Typy / pečeň / pacient / dospelý-pečeň-liečba-pdq

Primárna liečba rakoviny pečene pre dospelých

Všeobecné informácie o primárnom rakovine pečene pre dospelých

KĽÚČOVÉ BODY

• Primárna rakovina pečene u dospelých je ochorenie, pri ktorom sa v tkanivách pečene tvoria zhubné (rakovinové) bunky.

• Existujú dva typy primárnej rakoviny pečene pre dospelých.

• Mať hepatitídu alebo cirhózu môže mať vplyv na riziko primárnej rakoviny pečene u dospelých.

• Príznaky a príznaky primárnej rakoviny pečene u dospelých sú hrčka alebo bolesť na pravej strane.

• Testy na vyšetrenie pečene a krvi sa používajú na zistenie (nájdenie) a diagnostiku primárnej rakoviny pečene dospelých.

• Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

Primárna rakovina pečene u dospelých je ochorenie, pri ktorom sa v tkanivách pečene tvoria zhubné (rakovinové) bunky.

Pečeň je jedným z najväčších orgánov v tele. Má dva laloky a vypĺňa pravú hornú stranu brucha vo vnútri hrudného koša. Tri z mnohých dôležitých funkcií pečene sú:

• Filtrovať škodlivé látky z krvi, aby mohli prechádzať z tela stolicou a močom.

• Na výrobu žlče, ktorá pomáha tráviť tuk pochádzajúci z potravy.

• Na ukladanie glykogénu (cukru), ktorý telo využíva na energiu.

Anatómia pečene. Pečeň je v hornej časti brucha blízko žalúdka, čriev, žlčníka a pankreasu. Pečeň má pravý lalok a ľavý lalok. Každý lalok je rozdelený na dve časti (nezobrazené).

Existujú dva typy primárnej rakoviny pečene pre dospelých.

Dva typy primárnej rakoviny pečene u dospelých sú:

• Hepatocelulárny karcinóm.

• Cholangiokarcinóm (rakovina žlčových ciest). (Ďalšie informácie nájdete v zhrnutí o liečbe rakoviny žlčových ciest (cholangiokarcinómu).)

Najbežnejším typom primárnej rakoviny pečene u dospelých je hepatocelulárny karcinóm. Tento typ rakoviny pečene je treťou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu na celom svete.

Tento súhrn sa týka liečby primárnej rakoviny pečene (rakoviny, ktorá sa začína v pečeni). Liečba rakoviny, ktorá začína v iných častiach tela a šíri sa do pečene, nie je v tomto zhrnutí zahrnutá.

Primárna rakovina pečene sa môže vyskytnúť u dospelých aj detí. Liečba detí sa však líši od liečby dospelých. (Ďalšie informácie nájdete v zhrnutí o liečbe rakoviny pečene v detstve.)

Mať hepatitídu alebo cirhózu môže mať vplyv na riziko primárnej rakoviny pečene u dospelých.

Čokoľvek, čo zvyšuje vašu šancu na ochorenie, sa nazýva rizikový faktor. Mať rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemať rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Poraďte sa so svojím lekárom, ak si myslíte, že môžete byť vystavený riziku rakoviny pečene.

Medzi rizikové faktory rakoviny pečene patria:

• Máte infekciu hepatitídou B alebo hepatitídou C. Mať hepatitídu B aj hepatitídu C riziko ešte zvyšuje.

Mať cirhózu.

• Silné užívanie alkoholu. Silné pitie alkoholu a infekcia hepatitídou B riziko ešte zvyšujú.

• Jesť potraviny znečistené aflatoxínom (jed z huby, ktorá môže rásť na potravinách, ako sú obilie a orechy, ktoré neboli správne skladované).

• Máte nealkoholickú steatohepatitídu (NASH), stav, pri ktorom sa tuk hromadí v pečeni a môže viesť k zápalu pečene a poškodeniu pečeňových buniek.

• Používanie tabaku, napríklad fajčenie cigariet.

• Ak máte určité dedičné alebo zriedkavé poruchy, ktoré poškodzujú pečeň, vrátane nasledujúcich:

• Dedičná hemochromatóza, dedičná porucha, pri ktorej si telo ukladá viac železa, ako potrebuje. Prebytočné železo sa väčšinou ukladá v pečeni, srdci, pankrease, koži a kĺboch.

