Typy / lymfóm / pacient / dieťa-hodgkinova-liečba-pdq

Liečba detského hodgkinského lymfómu (®) - verzia pre pacienta

Všeobecné informácie o detskom Hodgkinovom lymfóme

KĽÚČOVÉ BODY

• Hodgkinský lymfóm v detstve je ochorenie, pri ktorom sa v lymfatickom systéme tvoria zhubné (rakovinové) bunky.

• Dva hlavné typy detského Hodgkinovho lymfómu sú klasický a prevažujú nodulárne lymfocyty.

• Infekcia vírusom Epstein-Barr a rodinná anamnéza Hodgkinovho lymfómu môžu zvýšiť riziko detského Hodgkinovho lymfómu.

• Medzi príznaky detského Hodgkinovho lymfómu patria opuchnuté lymfatické uzliny, horúčka, nočné potenie a chudnutie.

• Testy, ktoré skúmajú lymfatický systém a ďalšie časti tela, sa používajú na diagnostiku a štádium detského Hodgkinovho lymfómu.

• Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

Hodgkinský lymfóm v detstve je ochorenie, pri ktorom sa v lymfatickom systéme tvoria zhubné (rakovinové) bunky.

Detský Hodgkinov lymfóm je typ rakoviny, ktorá sa vyvíja v lymfatickom systéme. Lymfatický systém je súčasťou imunitného systému. Pomáha chrániť telo pred infekciami a chorobami.

Lymfatický systém sa skladá z nasledujúcich zložiek:

• Lymfa: Bezfarebná, vodnatá tekutina, ktorá prechádza lymfatickými cievami a prenáša T a B lymfocyty. Lymfocyty sú typom bielych krviniek.

• Lymfatické cievy: Sieť tenkých trubičiek, ktoré zhromažďujú lymfu z rôznych častí tela a vracajú ju späť do krvi.

• Lymfatické uzliny: Malé štruktúry v tvare fazule, ktoré filtrujú lymfy a ukladajú biele krvinky, ktoré pomáhajú bojovať proti infekciám a chorobám. Lymfatické uzliny sa nachádzajú pozdĺž siete lymfatických ciev v celom tele. Skupiny lymfatických uzlín sa nachádzajú v oblasti krku, podpazušia, mediastína (oblasť medzi pľúcami), brucha, panvy a slabín. Hodgkinov lymfóm sa najčastejšie tvorí v lymfatických uzlinách nad bránicou.

• Slezina: Orgán, ktorý vytvára lymfocyty, ukladá červené krvinky a lymfocyty, filtruje krv a ničí staré krvinky. Slezina je na ľavej strane brucha blízko žalúdka.

• Týmus: Orgán, v ktorom dozrievajú a množia sa T lymfocyty. Týmus je v hrudníku za hrudnou kosťou.

• Kostná dreň: Mäkké hubovité tkanivo v strede určitých kostí, ako sú bedrové kosti a prsné kosti. V kostnej dreni sa tvoria biele krvinky, červené krvinky a krvné doštičky.

• Mandle: Dve malé masy lymfatického tkaniva v zadnej časti hrdla. Na každej strane hrdla je jedna mandľa.

Anatómia lymfatického systému, ukazujúca lymfatické cievy a lymfatické orgány vrátane lymfatických uzlín, mandlí, týmusu, sleziny a kostnej drene. Lymfa (číra tekutina) a lymfocyty prechádzajú lymfatickými cievami a do lymfatických uzlín, kde lymfocyty ničia škodlivé látky. Lymfa vstupuje do krvi veľkou žilou blízko srdca.

Kúsky lymfatického tkaniva sa nachádzajú aj v iných častiach tela, ako sú výstelka gastrointestinálneho traktu, priedušky a koža.

Existujú dva všeobecné typy lymfómu: Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinov lymfóm. Toto zhrnutie sa týka liečby detského Hodgkinovho lymfómu.

Hodgkinov lymfóm sa vyskytuje najčastejšie u dospievajúcich vo veku 15 až 19 rokov. Liečba detí a dospievajúcich sa líši od liečby dospelých.

Informácie o detskom non-Hodgkinovom lymfóme alebo dospelých Hodgkinovom lymfóme nájdete v nasledujúcich súhrnoch :

• Liečba nehodgkinského lymfómu v detstve.

• Liečba dospelých Hodgkinovho lymfómu.

Dva hlavné typy detského Hodgkinovho lymfómu sú klasický a prevažujú nodulárne lymfocyty.

Dva hlavné typy detského Hodgkinovho lymfómu sú:

• Klasický Hodgkinov lymfóm. Toto je najbežnejší typ Hodgkinovho lymfómu. Najčastejšie sa vyskytuje u dospievajúcich. Pri pohľade na vzorku tkaniva lymfatických uzlín pod mikroskopom môžu byť videné bunky rakoviny Hodgkinovho lymfómu, nazývané Reed-Sternbergove bunky.

Reed-Sternbergova bunka. Reed-Sternbergove bunky sú veľké, abnormálne lymfocyty, ktoré môžu obsahovať viac ako jedno jadro. Tieto bunky sa nachádzajú v Hodgkinovom lymfóme.

Klasický Hodgkinov lymfóm je rozdelený do štyroch podtypov podľa toho, ako vyzerajú rakovinové bunky pod mikroskopom:

• Nodulárny sklerotizujúci Hodgkinov lymfóm sa vyskytuje najčastejšie u starších detí a dospievajúcich. Pri diagnostike je bežné mať hrudnú hmotu.

• Zmiešaná bunka Hodgkinov lymfóm sa najčastejšie vyskytuje u detí mladších ako 10 rokov. Je spojená s anamnézou infekcie vírusom Epstein-Barr (EBV) a často sa vyskytuje v lymfatických uzlinách krku.

