Types/skin/patient/melanoma-treatment-pdq

Liečba melanómu

Všeobecné informácie o melanóme

KĽÚČOVÉ BODY

• Melanóm je ochorenie, pri ktorom sa zhubné (rakovinové) bunky tvoria v melanocytoch (bunky, ktoré farbia pokožku).

• Existujú rôzne typy rakoviny, ktoré začínajú v koži.

• Melanóm sa môže vyskytnúť kdekoľvek na koži.

• Neobvyklé materské znamienka, vystavenie slnečnému žiareniu a anamnéza zdravia môžu mať vplyv na riziko melanómu.

• Medzi príznaky melanómu patrí zmena vzhľadu krtka alebo pigmentovanej oblasti.

• Testy na vyšetrenie kože sa používajú na detekciu (nájdenie) a diagnostiku melanómu.

• Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

Melanóm je ochorenie, pri ktorom sa zhubné (rakovinové) bunky tvoria v melanocytoch (bunky, ktoré farbia pokožku).

Koža je najväčším orgánom tela. Chráni pred teplom, slnečným žiarením, úrazmi a infekciami. Koža tiež pomáha regulovať telesnú teplotu a ukladá vodu, tuk a vitamín D. Koža má niekoľko vrstiev, ale dve hlavné vrstvy sú epidermis (horná alebo vonkajšia vrstva) a dermis (spodná alebo vnútorná vrstva). Rakovina kože začína v epidermis, ktorá sa skladá z troch druhov buniek:

• Dlaždicové bunky: tenké, ploché bunky, ktoré tvoria vrchnú vrstvu epidermis.

• Bazálne bunky: guľaté bunky pod dlaždicovými bunkami.

• Melanocyty: Bunky, ktoré vytvárajú melanín a nachádzajú sa v dolnej časti epidermy. Melanín je pigment, ktorý dodáva pokožke jej prirodzenú farbu. Keď je pokožka vystavená slnku alebo umelému svetlu, melanocyty viac pigmentujú a spôsobujú tmavnutie pokožky.

Počet nových prípadov melanómu sa za posledných 30 rokov zvyšoval. Melanóm je najbežnejší u dospelých, niekedy sa však vyskytuje u detí a dospievajúcich. (Viac informácií o melanóme u detí a dospievajúcich nájdete v súhrne o neobvyklých rakovinách detstva.)

Anatómia kože, zobrazujúca epidermis, dermis a podkožné tkanivo. Melanocyty sú vo vrstve bazálnych buniek v najhlbšej časti epidermy.

Existujú rôzne typy rakoviny, ktoré začínajú v koži. Existujú dve hlavné formy rakoviny kože: melanóm a nemelanom.

Melanóm je vzácna forma rakoviny kože. Je pravdepodobnejšie, že napadne blízke tkanivá a rozšíri sa do iných častí tela ako iné typy rakoviny kože. Keď melanóm začína v koži, nazýva sa to kožný melanóm. Melanóm sa môže vyskytnúť aj na slizniciach (tenké, vlhké vrstvy tkaniva, ktoré pokrývajú povrchy, ako sú pery). Toto zhrnutie je o kožnom (kožnom) melanóme a melanóme, ktorý ovplyvňuje sliznice.

Najbežnejším typom rakoviny kože je bazocelulárny karcinóm a spinocelulárny karcinóm. Sú to nemelonomové rakoviny kože. Nemelonomové rakoviny kože sa zriedka šíria do iných častí tela. (Ďalšie informácie o rakovine kože bazálnych a dlaždicových buniek nájdete v zhrnutí o liečbe rakoviny kože.)

Melanóm sa môže vyskytnúť kdekoľvek na koži. U mužov sa melanóm často nachádza na drieku (oblasť od ramien po boky) alebo na hlave a krku. U žien sa melanóm tvorí najčastejšie na rukách a nohách.

Keď sa melanóm objaví v oku, nazýva sa to vnútroočný alebo očný melanóm. (Ďalšie informácie nájdete v zhrnutí o liečbe intraokulárnym (uveálnym) melanómom.)

Neobvyklé materské znamienka, vystavenie slnečnému žiareniu a anamnéza zdravia môžu mať vplyv na riziko melanómu.

Čokoľvek, čo zvyšuje riziko vzniku choroby, sa nazýva rizikový faktor. Mať rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemať rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Poraďte sa so svojím lekárom, ak si myslíte, že môžete byť v ohrození.

Medzi rizikové faktory vzniku melanómu patria:

• Spravodlivú pleť, ktorá zahŕňa:

• Svetlá pokožka, ktorá sa ľahko pihy a horí, neopaľuje sa alebo sa zle opaľuje.

• Modré alebo zelené alebo iné svetlé oči.

• Červené alebo blond vlasy.

• Byť vystavený prirodzenému slnečnému žiareniu alebo umelému slnečnému žiareniu (napríklad z solárií).
• Byť vystavený pôsobeniu určitých faktorov v prostredí (vo vzduchu, v domácnosti alebo na pracovisku a v potrave a vode). Niektoré z environmentálnych rizikových faktorov pre melanóm sú žiarenie, rozpúšťadlá, vinylchlorid a PCB.

• V minulosti ste mali veľa pľuzgierov na slnku, najmä ako dieťa alebo tínedžer.

• Mať niekoľko veľkých alebo veľa malých krtkov.

• S rodinnou anamnézou neobvyklých krtkov (atypický syndróm névu).

• Máte rodinnú alebo osobnú anamnézu melanómu.

• Byť biely.

• S oslabeným imunitným systémom.

• Mať určité zmeny v génoch, ktoré súvisia s melanómom.

Byť biely alebo mať svetlú pleť zvyšuje riziko melanómu, ale melanóm môže mať ktokoľvek, vrátane ľudí s tmavou pokožkou.

