Typy / pečeň / pacient / liečba žlčových ciest-pdq

Liečba rakoviny žlčových ciest (cholangiokarcinóm)

Všeobecné informácie o rakovine žlčových ciest

KĽÚČOVÉ BODY

• Rakovina žlčových ciest je zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa v žlčových cestách tvoria zhubné (rakovinové) bunky.

• Kolitída alebo niektoré ochorenia pečene môžu zvýšiť riziko rakoviny žlčových ciest.

• Medzi príznaky rakoviny žlčových ciest patrí žltačka a bolesť brucha.

• Testy, ktoré vyšetrujú žlčové cesty a blízke orgány, sa používajú na detekciu (nájdenie), diagnostiku a štádium rakoviny žlčových ciest.

• Na odber vzorky tkaniva a diagnostiku rakoviny žlčových ciest je možné použiť rôzne postupy.

• Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

Rakovina žlčových ciest je zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa v žlčových cestách tvoria zhubné (rakovinové) bunky.

Sieť trubíc, nazývaných kanály, spája pečeň, žlčník a tenké črevo. Táto sieť začína v pečeni, kde mnoho malých kanálikov zhromažďuje žlč (tekutina vyrobená v pečeni, ktorá rozkladá tuky počas trávenia). Malé kanáliky sa spájajú a vytvárajú pravé a ľavé pečeňové kanály, ktoré vedú z pečene. Tieto dva kanály sa spájajú mimo pečene a tvoria spoločný pečeňový kanál. Cystické potrubie spája žlčník so spoločným pečeňovým potrubím. Žlč z pečene prechádza cez pečeňové potrubie, bežné pečeňové potrubie a cystické potrubie a ukladá sa v žlčníku.

Pri trávení potravy sa žlč uložená v žlčníku uvoľňuje a prechádza cystickým vývodom do spoločného žlčovodu a do tenkého čreva.

Rakovina žlčových ciest sa nazýva aj cholangiokarcinóm.

Existujú dva typy rakoviny žlčových ciest:

• Intrahepatálna rakovina žlčových ciest: Tento typ rakoviny sa tvorí v žlčových cestách vo vnútri pečene. Iba malý počet prípadov rakoviny žlčových ciest je intrahepatálny. Intrahepatálne rakoviny žlčových ciest sa tiež nazývajú intrahepatálne cholangiokarcinómy.

Anatómia intrahepatálnych žlčových ciest. Intrahepatálne žlčové cesty sú sieťou malých trubičiek, ktoré prenášajú žlč vo vnútri pečene. Najmenšie kanály, nazývané ductules, sa spájajú a vytvárajú pravý pečeňový žlčovod a ľavý pečeňový žlčovod, ktoré odvádzajú žlč z pečene. Žlč sa ukladá v žlčníku a uvoľňuje sa pri trávení potravy.

• Extrahepatálny karcinóm žlčových ciest: Extrahepatálny žlčovod je tvorený oblasťou hilum a distálnou oblasťou. Rakovina sa môže formovať v ktoromkoľvek regióne:

• Perihilárny karcinóm žlčových ciest: Tento typ rakoviny sa nachádza v oblasti hilu, oblasti, kde pravý a ľavý žlčovod opúšťa pečeň a spája sa za vzniku spoločného pečeňového potrubia. Perihilárny karcinóm žlčových ciest sa tiež nazýva Klatskinov nádor alebo perihilárny cholangiokarcinóm.

• Distálna extrahepatálna rakovina žlčových ciest: Tento typ rakoviny sa nachádza v distálnej oblasti. Distálna oblasť je tvorená spoločným žlčovodom, ktorý prechádza cez pankreas a končí v tenkom čreve. Distálny extrahepatálny karcinóm žlčových ciest sa nazýva aj extrahepatický cholangiokarcinóm.

Anatómia extrahepatálnych žlčových ciest. Extrahepatálne žlčové cesty sú malé trubičky, ktoré odvádzajú žlč von z pečene. Skladajú sa zo spoločného pečeňového vývodu (oblasť hilum) a spoločného žlčovodu (distálna oblasť). Žlč sa vytvára v pečeni a preteká bežným pečeňovým vývodom a cystickým vývodom do žlčníka, kde sa ukladá. Pri trávení potravy sa žlč uvoľňuje zo žlčníka.

Kolitída alebo niektoré ochorenia pečene môžu zvýšiť riziko rakoviny žlčových ciest.

Čokoľvek, čo zvyšuje riziko vzniku choroby, sa nazýva rizikový faktor. Mať rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemať rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Ľudia, ktorí si myslia, že môžu byť ohrození, by sa o tom mali poradiť so svojím lekárom.

Medzi rizikové faktory rakoviny žlčových ciest patria nasledujúce stavy:

• Primárna sklerotizujúca cholangitída (progresívne ochorenie, pri ktorom sú žlčové cesty blokované zápalom a zjazvením).

• Chronická ulcerózna kolitída.

• Cysty v žlčových cestách (cysty blokujú odtok žlče a môžu spôsobiť zdurenie žlčových ciest, zápal a infekciu).

• Infekcia parazitom čínskej pečeňovej motolice.