• Klasický Hodgkinov lymfóm bohatý na lymfocyty je u detí zriedkavý. Keď sa na vzorku tkaniva lymfatických uzlín pozerá pod mikroskopom, existujú Reed-Sternbergove bunky a veľa normálnych lymfocytov a ďalších krviniek.

• Hodgkinov lymfóm s depléciou lymfocytov je u detí zriedkavý a vyskytuje sa najčastejšie u dospelých alebo dospelých s vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV). Pri prehliadke vzorky tkaniva lymfatických uzlín pod mikroskopom existuje veľa veľkých, neobvykle tvarovaných rakovinových buniek a niekoľko normálnych lymfocytov a iných krviniek.

• Hodgkinov lymfóm s prevládajúcim obsahom nodulárnych lymfocytov. Tento typ Hodgkinovho lymfómu je menej častý ako klasický Hodgkinov lymfóm. Najčastejšie sa vyskytuje u detí mladších ako 10 rokov. Pri pohľade na vzorku tkaniva lymfatických uzlín pod mikroskopom vyzerajú rakovinové bunky pre svoj tvar ako „popcorn“. Hodgkinský lymfóm s prevládajúcou uzlinou lymfocytov sa často vyskytuje ako opuchnutá lymfatická uzlina na krku, v podpazuší alebo v slabinách. Väčšina jedincov nemá pri diagnostike žiadne ďalšie príznaky alebo príznaky rakoviny.

Infekcia vírusom Epstein-Barr a rodinná anamnéza Hodgkinovho lymfómu môžu zvýšiť riziko detského Hodgkinovho lymfómu.

Čokoľvek, čo zvyšuje riziko vzniku choroby, sa nazýva rizikový faktor. Mať rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemať rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Ak si myslíte, že vaše dieťa môže byť ohrozené, poraďte sa s lekárom svojho dieťaťa.

Medzi rizikové faktory detského Hodgkinovho lymfómu patria:

• Byť infikovaný vírusom Epstein-Barr (EBV).

• S osobnou anamnézou mononukleózy („mono“).

• Byť infikovaný vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV).

• Máte určité choroby imunitného systému, napríklad autoimunitný lymfoproliferatívny syndróm.

• Oslabený imunitný systém po transplantácii orgánu alebo z lieku podaného po transplantácii, ktorý zabráni odmietnutiu orgánu v tele.

• Mať rodiča, brata alebo sestru s osobnou anamnézou Hodgkinovho lymfómu.

Vystavenie bežným infekciám v ranom detstve môže znížiť riziko Hodgkinovho lymfómu u detí z dôvodu jeho účinku na imunitný systém.

Medzi príznaky detského Hodgkinovho lymfómu patria opuchnuté lymfatické uzliny, horúčka, nočné potenie a chudnutie.

Príznaky a príznaky Hodgkinovho lymfómu závisia od toho, kde sa rakovina v tele tvorí a od veľkosti rakoviny. Tieto a ďalšie príznaky a príznaky môžu byť spôsobené detským Hodgkinovým lymfómom alebo inými stavmi. Poraďte sa s lekárom svojho dieťaťa, ak má vaše dieťa niektorý z nasledujúcich stavov:

• Bezbolestné, opuchnuté lymfatické uzliny v blízkosti kľúčnej kosti alebo na krku, hrudníku, v podpazuší alebo v slabinách.

• Horúčka bez známeho dôvodu.

• Chudnutie bez známeho dôvodu.

• Prudké nočné potenie.

• Cítite sa veľmi unavený.

• Nechutenstvo

• Svrbivá pokožka.

• Kašeľ

• Problémy s dýchaním, najmä pri ležaní.

• Bolesť v lymfatických uzlinách po požití alkoholu.

Horúčka bez známeho dôvodu, chudnutie bez známeho dôvodu alebo nočné potenie sa nazývajú príznaky B. Príznaky B sú dôležitou súčasťou štádia Hodgkinovho lymfómu a porozumenia šance pacienta na uzdravenie.

Testy, ktoré skúmajú lymfatický systém a ďalšie časti tela, sa používajú na diagnostiku a štádium detského Hodgkinovho lymfómu.

Testy a postupy, pomocou ktorých sa vytvárajú snímky lymfatického systému a ďalších častí tela, pomáhajú diagnostikovať detský Hodgkinov lymfóm a ukazujú, ako ďaleko sa rakovina rozšírila. Proces používaný na zistenie, či sa rakovinové bunky rozšírili mimo lymfatický systém, sa nazýva inscenovanie. Pri plánovaní liečby je dôležité vedieť, či sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela.

Tieto testy a postupy môžu zahŕňať:

• Fyzikálna skúška a zdravotná anamnéza: Vyšetrenie tela na kontrolu všeobecných znakov zdravia vrátane kontroly príznakov ochorenia, ako sú hrudky alebo čokoľvek iné, čo sa zdá neobvyklé. Bude tiež odobratá anamnéza zdravotných návykov pacienta, prekonaných chorôb a liečby.

• Kompletný krvný obraz (CBC): Procedúra, pri ktorej sa odoberá vzorka krvi a kontroluje sa, či neobsahuje nasledujúce:

• Počet červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek.

• Množstvo hemoglobínu (bielkoviny prenášajúcej kyslík) v červených krvinkách.

• Časť vzorky krvi tvorená červenými krvinkami.

Kompletný krvný obraz (CBC). Krv sa odoberá vpichnutím ihly do žily a potom sa nechá prúdiť do skúmavky. Vzorka krvi sa odošle do laboratória a spočítajú sa červené krvinky, biele krvinky a krvné doštičky. CBC sa používa na testovanie, diagnostiku a monitorovanie mnohých rôznych stavov.

• Štúdie krvnej chémie: Postup, pri ktorom sa kontroluje vzorka krvi na meranie množstva určitých látok uvoľnených do krvi, vrátane albumínu, orgánmi a tkanivami v tele. Nezvyčajné (vyššie alebo nižšie ako bežné) množstvo látky môže byť znakom choroby.