V nasledujúcich zhrnutiach nájdete ďalšie informácie o rizikových faktoroch pre vznik melanómu:

• Genetika rakoviny kože

• Prevencia rakoviny kože

Medzi príznaky melanómu patrí zmena vzhľadu krtka alebo pigmentovanej oblasti.

Tieto a ďalšie príznaky a príznaky môžu byť spôsobené melanómom alebo inými stavmi. Poraďte sa so svojím lekárom, ak máte niektorý z nasledujúcich stavov:

• Krtko, ktorý:

• zmeny veľkosti, tvaru alebo farby.

• má nepravidelné okraje alebo hranice.

• je viac ako jedna farba.

• je asymetrický (ak je krtek rozdelený na polovicu, dve polovice sa líšia veľkosťou alebo tvarom).

• svrbia.

• vyteká, krváca alebo má ulceráciu (v pokožke sa vytvorí otvor, keď sa rozpadne horná vrstva buniek a tkanivo dole presvitá).

• Zmena pigmentovanej (zafarbenej) pokožky.

• Satelitné krtky (nové krtky, ktoré rastú v blízkosti existujúceho krtka).

Obrázky a popis bežných krtkov a melanómov nájdete v témach Krtci obyčajní, Dysplastická Nevi a Riziko vzniku melanómu.

Testy na vyšetrenie kože sa používajú na detekciu (nájdenie) a diagnostiku melanómu.

Ak sa krtka alebo pigmentovaná oblasť pokožky zmení alebo vyzerá abnormálne, nasledujúce testy a postupy vám môžu pomôcť nájsť a diagnostikovať melanóm:

• Fyzikálna skúška a zdravotná anamnéza: Vyšetrenie tela na kontrolu všeobecných znakov zdravia vrátane kontroly príznakov ochorenia, ako sú hrudky alebo čokoľvek iné, čo sa zdá neobvyklé. Bude tiež odobratá anamnéza zdravotných návykov pacienta, prekonaných chorôb a liečby.

• Vyšetrenie pokožky: Lekár alebo zdravotná sestra skontroluje, či na pokožke nie sú materské znamienka, materské znamienka alebo iné pigmentované miesta, ktoré majú abnormálne farby, veľkosť, tvar alebo štruktúru.

• Biopsia: Postup na odstránenie abnormálneho tkaniva a malého množstva normálneho tkaniva okolo neho. Patológ sleduje tkanivo pod mikroskopom, aby skontroloval prítomnosť rakovinových buniek. Môže byť ťažké rozlíšiť rozdiel medzi farebným krtkom a skorou léziou melanómu. Pacienti môžu chcieť, aby im bola vzorka tkaniva skontrolovaná druhým patológom. Ak je abnormálnym krtkom alebo léziou rakovina, môže sa tiež testovať vzorka tkaniva na určité zmeny génov.

Existujú štyri hlavné typy biopsií kože. Typ vykonanej biopsie závisí od miesta, kde sa vytvorila abnormálna oblasť, a od veľkosti oblasti.

• Biopsia oholenia : Na „oholenie“ abnormálne vyzerajúceho rastu sa používa sterilná žiletka.

• Puncová biopsia: Na odstránenie kruhu tkaniva z abnormálne vyzerajúceho rastu sa používa špeciálny nástroj nazývaný punč alebo trefín.

Puncová biopsia. Dutý kruhový skalpel sa použije na vyrezanie lézie na koži. Prístroj sa otočí v smere hodinových ručičiek a proti smeru hodinových ručičiek, aby sa odrezal asi 4 milimetre (mm) na vrstvu tukového tkaniva pod dermou. Odoberie sa malá vzorka tkaniva, ktorá sa má skontrolovať pod mikroskopom. Hrúbka kože je na rôznych častiach tela odlišná.

• Incizálna biopsia: Na odstránenie časti výrastku sa používa skalpel.

• Excízna biopsia: Na odstránenie celého rastu sa používa skalpel.

Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

Prognóza (šanca na zotavenie) a možnosti liečby závisia od:

• Hrúbka nádoru a miesto, kde sa nachádza v tele.

• Ako rýchlo sa delia rakovinové bunky.

• Či už došlo ku krvácaniu alebo k ulcerácii nádoru.

• Koľko rakoviny je v lymfatických uzlinách.

• Počet miest, kde sa rakovina rozšírila v tele.

• Hladina laktátdehydrogenázy (LDH) v krvi.

• Či má rakovina určité mutácie (zmeny) v géne nazývanom BRAF.

• Vek pacienta a celkový zdravotný stav.

Fázy melanómu

KĽÚČOVÉ BODY

• Po diagnostikovaní melanómu je možné vykonať testy na zistenie, či sa rakovinové bunky rozšírili do kože alebo do iných častí tela.

• Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele.

• Rakovina sa môže šíriť z miesta, kde začala, do ďalších častí tela.

• Štádium melanómu závisí od hrúbky nádoru, od toho, či sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín alebo iných častí tela, a od ďalších faktorov.

• Pre melanóm sa používajú nasledujúce štádiá:

• Fáza 0 (melanóm v situácii)

• I. etapa

• Etapa II

• Etapa III

• Etapa IV

Po diagnostikovaní melanómu je možné vykonať testy na zistenie, či sa rakovinové bunky rozšírili do kože alebo do iných častí tela.

Proces používaný na zistenie, či sa rakovina rozšírila do kože alebo do iných častí tela, sa nazýva inscenovanie. Informácie zhromaždené v rámci procesu určovania štádia určujú štádium ochorenia. Je dôležité poznať štádium, aby ste si mohli naplánovať liečbu.

