Typy / pľúca / pacient / nemalobunkové pľúcne ošetrenie-pdq

Verzia liečby rakoviny nemalobunkových pľúc

Všeobecné informácie o nemalobunkovej rakovine pľúc

KĽÚČOVÉ BODY

• Nemalobunkový karcinóm pľúc je ochorenie, pri ktorom sa v tkanivách pľúc tvoria zhubné (rakovinové) bunky.

• Existuje niekoľko druhov nemalobunkového karcinómu pľúc.

• Fajčenie je hlavným rizikovým faktorom nemalobunkového karcinómu pľúc.

• Medzi príznaky nemalobunkového karcinómu pľúc patrí aj neprestupujúci kašeľ a dýchavičnosť.

• Testy, ktoré skúmajú pľúca, sa používajú na zistenie (nájdenie), diagnostiku a štádium nemalobunkového karcinómu pľúc.

• Pri podozrení na rakovinu pľúc sa robí biopsia.

• Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

• U väčšiny pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc súčasná liečba rakovinu nelieči.

Nemalobunkový karcinóm pľúc je ochorenie, pri ktorom sa v tkanivách pľúc tvoria zhubné (rakovinové) bunky.

Pľúca sú pár dýchacích orgánov v hrudníku v tvare kužeľa. Pľúca privádzajú do tela kyslík, keď dýchate. Pri dýchaní uvoľňujú oxid uhličitý, odpadový produkt buniek tela. Každá pľúca má časti nazývané laloky. Ľavá pľúca má dva laloky. Pravá pľúca je o niečo väčšia a má tri laloky. Dve priedušky nazývané priedušky vedú z priedušnice (priedušnice) do pravých a ľavých pľúc. Priedušky sa niekedy tiež podieľajú na rakovine pľúc. Vnútro pľúc tvoria drobné vzduchové vaky nazývané alveoly a malé trubičky nazývané bronchioly.

Anatómia dýchacieho systému, ukazujúca priedušnicu a obe pľúca a ich laloky a dýchacie cesty. Znázornené sú aj lymfatické uzliny a bránica. Kyslík sa vdychuje do pľúc a prechádza tenkými membránami alveol a do krvi (pozri prílohu).

Tenká blana nazývaná pohrudnica pokrýva vonkajšok každej pľúca a lemuje vnútornú stenu hrudnej dutiny. Tak sa vytvorí vak nazývaný pleurálna dutina. Pleurálna dutina zvyčajne obsahuje malé množstvo tekutiny, ktorá pomáha pľúcam pri dýchaní plynulo sa pohybovať v hrudníku.

Existujú dva hlavné typy rakoviny pľúc: nemalobunkový karcinóm pľúc a malobunkový karcinóm pľúc.

V nasledujúcich zhrnutiach nájdete ďalšie informácie o rakovine pľúc:

• Liečba rakoviny malých buniek

• Neobvyklé rakoviny v detstve

• Prevencia rakoviny pľúc

• Skríning rakoviny pľúc

Existuje niekoľko druhov nemalobunkového karcinómu pľúc.

Každý typ nemalobunkového karcinómu pľúc má rôzne druhy rakovinových buniek. Rakovinové bunky každého typu rastú a šíria sa rôznymi spôsobmi. Typy nemalobunkového karcinómu pľúc sú pomenované podľa druhov buniek nachádzajúcich sa v rakovine a podľa toho, ako bunky vyzerajú pod mikroskopom:

• Spinocelulárny karcinóm: Rakovina, ktorá sa tvorí v tenkých plochých bunkách lemujúcich vnútro pľúc. Toto sa tiež nazýva epidermoidný karcinóm.

• Veľkobunkový karcinóm: Rakovina, ktorá sa môže začať u niekoľkých typov veľkých buniek.

• Adenokarcinóm: Rakovina, ktorá začína v bunkách, ktoré lemujú alveoly a vytvárajú látky, ako napríklad hlien.

Ďalšie menej časté typy nemalobunkového karcinómu pľúc sú: pleomorfný, karcinoidný nádor, karcinóm slinných žliaz a neklasifikovaný karcinóm.

Fajčenie je hlavným rizikovým faktorom nemalobunkového karcinómu pľúc.

Čokoľvek, čo zvyšuje vašu šancu na ochorenie, sa nazýva rizikový faktor. Mať rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemať rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Poraďte sa so svojím lekárom, ak si myslíte, že môžete byť vystavený riziku rakoviny pľúc.

Medzi rizikové faktory rakoviny pľúc patria:

• Fajčenie cigariet, fajok alebo cigár, teraz alebo v minulosti. Toto je najdôležitejší rizikový faktor pre rakovinu pľúc. Čím skôr v živote začne človek fajčiť, tým častejšie fajčí a čím viac rokov fajčí, tým väčšie je riziko rakoviny pľúc.

• Byť vystavený pasívnemu dymu.

• Byť na pracovisku vystavený pôsobeniu azbestu, arzénu, chrómu, berýlia, niklu, sadzí alebo dechtu;

• Byť vystavený žiareniu niektorého z týchto materiálov:

• Radiačná terapia do prsníka alebo hrudníka.

• Radón v domácnosti alebo na pracovisku.

• Zobrazovacie testy, ako sú CT snímky.

• Žiarenie atómovej bomby.

• Život tam, kde je znečistené ovzdušie.

• S rodinnou anamnézou rakoviny pľúc.

• Byť infikovaný vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV).

• Užívanie doplnkov beta karoténu a silné fajčenie.

Starší vek je hlavným rizikovým faktorom pre väčšinu druhov rakoviny. Šanca na rakovinu sa zvyšuje s pribúdajúcimi rokmi.

Ak sa fajčenie kombinuje s inými rizikovými faktormi, zvyšuje sa riziko rakoviny pľúc.

Medzi príznaky nemalobunkového karcinómu pľúc patrí aj neprestupujúci kašeľ a dýchavičnosť.

Rakovina pľúc niekedy nespôsobuje žiadne príznaky alebo príznaky. Môže sa zistiť pri RTG hrudníka vykonanom pre iný zdravotný stav. Známky a príznaky môžu byť spôsobené rakovinou pľúc alebo inými stavmi. Poraďte sa so svojím lekárom, ak máte niektorý z nasledujúcich stavov:

• Nepohodlie alebo bolesť na hrudníku.

• Kašeľ, ktorý neustupuje alebo sa časom zhoršuje.

• Problémy s dýchaním.

• Sipot.

• Krv v spúte (hlien vykašliaval z pľúc).

• Zachrípnutie

• Strata chuti do jedla.

• Chudnutie bez známeho dôvodu.

• Cítite sa veľmi unavený.

• Problémy s prehĺtaním.

• Opuch tváre a / alebo žíl na krku.

Testy, ktoré skúmajú pľúca, sa používajú na zistenie (nájdenie), diagnostiku a štádium nemalobunkového karcinómu pľúc.

Testy a postupy na detekciu, diagnostiku a štádium nemalobunkového karcinómu pľúc sa často vykonávajú súčasne. Môžu sa použiť niektoré z nasledujúcich testov a postupov:

• Fyzikálna skúška a anamnéza: Vyšetrenie tela na kontrolu všeobecných znakov zdravia vrátane kontroly príznakov ochorenia, ako sú hrudky alebo čokoľvek iné, čo sa zdá neobvyklé. Budú tiež prevzaté anamnézy zdravotných návykov pacienta vrátane fajčenia a minulých zamestnaní, chorôb a liečby.

• Laboratórne testy: Lekárske postupy, pri ktorých sa testujú vzorky tkaniva, krvi, moču alebo iných látok v tele. Tieto testy pomáhajú diagnostikovať chorobu, plánovať a kontrolovať liečbu alebo sledovať chorobu v priebehu času.

• RTG hrudníka: RTG orgánov a kostí vo vnútri hrudníka. Röntgen je druh energetického lúča, ktorý môže prechádzať telom a na film a vytvárať obraz oblastí vo vnútri tela.

RTG hrudníka. Röntgenové lúče sa používajú na snímanie orgánov a kostí hrudníka. Röntgenové lúče prechádzajú cez pacienta na film.

• CT sken (CAT scan): Procedúra, ktorá vytvára sériu podrobných snímok oblastí vo vnútri tela, napríklad hrudníka, snímaných z rôznych uhlov. Fotografie sú vytvárané počítačom prepojeným s röntgenovým prístrojom. Farbivo sa môže vstreknúť do žily alebo prehltnúť, aby pomohlo orgánom alebo tkanivám zreteľnejšie sa prejaviť. Tento postup sa tiež nazýva počítačová tomografia, počítačová tomografia alebo počítačová axiálna tomografia.

• Cytológia spúta: Postup, pri ktorom si patológ pozrie pod mikroskopom vzorku spúta (hlien vykašliavaný z pľúc) na kontrolu rakovinových buniek.