• Deficit alfa-1 antitrypsínu, dedičná porucha, ktorá môže spôsobiť ochorenie pečene a pľúc.

• Ochorenie na ukladanie glykogénu, dedičná porucha, pri ktorej sú problémy s tým, ako sa v tele ukladá a používa forma glukózy (cukor) nazývaná glykogén.

• Porphyria cutanea tarda, zriedkavé ochorenie, ktoré postihuje pokožku a spôsobuje bolestivé pľuzgiere na častiach tela vystavených slnku, ako sú ruky, paže a tvár. Môžu sa vyskytnúť aj problémy s pečeňou.

• Wilsonova choroba, zriedkavé dedičné ochorenie, pri ktorom si telo ukladá viac medi ako potrebuje. Meď navyše sa ukladá v pečeni, mozgu, očiach a ďalších orgánoch.

Starší vek je hlavným rizikovým faktorom pre väčšinu druhov rakoviny. Šanca na rakovinu sa zvyšuje s pribúdajúcimi rokmi.

Príznaky a príznaky primárnej rakoviny pečene u dospelých sú hrčka alebo bolesť na pravej strane.

Tieto a ďalšie príznaky a príznaky môžu byť spôsobené primárnou rakovinou pečene dospelých alebo inými stavmi. Poraďte sa so svojím lekárom, ak máte niektorý z nasledujúcich stavov:

• Tvrdá hrčka na pravej strane tesne pod hrudným košom.

• Nepohodlie v hornej časti brucha na pravej strane.

• Opuchnuté brucho.

• Bolesť v blízkosti pravej lopatky alebo vzadu.

• Žltačka (zožltnutie kože a očných bielkov).

• Ľahké podliatiny alebo krvácanie.

• Neobvyklá únava alebo slabosť.

• Nevoľnosť a zvracanie.

• Strata chuti do jedla alebo pocit sýtosti po zjedení malého jedla.

• Chudnutie bez známeho dôvodu.

• Bledé, kriedové pohyby čriev a tmavý moč.

• Horúčka.

Testy na vyšetrenie pečene a krvi sa používajú na zistenie (nájdenie) a diagnostiku primárnej rakoviny pečene dospelých.

Môžu sa použiť tieto testy a postupy:

• Fyzikálna skúška a anamnéza: Vyšetrenie tela na kontrolu všeobecných znakov zdravia vrátane kontroly príznakov ochorenia, ako sú hrudky alebo čokoľvek iné, čo sa zdá neobvyklé. Bude tiež odobratá anamnéza zdravotných návykov pacienta, prekonaných chorôb a liečby.

• Test nádorových markerov v sére: Postup, pri ktorom sa vyšetruje vzorka krvi na meranie množstva určitých látok uvoľňovaných do krvi orgánmi, tkanivami alebo nádorovými bunkami v tele. Niektoré látky súvisia so špecifickými typmi rakoviny, ak sa nachádzajú vo zvýšenej hladine v krvi. Nazývajú sa nádorové markery. Zvýšená hladina alfa-fetoproteínu (AFP) v krvi môže byť znakom rakoviny pečene. Hladiny AFP môžu zvyšovať aj iné druhy rakoviny a určité nerakovinové stavy, vrátane cirhózy a hepatitídy. Niekedy je hladina AFP normálna, aj keď existuje rakovina pečene.

• Funkčné testy pečene: Procedúra, pri ktorej sa kontroluje vzorka krvi na meranie množstva určitých látok uvoľnených do krvi pečeňou. Vyššie ako bežné množstvo látky môže byť znakom rakoviny pečene.

• CT sken (CAT scan): Procedúra, ktorá umožňuje sériu podrobných snímok oblastí vo vnútri tela, napríklad brucha, zhotovených z rôznych uhlov. Fotografie sú vytvárané počítačom prepojeným s röntgenovým prístrojom. Farbivo sa môže vstreknúť do žily alebo prehltnúť, aby pomohlo orgánom alebo tkanivám zreteľnejšie sa prejaviť. Tento postup sa tiež nazýva počítačová tomografia, počítačová tomografia alebo počítačová axiálna tomografia. Snímky je možné snímať trikrát po podaní farbiva, aby ste získali čo najlepší obraz o abnormálnych oblastiach pečene. Toto sa nazýva trojfázové CT. Špirálové alebo špirálové CT skenovanie vytvára pomocou röntgenového prístroja, ktorý skenuje telo po špirále, sériu veľmi podrobných snímok oblastí vo vnútri tela.