U melanómu, u ktorého je nepravdepodobné, že sa rozšíri do iných častí tela alebo sa opakuje, nemusí byť potrebných viac testov. U melanómu, ktorý sa pravdepodobne rozšíri do iných častí tela alebo sa opakuje, je možné po operácii na odstránenie melanómu vykonať nasledujúce testy a postupy:

• Mapovanie lymfatických uzlín a biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny: Odstránenie sentinelovej lymfatickej uzliny počas operácie. Sentinelová lymfatická uzlina je prvou lymfatickou uzlinou v skupine lymfatických uzlín, ktorá dostane lymfodrenáž z primárneho nádoru. Je to prvá lymfatická uzlina, do ktorej sa rakovina pravdepodobne rozšíri z primárneho nádoru. Rádioaktívna látka a / alebo modré farbivo sa vstrekuje do blízkosti nádoru. Látka alebo farbivo prúdi lymfatickými cestami do lymfatických uzlín. Prvá lymfatická uzlina, ktorá prijíma látku alebo farbivo, je odstránená. Patológ si prezrie tkanivo pod mikroskopom a hľadá rakovinové bunky. Ak sa nenájdu rakovinové bunky, nemusí byť potrebné odstrániť viac lymfatických uzlín. Niekedy sa sentinelová lymfatická uzlina nachádza vo viac ako jednej skupine uzlín.

• CT sken (CAT scan): Procedúra, ktorá vytvára sériu podrobných snímok oblastí vo vnútri tela zhotovených z rôznych uhlov. Fotografie sú vytvárané počítačom prepojeným s röntgenovým prístrojom. Farbivo sa môže vstreknúť do žily alebo prehltnúť, aby pomohlo orgánom alebo tkanivám zreteľnejšie sa prejaviť. Tento postup sa tiež nazýva počítačová tomografia, počítačová tomografia alebo počítačová axiálna tomografia. Pri melanóme je možné snímať krk, hrudník, brucho a panvu.

• PET sken (pozitrónová emisná tomografia): Procedúra na nájdenie malígnych nádorových buniek v tele. Do žily sa vstrekuje malé množstvo rádioaktívnej glukózy (cukru). PET skener sa otáča okolo tela a vytvára obraz o tom, kde sa glukóza v tele používa. Zhubné nádorové bunky sa na obrázku zobrazujú jasnejšie, pretože sú aktívnejšie a absorbujú viac glukózy ako normálne bunky.

• MRI (magnetická rezonancia) s gadolíniom: Procedúra, ktorá využíva magnet, rádiové vlny a počítač na vytvorenie série podrobných snímok oblastí vo vnútri tela, napríklad mozgu. Látka zvaná gadolínium sa vstrekuje do žily. Gadolínium sa zhromažďuje okolo rakovinových buniek, takže na obrázku vyzerajú jasnejšie. Tento postup sa nazýva aj nukleárna magnetická rezonancia (NMRI).

• Ultrazvukové vyšetrenie: Procedúra, pri ktorej sa vysokoenergetické zvukové vlny (ultrazvuk) odrážajú od vnútorných tkanív, ako sú lymfatické uzliny alebo orgány, a vytvárajú ozveny. Ozveny tvoria obraz telesných tkanív, ktorý sa nazýva sonogram. Obrázok je možné vytlačiť a pozrieť si ho neskôr.

• Štúdie krvnej chémie: Postup, pri ktorom sa kontroluje vzorka krvi na meranie množstva určitých látok uvoľňovaných do krvi orgánmi a tkanivami v tele. Pri melanóme sa v krvi zisťuje prítomnosť enzýmu nazývaného laktátdehydrogenáza (LDH). Vysoké hladiny LDH môžu predpovedať zlú odpoveď na liečbu u pacientov s metastatickým ochorením.

Výsledky týchto testov sa sledujú spolu s výsledkami biopsie nádoru, aby sa zistilo štádium melanómu.

Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele.

Rakovina sa môže šíriť cez tkanivo, lymfatický systém a krv:

• Tkanivo. Rakovina sa šíri od miesta, kde začala, prerastaním do blízkych oblastí.

• Lymfatický systém. Rakovina sa šíri od miesta, kde začala, tým, že sa dostala do lymfatického systému. Rakovina prechádza cez lymfatické cievy do iných častí tela.

• Krv. Rakovina sa šíri z miesta, kde začala, tým, že sa dostala do krvi. Rakovina prechádza krvnými cievami do iných častí tela.

Rakovina sa môže šíriť z miesta, kde začala, do ďalších častí tela.

Keď sa rakovina rozšíri do inej časti tela, nazýva sa to metastáza. Rakovinové bunky sa odtrhnú od miesta, kde začali (primárny nádor), a cestujú lymfatickým systémom alebo krvou.

Lymfatický systém. Rakovina sa dostane do lymfatického systému, cestuje lymfatickými cievami a vytvára nádor (metastatický nádor) v inej časti tela.

Krv. Rakovina sa dostane do krvi, cestuje krvnými cievami a vytvára nádor (metastatický nádor) v inej časti tela. Metastatický nádor je rovnakého typu rakoviny ako primárny nádor. Napríklad, ak sa melanóm rozšíri do pľúc, rakovinové bunky v pľúcach sú v skutočnosti melanómové bunky. Toto ochorenie je metastatický melanóm, nie rakovina pľúc.

Štádium melanómu závisí od hrúbky nádoru, od toho, či sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín alebo iných častí tela, a od ďalších faktorov.

Aby sa zistilo štádium melanómu, nádor sa úplne odstráni a blízke lymfatické uzliny sa kontrolujú na príznaky rakoviny. Podľa štádia rakoviny sa určuje, ktorá liečba je najlepšia. Poraďte sa so svojím lekárom a zistite, v ktorom štádiu rakoviny máte.

Štádium melanómu závisí od nasledujúceho:

• Hrúbka nádoru. Hrúbka nádoru sa meria od povrchu kože po najhlbšiu časť nádoru.

• Či je nádor ulcerovaný (prerazil kožu).

• Či už sa rakovina zistí v lymfatických uzlinách fyzikálnym vyšetrením, zobrazovacími testami alebo biopsiou sentinelovej lymfatickej uzliny.

• Či sú lymfatické uzliny matované (spojené dohromady).