• Thoracentéza: Odstránenie tekutiny z priestoru medzi výstelkou hrudníka a pľúcami pomocou ihly. Patológ sleduje tekutinu pod mikroskopom a hľadá rakovinové bunky.

Pri podozrení na rakovinu pľúc sa robí biopsia.

Spravidla sa používa jeden z nasledujúcich typov biopsií:

• Biopsia pľúc jemnou ihlou (FNA): Odstránenie tkaniva alebo tekutiny z pľúc pomocou tenkej ihly. Na lokalizáciu abnormálneho tkaniva alebo tekutiny v pľúcach sa používa CT vyšetrenie, ultrazvuk alebo iný zobrazovací postup. Môže sa urobiť malý rez na koži, kde je bioptická ihla vložená do abnormálneho tkaniva alebo tekutiny. Ihlou sa odoberie vzorka a odošle sa do laboratória. Patológ potom prezerá vzorku pod mikroskopom a hľadá rakovinové bunky. Po zákroku sa robí röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby sa zabezpečilo, že z pľúc do hrudníka neuniká žiadny vzduch.

Aspiračná biopsia pľúc jemnou ihlou. Pacient leží na stole, ktorý sa posúva cez prístroj počítačovej tomografie (CT), ktorý sníma röntgenové snímky vnútra tela. Röntgenové snímky pomáhajú lekárovi zistiť, kde je abnormálne tkanivo v pľúcach. Cez stenu hrudníka a do oblasti abnormálneho pľúcneho tkaniva sa zavádza bioptická ihla. Malý kúsok tkaniva sa odstráni cez ihlu a skontroluje sa pod mikroskopom na príznaky rakoviny.

Endoskopický ultrazvuk (EUS) je typ ultrazvuku, ktorý sa môže použiť na vedenie FNA biopsie pľúc, lymfatických uzlín alebo iných oblastí. EUS je zákrok, pri ktorom sa do tela zavádza endoskop. Endoskop je tenký prístroj podobný trubici so svetlom a šošovkou na pozorovanie. Sonda na konci endoskopu sa používa na odrážanie vysokoenergetických zvukových vĺn (ultrazvuku) od vnútorných tkanív alebo orgánov a na vytváranie ozvien. Ozveny tvoria obraz telesných tkanív, ktorý sa nazýva sonogram.

Endoskopická ultrazvukom vedená aspiračná biopsia. Cez ústa a do pažeráka sa zavádza endoskop, ktorý má ultrazvukovú sondu a bioptickú ihlu. Sonda odráža zvukové vlny od telesných tkanív a vytvára ozveny, ktoré vytvárajú sonogram (počítačový obrázok) lymfatických uzlín v blízkosti pažeráka. Sonogram pomáha lekárovi zistiť, kam umiestniť bioptickú ihlu na odstránenie tkaniva z lymfatických uzlín. Toto tkanivo sa kontroluje pod mikroskopom na príznaky rakoviny.

• Bronchoskopia: Procedúra na hľadanie abnormálnych oblastí vo vnútri priedušnice a veľkých dýchacích cestách. Cez nos alebo ústa do priedušnice a pľúc sa zavedie bronchoskop. Bronchoskop je tenký tubusový prístroj so svetlom a šošovkou na pozorovanie. Môže mať aj nástroj na odstránenie vzoriek tkaniva, ktoré sa pod mikroskopom kontrolujú na príznaky rakoviny.

Bronchoskopia. Cez ústa, priedušnicu a hlavné priedušky sa do pľúc zavedie bronchoskop, aby sa zistili abnormálne oblasti. Bronchoskop je tenký tubusový prístroj so svetlom a šošovkou na pozorovanie. Môže mať aj rezací nástroj. Môžu sa odobrať vzorky tkanív, aby sa skontrolovali mikroskopom na príznaky choroby.

• Torakoskopia: Chirurgický zákrok zameraný na kontrolu orgánov vo vnútri hrudníka, aby sa skontrolovali abnormálne oblasti. Medzi dvoma rebrami sa urobí rez (rez), do hrudníka sa vloží torakoskop. Torakoskop je tenký prístroj podobný trubici so svetlom a šošovkou na pozorovanie. Môže mať aj nástroj na odstránenie vzoriek tkaniva alebo lymfatických uzlín, ktoré sa pod mikroskopom kontrolujú na prítomnosť rakoviny. V niektorých prípadoch sa tento postup používa na odstránenie časti pažeráka alebo pľúc. Ak nie je možné dosiahnuť určité tkanivá, orgány alebo lymfatické uzliny, môže sa urobiť torakotómia. Pri tomto postupe sa urobí väčší rez medzi rebrami a hrudník sa otvorí.

• Mediastinoskopia: Chirurgický zákrok zameraný na zisťovanie abnormálnych oblastí v orgánoch, tkanivách a lymfatických uzlinách medzi pľúcami. Na hornej časti prsnej kosti sa urobí rez (rez) a do hrudníka sa vloží mediastinoskop. Mediastinoskop je tenký prístroj podobný trubici so svetlom a šošovkou na prezeranie. Môže mať aj nástroj na odstránenie vzoriek tkaniva alebo lymfatických uzlín, ktoré sa pod mikroskopom kontrolujú na prítomnosť rakoviny.

Mediastinoskopia. Mediastinoskop sa zavedie do hrudníka rezom nad prsnou kosťou, aby sa vyhľadali abnormálne oblasti medzi pľúcami. Mediastinoskop je tenký prístroj podobný trubici so svetlom a šošovkou na prezeranie. Môže mať aj rezný nástroj. Vzorky tkaniva sa môžu odoberať z lymfatických uzlín na pravej strane hrudníka a skontrolovať sa pod mikroskopom na príznaky rakoviny. Pri prednej mediastinotómii (Chamberlainov postup) sa urobí rez vedľa prsnej kosti, aby sa odobrali vzorky tkaniva z lymfatických uzlín na ľavej strane hrudníka.

• Predná mediastinotómia: Chirurgický zákrok zameraný na zisťovanie abnormálnych oblastí v orgánoch a tkanivách medzi pľúcami a medzi hrudnou kosťou a srdcom. Vedľa prsnej kosti sa urobí rez (rez) a do hrudníka sa vloží mediastinoskop. Mediastinoskop je tenký prístroj podobný trubici so svetlom a šošovkou na prezeranie. Môže mať aj nástroj na odstránenie vzoriek tkaniva alebo lymfatických uzlín, ktoré sa pod mikroskopom kontrolujú na prítomnosť rakoviny. Toto sa nazýva aj Chamberlainov postup.

• Biopsia lymfatických uzlín: Odstránenie celej alebo časti lymfatických uzlín. Patológ si prezrie tkanivo lymfatických uzlín pod mikroskopom, aby skontroloval prítomnosť rakovinových buniek.

Na štúdium vzoriek tkaniva sa môže vykonať jeden alebo viac z nasledujúcich laboratórnych testov:

• Molekulárny test: Laboratórny test na kontrolu určitých génov, proteínov alebo iných molekúl vo vzorke tkaniva, krvi alebo inej telesnej tekutiny. Molekulárne testy kontrolujú určité zmeny génov alebo chromozómov, ktoré sa vyskytujú u nemalobunkového karcinómu pľúc.

• Imunohistochémia: Laboratórny test, ktorý využíva protilátky na kontrolu určitých antigénov (markerov) vo vzorke tkaniva pacienta. Protilátky sú zvyčajne spojené s enzýmom alebo fluorescenčným farbivom. Potom, čo sa protilátky viažu na špecifický antigén vo vzorke tkaniva, sa aktivuje enzým alebo farbivo a antigén je potom možné vidieť pod mikroskopom. Tento typ testu sa používa na diagnostiku rakoviny a na rozpoznanie jedného typu rakoviny od iného typu rakoviny.

Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

Prognóza (šanca na zotavenie) a možnosti liečby závisia od:

• Štádium rakoviny (veľkosť nádoru a to, či sa nachádza iba v pľúcach, alebo sa rozšíril na ďalšie miesta v tele).
• Typ rakoviny pľúc.

• Či má rakovina mutácie (zmeny) v určitých génoch, ako je napríklad gén pre receptor pre epidermálny rastový faktor (EGFR) alebo gén pre anaplastickú lymfómkinázu (ALK).

• Či už existujú príznaky a príznaky ako kašeľ alebo ťažkosti s dýchaním.

• Všeobecné zdravie pacienta.

U väčšiny pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc súčasná liečba rakovinu nelieči.

