Druhy / prsia / rekonštrukcia - informačný list

Rekonštrukcia prsníka po mastektómii

Čo je to rekonštrukcia prsníka?

Mnoho žien, ktoré podstúpia mastektómiu - chirurgický zákrok na odstránenie celého prsníka na liečbu alebo prevenciu rakoviny prsníka - majú možnosť nechať si tvar odstráneného prsníka prestavať.

Ženy, ktoré sa rozhodnú pre prestavbu svojich pŕs, majú niekoľko možností, ako sa to dá urobiť. Prsia sa dajú prestavovať pomocou implantátov (fyziologický roztok alebo silikón). Môžu byť tiež prestavané pomocou autológneho tkaniva (tj. Tkaniva pochádzajúceho z iných častí tela). Niekedy sa na prestavbu prsníka používajú implantáty aj autológne tkanivo.

Chirurgický zákrok na rekonštrukciu prsníkov je možné vykonať (alebo zahájiť) v čase mastektómie (ktorá sa nazýva okamžitá rekonštrukcia) alebo ju možno vykonať po vyliečení mastektomických rezov a dokončení liečby rakoviny prsníka (čo sa nazýva oneskorená rekonštrukcia). . Oneskorená rekonštrukcia môže nastať mesiace alebo dokonca roky po mastektómii.

V konečnej fáze rekonštrukcie prsníka sa môže na zrekonštruovanom prsníku znovu vytvoriť bradavka a areola, pokiaľ sa tieto nezachovali počas mastektómie.

Rekonštrukcia prsníka niekedy zahŕňa chirurgický zákrok na druhom alebo kontralaterálnom prsníku, takže sa tieto dva prsníky budú zhodovať vo veľkosti a tvare.

Ako chirurgovia používajú implantáty na rekonštrukciu ženského prsníka?

Po mastektómii sa implantáty vkladajú pod kožu alebo do hrudného svalu. (Väčšina mastektómií sa vykonáva pomocou techniky nazývanej mastektómia šetriaca pokožku, pri ktorej sa veľká časť kože prsníka uloží na použitie pri rekonštrukcii prsníka.)

Implantáty sa zvyčajne vkladajú ako súčasť dvojstupňového postupu.

• V prvej fáze chirurg umiestni prístroj, ktorý sa nazýva expandér tkanív, pod kožu, ktorá zostala po mastektómii, alebo pod hrudný sval (1,2). Expandér je pomaly plnený soľným roztokom počas pravidelných návštev lekára po operácii.

• V druhom štádiu, keď sa hrudné tkanivo dostatočne uvoľnilo a zahojilo, sa expandér vyberie a nahradí implantátom. Hrudné tkanivo je zvyčajne pripravené na implantát 2 až 6 mesiacov po mastektómii.

V niektorých prípadoch môže byť implantát vložený do prsníka počas rovnakej operácie ako mastektómia - to znamená, že na prípravu implantátu sa nepoužíva tkanivový expandér (3).

Chirurgovia čoraz viac používajú materiál nazývaný acelulárna dermálna matrica ako druh lešenia alebo „závesu“ na podporu tkanivových expandérov a implantátov. Acelulárna dermálna matrica je druh sieťoviny, ktorá sa vyrába z darovanej kože človeka alebo ošípaných a ktorá sa sterilizuje a spracuje tak, aby sa odstránili všetky bunky, aby sa eliminovalo riziko odmietnutia a infekcie.

Ako chirurgovia používajú tkanivo z vlastného tela ženy na rekonštrukciu prsníka?

Pri autológnej rekonštrukcii tkaniva sa časť tkaniva obsahujúca pokožku, tuk, krvné cievy a niekedy aj sval odoberie z iného miesta v tele ženy a použije sa na prestavbu prsníka. Tento kúsok tkaniva sa nazýva chlopňa.

Chlopne na rekonštrukciu prsníka môžu poskytovať rôzne miesta v tele. Chlopne používané na rekonštrukciu prsníka pochádzajú najčastejšie z brucha alebo chrbta. Môžu sa však brať aj zo stehna alebo zadku.