• Či existujú:

• Satelitné nádory: Malé skupiny nádorových buniek, ktoré sa rozšírili do 2 centimetrov od primárneho nádoru.

• Mikrosatelitné nádory: Malé skupiny nádorových buniek, ktoré sa rozšírili do oblasti priamo vedľa alebo pod primárnym nádorom.

• Prechodné metastázy: nádory, ktoré sa rozšírili do lymfatických ciev v koži vzdialených viac ako 2 centimetre od primárneho nádoru, ale nie do lymfatických uzlín.

• Či sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela, ako sú pľúca, pečeň, mozog, mäkké tkanivá (vrátane svalov), gastrointestinálny trakt a / alebo vzdialené lymfatické uzliny. Rakovina sa mohla rozšíriť na miesta na pokožke ďaleko od miesta, kde sa prvýkrát vytvorili.

Pre melanóm sa používajú nasledujúce štádiá:

Fáza 0 (melanóm v situácii)

V štádiu 0 sa v epidermis nachádzajú abnormálne melanocyty. Tieto abnormálne melanocyty môžu mať rakovinu a šíriť sa do normálneho blízkeho tkaniva. Stupeň 0 sa tiež nazýva melanóm in situ.

I. etapa

V I. štádiu sa vytvorila rakovina. Fáza I je rozdelená do etáp IA a IB.

Milimetre (mm). Ostrý hrot ceruzky je asi 1 mm, nový hrot pastelky je asi 2 mm a nová guma na ceruzky je asi 5 mm.

• Štádium IA: Nádor nie je hrubý viac ako 1 milimetr, s ulceráciou alebo bez nej.

• Štádium IB: Nádor je hrubý viac ako 1, ale nie viac ako 2 milimetre, bez tvorby vredov.

Etapa II

Fáza II je rozdelená do etáp IIA, IIB a IIC.

• Štádium IIA: Nádor je buď:

• viac ako 1, ale nie viac ako 2 milimetre hrubé, s ulceráciou; alebo

• hrúbka viac ako 2, ale nie viac ako 4 milimetre, bez tvorby vredov.

• Štádium IIB: Nádor je buď:

• viac ako 2, ale nie viac ako 4 milimetre hrubé, s ulceráciou; alebo

• hrubé viac ako 4 milimetre, bez vredov.

• Štádium IIC: Nádor je hrubý viac ako 4 milimetre s ulceráciou.

Etapa III

Fáza III je rozdelená do etáp IIIA, IIIB, IIIC a IIID.

• Štádium IIIA: Nádor nie je hrubý viac ako 1 milimeter s ulceráciou alebo hrubý najviac 2 milimetre bez ulcerácie. Rakovina sa nachádza v 1 až 3 lymfatických uzlinách biopsiou sentinelovej lymfatickej uzliny.

• Fáza IIIB:

(1) Nie je známe, kde rakovina začala alebo kde už nie je viditeľný primárny nádor, a platí jedna z nasledujúcich skutočností:

• rakovina sa zistí v 1 lymfatickej uzline fyzikálnym vyšetrením alebo zobrazovacími testami; alebo

• existujú mikrosatelitné nádory, satelitné nádory a / alebo tranzitné metastázy na alebo pod kožou.

alebo

(2) Nádor nie je hrubý viac ako 1 milimeter s ulceráciou alebo hrubý najviac 2 milimetre bez ulcerácie a platí jedna z nasledujúcich skutočností:

• rakovina sa zistí v 1 až 3 lymfatických uzlinách fyzikálnymi vyšetreniami alebo zobrazovacími testami; alebo

• existujú mikrosatelitné nádory, satelitné nádory a / alebo tranzitné metastázy na alebo pod kožou.

alebo

(3) Nádor je s vredmi hrubý viac ako 1, ale nie viac ako 2 milimetre, alebo bez vredov hrubý viac ako 2, ale nie viac ako 4 milimetre, a platí jedna z nasledujúcich skutočností:

• rakovina sa nachádza v 1 až 3 lymfatických uzlinách; alebo

• existujú mikrosatelitné nádory, satelitné nádory a / alebo tranzitné metastázy na alebo pod kožou.

• Fáza IIIC:

(1) Nie je známe, kde rakovina začala, alebo už nie je možné vidieť primárny nádor. Rakovina sa nachádza:

• v 2 alebo 3 lymfatických uzlinách; alebo

• v 1 lymfatickej uzline a na alebo pod kožou sú mikrosatelitné nádory, satelitné nádory a / alebo tranzitné metastázy; alebo

• v 4 alebo viacerých lymfatických uzlinách alebo v ľubovoľnom počte lymfatických uzlín, ktoré sú navzájom spojené; alebo

• v 2 alebo viacerých lymfatických uzlinách a / alebo v ľubovoľnom počte lymfatických uzlín, ktoré sú navzájom spojené. Na koži alebo pod kožou sú mikrosatelitné nádory, satelitné nádory a / alebo tranzitné metastázy.

alebo

(2) Nádor nie je hrubý viac ako 2 milimetre s vredmi alebo bez nich, alebo nie je hrubší ako 4 milimetre bez vredov. Rakovina sa nachádza:

• v 1 lymfatickej uzline a na alebo pod kožou sú mikrosatelitné nádory, satelitné nádory a / alebo tranzitné metastázy; alebo

• v 4 alebo viacerých lymfatických uzlinách alebo v ľubovoľnom počte lymfatických uzlín, ktoré sú navzájom spojené; alebo

• v 2 alebo viacerých lymfatických uzlinách a / alebo v ľubovoľnom počte lymfatických uzlín, ktoré sú navzájom spojené. Na koži alebo pod kožou sú mikrosatelitné nádory, satelitné nádory a / alebo tranzitné metastázy.

alebo

(3) Nádor je hrubý viac ako 2, ale nie viac ako 4 milimetre, s ulceráciou alebo hrubý viac ako 4 milimetre, bez ulcerácie. Rakovina sa nachádza v 1 alebo viacerých lymfatických uzlinách a / alebo v ľubovoľnom počte lymfatických uzlín, ktoré sú navzájom spojené. Na koži alebo pod kožou môžu byť mikrosatelitné nádory, satelitné nádory a / alebo tranzitné metastázy.

alebo

(4) Nádor je hrubý viac ako 4 milimetre s ulceráciou. Rakovina sa nachádza v 1 alebo viacerých lymfatických uzlinách a / alebo na koži alebo pod kožou sú mikrosatelitné nádory, satelitné nádory a / alebo tranzitné metastázy.