• MRI (magnetická rezonancia): Procedúra, ktorá využíva magnet, rádiové vlny a počítač na vytvorenie série podrobných snímok oblastí vo vnútri tela, napríklad pečene. Tento postup sa nazýva aj nukleárna magnetická rezonancia (NMRI). Na vytvorenie podrobných obrázkov krvných ciev v pečeni a v jeho blízkosti sa do žily vstrekuje farbivo. Tento postup sa nazýva MRA (magnetická rezonančná angiografia). Snímky je možné snímať trikrát po podaní farbiva, aby ste získali čo najlepší obraz o abnormálnych oblastiach pečene. Toto sa nazýva trojfázové MRI.

• Ultrazvukové vyšetrenie: Procedúra, pri ktorej sa vysokoenergetické zvukové vlny (ultrazvuk) odrážajú od vnútorných tkanív alebo orgánov a vytvárajú ozveny. Ozveny tvoria obraz telesných tkanív, ktorý sa nazýva sonogram. Obrázok je možné vytlačiť a pozrieť si ho neskôr.

• Biopsia: Odstránenie buniek alebo tkanív, aby ich mohol patológ sledovať pod mikroskopom s cieľom skontrolovať príznaky rakoviny. Medzi postupy používané na odber vzorky buniek alebo tkanív patria:

• Aspiračná biopsia jemnou ihlou: Odstránenie buniek, tkaniva alebo tekutiny pomocou tenkej ihly.

• Biopsia jadrovej ihly: Odstránenie buniek alebo tkaniva pomocou trochu širšej ihly.

• Laparoskopia: Chirurgický zákrok zameraný na prehliadku orgánov vo vnútri brucha, aby sa zistili príznaky ochorenia. Na brušnej stene sa urobia malé rezy (zárezy) a do jedného z rezov sa vloží laparoskop (tenká, osvetlená trubica). Cez ten istý alebo iný rez sa zavedie ďalší nástroj na odstránenie vzoriek tkaniva.

Na diagnostiku primárnej rakoviny pečene u dospelých nie je vždy potrebná biopsia.

Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

Prognóza (šanca na zotavenie) a možnosti liečby závisia od:

• Štádium rakoviny (veľkosť nádoru, či už postihuje časť alebo celú pečeň alebo sa rozšírila na ďalšie miesta v tele).

• Ako dobre pracuje pečeň.

• Celkové zdravie pacienta vrátane toho, či existuje cirhóza pečene.

Fázy primárneho rakoviny pečene pre dospelých

KĽÚČOVÉ BODY

• Po diagnostikovaní primárneho karcinómu pečene u dospelých sa robia testy na zistenie, či sa rakovinové bunky rozšírili v pečeni alebo do iných častí tela.

• Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele.

• Rakovina sa môže šíriť z miesta, kde začala, do ďalších častí tela.

• Na štádium primárneho karcinómu pečene u dospelých sa môže použiť Barcelonský klinický systém rakoviny pečene.

• Nasledujúce skupiny sa používajú na plánovanie liečby.

• BCLC stupne 0, A a B

• BCLC stupne C a D

Po diagnostikovaní primárneho karcinómu pečene u dospelých sa robia testy na zistenie, či sa rakovinové bunky rozšírili v pečeni alebo do iných častí tela.

Proces používaný na zistenie, či sa rakovina rozšírila v pečeni alebo do iných častí tela, sa nazýva inscenovanie. Informácie zhromaždené v rámci procesu určovania štádia určujú štádium ochorenia. Je dôležité poznať štádium, aby ste si mohli naplánovať liečbu. V postupnom postupe sa môžu použiť nasledujúce testy a postupy:

• CT sken (CAT scan): Procedúra, ktorá vytvára sériu podrobných snímok oblastí vo vnútri tela, ako sú hrudník, brucho a panva, snímaných z rôznych uhlov. Fotografie sú vytvárané počítačom prepojeným s röntgenovým prístrojom. Farbivo sa môže vstreknúť do žily alebo prehltnúť, aby pomohlo orgánom alebo tkanivám zreteľnejšie sa prejaviť. Tento postup sa tiež nazýva počítačová tomografia, počítačová tomografia alebo počítačová axiálna tomografia.