Medzi príznaky rakoviny žlčových ciest patrí žltačka a bolesť brucha.

Tieto a ďalšie príznaky a príznaky môžu byť spôsobené rakovinou žlčových ciest alebo inými stavmi. Poraďte sa so svojím lekárom, ak máte niektorý z nasledujúcich stavov:

• Žltačka (zožltnutie kože alebo očných bielok).

• Tmavý moč.

• Hlinená farebná stolička.

• Bolesť v bruchu.

• Horúčka.

• Svrbivá pokožka.

• Nevoľnosť a zvracanie.

• Chudnutie z neznámeho dôvodu.

Testy, ktoré vyšetrujú žlčové cesty a blízke orgány, sa používajú na detekciu (nájdenie), diagnostiku a štádium rakoviny žlčových ciest.

Postupy, pri ktorých sa vytvárajú obrázky žlčových ciest a blízkeho okolia, pomáhajú diagnostikovať rakovinu žlčových ciest a ukazujú, ako ďaleko sa rakovina rozšírila. Proces používaný na zistenie, či sa rakovinové bunky rozšírili vo vnútri a okolo žlčových ciest alebo do vzdialených častí tela, sa nazýva inscenovanie.

Pri plánovaní liečby je dôležité vedieť, či je možné rakovinu žlčových ciest odstrániť chirurgickým zákrokom. Testy a postupy na detekciu, diagnostiku a štádium rakoviny žlčových ciest sa zvyčajne vykonávajú súčasne.

Môžu sa použiť tieto testy a postupy:

• Fyzikálna skúška a anamnéza: Vyšetrenie tela na kontrolu všeobecných znakov zdravia vrátane kontroly príznakov ochorenia, ako sú hrudky alebo čokoľvek iné, čo sa zdá neobvyklé. Bude tiež odobratá anamnéza zdravotných návykov pacienta, prekonaných chorôb a liečby.

• Funkčné testy pečene: Procedúra, pri ktorej sa kontroluje vzorka krvi na meranie množstva bilirubínu a alkalickej fosfatázy uvoľneného do krvi pečeňou. Vyššie ako bežné množstvo týchto látok môže byť príznakom ochorenia pečene, ktoré môže byť spôsobené rakovinou žlčových ciest.

• Laboratórne testy: Lekárske postupy, pri ktorých sa testujú vzorky tkaniva, krvi, moču alebo iných látok v tele. Tieto testy pomáhajú diagnostikovať chorobu, plánovať a kontrolovať liečbu alebo sledovať chorobu v priebehu času.

• Test na karcinoembryonálny antigén (CEA) a nádorový marker CA 19-9: Procedúra, pri ktorej sa kontroluje vzorka krvi, moču alebo tkaniva na meranie množstva určitých látok vytvorených orgánmi, tkanivami alebo nádorovými bunkami v tele. Určité látky súvisia s konkrétnymi typmi rakoviny, ak sa v tele nachádzajú vo zvýšenej miere. Nazývajú sa nádorové markery. Vyššie ako normálne hladiny karcinoembryonálneho antigénu (CEA) a CA 19-9 môžu znamenať rakovinu žlčových ciest.

• Ultrazvukové vyšetrenie: Procedúra, pri ktorej sa vysokoenergetické zvukové vlny (ultrazvuk) odrážajú od vnútorných tkanív alebo orgánov, napríklad od brucha, a vytvárajú ozveny. Ozveny tvoria obraz telesných tkanív, ktorý sa nazýva sonogram. Obrázok je možné vytlačiť a pozrieť si ho neskôr.

• CT sken (CAT scan): Procedúra, ktorá umožňuje sériu podrobných snímok oblastí vo vnútri tela, napríklad brucha, zhotovených z rôznych uhlov. Fotografie sú vytvárané počítačom prepojeným s röntgenovým prístrojom. Farbivo sa môže vstreknúť do žily alebo prehltnúť, aby pomohlo orgánom alebo tkanivám zreteľnejšie sa prejaviť. Tento postup sa tiež nazýva počítačová tomografia, počítačová tomografia alebo počítačová axiálna tomografia.

• MRI (magnetická rezonancia): Procedúra, ktorá využíva magnet, rádiové vlny a počítač na vytvorenie série podrobných snímok oblastí vo vnútri tela. Tento postup sa nazýva aj nukleárna magnetická rezonancia (NMRI).

• MRCP (cholangiopancreatografia magnetickou rezonanciou): Procedúra, ktorá využíva magnet, rádiové vlny a počítač na vytvorenie série podrobných snímok oblastí vo vnútri tela, ako sú pečeň, žlčové cesty, žlčník, pankreas a pankreatické potrubie.

Na odber vzorky tkaniva a diagnostiku rakoviny žlčových ciest je možné použiť rôzne postupy.

Bunky a tkanivá sa odstránia počas biopsie, aby ich mohol patológ sledovať pod mikroskopom s cieľom skontrolovať príznaky rakoviny. Na získanie vzorky buniek a tkaniva možno použiť rôzne postupy. Typ použitého postupu závisí od toho, či je pacient dostatočne dobrý na operáciu.

