritída (zápal žalúdka).

• Hnisavá anémia.

• Metaplázia čriev (stav, pri ktorom je normálna výstelka žalúdka nahradená bunkami, ktoré lemujú črevá).

• Polypy žalúdka.

• Vírus Epstein-Barr.

• Familiárne syndrómy (vrátane familiárnej adenomatóznej polypózy).

• Jesť stravu s vysokým obsahom solených, údených potravín a nízkym obsahom ovocia a zeleniny.

• Jesť potraviny, ktoré neboli správne pripravené alebo skladované.

• Byť starší alebo mužský.

• Fajčenie cigariet.

• Mať matku, otca, sestru alebo brata, ktorí mali rakovinu žalúdka.

Medzi príznaky rakoviny žalúdka patria tráviace ťažkosti a žalúdočné ťažkosti alebo bolesť.

Tieto a ďalšie príznaky a príznaky môžu byť spôsobené rakovinou žalúdka alebo inými stavmi.

V počiatočných štádiách rakoviny žalúdka sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• Tráviace ťažkosti a žalúdočné ťažkosti.

• Nafúknutý pocit po jedle.

• Mierna nevoľnosť.

• Strata chuti do jedla.

• Pálenie záhy.

V pokročilejších štádiách rakoviny žalúdka sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky a príznaky:

• Krv v stolici.

• Zvracanie

• Chudnutie bez známeho dôvodu.

• Bolesť brucha.

• Žltačka (zožltnutie očí a kože).

• Ascites (hromadenie tekutín v bruchu).

• Problémy s prehĺtaním.

Ak máte niektorý z týchto problémov, obráťte sa na svojho lekára.

Testy na vyšetrenie žalúdka a pažeráka sa používajú na zistenie (nájdenie) a diagnostiku rakoviny žalúdka.

Môžu sa použiť tieto testy a postupy:

• Fyzikálna skúška a anamnéza: Vyšetrenie tela na kontrolu všeobecných znakov zdravia vrátane kontroly príznakov ochorenia, ako sú hrudky alebo čokoľvek iné, čo sa zdá neobvyklé. Bude tiež odobratá anamnéza zdravotných návykov pacienta, prekonaných chorôb a liečby.

• Štúdie krvnej chémie: Postup, pri ktorom sa kontroluje vzorka krvi na meranie množstva určitých látok uvoľňovaných do krvi orgánmi a tkanivami v tele. Nezvyčajné (vyššie alebo nižšie ako bežné) množstvo látky môže byť znakom choroby.

• Kompletný krvný obraz (CBC): Procedúra, pri ktorej sa odoberá vzorka krvi a kontroluje sa, či neobsahuje nasledujúce:

• Počet červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek.

• Množstvo hemoglobínu (bielkoviny prenášajúcej kyslík) v červených krvinkách.

• Časť vzorky tvorená červenými krvinkami.

• Horná endoskopia: Procedúra zameraná na kontrolu vnútra pažeráka, žalúdka a dvanástnika (prvá časť tenkého čreva) na kontrolu abnormálnych oblastí. Endoskop (tenká osvetlená trubica) sa vedie cez ústa a dole hrdlom do pažeráka.

Horná endoskopia. Tenká, osvetlená trubica sa zavedie cez ústa, aby sa vyhľadali abnormálne oblasti v pažeráku, žalúdku a prvej časti tenkého čreva.

• Lastovičník bárnatý: Séria röntgenových lúčov pažeráka a žalúdka. Pacient pije tekutinu, ktorá obsahuje bárium (strieborno-biela kovová zlúčenina). Kvapalina obaľuje pažerák a žalúdok a robí sa röntgen. Tento postup sa nazýva aj horná séria GI.

Baryová lastovička na rakovinu žalúdka. Pacient prehltne bárnatú tekutinu a tá pretečie cez pažerák do žalúdka. Röntgenovými lúčmi sa zisťujú abnormálne oblasti.

• CT sken (CAT scan): Procedúra, ktorá vytvára sériu podrobných snímok oblastí vo vnútri tela, snímaných z rôznych uhlov. Fotografie sú vytvárané počítačom prepojeným s röntgenovým prístrojom. Farbivo sa môže vstreknúť do žily alebo prehltnúť, aby pomohlo orgánom alebo tkanivám zreteľnejšie sa prejaviť. Tento postup sa tiež nazýva počítačová tomografia, počítačová tomografia alebo počítačová axiálna tomografia.