Ak sa zistí rakovina pľúc, mala by sa zvážiť účasť na jednom z mnohých klinických skúšok uskutočňovaných na zlepšenie liečby. Vo väčšine častí krajiny prebiehajú klinické skúšky u pacientov so všetkými štádiami nemalobunkového karcinómu pľúc. Informácie o prebiehajúcich klinických skúškach sú k dispozícii na webových stránkach NCI.

Fázy nemalobunkového karcinómu pľúc

KĽÚČOVÉ BODY

• Po diagnostikovaní rakoviny pľúc sa robia testy, aby sa zistilo, či sa rakovinové bunky rozšírili v pľúcach alebo do iných častí tela.

• Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele.

• Rakovina sa môže šíriť z miesta, kde začala, do ďalších častí tela.

• Pre nemalobunkový karcinóm pľúc sa používajú nasledujúce štádiá:

• Okultné (skryté) štádium

• Fáza 0

• I. etapa

• Etapa II

• Etapa III

• Etapa IV

Po diagnostikovaní rakoviny pľúc sa robia testy, aby sa zistilo, či sa rakovinové bunky rozšírili v pľúcach alebo do iných častí tela.

Proces používaný na zistenie, či sa rakovina rozšírila do pľúc alebo do iných častí tela, sa nazýva inscenovanie. Informácie zhromaždené v rámci procesu určovania štádia určujú štádium ochorenia. Je dôležité poznať štádium, aby ste si mohli naplánovať liečbu. Niektoré z testov používaných na diagnostiku nemalobunkového karcinómu pľúc sa tiež používajú na diagnostikovanie ochorenia. (Pozri časť Všeobecné informácie.)

Medzi ďalšie testy a postupy, ktoré sa môžu použiť v postupnom postupe, patria:

• MRI (magnetická rezonancia): Procedúra, ktorá využíva magnet, rádiové vlny a počítač na vytvorenie série podrobných snímok oblastí vo vnútri tela, napríklad mozgu. Tento postup sa nazýva aj nukleárna magnetická rezonancia (NMRI).

• CT sken (CAT scan): Procedúra, ktorá vytvára sériu podrobných snímok oblastí vo vnútri tela, ako sú mozog, brucho a lymfatické uzliny, snímaných z rôznych uhlov. Fotografie sú vytvárané počítačom prepojeným s röntgenovým prístrojom. Farbivo sa môže vstreknúť do žily alebo prehltnúť, aby pomohlo orgánom alebo tkanivám zreteľnejšie sa prejaviť. Tento postup sa tiež nazýva počítačová tomografia, počítačová tomografia alebo počítačová axiálna tomografia.

• PET sken (pozitrónová emisná tomografia): Procedúra na nájdenie malígnych nádorových buniek v tele. Do žily sa vstrekuje malé množstvo rádioaktívnej glukózy (cukru). PET skener sa otáča okolo tela a vytvára obraz o tom, kde sa glukóza v tele používa. Zhubné nádorové bunky sa na obrázku zobrazujú jasnejšie, pretože sú aktívnejšie a absorbujú viac glukózy ako normálne bunky.

Skenovanie PET (pozitrónová emisná tomografia). Pacient leží na stole, ktorý sa posúva cez PET prístroj. Opierka hlavy a biely remienok pomáhajú pacientovi ležať pokojne. Do žily pacienta sa vstrekne malé množstvo rádioaktívnej glukózy (cukru) a skener urobí obraz o tom, kde sa glukóza v tele používa. Rakovinové bunky sa na obrázku zobrazujú jasnejšie, pretože absorbujú viac glukózy ako normálne bunky.

• Skenovanie kostí: Procedúra na kontrolu, či sa v kosti nachádzajú rýchlo sa deliace bunky, napríklad rakovinové bunky. Veľmi malé množstvo rádioaktívneho materiálu sa vstrekne do žily a cestuje krvnou cestou. Rádioaktívny materiál sa zhromažďuje v kostiach s rakovinou a je detekovaný skenerom.

• Test pľúcnych funkcií (PFT): Test na zistenie toho, ako dobre fungujú pľúca. Meria, koľko vzduchu môžu pľúca pojať a ako rýchlo sa vzduch pohybuje do a z pľúc. Meria tiež množstvo spotrebovaného kyslíka a množstvo oxidu uhličitého vydaného počas dýchania. Toto sa tiež nazýva test funkcie pľúc.

• Ašpirácia a biopsia kostnej drene: Odstránenie kostnej drene, krvi a malého kúska kosti zavedením dutej ihly do bedrovej kosti alebo do hrudnej kosti. Patológ si prezrie kostnú dreň, krv a kosť pod mikroskopom, aby zistil príznaky rakoviny.

Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele.

Rakovina sa môže šíriť cez tkanivo, lymfatický systém a krv:

• Tkanivo. Rakovina sa šíri od miesta, kde začala, prerastaním do blízkych oblastí.

• Lymfatický systém. Rakovina sa šíri od miesta, kde začala, tým, že sa dostala do lymfatického systému. Rakovina prechádza cez lymfatické cievy do iných častí tela.

• Krv. Rakovina sa šíri z miesta, kde začala, tým, že sa dostala do krvi. Rakovina prechádza krvnými cievami do iných častí tela.

Rakovina sa môže šíriť z miesta, kde začala, do ďalších častí tela.

Keď sa rakovina rozšíri do inej časti tela, nazýva sa to metastáza. Rakovinové bunky sa odtrhnú od miesta, kde začali (primárny nádor), a cestujú lymfatickým systémom alebo krvou.

• Lymfatický systém. Rakovina sa dostane do lymfatického systému, cestuje lymfatickými cievami a vytvára nádor (metastatický nádor) v inej časti tela.

• Krv. Rakovina sa dostane do krvi, cestuje krvnými cievami a vytvára nádor (metastatický nádor) v inej časti tela.

Metastatický nádor je rovnakého typu rakoviny ako primárny nádor. Napríklad, ak sa nemalobunkový karcinóm pľúc rozšíri do mozgu, rakovinové bunky v mozgu sú v skutočnosti bunkami rakoviny pľúc. Toto ochorenie je metastatická rakovina pľúc, nie rakovina mozgu.

Pre nemalobunkový karcinóm pľúc sa používajú nasledujúce štádiá:

Okultné (skryté) štádium

V okultnom (skrytom) štádiu nie je možné rakovinu vidieť zobrazením alebo bronchoskopiou. Rakovinové bunky sa nachádzajú v spúte alebo v prieduškách (vzorka buniek odobratých z vnútra dýchacích ciest, ktoré vedú do pľúc). Rakovina sa mohla rozšíriť do ďalších častí tela.

Fáza 0

V štádiu 0 sa abnormálne bunky nachádzajú vo výstelke dýchacích ciest. Tieto abnormálne bunky môžu byť rakovinou a šíriť sa do blízkeho normálneho tkaniva. Fáza 0 môže byť adenokarcinóm in situ (AIS) alebo karcinóm dlaždicových buniek in situ (SCIS).

I. etapa

V I. štádiu sa vytvorila rakovina. Fáza I je rozdelená do etáp IA a IB.

• Etapa IA:

Rakovina pľúc v štádiu IA. Nádor je iba v pľúcach a je 3 centimetre alebo menší. Rakovina sa nerozšírila do lymfatických uzlín.

Nádor je iba v pľúcach a je 3 centimetre alebo menší. Rakovina sa nerozšírila do lymfatických uzlín.

• Etapa IB:

Štádium IB rakoviny pľúc. Nádor je väčší ako 3 centimetre, ale nie väčší ako 4 centimetre. Rakovina sa nerozšírila do lymfatických uzlín; ALEBO má nádor 4 centimetre alebo menej. Rakovina sa nerozšírila do lymfatických uzlín a zistí sa jeden alebo viac z nasledujúcich stavov: a) rakovina sa rozšírila do hlavného bronchu, ale nerozšírila sa do kariny; a / alebo (b) rakovina sa rozšírila do vnútornej membrány, ktorá pokrýva pľúca; a / alebo (c) časť pľúc alebo celá pľúca sa zrútila alebo mala pneumonitídu (zápal pľúc).

Nádor je väčší ako 3 centimetre, ale nie väčší ako 4 centimetre. Rakovina sa nerozšírila do lymfatických uzlín.

alebo

Tumor je 4 centimetre alebo menší a je nájdený jeden alebo viac z nasledujúcich prvkov:

• Rakovina sa rozšírila do hlavného bronchu, ale nerozšírila sa do kariny.

• Rakovina sa rozšírila do najvnútornejšej vrstvy membrány, ktorá pokrýva pľúca.

• Časť pľúc alebo celé pľúca sa zrútili alebo sa u nich vyvinula pneumonitída.

Rakovina sa nerozšírila do lymfatických uzlín.

Etapa II

Fáza II je rozdelená do etáp IIA a IIB.