• Rýchlosť sedimentácie: Postup, pri ktorom sa odoberá vzorka krvi a kontroluje sa rýchlosť, pri ktorej sa červené krvinky usadzujú na dne skúmavky. Rýchlosť sedimentácie je mierou množstva zápalu v tele. Vyššia ako normálna rýchlosť sedimentácie môže byť znakom lymfómu. Tiež sa nazýva rýchlosť sedimentácie erytrocytov, rýchlosť sedu alebo ESR.

• CT skenovanie (CAT skenovanie): Procedúra, ktorá vytvára sériu podrobných snímok oblastí vo vnútri tela, ako sú krk, hrudník, brucho alebo panva, snímaných z rôznych uhlov. Fotografie sú vytvárané počítačom prepojeným s röntgenovým prístrojom. Farbivo sa môže vstreknúť do žily alebo prehltnúť, aby pomohlo orgánom alebo tkanivám zreteľnejšie sa prejaviť. Tento postup sa tiež nazýva počítačová tomografia, počítačová tomografia alebo počítačová axiálna tomografia.

Skenovanie brucha pomocou počítačovej tomografie (CT). Dieťa leží na stole, ktorý sa posúva cez CT skener, ktorý sníma röntgenové snímky vnútornej strany bruška.

• PET sken (pozitrónová emisná tomografia): Procedúra na nájdenie malígnych nádorových buniek v tele. Do žily sa vstrekuje malé množstvo rádioaktívnej glukózy (cukru). PET skener sa otáča okolo tela a vytvára obraz o tom, kde sa glukóza v tele používa. Zhubné nádorové bunky sa na obrázku zobrazujú jasnejšie, pretože sú aktívnejšie a absorbujú viac glukózy ako normálne bunky. Niekedy sa PET a CT vyšetrenie robia súčasne. Ak existuje rakovina, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že sa nájde.

Skenovanie pozitrónovej emisnej tomografie (PET). Dieťa leží na stole, ktorý sa posúva cez PET skener. Opierka hlavy a biely remienok pomáhajú dieťaťu ležať pokojne. Do žily dieťaťa sa vstrekuje malé množstvo rádioaktívnej glukózy (cukru) a skener urobí obraz o tom, kde sa glukóza v tele používa. Rakovinové bunky sa na obrázku zobrazujú jasnejšie, pretože absorbujú viac glukózy ako normálne bunky.

• MRI (magnetická rezonancia): Procedúra, ktorá využíva magnet, rádiové vlny a počítač na vytvorenie série podrobných snímok oblastí vo vnútri tela, napríklad lymfatických uzlín. Tento postup sa nazýva aj nukleárna magnetická rezonancia (NMRI).

Magnetická rezonancia (MRI) brucha. Dieťa leží na stole, ktorý sa zasunie do MRI skenera, ktorý fotí vnútornú časť tela. Podložka na brušku dieťaťa pomáha, aby boli obrázky jasnejšie.

• RTG hrudníka: RTG orgánov a kostí vo vnútri hrudníka. Röntgen je druh energetického lúča, ktorý môže prechádzať telom a na film a vytvárať obraz oblastí vo vnútri tela.

• Ašpirácia a biopsia kostnej drene: Odstránenie kostnej drene a malého kúska kosti zavedením dutej ihly do bedrového alebo prsného kosti. Patológ sleduje kostnú dreň a kosť pod mikroskopom a hľadá abnormálne bunky. Aspirácia a biopsia kostnej drene sa robí u pacientov s pokročilým ochorením a / alebo symptómami B.

Ašpirácia a biopsia kostnej drene. Po znecitlivení malej oblasti kože sa do bedrovej kosti dieťaťa vloží ihla kostnej drene. Vzorky krvi, kostí a kostnej drene sa odoberajú na vyšetrenie pod mikroskopom.

• Biopsia lymfatických uzlín: Odstránenie všetkých alebo časti jednej alebo viacerých lymfatických uzlín. Lymfatická uzlina môže byť odstránená počas CT vyšetrenia vedeného obrazom alebo torakoskopie, mediastinoskopie alebo laparoskopie. Môže sa vykonať jeden z nasledujúcich typov biopsií:

• Excízna biopsia: Odstránenie celej lymfatickej uzliny.

• Incizálna biopsia: Odstránenie časti lymfatických uzlín.

• Jadrová biopsia: Odstránenie tkaniva z lymfatickej uzliny pomocou širokej ihly.

Patológ si prezrie tkanivo lymfatických uzlín pod mikroskopom, aby skontroloval prítomnosť rakovinových buniek nazývaných Reed-Sternbergove bunky. Reed-Sternbergove bunky sú bežné v klasickom Hodgkinovom lymfóme.

Nasledujúci test sa môže vykonať na tkanive, ktoré bolo odstránené:

• Imunofenotypizácia: Laboratórny test, ktorý pomocou protilátok identifikuje rakovinové bunky na základe typov antigénov alebo markerov na povrchu buniek. Tento test sa používa na diagnostiku špecifických typov lymfómov.

Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

Prognóza (šanca na zotavenie) a možnosti liečby závisia od:

• Štádium rakoviny (veľkosť rakoviny a to, či sa rakovina rozšírila pod bránicu alebo do viac ako jednej skupiny lymfatických uzlín).

• Veľkosť nádoru.

• Či už pri diagnostikovaní existujú príznaky B (horúčka z neznámeho dôvodu, chudnutie z neznámeho dôvodu alebo zmáčanie nočného potenia).

• Typ Hodgkinovho lymfómu.

• Určité vlastnosti rakovinových buniek.

• Máte viac ako obvyklý počet bielych krviniek alebo anémiu v čase stanovenia diagnózy.

• Či je pri diagnostike tekutina okolo srdca alebo pľúc.

• Rýchlosť sedimentácie alebo hladina albumínu v krvi.