• Biopsia: Odstránenie buniek alebo tkanív, aby ich bolo možné sledovať pod mikroskopom, aby sa skontrolovali príznaky rakoviny. Biopsia žalúdka sa zvyčajne robí počas endoskopie.

Môže sa skontrolovať vzorka tkaniva, aby sa zmeralo, koľko existuje génov HER2 a koľko proteínu HER2 sa vyrába. Ak existuje viac génov HER2 alebo vyššie hladiny proteínu HER2 ako zvyčajne, rakovina sa nazýva pozitívna na HER2. HER2-pozitívny karcinóm žalúdka sa môže liečiť monoklonálnou protilátkou, ktorá sa zameriava na proteín HER2.

Môže sa tiež skontrolovať vzorka tkaniva na prítomnosť infekcie Helicobacter pylori (H. pylori).

Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

Prognóza (šanca na zotavenie) a možnosti liečby závisia od:

• Štádium rakoviny (či už je to iba v žalúdku alebo sa rozšírilo do lymfatických uzlín alebo na iné miesta v tele).

• Všeobecné zdravie pacienta.

Ak sa rakovina žalúdka zistí veľmi skoro, existuje väčšia šanca na zotavenie. Rakovina žalúdka je v diagnostike často v pokročilom štádiu. V neskorších štádiách možno liečiť rakovinu žalúdka, ale len zriedka sa dá vyliečiť. Mala by sa zvážiť účasť na jednom z klinických skúšok uskutočňovaných na zlepšenie liečby. Informácie o prebiehajúcich klinických skúškach sú k dispozícii na webových stránkach NCI.

Fázy rakoviny žalúdka

KĽÚČOVÉ BODY

• Po diagnostikovaní rakoviny žalúdka sa robia testy, aby sa zistilo, či sa rakovinové bunky rozšírili v žalúdku alebo do iných častí tela.

• Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele.

• Rakovina sa môže šíriť z miesta, kde začala, do ďalších častí tela.

• Pri rakovine žalúdka sa používajú nasledujúce štádiá:

• Fáza 0 (karcinóm in situ)

• I. etapa

• Etapa II

• Etapa III

• Etapa IV

Po diagnostikovaní rakoviny žalúdka sa robia testy, aby sa zistilo, či sa rakovinové bunky rozšírili v žalúdku alebo do iných častí tela.

Proces používaný na zistenie, či sa rakovina rozšírila do žalúdka alebo do iných častí tela, sa nazýva inscenovanie. Informácie zhromaždené v rámci procesu určovania štádia určujú štádium ochorenia. Je dôležité poznať štádium, aby ste si mohli naplánovať liečbu.

V postupnom postupe sa môžu použiť nasledujúce testy a postupy:

• Endoskopický ultrazvuk (EUS): Procedúra, pri ktorej sa endoskop zavádza do tela, zvyčajne ústami alebo konečníkom. Endoskop je tenký prístroj podobný trubici so svetlom a šošovkou na pozorovanie. Sonda na konci endoskopu sa používa na odrážanie vysokoenergetických zvukových vĺn (ultrazvuku) od vnútorných tkanív alebo orgánov a na vytváranie ozvien. Ozveny tvoria obraz telesných tkanív, ktorý sa nazýva sonogram. Tento postup sa nazýva aj endosonografia.

• CT sken (CAT scan): Procedúra, ktorá vytvára sériu podrobných snímok oblastí vo vnútri tela, ako sú hrudník, brucho alebo panva, snímaných z rôznych uhlov. Fotografie sú vytvárané počítačom prepojeným s röntgenovým prístrojom. Farbivo sa môže vstreknúť do žily alebo prehltnúť, aby pomohlo orgánom alebo tkanivám zreteľnejšie sa prejaviť. Tento postup sa tiež nazýva počítačová tomografia, počítačová tomografia alebo počítačová axiálna tomografia.

• PET sken (pozitrónová emisná tomografia): Procedúra na nájdenie malígnych nádorových buniek v tele. Do žily sa vstrekuje malé množstvo rádioaktívnej glukózy (cukru). PET skener sa otáča okolo tela a vytvára obraz o tom, kde sa glukóza v tele používa. Zhubné nádorové bunky sa na obrázku zobrazujú jasnejšie, pretože sú aktívnejšie a absorbujú viac glukózy ako normálne bunky. PET a CT sa môžu robiť súčasne. Toto sa nazýva PET-CT.