• Fáza IIA:

Stupeň IIA rakoviny pľúc. Nádor je väčší ako 4 centimetre, ale nie väčší ako 5 centimetrov. Rakovina sa nerozšírila do lymfatických uzlín a možno nájsť jednu alebo viac z nasledujúcich látok: a) rakovina sa rozšírila do hlavného bronchu, ale nerozšírila sa do kariny; a / alebo (b) rakovina sa rozšírila do vnútornej membrány, ktorá pokrýva pľúca; a / alebo (c) časť pľúc alebo celá pľúca sa zrútila alebo mala pneumonitídu (zápal pľúc).

Nádor je väčší ako 4 centimetre, ale nie väčší ako 5 centimetrov. Rakovina sa nerozšírila do lymfatických uzlín a možno nájsť jednu alebo viac z nasledujúcich látok:

• Rakovina sa rozšírila do hlavného bronchu, ale nerozšírila sa do kariny.

• Rakovina sa rozšírila do najvnútornejšej vrstvy membrány, ktorá pokrýva pľúca.

• Časť pľúc alebo celé pľúca sa zrútili alebo sa u nich vyvinula pneumonitída.

• Fáza IIB:

Stupeň IIB rakovina pľúc (1). Primárny nádor je 5 centimetrov alebo menší a rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín na rovnakej strane hrudníka ako primárny nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou sú v pľúcach alebo v blízkosti priedušiek.

Nádor má 5 centimetrov alebo menej a rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín na rovnakej strane hrudníka ako primárny nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou sú v pľúcach alebo v blízkosti priedušiek. Možno nájsť aj jednu alebo viac z nasledujúcich položiek:

• Rakovina sa rozšírila do hlavného bronchu, ale nerozšírila sa do kariny.

• Rakovina sa rozšírila do najvnútornejšej vrstvy membrány, ktorá pokrýva pľúca.

• Časť pľúc alebo celé pľúca sa zrútili alebo sa u nich vyvinula pneumonitída.

alebo

Stupeň IIB rakovina pľúc (2). Rakovina sa nerozšírila do lymfatických uzlín a zistí sa jeden alebo viac z nasledujúcich prípadov: a) primárny nádor je väčší ako 5 centimetrov, ale nie väčší ako 7 centimetrov; a / alebo (b) v jednom pľúcnom laloku ako primárny nádor je jeden alebo viac samostatných nádorov; a / alebo rakovina sa rozšírila na ktorúkoľvek z týchto látok: (c) hrudná stena a / alebo membrána, ktorá lemuje vnútro hrudnej steny, (d) nerv, ktorý riadi bránicu, a / alebo (e) vonkajší vrstva tkaniva miešku okolo srdca.

Rakovina sa nerozšírila do lymfatických uzlín a zistí sa jeden alebo viac z nasledujúcich stavov:

• Nádor je väčší ako 5 centimetrov, ale nie väčší ako 7 centimetrov.

• V rovnakom pľúcnom laloku ako primárny nádor je jeden alebo viac samostatných nádorov.

• Rakovina sa rozšírila do niektorého z nasledujúcich stavov:

• Membrána, ktorá lemuje vnútro hrudnej steny.

• Hrudná stena.

• Nerv, ktorý ovláda bránicu.

• Vonkajšia vrstva tkaniva vaku okolo srdca.

Etapa III

Fáza III je rozdelená do etáp IIIA, IIIB a IIIC.

• Fáza IIIA:

Stupeň IIIA rakovina pľúc (1). Nádor má 5 centimetrov alebo menej a rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín na rovnakej strane hrudníka ako primárny nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou sú okolo priedušnice alebo aorty (nezobrazené) alebo tam, kde sa priedušnica delí na priedušky. Možno tiež nájsť jednu alebo viac z nasledujúcich látok: a) rakovina sa rozšírila do hlavného bronchu, ale nerozšírila sa do kariny; a / alebo (b) rakovina sa rozšírila do vnútornej membrány, ktorá pokrýva pľúca; a / alebo (c) časť pľúc alebo celá pľúca sa zrútila alebo mala pneumonitídu (zápal pľúc).

Nádor má 5 centimetrov alebo menej a rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín na rovnakej strane hrudníka ako primárny nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou sú okolo priedušnice alebo aorty alebo tam, kde sa priedušnica delí na priedušky. Možno nájsť aj jednu alebo viac z nasledujúcich položiek:

• Rakovina sa rozšírila do hlavného bronchu, ale nerozšírila sa do kariny.

• Rakovina sa rozšírila do najvnútornejšej vrstvy membrány, ktorá pokrýva pľúca.

• Časť pľúc alebo celé pľúca sa zrútili alebo sa u nich vyvinula pneumonitída.

alebo

Stupeň IIIA rakovina pľúc (2). Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín na rovnakej strane hrudníka ako primárny nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou sú v pľúcach alebo v blízkosti priedušiek. Zistila sa tiež jedna alebo viac z týchto možností: a) nádor je väčší ako 5 centimetrov, ale nie väčší ako 7 centimetrov; a / alebo (b) v jednom pľúcnom laloku ako primárny nádor je jeden alebo viac samostatných nádorov; a / alebo rakovina sa rozšírila na ktorúkoľvek z týchto látok: (c) hrudná stena a / alebo membrána, ktorá lemuje vnútro hrudnej steny, (d) nerv, ktorý riadi bránicu, a / alebo (e) vonkajší vrstva tkaniva miešku okolo srdca.

Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín na rovnakej strane hrudníka ako primárny nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou sú v pľúcach alebo v blízkosti priedušiek. Nájdeme tiež jednu alebo viac z nasledujúcich položiek:

• Nádor je väčší ako 5 centimetrov, ale nie väčší ako 7 centimetrov.

• V rovnakom pľúcnom laloku ako primárny nádor je jeden alebo viac samostatných nádorov.

• Rakovina sa rozšírila do niektorého z nasledujúcich stavov:

• Membrána, ktorá lemuje vnútro hrudnej steny.

• Hrudná stena.

• Nerv, ktorý ovláda bránicu.

• Vonkajšia vrstva tkaniva vaku okolo srdca.

alebo

Stupeň IIIA rakovina pľúc (3). Rakovina sa mohla rozšíriť do lymfatických uzlín na tej istej strane hrudníka ako primárny nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou sú v pľúcach alebo v blízkosti priedušiek. Zistila sa tiež jedna alebo viac z týchto možností: a) primárny nádor je väčší ako 7 centimetrov; a / alebo (b) existuje jeden alebo viac samostatných nádorov v inom pľúcnom laloku s primárnym nádorom; a / alebo nádor má akúkoľvek veľkosť a rakovina sa rozšírila do niektorého z týchto prípadov: (c) priedušnica, (d) karina, (e) pažerák, (f) prsná kosť alebo chrbtica, (g) bránica, (h) srdce, i) hlavné krvné cievy, ktoré vedú do alebo zo srdca (aorty alebo vena cava) alebo nervu ovládajúceho hrtan (nezobrazené).

Rakovina sa mohla rozšíriť do lymfatických uzlín na tej istej strane hrudníka ako primárny nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou sú v pľúcach alebo v blízkosti priedušiek. Nájdeme tiež jednu alebo viac z nasledujúcich položiek:

• Nádor je väčší ako 7 centimetrov.

• Existuje jeden alebo viac samostatných nádorov v inom pľúcnom laloku s primárnym nádorom.

• Nádor má akúkoľvek veľkosť a rakovina sa rozšírila do niektorého z nasledujúcich prípadov:

• Trachea.

• Carina.

• Pažerák.

• Hrudná alebo chrbtová kosť.

• Membrána.

• Srdce.

• Hlavné krvné cievy, ktoré vedú do alebo zo srdca (aorta alebo vena cava).

• Nerv, ktorý ovláda hrtan (hlasová schránka).

• Fáza IIIB:

Štádium IIIB rakoviny pľúc (1). Primárny nádor je 5 centimetrov alebo menší a rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín nad kľúčnou kosťou na rovnakej strane hrudníka ako primárny nádor alebo do akýchkoľvek lymfatických uzlín na opačnej strane hrudníka ako primárny nádor. Možno tiež nájsť jednu alebo viac z nasledujúcich látok: a) rakovina sa rozšírila do hlavného bronchu, ale nerozšírila sa do kariny; a / alebo (b) rakovina sa rozšírila do vnútornej membrány, ktorá pokrýva pľúca; a / alebo (c) časť pľúc alebo celá pľúca sa zrútila alebo mala pneumonitídu (zápal pľúc).

Tumor je 5 centimetrov alebo menší a rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín nad kľúčnou kosťou na rovnakej strane hrudníka ako primárny nádor alebo do akýchkoľvek lymfatických uzlín na opačnej strane hrudníka ako primárny nádor. Možno nájsť aj jednu alebo viac z nasledujúcich položiek:

• Rakovina sa rozšírila do hlavného bronchu, ale nerozšírila sa do kariny.