• Ako dobre rakovina reaguje na počiatočnú liečbu chemoterapiou.

• Pohlavie dieťaťa.

• Či je rakovina novo diagnostikovaná alebo sa opakovala (vráťte sa).

Možnosti liečby tiež závisia od:

• Či už existuje nízke, stredné alebo vysoké riziko, rakovina sa po liečbe vráti.

• Vek dieťaťa.

• Riziko dlhodobých vedľajších účinkov.

Väčšina detí a dospievajúcich s novodiagnostikovaným Hodgkinovým lymfómom sa dá vyliečiť.

Fázy detského Hodgkinovho lymfómu

KĽÚČOVÉ BODY

• Po diagnostikovaní Hodgkinovho lymfómu v detstve sa robia testy na zistenie, či sa rakovinové bunky rozšírili v lymfatickom systéme alebo do iných častí tela.

• Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele.

• Pre detský Hodgkinov lymfóm sa používajú nasledujúce štádiá:

• I. etapa

• Etapa II

• Etapa III

• Etapa IV

• Okrem čísla pódia si môžete všimnúť aj písmená A, B, E alebo S.

• Detský Hodgkinov lymfóm sa lieči podľa rizikových skupín.

Po diagnostikovaní Hodgkinovho lymfómu v detstve sa robia testy na zistenie, či sa rakovinové bunky rozšírili v lymfatickom systéme alebo do iných častí tela.

Proces používaný na zistenie, či sa rakovina rozšírila v lymfatickom systéme alebo do iných častí tela, sa nazýva inscenovanie. Informácie zhromaždené v rámci procesu určovania štádia určujú štádium ochorenia. Výsledky testov a postupov vykonaných na diagnostiku a štádium Hodgkinovho lymfómu sa používajú pri rozhodovaní o liečbe.

Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele.

Rakovina sa môže šíriť cez tkanivo, lymfatický systém a krv:

• Tkanivo. Rakovina sa šíri od miesta, kde začala, prerastaním do blízkych oblastí.

• Lymfatický systém. Rakovina sa šíri od miesta, kde začala, tým, že sa dostala do lymfatického systému. Rakovina prechádza cez lymfatické cievy do iných častí tela.

• Krv. Rakovina sa šíri z miesta, kde začala, tým, že sa dostala do krvi. Rakovina prechádza krvnými cievami do iných častí tela.

Pre detský Hodgkinov lymfóm sa používajú nasledujúce štádiá:

I. etapa

I. stupeň detského Hodgkinovho lymfómu. Rakovina sa nachádza v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách v jednej skupine lymfatických uzlín. V štádiu IE (nezobrazené) sa rakovina nachádza mimo lymfatických uzlín v jednom orgáne alebo oblasti.

I. etapa je rozdelená na I. etapu a IE fázu.

• Fáza I: Rakovina sa nachádza na jednom z nasledujúcich miest v lymfatickom systéme:

• Jedna alebo viac lymfatických uzlín v jednej skupine lymfatických uzlín.

• Waldeyerov prsteň.

• Týmus.

• pleen.

• Štádium IE: Rakovina sa nachádza mimo lymfatického systému v jednom orgáne alebo oblasti.

Etapa II

Fáza II je rozdelená na etapu II a etapu IIE.

• Fáza II: Rakovina sa nachádza v dvoch alebo viacerých skupinách lymfatických uzlín buď nad alebo pod bránicou (tenký sval pod pľúcami, ktorý pomáha pri dýchaní a oddeľuje hrudník od brucha).

Stupeň II detského Hodgkinovho lymfómu. Rakovina sa vyskytuje v dvoch alebo viacerých skupinách lymfatických uzlín a obe sú buď nad (a) alebo pod (b) bránice.

• Štádium IIE: Rakovina sa nachádza v jednej alebo viacerých skupinách lymfatických uzlín buď nad alebo pod bránicou a mimo lymfatických uzlín v blízkom orgáne alebo oblasti.

Stupeň IIE detského Hodgkinovho lymfómu. Rakovina sa nachádza v jednej alebo viacerých skupinách lymfatických uzlín nad alebo pod bránicou a mimo lymfatických uzlín v blízkom orgáne alebo oblasti (a).

Etapa III

Stupeň III detského Hodgkinovho lymfómu. Rakovina sa nachádza v jednej alebo viacerých skupinách lymfatických uzlín nad a pod bránicou (a). V štádiu IIIE sa rakovina nachádza v skupinách lymfatických uzlín nad a pod bránicou a mimo lymfatických uzlín v blízkom orgáne alebo oblasti (b). V štádiu IIIS sa rakovina nachádza v skupinách lymfatických uzlín nad a pod bránicou (a) a v slezine (c). V štádiu IIIS plus E sa rakovina nachádza v skupinách lymfatických uzlín nad a pod bránicou, mimo lymfatických uzlín v blízkom orgáne alebo oblasti (b) a v slezine (c).

Fáza III je rozdelená na etapu III, etapu IIIE, etapu IIIS a etapu IIIE, S.

• Fáza III: Rakovina sa nachádza v skupinách lymfatických uzlín nad a pod bránicou (tenký sval pod pľúcami, ktorý pomáha pri dýchaní a oddeľuje hrudník od brucha).

• Fáza IIIE: Rakovina sa nachádza v skupinách lymfatických uzlín nad a pod bránicou a mimo lymfatických uzlín v blízkom orgáne alebo oblasti.

• Štádium IIIS: Rakovina sa nachádza v skupinách lymfatických uzlín nad a pod bránicou a v slezine.

• Stupeň IIIE, S: Rakovina sa nachádza v skupinách lymfatických uzlín nad a pod bránicou, mimo lymfatických uzlín v blízkom orgáne alebo oblasti a v slezine.