Medzi typy bioptických postupov patria:

• Laparoskopia: Chirurgický zákrok zameraný na kontrolu orgánov vo vnútri brucha, ako sú žlčové cesty a pečeň, na kontrolu príznakov rakoviny. V brušnej stene sa urobia malé rezy (zárezy) a do jedného z rezov sa vloží laparoskop (tenká, osvetlená trubica). Rovnakým alebo iným rezom je možné zaviesť ďalšie nástroje na vykonanie postupov, ako je napríklad odber vzoriek tkaniva na kontrolu príznakov rakoviny.

• Perkutánna transhepatálna cholangiografia (PTC): Procedúra používaná na röntgenovanie pečene a žlčových ciest. Tenká ihla sa vpichne cez kožu pod rebrami a do pečene. Farbivo sa vstrekuje do pečene alebo žlčových ciest a robí sa röntgen. Odoberie sa vzorka tkaniva a skontrolujú sa príznaky rakoviny. Ak je žlčový kanál upchatý, môže sa v pečeni ponechať tenká, ohybná hadička nazývaná stent, ktorá odvádza žlč do tenkého čreva alebo do zberného vaku mimo tela. Tento postup sa môže použiť, keď pacient nemôže byť operovaný.

• Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP): Procedúra používaná na röntgenové vyšetrenie potrubí (trubíc), ktoré prenášajú žlč z pečene do žlčníka a zo žlčníka do tenkého čreva. Rakovina žlčových ciest niekedy spôsobí, že sa tieto kanály zúžia a zablokujú alebo spomalia tok žlče, čo spôsobí žltačku. Endoskop sa vedie cez ústa a žalúdok a do tenkého čreva. Farbivo sa vstrekuje cez endoskop (tenký trubicovitý nástroj so svetlom a šošovkou na pozorovanie) do žlčových ciest a urobí sa röntgen. Odoberie sa vzorka tkaniva a skontrolujú sa príznaky rakoviny. Ak je žlčovod zablokovaný, môže sa do jeho zavedenia vložiť tenká trubica, ktorá ho odblokuje. Táto trubica (alebo stent) môže byť ponechaná na mieste, aby udržala potrubie otvorené. Tento postup sa môže použiť, keď pacient nemôže byť operovaný.

• Endoskopický ultrazvuk (EUS): Procedúra, pri ktorej sa endoskop zavádza do tela, zvyčajne ústami alebo konečníkom. Endoskop je tenký prístroj podobný trubici so svetlom a šošovkou na pozorovanie. Sonda na konci endoskopu sa používa na odrážanie vysokoenergetických zvukových vĺn (ultrazvuku) od vnútorných tkanív alebo orgánov a na vytváranie ozvien. Ozveny tvoria obraz telesných tkanív, ktorý sa nazýva sonogram. Odoberie sa vzorka tkaniva a skontrolujú sa príznaky rakoviny. Tento postup sa nazýva aj endosonografia.

Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

Prognóza (šanca na zotavenie) a možnosti liečby závisia od:

• Či je rakovina v hornej alebo dolnej časti systému žlčových ciest.

• Štádium rakoviny (či už postihuje iba žlčové cesty alebo sa rozšírilo do pečene, lymfatických uzlín alebo na iné miesta v tele).

• Či sa rakovina rozšírila do blízkych nervov alebo žíl.

• Či sa dá rakovina úplne odstrániť chirurgickým zákrokom.

• Či má pacient iné podmienky, napríklad primárnu sklerotizujúcu cholangitídu.

• Či je hladina CA 19-9 vyššia ako normálne.

• Či už bola rakovina práve diagnostikovaná alebo sa opakovala (vráťte sa).

Možnosti liečby môžu tiež závisieť od príznakov spôsobených rakovinou. Rakovina žlčových ciest sa zvyčajne zistí po jej rozšírení a zriedka sa dá úplne odstrániť chirurgickým zákrokom. Paliatívna liečba môže zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Fázy rakoviny žlčových ciest

KĽÚČOVÉ BODY

• Výsledky diagnostických a stagingových testov sa používajú na zistenie rozšírenia rakovinových buniek.

• Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele.

• Rakovina sa môže šíriť z miesta, kde začala, do ďalších častí tela.

• Fázy sa používajú na opis rôznych typov rakoviny žlčových ciest.

• Intrahepatálna rakovina žlčových ciest

• Perihilárna rakovina žlčových ciest

• Distálna extrahepatálna rakovina žlčových ciest

• Na plánovanie liečby sa používajú nasledujúce skupiny:

• Resekovateľná (lokalizovaná) rakovina žlčových ciest

• Neresekovateľná, metastatická alebo recidivujúca rakovina žlčových ciest

Výsledky diagnostických a stagingových testov sa používajú na zistenie rozšírenia rakovinových buniek.

Proces používaný na zistenie, či sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela, sa nazýva inscenovanie. V prípade rakoviny žlčových ciest sa na plánovanie liečby používajú informácie zhromaždené z testov a postupov vrátane toho, či je možné nádor odstrániť chirurgickým zákrokom.

Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele.

Rakovina sa môže šíriť cez tkanivo, lymfatický systém a krv:

• Tkanivo. Rakovina sa šíri od miesta, kde začala, prerastaním do blízkych oblastí.