• Rakovina sa rozšírila do najvnútornejšej vrstvy membrány, ktorá pokrýva pľúca.

• Časť pľúc alebo celé pľúca sa zrútili alebo sa u nich vyvinula pneumonitída.

alebo

Štádium IIIB rakoviny pľúc (2). Nádor môže mať akúkoľvek veľkosť a rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín na rovnakej strane hrudníka ako primárny nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou sú okolo priedušnice alebo aorty (nezobrazené) alebo tam, kde sa priedušnica delí na priedušky. Zistil sa tiež jeden alebo viac z nasledujúcich prvkov: a) existuje jeden alebo viac samostatných nádorov v rovnakom laloku alebo inom laloku pľúc s primárnym nádorom; a / alebo (b) rakovina sa rozšírila do niektorého z nasledujúcich stavov: hrudná stena alebo membrána, ktorá lemuje vnútro hrudnej steny, nerv ovládajúci hlasovú schránku, priedušnicu, karín, pažerák, prsnú kosť alebo chrbtica (nezobrazená), bránica, nerv ovládajúci bránicu, srdce, hlavné krvné cievy vedúce do alebo zo srdca (aorta alebo vena cava),

Nádor môže mať akúkoľvek veľkosť a rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín na rovnakej strane hrudníka ako primárny nádor. Lymfatické uzliny s rakovinou sú okolo priedušnice alebo aorty alebo tam, kde sa priedušnica delí na priedušky. Nájdeme tiež jednu alebo viac z nasledujúcich položiek:

• Existuje jeden alebo viac samostatných nádorov v rovnakom laloku alebo v inom laloku pľúc s primárnym nádorom.

• Rakovina sa rozšírila do niektorého z nasledujúcich stavov:

• Membrána, ktorá lemuje vnútro hrudnej steny.

• Hrudná stena.

• Nerv, ktorý ovláda bránicu.

• Vonkajšia vrstva tkaniva vaku okolo srdca.

• Trachea.

• Carina.

• Pažerák.

• Hrudná alebo chrbtová kosť.

• Membrána.

• Srdce.

• Hlavné krvné cievy, ktoré vedú do alebo zo srdca (aorta alebo vena cava).

• Nerv, ktorý ovláda hrtan (hlasová schránka).

• Fáza IIIC:

Stupeň IIIC rakoviny pľúc. Nádor môže mať akúkoľvek veľkosť a rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín nad kľúčnou kosťou na rovnakej strane hrudníka ako primárny nádor alebo do akýchkoľvek lymfatických uzlín na opačnej strane hrudníka ako primárny nádor. Zistil sa tiež jeden alebo viac z nasledujúcich prvkov: a) existuje jeden alebo viac samostatných nádorov v rovnakom laloku alebo inom laloku pľúc s primárnym nádorom; a / alebo (b) rakovina sa rozšírila do niektorého z nasledujúcich stavov: hrudná stena alebo membrána, ktorá lemuje vnútro hrudnej steny, nerv ovládajúci hlasovú schránku, priedušnicu, karín, pažerák, prsnú kosť alebo chrbtica (nezobrazená), bránica, nerv ovládajúci bránicu, srdce, hlavné krvné cievy vedúce do alebo zo srdca (aorta alebo vena cava) alebo vonkajšia vrstva tkaniva vaku okolo srdca.

Nádor môže mať akúkoľvek veľkosť a rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín nad kľúčnou kosťou na rovnakej strane hrudníka ako primárny nádor alebo do akýchkoľvek lymfatických uzlín na opačnej strane hrudníka ako primárny nádor. Nájdeme tiež jednu alebo viac z nasledujúcich položiek:

• Existuje jeden alebo viac samostatných nádorov v rovnakom laloku alebo v inom laloku pľúc s primárnym nádorom.

• Rakovina sa rozšírila do niektorého z nasledujúcich stavov:

• Membrána, ktorá lemuje vnútro hrudnej steny.

• Hrudná stena.

• Nerv, ktorý ovláda bránicu.

• Vonkajšia vrstva tkaniva vaku okolo srdca.

• Trachea.

• Carina.

• Pažerák.

• Hrudná alebo chrbtová kosť.

• Membrána.

• Srdce.

• Hlavné krvné cievy, ktoré vedú do alebo zo srdca (aorta alebo vena cava).

• Nerv, ktorý ovláda hrtan (hlasová schránka).

Etapa IV

Fáza IV je rozdelená do etáp IVA a IVB.

• Fáza IVA:

Štádium IVA rakoviny pľúc. Nádor môže mať akúkoľvek veľkosť a rakovina sa môže rozšíriť do lymfatických uzlín. Zistila sa jedna alebo viac nasledujúcich skutočností: a) v pľúcach je jeden alebo viac nádorov, ktoré nemajú primárny nádor; a / alebo (b) rakovina sa nachádza v tekutine okolo pľúc alebo srdca alebo sú rakovinové uzliny vo výstelke okolo pľúc alebo miešku okolo srdca; a / alebo (c) rakovina sa rozšírila na jedno miesto v orgáne alebo tkanive, ktoré nie je v blízkosti pľúc, ako je mozog, nadobličky, obličky, pečeň alebo kosť, alebo do lymfatických uzlín, ktoré nie sú v blízkosti pľúc.

Nádor môže mať akúkoľvek veľkosť a rakovina sa môže rozšíriť do lymfatických uzlín. Nachádza sa jedna alebo viac z nasledujúcich možností:

• V pľúcach je jeden alebo viac nádorov, ktoré nemajú primárny nádor.

• Rakovina sa nachádza v podšívke okolo pľúc alebo v miešku okolo srdca.

• Rakovina sa nachádza v tekutine okolo pľúc alebo srdca.

• Rakovina sa rozšírila na jedno miesto v orgáne, ktorý nie je blízko pľúc, ako je mozog, pečeň, nadobličky, obličky, kosti alebo do lymfatických uzlín, ktoré nie sú v blízkosti pľúc.

• Fáza IVB:

Rakovina pľúc v štádiu IVB. Rakovina sa rozšírila na viac miest v jednom alebo viacerých orgánoch, ktoré nie sú v blízkosti pľúc, ako napríklad mozog, nadobličky, obličky, pečeň, vzdialené lymfatické uzliny alebo kosti.

Rakovina sa rozšírila na viac miest v jednom alebo viacerých orgánoch, ktoré nie sú v blízkosti pľúc.

Opakujúci sa nemalobunkový karcinóm pľúc

Recidivujúci nemalobunkový karcinóm pľúc je rakovina, ktorá sa po liečbe opakovala (vrátila). Rakovina sa môže vrátiť do mozgu, pľúc alebo iných častí tela.

Prehľad možností liečby

KĽÚČOVÉ BODY

• U pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc existujú rôzne typy liečby.

• Používa sa desať typov štandardnej liečby:

• Chirurgia

• Liečenie ožiarením

• Chemoterapia

• Cielená terapia

• Imunoterapia

• Laserová terapia

• Fotodynamická terapia (PDT)

• Kryochirurgia

• Elektrokauterizácia

• Bdelé čakanie

• Nové typy liečby sa testujú v klinických štúdiách.

• Chemoprevencia

• Radiosenzibilizátory

• Nové kombinácie

• Liečba nemalobunkového karcinómu pľúc môže spôsobiť vedľajšie účinky.

• Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní.

• Pacienti môžu vstúpiť do klinických štúdií pred, počas alebo po začatí liečby rakoviny.

• Môžu byť potrebné kontrolné testy.

U pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc existujú rôzne typy liečby.

U pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc sú k dispozícii rôzne typy liečby. Niektoré liečby sú štandardné (v súčasnosti používaná liečba) a niektoré sa testujú v klinických štúdiách. Klinická štúdia liečby je výskumná štúdia, ktorá má pomôcť zlepšiť súčasné liečby alebo získať informácie o nových liečebných postupoch pre pacientov s rakovinou. Keď klinické skúšky ukážu, že nová liečba je lepšia ako štandardná liečba, môže sa nová liečba stať štandardnou liečbou. Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní. Niektoré klinické štúdie sú otvorené iba pre pacientov, ktorí nezačali liečbu.

Používa sa desať typov štandardnej liečby:

Chirurgia

Na liečbu rakoviny pľúc sa používajú štyri typy chirurgických zákrokov:

• Klinová resekcia: Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru a časti normálneho tkaniva okolo neho. Keď sa odoberie o niečo väčšie množstvo tkaniva, nazýva sa to segmentálna resekcia.

Klinová resekcia pľúc. Je odstránená časť pľúcneho laloku obsahujúca rakovinu a malé množstvo zdravého tkaniva okolo nej.