Etapa IV

Stupeň IV detského Hodgkinovho lymfómu. Rakovina sa nachádza mimo lymfatických uzlín v jednom alebo viacerých orgánoch (a); alebo mimo lymfatických uzlín v jednom orgáne a rozšíril sa do lymfatických uzlín ďaleko od tohto orgánu (b); alebo v pľúcach, pečeni alebo kostnej dreni.

V štádiu IV rakovina:

• sa nachádza mimo lymfatických uzlín v jednom alebo viacerých orgánoch a môže sa nachádzať v lymfatických uzlinách v blízkosti týchto orgánov; alebo

• sa nachádza mimo lymfatických uzlín v jednom orgáne a rozšíril sa do oblastí ďaleko od tohto orgánu; alebo

• sa nachádza v pľúcach, pečeni, kostnej dreni alebo mozgovomiechovom moku (CSF). Rakovina sa z blízkych oblastí nerozšírila do pľúc, pečene, kostnej drene alebo mozgovomiechového moku.

Okrem čísla pódia si môžete všimnúť aj písmená A, B, E alebo S.

Písmená A, B, E alebo S sa môžu použiť na ďalší opis štádia detského Hodgkinovho lymfómu.

• Odpoveď: Pacient nemá príznaky B (horúčka, strata hmotnosti alebo nočné potenie).

• B: Pacient má príznaky B.

• E: Rakovina sa nachádza v orgáne alebo tkanive, ktoré nie je súčasťou lymfatického systému, ale ktoré sa môže nachádzať vedľa oblasti lymfatického systému postihnutého rakovinou.

• S: Rakovina sa nachádza v slezine.

Detský Hodgkinov lymfóm sa lieči podľa rizikových skupín.

Neliečený detský Hodgkinov lymfóm je rozdelený do rizikových skupín podľa štádia, veľkosti nádoru a podľa toho, či má pacient príznaky B (horúčka, úbytok hmotnosti alebo nočné potenie). Riziková skupina popisuje pravdepodobnosť, že Hodgkinov lymfóm nebude reagovať na liečbu alebo sa po liečbe nezopakuje (vráti). Používa sa na plánovanie počiatočnej liečby.

• Nízkorizikový detský Hodgkinov lymfóm.

• Stredne rizikový detský Hodgkinov lymfóm.

• Vysoko rizikový detský Hodgkinov lymfóm.

Nízkorizikový Hodgkinov lymfóm vyžaduje menej cyklov liečby, menej protirakovinových liekov a nižšie dávky protirakovinových liekov ako vysokorizikový lymfóm.

Primárny refraktérny / rekurentný Hodgkinov lymfóm u detí a dospievajúcich

Primárny žiaruvzdorný Hodgkinov lymfóm je lymfóm, ktorý počas liečby naďalej rastie alebo sa šíri.

Recidivujúci Hodgkinov lymfóm je rakovina, ktorá sa po liečbe opakovala (vrátila). Lymfóm sa môže vrátiť v lymfatickom systéme alebo v iných častiach tela, napríklad v pľúcach, pečeni, kostiach alebo kostnej dreni.

Prehľad možností liečby

KĽÚČOVÉ BODY

• U detí s Hodgkinovým lymfómom existujú rôzne typy liečby.

• Liečba detí s Hodgkinovým lymfómom by mala byť naplánovaná tímom poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí sú odborníkmi na liečbu detskej rakoviny.

• Liečba detského Hodgkinovho lymfómu spôsobuje vedľajšie účinky a neskoré účinky.

• Používa sa šesť typov štandardnej liečby:

• Chemoterapia

• Liečenie ožiarením

• Cielená terapia

• Imunoterapia

• Chirurgia

• Vysokodávková chemoterapia s transplantáciou kmeňových buniek

• Nové typy liečby sa testujú v klinických štúdiách.

• Rádioterapia protónovým lúčom

• Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní.

• Pacienti môžu vstúpiť do klinických štúdií pred, počas alebo po začatí liečby rakoviny.

• Môžu byť potrebné kontrolné testy.

U detí s Hodgkinovým lymfómom existujú rôzne typy liečby.

Pre deti s Hodgkinovým lymfómom sú k dispozícii rôzne typy liečby. Niektoré liečby sú štandardné a niektoré sa testujú v klinických štúdiách. Klinická štúdia liečby je výskumná štúdia, ktorá má pomôcť zlepšiť súčasné liečby alebo získať informácie o nových liečebných postupoch pre pacientov s rakovinou. Keď klinické skúšky ukážu, že nová liečba je lepšia ako štandardná liečba, môže sa nová liečba stať štandardnou liečbou.

Pretože rakovina u detí je zriedkavá, je potrebné zvážiť účasť na klinickom skúšaní. Niektoré klinické štúdie sú otvorené iba pre pacientov, ktorí nezačali liečbu.

Liečba detí s Hodgkinovým lymfómom by mala byť naplánovaná tímom poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí sú odborníkmi na liečbu detskej rakoviny.

Na liečbu bude dohliadať detský onkológ, lekár, ktorý sa špecializuje na liečbu onkologicky chorých detí. Detský onkológ spolupracuje s ďalšími poskytovateľmi detskej zdravotnej starostlivosti, ktorí sú odborníkmi na liečbu detí s Hodgkinovým lymfómom a špecializujú sa na určité oblasti medicíny. Môžu to byť títo špecialisti:

• Pediater.

• Lekársky onkológ / hematológ.

• Radiačný onkológ.

• Špecialista na detskú sestru.

• Psychológ.

• Sociálny pracovník.

• Špecialista na detský život.

Liečba Hodgkinovho lymfómu u dospievajúcich a mladých dospelých sa môže líšiť od liečby u detí. Niektorí dospievajúci a mladí dospelí sú liečení liečebným režimom pre dospelých.

Liečba detského Hodgkinovho lymfómu spôsobuje vedľajšie účinky a neskoré účinky.

