Types/lymphoma/patient/adult-nhl-treatment-pdq

Liečba non-Hodgkinovho lymfómu (®) - verzia pre pacientov

Všeobecné informácie o dospelých nehodgkinských lymfómoch

KĽÚČOVÉ BODY

• Non-Hodgkinov lymfóm je ochorenie, pri ktorom sa v lymfatickom systéme tvoria zhubné (rakovinové) bunky.

• Non-Hodgkinov lymfóm môže byť indolentný alebo agresívny.

• Starší vek, mužský vek a oslabený imunitný systém môžu zvýšiť riziko dospelého non-Hodgkinovho lymfómu.

• Medzi príznaky a príznaky dospelého non-Hodgkinovho lymfómu patrí opuchnuté lymfatické uzliny, horúčka, nočné potenie, chudnutie a únava.

• Testy, ktoré skúmajú lymfatický systém a ďalšie časti tela, sa používajú na diagnostiku a stanovenie štádia dospelého non-Hodgkinovho lymfómu.

• Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

Non-Hodgkinov lymfóm je ochorenie, pri ktorom sa v lymfatickom systéme tvoria zhubné (rakovinové) bunky.

Non-Hodgkinov lymfóm je typ rakoviny, ktorá sa tvorí v lymfatickom systéme. Lymfatický systém je súčasťou imunitného systému. Pomáha chrániť telo pred infekciami a chorobami.

Lymfatický systém sa skladá z nasledujúcich zložiek:

• Lymfa: Bezfarebná, vodnatá tekutina, ktorá prechádza lymfatickými cievami a prenáša lymfocyty (biele krvinky). Existujú tri typy lymfocytov:

• B lymfocyty, ktoré vytvárajú protilátky, ktoré pomáhajú bojovať proti infekcii. Tiež sa nazývajú B bunky. Väčšina typov non-Hodgkinovho lymfómu začína v B lymfocytoch.

• T lymfocyty, ktoré pomáhajú B lymfocyty vytvárajú protilátky, ktoré pomáhajú bojovať proti infekcii. Tiež sa nazývajú T bunky.

• Prírodné zabíjačské bunky, ktoré napádajú rakovinové bunky a vírusy. Tiež sa nazývajú NK bunky.

• Lymfatické cievy: Sieť tenkých trubičiek, ktoré zhromažďujú lymfu z rôznych častí tela a vracajú ju späť do krvi.

• Lymfatické uzliny: Malé štruktúry v tvare fazule, ktoré filtrujú lymfy a ukladajú biele krvinky, ktoré pomáhajú bojovať proti infekciám a chorobám. Lymfatické uzliny sa nachádzajú pozdĺž siete lymfatických ciev v celom tele. Skupiny lymfatických uzlín sa nachádzajú na krku, v podpazuší, medzihrudí, bruchu, panve a slabinách.

• Slezina: Orgán, ktorý vytvára lymfocyty, ukladá červené krvinky a lymfocyty, filtruje krv a ničí staré krvinky. Slezina je na ľavej strane brucha blízko žalúdka.

• Týmus: Orgán, v ktorom dozrievajú a množia sa T lymfocyty. Týmus je v hrudníku za hrudnou kosťou.

• Mandle: Dve malé masy lymfatického tkaniva v zadnej časti hrdla. Na každej strane hrdla je jedna mandľa.

• Kostná dreň: Mäkké hubovité tkanivo v strede určitých kostí, ako sú bedrové kosti a prsné kosti. V kostnej dreni sa tvoria biele krvinky, červené krvinky a krvné doštičky.

Anatómia lymfatického systému, ukazujúca lymfatické cievy a lymfatické orgány vrátane lymfatických uzlín, mandlí, týmusu, sleziny a kostnej drene. Lymfa (číra tekutina) a lymfocyty prechádzajú lymfatickými cievami a do lymfatických uzlín, kde lymfocyty ničia škodlivé látky. Lymfa vstupuje do krvi veľkou žilou blízko srdca.

Lymfatické tkanivo sa nachádza aj v iných častiach tela, ako sú napríklad výstelky tráviaceho traktu, priedušiek a kože. Rakovina sa môže rozšíriť do pečene a pľúc.

Existujú dva všeobecné typy lymfómov: Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinov lymfóm. Tento súhrn sa týka liečby dospelého non-Hodgkinovho lymfómu, a to aj počas tehotenstva.

Informácie o ďalších typoch lymfómov nájdete v nasledujúcich súhrnoch :

• Liečba akútnej lymfoblastickej leukémie dospelých (lymfoblastický lymfóm)

• Liečba dospelých Hodgkinovho lymfómu

• Liečba lymfómu súvisiaceho s AIDS

• Liečba nehodgkinského lymfómu v detstve

• Liečba chronickej lymfocytovej leukémie (malý lymfocytový lymfóm)

• Liečba mykózy Fungoides (vrátane Sézaryho syndrómu) (kožný lymfóm T-buniek)

• Liečba primárneho lymfómu CNS

Non-Hodgkinov lymfóm môže byť indolentný alebo agresívny.

Non-Hodgkinov lymfóm rastie a šíri sa rôznou rýchlosťou a môže byť indolentný alebo agresívny. Indolentný lymfóm má tendenciu rásť a pomaly sa rozširovať a má len málo znakov a príznakov. Agresívny lymfóm rastie a rýchlo sa šíri a má príznaky a príznaky, ktoré môžu byť závažné. Liečba indolentného a agresívneho lymfómu je rôzna.

Toto zhrnutie sa týka nasledujúcich typov non-Hodgkinovho lymfómu:

Indolentné non-Hodgkinove lymfómy

Folikulárny lymfóm. Folikulárny lymfóm je najbežnejším typom indolentného nehodgkinského lymfómu. Je to veľmi pomaly rastúci typ non-Hodgkinovho lymfómu, ktorý sa začína v B lymfocytoch. Ovplyvňuje lymfatické uzliny a môže sa rozšíriť do kostnej drene alebo sleziny. Väčšina pacientov s folikulárnym lymfómom je vo veku 50 rokov a starších, keď sú diagnostikovaní. Folikulárny lymfóm môže zmiznúť bez liečby. Pacient je pozorne sledovaný na príznaky alebo príznaky, že sa choroba vrátila. Liečba je potrebná, ak sa príznaky alebo príznaky objavia po zmiznutí rakoviny alebo po počiatočnej liečbe rakoviny. Niekedy sa folikulárny lymfóm môže stať agresívnejším typom lymfómu, napríklad difúznym veľkým B-bunkovým lymfómom.

Lymfoplazmatický lymfóm. Vo väčšine prípadov lymfoplazmatického lymfómu tvoria B lymfocyty, ktoré sa menia na plazmatické bunky, veľké množstvo proteínu nazývaného monoklonálna protilátka proti imunoglobulínu M (IgM). Vysoké hladiny protilátok IgM v krvi spôsobujú zhrubnutie krvnej plazmy. To môže spôsobiť príznaky alebo príznaky, ako sú problémy so zrakom alebo sluchom, problémy so srdcom, dýchavičnosť, bolesti hlavy, závraty a necitlivosť alebo mravčenie rúk a nôh. Niekedy nie sú žiadne príznaky alebo príznaky lymfoplazmatického lymfómu. Môže sa zistiť, keď sa krvný test robí z iného dôvodu. Lymfoplazmatický lymfóm sa často šíri do kostnej drene, lymfatických uzlín a sleziny. Pacienti s lymfoplazmatickým lymfómom by mali byť vyšetrení na prítomnosť vírusu hepatitídy C. Hovorí sa jej aj Waldenströmova makroglobulinémia.

Lymfóm marginálnej zóny. Tento typ non-Hodgkinovho lymfómu začína v B lymfocytoch v časti lymfatického tkaniva nazývanej okrajová zóna. Prognóza môže byť horšia u pacientov vo veku 70 rokov alebo starších, u pacientov s ochorením v štádiu III alebo IV a u pacientov s vysokými hladinami laktátdehydrogenázy (LDH). Existuje päť rôznych typov lymfómu okrajovej zóny. Sú zoskupené podľa typu tkaniva, kde sa vytvoril lymfóm:

• Uzlový lymfóm marginálnej zóny. V lymfatických uzlinách sa tvorí lymfóm marginálnej zóny uzla. Tento typ non-Hodgkinovho lymfómu je zriedkavý. Hovorí sa mu aj monocytoidný B-bunkový lymfóm.

• Lymfóm lymfatického tkaniva spojený so žalúdočnou sliznicou (MALT). MALT lymfóm žalúdka zvyčajne začína v žalúdku. Tento typ lymfómu okrajovej zóny sa tvorí v bunkách sliznice, ktoré pomáhajú vytvárať protilátky. Pacienti s MALT lymfómom v žalúdku môžu mať tiež Helicobacter gastritídu alebo autoimunitné ochorenie, ako je Hashimotova tyroiditída alebo Sjögrenov syndróm.

• Extragastrický MALT lymfóm. Extragastrický MALT lymfóm začína mimo žalúdka takmer v každej časti tela vrátane ostatných častí gastrointestinálneho traktu, slinných žliaz, štítnej žľazy, pľúc, kože a okolo oka. Tento typ lymfómu okrajovej zóny sa tvorí v bunkách sliznice, ktoré pomáhajú vytvárať protilátky. Extragastrický MALT lymfóm sa môže vrátiť mnoho rokov po liečbe.