• MRI (magnetická rezonancia) s gadolíniom: Procedúra, ktorá využíva magnet, rádiové vlny a počítač na vytvorenie série podrobných snímok oblastí vo vnútri tela. Látka zvaná gadolínium sa vstrekuje do žily. Gadolínium sa zhromažďuje okolo rakovinových buniek, takže na obrázku vyzerajú jasnejšie. Tento postup sa nazýva aj nukleárna magnetická rezonancia (NMRI).

• Laparoskopia: Chirurgický zákrok zameraný na prehliadku orgánov vo vnútri brucha, aby sa zistili príznaky ochorenia. Na brušnej stene sa urobia malé rezy (zárezy) a do jedného z rezov sa vloží laparoskop (tenká, osvetlená trubica). Rovnakým alebo iným rezom je možné zaviesť ďalšie nástroje na vykonanie postupov, ako je odobratie orgánov alebo odber vzoriek tkaniva, aby sa skontrolovali mikroskopom na prítomnosť rakoviny. Roztok sa môže umyť cez povrch orgánov v bruchu a potom odobrať, aby sa zhromaždili bunky. Na tieto bunky sa tiež pozerá pod mikroskopom, aby sa skontrolovali príznaky rakoviny.

Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele.

Rakovina sa môže šíriť cez tkanivo, lymfatický systém a krv:

• Tkanivo. Rakovina sa šíri od miesta, kde začala, prerastaním do blízkych oblastí.

• Lymfatický systém. Rakovina sa šíri od miesta, kde začala, tým, že sa dostala do lymfatického systému. Rakovina prechádza cez lymfatické cievy do iných častí tela.

• Krv. Rakovina sa šíri z miesta, kde začala, tým, že sa dostala do krvi. Rakovina prechádza krvnými cievami do iných častí tela.

Rakovina sa môže šíriť z miesta, kde začala, do ďalších častí tela.

Keď sa rakovina rozšíri do inej časti tela, nazýva sa to metastáza. Rakovinové bunky sa odtrhnú od miesta, kde začali (primárny nádor), a cestujú lymfatickým systémom alebo krvou.

• Lymfatický systém. Rakovina sa dostane do lymfatického systému, cestuje lymfatickými cievami a vytvára nádor (metastatický nádor) v inej časti tela.

• Krv. Rakovina sa dostane do krvi, cestuje krvnými cievami a vytvára nádor (metastatický nádor) v inej časti tela.

Metastatický nádor je rovnakého typu rakoviny ako primárny nádor. Napríklad, ak sa rakovina žalúdka rozšíri do pečene, rakovinové bunky v pečeni sú vlastne rakovinové bunky žalúdka. Toto ochorenie je metastatická rakovina žalúdka, nie rakovina pečene.

Pri rakovine žalúdka sa používajú nasledujúce štádiá:

Fáza 0 (karcinóm in situ)

V štádiu 0 sa abnormálne bunky nachádzajú v sliznici (najvnútornejšej vrstve) steny žalúdka. Tieto abnormálne bunky môžu byť rakovinou a šíriť sa do blízkeho normálneho tkaniva. Stupeň 0 sa tiež nazýva karcinóm in situ.

Vrstvy steny žalúdka. Stenu žalúdka tvoria sliznice (najvnútornejšia vrstva), submukóza, svalová vrstva, subserosa a serosa (najvzdialenejšia vrstva). Žalúdok je orgán v hornej časti brucha.

I. etapa

Fáza I je rozdelená do etáp IA a IB.

• Štádium IA: Rakovina sa vytvorila v sliznici (najvnútornejšej vrstve) steny žalúdka a mohla sa rozšíriť do submukózy (vrstva tkaniva vedľa sliznice).

• Fáza IB: Rakovina:

• sa vytvoril v sliznici (najvnútornejšej vrstve) steny žalúdka a mohol sa rozšíriť do submukózy (vrstva tkaniva vedľa sliznice). Rakovina sa rozšírila do 1 alebo 2 blízkych lymfatických uzlín; alebo

• sa vytvoril v sliznici steny žalúdka a rozšíril sa do svalovej vrstvy.

Etapa II

Stupeň II rakoviny žalúdka je rozdelený do štádií IIA a IIB.

• Fáza IIA: Rakovina:

• sa mohli rozšíriť do submukózy (vrstva tkaniva vedľa sliznice) steny žalúdka. Rakovina sa rozšírila do 3 až 6 blízkych lymfatických uzlín; alebo

• sa rozšírila do svalovej vrstvy steny žalúdka. Rakovina sa rozšírila do 1 alebo 2 blízkych lymfatických uzlín; alebo

• sa rozšírila do subserózy (vrstva spojivového tkaniva vedľa svalovej vrstvy) steny žalúdka.