• Lymfatický systém. Rakovina sa šíri od miesta, kde začala, tým, že sa dostala do lymfatického systému. Rakovina prechádza cez lymfatické cievy do iných častí tela.

• Krv. Rakovina sa šíri z miesta, kde začala, tým, že sa dostala do krvi. Rakovina prechádza krvnými cievami do iných častí tela.

Rakovina sa môže šíriť z miesta, kde začala, do ďalších častí tela.

Keď sa rakovina rozšíri do inej časti tela, nazýva sa to metastáza. Rakovinové bunky sa odtrhnú od miesta, kde začali (primárny nádor), a cestujú lymfatickým systémom alebo krvou.

• Lymfatický systém. Rakovina sa dostane do lymfatického systému, cestuje lymfatickými cievami a vytvára nádor (metastatický nádor) v inej časti tela.

• Krv. Rakovina sa dostane do krvi, cestuje krvnými cievami a vytvára nádor (metastatický nádor) v inej časti tela.

Metastatický nádor je rovnakého typu rakoviny ako primárny nádor. Napríklad, ak sa rakovina žlčových ciest rozšíri do pečene, rakovinové bunky v pečeni sú vlastne rakovinové bunky žlčovodu. Toto ochorenie je metastatická rakovina žlčových ciest, nie rakovina pečene.

Fázy sa používajú na opis rôznych typov rakoviny žlčových ciest.

Intrahepatálna rakovina žlčových ciest

• Štádium 0: V štádiu 0 intrahepatálneho karcinómu žlčových ciest sa abnormálne bunky nachádzajú v najvnútornejšej vrstve tkaniva lemujúceho intrahepatálny žlčovod. Tieto abnormálne bunky môžu byť rakovinou a šíriť sa do blízkeho normálneho tkaniva. Stupeň 0 sa tiež nazýva karcinóm in situ.

• Fáza I: Fáza I intrahepatálneho karcinómu žlčových ciest je rozdelená do štádií IA a IB.

Veľkosti nádorov sa často merajú v centimetroch (cm) alebo palcoch. Medzi bežné jedlá, ktoré sa dajú použiť na zobrazenie veľkosti nádoru v cm, patria: hrach (1 cm), arašid (2 cm), hrozno (3 cm), orech (4 cm), limetka (5 cm alebo 2 palce), vajíčko (6 cm), broskyňa (7 cm) a grapefruit (10 cm alebo 4 palce).

• V štádiu IA sa rakovina vytvorila v intrahepatálnom žlčovode a nádor je 5 centimetrov alebo menší.

• V štádiu IB sa rakovina vytvorila v intrahepatálnom žlčovode a nádor je väčší ako 5 centimetrov.

• Fáza II: V štádiu II intrahepatálneho karcinómu žlčových ciest sa zistí ktorýkoľvek z nasledujúcich stavov:

• nádor sa rozšíril cez stenu intrahepatálneho žlčovodu a do krvnej cievy; alebo

• v intrahepatálnom žlčovode sa vytvoril viac ako jeden nádor, ktorý sa mohol rozšíriť do krvnej cievy.

• Štádium III: III. Štádium intrahepatálneho karcinómu žlčových ciest je rozdelené do štádií IIIA a IIIB.

• V štádiu IIIA sa nádor rozšíril cez kapsulu (vonkajšiu výstelku) pečene.

• V štádiu IIIB sa rakovina rozšírila do orgánov alebo tkanív v blízkosti pečene, ako sú dvanástnik, hrubé črevo, žalúdok, bežné žlčovody, brušná stena, bránica alebo časť vena cava za pečeňou, alebo sa rakovina rozšírila do blízke lymfatické uzliny.

• Štádium IV: V štádiu IV intrahepatálnej rakoviny žlčových ciest sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela, ako sú kosti, pľúca, vzdialené lymfatické uzliny alebo tkanivo lemujúce stenu brucha a väčšinu orgánov v bruchu.

Perihilárna rakovina žlčových ciest

• Fáza 0: V štádiu 0 perihilárneho karcinómu žlčových ciest sa abnormálne bunky nachádzajú v najvnútornejšej vrstve tkaniva lemujúceho perihilárny žlčovod. Tieto abnormálne bunky môžu byť rakovinou a šíriť sa do blízkeho normálneho tkaniva. Stupeň 0 sa tiež nazýva karcinóm in situ alebo dysplázia vysokého stupňa.

• Fáza I: V I. štádiu rakoviny perihilárnych žlčovodov sa rakovina vytvorila v najvnútornejšej vrstve tkaniva lemujúceho perihilárny žlčovod a rozšírila sa do svalovej vrstvy alebo vrstvy vláknitého tkaniva steny periilárnych žlčovodov.

• Fáza II: V II. Štádiu rakoviny perihilárnych žlčovodov sa rakovina rozšírila cez stenu perihilárneho žlčovodu do blízkeho tukového tkaniva alebo do tkaniva pečene.

• Štádium III: Perihilárny karcinóm žlčových ciest štádia III je rozdelený do štádií IIIA, IIIB a IIIC.

• Stupeň IIIA: rakovina sa rozšírila na vetvy na jednej strane pečeňovej tepny alebo portálnej žily.