Klapky môžu byť v závislosti na ich zdroji pedikulárne alebo voľné.

• S pedikulárnou chlopňou sa tkanivo a pripojené krvné cievy posúvajú spolu cez telo do oblasti pŕs. Pretože prívod krvi do tkaniva použitého na rekonštrukciu zostáva nedotknutý, krvné cievy sa po premiestnení tkaniva nemusia znovu pripájať.

• S voľnými chlopňami je tkanivo odrezané od prívodu krvi. Musí sa pripevniť k novým krvným cievam v oblasti prsníkov pomocou techniky nazývanej mikrochirurgia. To dáva zrekonštruovanému prsníku prísun krvi.

Medzi brušné a zadné chlopne patria:

• Klapka DIEP: Tkanivo pochádza z brucha a obsahuje iba pokožku, krvné cievy a tuk bez spodného svalu. Tento typ klapky je voľná klapka.

• Klapka Latissimus dorsi (LD): Tkanivo pochádza zo strednej a bočnej strany chrbta. Tento typ chlopne sa pedikuluje, keď sa používa na rekonštrukciu prsníka. (Klapky LD možno použiť aj pri iných typoch rekonštrukcií.)

• Chlopňa SIEA (tiež nazývaná chlopňa SIEP): Tkanivo pochádza z brucha ako v chlopni DIEP, ale obsahuje inú sadu krvných ciev. Nezahŕňa to ani rezanie brušného svalu a je to voľná chlopňa. Tento typ chlopne nie je pre mnoho žien možnosťou, pretože potrebné krvné cievy nie sú dostatočné alebo neexistujú.

• LAMPA TRAM: Tkanivo pochádza zo spodnej časti brucha ako v laloku DIEP, ale zahŕňa svalstvo. Môže to byť buď pedikulárne alebo bezplatné.

Chlopne odobraté zo stehna alebo zadku sa používajú u žien, ktoré podstúpili väčšiu brušnú operáciu alebo ktoré nemajú dostatok brušného tkaniva na rekonštrukciu prsníka. Tieto typy chlopní sú voľné chlopne. S týmito chlopňami sa často používa aj implantát, ktorý poskytuje dostatočný objem pŕs.

• Klapka IGAP: Tkanivo pochádza zo zadku a obsahuje iba pokožku, cievy a tuk.

• PAP chlopňa: tkanivo bez svalu, ktoré pochádza z hornej časti stehna.

• Chlopňa SGAP: Tkanivo pochádza zo zadku ako z chlopne IGAP, ale obsahuje inú sadu krvných ciev a obsahuje iba pokožku, krvné cievy a tuk.

• Klapka TUG: Tkanivo vrátane svalu, ktoré pochádza z hornej časti stehna.

V niektorých prípadoch sa implantát a autológne tkanivo používajú spoločne. Napríklad, na zakrytie implantátu sa môže použiť autológne tkanivo, ak po mastektómii nezostane dostatok kože a svalov na rozšírenie a použitie implantátu (1,2).

Ako chirurgovia rekonštruujú bradavku a areolu?

Po uzdravení hrudníka z rekonštrukčnej operácie a stabilizácii polohy hrudného koša na stene hrudníka môže chirurg zrekonštruovať bradavku a areolu. Zvyčajne sa nová bradavica vytvára rezaním a premiestňovaním malých kúskov kože z rekonštruovaného prsníka na miesto bradaviek a tvarovaním z nich novú bradavku. Niekoľko mesiacov po rekonštrukcii bradaviek môže chirurg znova vytvoriť areolu. Spravidla sa to robí pomocou tetovacieho atramentu. V niektorých prípadoch však môžu byť kožné štepy odobraté zo slabín alebo brucha a pripevnené k prsníku, aby sa v čase rekonštrukcie bradaviek vytvorila areola. (1).

Niektoré ženy, ktoré nemajú chirurgickú rekonštrukciu bradaviek, môžu zvážiť získanie realistického obrazu bradavky vytvorenej na rekonštruovanom prsníku od tetovacieho umelca, ktorý sa špecializuje na tetovanie bradaviek 3-D.