• Fáza IIB: Rakovina:

• sa mohli rozšíriť do submukózy (vrstva tkaniva vedľa sliznice) steny žalúdka. Rakovina sa rozšírila do 7 až 15 blízkych lymfatických uzlín; alebo

• sa rozšírila do svalovej vrstvy steny žalúdka. Rakovina sa rozšírila do 3 až 6 blízkych lymfatických uzlín; alebo

• sa rozšírila do subserózy (vrstva spojivového tkaniva vedľa svalovej vrstvy) steny žalúdka. Rakovina sa rozšírila do 1 alebo 2 blízkych lymfatických uzlín; alebo

• sa rozšírila do serózy (najvzdialenejšej vrstvy) steny žalúdka.

Etapa III

Stupeň III rakoviny žalúdka je rozdelený do štádií IIIA, IIIB a IIIC.

• Fáza IIIA: Rozšírila sa rakovina:

• do svalovej vrstvy steny žalúdka. Rakovina sa rozšírila do 7 až 15 blízkych lymfatických uzlín; alebo

• do subserózy (vrstva spojivového tkaniva vedľa svalovej vrstvy) steny žalúdka. Rakovina sa rozšírila do 3 až 6 blízkych lymfatických uzlín; alebo

• na sérosu (vonkajšiu vrstvu) steny žalúdka. Rakovina sa rozšírila do 1 až 6 blízkych lymfatických uzlín; alebo

• do blízkych orgánov, ako je slezina, hrubé črevo, pečeň, bránica, pankreas, brušná stena, nadobličky, obličky alebo tenké črevo alebo do zadnej časti brucha.

• Fáza IIIB: Rakovina:

• sa mohli rozšíriť do submukózy (vrstva tkaniva vedľa sliznice) alebo do svalovej vrstvy steny žalúdka. Rakovina sa rozšírila do 16 alebo viacerých blízkych lymfatických uzlín; alebo

• sa rozšírila do subserózy (vrstva spojivového tkaniva vedľa svalovej vrstvy) alebo do serózy (vonkajšia vrstva) steny žalúdka. Rakovina sa rozšírila do 7 až 15 blízkych lymfatických uzlín; alebo

• sa rozšírila zo žalúdka do blízkych orgánov, ako je slezina, hrubé črevo, pečeň, bránica, pankreas, brušná stena, nadobličky, obličky alebo tenké črevo alebo do zadnej časti brucha.

Rakovina sa rozšírila do 1 až 6 blízkych lymfatických uzlín.

• Fáza IIIC: Rakovina sa rozšírila:

• do subserózy (vrstva spojivového tkaniva vedľa svalovej vrstvy) alebo do serózy (vonkajšia vrstva) steny žalúdka. Rakovina sa rozšírila do 16 alebo viacerých blízkych lymfatických uzlín; alebo

• zo žalúdka do susedných orgánov, ako je slezina, hrubé črevo, pečeň, bránica, pankreas, brušná stena, nadobličky, obličky alebo tenké črevo alebo do zadnej časti brucha. Rakovina sa rozšírila do 7 alebo viacerých blízkych lymfatických uzlín.

Etapa IV

V štádiu IV sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela, ako sú pľúca, pečeň, vzdialené lymfatické uzliny a tkanivo lemujúce brušnú stenu.

Opakujúci sa karcinóm žalúdka

Opakovaná rakovina žalúdka je rakovina, ktorá sa po liečbe opakovala (vrátila). Rakovina sa môže vrátiť späť do žalúdka alebo do iných častí tela, ako sú pečeň alebo lymfatické uzliny.

Prehľad možností liečby

KĽÚČOVÉ BODY

• U pacientov s rakovinou žalúdka existujú rôzne typy liečby.

• Používa sa sedem typov štandardnej liečby:

• Chirurgia

• Endoskopická resekcia sliznice

• Chemoterapia

• Liečenie ožiarením

• Chemoradiácia

• Cielená terapia

• Imunoterapia

• Nové typy liečby sa testujú v klinických štúdiách.

• Liečba rakoviny žalúdka môže spôsobiť vedľajšie účinky.

• Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní.

• Pacienti môžu vstúpiť do klinických štúdií pred, počas alebo po začatí liečby rakoviny.

• Môžu byť potrebné kontrolné testy.