• MRI (magnetická rezonancia): Procedúra, ktorá využíva magnet, rádiové vlny a počítač na vytvorenie série podrobných snímok oblastí vo vnútri tela. Tento postup sa nazýva aj nukleárna magnetická rezonancia (NMRI).

• PET sken (pozitrónová emisná tomografia): Procedúra na nájdenie malígnych nádorových buniek v tele. Do žily sa vstrekuje malé množstvo rádioaktívnej glukózy (cukru). PET skener sa otáča okolo tela a vytvára obraz o tom, kde sa glukóza v tele používa. Zhubné nádorové bunky sa na obrázku zobrazujú jasnejšie, pretože sú aktívnejšie a absorbujú viac glukózy ako normálne bunky.

Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele.

• Rakovina sa môže šíriť cez tkanivo, lymfatický systém a krv:

• Tkanivo. Rakovina sa šíri od miesta, kde začala, prerastaním do blízkych oblastí.

• Lymfatický systém. Rakovina sa šíri od miesta, kde začala, tým, že sa dostala do lymfatického systému. Rakovina prechádza cez lymfatické cievy do iných častí tela. Krv. Rakovina sa šíri z miesta, kde začala, tým, že sa dostala do krvi. Rakovina prechádza krvnými cievami do iných častí tela.

Rakovina sa môže šíriť z miesta, kde začala, do ďalších častí tela.

Keď sa rakovina rozšíri do inej časti tela, nazýva sa to metastáza. Rakovinové bunky sa odtrhnú od miesta, kde začali (primárny nádor), a cestujú lymfatickým systémom alebo krvou.

• Lymfatický systém. Rakovina sa dostane do lymfatického systému, cestuje lymfatickými cievami a vytvára nádor (metastatický nádor) v inej časti tela.

• Krv. Rakovina sa dostane do krvi, cestuje krvnými cievami a vytvára nádor (metastatický nádor) v inej časti tela.

Metastatický nádor je rovnakého typu rakoviny ako primárny nádor. Napríklad, ak sa primárna rakovina pečene rozšíri do pľúc, rakovinové bunky v pľúcach sú v skutočnosti bunkami rakoviny pečene. Toto ochorenie je metastatická rakovina pečene, nie rakovina pľúc.

Na štádium primárneho karcinómu pečene u dospelých sa môže použiť Barcelonský klinický systém rakoviny pečene.

Existuje niekoľko fázovacích systémov pre rakovinu pečene. Postupný systém Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) je široko používaný a je opísaný nižšie. Tento systém sa používa na predpovedanie šance pacienta na zotavenie a na plánovanie liečby na základe nasledujúcich skutočností:

• Či sa rakovina rozšírila v pečeni alebo do iných častí tela.

• Ako dobre pracuje pečeň.

• Všeobecné zdravie a zdravie pacienta.

• Príznaky spôsobené rakovinou.

Pracovný systém BCLC má päť stupňov:

• Fáza 0: Veľmi skoro

• Fáza A: Skoré

• Fáza B: Stredná

• Fáza C: Pokročilé

• Fáza D: Konečná fáza

Nasledujúce skupiny sa používajú na plánovanie liečby.

BCLC stupne 0, A a B

Liečba na vyliečenie rakoviny sa podáva pre BCLC fázy 0, A a B.

BCLC stupne C a D

Liečba na zmiernenie príznakov spôsobených rakovinou pečene a na zlepšenie kvality života pacienta sa podáva v BCLC štádiách C a D. Liečba pravdepodobne rakovinu nevylieči.

Opakujúci sa primárny karcinóm pečene u dospelých

Opakujúci sa primárny karcinóm pečene u dospelých je rakovina, ktorá sa po liečbe opakovala (vrátila). Rakovina sa môže vrátiť v pečeni alebo v iných častiach tela.

Prehľad možností liečby

KĽÚČOVÉ BODY

• U pacientov s primárnym karcinómom pečene u dospelých existujú rôzne typy liečby.

• Pacienti s rakovinou pečene sú liečení tímom odborníkov, ktorí sú odborníkmi na liečbu rakoviny pečene.

• Používa sa osem typov štandardnej liečby:

• Dohľad

• Chirurgia

• Transplantácia pečene

• Ablačná terapia

• Embolizačná terapia

• Cielená terapia

• Imunoterapia

• Liečenie ožiarením

• Nové typy liečby sa testujú v klinických štúdiách.

