Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Liečba rakoviny prsníka počas tehotenstva

Všeobecné informácie o liečbe rakoviny prsníka počas tehotenstva

KĽÚČOVÉ BODY

• Rakovina prsníka je ochorenie, pri ktorom sa zhubné (rakovinové) bunky tvoria v tkanivách prsníka.

• Niekedy sa rakovina prsníka vyskytuje u žien, ktoré sú tehotné alebo práve porodili.

• Príznaky rakoviny prsníka zahŕňajú hrčku alebo zmenu prsníka.

• Môže byť ťažké odhaliť (nájsť) rakovinu prsníka skoro u tehotných alebo dojčiacich žien.

• Prsné skúšky by mali byť súčasťou prenatálnej a postnatálnej starostlivosti.

• Testy na vyšetrenie prsníkov sa používajú na zistenie (nájdenie) a diagnostiku rakoviny prsníka.

• Ak sa zistí rakovina, robia sa testy na štúdium rakovinových buniek.

• Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

Rakovina prsníka je ochorenie, pri ktorom sa zhubné (rakovinové) bunky tvoria v tkanivách prsníka.

Prsník je tvorený lalokmi a kanálikmi. Každý prsník má 15 až 20 častí nazývaných laloky. Každý lalok má veľa menších častí, ktoré sa nazývajú lalôčiky. Lobule končí v desiatkach drobných žiaroviek, z ktorých sa dá vyrobiť mlieko. Laloky, lalôčiky a žiarovky sú spojené tenkými trubicami, ktoré sa nazývajú potrubia.

Anatómia ženského prsníka. Vsuvka a areola sú zobrazené na vonkajšej strane prsníka. Taktiež sú zobrazené lymfatické uzliny, laloky, lalôčiky, vývody a ďalšie časti na vnútornej strane prsníka.

Každý prsník má tiež cievy a lymfatické cievy. Lymfatické cievy nesú takmer bezfarebnú vodnatú tekutinu nazývanú lymfa. Lymfatické cievy prenášajú lymfu medzi lymfatickými uzlinami. Lymfatické uzliny sú malé štruktúry v tvare fazule, ktoré sa nachádzajú v celom tele. Filtrujú lymfu a ukladajú biele krvinky, ktoré pomáhajú bojovať proti infekciám a chorobám. Skupiny lymfatických uzlín sa nachádzajú v blízkosti prsníka v podpazuší (pod pažou), nad kľúčnou kosťou a v hrudníku.

Niekedy sa rakovina prsníka vyskytuje u žien, ktoré sú tehotné alebo práve porodili.

Rakovina prsníka sa vyskytuje asi raz z každých 3 000 tehotenstiev. Vyskytuje sa najčastejšie u žien vo veku 32 až 38 rokov. Pretože veľa žien sa rozhodne odložiť narodenie dieťaťa, je pravdepodobné, že počet nových prípadov rakoviny prsníka počas tehotenstva stúpne.

Príznaky rakoviny prsníka zahŕňajú hrčku alebo zmenu prsníka.

Tieto a ďalšie príznaky môžu byť spôsobené rakovinou prsníka alebo inými stavmi. Poraďte sa so svojím lekárom, ak máte niektorý z nasledujúcich stavov:

• Hrudka alebo zhrubnutie v prsníku alebo v jeho blízkosti alebo v oblasti podpazušia.

• Zmena veľkosti alebo tvaru prsníka.

• Priehlbina alebo zovretie v koži prsníka.

• Vsuvka otočená dovnútra do prsníka.

• Tekutina iná ako materské mlieko z bradaviek, najmä ak je krvavá.

• Šupinatá, červená alebo opuchnutá pokožka na prsiach, bradavkách alebo dvorci (tmavá oblasť kože okolo bradaviek).

• Jamky v prsiach, ktoré vyzerajú ako pokožka oranžovej farby, ktorá sa nazýva peau d'orange.

Môže byť ťažké odhaliť (nájsť) rakovinu prsníka skoro u tehotných alebo dojčiacich žien.

U žien, ktoré sú tehotné, dojčia alebo práve rodia, sa zväčša zväčšujú, zväčšujú alebo zmenšujú prsníky. K tomu dochádza z dôvodu normálnych zmien hormónov, ktoré prebiehajú počas tehotenstva. Tieto zmeny môžu sťažiť detekciu malých hrudiek. Môžu byť tiež hustejšie prsia. Je ťažšie zistiť rakovinu prsníka u žien s hustým poprsím pomocou mamografie. Pretože tieto zmeny prsníkov môžu oddialiť diagnostiku, rakovina prsníka sa u týchto žien často nachádza v neskoršom štádiu.

Prsné skúšky by mali byť súčasťou prenatálnej a postnatálnej starostlivosti.

Na zistenie rakoviny prsníka by si tehotné a dojčiace ženy mali sami vyšetrovať prsia. Ženy by tiež mali počas pravidelných prenatálnych a postnatálnych prehliadok podstúpiť klinické vyšetrenie prsníkov. Poraďte sa so svojím lekárom, ak spozorujete akékoľvek zmeny na prsníkoch, ktoré neočakávate alebo vás znepokojujú.