• Štádium IIID: Nádor je hrubý viac ako 4 milimetre s ulceráciou. Rakovina sa nachádza:

• v 4 alebo viacerých lymfatických uzlinách alebo v ľubovoľnom počte lymfatických uzlín, ktoré sú navzájom spojené; alebo

• v 2 alebo viacerých lymfatických uzlinách a / alebo v ľubovoľnom počte lymfatických uzlín, ktoré sú navzájom spojené. Na koži alebo pod kožou sú mikrosatelitné nádory, satelitné nádory a / alebo tranzitné metastázy.

Etapa IV

V štádiu IV sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela, ako sú pľúca, pečeň, mozog, miecha, kosti, mäkké tkanivá (vrátane svalov), gastrointestinálny trakt (GI) a / alebo vzdialené lymfatické uzliny. Rakovina sa mohla rozšíriť na miesta na pokožke ďaleko od miesta, kde začala.

Opakujúci sa melanóm

Recidivujúci melanóm je rakovina, ktorá sa po liečbe opakovala (vrátila). Rakovina sa môže vrátiť v oblasti, kde začala prvýkrát, alebo v iných častiach tela, napríklad v pľúcach alebo pečeni.

Prehľad možností liečby

KĽÚČOVÉ BODY

• U pacientov s melanómom existujú rôzne typy liečby.

• Používa sa päť typov štandardnej liečby:

• Chirurgia

• Chemoterapia

• Liečenie ožiarením

• Imunoterapia

• Cielená terapia

• Nové typy liečby sa testujú v klinických štúdiách.

• Očkovacia terapia

• Liečba melanómu môže spôsobiť vedľajšie účinky.

• Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní.

• Pacienti môžu vstúpiť do klinických štúdií pred, počas alebo po začatí liečby rakoviny.

• Môžu byť potrebné kontrolné testy.

U pacientov s melanómom existujú rôzne typy liečby.

U pacientov s melanómom sú k dispozícii rôzne typy liečby. Niektoré liečby sú štandardné (v súčasnosti používaná liečba) a niektoré sa testujú v klinických štúdiách. Klinická štúdia liečby je výskumná štúdia, ktorá má pomôcť zlepšiť súčasné liečby alebo získať informácie o nových liečebných postupoch pre pacientov s rakovinou. Keď klinické skúšky ukážu, že nová liečba je lepšia ako štandardná liečba, môže sa nová liečba stať štandardnou liečbou. Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní. Niektoré klinické štúdie sú otvorené iba pre pacientov, ktorí nezačali liečbu.

Používa sa päť typov štandardnej liečby:

Chirurgia

Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru je primárnou liečbou všetkých štádií melanómu. Na odstránenie melanómu a časti normálneho tkaniva okolo neho sa používa rozsiahla lokálna excízia. Na zakrytie rany spôsobenej chirurgickým zákrokom je možné vykonať štepenie kože (odoberanie kože z inej časti tela ako náhrada za odstránenú pokožku).

Niekedy je dôležité vedieť, či sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín. Mapovanie lymfatických uzlín a biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny sa robia na kontrolu rakoviny v sentinelovej lymfatickej uzline (prvá lymfatická uzlina v skupine lymfatických uzlín, ktorá dostane lymfodrenáž z primárneho nádoru). Je to prvá lymfatická uzlina, do ktorej sa rakovina pravdepodobne rozšíri z primárneho nádoru. Rádioaktívna látka a / alebo modré farbivo sa vstrekuje do blízkosti nádoru. Látka alebo farbivo prúdi lymfatickými cestami do lymfatických uzlín. Prvá lymfatická uzlina, ktorá prijíma látku alebo farbivo, je odstránená. Patológ si prezrie tkanivo pod mikroskopom a hľadá rakovinové bunky. Ak sa nájdu rakovinové bunky, odstráni sa viac lymfatických uzlín a vyšetria sa vzorky tkaniva na príznaky rakoviny. Toto sa nazýva lymfadenektómia. Niekedy

Potom, čo lekár odstráni všetok melanóm, ktorý je možné vidieť v čase operácie, môže byť niektorým pacientom po operácii podaná chemoterapia, aby sa zničili všetky rakovinové bunky, ktoré zostali. Chemoterapia podaná po chirurgickom zákroku na zníženie rizika návratu rakoviny sa nazýva adjuvantná liečba.

Na zlepšenie kvality života pacienta kontrolou symptómov je možné vykonať chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny, ktorá sa rozšírila do lymfatických uzlín, pľúc, gastrointestinálneho traktu, kostí alebo mozgu.

Chemoterapia

Chemoterapia je liečba rakoviny, pri ktorej sa používajú lieky na zastavenie rastu rakovinových buniek, a to buď usmrtením buniek alebo zastavením ich delenia. Ak sa chemoterapia podáva ústami alebo injekčne do žily alebo svalu, lieky sa dostávajú do krvi a môžu sa dostať do rakovinových buniek v tele (systémová chemoterapia). Ak sa chemoterapia umiestňuje priamo do mozgovomiechového moku, orgánu alebo telesnej dutiny, ako je brušná dutina, ovplyvňujú lieky hlavne rakovinové bunky v týchto oblastiach (regionálna chemoterapia).