• Stredomorský brušný lymfóm. Toto je typ MALT lymfómu, ktorý sa vyskytuje u mladých dospelých v krajinách východného Stredomoria. Často sa tvorí v bruchu a pacienti môžu byť tiež infikovaní baktériami nazývanými Campylobacter jejuni. Tento typ lymfómu sa tiež nazýva imunoproliferatívne ochorenie tenkého čreva.

• Lymfóm marginálnej zóny sleziny. Tento typ lymfómu v marginálnej zóne začína v slezine a môže sa rozšíriť do periférnej krvi a kostnej drene. Najbežnejším znakom tohto typu slezinného lymfómu v marginálnej zóne je slezina, ktorá je väčšia ako normálne.

Primárny kožný anaplastický veľkobunkový lymfóm. Tento typ non-Hodgkinovho lymfómu je iba v koži. Môže to byť benígny (nie rakovinový) uzlík, ktorý môže sám odísť alebo sa môže rozšíriť na mnoho miest na pokožke a vyžadovať ošetrenie.

Agresívne nehodgkinské lymfómy

Difúzny veľký B-bunkový lymfóm. Difúzny veľký B-bunkový lymfóm je najbežnejším typom nehodgkinského lymfómu. Rastie rýchlo v lymfatických uzlinách a často je postihnutá aj slezina, pečeň, kostná dreň alebo iné orgány. Medzi príznaky a príznaky difúzneho veľkého B-bunkového lymfómu patria horúčka, nočné potenie a chudnutie. Tiež sa nazývajú príznaky B.

• Primárny mediastinálny veľký B-bunkový lymfóm. Tento typ non-Hodgkinovho lymfómu je typom difúzneho veľkého B-bunkového lymfómu. Je poznačený premnožením vláknitého (jazvovitého) lymfatického tkaniva. Najčastejšie sa za prsnou kosťou tvorí nádor. Môže tlačiť na dýchacie cesty a spôsobiť kašeľ a ťažkosti s dýchaním. Väčšina pacientov s primárnym mediastinálnym veľkým B-bunkovým lymfómom sú ženy vo veku 30 až 40 rokov.

Folikulárny veľkobunkový lymfóm, štádium III. Folikulárny veľkobunkový lymfóm, štádium III, je veľmi zriedkavým typom nehodgkinského lymfómu. Liečba tohto typu folikulárneho lymfómu sa podobá liečbe agresívneho NHL ako liečby indolentného NHL.

Anaplastický veľkobunkový lymfóm. Anaplastický veľkobunkový lymfóm je typom non-Hodgkinovho lymfómu, ktorý sa zvyčajne začína v T lymfocytoch. Rakovinové bunky majú na povrchu bunky aj marker nazývaný CD30.

Existujú dva typy anaplastického veľkobunkového lymfómu:

• Kožný anaplastický veľkobunkový lymfóm. Tento typ anaplastického veľkobunkového lymfómu postihuje väčšinou kožu, môžu však byť postihnuté aj iné časti tela. Medzi príznaky kožného anaplastického veľkobunkového lymfómu patrí jeden alebo viac hrčiek alebo vredov na koži. Tento typ lymfómu je zriedkavý a indolentný.

• Systémový anaplastický veľkobunkový lymfóm. Tento typ anaplastického veľkobunkového lymfómu začína v lymfatických uzlinách a môže postihovať iné časti tela. Tento typ lymfómu je agresívnejší. Pacienti môžu mať vo vnútri buniek lymfómu veľa proteínu anaplastickej lymfómovej kinázy (ALK). Títo pacienti majú lepšiu prognózu ako pacienti, ktorí nemajú extra proteín ALK. Systémový anaplastický veľkobunkový lymfóm je bežnejší u detí ako dospelých. (Viac informácií nájdete v zhrnutí o liečbe detského nehodgkinského lymfómu.)

• Extranodálny lymfóm NK- / T-buniek. Extranodálny lymfóm NK- / T-buniek zvyčajne začína v oblasti nosa. Môže tiež ovplyvniť paranazálne dutiny (duté medzery v kostiach okolo nosa), strechu úst, priedušnice, kožu, žalúdok a črevá. Väčšina prípadov extranodálneho lymfómu NK- / T-buniek má v nádorových bunkách vírus Epstein-Barr. Niekedy sa vyskytne hemofagocytový syndróm (závažný stav, pri ktorom je príliš veľa aktívnych histiocytov a T buniek, ktoré spôsobujú silný zápal v tele). Je potrebná liečba potlačujúca imunitný systém. Tento typ non-Hodgkinovho lymfómu nie je v Spojených štátoch bežný.

• Lymfomatoidná granulomatóza. Lymfomatoidná granulomatóza postihuje väčšinou pľúca. Môže tiež ovplyvniť paranazálne dutiny (duté miesta v kostiach okolo nosa), pokožku, obličky a centrálny nervový systém. Pri lymfomatoidnej granulomatóze rakovina napadne cievy a zabíja tkanivo. Pretože rakovina môže prechádzať do mozgu, podáva sa do mozgu intratekálna chemoterapia alebo ožarovanie.

• Angioimunoblastický T-bunkový lymfóm. Tento typ non-Hodgkinovho lymfómu začína v T bunkách. Opuchnuté lymfatické uzliny sú častým znakom. Medzi ďalšie príznaky môže patriť kožná vyrážka, horúčka, strata hmotnosti alebo premočené nočné potenie. V krvi môžu byť tiež vysoké hladiny gama globulínu (protilátky). Pacienti môžu mať tiež oportúnne infekcie, pretože majú oslabený imunitný systém.

• Periférny T-bunkový lymfóm. Periférny lymfóm T-buniek začína v zrelých T lymfocytoch. Tento typ T lymfocytov dozrieva v týmusovej žľaze a cestuje do ďalších lymfatických miest v tele, ako sú lymfatické uzliny, kostná dreň a slezina. Existujú tri podtypy periférneho T-bunkového lymfómu:

• Hepatosplenický T-bunkový lymfóm. Toto je neobvyklý typ periférneho T-bunkového lymfómu, ktorý sa vyskytuje väčšinou u mladých mužov. Začína sa to v pečeni a slezine a rakovinové bunky majú na povrchu bunky aj receptor T-buniek nazývaný gama / delta.

• Podkožný T-bunkový lymfóm podobný panikulitíde. Podkožný T-bunkový lymfóm podobný panikulitíde začína v koži alebo na sliznici. Môže sa vyskytnúť pri hemofagocytovom syndróme (vážny stav, pri ktorom je príliš veľa aktívnych histiocytov a T buniek, ktoré spôsobujú silný zápal v tele). Je potrebná liečba potlačujúca imunitný systém.

• Črevný T-bunkový lymfóm typu enteropatie. Tento typ periférneho T-bunkového lymfómu sa vyskytuje v tenkom čreve pacientov s neliečenou celiakiou (imunitná odpoveď na glutén, ktorá spôsobuje podvýživu). U pacientov, u ktorých je v detstve diagnostikovaná celiakia a ktorí držia bezlepkovú diétu, sa zriedka objaví intestinálny T-bunkový lymfóm typu enteropatie.

• Intravaskulárny veľký B-bunkový lymfóm. Tento typ non-Hodgkinovho lymfómu ovplyvňuje krvné cievy, najmä malé krvné cievy v mozgu, obličkách, pľúcach a koži. Známky a príznaky intravaskulárneho veľkého B-bunkového lymfómu sú spôsobené upchatými krvnými cievami. Tiež sa nazýva intravaskulárna lymfomatóza.

• Burkittov lymfóm.Burkittov lymfóm je typ B-bunkového non-Hodgkinovho lymfómu, ktorý rastie a šíri sa veľmi rýchlo. Môže to mať vplyv na čeľusť, kosti tváre, črevá, obličky, vaječníky alebo iné orgány. Existujú tri hlavné typy Burkittovho lymfómu (endemický, sporadický a súvisiaci s imunodeficienciou). Endemický Burkittov lymfóm sa bežne vyskytuje v Afrike a je spojený s vírusom Epstein-Barr a sporadický Burkittov lymfóm sa vyskytuje na celom svete. Burkittov lymfóm súvisiaci s imunodeficienciou sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s AIDS. Burkittov lymfóm sa môže rozšíriť do mozgu a miechy a môže sa podať liečba, ktorá zabráni jeho rozšíreniu. Burkittov lymfóm sa vyskytuje najčastejšie u detí a mladých dospelých (Viac informácií nájdete v súhrne o liečbe detským nehodgkinským lymfómom.) Burkittov lymfóm sa tiež nazýva difúzny malý neštiepený bunkový lymfóm.