U pacientov s rakovinou žalúdka existujú rôzne typy liečby.

U pacientov s rakovinou žalúdka sú k dispozícii rôzne typy liečby. Niektoré liečby sú štandardné (v súčasnosti používaná liečba) a niektoré sa testujú v klinických štúdiách. Klinická štúdia liečby je výskumná štúdia, ktorá má pomôcť zlepšiť súčasné liečby alebo získať informácie o nových liečebných postupoch pre pacientov s rakovinou. Keď klinické skúšky ukážu, že nová liečba je lepšia ako štandardná liečba, môže sa nová liečba stať štandardnou liečbou. Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní. Niektoré klinické štúdie sú otvorené iba pre pacientov, ktorí nezačali liečbu.

Používa sa sedem typov štandardnej liečby:

Chirurgia

Chirurgický zákrok je bežnou liečbou všetkých štádií rakoviny žalúdka. Môžu sa použiť nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

• Medzisúčet gastrektómia: Odstránenie časti žalúdka, ktorá obsahuje rakovinu, blízkych lymfatických uzlín a častí iných tkanív a orgánov v blízkosti nádoru. Slezina môže byť odstránená. Slezina je orgán, ktorý vytvára lymfocyty, ukladá červené krvinky a lymfocyty, filtruje krv a ničí staré krvinky. Slezina je na ľavej strane brucha blízko žalúdka.

• Celková gastrektómia: Odstránenie celého žalúdka, blízkych lymfatických uzlín a častí pažeráka, tenkého čreva a ďalších tkanív v blízkosti nádoru. Slezina môže byť odstránená. Pažerák je spojený s tenkým črevom, takže pacient môže naďalej jesť a prehĺtať.

Ak nádor blokuje žalúdok, ale rakovinu nie je možné úplne odstrániť štandardnou operáciou, môžu sa použiť nasledujúce postupy:

• Umiestnenie endoluminálneho stentu: Procedúra zavedenia stentu (tenká, roztiahnuteľná trubica), aby sa udržal otvorený priechod (napríklad tepny alebo pažerák). U nádorov blokujúcich priechod do alebo zo žalúdka sa môže urobiť chirurgický zákrok, ktorým sa zavedie stent z pažeráka do žalúdka alebo zo žalúdka do tenkého čreva, aby pacient mohol normálne jesť.

• Endoluminálna laserová terapia: Procedúra, pri ktorej sa do tela vloží endoskop (tenká svetelná trubica) s pripojeným laserom. Laser je intenzívny lúč svetla, ktorý možno použiť ako nôž.

• Gastrojejunostómia: Chirurgický zákrok na odstránenie časti žalúdka s rakovinou, ktorá blokuje otvor do tenkého čreva. Žalúdok je spojený s jejunom (časťou tenkého čreva), aby umožnil potravinám a liekom prechádzať zo žalúdka do tenkého čreva.

Endoskopická resekcia sliznice

Endoskopická resekcia sliznice je zákrok, pri ktorom sa pomocou endoskopu bez chirurgického zákroku odstráni rakovina v počiatočnom štádiu a prekancerózne výrastky zo sliznice tráviaceho traktu. Endoskop je tenký prístroj podobný trubici so svetlom a šošovkou na pozorovanie. Môže tiež zahŕňať nástroje na odstránenie výrastkov z sliznice tráviaceho traktu.

Chemoterapia

Chemoterapia je liečba rakoviny, pri ktorej sa používajú lieky na zastavenie rastu rakovinových buniek, a to buď usmrtením buniek alebo zastavením ich delenia. Ak sa chemoterapia podáva ústami alebo injekčne do žily alebo svalu, lieky sa dostávajú do krvi a môžu sa dostať do rakovinových buniek v tele (systémová chemoterapia). Ak sa chemoterapia umiestňuje priamo do mozgovomiechového moku, orgánu alebo telesnej dutiny, ako je brušná dutina, ovplyvňujú lieky hlavne rakovinové bunky v týchto oblastiach (regionálna chemoterapia). Spôsob, akým sa chemoterapia podáva, závisí od typu a štádia liečenej rakoviny.

Typom regionálnej chemoterapie študovanej na liečbu rakoviny žalúdka je intraperitoneálna (IP) chemoterapia. Pri IP chemoterapii sa protirakovinové lieky prenášajú tenkou trubičkou priamo do peritoneálnej dutiny (priestor obsahujúci brušné orgány).

Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia (HIPEC) je liečba používaná počas chirurgického zákroku, ktorý sa skúma na rakovinu žalúdka. Potom, čo chirurg odstránil čo najviac nádorového tkaniva, sa zahriata chemoterapia posiela priamo do peritoneálnej dutiny.

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre rakovinu žalúdka.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia je liečba rakoviny, ktorá pomocou vysokoenergetických röntgenových lúčov alebo iných druhov žiarenia ničí rakovinové bunky alebo im bráni v množení. Existujú dva typy radiačnej terapie:

• Vonkajšia radiačná terapia využíva prístroj mimo tela na vysielanie žiarenia smerom k rakovine.

• Pri internej rádioterapii sa používa rádioaktívna látka utesnená v ihlách, semenách, drôtoch alebo katétroch, ktoré sú umiestnené priamo do alebo v blízkosti rakoviny.

Spôsob podávania radiačnej terapie závisí od typu a štádia liečenej rakoviny. Na liečbu rakoviny žalúdka sa používa externá rádioterapia.

Chemoradiácia

Chemoradiačná terapia kombinuje chemoterapiu a radiačnú terapiu na zvýšenie účinkov oboch. Chemoradiácia podaná po operácii, aby sa znížilo riziko návratu rakoviny, sa nazýva adjuvantná liečba. Študuje sa chemoradiácia podaná pred chirurgickým zákrokom na zmenšenie nádoru (neoadjuvantná terapia).

Cielená terapia

Cielená terapia je typ liečby, pri ktorej sa používajú lieky alebo iné látky na identifikáciu a napadnutie konkrétnych rakovinových buniek bez poškodenia normálnych buniek. Monoklonálne protilátky a multikinázové inhibítory sú typy cielenej terapie používanej pri liečbe rakoviny žalúdka.

• Liečba monoklonálnymi protilátkami: Tento typ liečby využíva protilátky vyrobené v laboratóriu z jedného typu bunky imunitného systému. Tieto protilátky môžu identifikovať látky na rakovinových bunkách alebo normálne látky, ktoré môžu pomôcť pri množení rakovinových buniek. Protilátky sa viažu na látky a ničia rakovinové bunky, blokujú ich rast alebo im bránia v rozširovaní. Monoklonálne protilátky sa podávajú infúziou. Môžu sa použiť samotné alebo na prenos liekov, toxínov alebo rádioaktívneho materiálu priamo do rakovinových buniek.

Existujú rôzne typy liekov s monoklonálnymi protilátkami:

• Trastuzumab blokuje účinok proteínu rastového faktora HER2, ktorý vysiela rastové signály do rakovinových buniek žalúdka.

• Ramucirumab blokuje účinok určitých proteínov vrátane vaskulárneho endoteliálneho rastového faktora. To môže pomôcť zabrániť rastu rakovinových buniek a môže ich to zabiť. Môže tiež zabrániť rastu nových krvných ciev, ktoré musia nádory rásť.

Trastuzumab a ramucirumab sa používajú na liečbu rakoviny žalúdka v štádiu IV a rakoviny žalúdka, ktoré sa nedajú chirurgicky odstrániť alebo sa opakovane vyskytli.

• Inhibítory multikinázy: Jedná sa o lieky s malou molekulou, ktoré prechádzajú cez bunkovú membránu a pôsobia vo vnútri rakovinových buniek na blokovanie viacerých proteínových signálov, ktoré rakovinové bunky potrebujú na rast a delenie. Niektoré multikinázové inhibítory majú tiež inhibičné účinky na angiogenézu. Inhibítory angiogenézy zastavujú rast nových krvných ciev, ktoré musia nádory rásť.

Existujú rôzne typy liekov na inhibíciu multikinázy:

• Regorafenib je inhibítor multikinázy a inhibítor angiogenézy, ktorý blokuje účinky viacerých proteínov vo vnútri nádorových buniek. Regorafenib sa skúma v liečbe rakoviny žalúdka v štádiu IV a rakoviny žalúdka, ktoré sa nedajú chirurgicky odstrániť alebo sa opakovane vyskytli.

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre rakovinu žalúdka.

Imunoterapia

Imunoterapia je liečba, ktorá využíva imunitný systém pacienta na boj proti rakovine. Látky vyrobené v tele alebo vyrobené v laboratóriu sa používajú na podporu, nasmerovanie alebo obnovenie prirodzenej obrany tela pred rakovinou. Tento typ liečby rakoviny sa tiež nazýva bioterapia alebo biologická terapia.

Liečba inhibítorom imunitného kontrolného bodu je typom imunoterapie.