Jedným typom regionálnej chemoterapie je hypertermická izolovaná perfúzia končatín. Pri tejto metóde protirakovinové lieky idú priamo do ramena alebo nohy, v ktorých je rakovina. Tok krvi do a z končatiny je dočasne zastavený škrtidlom. Teplý roztok s protirakovinovým liekom sa vloží priamo do krvi končatiny. To dáva veľkú dávku liekov do oblasti, kde je rakovina.

Spôsob, akým sa chemoterapia podáva, závisí od typu a štádia liečenej rakoviny.

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre melanóm.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia je liečba rakoviny, ktorá pomocou vysokoenergetických röntgenových lúčov alebo iných druhov žiarenia ničí rakovinové bunky alebo im bráni v množení. Existujú dva typy radiačnej terapie:

• Vonkajšia radiačná terapia využíva prístroj mimo tela na vysielanie žiarenia smerom k rakovine.

• Pri internej rádioterapii sa používa rádioaktívna látka utesnená v ihlách, semenách, drôtoch alebo katétroch, ktoré sú umiestnené priamo do alebo v blízkosti rakoviny.

Spôsob podávania radiačnej terapie závisí od typu a štádia liečenej rakoviny. Vonkajšia radiačná terapia sa používa na liečbu melanómu a môže sa tiež použiť ako paliatívna liečba na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

Imunoterapia

Imunoterapia je liečba, ktorá využíva imunitný systém pacienta na boj proti rakovine. Látky vyrobené v tele alebo vyrobené v laboratóriu sa používajú na podporu, nasmerovanie alebo obnovenie prirodzenej obrany tela pred rakovinou. Tento typ liečby rakoviny sa tiež nazýva bioterapia alebo biologická terapia.

Pri liečbe melanómu sa používajú nasledujúce typy imunoterapie:

• Liečba inhibítorom imunitného kontrolného bodu: Niektoré typy imunitných buniek, ako sú T bunky a niektoré rakovinové bunky, majú na svojom povrchu určité proteíny, ktoré sa nazývajú proteíny kontrolného bodu a ktoré udržujú imunitné reakcie pod kontrolou. Keď majú rakovinové bunky veľké množstvo týchto proteínov, T bunky ich nenapadnú a nezabijú. Inhibítory imunitného kontrolného bodu blokujú tieto proteíny a zvyšuje sa schopnosť T buniek zabíjať rakovinové bunky. Používajú sa na liečbu niektorých pacientov s pokročilým melanómom alebo nádormi, ktoré sa nedajú chirurgicky odstrániť.

Existujú dva typy liečby inhibítormi imunitného kontrolného bodu:

• Inhibítor CTLA-4: CTLA-4 je proteín na povrchu T buniek, ktorý pomáha udržiavať imunitné reakcie tela pod kontrolou. Keď sa CTLA-4 naviaže na iný proteín nazývaný B7 v rakovinovej bunke, zastaví T bunku v zabíjaní rakovinovej bunky. Inhibítory CTLA-4 sa pripájajú k CTLA-4 a umožňujú T bunkám ničiť rakovinové bunky. Ipilimumab je typom inhibítora CTLA-4.

Imunitný inhibítor kontrolného bodu. Proteíny kontrolného bodu, ako napríklad B7-1 / B7-2 na bunkách prezentujúcich antigén (APC) a CTLA-4 na T bunkách, pomáhajú udržiavať imunitné reakcie tela pod kontrolou. Keď sa receptor T-buniek (TCR) viaže na antigén a proteíny hlavného histokompatibilného komplexu (MHC) na APC a CD28 sa viaže na B7-1 / B7-2 na APC, môže sa T bunka aktivovať. Avšak väzba B7-1 / B7-2 na CTLA-4 udržuje T bunky v neaktívnom stave, takže nie sú schopné zabíjať nádorové bunky v tele (ľavý panel). Blokovanie väzby B7-1 / B7-2 na CTLA-4 pomocou inhibítora imunitného kontrolného bodu (anti-CTLA-4 protilátka) umožňuje, aby boli T bunky aktívne a zabíjali nádorové bunky (pravý panel).

• Inhibítor PD-1: PD-1 je proteín na povrchu T buniek, ktorý pomáha udržiavať imunitné reakcie tela pod kontrolou. Keď sa PD-1 pripojí k inému proteínu nazývanému PDL-1 na rakovinovej bunke, zastaví T bunku v zabíjaní rakovinovej bunky. Inhibítory PD-1 sa pripájajú k PDL-1 a umožňujú T bunkám ničiť rakovinové bunky. Pembrolizumab a nivolumab sú typy inhibítorov PD-1.

Imunitný inhibítor kontrolného bodu. Proteíny kontrolného bodu, ako napríklad PD-L1 na nádorových bunkách a PD-1 na T bunkách, pomáhajú udržiavať imunitné reakcie pod kontrolou. Väzba PD-L1 na PD-1 bráni T bunkám v zabíjaní nádorových buniek v tele (ľavý panel). Blokovanie väzby PD-L1 na PD-1 pomocou inhibítora imunitného kontrolného bodu (anti-PD-L1 alebo anti-PD-1) umožňuje T bunkám zabíjať nádorové bunky (pravý panel).

• Interferón: Interferón ovplyvňuje delenie rakovinových buniek a môže spomaliť rast nádoru.

• Interleukín-2 (IL-2): IL-2 podporuje rast a aktivitu mnohých imunitných buniek, najmä lymfocytov (typ bielych krviniek). Lymfocyty môžu napadnúť a zabíjať rakovinové bunky.

• Terapia faktorom nekrózy nádorov (TNF): TNF je proteín vyrobený bielymi krvinkami v reakcii na antigén alebo infekciu. TNF sa vyrába v laboratóriu a používa sa ako liečba na ničenie rakovinových buniek. Študuje sa to v liečbe melanómu.

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre melanóm.