Mastektómia, ktorá zachováva ženskú vlastnú bradavku a dvorec, sa nazýva mastektómia šetriaca bradavky, môže byť pre niektoré ženy možnosťou v závislosti od veľkosti a umiestnenia rakoviny prsníka a tvaru a veľkosti prsníkov (4,5).

Aké faktory môžu ovplyvniť načasovanie rekonštrukcie prsníka?

Jedným z faktorov, ktoré môžu ovplyvniť načasovanie rekonštrukcie prsníka, je to, či žena bude potrebovať radiačnú terapiu. Radiačná terapia môže niekedy spôsobiť problémy s hojením rán alebo infekcie rekonštruovaných prsníkov, takže niektoré ženy môžu radšej odložiť rekonštrukciu až po ukončení radiačnej terapie. Z dôvodu zlepšenia chirurgických a radiačných techník je však pre ženy, ktoré budú potrebovať radiačnú terapiu, obvykle stále možnosť okamžitej rekonštrukcie pomocou implantátu. Rekonštrukcia prsníka z autológneho tkaniva je zvyčajne vyhradená na použitie po rádioterapii, aby bolo možné tkanivo prsnej a hrudnej steny poškodené ožarovaním nahradiť zdravým tkanivom z iných častí tela.

Ďalším faktorom je typ rakoviny prsníka. Ženy so zápalovým karcinómom prsníka si zvyčajne vyžadujú rozsiahlejšie odstránenie kože. To môže sťažiť okamžitú rekonštrukciu, preto možno odporučiť, aby sa rekonštrukcia odložila až po ukončení adjuvantnej liečby.

Aj keď je žena kandidátkou na okamžitú rekonštrukciu, môže si zvoliť oneskorenú rekonštrukciu. Niektoré ženy napríklad radšej neuvažujú o tom, aký typ rekonštrukcie majú podstúpiť, až keď sa zotaví z mastektómie a následnej adjuvantnej liečby. Ženy, ktoré meškajú s rekonštrukciou (alebo sa rozhodnú zákrok nepodstúpiť vôbec), môžu na zväčšenie poprsia použiť vonkajšie prsné náhrady alebo prsné formy.

Aké faktory môžu ovplyvniť výber metódy rekonštrukcie prsníka?

Na typ rekonštrukčnej chirurgie, ktorú si žena zvolí, môže mať vplyv niekoľko faktorov. Patria medzi ne veľkosť a tvar obnovovaného prsníka, vek a zdravie ženy, jej anamnéza minulých operácií, rizikové faktory chirurgického zákroku (napríklad fajčenie v anamnéze a obezita), dostupnosť autológneho tkaniva a umiestnenie nádor v prsníku (2,6). Ženy, ktoré prekonali brušnú operáciu, nemusia byť kandidátkami na brušnú rekonštrukciu chlopne.

Každý typ rekonštrukcie má faktory, na ktoré by mala žena myslieť skôr, ako sa rozhodne. Niektoré z bežnejších úvah sú uvedené nižšie.

Rekonštrukcia s implantátmi

Chirurgia a zotavenie

• Po mastektómii musí zostať dostatok kože a svalov, aby zakryl implantát

• Kratší chirurgický zákrok ako pri rekonštrukcii autológnym tkanivom; malá strata krvi

• Obdobie zotavenia môže byť kratšie ako pri autológnej rekonštrukcii

• Na nafúknutie expandéra a zavedenie implantátu môže byť potrebných veľa následných návštev

Možné komplikácie

• Infekcia

• Hromadenie čírej tekutiny, ktorá spôsobuje hromadenie alebo hrčku (seróm) v rekonštruovanom prsníku (7)

• Zhromaždenie krvi (hematómu) v rekonštruovanom prsníku

• Krvné zrazeniny

• Vytlačenie implantátu (implantát prerazí kožu)

• Prasknutie implantátu (implantát sa otvorí a do okolitého tkaniva vyteká soľný roztok alebo silikón)

• Tvorba tvrdého jazvového tkaniva okolo implantátu (známa ako kontraktúra)