• Lymfoblastický lymfóm. Lymfoblastický lymfóm môže začínať v T bunkách alebo B bunkách, zvyčajne však začína v T bunkách. U tohto typu non-Hodgkinovho lymfómu je v lymfatických uzlinách a týmusovej žľaze príliš veľa lymfoblastov (nezrelé biele krvinky). Tieto lymfoblasty sa môžu šíriť na ďalšie miesta v tele, napríklad do kostnej drene, mozgu a miechy. Lymfoblastický lymfóm je najbežnejší u dospievajúcich a mladých dospelých. Je to veľa ako s akútnou lymfoblastickou leukémiou (lymfoblasty sa väčšinou nachádzajú v kostnej dreni a krvi). (Ďalšie informácie nájdete v súhrne o liečbe akútnej lymfoblastickej leukémie dospelých.)

• Leukémia / lymfóm T-buniek pre dospelých. Leukémia / lymfóm dospelých T-buniek je spôsobená vírusom ľudskej T-bunkovej leukémie typu 1 (HTLV-1). Medzi príznaky patria lézie kostí a kože, vysoké hladiny vápnika v krvi a lymfatické uzliny, slezina a pečeň, ktoré sú väčšie ako obvykle.

• Lymfóm z plášťových buniek. Lymfóm z plášťových buniek je typ B-bunkového non-Hodgkinovho lymfómu, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u dospelých stredného alebo staršieho veku. Začína sa v lymfatických uzlinách a šíri sa do sleziny, kostnej drene, krvi a niekedy aj do pažeráka, žalúdka a čriev. Pacienti s lymfómom z plášťových buniek majú príliš veľa proteínu nazývaného cyklín-D1 alebo určitú génovú zmenu v lymfómových bunkách. U niektorých pacientov, ktorí nemajú známky alebo príznaky lymfómu, oneskorenie začiatku liečby nemá vplyv na prognózu.

• Posttransplantačná lymfoproliferatívna porucha. Toto ochorenie sa vyskytuje u pacientov, ktorí si transplantovali srdce, pľúca, pečeň, obličky alebo pankreas a potrebujú celoživotnú imunosupresívnu liečbu. Väčšina posttransplantačných lymfoproliferatívnych porúch ovplyvňuje B bunky a v bunkách má vírus Epstein-Barr. Lymfoproliferatívne poruchy sa často liečia ako rakovina.

• Skutočný histiocytárny lymfóm. Toto je zriedkavý, veľmi agresívny typ lymfómu. Nie je známe, či sa začína v B bunkách alebo T bunkách. Na liečbu štandardnou chemoterapiou nereaguje dobre.

• Primárny výpotkový lymfóm. Primárny výpotkový lymfóm začína v B bunkách, ktoré sa nachádzajú v oblasti, kde dochádza k veľkému hromadeniu tekutín, ako sú napríklad oblasti medzi výstelkou pľúc a stenou hrudníka (pleurálny výpotok), vak okolo srdca a srdca. (perikardiálny výpotok) alebo v brušnej dutine. Spravidla nie je viditeľný žiadny nádor. Tento typ lymfómu sa často vyskytuje u pacientov infikovaných vírusom HIV.

• Plazmablastický lymfóm. Plazmablastický lymfóm je typ veľmi B-bunkového non-Hodgkinovho lymfómu, ktorý je veľmi agresívny. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s infekciou HIV.

Starší vek, mužský vek a oslabený imunitný systém môžu zvýšiť riziko dospelého non-Hodgkinovho lymfómu.

Čokoľvek, čo zvyšuje riziko vzniku choroby, sa nazýva rizikový faktor. Mať rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemať rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Poraďte sa so svojím lekárom, ak si myslíte, že môžete byť v ohrození.

Tieto a ďalšie rizikové faktory môžu zvyšovať riziko určitých typov dospelých non-Hodgkinovho lymfómu:

• Byť starší, mužský alebo biely.

• Máte jeden z nasledujúcich stavov, ktoré oslabujú imunitný systém:

• Dedičná porucha imunity (napríklad hypogamaglobulinémia alebo Wiskott-Aldrichov syndróm).

• Autoimunitné ochorenie (ako je reumatoidná artritída, psoriáza alebo Sjögrenov syndróm).

• HIV / AIDS.

• Infekcia ľudským T-lymfotrofickým vírusom typu I alebo vírusom Epstein-Barr.

• Infekcia Helicobacter pylori.

• Užívanie imunosupresívnych liekov po transplantácii orgánu.

Medzi príznaky a príznaky dospelého non-Hodgkinovho lymfómu patrí opuchnuté lymfatické uzliny, horúčka, nočné potenie, chudnutie a únava.

Tieto príznaky a príznaky môžu byť spôsobené dospelým non-Hodgkinovým lymfómom alebo inými stavmi. Poraďte sa so svojím lekárom, ak máte niektorý z nasledujúcich stavov:

• Opuch v lymfatických uzlinách na krku, v podpazuší, v slabinách alebo v žalúdku.

• Horúčka bez známeho dôvodu.

• Prudké nočné potenie.

• Cítite sa veľmi unavený.

• Chudnutie bez známeho dôvodu.

• Kožná vyrážka alebo svrbenie kože.

• Bolesť na hrudníku, bruchu alebo kostiach bez známeho dôvodu.

• Ak dôjde k horúčke, nočnému poteniu a chudnutiu súčasne, táto skupina príznakov sa nazýva príznaky B.

Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky a príznaky dospelého non-Hodgkinovho lymfómu, ktoré závisia od nasledujúcich:

• Kde sa rakovina formuje v tele.

• Veľkosť nádoru.

• Ako rýchlo rastie nádor.

Testy, ktoré skúmajú lymfatický systém a ďalšie časti tela, sa používajú na diagnostiku a stanovenie štádia dospelého non-Hodgkinovho lymfómu.

Môžu sa použiť tieto testy a postupy:

• Fyzikálna skúška a zdravotná anamnéza: Vyšetrenie tela na kontrolu všeobecných znakov zdravia vrátane kontroly príznakov ochorenia, ako sú hrudky alebo čokoľvek iné, čo sa zdá neobvyklé. Bude sa tiež brať do úvahy zdravotný stav pacienta vrátane horúčky, nočného potenia a chudnutia, zdravotných návykov a minulých chorôb a liečby.

• Kompletný krvný obraz (CBC): Procedúra, pri ktorej sa odoberá vzorka krvi a kontroluje sa, či neobsahuje nasledujúce:

• Počet červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek.

• Množstvo hemoglobínu (bielkoviny prenášajúcej kyslík) v červených krvinkách.

• Časť vzorky tvorená červenými krvinkami.

Kompletný krvný obraz (CBC). Krv sa odoberá vpichnutím ihly do žily a potom sa nechá prúdiť do skúmavky. Vzorka krvi sa odošle do laboratória a spočítajú sa červené krvinky, biele krvinky a krvné doštičky. CBC sa používa na testovanie, diagnostiku a monitorovanie mnohých rôznych stavov.

• Štúdie krvnej chémie: Postup, pri ktorom sa kontroluje vzorka krvi na meranie množstva určitých látok uvoľňovaných do krvi orgánmi a tkanivami v tele. Nezvyčajné (vyššie alebo nižšie ako bežné) množstvo látky môže byť znakom choroby.

• Test LDH: Procedúra, pri ktorej sa kontroluje vzorka krvi na meranie množstva mliečnej dehydrogenázy. Zvýšené množstvo LDH v krvi môže byť znakom poškodenia tkaniva, lymfómu alebo iných chorôb.

• Test na hepatitídu B a hepatitídu C: Procedúra, pri ktorej sa kontroluje vzorka krvi na meranie množstva antigénov a / alebo protilátok špecifických pre vírus hepatitídy B a množstva protilátok špecifických pre vírus hepatitídy C. Tieto antigény alebo protilátky sa nazývajú markery. Na určenie, či má pacient infekciu hepatitídou B alebo C, či už bol predtým infikovaný alebo očkovaný, alebo či je náchylný na infekciu, sa používajú rôzne markery alebo kombinácie markerov. Pacienti, ktorí sa v minulosti liečili na vírus hepatitídy B, musia neustále sledovať, aby zistili, či sa znovu aktivoval. Vedieť, či má človek hepatitídu B alebo C, môže pomôcť pri plánovaní liečby.

• Test HIV: Test na meranie hladiny protilátok proti HIV vo vzorke krvi. Protilátky vytvára telo, keď je napadnuté cudzou látkou. Vysoká hladina protilátok proti HIV môže znamenať, že telo bolo infikované vírusom HIV.

• CT sken (CAT scan): Procedúra, ktorá vytvára sériu podrobných snímok oblastí vo vnútri tela, ako sú krk, hrudník, brucho, panva a lymfatické uzliny, ktoré sa robia z rôznych uhlov. Fotografie sú vytvárané počítačom prepojeným s röntgenovým prístrojom. Farbivo sa môže vstreknúť do žily alebo prehltnúť, aby pomohlo orgánom alebo tkanivám zreteľnejšie sa prejaviť. Tento postup sa tiež nazýva počítačová tomografia, počítačová tomografia alebo počítačová axiálna tomografia.

• PET sken (pozitrónová emisná tomografia): Procedúra na nájdenie malígnych nádorových buniek v tele. Do žily sa vstrekuje malé množstvo rádioaktívnej glukózy (cukru). PET skener sa otáča okolo tela a vytvára obraz o tom, kde sa glukóza v tele používa. Zhubné nádorové bunky sa na obrázku zobrazujú jasnejšie, pretože sú aktívnejšie a absorbujú viac glukózy ako normálne bunky.