• Lobektómia: Chirurgický zákrok na odstránenie celého laloku (časti) pľúc.

Lobektómia. Bol odstránený pľúcny lalok.

• Pneumonektómia: Chirurgický zákrok na odstránenie jednej celej pľúca.

Pneumonektómia. Celá pľúca sú odstránené.

• Resekcia rukáva: Chirurgický zákrok na odstránenie časti priedušiek.

Potom, čo lekár odstráni všetku rakovinu, ktorú je možné vidieť v čase operácie, môže byť niektorým pacientom po operácii podaná chemoterapia alebo rádioterapia, aby sa zničili všetky rakovinové bunky, ktoré zostali. Liečba po chirurgickom zákroku, ktorá znižuje riziko návratu rakoviny, sa nazýva adjuvantná liečba.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia je liečba rakoviny, ktorá pomocou vysokoenergetických röntgenových lúčov alebo iných druhov žiarenia ničí rakovinové bunky alebo im bráni v množení. Existujú dva typy radiačnej terapie:

• Vonkajšia radiačná terapia využíva prístroj mimo tela na vysielanie žiarenia smerom k rakovine.

• Pri internej rádioterapii sa používa rádioaktívna látka utesnená v ihlách, semenách, drôtoch alebo katétroch, ktoré sú umiestnené priamo do alebo v blízkosti rakoviny.

Stereotaktická rádioterapia tela je typom externej rádioterapie. Na umiestnenie pacienta do rovnakej polohy pri každom ožarovaní sa používa špeciálne vybavenie. Raz denne po dobu niekoľkých dní zameriava radiačný prístroj väčšiu dávku žiarenia, ako je obvyklé, priamo na nádor. Ak bude mať pacient pri každom ošetrení rovnakú pozíciu, dôjde k menšiemu poškodeniu blízkeho zdravého tkaniva. Tento postup sa tiež nazýva stereotaktická rádioterapia vonkajším lúčom a stereotaxická rádioterapia.

Stereotaktická rádiochirurgia je typ externej radiačnej terapie používanej na liečbu rakoviny pľúc, ktorá sa rozšírila do mozgu. K lebke je pripevnený pevný rám hlavy, ktorý udržuje hlavu počas radiačnej liečby stále v pokoji. Prístroj nasmeruje jednu veľkú dávku žiarenia priamo na nádor v mozgu. Tento postup nezahŕňa chirurgický zákrok. Hovorí sa mu aj stereotaxická rádiochirurgia, rádiochirurgia a radiačná chirurgia.

Pri nádoroch v dýchacích cestách sa žiarenie podáva priamo do nádoru endoskopom.

Spôsob podávania radiačnej terapie závisí od typu a štádia liečenej rakoviny. Závisí to aj od toho, kde sa rakovina nachádza. Na liečbu nemalobunkového karcinómu pľúc sa používa vonkajšia a vnútorná radiačná terapia.

Chemoterapia

Chemoterapia je liečba rakoviny, pri ktorej sa používajú lieky na zastavenie rastu rakovinových buniek, a to buď usmrtením buniek alebo zastavením ich delenia. Ak sa chemoterapia podáva ústami alebo injekčne do žily alebo svalu, lieky sa dostávajú do krvi a môžu sa dostať do rakovinových buniek v tele (systémová chemoterapia). Ak sa chemoterapia zavádza priamo do mozgovomiechového moku, orgánu alebo telesnej dutiny, ako je brušná dutina, ovplyvňujú lieky hlavne rakovinové bunky v týchto oblastiach (regionálna chemoterapia).

Spôsob, akým sa chemoterapia podáva, závisí od typu a štádia liečenej rakoviny.

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre nemalobunkový karcinóm pľúc.

Cielená terapia

Cielená terapia je typ liečby, pri ktorej sa používajú lieky alebo iné látky na napadnutie konkrétnych rakovinových buniek. Cielené terapie zvyčajne spôsobujú menšie poškodenie normálnych buniek ako chemoterapia alebo rádioterapia. Monoklonálne protilátky a inhibítory tyrozínkinázy sú dva hlavné typy cielenej terapie používanej na liečbu pokročilého, metastatického alebo rekurentného nemalobunkového karcinómu pľúc.

Monoklonálne protilátky

Liečba monoklonálnymi protilátkami je liečba rakoviny, pri ktorej sa používajú protilátky vyrobené v laboratóriu z jedného typu bunky imunitného systému. Tieto protilátky môžu identifikovať látky na rakovinových bunkách alebo normálne látky v krvi alebo tkanivách, ktoré môžu pomôcť pri množení rakovinových buniek. Protilátky sa viažu na látky a ničia rakovinové bunky, blokujú ich rast alebo im bránia v rozširovaní. Monoklonálne protilátky sa podávajú infúziou. Môžu sa použiť samotné alebo na prenos liekov, toxínov alebo rádioaktívneho materiálu priamo do rakovinových buniek.

Existujú rôzne typy liečby monoklonálnymi protilátkami:

• Liečba inhibítormi vaskulárneho endoteliálneho rastového faktora (VEGF): Rakovinové bunky vytvárajú látku zvanú VEGF, ktorá spôsobuje tvorbu nových krvných ciev (angiogenézu) a napomáha rastu rakoviny. Inhibítory VEGF blokujú VEGF a zastavujú tvorbu nových krvných ciev. To môže zabiť rakovinové bunky, pretože na svoj rast potrebujú nové cievy. Bevacizumab a ramucirumab sú inhibítory VEGF a inhibítory angiogenézy.

• Liečba inhibítormi receptora pre epidermálny rastový faktor (EGFR): EGFR sú proteíny nachádzajúce sa na povrchu určitých buniek vrátane rakovinových buniek. Epidermálny rastový faktor sa viaže na EGFR na povrchu bunky a spôsobuje rast a delenie buniek. Inhibítory EGFR blokujú receptor a zastavujú naviazanie epidermálneho rastového faktora na rakovinovú bunku. Toto zastaví rakovinovú bunku v raste a delení. Cetuximab a necitumumab sú inhibítory EGFR.

Inhibítory tyrozínkinázy

Inhibítory tyrozínkinázy sú lieky s malou molekulou, ktoré prechádzajú bunkovou membránou a pôsobia vo vnútri rakovinových buniek, aby blokovali signály, že rakovinové bunky musia rásť a deliť sa. Niektoré inhibítory tyrozínkinázy majú tiež inhibičné účinky na angiogenézu.

Existujú rôzne typy inhibítorov tyrozínkinázy:

• Inhibítory tyrozínkinázy receptora pre epidermálny rastový faktor (EGFR): EGFR sú proteíny nachádzajúce sa na povrchu a vo vnútri určitých buniek, vrátane rakovinových buniek. Epidermálny rastový faktor sa viaže na EGFR vo vnútri bunky a vysiela signály do oblasti tyrozínkinázy v bunke, ktorá bunke hovorí, aby rástla a delila sa. Inhibítory EGFR tyrozínkinázy zastavujú tieto signály a zastavujú množenie a delenie rakovinových buniek. Erlotinib, gefitinib, afatinib a osimertinib sú typy inhibítorov EGFR tyrozínkinázy. Niektoré z týchto liekov fungujú lepšie, ak dôjde aj k mutácii (zmene) génu EGFR.

• Inhibítory kinázy, ktoré ovplyvňujú bunky určitými zmenami génov: Niektoré zmeny v génoch ALK, ROS1, BRAF a MEK a fúziách génov NTRK spôsobujú tvorbu nadmerného množstva bielkovín. Blokovanie týchto proteínov môže zastaviť rast a šírenie rakoviny. Krizotinib sa používa na zabránenie tvorby proteínov v génoch ALK a ROS1. Ceritinib, alektinib, brigatinib a lorlatinib sa používajú na zabránenie tvorby proteínov génom ALK. Dabrafenib sa používa na zastavenie tvorby proteínov génom BRAF. Trametinib sa používa na zastavenie tvorby proteínov génom MEK. Larotrektinib sa používa na zastavenie tvorby proteínov fúziou génu NTRK.

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre nemalobunkový karcinóm pľúc.

Imunoterapia

Imunoterapia je liečba, ktorá využíva imunitný systém pacienta na boj proti rakovine. Látky vyrobené v tele alebo vyrobené v laboratóriu sa používajú na podporu, nasmerovanie alebo obnovenie prirodzenej obrany tela pred rakovinou. Tento typ liečby rakoviny sa tiež nazýva bioterapia alebo biologická terapia.

Liečba inhibítorom imunitného kontrolného bodu je typom imunoterapie.