• Obezita, cukrovka a fajčenie môžu zvýšiť mieru komplikácií

• Možné zvýšené riziko vzniku veľmi zriedkavej formy rakoviny imunitného systému nazývanej anaplastický veľkobunkový lymfóm (8,9)

Ďalšie úvahy

• Nemusí byť možnosťou pre pacientov, ktorí v minulosti podstúpili radiačnú terapiu hrudníka

• Nemusí byť dostatočná pre ženy s veľmi veľkými prsiami

• Nebude trvať celý život; čím dlhšie má žena implantáty, tým je pravdepodobnejšie, že bude mať komplikácie a bude si ich musieť nechať implantovať

odstránené alebo vymenené

• Silikónové implantáty môžu byť na dotyk prirodzenejšie ako soľné implantáty

• Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) odporúča, aby ženy so silikónovými implantátmi pravidelne podstúpili skríningové vyšetrenie magnetickou rezonanciou, aby sa zistilo možné „tiché“ prasknutie implantátov.

Viac informácií o implantátoch nájdete na stránke Prsné implantáty FDA.

Rekonštrukcia s autológnymi tkanivami

Chirurgia a zotavenie

• Dlhší chirurgický zákrok ako pri implantátoch

• Počiatočné obdobie zotavenia môže byť dlhšie ako v prípade implantátov

• Rekonštrukcia pedálovej chlopne je zvyčajne kratšia operácia ako rekonštrukcia chlopne voľnou a zvyčajne si vyžaduje kratšiu hospitalizáciu

• Rekonštrukcia chlopne zadarmo je dlhšia a vysoko technická operácia v porovnaní s rekonštrukciou pedikulárnej chlopne, ktorá si vyžaduje opätovné pripojenie krvných ciev od chirurga, ktorý má skúsenosti s mikrochirurgiou.

Možné komplikácie

• Nekróza (smrť) preneseného tkaniva

• Pri niektorých zdrojoch chlopní môžu byť krvné zrazeniny častejšie

• Bolesť a slabosť na mieste, z ktorého sa odobralo tkanivo darcu

• Obezita, cukrovka a fajčenie môžu zvýšiť mieru komplikácií

Ďalšie úvahy

• Môže poskytnúť prirodzenejší tvar pŕs ako implantáty

• Môže sa cítiť mäkší a na dotyk prirodzenejší ako implantáty

• Na mieste, z ktorého sa odobralo tkanivo darcu, zostane jazva

• Môže sa použiť na náhradu tkaniva poškodeného radiačnou terapiou

Všetky ženy, ktoré podstúpia mastektómiu na rakovinu prsníka, pociťujú rôzne stupne znecitlivenia prsníkov a straty citlivosti (citu), pretože pri odstraňovaní prsného tkaniva počas operácie sa prerezávajú nervy, ktoré poskytujú prsníku pocit. Avšak žena môže znova nadobudnúť určitý pocit, pretože prerušené nervy rastú a regenerujú sa a chirurgovia prsníka pokračujú v technickom pokroku, ktorý môže ušetriť alebo napraviť poškodenie nervov.

Akýkoľvek typ rekonštrukcie prsníka môže zlyhať, ak nedôjde k hojeniu správne. V týchto prípadoch bude potrebné implantát alebo chlopňu odstrániť. Ak rekonštrukcia implantátu zlyhá, žena môže zvyčajne podstúpiť druhú rekonštrukciu pomocou alternatívneho prístupu.

Bude zdravotné poistenie platiť za rekonštrukciu prsníka?

Zákon o zdraví žien a právach na rakovinu z roku 1998 (WHCRA) je federálny zákon, ktorý vyžaduje, aby skupinové zdravotné plány a zdravotné poisťovne, ktoré poskytujú krytie mastektómiou, platili aj za rekonštrukčné operácie po mastektómii. Toto pokrytie musí zahŕňať všetky fázy rekonštrukcie a chirurgického zákroku, aby sa dosiahla symetria medzi prsníkmi, prsnými protézami a liečbou komplikácií, ktoré sú výsledkom mastektómie, vrátane lymfedému. Viac informácií o WHCRA je k dispozícii na ministerstve práce a v centrách pre lieky a lieky.