• Ašpirácia a biopsia kostnej drene: Odstránenie kostnej drene a malého kúska kosti vpichnutím ihly do bedrovej kosti alebo do hrudnej kosti. Patológ si prezrie kostnú dreň a kosť pod mikroskopom, aby zistil príznaky rakoviny.

Ašpirácia a biopsia kostnej drene. Po znecitlivení malej oblasti kože sa do bedrovej kosti pacienta vloží ihla kostnej drene. Vzorky krvi, kostí a kostnej drene sa odoberajú na vyšetrenie pod mikroskopom.

• Biopsia lymfatických uzlín: Odstránenie celej alebo časti lymfatických uzlín. Patológ si prezrie tkanivo pod mikroskopom, aby skontroloval prítomnosť rakovinových buniek. Môže sa vykonať jeden z nasledujúcich typov biopsií:

• Excízna biopsia: Odstránenie celej lymfatickej uzliny.

• Incizálna biopsia: Odstránenie časti lymfatických uzlín.

• Jadrová biopsia: Odstránenie časti lymfatických uzlín pomocou širokej ihly.

Ak sa zistí rakovina, môžu sa vykonať nasledujúce testy na štúdium rakovinových buniek:

• Imunohistochémia: Laboratórny test, ktorý využíva protilátky na kontrolu určitých antigénov (markerov) vo vzorke tkaniva pacienta. Protilátky sú zvyčajne spojené s enzýmom alebo fluorescenčným farbivom. Potom, čo sa protilátky viažu na špecifický antigén vo vzorke tkaniva, sa aktivuje enzým alebo farbivo a antigén je potom možné vidieť pod mikroskopom. Tento typ testu sa používa na diagnostiku rakoviny a na rozpoznanie jedného typu rakoviny od iného typu rakoviny.

• Cytogenetická analýza: Laboratórny test, pri ktorom sa počítajú chromozómy buniek vo vzorke krvi alebo kostnej drene a kontrolujú sa akékoľvek zmeny, napríklad rozbité, chýbajúce, preskupené alebo extra chromozómy. Zmeny v určitých chromozómoch môžu byť znakom rakoviny. Cytogenetická analýza sa používa na diagnostiku rakoviny, plánovanie liečby alebo na zistenie jej dobrého fungovania.

• Imunofenotypizácia: Laboratórny test, ktorý pomocou protilátok identifikuje rakovinové bunky na základe typov antigénov alebo markerov na povrchu buniek. Tento test slúži na diagnostiku špecifických typov lymfómov.

• FISH (fluorescenčná in situ hybridizácia): Laboratórny test používaný na zisťovanie a počítanie génov alebo chromozómov v bunkách a tkanivách. Kusy DNA, ktoré obsahujú fluorescenčné farbivá, sa vyrábajú v laboratóriu a pridávajú sa k vzorke buniek alebo tkanív pacienta. Keď sa tieto zafarbené kúsky DNA viažu na určité gény alebo oblasti chromozómov vo vzorke, rozsvietia sa pri pohľade pod fluorescenčným mikroskopom. Test FISH sa používa na diagnostiku rakoviny a na plánovanie liečby.

Môžu sa vykonať ďalšie testy a postupy v závislosti od prejavov a symptómov, ktoré sa pozorujú, a od toho, kde sa rakovina v tele tvorí.

Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

Prognóza a možnosti liečby závisia od nasledujúcich skutočností:

• Znaky a príznaky pacienta, vrátane toho, či má alebo nemá príznaky B (horúčka z neznámeho dôvodu, chudnutie z neznámeho dôvodu alebo zaliatie nočným potením).

• Štádium rakoviny (veľkosť rakovinových nádorov a to, či sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela alebo lymfatických uzlín).

• Typ non-Hodgkinovho lymfómu.

• Množstvo laktátdehydrogenázy (LDH) v krvi.

• Či existujú určité zmeny v génoch.

• Vek, pohlavie a celkový zdravotný stav pacienta.

• Či už je lymfóm novodiagnostikovaný, počas liečby stále rastie alebo sa opakoval (vrátil).

Pri nehodgkinskom lymfóme počas tehotenstva závisia možnosti liečby aj od:

• Priania pacienta.

• V ktorom trimestri tehotenstva sa pacientka nachádza.

• Či môže byť dieťa doručené skôr.

Niektoré typy non-Hodgkinovho lymfómu sa šíria rýchlejšie ako iné. Väčšina nehodgkinských lymfómov, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, je agresívna. Oddialenie liečby agresívneho lymfómu až po narodenie dieťaťa môže matke znížiť šancu na prežitie. Okamžitá liečba sa často odporúča, dokonca aj počas tehotenstva.

Fázy dospelého non-Hodgkinovho lymfómu

KĽÚČOVÉ BODY

• Po diagnostikovaní dospelého non-Hodgkinovho lymfómu sa robia testy na zistenie, či sa rakovinové bunky rozšírili v lymfatickom systéme alebo do iných častí tela.

• Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele.

• Pre dospelého non-Hodgkinovho lymfómu sa používajú nasledujúce štádiá:

• I. etapa

• Etapa II

• Etapa III

• Etapa IV

• Opakujúci sa dospelý non-Hodgkinov lymfóm

• Dospelé nehodgkinské lymfómy možno na liečbu rozdeliť do skupín podľa toho, či je rakovina indolentná alebo agresívna, či sú postihnuté lymfatické uzliny vedľa seba v tele a či je rakovina novodiagnostikovaná alebo opakujúca sa.

Po diagnostikovaní dospelého non-Hodgkinovho lymfómu sa robia testy na zistenie, či sa rakovinové bunky rozšírili v lymfatickom systéme alebo do iných častí tela.

Proces používaný na zistenie typu rakoviny a toho, či sa rakovinové bunky rozšírili v lymfatickom systéme alebo do iných častí tela, sa nazýva inscenovanie. Informácie zhromaždené v rámci procesu určovania štádia určujú štádium ochorenia. Pri plánovaní liečby je dôležité poznať štádium ochorenia. Výsledky testov a postupov vykonaných na diagnostiku nehodgkinského lymfómu sa používajú pri rozhodovaní o liečbe.

V postupnom postupe sa môžu použiť aj nasledujúce testy a postupy:

• MRI (magnetická rezonancia) s gadolíniom: Procedúra, ktorá využíva magnet, rádiové vlny a počítač na vytvorenie série podrobných snímok oblastí vo vnútri tela, ako je mozog a miecha. Látka zvaná gadolínium sa vstrekuje pacientovi do žily. Gadolínium sa zhromažďuje okolo rakovinových buniek, takže na obrázku vyzerajú jasnejšie. Tento postup sa nazýva aj nukleárna magnetická rezonancia (NMRI).

• Lumbálna punkcia: Procedúra použitá na odber cerebrospinálneho moku (CSF) z chrbtice. To sa deje tak, že sa ihla vloží medzi dve kosti v chrbtici a do mozgovomiechového moku okolo miechy a odoberie sa vzorka tekutiny. Vzorka CSF sa kontroluje pod mikroskopom na príznaky, že sa rakovina rozšírila do mozgu a miechy. Tento postup sa nazýva aj LP alebo spinálny kohútik.

Lumbálna punkcia. Pacient leží v stočenej polohe na stole. Po znecitlivení malej oblasti v dolnej časti chrbta sa do dolnej časti chrbtice vloží miechová ihla (dlhá, tenká ihla), aby sa odstránil mozgovomiechový mok (CSF, zobrazený modrou farbou). Kvapalina sa môže poslať do laboratória na testovanie.

U tehotných žien s nehodgkinským lymfómom sa používajú testovacie testy a postupy, ktoré chránia nenarodené dieťa pred škodlivými účinkami žiarenia. Tieto testy a postupy zahŕňajú MRI (bez kontrastu), lumbálnu punkciu a ultrazvuk.

Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele. Rakovina sa môže šíriť cez tkanivo, lymfatický systém a krv:

• Tkanivo. Rakovina sa šíri od miesta, kde začala, prerastaním do blízkych oblastí.

• Lymfatický systém. Rakovina sa šíri od miesta, kde začala, tým, že sa dostala do lymfatického systému. Rakovina prechádza cez lymfatické cievy do iných častí tela.

• Krv. Rakovina sa šíri z miesta, kde začala, tým, že sa dostala do krvi. Rakovina prechádza krvnými cievami do iných častí tela.

Pre dospelého non-Hodgkinovho lymfómu sa používajú nasledujúce štádiá:

I. etapa

I. stupeň dospelého lymfómu. Rakovina sa nachádza v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách v skupine lymfatických uzlín alebo v zriedkavých prípadoch sa rakovina nachádza vo Waldeyerovom prstenci, týmuse alebo slezine. V štádiu IE (nezobrazené) sa rakovina rozšírila do jednej oblasti mimo lymfatický systém.

Stupeň I dospelého non-Hodgkinovho lymfómu je rozdelený do štádií I a IE.