• Liečba inhibítorom imunitného kontrolného bodu: PD-1 je proteín na povrchu T buniek, ktorý pomáha udržiavať imunitné reakcie tela pod kontrolou. Keď sa PD-1 pripojí k inému proteínu nazývanému PDL-1 na rakovinovej bunke, zastaví T bunku v zabíjaní rakovinovej bunky. Inhibítory PD-1 sa pripájajú k PDL-1 a umožňujú T bunkám ničiť rakovinové bunky. Nivolumab, pembrolizumab, atezolizumab a durvalumab sú typy inhibítorov imunitného kontrolného bodu.

Imunitný inhibítor kontrolného bodu. Proteíny kontrolného bodu, ako napríklad PD-L1 na nádorových bunkách a PD-1 na T bunkách, pomáhajú udržiavať imunitné reakcie pod kontrolou. Väzba PD-L1 na PD-1 bráni T bunkám v zabíjaní nádorových buniek v tele (ľavý panel). Blokovanie väzby PD-L1 na PD-1 pomocou inhibítora imunitného kontrolného bodu (anti-PD-L1 alebo anti-PD-1) umožňuje T bunkám zabíjať nádorové bunky (pravý panel).

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre nemalobunkový karcinóm pľúc.

Laserová terapia

Laserová terapia je liečba rakoviny, ktorá využíva laserový lúč (úzky lúč intenzívneho svetla) na ničenie rakovinových buniek.

Fotodynamická terapia (PDT)

Fotodynamická terapia (PDT) je liečba rakoviny, pri ktorej sa na usmrtenie rakovinových buniek používa liek a určitý druh laserového svetla. Liečivo, ktoré nie je aktívne, kým nie je vystavené svetlu, sa vstrekuje do žily. Liek sa zhromažďuje viac v rakovinových bunkách ako v normálnych bunkách. Fiberoptické trubice sa potom používajú na prenos laserového svetla do rakovinových buniek, kde sa liečivo stáva aktívnym a zabíja bunky. Fotodynamická terapia spôsobuje malé poškodenie zdravého tkaniva. Používa sa hlavne na liečbu nádorov na koži alebo tesne pod ňou alebo na výstelke vnútorných orgánov. Keď je nádor v dýchacích cestách, PDT sa podáva priamo do nádoru endoskopom.

Kryochirurgia

Kryochirurgia je liečba, pri ktorej sa pomocou nástroja zmrazujú a ničia abnormálne tkanivá, ako je napríklad karcinóm in situ. Tento typ liečby sa nazýva aj kryoterapia. Pri nádoroch v dýchacích cestách sa kryochirurgia vykonáva pomocou endoskopu.

Elektrokauterizácia

Elektrokauterizácia je liečba, pri ktorej sa pomocou sondy alebo ihly vyhrievanej elektrickým prúdom ničí abnormálne tkanivo. Pri nádoroch v dýchacích cestách sa elektrokauterizácia vykonáva prostredníctvom endoskopu.

Bdelé čakanie

Bdelé čakanie pozorne sleduje stav pacienta bez akejkoľvek liečby, kým sa neobjavia alebo nezmenia príznaky alebo príznaky. Môže sa tak stať v určitých zriedkavých prípadoch nemalobunkového karcinómu pľúc.

Nové typy liečby sa testujú v klinických štúdiách.

Táto súhrnná časť popisuje liečby, ktoré sa študujú v klinických štúdiách. Nemusí sa zmieniť o každej novej liečenej liečbe. Informácie o klinických skúškach sú k dispozícii na webových stránkach NCI.

Chemoprevencia

Chemoprevenciou je užívanie liekov, vitamínov alebo iných látok na zníženie rizika rakoviny alebo na zníženie rizika, že sa rakovina bude opakovať (vrátiť). Pri rakovine pľúc sa chemoprevencia používa na zníženie šance, že sa v pľúcach vytvorí nový nádor.

Radiosenzibilizátory

Radiosenzibilizátory sú látky, ktoré uľahčujú zabíjanie nádorových buniek radiačnou terapiou. Pri liečbe nemalobunkového karcinómu pľúc sa študuje kombinácia chemoterapie a rádioterapie podávanej s rádiosenzibilizátorom.

Nové kombinácie

V klinických štúdiách sa študujú nové kombinácie liečby.

Liečba nemalobunkového karcinómu pľúc môže spôsobiť vedľajšie účinky.

Informácie o vedľajších účinkoch spôsobených liečbou rakoviny nájdete na stránke Vedľajšie účinky.

Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní.

Pre niektorých pacientov môže byť účasť na klinickom skúšaní najlepšou voľbou liečby. Klinické skúšky sú súčasťou procesu výskumu rakoviny. Vykonávajú sa klinické skúšky, aby sa zistilo, či je nová liečba rakoviny bezpečná a efektívna alebo lepšia ako štandardná liečba.

Mnoho dnešných štandardných spôsobov liečby rakoviny je založené na skorších klinických štúdiách. Pacienti, ktorí sa zúčastňujú klinického skúšania, môžu dostať štandardnú liečbu alebo môžu byť medzi prvými, ktorí dostanú novú liečbu.

Pacienti, ktorí sa zúčastňujú klinických skúšok, tiež pomáhajú zlepšiť spôsob liečby rakoviny v budúcnosti. Aj keď klinické skúšky nevedú k efektívnej novej liečbe, často odpovedajú na dôležité otázky a pomáhajú posúvať výskum vpred.

Pacienti môžu vstúpiť do klinických štúdií pred, počas alebo po začatí liečby rakoviny.

Niektoré klinické štúdie zahŕňajú iba pacientov, ktorí ešte neboli liečení. Iné štúdie testujú liečbu pacientov, ktorých rakovina sa nezlepšila. Existujú aj klinické štúdie, ktoré testujú nové spôsoby, ako zabrániť opakovaniu (návratu) rakoviny alebo znížiť vedľajšie účinky liečby rakoviny.

V mnohých častiach krajiny prebiehajú klinické skúšky. Informácie o klinických skúškach podporovaných NCI nájdete na webovej stránke NCI pre vyhľadávanie klinických skúšok. Klinické štúdie podporované inými organizáciami nájdete na webových stránkach ClinicalTrials.gov.

Môžu byť potrebné kontrolné testy.

Niektoré z testov, ktoré sa robili na diagnostikovanie rakoviny alebo na zistenie štádia rakoviny, sa môžu opakovať. Niektoré testy sa budú opakovať, aby sa zistilo, ako dobre liečba funguje. Rozhodnutia o tom, či pokračovať v liečbe, zmeniť ju alebo ukončiť liečbu, môžu byť založené na výsledkoch týchto testov.

Niektoré z testov sa budú z času na čas robiť aj po ukončení liečby. Výsledky týchto testov môžu ukázať, či sa váš stav zmenil alebo či sa rakovina opakovala (vráťte sa). Tieto testy sa niekedy nazývajú následné testy alebo kontroly.

Možnosti liečby podľa etapy

V tejto časti

• Okultný nemalobunkový karcinóm pľúc

• Fáza 0

• Fáza I nemalobunkového karcinómu pľúc

• Fáza II nemalobunkového karcinómu pľúc

• Štádium IIIA nemalobunkového karcinómu pľúc

• Nemalobunkový karcinóm pľúc fázy IIIB a IIIC

• Novo diagnostikovaná etapa IV, recidivujúca a recidivujúca nemalobunková rakovina pľúc

• Progresívne štádium IV, relabujúce a recidivujúce nemalobunkové karcinómy pľúc

Informácie o ošetreniach uvedených nižšie nájdete v časti Prehľad možností liečby.

Okultný nemalobunkový karcinóm pľúc

Liečba okultného nemalobunkového karcinómu pľúc závisí od štádia ochorenia. Okultné nádory sa často vyskytujú v počiatočnom štádiu (nádor je iba v pľúcach) a niekedy sa dajú vyliečiť chirurgickým zákrokom.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Fáza 0

Liečba štádia 0 môže zahŕňať nasledujúce:

• Chirurgický zákrok (klinová resekcia alebo segmentová resekcia).

• Fotodynamická terapia, elektrokauterizácia, kryochirurgia alebo laserová chirurgia pre nádory v prieduškách alebo v ich blízkosti.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Fáza I nemalobunkového karcinómu pľúc

Liečba nemalobunkového karcinómu pľúc štádia IA a nemalobunkového karcinómu pľúc štádia IB môže zahŕňať nasledovné:

• Chirurgický zákrok (klinová resekcia, segmentová resekcia, rukávová resekcia alebo lobektómia).

• Vonkajšia radiačná terapia vrátane stereotaktickej radiačnej terapie tela pre pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť operáciu alebo sa nechystajú podstúpiť operáciu.

• Klinické hodnotenie chemoterapie alebo rádioterapie po operácii.

• Klinické skúšanie liečby uskutočňovanej prostredníctvom endoskopu, ako je fotodynamická terapia (PDT).