• Liečba primárneho karcinómu pečene u dospelých môže spôsobiť vedľajšie účinky.

• Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní.

• Pacienti môžu vstúpiť do klinických štúdií pred, počas alebo po začatí liečby rakoviny.

• Môžu byť potrebné kontrolné testy.

U pacientov s primárnym karcinómom pečene u dospelých existujú rôzne typy liečby.

U pacientov s primárnym karcinómom pečene u dospelých sú k dispozícii rôzne typy liečby. Niektoré liečby sú štandardné (v súčasnosti používaná liečba) a niektoré sa testujú v klinických štúdiách. Klinická štúdia liečby je výskumná štúdia, ktorá má pomôcť zlepšiť súčasné liečby alebo získať informácie o nových liečebných postupoch pre pacientov s rakovinou. Keď klinické skúšky ukážu, že nová liečba je lepšia ako štandardná liečba, môže sa nová liečba stať štandardnou liečbou. Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní. Niektoré klinické štúdie sú otvorené iba pre pacientov, ktorí nezačali liečbu.

Pacienti s rakovinou pečene sú liečení tímom odborníkov, ktorí sú odborníkmi na liečbu rakoviny pečene.

Na liečbu pacienta bude dohliadať lekársky onkológ, lekár, ktorý sa špecializuje na liečbu ľudí s rakovinou. Lekársky onkológ môže odporučiť pacienta k ďalším zdravotníckym pracovníkom, ktorí majú špeciálne školenie v liečbe pacientov s rakovinou pečene. Môžu to byť títo špecialisti:

• Hepatológ (špecialista na choroby pečene).

• Chirurgický onkológ.

• Transplantačný chirurg.

• Radiačný onkológ.

• Intervenčný rádiológ (špecialista, ktorý diagnostikuje a lieči choroby pomocou zobrazovania a s čo najmenšími rezmi).

• Patológ.

Používa sa osem typov štandardnej liečby:

Dohľad

Počas skríningu sa našiel dohľad nad léziami menšími ako 1 centimeter. Následné sledovanie každé tri mesiace je bežné.

Chirurgia Môže sa vykonať čiastočná hepatektómia (chirurgický zákrok na odstránenie časti pečene, kde sa nachádza rakovina). Odstráni sa klin tkaniva, celý lalok alebo väčšia časť pečene spolu s časťou zdravého tkaniva okolo. Zvyšné pečeňové tkanivo preberá funkcie pečene a môže sa znova rozrastať.

Transplantácia pečene

Pri transplantácii pečene sa celá pečeň odstráni a nahradí zdravou darovanou pečeňou. Transplantáciu pečene je možné vykonať, iba ak je ochorenie v pečeni a je možné nájsť darovanú pečeň. Ak má pacient čakať na darovanú pečeň, vykoná sa podľa potreby iná liečba.

Ablačná terapia

Ablačná terapia odstraňuje alebo ničí tkanivo. Pri rakovine pečene sa používajú rôzne typy ablačnej terapie:

• Rádiofrekvenčná ablácia: Použitie špeciálnych ihiel, ktoré sa zavádzajú priamo cez kožu alebo cez rez do brucha, aby sa dostali k nádoru. Vysokoenergetické rádiové vlny ohrievajú ihly a nádor, ktorý ničí rakovinové bunky.

• Mikrovlnná terapia: Typ liečby, pri ktorej je nádor vystavený vysokým teplotám vytváraným mikrovlnami. To môže poškodiť a zabiť rakovinové bunky alebo ich zvýšiť citlivosť na účinky žiarenia a určitých protirakovinových liekov.

• Perkutánna injekcia etanolu: Liečba rakoviny, pri ktorej sa pomocou malej ihly injektuje etanol (čistý alkohol) priamo do nádoru, aby sa zničili rakovinové bunky. Môže byť potrebných niekoľko liečebných postupov. Zvyčajne sa používa lokálna anestézia, ale ak má pacient veľa nádorov v pečeni, môže sa použiť celková anestézia.

• Kryoablácia: Liečba, ktorá využíva prístroj na zmrazenie a zničenie rakovinových buniek. Tento typ liečby sa tiež nazýva kryoterapia a kryochirurgia. Lekár môže na vedenie prístroja použiť ultrazvuk.

• Elektroporačná terapia: Liečba, ktorá vysiela elektrické impulzy elektródou umiestnenou v nádore, aby zabila rakovinové bunky. Elektroporačná terapia sa skúma v klinických štúdiách.