V I. štádiu sa rakovina nachádza na jednom z nasledujúcich miest v lymfatickom systéme:

• Jedna alebo viac lymfatických uzlín v skupine lymfatických uzlín.

• Waldeyerov prsteň.

• Týmus.

• Slezina.

V štádiu IE sa rakovina nachádza v jednej oblasti mimo lymfatického systému.

Etapa II

Dospelý non-Hodgkinov lymfóm v štádiu II je rozdelený do štádií II a IIE.

• V štádiu II sa rakovina nachádza v dvoch alebo viacerých skupinách lymfatických uzlín, ktoré sú buď nad bránou alebo pod bránou.

Stupeň II dospelého lymfómu. Rakovina sa nachádza v dvoch alebo viacerých skupinách lymfatických uzlín, ktoré sú buď nad bránicou alebo pod bránicou.

• V štádiu IIE sa rakovina rozšírila zo skupiny lymfatických uzlín do blízkej oblasti, ktorá je mimo lymfatický systém. Rakovina sa mohla rozšíriť do ďalších skupín lymfatických uzlín na tej istej strane bránice.

Stupeň IIE dospelého lymfómu. Rakovina sa rozšírila zo skupiny lymfatických uzlín do blízkej oblasti, ktorá je mimo lymfatický systém. Rakovina sa mohla rozšíriť do ďalších skupín lymfatických uzlín na tej istej strane bránice.

V II. Štádiu sa pojmom objemná choroba označuje väčšia nádorová hmota. Veľkosť nádorovej hmoty, ktorá sa označuje ako objemné ochorenie, sa líši podľa typu lymfómu.

Etapa III

III. Stupeň dospelého lymfómu. Rakovina sa nachádza v skupinách lymfatických uzlín nad a pod bránicou; alebo v skupine lymfatických uzlín nad bránicou a v slezine.

V štádiu III dospelého non-Hodgkinovho lymfómu sa zistí rakovina:

• v skupinách lymfatických uzlín nad aj pod bránicou; alebo

• v lymfatických uzlinách nad bránicou a v slezine.

Etapa IV

Štádium IV dospelého lymfómu. Rakovina (a) sa rozšírila do jedného alebo viacerých orgánov mimo lymfatického systému; alebo (b) sa nachádza v dvoch alebo viacerých skupinách lymfatických uzlín, ktoré sú buď nad bránicou alebo pod bránicou a v jednom orgáne, ktorý je mimo lymfatický systém a nie v blízkosti postihnutých lymfatických uzlín; alebo (c) sa nachádza v skupinách lymfatických uzlín nad bránicou a pod bránicou a v ktoromkoľvek orgáne, ktorý je mimo lymfatický systém; alebo (d) sa nachádza v pečeni, kostnej dreni, na viac ako jednom mieste v pľúcach alebo v mozgovomiechovom moku (CSF). Rakovina sa nerozšírila priamo do pečene, kostnej drene, pľúc alebo CSF ​​z blízkych lymfatických uzlín.

V štádiu IV dospelého non-Hodgkinovho lymfómu, rakovina:

• sa rozšírila do jedného alebo viacerých orgánov mimo lymfatického systému; alebo

• sa nachádza v dvoch alebo viacerých skupinách lymfatických uzlín, ktoré sú buď nad bránicou alebo pod bránicou a v jednom orgáne, ktorý je mimo lymfatický systém a nie v blízkosti postihnutých lymfatických uzlín; alebo

• sa nachádza v skupinách lymfatických uzlín nad aj pod bránicou a v akomkoľvek orgáne, ktorý je mimo lymfatický systém; alebo

• sa nachádza v pečeni, kostnej dreni, na viacerých miestach v pľúcach alebo v mozgovomiechovom moku (CSF). Rakovina sa nerozšírila priamo do pečene, kostnej drene, pľúc alebo CSF ​​z blízkych lymfatických uzlín.

Opakujúci sa dospelý non-Hodgkinov lymfóm

Recidivujúci dospelý non-Hodgkinov lymfóm je rakovina, ktorá sa po liečbe opakovala (vrátila). Lymfóm sa môže vrátiť späť do lymfatického systému alebo do iných častí tela. Indolentný lymfóm sa môže vrátiť ako agresívny lymfóm. Agresívny lymfóm sa môže vrátiť ako indolentný lymfóm.

Dospelé nehodgkinské lymfómy možno na liečbu rozdeliť do skupín podľa toho, či je rakovina indolentná alebo agresívna, či sú postihnuté lymfatické uzliny vedľa seba v tele a či je rakovina novodiagnostikovaná alebo opakujúca sa.

V časti Všeobecné informácie nájdete ďalšie informácie o druhoch indolentného (pomaly rastúceho) a agresívneho (rýchlo rastúceho) nehodgkinského lymfómu.

Non-Hodgkinov lymfóm možno tiež opísať ako súvislý alebo nesúvislý:

• Susediace lymfómy: Lymfómy, pri ktorých sú lymfatické uzliny s rakovinou vedľa seba.

• Nespojité lymfómy: Lymfómy, pri ktorých lymfatické uzliny s rakovinou nie sú vedľa seba, ale sú na rovnakej strane bránice.

Prehľad možností liečby

KĽÚČOVÉ BODY

• U pacientov s nehodgkinským lymfómom existujú rôzne typy liečby.

• Pacienti s nehodgkinským lymfómom by mali mať naplánovanú liečbu tímom poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí sú odborníkmi na liečbu

• lymfómy.

• Liečba dospelého non-Hodgkinovho lymfómu môže spôsobiť vedľajšie účinky.

• Liečenie ožiarením

• Chemoterapia

• Imunoterapia

• Cielená terapia

• Plazmaferéza

• Bdelé čakanie

• Antibiotická terapia

• Chirurgia

• Transplantácia kmeňových buniek

• Nové typy liečby sa testujú v klinických štúdiách.

• Očkovacia terapia

• Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní.

• Pacienti môžu vstúpiť do klinických štúdií pred, počas alebo po začatí liečby rakoviny.

• Môžu byť potrebné kontrolné testy.

U pacientov s nehodgkinským lymfómom existujú rôzne typy liečby.

U pacientov s nehodgkinským lymfómom sú k dispozícii rôzne typy liečby. Niektoré liečby sú štandardné (v súčasnosti používaná liečba) a niektoré sa testujú v klinických štúdiách. Klinická štúdia liečby je výskumná štúdia, ktorá má pomôcť zlepšiť súčasné liečby alebo získať informácie o nových liečebných postupoch pre pacientov s rakovinou. Keď klinické skúšky ukážu, že nová liečba je lepšia ako štandardná liečba, môže sa nová liečba stať štandardnou liečbou. Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní. Niektoré klinické štúdie sú otvorené iba pre pacientov, ktorí nezačali liečbu.

U tehotných žien s nehodgkinským lymfómom sa liečba starostlivo vyberá na ochranu nenarodeného dieťaťa. Rozhodnutia o liečbe sú založené na želaniach matky, štádiu nehodgkinského lymfómu a veku nenarodeného dieťaťa. Plán liečby sa môže meniť podľa toho, ako sa menia príznaky a príznaky, rakovina a tehotenstvo. Výber najvhodnejšej liečby rakoviny je rozhodnutie, ktoré sa v ideálnom prípade týka pacienta, rodiny a zdravotníckeho tímu.

Pacienti s nehodgkinským lymfómom by mali mať naplánovanú liečbu tímom poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí sú odborníkmi na liečbu lymfómov.

Na liečbu bude dohliadať lekársky onkológ, lekár so špecializáciou na liečbu rakoviny alebo hematológ, lekár so špecializáciou na liečbu rakoviny krvi. Lekársky onkológ vás môže odkázať na ďalších poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí majú skúsenosti a sú odborníkmi na liečbu dospelých non-Hodgkinovho lymfómu a špecializujú sa na určité oblasti medicíny. Môžu to byť títo špecialisti:

• Neurochirurg.

• Neurológ.

• Radiačný onkológ.

• Endokrinológ.

• Rehabilitačný špecialista.

• Iní špecialisti na onkológiu.

Liečba dospelého non-Hodgkinovho lymfómu môže spôsobiť vedľajšie účinky.

Informácie o vedľajších účinkoch, ktoré sa objavia počas liečby rakoviny, nájdete na stránke Vedľajšie účinky.

Vedľajšie účinky liečby rakoviny, ktoré sa objavia po liečbe a trvajú mesiace alebo roky, sa nazývajú neskoré účinky. Liečba chemoterapiou, rádioterapiou alebo transplantáciou kmeňových buniek pre non-Hodgkinov lymfóm môže zvýšiť riziko neskorých účinkov.

Neskoré účinky liečby rakoviny môžu zahŕňať nasledujúce:

• Problémy so srdcom.

• Neplodnosť (neschopnosť mať deti).

• Strata kostnej denzity.

• Neuropatia (poškodenie nervov, ktoré spôsobuje necitlivosť alebo problémy s chôdzou).

• Druhá rakovina, ako napríklad:

• Rakovina pľúc.

• Rakovina mozgu.

• Rakovina obličiek.

• Rakovina močového mechúra.

• Melanóm.

• Hodgkinov lymfóm.

• Myelodysplastický syndróm.