Informácie o vedľajších účinkoch, ktoré sa objavia počas liečby rakoviny, nájdete na stránke Vedľajšie účinky.

Vedľajšie účinky liečby rakoviny, ktoré sa objavia po liečbe a trvajú mesiace alebo roky, sa nazývajú neskoré účinky. Pretože neskoré účinky ovplyvňujú zdravie a vývoj, sú dôležité pravidelné následné kontroly.

Neskoré účinky liečby rakoviny môžu zahŕňať nasledujúce:

• Fyzické problémy, ktoré ovplyvňujú nasledovné:

• Vývoj pohlavných a reprodukčných orgánov.

• Plodnosť (schopnosť mať deti).

• Rast a vývoj kostí a svalov.

• Funkcia štítnej žľazy, srdca alebo pľúc.

• Zuby, ďasná a slinné žľazy fungujú.

• Funkcia sleziny (zvýšené riziko infekcie).

• Zmeny nálady, pocitov, myslenia, učenia alebo pamäte.

• Druhé druhy rakoviny (nové typy rakoviny), ako sú prsia, štítna žľaza, koža, pľúca, žalúdok alebo hrubé črevo.

U žien, ktoré prežili Hodgkinov lymfóm, existuje zvýšené riziko rakoviny prsníka. Toto riziko závisí od množstva žiarenia, ktoré prsník dostane počas liečby, a od použitého režimu chemoterapie. Riziko rakoviny prsníka sa znižuje, ak sa podáva aj ožarovanie vaječníkov.

Navrhuje sa, aby ženy, ktoré prežili, podstúpili radiačnú liečbu prsníka, mamografiu a MRI raz ročne, počínajúc 8 rokmi po liečbe alebo vo veku 25 rokov, podľa toho, čo nastane neskôr. Navrhuje sa tiež, aby ženy, ktoré prežili, podrobili samovoľné vyšetrenie prsníkov každý mesiac počnúc pubertou a aby si každý rok počnúc pubertou až do veku 25 rokov nechali podrobiť prsníkom lekársku kontrolu.

Niektoré neskoré účinky môžu byť liečené alebo kontrolované. Je dôležité porozprávať sa s lekármi vášho dieťaťa o možných neskorých účinkoch spôsobených niektorými spôsobmi liečby. (Ďalšie informácie nájdete v zhrnutí o neskorých účinkoch liečby rakoviny dieťaťa).

Používa sa šesť typov štandardnej liečby:

Chemoterapia

Chemoterapia je liečba rakoviny, pri ktorej sa používa jeden alebo viac liekov na zastavenie rastu rakovinových buniek, a to buď usmrtením buniek alebo zastavením ich delenia. Liečba rakoviny pomocou viac ako jedného chemoterapeutického lieku sa nazýva kombinovaná chemoterapia. Ak sa chemoterapia podáva ústami alebo injekčne do žily alebo svalu, lieky sa dostávajú do krvi a môžu sa dostať do rakovinových buniek v tele (systémová chemoterapia). Ak sa chemoterapia umiestňuje priamo do mozgovomiechového moku, orgánu alebo telesnej dutiny, ako je brušná dutina, ovplyvňujú lieky hlavne rakovinové bunky v týchto oblastiach (regionálna chemoterapia).

Spôsob podávania chemoterapie závisí od rizikovej skupiny. Napríklad deti s nízkym rizikom Hodgkinovho lymfómu dostávajú menej cyklov liečby, menej protirakovinových liekov a nižšie dávky protirakovinových liekov ako deti s vysoko rizikovým lymfómom.

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre Hodgkinov lymfóm.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia je liečba rakoviny, ktorá pomocou vysokoenergetických röntgenových lúčov alebo iných druhov žiarenia ničí rakovinové bunky alebo im bráni v množení. Existujú dva typy radiačnej terapie:

• Vonkajšia radiačná terapia využíva prístroj mimo tela na vysielanie žiarenia smerom k rakovine. Niektoré spôsoby podávania rádioterapie môžu pomôcť zabrániť tomu, aby žiarenie poškodilo blízke zdravé tkanivo. Medzi tieto typy externej radiačnej terapie patria:

• Konformná radiačná terapia: Konformná radiačná terapia je typ externej radiačnej terapie, ktorá pomocou počítača vytvára trojrozmerný (3-D) obraz nádoru a formuje lúče žiarenia tak, aby vyhovovali nádoru.

• Intenzitne modulovaná rádioterapia (IMRT): IMRT je typ trojrozmernej (3-D) radiačnej terapie, ktorá pomocou počítača vytvára obrázky o veľkosti a tvare nádoru. Tenké lúče žiarenia rôznej intenzity (sily) sú namierené na nádor z mnohých uhlov.

• Pri internej rádioterapii sa používa rádioaktívna látka utesnená v ihlách, semenách, drôtoch alebo katétroch, ktoré sú umiestnené priamo do alebo v blízkosti rakoviny.

Môže sa podať radiačná terapia na základe rizikovej skupiny dieťaťa a režimu chemoterapie. Na liečbu detského Hodgkinovho lymfómu sa používa externá radiačná terapia. Žiarenie sa podáva iba do lymfatických uzlín alebo iných oblastí s rakovinou. Na liečbu Hodgkinovho lymfómu sa nepoužíva interná rádioterapia.

Cielená terapia

Cielená terapia je typ liečby, pri ktorej sa používajú lieky alebo iné látky na identifikáciu a napadnutie konkrétnych rakovinových buniek bez poškodenia normálnych buniek. Medzi typy cielenej liečby patria:

• Liečba monoklonálnymi protilátkami: Liečba monoklonálnymi protilátkami je liečba rakoviny, pri ktorej sa používajú protilátky vyrobené v laboratóriu z jedného typu bunky imunitného systému. Tieto protilátky môžu identifikovať látky na rakovinových bunkách alebo normálne látky, ktoré môžu pomôcť pri množení rakovinových buniek. Protilátky sa viažu na látky a ničia rakovinové bunky, blokujú ich rast alebo im bránia v rozširovaní. Monoklonálne protilátky sa podávajú infúziou. Môžu sa použiť samotné alebo na prenos liekov, toxínov alebo rádioaktívneho materiálu priamo do rakovinových buniek.