• Fáza IIIB: rakovina sa rozšírila do jedného alebo viacerých z nasledujúcich prípadov:

• hlavná časť portálnej žily alebo jej vetvy na oboch stranách;

• bežná pečeňová artéria;

• pravý pečeňový vývod a ľavá vetva pečeňovej artérie alebo portálnej žily;

• ľavý pečeňový vývod a pravá vetva pečeňovej tepny alebo portálnej žily.

• Fáza IIIC: rakovina sa rozšírila do 1 až 3 blízkych lymfatických uzlín.

• Fáza IV: Fáza IV perihilárneho karcinómu žlčových ciest je rozdelená do štádií IVA a IVB.

• Fáza IVA: Rakovina sa rozšírila do 4 alebo viacerých blízkych lymfatických uzlín.

• Štádium IVB: Rakovina sa rozšírila do ďalších častí tela, ako sú pečeň, pľúca, kosti, mozog, koža, vzdialené lymfatické uzliny alebo tkanivo lemujúce stenu brucha a väčšinu orgánov v bruchu.

Distálna extrahepatálna rakovina žlčových ciest

• Fáza 0: V štádiu 0 distálneho extrahepatálneho karcinómu žlčových ciest sa abnormálne bunky nachádzajú v najvnútornejšej vrstve tkaniva lemujúceho distálny extrahepatálny žlčovod. Tieto abnormálne bunky môžu byť rakovinou a šíriť sa do blízkeho normálneho tkaniva. Stupeň 0 sa tiež nazýva karcinóm in situ alebo dysplázia vysokého stupňa.

Milimetre (mm). Ostrý hrot ceruzky je asi 1 mm, nový hrot pastelky je asi 2 mm a nová guma na ceruzky je asi 5 mm.

• Fáza I: V I. štádiu distálneho extrahepatálneho žlčovodu sa rakovina vytvorila a rozšírila sa menej ako 5 milimetrov do steny distálneho extrahepatálneho žlčovodu.

• Fáza II: Fáza distálneho extrahepatálneho žlčovodu II. Stupňa je rozdelená do stupňov IIA a IIB.

• Fáza IIA: Rozšírila sa rakovina:

• menej ako 5 milimetrov do steny distálneho extrahepatálneho žlčovodu a rozšírila sa do 1 až 3 blízkych lymfatických uzlín; alebo

• 5 až 12 milimetrov do steny distálneho extrahepatálneho žlčovodu.

• Fáza IIB: Rakovina sa rozšírila o 5 milimetrov alebo viac do steny distálneho extrahepatálneho žlčovodu. Rakovina sa mohla rozšíriť do 1 až 3 blízkych lymfatických uzlín.

• Fáza III: Fáza III distálneho extrahepatálneho žlčovodu je rozdelená do štádií IIIA a IIIB.

• Stupeň IIIA: Rakovina sa rozšírila do steny distálneho extrahepatálneho žlčovodu a do 4 alebo viacerých blízkych lymfatických uzlín.

• Fáza IIIB: Rakovina sa rozšírila do veľkých ciev, ktoré vedú krv do orgánov v bruchu. Rakovina sa mohla rozšíriť do 1 alebo viacerých blízkych lymfatických uzlín.

• Štádium IV: V štádiu IV distálneho extrahepatálneho karcinómu žlčových ciest sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela, ako sú pečeň, pľúca alebo tkanivo lemujúce stenu brucha a väčšinu orgánov v bruchu.

Na plánovanie liečby sa používajú nasledujúce skupiny:

Resekovateľná (lokalizovaná) rakovina žlčových ciest

Rakovina sa nachádza v oblasti, ako je dolná časť spoločného žlčovodu alebo perihilárna oblasť, kde sa dá úplne odstrániť chirurgickým zákrokom.

Neresekovateľná, metastatická alebo recidivujúca rakovina žlčových ciest

Neresekovateľná rakovina sa nedá úplne odstrániť chirurgickým zákrokom. Väčšina pacientov s rakovinou žlčových ciest nemôže mať úplne odstránenú rakovinu chirurgicky.

Metastáza je šírenie rakoviny z primárneho miesta (miesto, kde sa začalo) do iných miest v tele. Metastatický karcinóm žlčových ciest sa mohol rozšíriť do pečene, iných častí brušnej dutiny alebo do vzdialených častí tela.

Recidivujúci karcinóm žlčových ciest je rakovina, ktorá sa po liečbe opakovala (vrátila). Rakovina sa môže vrátiť späť do žlčových ciest, pečene alebo žlčníka. Menej často sa môže vrátiť vo vzdialených častiach tela.

Prehľad možností liečby

KĽÚČOVÉ BODY

• U pacientov s rakovinou žlčových ciest existujú rôzne typy liečby.

• Používajú sa tri typy štandardnej liečby:

• Chirurgia

• Liečenie ožiarením

• Chemoterapia

• Nové typy liečby sa testujú v klinických štúdiách.

• Transplantácia pečene

• Liečba rakoviny žlčových ciest môže spôsobiť vedľajšie účinky.

• Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní.

• Pacienti môžu vstúpiť do klinických štúdií pred, počas alebo po začatí liečby rakoviny.