• Akútna myeloidná leukémia.

Niektoré neskoré účinky môžu byť liečené alebo kontrolované. Je dôležité porozprávať sa so svojím lekárom o účinkoch liečby rakoviny na vás. Dôležité je pravidelné sledovanie, aby sa zistili neskoré účinky.

Používa sa deväť typov štandardnej liečby:

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia je liečba rakoviny, ktorá pomocou vysokoenergetických röntgenových lúčov alebo iných druhov žiarenia ničí rakovinové bunky alebo im bráni v množení.

Vonkajšia radiačná terapia využíva prístroj mimo tela na vysielanie žiarenia do oblasti tela s rakovinou. Niekedy sa ožarovanie celého tela podáva pred transplantáciou kmeňových buniek.

Rádioterapia protónovým lúčom využíva prúdy protónov (malé častice s pozitívnym nábojom) na ničenie nádorových buniek. Tento typ liečby môže znížiť množstvo radiačného poškodenia zdravého tkaniva v blízkosti nádoru, napríklad srdca alebo prsníka.

Vonkajšia radiačná terapia sa používa na liečbu dospelých nehodgkinských lymfómov a môže sa tiež použiť ako paliatívna liečba na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

U tehotnej ženy s non-Hodgkinovým lymfómom by sa mala po pôrode, pokiaľ je to možné, podstúpiť radiačná terapia, aby sa zabránilo riziku pre nenarodené dieťa. Ak je okamžite potrebné ošetrenie, žena sa môže rozhodnúť pokračovať v tehotenstve a podstúpiť radiačnú terapiu. Olovený štít sa používa na zakrytie bruška tehotnej ženy, aby čo najviac chránila nenarodené dieťa pred žiarením.

Chemoterapia

Chemoterapia je liečba rakoviny, pri ktorej sa používajú lieky na zastavenie rastu rakovinových buniek, a to buď usmrtením buniek alebo zastavením ich delenia. Ak sa chemoterapia podáva ústami alebo injekčne do žily alebo svalu, lieky sa dostávajú do krvi a môžu sa dostať do rakovinových buniek v tele (systémová chemoterapia). Keď sa chemoterapia zavádza priamo do mozgovomiechového moku (intratekálna chemoterapia), orgánu alebo telesnej dutiny, ako je brušná dutina, ovplyvňujú lieky hlavne rakovinové bunky v týchto oblastiach (regionálna chemoterapia). Kombinovaná chemoterapia je liečba pomocou dvoch alebo viacerých protirakovinových liekov. Môžu sa pridať steroidné lieky na zmiernenie zápalu a zníženie imunitnej odpovede tela.

Na liečbu dospelého non-Hodgkinovho lymfómu sa používa systémová kombinovaná chemoterapia.

Intratekálna chemoterapia sa môže tiež použiť pri liečbe lymfómu, ktorý sa najskôr tvorí v semenníkoch alebo dutinách (dutých oblastiach) okolo nosa, difúznych veľkých B-bunkových lymfómov, Burkittovho lymfómu, lymfoblastických lymfómov a niektorých agresívnych T-bunkových lymfómov. Poskytuje sa na zníženie šance, že sa bunky lymfómu rozšíria do mozgu a miechy. Toto sa nazýva profylaxia CNS.

Intratekálna chemoterapia. Protirakovinové lieky sa injikujú do intratekálneho priestoru, čo je priestor, ktorý drží mozgovomiechový mok (CSF, zobrazený modrou farbou). Existujú dva rôzne spôsoby, ako to urobiť. Jedným zo spôsobov, ktorý je zobrazený v hornej časti obrázku, je vstrekovanie liekov do zásobníka Ommaya (nádoba v tvare kupoly, ktorá sa počas operácie umiestni pod pokožku hlavy; drží lieky pri prietoku cez malú hadičku do mozgu. ). Ďalším spôsobom, ktorý je zobrazený v dolnej časti obrázku, je vstrekovanie liekov priamo do mozgovomiechového moku v dolnej časti chrbtice, po znecitlivení malej oblasti v dolnej časti chrbta.

Ak je tehotná žena liečená chemoterapiou na non-Hodgkinov lymfóm, nenarodené dieťa nemôže byť chránené pred vystavením chemoterapii. Niektoré režimy chemoterapie môžu spôsobiť vrodené chyby, ak sa podávajú v prvom trimestri.

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre non-Hodgkinov lymfóm.

Imunoterapia

Imunoterapia je liečba, ktorá využíva imunitný systém pacienta na boj proti rakovine. Látky vyrobené v tele alebo vyrobené v laboratóriu sa používajú na podporu, nasmerovanie alebo obnovenie prirodzenej obrany tela pred rakovinou. Imunomodulátory a terapia T-bunkami CAR sú typmi imunoterapie.

• Imunomodulátory: Lenalidomid je imunomodulátor používaný na liečbu dospelých non-Hodgkinovho lymfómu.

• Terapia T-bunkami CAR: T-bunky pacienta (typ bunky imunitného systému) sa menia, takže budú napádať určité proteíny na povrchu rakovinových buniek. T bunky sa odoberajú pacientovi a v laboratóriu sa na ich povrch pridávajú špeciálne receptory. Zmenené bunky sa nazývajú T bunky chimérického receptora antigénu (CAR). CAR T bunky sa pestujú v laboratóriu a podávajú sa pacientovi infúziou. CAR T bunky sa množia v krvi pacienta a napádajú rakovinové bunky. Liečba T-bunkami CAR (ako je axikobtagén ciloleucel alebo tisagenlecleucel) sa používa na liečbu lymfómu veľkých B-buniek, ktorý nereagoval na liečbu.

Liečba T-bunkami CAR. Typ liečby, pri ktorej sa pacientove T bunky (typ imunitných buniek) menia v laboratóriu tak, aby sa naviazali na rakovinové bunky a zabíjali ich. Krv zo žily v ramene pacienta prúdi hadičkou do aferézneho prístroja (nie je zobrazený), ktorý odstraňuje biele krvinky vrátane T buniek a zvyšok krvi posiela späť k pacientovi. Potom sa do T buniek v laboratóriu vloží gén pre špeciálny receptor nazývaný receptor pre chimérický antigén (CAR). Milióny buniek CAR T sa pestujú v laboratóriu a potom sa podávajú pacientovi infúziou. CAR T bunky sú schopné viazať sa na antigén na rakovinových bunkách a zabíjať ich.

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre non-Hodgkinov lymfóm.

Cielená terapia

Cielená terapia je typ liečby, pri ktorej sa používajú lieky alebo iné látky na identifikáciu a napadnutie konkrétnych rakovinových buniek bez poškodenia normálnych buniek. Terapia monoklonálnymi protilátkami, terapia inhibítormi proteazómu a terapia inhibítormi kinázy sú typy cielenej terapie používanej na liečbu dospelých nehodgkinských lymfómov.

Liečba monoklonálnymi protilátkami je liečba rakoviny, pri ktorej sa používajú protilátky vyrobené v laboratóriu z jedného typu bunky imunitného systému. Tieto protilátky môžu identifikovať látky na rakovinových bunkách alebo normálne látky, ktoré môžu pomôcť pri množení rakovinových buniek. Protilátky sa viažu na látky a ničia rakovinové bunky, blokujú ich rast alebo im bránia v rozširovaní. Môžu sa použiť samotné alebo na prenos liekov, toxínov alebo rádioaktívneho materiálu priamo do rakovinových buniek. Monoklonálne protilátky sa podávajú infúziou.

Medzi typy monoklonálnych protilátok patria:

• Rituximab, používaný na liečbu mnohých typov non-Hodgkinovho lymfómu.

• Obinutuzumab, používaný na liečbu folikulárneho lymfómu.

• Brentuximab vedotin, ktorý obsahuje monoklonálnu protilátku, ktorá sa viaže na proteín nazývaný CD30, ktorý sa nachádza v niektorých bunkách lymfómu. Obsahuje tiež protirakovinové liečivo, ktoré môže pomôcť zabiť rakovinové bunky.

• Yttrium Y 90-ibritumomab tiuxetan, príklad rádioaktívne značenej monoklonálnej protilátky.

Liečba inhibítormi proteazómu blokuje pôsobenie proteazómov v rakovinových bunkách. Proteazómy odstraňujú proteíny, ktoré už bunka nepotrebuje. Keď sú proteazómy blokované, bielkoviny sa hromadia v bunke a môžu spôsobiť smrť rakovinovej bunky. Bortezomib sa používa na zníženie množstva imunoglobulínu M v krvi po liečbe rakoviny pre lymfoplazmocytový lymfóm. Tiež sa študuje liečba relapsu lymfómu z plášťových buniek.

Liečba inhibítormi kinázy blokuje určité proteíny, čo môže pomôcť zabrániť rastu lymfómových buniek a môže ich zabiť. Liečba inhibítormi kinázy zahŕňa:

• Copanlisib, idelalisib a duvelisib, ktoré blokujú proteíny P13K a môžu pomôcť zabrániť rastu buniek lymfómu. Používajú sa na liečbu folikulárnych nehodgkinských lymfómov, u ktorých došlo k relapsu (návratu) alebo k zlepšeniu stavu po liečbe najmenej dvoma ďalšími spôsobmi liečby.