Niektoré zdravotné plány sponzorované náboženskými organizáciami a niektoré vládne zdravotné plány môžu byť vyňaté z WHCRA. WHCRA sa tiež nevzťahuje na Medicare a Medicaid. Medicare však môže po lekársky nevyhnutnej mastektómii pokrývať chirurgické zákroky na rekonštrukcii prsníkov, ako aj externé prsné náhrady (vrátane podoperačnej podprsenky).

Výhody lieku Medicaid sa líšia podľa štátu; žena by sa mala obrátiť na svoj štátny úrad Medicaid so žiadosťou o informácie, či a do akej miery je zahrnutá rekonštrukcia prsníka.

Žena, ktorá uvažuje o rekonštrukcii prsníka, môže byť ochotná pred rozhodnutím o zákroku prediskutovať náklady a zdravotné poistenie so svojím lekárom a poisťovňou. Niektoré poisťovacie spoločnosti požadujú ešte druhý názor, kým sa dohodnú na zaplatení zákroku.

Aký typ následnej starostlivosti a rehabilitácie je potrebný po rekonštrukcii prsníka?

Akýkoľvek typ rekonštrukcie zvyšuje počet vedľajších účinkov, ktoré sa u ženy môžu vyskytnúť, v porovnaní s vedľajšími účinkami po samotnej mastektómii. Lekársky tím ženy ju bude pozorne sledovať kvôli komplikáciám, z ktorých niektoré môžu nastať mesiace alebo dokonca roky po operácii (1,2,10).

Ženy, ktoré majú buď autológne tkanivo, alebo implantátovú rekonštrukciu, môžu mať úžitok z fyzikálnej terapie na zlepšenie alebo udržanie rozsahu pohybov ramien alebo na pomoc pri zotavení sa zo slabosti zaznamenanej v mieste, z ktorého bolo odobraté tkanivo darcu, ako je slabosť brucha (11,12 ). Fyzioterapeut môže pomôcť žene cvičením získať späť silu, prispôsobiť sa novým fyzickým obmedzeniam a zistiť najbezpečnejšie spôsoby vykonávania každodenných činností.

Ovplyvňuje rekonštrukcia prsníka schopnosť kontrolovať opakovanie rakoviny prsníka?

Štúdie preukázali, že rekonštrukcia prsníka nezvyšuje pravdepodobnosť návratu rakoviny prsníka ani nesťažuje kontrolu recidívy pomocou mamografie (13).

Ženy, ktoré majú odstránený jeden prsník mastektómiou, budú mať stále mamografické snímky druhého prsníka. Ženy, ktoré podstúpili mastektómiu šetriacu pokožku alebo ktoré majú vysoké riziko recidívy rakoviny prsníka, môžu mať mamografy rekonštruovaného prsníka, ak bol rekonštruovaný pomocou autológneho tkaniva. Mamografy sa však zvyčajne nevykonávajú na prsiach, ktoré sa rekonštruujú implantátom po mastektómii.

Žena s prsným implantátom by mala o svojom implantáte povedať rádiologickému technikovi skôr, ako si urobí mamograf. Na zlepšenie presnosti mamogramu a na zabránenie poškodenia implantátu môžu byť potrebné špeciálne postupy.

Viac informácií o mamografoch nájdete v informačnom liste mamografov NCI.

Aký je nový vývoj v rekonštrukcii prsníka po mastektómii?

• Onkoplastická chirurgia. Spravidla ženy, ktoré majú lumpektómiu alebo čiastočnú mastektómiu pre rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu, nemajú rekonštrukciu. U niektorých z týchto žien však chirurg môže v čase chirurgického zákroku na rakovinu prsníka použiť techniky plastickej chirurgie na pretvarovanie prsníka. Tento typ operácie na zachovanie prsníka, ktorá sa nazýva onkoplastická chirurgia, môže vyžadovať lokálne preusporiadanie tkanív, rekonštrukciu chirurgickým zákrokom na zmenšenie prsníkov alebo prenos tkanivových chlopní. Dlhodobé výsledky tohto typu chirurgického zákroku sú porovnateľné s výsledkami štandardnej chirurgickej operácie na zachovanie prsníka (14).