• Môžu byť potrebné kontrolné testy.

U pacientov s rakovinou žlčových ciest existujú rôzne typy liečby.

U pacientov s rakovinou žlčových ciest sú k dispozícii rôzne typy liečby. Niektoré liečby sú štandardné (v súčasnosti používaná liečba) a niektoré sa testujú v klinických štúdiách. Klinická štúdia liečby je výskumná štúdia, ktorá má pomôcť zlepšiť súčasné liečby alebo získať informácie o nových liečebných postupoch pre pacientov s rakovinou. Keď klinické skúšky ukážu, že nová liečba je lepšia ako štandardná liečba, môže sa nová liečba stať štandardnou liečbou. Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní. Niektoré klinické štúdie sú otvorené iba pre pacientov, ktorí nezačali liečbu.

Používajú sa tri typy štandardnej liečby:

Chirurgia

Na liečbu rakoviny žlčových ciest sa používajú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

• Odstránenie žlčovodu: Chirurgický zákrok na odstránenie časti žlčovodu, ak je nádor malý a iba v žlčovode. Lymfatické uzliny sa odstránia a tkanivo z lymfatických uzlín sa sleduje pod mikroskopom, aby sa zistilo, či existuje rakovina.

• Čiastočná hepatektómia: Chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni časť pečene, kde sa nachádza rakovina. Odstránenou časťou môže byť klin z tkaniva, celý lalok alebo väčšia časť pečene spolu s normálnym tkanivom okolo neho.

• Procedúra typu Whipple: Chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni hlava pankreasu, žlčník, časť žalúdka, časť tenkého čreva a žlčovod. Dostatok pankreasu zostáva na výrobu tráviacich štiav a inzulínu.

Potom, čo lekár odstráni všetku rakovinu, ktorú je možné vidieť v čase operácie, môže byť niektorým pacientom po operácii podaná chemoterapia alebo rádioterapia, aby sa zničili všetky rakovinové bunky, ktoré zostali. Liečba po chirurgickom zákroku, ktorá znižuje riziko návratu rakoviny, sa nazýva adjuvantná liečba. Zatiaľ nie je známe, či chemoterapia alebo ožarovanie podávané po operácii pomáhajú zabrániť návratu rakoviny.

Na zmiernenie príznakov spôsobených upchatým žlčovodom a na zlepšenie kvality života je možné vykonať nasledujúce typy paliatívnej chirurgie:

• Biliárny bypass: Ak rakovina blokuje žlčovod a žlč sa hromadí v žlčníku, môže sa urobiť biliárny bypass. Počas tejto operácie lekár pred blokádou prereže žlčník alebo žlčovod v oblasti a prišije ju k tej časti žlčovodu, ktorá je za blokádou, alebo k tenkému črevu, aby vytvoril novú cestu okolo blokovanej oblasti.

• Umiestnenie endoskopického stentu: Ak nádor blokuje žlčovod, je možné vykonať chirurgický zákrok zavedením stentu (tenkej trubice) na odtok žlče, ktorá sa v tejto oblasti nahromadila. Lekár môže zaviesť stent cez katéter, ktorý odvádza žlč, do vaku na vonkajšej strane tela, alebo môže stent obísť zablokovanú oblasť a odvádzať žlč do tenkého čreva.

• Perkutánna transhepatálna biliárna drenáž: Procedúra používaná na röntgenovanie pečene a žlčových ciest. Tenká ihla sa vpichne cez kožu pod rebrami a do pečene. Farbivo sa vstrekuje do pečene alebo žlčových ciest a robí sa röntgen. Ak je žlčový kanál upchatý, môže sa v pečeni ponechať tenká, ohybná hadička nazývaná stent, ktorá odvádza žlč do tenkého čreva alebo do zberného vaku mimo tela.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia je liečba rakoviny, ktorá pomocou vysokoenergetických röntgenových lúčov alebo iných druhov žiarenia ničí rakovinové bunky alebo im bráni v množení. Existujú dva typy radiačnej terapie:

• Vonkajšia radiačná terapia využíva prístroj mimo tela na vysielanie žiarenia smerom k rakovine.

• Pri internej rádioterapii sa používa rádioaktívna látka utesnená v ihlách, semenách, drôtoch alebo katétroch, ktoré sú umiestnené priamo do alebo v blízkosti rakoviny.

Na liečbu rakoviny žlčových ciest sa používa vonkajšia a vnútorná radiačná terapia.

Zatiaľ nie je známe, či externá rádioterapia pomáha pri liečbe resekovateľného karcinómu žlčových ciest. U neresekovateľného, ​​metastatického alebo recidivujúceho karcinómu žlčových ciest sa študujú nové spôsoby zlepšenia účinku externej radiačnej terapie na rakovinové bunky:

• Hypertermická terapia: Liečba, pri ktorej je telesné tkanivo vystavené vysokým teplotám, vďaka čomu sú rakovinové bunky citlivejšie na účinky rádioterapie a niektorých protirakovinových liekov.

• Radiosenzibilizátory: Lieky, ktoré zvyšujú citlivosť rakovinových buniek na radiačnú terapiu. Kombinácia rádioterapie s rádiosenzibilizátormi môže zabiť viac rakovinových buniek.