• Ibrutinib a acalabrutinib, typy liečby inhibítormi Bruton tyrozínkinázy. Používajú sa na liečbu lymfoplazmatického lymfómu a lymfómu z plášťových buniek.

Venetoclax sa môže použiť aj na liečbu lymfómu z plášťových buniek. Blokuje pôsobenie proteínu nazývaného B-bunkový lymfóm-2 (BCL-2) a môže pomôcť zabiť rakovinové bunky.

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre non-Hodgkinov lymfóm.

Plazmaferéza

Ak krv zhustne ďalšími protilátkovými proteínmi a ovplyvní cirkuláciu, vykoná sa plazmaferéza na odstránenie ďalších plazmatických a protilátkových proteínov z krvi. Pri tomto postupe sa pacientovi odstráni krv a odošle sa pomocou prístroja, ktorý oddeľuje plazmu (tekutú časť krvi) od krvných buniek. Plazma pacienta obsahuje nepotrebné protilátky a pacientovi sa nevracia. Normálne krvinky sa vracajú do krvi spolu s darovanou plazmou alebo náhradou plazmy. Plazmaferéza nezabráni tvorbe nových protilátok.

Bdelé čakanie

Bdelé čakanie pozorne sleduje stav pacienta bez akejkoľvek liečby, kým sa neobjavia alebo nezmenia príznaky alebo príznaky.

Antibiotická terapia

Antibiotická terapia je liečba, pri ktorej sa používajú lieky na liečbu infekcií a rakoviny spôsobených baktériami a inými mikroorganizmami.

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre non-Hodgkinov lymfóm.

Chirurgia

Na odstránenie lymfómu u niektorých pacientov s indolentným alebo agresívnym non-Hodgkinovým lymfómom sa môže použiť chirurgický zákrok.

Typ použitej operácie závisí od toho, kde sa lymfóm vytvoril v tele:

• Lokálna excízia u určitých pacientov s lymfómom lymfatického tkaniva (MALT) spojeným so sliznicou, PTLD a T-bunkovým lymfómom tenkého čreva.

• Splenektómia pre pacientov s lymfómom sleziny v marginálnej zóne.

Pacienti, ktorí majú transplantované srdce, pľúca, pečeň, obličky alebo pankreas, zvyčajne musia po celý život brať lieky na potlačenie imunity. Dlhodobá imunosupresia po transplantácii orgánu môže spôsobiť určitý typ non-Hodgkinovho lymfómu, ktorý sa nazýva potransplantačná lymfoproliferatívna porucha (PLTD).

Na diagnostiku celiakie u dospelých, u ktorých sa vyvinul typ T-bunkového lymfómu, je často potrebná operácia tenkého čreva.

Transplantácia kmeňových buniek

Transplantácia kmeňových buniek je metóda podávania vysokých dávok chemoterapie a / alebo ožarovania celého tela a následného nahradenia krvotvorných buniek zničených liečbou rakoviny. Kmeňové bunky (nezrelé krvinky) sa odstránia z krvi alebo kostnej drene pacienta (autológna transplantácia) alebo darcu (alogénna transplantácia) a zmrazia sa a uskladnia. Po ukončení chemoterapie a / alebo rádioterapie sa uložené kmeňové bunky rozmrazia a podajú späť pacientovi infúziou. Tieto znovu infikované kmeňové bunky prerastajú do (a obnovujú) krvné bunky tela.

Transplantácia kmeňových buniek. (Krok 1): Krv sa odoberá zo žily v ramene darcu. Darcom môže byť pacient alebo iná osoba. Krv preteká prístrojom, ktorý odstraňuje kmeňové bunky. Potom sa krv vráti darcovi cez žilu v druhom ramene. (Krok 2): Pacient dostane chemoterapiu na zničenie krvotvorných buniek. Pacient môže podstúpiť radiačnú terapiu (nie je zobrazená). (Krok 3): Pacient dostane kmeňové bunky katétrom umiestneným do krvnej cievy v hrudníku.

Nové typy liečby sa testujú v klinických štúdiách.

Táto súhrnná časť popisuje liečby, ktoré sa študujú v klinických štúdiách. Nemusí sa zmieniť o každej novej liečenej liečbe. Informácie o klinických skúškach sú k dispozícii na webových stránkach NCI.

Očkovacia terapia

Vakcína je liečba rakoviny, pri ktorej sa pomocou látky alebo skupiny látok stimuluje imunitný systém k nájdeniu nádoru a jeho usmrteniu.

Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní.

Pre niektorých pacientov môže byť účasť na klinickom skúšaní najlepšou voľbou liečby. Klinické skúšky sú súčasťou procesu výskumu rakoviny. Vykonávajú sa klinické skúšky, aby sa zistilo, či je nová liečba rakoviny bezpečná a efektívna alebo lepšia ako štandardná liečba.

Mnoho dnešných štandardných spôsobov liečby rakoviny je založené na skorších klinických štúdiách. Pacienti, ktorí sa zúčastňujú klinického skúšania, môžu dostať štandardnú liečbu alebo môžu byť medzi prvými, ktorí dostanú novú liečbu.

Pacienti, ktorí sa zúčastňujú klinických skúšok, tiež pomáhajú zlepšiť spôsob liečby rakoviny v budúcnosti. Aj keď klinické skúšky nevedú k efektívnej novej liečbe, často odpovedajú na dôležité otázky a pomáhajú posúvať výskum vpred.

Pacienti môžu vstúpiť do klinických štúdií pred, počas alebo po začatí liečby rakoviny.

Niektoré klinické štúdie zahŕňajú iba pacientov, ktorí ešte neboli liečení. Iné štúdie testujú liečbu pacientov, ktorých rakovina sa nezlepšila. Existujú aj klinické štúdie, ktoré testujú nové spôsoby, ako zabrániť opakovaniu (návratu) rakoviny alebo znížiť vedľajšie účinky liečby rakoviny.

V mnohých častiach krajiny prebiehajú klinické skúšky. Informácie o klinických skúškach podporovaných NCI nájdete na webovej stránke NCI pre vyhľadávanie klinických skúšok. Klinické štúdie podporované inými organizáciami nájdete na webových stránkach ClinicalTrials.gov.

Môžu byť potrebné kontrolné testy.

Niektoré z testov, ktoré sa robili na diagnostikovanie rakoviny alebo na zistenie štádia rakoviny, sa môžu opakovať. Niektoré testy sa budú opakovať, aby sa zistilo, ako dobre liečba funguje. Rozhodnutia o tom, či pokračovať v liečbe, zmeniť ju alebo ukončiť liečbu, môžu byť založené na výsledkoch týchto testov.

Niektoré z testov sa budú z času na čas robiť aj po ukončení liečby. Výsledky týchto testov môžu ukázať, či sa váš stav zmenil alebo či sa rakovina opakovala (vráťte sa). Tieto testy sa niekedy nazývajú následné testy alebo kontroly.

Liečba indolentného nehodgkinského lymfómu

Informácie o ošetreniach uvedených nižšie nájdete v časti Prehľad možností liečby.

Liečba indolentného štádia I a indolentného, ​​súvislého dospelého non-Hodgkinovho lymfómu štádia II môže zahŕňať nasledujúce:

• Liečenie ožiarením.
• Liečba monoklonálnymi protilátkami (rituximab) a / alebo chemoterapia.
• Bdelé čakanie.

Ak je nádor príliš veľký na to, aby sa dal liečiť radiačnou terapiou, použijú sa možnosti liečby indolentného, ​​nesúvislého dospelého nehodgkinského lymfómu štádia II, III alebo IV.

Liečba indolentného, ​​nesúvislého štádia II, III alebo IV dospelého non-Hodgkinovho lymfómu môže zahŕňať nasledujúce:

• Pozorné čakanie na pacientov, ktorí nemajú príznaky ani príznaky.

• Liečba monoklonálnymi protilátkami (rituximab) s chemoterapiou alebo bez nej.

• Udržiavacia liečba rituximabom.

• Liečba monoklonálnymi protilátkami (obinutuzumab).

• Terapia inhibítorom PI3K (kopanlisib, idelalisib alebo duvelisib).

• Lenalidomid a rituximab.

• Rádioaktívne značená monoklonálna protilátka.

• Klinické skúšanie vysokej dávky chemoterapie s ožarovaním celého tela alebo bez ožarovania celého tela alebo rádioaktívne značenej monoklonálnej protilátky, po ktorej nasleduje

• autológne alebo alogénne transplantácie kmeňových buniek.

• Klinické skúšanie chemoterapie s alebo bez očkovacej liečby.

• Klinické skúšanie nových typov monoklonálnych protilátok.

• Klinické skúšanie rádioterapie, ktoré zahŕňa blízke lymfatické uzliny, pre pacientov s ochorením štádia III.

• Klinické skúšanie nízkodávkovej rádioterapie na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

Ďalšie liečby indolentného nehodgkinského lymfómu závisia od typu nehodgkinského lymfómu. Liečba môže zahŕňať nasledujúce:

• Liečba folikulárneho lymfómu môže prebiehať v klinickom skúšaní novej liečby monoklonálnymi protilátkami, nového režimu chemoterapie alebo liečby

transplantácia buniek.