• Autológne štepenie tuku. Novší typ techniky rekonštrukcie prsníka spočíva v prenose tukového tkaniva z jednej časti tela (zvyčajne stehien, brucha alebo zadku) do rekonštruovaného prsníka. Tukové tkanivo sa odoberie liposukciou, premyje sa a skvapalní, aby sa dalo vstreknúť do oblasti záujmu. Štepenie tuku sa používa hlavne na úpravu deformácií a asymetrií, ktoré sa môžu objaviť po rekonštrukcii prsníka. Niekedy sa tiež používa na rekonštrukciu celého prsníka. Aj keď už existujú obavy z nedostatku dlhodobých štúdií o výsledkoch, táto technika sa považuje za bezpečnú (1,6).

Vybrané referencie

1. Mehrara BJ, Ho AY. Rekonštrukcia prsníka. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, vyd. Choroby prsníka. 5. vyd. Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2014.
2. Cordeiro PG. Rekonštrukcia prsníka po operácii na rakovinu prsníka. New England Journal of Medicine 2008; 359 (15): 1590–1601. DOI: 10,1056 / NEJMct0802899Ukončiť vylúčenie zodpovednosti
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A a kol. Okamžité zavedenie implantátov do rekonštrukcie prsníka: výber pacientky a výsledky. Plastická a rekonštrukčná chirurgia 2011; 127 (4): 1407-1416. [PubMed Abstract]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V a kol. Mastektómia šetriaca bradavky - stojí za to riziko? Nature Reviews Clinical Oncology 2011; 8 (12): 742–747. [PubMed Abstract]
5. Gupta A, Borgen PI. Mastektómia šetriaca kožu (šetriaca bradavku): aký je dôkaz? Kliniky chirurgickej onkológie v Severnej Amerike 2010; 19 (3): 555–566. [PubMed Abstract]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Rekonštrukcia prsníka po mastektómii. Frontier in Surgery 2016; 2: 71-80. [PubMed Abstract]
7. Jordan SW, Khavanin N, Kim JY. Séróm v protetickej rekonštrukcii prsníka. Plastická a rekonštrukčná chirurgia 2016; 137 (4): 1104-1116. [PubMed Abstract]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Anaplastický veľkobunkový lymfóm spojený s implantátom prsníka: systematický prehľad. Plastická a rekonštrukčná chirurgia 2015; 135 (3): 713-720. [PubMed Abstract]
9. US Food and Drug Administration. Anaplastický veľkobunkový lymfóm (ALCL). Prístup k 31. augustu 2016.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Okamžitá oproti oneskorenej rekonštrukcii po chirurgickom zákroku na rakovinu prsníka. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011; (7): CD008674. [PubMed Abstract]
11. Monteiro M. Dopady fyzikálnej terapie podľa postupu TRAM. Fyzikálna terapia 1997; 77 (7): 765-770. [PubMed Abstract]
12. McAnaw MB, Harris KW. Úloha fyzikálnej terapie pri rehabilitácii pacientok s mastektómiou a rekonštrukciou prsníka. Breast Disease 2002; 16: 163–174. [PubMed Abstract]
13. Agarwal T, Hultman CS. Vplyv rádioterapie a chemoterapie na plánovanie a výsledok rekonštrukcie prsníka. Ochorenie prsníkov. 2002; 16: 37–42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107Ukončiť vylúčenie zodpovednosti
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A a kol. Výsledky po onkoplastickej operácii šetriacej prsník u pacientok s rakovinou prsníka: Systematický prehľad literatúry. Annals of Surgical Oncology 2016; 23 (10): 3247-3258. [PubMed Abstract]

Súvisiace zdroje

Rakovina prsníka - verzia pre pacienta

Čeliť dopredu: Život po liečbe rakoviny

Mamogramy

Chirurgický zákrok na zníženie rizika rakoviny prsníka

Možnosti chirurgického zákroku pre ženy s DCIS alebo rakovinou prsníka