Chemoterapia

Chemoterapia je liečba rakoviny, pri ktorej sa používajú lieky na zastavenie rastu rakovinových buniek, a to buď usmrtením buniek alebo zastavením ich delenia. Ak sa chemoterapia podáva ústami alebo injekčne do žily alebo svalu, lieky sa dostávajú do krvi a môžu sa dostať do rakovinových buniek v tele (systémová chemoterapia). Ak sa chemoterapia zavádza priamo do mozgovomiechového moku, orgánu alebo telesnej dutiny, ako je brušná dutina, ovplyvňujú lieky hlavne rakovinové bunky v týchto oblastiach (regionálna chemoterapia).

Systémová chemoterapia sa používa na liečbu neresekovateľného, ​​metastatického alebo rekurentného karcinómu žlčových ciest. Zatiaľ nie je známe, či systémová chemoterapia pomáha pri liečbe resekovateľného karcinómu žlčových ciest.

U neresekovateľného, ​​metastatického alebo rekurentného karcinómu žlčových ciest sa študuje intraarteriálna embolizácia. Je to zákrok, pri ktorom je prívod krvi do nádoru blokovaný po podaní protirakovinových liekov do ciev v blízkosti nádoru. Niekedy sú protirakovinové lieky pripevnené k malým guľôčkam, ktoré sa vstrekujú do tepny, ktorá zásobuje nádor. Perličky blokujú prietok krvi do nádoru, keď uvoľňujú liečivo. To umožňuje vyššiemu množstvu liečiva dostať sa do nádoru po dlhšiu dobu, čo môže zabiť viac rakovinových buniek.

Nové typy liečby sa testujú v klinických štúdiách.

Táto súhrnná časť popisuje liečby, ktoré sa študujú v klinických štúdiách. Nemusí sa zmieniť o každej novej liečenej liečbe. Informácie o klinických skúškach sú k dispozícii na webových stránkach NCI.

Transplantácia pečene

Pri transplantácii pečene sa celá pečeň odstráni a nahradí zdravou darovanou pečeňou. Transplantáciu pečene je možné vykonať u pacientov s perihilárnym karcinómom žlčových ciest. Ak má pacient čakať na darovanú pečeň, vykoná sa podľa potreby iná liečba.

Liečba rakoviny žlčových ciest môže spôsobiť vedľajšie účinky. Informácie o vedľajších účinkoch spôsobených liečbou rakoviny nájdete na stránke Vedľajšie účinky.

Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní.

Pre niektorých pacientov môže byť účasť na klinickom skúšaní najlepšou voľbou liečby. Klinické skúšky sú súčasťou procesu výskumu rakoviny. Vykonávajú sa klinické skúšky, aby sa zistilo, či je nová liečba rakoviny bezpečná a efektívna alebo lepšia ako štandardná liečba.

Mnoho dnešných štandardných spôsobov liečby rakoviny je založené na skorších klinických štúdiách. Pacienti, ktorí sa zúčastňujú klinického skúšania, môžu dostať štandardnú liečbu alebo môžu byť medzi prvými, ktorí dostanú novú liečbu.

Pacienti, ktorí sa zúčastňujú klinických skúšok, tiež pomáhajú zlepšiť spôsob liečby rakoviny v budúcnosti. Aj keď klinické skúšky nevedú k efektívnej novej liečbe, často odpovedajú na dôležité otázky a pomáhajú posúvať výskum vpred.

Pacienti môžu vstúpiť do klinických štúdií pred, počas alebo po začatí liečby rakoviny.

Niektoré klinické štúdie zahŕňajú iba pacientov, ktorí ešte neboli liečení. Iné štúdie testujú liečbu pacientov, ktorých rakovina sa nezlepšila. Existujú aj klinické štúdie, ktoré testujú nové spôsoby, ako zabrániť opakovaniu (návratu) rakoviny alebo znížiť vedľajšie účinky liečby rakoviny.

V mnohých častiach krajiny prebiehajú klinické skúšky. Informácie o klinických skúškach podporovaných NCI nájdete na webovej stránke NCI pre vyhľadávanie klinických skúšok. Klinické štúdie podporované inými organizáciami nájdete na webových stránkach ClinicalTrials.gov.

Môžu byť potrebné kontrolné testy.

Niektoré z testov, ktoré sa robili na diagnostikovanie rakoviny alebo na zistenie štádia rakoviny, sa môžu opakovať. Niektoré testy sa budú opakovať, aby sa zistilo, ako dobre liečba funguje. Rozhodnutia o tom, či pokračovať v liečbe, zmeniť ju alebo ukončiť liečbu, môžu byť založené na výsledkoch týchto testov.

Niektoré z testov sa budú z času na čas robiť aj po ukončení liečby. Výsledky týchto testov môžu ukázať, či sa váš stav zmenil alebo či sa rakovina opakovala (vráťte sa). Tieto testy sa niekedy nazývajú následné testy alebo kontroly.