• V prípade folikulárneho lymfómu, ktorý relapsoval (vrátil sa) alebo sa po liečbe nezlepšil, môže liečba zahŕňať inhibítor PI3K.

(copanlisib, idelalisib alebo duvelisib).

• Pri lymfoplazmocytovom lymfóme sa podáva liečba inhibítormi brutónových tyrozínkináz a / alebo plazmaferézou alebo inhibítormi proteáz

na zriedenie krvi). Môžu sa tiež podať ďalšie spôsoby liečby, ktoré sa podobajú liečbe folikulárneho lymfómu.

• Pri lymfóme z lymfatického tkaniva (MALT) spojeného so žalúdočnou sliznicou sa najskôr podáva antibiotická terapia na liečbu infekcie Helicobacter pylori.

U nádorov, ktoré nereagujú na antibiotickú liečbu, je liečbou rádioterapia, chirurgický zákrok alebo rituximab s chemoterapiou alebo bez chemoterapie.

• Pri extragastrickom MALT lymfóme oka a stredomorskom brušnom lymfóme sa na liečbu infekcie používa antibiotická liečba.

• Pri lymfóme slezinnej marginálnej zóny sa ako počiatočná liečba používa rituximab s chemoterapiou alebo bez nej a terapia receptormi B-buniek. Ak nádor nereaguje na liečbu, môže sa urobiť splenektómia.

Liečba agresívneho non-Hodgkinovho lymfómu

Informácie o ošetreniach uvedených nižšie nájdete v časti Prehľad možností liečby.

Liečba agresívneho štádia I a agresívneho, súvislého štádia II dospelého non-Hodgkinovho lymfómu môže zahŕňať nasledujúce:

• Liečba monoklonálnymi protilátkami (rituximab) a kombinovaná chemoterapia. Niekedy sa radiačná terapia podáva neskôr.

• Klinické skúšanie nového režimu liečby monoklonálnymi protilátkami a kombinovanej chemoterapie.

Liečba agresívneho, nesúvislého štádia II, III alebo IV dospelého non-Hodgkinovho lymfómu môže zahŕňať nasledujúce:

• Liečba monoklonálnymi protilátkami (rituximab) s kombinovanou chemoterapiou.

• Kombinovaná chemoterapia.

• Klinické skúšanie liečby monoklonálnymi protilátkami kombinovanou chemoterapiou s následnou radiačnou terapiou.

Ďalšie liečby závisia od typu agresívneho non-Hodgkinovho lymfómu. Liečba môže zahŕňať nasledujúce:

• Pre extranodálny NK- / T-bunkový lymfóm radiačná terapia, ktorá sa môže podať pred, počas alebo po chemoterapii a profylaxii CNS.

• V prípade lymfómu z plášťových buniek terapia monoklonálnymi protilátkami s kombinovanou chemoterapiou, po ktorej nasleduje transplantácia kmeňových buniek. Liečba monoklonálnymi protilátkami sa môže potom podať ako udržiavacia liečba (liečba, ktorá sa podáva po počiatočnej liečbe, aby sa zabránilo návratu rakoviny).

• V prípade posttransplantačnej lymfoproliferatívnej poruchy môže byť liečba imunosupresívami zastavená. Ak to nefunguje alebo sa to nedá urobiť, môže sa podať liečba monoklonálnymi protilátkami samotná alebo s chemoterapiou. Pri rakovine, ktorá sa nerozšírila, možno použiť chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny alebo radiačnú terapiu.

• Liečba plazmablastického lymfómu je rovnaká ako liečba lymfoblastického lymfómu alebo Burkittovho lymfómu.

Informácie o liečbe lymfoblastického lymfómu nájdete v časti Možnosti liečby lymfoblastického lymfómu a informácie o liečbe Burkittovho lymfómu nájdete v časti Možnosti liečby Burkittovho lymfómu.

Liečba lymfoblastického lymfómu

Informácie o ošetreniach uvedených nižšie nájdete v časti Prehľad možností liečby.

Liečba dospelých lymfoblastických lymfómov môže zahŕňať nasledujúce:

• Kombinovaná chemoterapia a profylaxia CNS. Niekedy sa tiež podáva rádioterapia na zmenšenie veľkého nádoru.

• Cielená liečba samotnou monoklonálnou protilátkou (rituximab) alebo kombinovaná s liečbou inhibítormi kinázy (ibrutinib).

• Klinické skúšanie transplantácie kmeňových buniek po počiatočnej liečbe.

Liečba Burkittovho lymfómu

Informácie o ošetreniach uvedených nižšie nájdete v časti Prehľad možností liečby.

Liečba dospelého Burkittovho lymfómu môže zahŕňať nasledujúce:

• Kombinovaná chemoterapia s alebo bez liečby monoklonálnymi protilátkami.

• Profylaxia CNS.

Liečba recidivujúceho non-Hodgkinovho lymfómu

Informácie o ošetreniach uvedených nižšie nájdete v časti Prehľad možností liečby.

Liečba indolentného, ​​recidivujúceho dospelého non-Hodgkinovho lymfómu môže zahŕňať nasledujúce:

• Chemoterapia s jedným alebo viacerými liekmi.

• Liečba monoklonálnymi protilátkami (rituximab alebo obinutuzumab).

• Lenalidomid.

• Rádioaktívne značená monoklonálna protilátka.

• Radiačná terapia ako paliatívna liečba na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

• Klinické skúšanie autológnych alebo alogénnych transplantácií kmeňových buniek.

Liečba agresívneho, recidivujúceho dospelého non-Hodgkinovho lymfómu môže zahŕňať nasledujúce:

• Chemoterapia s alebo bez transplantácie kmeňových buniek.

• Liečba monoklonálnymi protilátkami s kombinovanou chemoterapiou alebo bez nej, po ktorej nasleduje autológna transplantácia kmeňových buniek.

• Radiačná terapia ako paliatívna liečba na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

• Rádioaktívne značená monoklonálna protilátka.

• Liečba T-bunkami CAR.

• Liečba lymfómu z plášťových buniek môže zahŕňať nasledovné:

• Liečba inhibítormi brutón tyrozínkinázy.

• Lenalidomid.

• Klinické skúšanie lenalidomidu s terapiou monoklonálnymi protilátkami.

• Klinické skúšanie porovnávajúce lenalidomid s inou liečbou.

• Klinické skúšanie liečby inhibítormi proteazómu (bortezomib).

• Klinické skúšanie autológnych alebo alogénnych transplantácií kmeňových buniek.

Liečba indolentného lymfómu, ktorý sa vracia ako agresívny lymfóm, závisí od typu non-Hodgkinovho lymfómu a môže zahŕňať radiačnú terapiu ako paliatívnu liečbu na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života. Liečba agresívneho lymfómu, ktorý sa vracia ako indolentný lymfóm, môže zahŕňať chemoterapiu.

Liečba non-Hodgkinovho lymfómu počas tehotenstva

V tejto časti

• Indolentný non-Hodgkinov lymfóm počas tehotenstva

• Agresívny non-Hodgkinov lymfóm počas tehotenstva

Informácie o ošetreniach uvedených nižšie nájdete v časti Prehľad možností liečby.

Indolentný non-Hodgkinov lymfóm počas tehotenstva

Ženy, ktoré majú počas tehotenstva indolentný (pomaly rastúci) non-Hodgkinov lymfóm, môžu byť opatrne čakané až do pôrodu. (Ďalšie informácie nájdete v časti Možnosti liečby indolentného non-Hodgkinovho lymfómu.)

Agresívny non-Hodgkinov lymfóm počas tehotenstva

Liečba agresívneho non-Hodgkinovho lymfómu počas tehotenstva môže zahŕňať:

• Liečba sa podáva okamžite na základe typu non-Hodgkinovho lymfómu, aby sa zvýšila šanca matky na prežitie. Liečba môže zahŕňať kombinovanú chemoterapiu a rituximab.

• Včasné dodanie dieťaťa s následnou liečbou na základe typu non-Hodgkinovho lymfómu.

• Ak sú v prvom trimestri tehotenstva, môžu onkológovia odporučiť ukončenie tehotenstva, aby sa mohla začať liečba. Liečba závisí od typu nehodgkinského lymfómu.

Ak sa chcete dozvedieť viac o nehodgkinskom lymfóme pre dospelých

Ďalšie informácie od Národného onkologického ústavu o nehodgkinskom lymfóme pre dospelých nájdete v tomto dokumente:

• Domovská stránka nehodgkinského lymfómu

• Lieky schválené pre non-Hodgkinov lymfóm

• Cielené terapie rakoviny

• Imunoterapia na liečbu rakoviny

Všeobecné informácie o rakovine a ďalšie zdroje z Národného onkologického ústavu nájdete na tejto adrese:

• O rakovine

• Inscenácia

• Chemoterapia a vy: Podpora ľudí s rakovinou

• Radiačná terapia a vy: Podpora ľudí s rakovinou

• Zvládanie rakoviny

• Otázky, ktoré sa majú pýtať lekára na rakovinu

• Pre pozostalých a opatrovateľov