Rituximab alebo brentuximab sa môžu použiť na liečbu žiaruvzdorného alebo opakovaného detského Hodgkinovho lymfómu.

• Liečba inhibítormi proteazómu: Liečba inhibítormi proteazómu je typom cielenej terapie, ktorá blokuje pôsobenie proteazómov v rakovinových bunkách. Proteazómy odstraňujú proteíny, ktoré už bunka nepotrebuje. Keď sú proteazómy blokované, bielkoviny sa hromadia v bunke a môžu spôsobiť smrť rakovinovej bunky.

Bortezomib je inhibítor proteazómu používaný na liečbu refraktérneho alebo opakovaného detského Hodgkinovho lymfómu.

Imunoterapia

Imunoterapia je liečba, ktorá využíva imunitný systém pacienta na boj proti rakovine. Látky vyrobené v tele alebo vyrobené v laboratóriu sa používajú na podporu, nasmerovanie alebo obnovenie prirodzenej obrany tela pred rakovinou. Tento typ liečby rakoviny sa tiež nazýva biologická terapia alebo bioterapia. Medzi typy imunoterapie patria:

• Inhibítor imunitného kontrolného bodu: Inhibítory PD-1 sú typom liečby inhibítorom imunitného kontrolného bodu. PD-1 je proteín na povrchu T buniek, ktorý pomáha udržiavať imunitné reakcie tela pod kontrolou. Keď sa PD-1 pripojí k inému proteínu nazývanému PDL-1 na rakovinovej bunke, zastaví T bunku v zabíjaní rakovinovej bunky. Inhibítory PD-1 sa pripájajú k PDL-1 a umožňujú T bunkám ničiť rakovinové bunky.

Pembrolizumab je inhibítor PD-1, ktorý sa môže použiť na liečbu detského Hodgkinovho lymfómu, ktorý sa po liečbe vrátil. Pri liečbe detského Hodgkinovho lymfómu, ktorý sa po liečbe vrátil, sa študujú ďalšie inhibítory PD-1 vrátane atezolizumabu a nivolumabu.

Imunitný inhibítor kontrolného bodu. Proteíny kontrolného bodu, ako napríklad PD-L1 na nádorových bunkách a PD-1 na T bunkách, pomáhajú udržiavať imunitné reakcie pod kontrolou. Väzba PD-L1 na PD-1 bráni T bunkám v zabíjaní nádorových buniek v tele (ľavý panel). Blokovanie väzby PD-L1 na PD-1 pomocou inhibítora imunitného kontrolného bodu (anti-PD-L1 alebo anti-PD-1) umožňuje T bunkám zabíjať nádorové bunky (pravý panel).

Chirurgia

Môže sa urobiť chirurgický zákrok, aby sa odstránilo čo najviac nádoru pre lokalizovaný nodulárny lymfocytový Hodgkinov lymfóm, ktorý prevláda v detstve.

Vysokodávková chemoterapia s transplantáciou kmeňových buniek

Na ničenie rakovinových buniek sa podávajú vysoké dávky chemoterapie. Zdravé bunky vrátane krvotvorných buniek sú tiež zničené liečbou rakoviny. Transplantácia kmeňových buniek je liečba, ktorá má nahradiť krvotvorné bunky. Kmeňové bunky (nezrelé krvinky) sa odstránia z krvi alebo kostnej drene pacienta alebo darcu a zmrazia sa a uskladnia. Keď pacient dokončí chemoterapiu, uložené kmeňové bunky sa rozmrazia a podajú pacientovi späť infúziou. Tieto znovu infikované kmeňové bunky prerastajú do (a obnovujú) krvné bunky tela.

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre Hodgkinov lymfóm.

Nové typy liečby sa testujú v klinických štúdiách.

Táto súhrnná časť popisuje liečby, ktoré sa študujú v klinických štúdiách. Nemusí sa zmieniť o každej novej liečenej liečbe. Informácie o klinických skúškach sú k dispozícii na webových stránkach NCI.

Rádioterapia protónovým lúčom

Terapia protónovými lúčmi je typ vysokoenergetickej externej radiačnej terapie, ktorá na výrobu žiarenia využíva prúdy protónov (malé, pozitívne nabité častice hmoty). Tento typ radiačnej terapie môže pomôcť zmierniť poškodenie zdravého tkaniva v blízkosti nádoru, napríklad prsníka, srdca a pľúc.

Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní.

Pre niektorých pacientov môže byť účasť na klinickom skúšaní najlepšou voľbou liečby. Klinické skúšky sú súčasťou procesu výskumu rakoviny. Vykonávajú sa klinické skúšky, aby sa zistilo, či je nová liečba rakoviny bezpečná a efektívna alebo lepšia ako štandardná liečba.

Mnoho dnešných štandardných spôsobov liečby rakoviny je založené na skorších klinických štúdiách. Pacienti, ktorí sa zúčastňujú klinického skúšania, môžu dostať štandardnú liečbu alebo môžu byť medzi prvými, ktorí dostanú novú liečbu.

Pacienti, ktorí sa zúčastňujú klinických skúšok, tiež pomáhajú zlepšiť spôsob liečby rakoviny v budúcnosti. Aj keď klinické skúšky nevedú k efektívnej novej liečbe, často odpovedajú na dôležité otázky a pomáhajú posúvať výskum vpred.

Pacienti môžu vstúpiť do klinických štúdií pred, počas alebo po začatí liečby rakoviny.