Možnosti liečby rakoviny žlčových ciest

V tejto časti

• Intrahepatálny karcinóm žlčových ciest

• Resekovateľný intrahepatálny karcinóm žlčových ciest

• Neresekovateľný, rekurentný alebo metastatický intrahepatálny karcinóm žlčových ciest

• Perihilárny karcinóm žlčových ciest

• Resekovateľný perihilárny karcinóm žlčových ciest

• Neresekovateľný, recidivujúci alebo metastatický perihilárny karcinóm žlčových ciest

• Distálny extrahepatálny karcinóm žlčových ciest

• Resekovateľný distálny extrahepatálny karcinóm žlčových ciest

• Neresekovateľný, rekurentný alebo metastatický distálny extrahepatálny karcinóm žlčových ciest

Informácie o ošetreniach uvedených nižšie nájdete v časti Prehľad možností liečby.

Pre každú liečebnú časť je uvedený odkaz na zoznam aktuálnych klinických štúdií. Pre niektoré typy alebo štádia rakoviny nemusia byť uvedené žiadne štúdie. Poraďte sa so svojím lekárom o klinických skúškach, ktoré tu nie sú uvedené, ale môžu byť pre vás to pravé.

Intrahepatálny karcinóm žlčových ciest

Resekovateľný intrahepatálny karcinóm žlčových ciest

Liečba resekovateľného intrahepatálneho karcinómu žlčových ciest môže zahŕňať:

• Chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny, ktorý môže zahŕňať čiastočnú hepatektómiu. Embolizáciu je možné vykonať pred chirurgickým zákrokom.

• Chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje chemoterapia a / alebo rádioterapia.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Neresekovateľný, rekurentný alebo metastatický intrahepatálny karcinóm žlčových ciest

Liečba neresekovateľného, ​​rekurentného alebo metastatického intrahepatálneho karcinómu žlčových ciest môže zahŕňať nasledujúce:

• Umiestnenie stentu ako paliatívna liečba na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

• Vonkajšia alebo vnútorná radiačná terapia ako paliatívna liečba na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

• Chemoterapia.

• Klinické hodnotenie externej rádioterapie kombinovanej s terapiou hypertermiou, radiosenzibilizátormi alebo chemoterapiou.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Perihilárny karcinóm žlčových ciest

Resekovateľný perihilárny karcinóm žlčových ciest

Liečba resekovateľného perihilárneho karcinómu žlčových ciest môže zahŕňať nasledujúce:

• Chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny, ktorý môže zahŕňať čiastočnú hepatektómiu.

• Zavedenie stentu alebo perkutánna transhepatálna biliárna drenáž ako paliatívna terapia na zmiernenie žltačky a iných príznakov a zlepšenie kvality života.

• Chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje radiačná terapia a / alebo chemoterapia.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Neresekovateľný, recidivujúci alebo metastatický perihilárny karcinóm žlčových ciest

Liečba neresekovateľného, ​​rekurentného alebo metastatického perihilárneho karcinómu žlčových ciest môže zahŕňať nasledujúce:

• Umiestnenie stentu alebo biliárny bypass ako paliatívna liečba na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

• Vonkajšia alebo vnútorná radiačná terapia ako paliatívna liečba na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

• Chemoterapia.

• Klinické hodnotenie externej rádioterapie kombinovanej s terapiou hypertermiou, radiosenzibilizátormi alebo chemoterapiou.

• Klinické skúšanie chemoterapie a ožarovania nasledované transplantáciou pečene.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Distálny extrahepatálny karcinóm žlčových ciest

Resekovateľný distálny extrahepatálny karcinóm žlčových ciest

Liečba resekovateľného distálneho extrahepatálneho karcinómu žlčových ciest môže zahŕňať nasledujúce:

• Chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny, ktorý môže zahŕňať Whippleov zákrok.

• Zavedenie stentu alebo perkutánna transhepatálna biliárna drenáž ako paliatívna terapia na zmiernenie žltačky a iných príznakov a zlepšenie kvality života.

• Chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje radiačná terapia a / alebo chemoterapia.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Neresekovateľný, rekurentný alebo metastatický distálny extrahepatálny karcinóm žlčových ciest

Liečba neresekovateľného, ​​rekurentného alebo metastatického distálneho extrahepatálneho karcinómu žlčových ciest môže zahŕňať nasledujúce:

• Umiestnenie stentu alebo biliárny bypass ako paliatívna liečba na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

• Vonkajšia alebo vnútorná radiačná terapia ako paliatívna liečba na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

• Chemoterapia.

• Klinické hodnotenie externej rádioterapie kombinovanej s terapiou hypertermiou, radiosenzibilizátormi alebo chemoterapiou.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií o rakovine žlčových ciest

Viac informácií o rakovine žlčových ciest nájdete v dokumente National Cancer Institute.

• Domovská stránka rakoviny pečene a žlčových ciest

Všeobecné informácie o rakovine a ďalšie zdroje z Národného onkologického ústavu nájdete na tejto adrese:

• O rakovine

• Inscenácia

• Chemoterapia a vy: Podpora ľudí s rakovinou

• Radiačná terapia a vy: Podpora ľudí s rakovinou

• Zvládanie rakoviny

• Otázky, ktoré sa majú pýtať lekára na rakovinu

• Pre pozostalých a opatrovateľov