• Klinická štúdia chirurgického zákroku s následnou chemoprevenciou.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Fáza II nemalobunkového karcinómu pľúc

Liečba nemalobunkového karcinómu pľúc štádia IIA a nemalobunkového karcinómu pľúc štádia IIB môže zahŕňať nasledujúce:

• Chirurgický zákrok (klinová resekcia, segmentová resekcia, rukávová resekcia, lobektómia alebo pneumonektómia).

• Po chemoterapii nasledovala operácia.

• Chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje chemoterapia.

• Externá rádioterapia pre pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť chirurgický zákrok.

• Klinická štúdia radiačnej terapie po chirurgickom zákroku.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Štádium IIIA nemalobunkového karcinómu pľúc

Liečba nemalobunkového karcinómu pľúc štádia IIIA, ktorú je možné odstrániť chirurgickým zákrokom, môže zahŕňať nasledujúce:

• Chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje chemoterapia.

• Chirurgický zákrok s následnou radiačnou terapiou.

• Po chemoterapii nasledovala operácia.

• Chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje chemoterapia kombinovaná s radiačnou terapiou.

• Chemoterapia a rádioterapia, po ktorých nasleduje chirurgický zákrok.

• Klinické skúšanie nových kombinácií liečby.

Liečba nemalobunkového karcinómu pľúc štádia IIIA, ktorú nemožno odstrániť chirurgickým zákrokom, môže zahŕňať nasledujúce:

• Chemoterapia a rádioterapia sa podávajú v rovnakom časovom období alebo v jednom nasledujúcom druhom.

• Samostatná externá rádioterapia pre pacientov, ktorí sa nemôžu liečiť kombinovanou liečbou, alebo ako paliatívna liečba na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

• Interná rádioterapia alebo laserová chirurgia ako paliatívna liečba na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

• Chemoterapia a rádioterapia, po ktorých nasleduje imunoterapia inhibítorom imunitného kontrolného bodu, ako je durvalumab.

• Klinické skúšanie nových kombinácií liečby.

Viac informácií o podpornej starostlivosti o príznaky a symptómy vrátane kašľa, dýchavičnosti a bolesti na hrudníku nájdete v súhrne o kardiopulmonálnych syndrómoch.

Nemalobunkový karcinóm pľúc horného sulku, často nazývaný Pancoastov nádor, sa začína v hornej časti pľúc a šíri sa do blízkych tkanív, ako je hrudná stena, veľké krvné cievy a chrbtica. Liečba nádorov Pancoast môže zahŕňať nasledujúce:

• Samotná radiačná terapia.

• Chirurgia.

• Chemoterapia a rádioterapia, po ktorých nasleduje chirurgický zákrok.

• Klinické skúšanie nových kombinácií liečby.

Niektoré nemalobunkové pľúcne nádory štádia IIIA, ktoré prerástli do hrudnej steny, môžu byť úplne odstránené. Liečba nádorov hrudnej steny môže zahŕňať:

• Chirurgia.

• Chirurgia a rádioterapia.

• Samotná radiačná terapia.

• Chemoterapia kombinovaná s radiačnou terapiou a / alebo chirurgickým zákrokom.

• Klinické skúšanie nových kombinácií liečby.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Nemalobunkový karcinóm pľúc fázy IIIB a IIIC

Liečba nemalobunkového karcinómu pľúc štádia IIIB a nemalobunkového karcinómu pľúc štádia IIIC môže zahŕňať nasledujúce:

• Chemoterapia s následnou externou radiačnou terapiou.

• Chemoterapia a rádioterapia sa podávajú ako samostatné liečby v rovnakom časovom období.

• Chemoterapia a rádioterapia sa podávajú ako samostatná liečba v rovnakom časovom období, pričom dávka rádioterapie sa časom zvyšuje.

• Chemoterapia a rádioterapia sa podávajú ako samostatné liečby v rovnakom časovom období. Samotná chemoterapia sa podáva pred alebo po týchto ošetreniach.

• Chemoterapia a rádioterapia, po ktorých nasleduje imunoterapia inhibítorom imunitného kontrolného bodu, ako je durvalumab.

• Samotná externá rádioterapia pre pacientov, ktorí nemôžu byť liečení chemoterapiou.

• Vonkajšia radiačná terapia ako paliatívna liečba na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

• Laserová terapia a / alebo interná radiačná terapia na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

• Klinické skúšky nových harmonogramov vonkajšej radiačnej terapie a nových typov liečby.

• Klinické skúšanie chemoterapie a rádioterapie kombinované s rádiosenzibilizátorom.

• Klinické skúšky cielenej terapie kombinovanej s chemoterapiou a rádioterapiou.

Ďalšie informácie o podpornej starostlivosti o príznaky a symptómy, ako je kašeľ, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku, nájdete v nasledujúcich súhrnoch :

• Kardiopulmonálne syndrómy

• Bolesť z rakoviny

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Novo diagnostikovaná etapa IV, recidivujúca a recidivujúca nemalobunková rakovina pľúc

Liečba novodiagnostikovaného štádia IV, relapsu a recidivujúceho nemalobunkového karcinómu pľúc môže zahŕňať nasledujúce:

• Kombinovaná chemoterapia.

• Kombinovaná chemoterapia a cielená liečba monoklonálnymi protilátkami, ako je bevacizumab, cetuximab alebo necitumumab.

• Kombinovaná chemoterapia, po ktorej nasleduje ďalšia chemoterapia ako udržiavacia liečba, ktorá pomáha zabrániť rakovine v progresii.

• Cielená liečba inhibítorom tyrozínkinázy receptora pre epidermálny rastový faktor (EGFR), ako je osimertinib, gefitinib, erlotinib alebo afatinib.

• Cielená liečba inhibítorom anaplastickej lymfómovej kinázy (ALK), ako je alektinib, krizotinib, ceritinib, brigatinib alebo lorlatinib.

• Cielená liečba inhibítorom BRAF alebo MEK, ako je dabrafenib alebo trametinib.

• Cielená terapia inhibítorom NTRK, ako je larotrectinib.

• Imunoterapia inhibítorom imunitného kontrolného bodu, ako je pembrolizumab, s chemoterapiou alebo bez nej.

• Laserová terapia a / alebo interná radiačná terapia pre nádory, ktoré blokujú dýchacie cesty.

• Vonkajšia radiačná terapia ako paliatívna liečba na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

• Chirurgický zákrok na odstránenie druhého primárneho nádoru.

• Chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny, ktorá sa rozšírila do mozgu, po ktorej nasleduje radiačná terapia do celého mozgu.

• Stereotaktická rádiochirurgia pre nádory, ktoré sa rozšírili do mozgu a nemožno ich chirurgicky liečiť.

• Klinické skúšanie nových liekov a kombinácií liečby.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Progresívne štádium IV, relabujúce a recidivujúce nemalobunkové karcinómy pľúc

Liečba progresívneho štádia IV, relapsu a recidivujúceho nemalobunkového karcinómu pľúc môže zahŕňať nasledujúce:

• Chemoterapia.

• Cielená liečba inhibítorom tyrozínkinázy receptora pre epidermálny rastový faktor (EGFR), ako je erlotinib, gefitinib, afatinib alebo osimertinib.

• Cielená liečba inhibítorom anaplastickej lymfómovej kinázy (ALK), ako je krizotinib, ceritinib, alectinib alebo brigatinib.

• Cielená liečba inhibítorom BRAF alebo MEK, ako je dabrafenib alebo trametinib.

• Imunoterapia inhibítorom imunitného kontrolného bodu, ako je nivolumab, pembrolizumab alebo atezolizumab.

• Klinické skúšanie nových liekov a kombinácií liečby.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií o nemalobunkovej rakovine pľúc

Ďalšie informácie Národného onkologického ústavu o nemalobunkovom karcinóme pľúc nájdete v tomto dokumente:

• Domovská stránka rakoviny pľúc

• Prevencia rakoviny pľúc

• Skríning rakoviny pľúc

• Lieky schválené pre nemalobunkový karcinóm pľúc

• Cielené terapie rakoviny

• Lasery pri liečbe rakoviny

• Fotodynamická terapia pre rakovinu

• Kryochirurgia pri liečbe rakoviny

• Tabak (vrátane pomoci s ukončením liečby)

• Pasívne fajčenie a rakovina

Všeobecné informácie o rakovine a ďalšie zdroje z Národného onkologického ústavu nájdete na tejto adrese:

• O rakovine

• Inscenácia

• Chemoterapia a vy: Podpora ľudí s rakovinou

• Radiačná terapia a vy: Podpora ľudí s rakovinou

• Zvládanie rakoviny

• Otázky, ktoré sa majú pýtať lekára na rakovinu

• Pre pozostalých a opatrovateľov