Cielená terapia

Cielená terapia je typ liečby, pri ktorej sa na napadnutie rakovinových buniek používajú lieky alebo iné látky. Cielené terapie zvyčajne spôsobujú menšie poškodenie normálnych buniek ako chemoterapia alebo rádioterapia. Pri liečbe melanómu sa používajú alebo sa študujú nasledujúce typy cielenej liečby:

• Liečba inhibítormi signálnej transdukcie: Inhibítory signálnej transdukcie blokujú signály, ktoré sa prenášajú z jednej molekuly do druhej vo vnútri bunky. Blokovanie týchto signálov môže zabiť rakovinové bunky. Používajú sa na liečbu niektorých pacientov s pokročilým melanómom alebo nádormi, ktoré sa nedajú chirurgicky odstrániť. Inhibítory signálnej transdukcie zahŕňajú:

• Inhibítory BRAF (dabrafenib, vemurafenib, enkorafenib), ktoré blokujú aktivitu proteínov vytvorených mutantnými génmi BRAF; a

• Inhibítory MEK (trametinib, kobimetinib, binimetinib), ktoré blokujú proteíny nazývané MEK1 a MEK2, ktoré ovplyvňujú rast a prežitie rakovinových buniek.

Medzi kombinácie inhibítorov BRAF a MEK inhibítorov používaných na liečbu melanómu patria:

• Dabrafenib plus trametinib.

• Vemurafenib plus kobimetinib.

• Enkorafenib plus binimetinib.

• Liečba onkolytickým vírusom: Typ cielenej terapie, ktorá sa používa pri liečbe melanómu. Pri liečbe onkolytickým vírusom sa používa vírus, ktorý infikuje a rozkladá rakovinové bunky, ale nie normálne bunky. Po liečbe onkolytickým vírusom sa môže podať radiačná terapia alebo chemoterapia, aby sa usmrtilo viac rakovinových buniek. Talimogén laherparepvek je typ terapie onkolytickým vírusom vyrábaný s formou herpesvírusu, ktorý bol zmenený v laboratóriu. Injektuje sa priamo do nádorov v koži a lymfatických uzlinách.

• Inhibítory angiogenézy: Typ cielenej liečby, ktorá sa študuje pri liečbe melanómu. Inhibítory angiogenézy blokujú rast nových krvných ciev. Pri liečbe rakoviny sa môžu podávať ako prevencia rastu nových krvných ciev, ktoré si nádory musia nechať narásť.

Pri liečbe melanómu sa študujú nové cielené terapie a kombinácie terapií.

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre melanóm.

Nové typy liečby sa testujú v klinických štúdiách.

Táto súhrnná časť popisuje liečby, ktoré sa študujú v klinických štúdiách. Nemusí sa zmieniť o každej novej liečenej liečbe. Informácie o klinických skúškach sú k dispozícii na webových stránkach NCI.

Očkovacia terapia

Vakcína je liečba rakoviny, pri ktorej sa pomocou látky alebo skupiny látok stimuluje imunitný systém k nájdeniu nádoru a jeho usmrteniu. Vakcínová terapia sa skúma pri liečbe melanómu III. Stupňa, ktorý je možné odstrániť chirurgickým zákrokom.

Liečba melanómu môže spôsobiť vedľajšie účinky.

Informácie o vedľajších účinkoch spôsobených liečbou rakoviny nájdete na stránke Vedľajšie účinky.

Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní.

Pre niektorých pacientov môže byť účasť na klinickom skúšaní najlepšou voľbou liečby. Klinické skúšky sú súčasťou procesu výskumu rakoviny. Vykonávajú sa klinické skúšky, aby sa zistilo, či je nová liečba rakoviny bezpečná a efektívna alebo lepšia ako štandardná liečba.

Mnoho dnešných štandardných spôsobov liečby rakoviny je založené na skorších klinických štúdiách. Pacienti, ktorí sa zúčastňujú klinického skúšania, môžu dostať štandardnú liečbu alebo môžu byť medzi prvými, ktorí dostanú novú liečbu.

Pacienti, ktorí sa zúčastňujú klinických skúšok, tiež pomáhajú zlepšiť spôsob liečby rakoviny v budúcnosti. Aj keď klinické skúšky nevedú k efektívnej novej liečbe, často odpovedajú na dôležité otázky a pomáhajú posúvať výskum vpred.

Pacienti môžu vstúpiť do klinických štúdií pred, počas alebo po začatí liečby rakoviny.

Niektoré klinické štúdie zahŕňajú iba pacientov, ktorí ešte neboli liečení. Iné štúdie testujú liečbu pacientov, ktorých rakovina sa nezlepšila. Existujú aj klinické štúdie, ktoré testujú nové spôsoby, ako zabrániť opakovaniu (návratu) rakoviny alebo znížiť vedľajšie účinky liečby rakoviny.

V mnohých častiach krajiny prebiehajú klinické skúšky. Informácie o klinických skúškach podporovaných NCI nájdete na webovej stránke NCI pre vyhľadávanie klinických skúšok. Klinické štúdie podporované inými organizáciami nájdete na webových stránkach ClinicalTrials.gov.

Môžu byť potrebné kontrolné testy.

Niektoré z testov, ktoré sa robili na diagnostikovanie rakoviny alebo na zistenie štádia rakoviny, sa môžu opakovať. Niektoré testy sa budú opakovať, aby sa zistilo, ako dobre liečba funguje. Rozhodnutia o tom, či pokračovať v liečbe, zmeniť ju alebo ukončiť liečbu, môžu byť založené na výsledkoch týchto testov.

Niektoré z testov sa budú z času na čas robiť aj po ukončení liečby. Výsledky týchto testov môžu ukázať, či sa váš stav zmenil alebo či sa rakovina opakovala (vráťte sa). Tieto testy sa niekedy nazývajú následné testy alebo kontroly.