• Liečba inhibítorom imunitného kontrolného bodu: PD-1 je proteín na povrchu T buniek, ktorý pomáha udržiavať imunitné reakcie tela pod kontrolou. Keď sa PD-1 pripojí k inému proteínu nazývanému PDL-1 na rakovinovej bunke, zastaví T bunku v zabíjaní rakovinovej bunky. Inhibítory PD-1 sa pripájajú k PDL-1 a umožňujú T bunkám ničiť rakovinové bunky. Pembrolizumab je typom inhibítora imunitného kontrolného bodu.

Imunitný inhibítor kontrolného bodu. Proteíny kontrolného bodu, ako napríklad PD-L1 na nádorových bunkách a PD-1 na T bunkách, pomáhajú udržiavať imunitné reakcie pod kontrolou. Väzba PD-L1 na PD-1 bráni T bunkám v zabíjaní nádorových buniek v tele (ľavý panel). Blokovanie väzby PD-L1 na PD-1 pomocou inhibítora imunitného kontrolného bodu (anti-PD-L1 alebo anti-PD-1) umožňuje T bunkám zabíjať nádorové bunky (pravý panel).

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre rakovinu žalúdka.

Nové typy liečby sa testujú v klinických štúdiách.

Informácie o klinických skúškach sú k dispozícii na webových stránkach NCI.

Liečba rakoviny žalúdka môže spôsobiť vedľajšie účinky.

Informácie o vedľajších účinkoch spôsobených liečbou rakoviny nájdete na stránke Vedľajšie účinky.

Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní.

Pre niektorých pacientov môže byť účasť na klinickom skúšaní najlepšou voľbou liečby. Klinické skúšky sú súčasťou procesu výskumu rakoviny. Vykonávajú sa klinické skúšky, aby sa zistilo, či je nová liečba rakoviny bezpečná a efektívna alebo lepšia ako štandardná liečba.

Mnoho dnešných štandardných spôsobov liečby rakoviny je založené na skorších klinických štúdiách. Pacienti, ktorí sa zúčastňujú klinického skúšania, môžu dostať štandardnú liečbu alebo môžu byť medzi prvými, ktorí dostanú novú liečbu.

Pacienti, ktorí sa zúčastňujú klinických skúšok, tiež pomáhajú zlepšiť spôsob liečby rakoviny v budúcnosti. Aj keď klinické skúšky nevedú k efektívnej novej liečbe, často odpovedajú na dôležité otázky a pomáhajú posúvať výskum vpred.

Pacienti môžu vstúpiť do klinických štúdií pred, počas alebo po začatí liečby rakoviny.

Niektoré klinické štúdie zahŕňajú iba pacientov, ktorí ešte neboli liečení. Iné štúdie testujú liečbu pacientov, ktorých rakovina sa nezlepšila. Existujú aj klinické štúdie, ktoré testujú nové spôsoby, ako zabrániť opakovaniu (návratu) rakoviny alebo znížiť vedľajšie účinky liečby rakoviny.

V mnohých častiach krajiny prebiehajú klinické skúšky. Informácie o klinických skúškach podporovaných NCI nájdete na webovej stránke NCI pre vyhľadávanie klinických skúšok. Klinické štúdie podporované inými organizáciami nájdete na webových stránkach ClinicalTrials.gov.

Môžu byť potrebné kontrolné testy.

Niektoré z testov, ktoré sa robili na diagnostikovanie rakoviny alebo na zistenie štádia rakoviny, sa môžu opakovať. Niektoré testy sa budú opakovať, aby sa zistilo, ako dobre liečba funguje. Rozhodnutia o tom, či pokračovať v liečbe, zmeniť ju alebo ukončiť liečbu, môžu byť založené na výsledkoch týchto testov.

Niektoré z testov sa budú z času na čas robiť aj po ukončení liečby. Výsledky týchto testov môžu ukázať, či sa váš stav zmenil alebo či sa rakovina opakovala (vráťte sa). Tieto testy sa niekedy nazývajú následné testy alebo kontroly.

Môžu sa vykonať aj ďalšie testy:

• Stanovenie karcinoembryonálneho antigénu (CEA) a stanovenie CA 19-9: Postup, pri ktorom sa kontroluje tkanivo vzorky na meranie množstva určitých látok vytvorených orgánmi, tkanivami alebo nádorovými bunkami v tele. Určité látky súvisia s konkrétnymi typmi rakoviny, ak sa v tele nachádzajú vo zvýšenej miere. Nazývajú sa nádorové markery. Vyššie ako normálne hladiny karcinoembryonálneho antigénu (CEA) a CA 19-9 môžu znamenať, že sa rakovina žalúdka po liečbe vrátila.