Niektoré klinické štúdie zahŕňajú iba pacientov, ktorí ešte neboli liečení. Iné štúdie testujú liečbu pacientov, ktorých rakovina sa nezlepšila. Existujú aj klinické štúdie, ktoré testujú nové spôsoby, ako zabrániť opakovaniu (návratu) rakoviny alebo znížiť vedľajšie účinky liečby rakoviny.

V mnohých častiach krajiny prebiehajú klinické skúšky. Informácie o klinických skúškach podporovaných NCI nájdete na webovej stránke NCI pre vyhľadávanie klinických skúšok. Klinické štúdie podporované inými organizáciami nájdete na webových stránkach ClinicalTrials.gov.

Môžu byť potrebné kontrolné testy.

Niektoré z testov, ktoré sa robili na diagnostikovanie rakoviny alebo na zistenie štádia rakoviny, sa môžu opakovať. Niektoré testy sa budú opakovať, aby sa zistilo, ako dobre liečba funguje. Rozhodnutia o tom, či pokračovať v liečbe, zmeniť ju alebo ukončiť liečbu, môžu byť založené na výsledkoch týchto testov.

Niektoré z testov sa budú z času na čas robiť aj po ukončení liečby. Výsledky týchto testov môžu ukázať, či sa stav vášho dieťaťa zmenil alebo či sa rakovina opakovala (vráťte sa). Tieto testy sa niekedy nazývajú následné testy alebo kontroly.

U pacientov, ktorí dostávajú samotnú chemoterapiu, sa môže PET vyšetrenie vykonať 3 alebo viac týždňov po ukončení liečby. U pacientov, ktorí podstúpia radiačnú terapiu ako poslední, by sa PET vyšetrenie nemalo robiť skôr ako 8 až 12 týždňov po ukončení liečby.

Možnosti liečby detí a dospievajúcich s Hodgkinovým lymfómom

V tejto časti

• Klasické detské Hodgkinské lymfómy s nízkym rizikom

• Klasické detské Hodgkinské lymfómy so stredným rizikom

• Vysoko rizikový klasický detský Hodgkinov lymfóm

• Nodulárny lymfocytárny detský lymfóm Hodgkinov lymfóm

Informácie o ošetreniach uvedených nižšie nájdete v časti Prehľad možností liečby.

Klasické detské Hodgkinské lymfómy s nízkym rizikom

Liečba klasického Hodgkinovho lymfómu s nízkym rizikom u detí môže zahŕňať:

• Kombinovaná chemoterapia.

• Radiačná terapia sa môže vykonať aj v oblastiach s rakovinou.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Klasické detské Hodgkinské lymfómy so stredným rizikom

Liečba klasického Hodgkinovho lymfómu so stredným rizikom u detí môže zahŕňať:

• Kombinovaná chemoterapia.

• Radiačná terapia sa môže vykonať aj v oblastiach s rakovinou.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Vysoko rizikový klasický detský Hodgkinov lymfóm

Liečba vysoko rizikového klasického Hodgkinovho lymfómu u detí môže zahŕňať:

• Kombinovaná chemoterapia vyšších dávok.

• Radiačná terapia sa môže vykonať aj v oblastiach s rakovinou.

• Klinické skúšanie cielenej liečby (brentuximab) a kombinovanej chemoterapie. Radiačná terapia sa môže vykonať aj v oblastiach s rakovinou.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Nodulárny lymfocytárny detský lymfóm Hodgkinov lymfóm

Liečba hodgkinského lymfómu v detskom veku s prevládajúcimi lymfocytmi môže zahŕňať:

• Chirurgický zákrok, ak sa dá nádor úplne odstrániť.

• Chemoterapia s alebo bez nízkych dávok externej rádioterapie.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Možnosti liečby primárneho refraktérneho / rekurentného Hodgkinovho lymfómu u detí a dospievajúcich

Informácie o ošetreniach uvedených nižšie nájdete v časti Prehľad možností liečby.

Liečba primárneho žiaruvzdorného alebo opakujúceho sa detského Hodgkinovho lymfómu môže zahŕňať nasledujúce:

• Chemoterapia, cielená liečba (rituximab, brentuximab alebo bortezomib) alebo obidve tieto terapie.

Imunoterapia (pembrolizumab).

• Vysokodávková chemoterapia s transplantáciou kmeňových buniek s použitím vlastných kmeňových buniek pacienta. Môže sa tiež podať liečba monoklonálnymi protilátkami (brentuximab).

• Radiačná terapia sa môže vykonať po transplantácii kmeňových buniek s použitím vlastných kmeňových buniek pacienta alebo ak rakovina nereagovala na inú liečbu a oblasť s rakovinou sa predtým neliečila.

• Vysokodávková chemoterapia s transplantáciou kmeňových buniek pomocou kmeňových buniek darcu.

• Klinické hodnotenie imunoterapie (nivolumab, pembrolizumab alebo atezolizumab).

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií o detskom Hodgkinovom lymfóme

Ďalšie informácie Národného onkologického ústavu o detskom Hodgkinovom lymfóme nájdete v nasledujúcich článkoch:

• Skenovanie a rakovina pomocou počítačovej tomografie (CT)

• Lieky schválené pre Hodgkinov lymfóm

• Cielené terapie rakoviny

• Transplantácie kmeňových buniek, ktoré tvoria krv

Ďalšie informácie o rakovine u detí a ďalšie všeobecné zdroje týkajúce sa rakoviny nájdete v nasledujúcich častiach:

• O rakovine

• Rakoviny detstva

• CureSearch pre vylúčenie zodpovednosti za rakovinu u detí

• Neskoré účinky liečby rakoviny dieťaťa

• Dospievajúci a mladí dospelí s rakovinou

• Deti s rakovinou: Sprievodca pre rodičov

• Rakovina u detí a dospievajúcich

• Inscenácia

• Zvládanie rakoviny

• Otázky, ktoré sa majú pýtať lekára na rakovinu

• Pre pozostalých a opatrovateľov