Embolizačná terapia

Embolizačná terapia je použitie látok na blokovanie alebo zníženie prietoku krvi cez pečeňovú tepnu k nádoru. Keď nádor nedostane kyslík a živiny, ktoré potrebuje, nebude ďalej rásť. Embolizačná terapia sa používa u pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť chirurgický zákrok na odstránenie nádoru alebo ablačnú terapiu a ktorých nádor sa nerozšíril mimo pečeň.

Pečeň prijíma krv z pečeňovej portálnej žily a pečeňovej tepny. Krv, ktorá prichádza do pečene z hepatálnej portálnej žily, zvyčajne ide do zdravého pečeňového tkaniva. Krv, ktorá pochádza z pečeňovej tepny, zvyčajne ide do nádoru. Keď je pečeňová artéria blokovaná počas embolizačnej liečby, zdravé pečeňové tkanivo naďalej prijíma krv z hepatálnej portálnej žily.

Existujú dva hlavné typy embolizačnej terapie:

• Transarteriálna embolizácia (TAE): Na vnútornej strane stehna sa urobí malý rez (rez) a zavedie sa katéter (tenká, ohybná hadička), ktorý sa zavedie hore do pečeňovej tepny. Po zavedení katétra sa vstrekne látka, ktorá blokuje pečeňovú artériu a zastaví tok krvi do nádoru.

• Transarteriálna chemoembolizácia (TACE): Tento postup je ako TAE, okrem toho, že sa podáva aj protirakovinové liečivo. Postup je možné vykonať pripojením protirakovinového liečiva k malým guľôčkam, ktoré sa vstrekujú do pečeňovej artérie, alebo injikovaním protirakovinového liečiva cez katéter do pečeňovej artérie a následným vstreknutím látky na blokovanie pečeňovej artérie. Väčšina protinádorového liečiva je zachytená v blízkosti nádoru a iba malé množstvo liečiva sa dostane do ďalších častí tela. Tento typ liečby sa tiež nazýva chemoembolizácia.

Cielená terapia

Cielená terapia je liečba, pri ktorej sa používajú lieky alebo iné látky na identifikáciu a napadnutie konkrétnych rakovinových buniek bez poškodenia normálnych buniek. Inhibítory tyrozínkinázy sú typom cielenej terapie používanej pri liečbe primárnej rakoviny pečene u dospelých.

Inhibítory tyrozínkinázy sú lieky s malou molekulou, ktoré prechádzajú bunkovou membránou a pôsobia vo vnútri rakovinových buniek, aby blokovali signály, že rakovinové bunky musia rásť a deliť sa. Niektoré inhibítory tyrozínkinázy majú tiež inhibičné účinky na angiogenézu. Sorafenib, lenvatinib a regorafenib sú typy inhibítorov tyrozínkinázy.

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre rakovinu pečene.

Imunoterapia

Imunoterapia je liečba, ktorá využíva imunitný systém pacienta na boj proti rakovine. Látky vyrobené v tele alebo vyrobené v laboratóriu sa používajú na podporu, nasmerovanie alebo obnovenie prirodzenej obrany tela pred rakovinou. Tento typ liečby rakoviny sa tiež nazýva bioterapia alebo biologická terapia.

Liečba inhibítorom imunitného kontrolného bodu je typom imunoterapie.

• Liečba inhibítorom imunitného kontrolného bodu: PD-1 je proteín na povrchu T buniek, ktorý pomáha udržiavať imunitné reakcie tela pod kontrolou. Keď sa PD-1 pripojí k inému proteínu nazývanému PDL-1 na rakovinovej bunke, zastaví T bunku v zabíjaní rakovinovej bunky. Inhibítory PD-1 sa pripájajú k PDL-1 a umožňujú T bunkám ničiť rakovinové bunky. Nivolumab je typom inhibítora imunitného kontrolného bodu.

Imunitný inhibítor kontrolného bodu. Proteíny kontrolného bodu, ako napríklad PD-L1 na nádorových bunkách a PD-1 na T bunkách, pomáhajú udržiavať imunitné reakcie pod kontrolou. Väzba PD-L1 na PD-1 bráni T bunkám v zabíjaní nádorových buniek v tele (ľavý panel). Blokovanie väzby PD-L1 na PD-1 pomocou inhibítora imunitného kontrolného bodu (anti-PD-L1 alebo anti-PD-1) umožňuje T bunkám zabíjať nádorové bunky (pravý panel).