Možnosti liečby podľa etapy

V tejto časti

• Fáza 0 (karcinóm in situ)

• I. etapa rakovina žalúdka

• Stupne II a III rakoviny žalúdka

• Stupeň IV rakoviny žalúdka, rakoviny žalúdka, ktorú nemožno odstrániť chirurgickým zákrokom, a opakujúci sa výskyt rakoviny žalúdka

Informácie o ošetreniach uvedených nižšie nájdete v časti Prehľad možností liečby.

Fáza 0 (karcinóm in situ)

Liečba štádia 0 môže zahŕňať nasledujúce:

• Chirurgický zákrok (celková alebo medzisúčet gastrektómie).

• Endoskopická resekcia sliznice.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

I. etapa rakovina žalúdka

Liečba rakoviny žalúdka v I. štádiu môže zahŕňať:

• Chirurgický zákrok (celková alebo medzisúčet gastrektómie).

• Endoskopická resekcia sliznice u určitých pacientov s rakovinou žalúdka v štádiu IA.

• Chirurgický zákrok (celková alebo medzisúčet gastrektómie), po ktorom nasleduje chemoradiačná terapia.

• Klinické skúšanie chemoradiačnej terapie podávanej pred chirurgickým zákrokom.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Stupne II a III rakoviny žalúdka

Liečba rakoviny žalúdka v štádiu II a III. Stupňa môže zahŕňať:

• Chirurgický zákrok (celková alebo medzisúčet gastrektómie).

• Chemoterapia podaná pred chirurgickým zákrokom.

• Chirurgický zákrok (celková alebo medzisúčetná gastrektómia), po ktorom nasleduje chemoradiačná terapia alebo chemoterapia.

• Klinické skúšanie chemoradiačnej terapie podávanej pred chirurgickým zákrokom.

• Klinické hodnotenie chemoterapie podanej pred chirurgickým zákrokom.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Stupeň IV rakoviny žalúdka, rakoviny žalúdka, ktorú nemožno odstrániť chirurgickým zákrokom, a opakujúci sa výskyt rakoviny žalúdka

Liečba rakoviny žalúdka štvrtého stupňa, rakoviny žalúdka, ktorú nemožno odstrániť chirurgickým zákrokom, alebo recidivujúcej rakoviny žalúdka môže zahŕňať nasledujúce:

• Chemoterapia ako paliatívna liečba na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

• Cielená liečba monoklonálnou protilátkou s chemoterapiou alebo bez nej.

• Imunoterapia.

• Endoluminálna laserová terapia alebo umiestnenie endoluminálneho stentu na odstránenie blokády v žalúdku alebo gastrojejunostómia na obídenie blokády.

• Radiačná terapia ako paliatívna liečba na zastavenie krvácania, zmiernenie bolesti alebo zmenšenie nádoru, ktorý blokuje žalúdok.

• Chirurgia ako paliatívna liečba na zastavenie krvácania alebo zmenšenie nádoru, ktorý blokuje žalúdok.

• Klinické skúšanie nových kombinácií chemoterapie ako paliatívnej liečby na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

• Klinické skúšanie cielenej liečby inhibítorom multikinázy.

• Klinické hodnotenie chirurgického zákroku a hypertermickej intraperitoneálnej chemoterapie (HIPEC).

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Ak sa chcete dozvedieť viac o rakovine žalúdka

Ďalšie informácie o rakovine žalúdka od Národného onkologického ústavu nájdete na tejto adrese:

• Domovská stránka rakoviny žalúdka

• Prevencia rakoviny žalúdka

• Skríning rakoviny žalúdka

• Neobvyklé rakoviny v detstve

• Lasery pri liečbe rakoviny

• Lieky schválené pre rakovinu žalúdka

• Tabak (vrátane pomoci s ukončením liečby)

• Helicobacter pylori a rakovina

Všeobecné informácie o rakovine a ďalšie zdroje z Národného onkologického ústavu nájdete na tejto adrese:

• O rakovine

• Inscenácia

• Chemoterapia a vy: Podpora ľudí s rakovinou

• Radiačná terapia a vy: Podpora ľudí s rakovinou

• Zvládanie rakoviny

• Otázky, ktoré sa majú pýtať lekára na rakovinu

• Pre pozostalých a opatrovateľov