Možnosti liečby podľa etapy

V tejto časti

• Fáza 0 (melanóm v situácii)

• Etapa I Melanóm

• Melanóm fázy II

• Fáza III. Melanóm, ktorý je možné odstrániť chirurgickým zákrokom

• Melanóm štádia III, ktorý sa nedá odstrániť chirurgickým zákrokom, melanómom štádia IV a opakujúcim sa melanómom

Informácie o ošetreniach uvedených nižšie nájdete v časti Prehľad možností liečby.

Fáza 0 (melanóm v situácii)

Liečba štádia 0 je zvyčajne chirurgický zákrok na odstránenie oblasti abnormálnych buniek a malého množstva normálneho tkaniva okolo nich.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Etapa I Melanóm

Liečba melanómu I. stupňa môže zahŕňať nasledujúce:

• Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru a časti normálneho tkaniva okolo neho. Niekedy sa robí aj mapovanie a odstránenie lymfatických uzlín.

• Klinické skúšanie nových spôsobov, ako nájsť rakovinové bunky v lymfatických uzlinách.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Melanóm fázy II

Liečba melanómu štádia II môže zahŕňať nasledujúce:

• Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru a časti normálneho tkaniva okolo neho. Niekedy sa vykonáva mapovanie lymfatických uzlín a biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny na kontrolu rakoviny v lymfatických uzlinách súčasne s chirurgickým zákrokom na odstránenie nádoru. Ak sa v sentinelovej lymfatickej uzline zistí rakovina, môže sa odstrániť viac lymfatických uzlín.

• Chirurgický zákrok s následnou imunoterapiou interferónom, ak existuje vysoké riziko návratu rakoviny.

• Klinické skúšanie nových typov liečby, ktoré sa majú použiť po operácii.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Fáza III. Melanóm, ktorý je možné odstrániť chirurgickým zákrokom

Liečba melanómu štádia III, ktorý sa dá odstrániť chirurgickým zákrokom, môže zahŕňať nasledujúce:

• Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru a časti normálneho tkaniva okolo neho. Na zakrytie rany spôsobenej chirurgickým zákrokom je možné vykonať štepenie kože. Niekedy sa vykonáva mapovanie lymfatických uzlín a biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny na kontrolu rakoviny v lymfatických uzlinách súčasne s chirurgickým zákrokom na odstránenie nádoru. Ak sa zistí rakovina v sentinelovej lymfatickej uzline, môže sa odstrániť viac lymfatických uzlín.

• Chirurgický zákrok s následnou imunoterapiou nivolumabom, ipilimumabom alebo interferónom, ak existuje vysoké riziko návratu rakoviny.

• Chirurgický zákrok s následnou cielenou liečbou dabrafenibom a trametinibom, ak existuje vysoké riziko návratu rakoviny.

• Klinické hodnotenie imunoterapie s alebo bez očkovacej liečby.

• Klinická štúdia chirurgického zákroku, po ktorej nasledujú terapie zamerané na špecifické zmeny génov.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Melanóm štádia III, ktorý sa nedá odstrániť chirurgickým zákrokom, melanómom štádia IV a opakujúcim sa melanómom

Liečba melanómu štádia III, ktorý sa nedá odstrániť chirurgickým zákrokom, melanómu štádia IV a rekurentného melanómu, môže zahŕňať nasledujúce:

• Terapia onkolytickým vírusom (talimogén laherparepvec) injikovaná do nádoru.

• Imunoterapia ipilimumabom, pembrolizumabom, nivolumabom alebo interleukínom-2 (IL-2). Niekedy sa ipilimumab a nivolumab podávajú spolu.

• Cielená liečba inhibítormi signálnej transdukcie (dabrafenib, trametinib, vemurafenib, kobimetinib, enkorafenib, binimetinib). Títo

sa môžu podávať samotné alebo v kombinácii.

• Chemoterapia.

• Paliatívna terapia na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života. Môže to zahŕňať:

• Chirurgický zákrok na odstránenie lymfatických uzlín alebo nádorov v pľúcach, gastrointestinálnom trakte, kostiach alebo mozgu.

• Radiačná terapia do mozgu, miechy alebo kostí.

Liečba, ktorá sa skúma v klinických skúškach na melanóm štádia III, ktorý sa nedá odstrániť chirurgickým zákrokom, melanómom štádia IV a rekurentným melanómom, zahrnuje nasledujúce:

• Imunoterapia samotná alebo v kombinácii s inými terapiami, ako je cielená terapia.

• U melanómu, ktorý sa rozšíril do mozgu, imunoterapia nivolumabom plus ipilimumabom.

• Cielená terapia, ako sú inhibítory signálnej transdukcie, inhibítory angiogenézy, terapia onkolytickým vírusom alebo lieky zamerané na určité génové mutácie. Môžu sa podávať samotné alebo v kombinácii.

• Chirurgický zákrok na odstránenie všetkej známej rakoviny.

• Regionálna chemoterapia (hypertermická izolovaná perfúzia končatín). Niektorí pacienti môžu tiež podstúpiť imunoterapiu faktorom nekrózy nádorov.

• Systémová chemoterapia.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií o melanóme

Ďalšie informácie o melanóme zo strany Národného onkologického ústavu nájdete na tejto adrese:

• Domovská stránka rakoviny kože (vrátane melanómu)

• Prevencia rakoviny kože

• Skríning rakoviny kože

• Biopsia lymfatických uzlín sentinelovej

• Lieky schválené pre melanóm

• Imunoterapia na liečbu rakoviny

• Cielené terapie rakoviny

• Moles to Melanoma: Recogning the ABCDE Features

Všeobecné informácie o rakovine a ďalšie zdroje z Národného onkologického ústavu nájdete na tejto adrese:

• O rakovine

• Inscenácia

• Chemoterapia a vy: Podpora ľudí s rakovinou

• Radiačná terapia a vy: Podpora ľudí s rakovinou

• Zvládanie rakoviny

• Otázky, ktoré sa majú pýtať lekára na rakovinu

• Pre pozostalých a opatrovateľov