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre rakovinu pečene.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia je liečba rakoviny, ktorá pomocou vysokoenergetických röntgenových lúčov alebo iných druhov žiarenia ničí rakovinové bunky alebo im bráni v množení. Existujú dva typy radiačnej terapie:

• Vonkajšia radiačná terapia využíva prístroj mimo tela na vysielanie žiarenia smerom k rakovine. Niektoré spôsoby podávania rádioterapie môžu pomôcť zabrániť tomu, aby žiarenie poškodilo blízke zdravé tkanivo. Medzi tieto typy externej radiačnej terapie patria:

• Konformná radiačná terapia: Konformná radiačná terapia je typ externej radiačnej terapie, ktorá pomocou počítača vytvára trojrozmerný (3-D) obraz nádoru a formuje lúče žiarenia tak, aby vyhovovali nádoru. To umožňuje vysokej dávke žiarenia dostať sa do nádoru a spôsobiť menšie poškodenie zdravého tkaniva v okolí.

• Stereotaktická radiačná terapia tela: Stereotaktická radiačná terapia tela je typom externej radiačnej terapie. Na umiestnenie pacienta do rovnakej polohy pri každom ožarovaní sa používa špeciálne vybavenie. Raz denne po dobu niekoľkých dní zameriava radiačný prístroj väčšiu dávku žiarenia, ako je obvyklé, priamo na nádor. Ak bude mať pacient pri každom ošetrení rovnakú pozíciu, dôjde k menšiemu poškodeniu blízkeho zdravého tkaniva. Tento postup sa tiež nazýva stereotaktická rádioterapia vonkajším lúčom a stereotaxická rádioterapia.

• Rádioterapia protónovými lúčmi: Terapia protónovými lúčmi je typom vysokoenergetickej externej radiačnej terapie. Prístroj na radiačnú terapiu zameriava prúdy protónov (malé, neviditeľné, pozitívne nabité častice) na rakovinové bunky, aby ich zabil. Tento typ liečby spôsobuje menšie poškodenie blízkeho zdravého tkaniva.

• Pri internej rádioterapii sa používa rádioaktívna látka utesnená v ihlách, semenách, drôtoch alebo katétroch, ktoré sú umiestnené priamo do alebo v blízkosti rakoviny.

Spôsob podávania radiačnej terapie závisí od typu a štádia liečenej rakoviny. Externá rádioterapia sa používa na liečbu primárnej rakoviny pečene dospelých.

Nové typy liečby sa testujú v klinických štúdiách.

Informácie o klinických skúškach sú k dispozícii na webových stránkach NCI.

Liečba primárneho karcinómu pečene u dospelých môže spôsobiť vedľajšie účinky.

Informácie o vedľajších účinkoch spôsobených liečbou rakoviny nájdete na stránke Vedľajšie účinky.

Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní.

Pre niektorých pacientov môže byť účasť na klinickom skúšaní najlepšou voľbou liečby. Klinické skúšky sú súčasťou procesu výskumu rakoviny. Vykonávajú sa klinické skúšky, aby sa zistilo, či je nová liečba rakoviny bezpečná a efektívna alebo lepšia ako štandardná liečba.

Mnoho dnešných štandardných spôsobov liečby rakoviny je založené na skorších klinických štúdiách. Pacienti, ktorí sa zúčastňujú klinického skúšania, môžu dostať štandardnú liečbu alebo môžu byť medzi prvými, ktorí dostanú novú liečbu.

Pacienti, ktorí sa zúčastňujú klinických skúšok, tiež pomáhajú zlepšiť spôsob liečby rakoviny v budúcnosti. Aj keď klinické skúšky nevedú k efektívnej novej liečbe, často odpovedajú na dôležité otázky a pomáhajú posúvať výskum vpred.

Pacienti môžu vstúpiť do klinických štúdií pred, počas alebo po začatí liečby rakoviny.

Niektoré klinické štúdie zahŕňajú iba pacientov, ktorí ešte neboli liečení. Iné štúdie testujú liečbu pacientov, ktorých rakovina sa nezlepšila. Existujú aj klinické štúdie, ktoré testujú nové spôsoby, ako zabrániť opakovaniu (návratu) rakoviny alebo znížiť vedľajšie účinky liečby rakoviny.

V mnohých častiach krajiny prebiehajú klinické skúšky. Informácie o klinických skúškach podporovaných NCI nájdete na webovej stránke NCI pre vyhľadávanie klinických skúšok. Klinické štúdie podporované inými organizáciami nájdete na webových stránkach ClinicalTrials.gov.

Môžu byť potrebné kontrolné testy.

Niektoré z testov, ktoré sa robili na diagnostikovanie rakoviny alebo na zistenie štádia rakoviny, sa môžu opakovať. Niektoré testy sa budú opakovať, aby sa zistilo, ako dobre liečba funguje. Rozhodnutia o tom, či pokračovať v liečbe, zmeniť ju alebo ukončiť liečbu, môžu byť založené na výsledkoch týchto testov.

Niektoré z testov sa budú z času na čas robiť aj po ukončení liečby. Výsledky týchto testov môžu ukázať, či sa váš stav zmenil alebo či sa rakovina opakovala (vráťte sa). Tieto testy sa niekedy nazývajú následné testy alebo kontroly.

Možnosti liečby primárneho rakoviny pečene u dospelých

V tejto časti

• Fázy 0, A a B primárny karcinóm pečene dospelých

• Fázy C a D primárneho karcinómu pečene pre dospelých

Informácie o ošetreniach uvedených nižšie nájdete v časti Prehľad možností liečby.

Fázy 0, A a B primárny karcinóm pečene dospelých

Liečba primárneho karcinómu pečene fázy 0, A a B môže zahŕňať nasledujúce:

• Dozor nad léziami menšími ako 1 centimeter.

• Čiastočná hepatektómia.

• Celková hepatektómia a transplantácia pečene.

• Ablácia nádoru pomocou jednej z nasledujúcich metód:

• Rádiofrekvenčná ablácia.

• Mikrovlnná terapia.

• Perkutánna injekcia etanolu.

• Kryoablácia.

• Klinické skúšanie elektroporačnej terapie.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Fázy C a D primárneho karcinómu pečene pre dospelých

Liečba primárneho karcinómu pečene štádia C a D môže zahŕňať:

• Embolizačná terapia pomocou jednej z nasledujúcich metód:

• Transarteriálna embolizácia (TAE).

• Transarteriálna chemoembolizácia (TACE).

• Cielená liečba inhibítorom tyrozínkinázy.

• Imunoterapia.

• Liečenie ožiarením.

• Klinické skúšanie cielenej liečby po chemoembolizácii alebo kombinovanej s chemoterapiou.

• Klinické skúšanie nových liekov na cielenú terapiu.

• Klinické hodnotenie imunoterapie.

• Klinické hodnotenie imunoterapie kombinovanej s cielenou liečbou.

• Klinické skúšanie stereotaktickej radiačnej terapie tela alebo radiačnej terapie protónovými lúčmi.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Liečba recidivujúceho primárneho karcinómu pečene u dospelých

Informácie o ošetreniach uvedených nižšie nájdete v časti Prehľad možností liečby.

Možnosti liečby recidivujúceho primárneho karcinómu pečene u dospelých môžu zahŕňať nasledujúce:

• Celková hepatektómia a transplantácia pečene.

• Čiastočná hepatektómia.

• Ablácia

• Transarteriálna chemoembolizácia a cielená liečba sorafenibom ako paliatívna liečba na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

• Klinické skúšanie novej liečby.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Ak sa chcete dozvedieť viac o primárnom rakovine pečene u dospelých

Ďalšie informácie od Národného onkologického ústavu o primárnej rakovine pečene pre dospelých nájdete v nasledujúcich článkoch:

• Domovská stránka rakoviny pečene a žlčových ciest

• Prevencia rakoviny pečene (hepatocelulárnych)

• Skríning rakoviny pečene (hepatocelulárnych)

• Kryochirurgia pri liečbe rakoviny

• Lieky schválené pre rakovinu pečene

• Cielené terapie rakoviny

Všeobecné informácie o rakovine a ďalšie zdroje z Národného onkologického ústavu nájdete na tejto adrese:

• O rakovine

• Inscenácia

• Chemoterapia a vy: Podpora ľudí s rakovinou

• Radiačná terapia a vy: Podpora ľudí s rakovinou

• Zvládanie rakoviny

• Otázky, ktoré sa majú pýtať lekára na rakovinu

• Pre pozostalých a opatrovateľov