Testy na vyšetrenie prsníkov sa používajú na zistenie (nájdenie) a diagnostiku rakoviny prsníka.

Môžu sa použiť tieto testy a postupy:

• Fyzikálna skúška a anamnéza: Vyšetrenie tela na kontrolu všeobecných znakov zdravia vrátane kontroly príznakov ochorenia, ako sú hrudky alebo čokoľvek iné, čo sa zdá neobvyklé. Bude tiež odobratá anamnéza zdravotných návykov pacienta, prekonaných chorôb a liečby.

• Klinická skúška prsníka (CBE): Vyšetrenie prsníka lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom. Lekár bude starostlivo hmatať hrudky a pod pazuchami, či neobsahujú hrčky alebo čokoľvek iné, čo sa zdá neobvyklé.

• Ultrazvukové vyšetrenie: Procedúra, pri ktorej sa vysokoenergetické zvukové vlny (ultrazvuk) odrážajú od vnútorných tkanív alebo orgánov a vytvárajú ozveny. Ozveny tvoria obraz telesných tkanív, ktorý sa nazýva sonogram. Obrázok je možné vytlačiť a pozrieť si ho neskôr.

• Mamogram: RTG prsníka. Mamogram sa dá urobiť s malým rizikom pre nenarodené dieťa. Mamogramy u tehotných žien sa môžu javiť ako negatívne, aj keď existuje rakovina.

Mamografia. Prsník je stlačený medzi dvoma doskami. Röntgenové lúče sa používajú na snímanie prsného tkaniva.

• Biopsia: Odstránenie buniek alebo tkanív, aby ich mohol patológ sledovať pod mikroskopom s cieľom skontrolovať príznaky rakoviny. Ak sa zistí hrčka v prsníku, môže sa urobiť biopsia.

Existujú tri typy biopsií prsníkov:

• Excízna biopsia: Odstránenie celej hrudky tkaniva.

• Biopsia jadra: Odstránenie tkaniva pomocou širokej ihly.

• Biopsia s jemnou ihlou (FNA): Odstránenie tkaniva alebo tekutiny pomocou tenkej ihly.

Ak sa zistí rakovina, robia sa testy na štúdium rakovinových buniek.

Rozhodnutia o najlepšej liečbe sa zakladajú na výsledkoch týchto testov a veku nenarodeného dieťaťa. Testy poskytujú informácie o:

• Ako rýchlo môže rakovina rásť.

• Je pravdepodobné, že sa rakovina rozšíri do ďalších častí tela.

• Ako dobre môžu niektoré liečby fungovať.

• Aká je pravdepodobnosť opakovania (návratu) rakoviny.

Testy môžu zahŕňať:

• Test na estrogénové a progesterónové receptory: Test na meranie množstva estrogénových a progesterónových (hormónových) receptorov v rakovinovom tkanive. Ak je estrogénových alebo progesterónových receptorov viac ako normálne, rakovina sa nazýva pozitívny na estrogénový receptor alebo pozitívny na progesterónový receptor. Tento typ rakoviny prsníka môže rásť rýchlejšie. Výsledky testov ukazujú, či liečba blokovaním estrogénu a progesterónu po narodení dieťaťa môže zabrániť množeniu rakoviny.

• Test receptora pre ľudský epidermálny rastový faktor typu 2 (HER2 / neu): Laboratórny test na meranie počtu génov HER2 / neu a množstva proteínu HER2 / neu vo vzorke tkaniva. Ak existuje viac génov HER2 / neu alebo vyššie hladiny proteínu HER2 / neu ako je normálne, rakovina sa nazýva HER2 / neu pozitívna. Tento typ rakoviny prsníka môže rásť rýchlejšie a je pravdepodobnejšie, že sa rozšíri do ďalších častí tela. Rakovinu je možné liečiť liekmi, ktoré sa zameriavajú na proteín HER2 / neu, ako je trastuzumab a pertuzumab, po narodení dieťaťa.

• Multigénové testy: Testy, pri ktorých sa študujú vzorky tkaniva, aby sa sledovala aktivita mnohých génov súčasne. Tieto testy môžu pomôcť predpovedať, či sa rakovina rozšíri do iných častí tela alebo sa bude opakovať (vrátiť).

• Onkotyp DX: Tento test pomáha predvídať, či sa rakovina prsníka v I. alebo II. Štádiu, ktorá je pozitívna na estrogénové receptory a má negatívny výsledok na uzliny, rozšíri do ďalších častí tela. Ak je riziko šírenia rakoviny vysoké, môže sa na zníženie rizika podať chemoterapia.

• MammaPrint: Laboratórny test, pri ktorom sa sleduje aktivita 70 rôznych génov v tkanive rakoviny prsníka u žien, ktoré majú v počiatočnom štádiu invazívny karcinóm prsníka, ktorý sa nerozšíril do lymfatických uzlín alebo sa rozšíril do 3 alebo menej lymfatických uzlín. Úroveň aktivity týchto génov pomáha predpovedať, či sa rakovina prsníka rozšíri do ďalších častí tela alebo sa vráti späť. Ak test preukáže, že riziko šírenia alebo návratu rakoviny je vysoké, môže sa na zníženie rizika podať chemoterapia.

Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

Prognóza (šanca na zotavenie) a možnosti liečby závisia od:

• Štádium rakoviny (veľkosť nádoru a to, či sa nachádza iba v prsníku, alebo sa rozšíril do iných častí tela).

• Typ rakoviny prsníka.

• Vek nenarodeného dieťaťa.

• Či už existujú príznaky alebo príznaky.

• Všeobecné zdravie pacienta.

Fázy rakoviny prsníka

KĽÚČOVÉ BODY

• Po diagnostikovaní rakoviny prsníka sa robia testy, aby sa zistilo, či sa rakovinové bunky rozšírili v prsníku alebo do iných častí tela.

• Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele.

• Rakovina sa môže šíriť z miesta, kde začala, do ďalších častí tela.

• Pri rakovine prsníka je štádium založené na veľkosti a umiestnení primárneho nádoru, šírení rakoviny do blízkych lymfatických uzlín alebo iných častí tela, stupni nádoru a na prítomnosti určitých biomarkerov.

• Systém TNM sa používa na opísanie veľkosti primárneho nádoru a šírenia rakoviny do blízkych lymfatických uzlín alebo iných častí tela.

• Nádor (T). Veľkosť a umiestnenie nádoru.

• Lymfatický uzol (N). Veľkosť a umiestnenie lymfatických uzlín, kde sa rozšírila rakovina.

• Metastáza (M). Šírenie rakoviny do ďalších častí tela.

• Systém klasifikácie sa používa na opísanie toho, ako rýchlo je pravdepodobné, že nádor prsníka bude rásť a šíriť sa.

• Testovanie pomocou biomarkerov sa používa na zistenie, či majú bunky rakoviny prsníka určité receptory.

• Systém TNM, systém klasifikácie a stav biomarkerov sa kombinujú na zistenie štádia rakoviny prsníka.

• Poraďte sa so svojím lekárom, aby ste zistili, aké je vaše štádium rakoviny prsníka a ako sa používa na naplánovanie najlepšej liečby pre vás.

Po diagnostikovaní rakoviny prsníka sa robia testy, aby sa zistilo, či sa rakovinové bunky rozšírili v prsníku alebo do iných častí tela.

Proces používaný na zistenie, či sa rakovina rozšírila do prsníka alebo do iných častí tela, sa nazýva inscenovanie. Informácie zhromaždené v rámci procesu určovania štádia určujú štádium ochorenia. Je dôležité poznať štádium, aby ste si mohli naplánovať liečbu.

Niektoré postupy môžu vystaviť nenarodené dieťa škodlivému žiareniu alebo farbivám. Tieto postupy sa vykonávajú iba v nevyhnutných prípadoch. Je možné podniknúť určité kroky na vystavenie nenarodeného dieťaťa čo najmenšiemu žiareniu, ako je napríklad použitie štítu s olovenou výstelkou na zakrytie bruška.

Na stanovenie štádia rakoviny prsníka počas tehotenstva sa môžu použiť nasledujúce testy a postupy:

• RTG hrudníka: RTG orgánov a kostí vo vnútri hrudníka. Röntgen je druh energetického lúča, ktorý môže prechádzať telom a na film a vytvárať obraz oblastí vo vnútri tela.

• Skenovanie kostí: Procedúra na kontrolu, či sa v kosti nachádzajú rýchlo sa deliace bunky, napríklad rakovinové bunky. Veľmi malé množstvo rádioaktívneho materiálu sa vstrekne do žily a cestuje krvnou cestou. Rádioaktívny materiál sa zhromažďuje v kostiach s rakovinou a deteguje ho skener.

• Ultrazvukové vyšetrenie: Procedúra, pri ktorej sa zvukové vlny vysokej energie (ultrazvuk) odrážajú od vnútorných tkanív alebo orgánov, ako sú pečeň, a vytvárajú ozveny. Ozveny tvoria obraz telesných tkanív, ktorý sa nazýva sonogram. Obrázok je možné vytlačiť a pozrieť si ho neskôr.

• MRI (magnetická rezonancia): Procedúra, ktorá využíva magnet, rádiové vlny a počítač na vytvorenie série podrobných snímok oblastí vo vnútri tela, napríklad mozgu. Tento postup sa nazýva aj nukleárna magnetická rezonancia (NMRI).

Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele.

Rakovina sa môže šíriť cez tkanivo, lymfatický systém a krv:

• Tkanivo. Rakovina sa šíri od miesta, kde začala, prerastaním do blízkych oblastí.

• Lymfatický systém. Rakovina sa šíri od miesta, kde začala, tým, že sa dostala do lymfatického systému. Rakovina prechádza cez lymfatické cievy do iných častí tela.

• Krv. Rakovina sa šíri z miesta, kde začala, tým, že sa dostala do krvi. Rakovina prechádza krvnými cievami do iných častí tela.

Rakovina sa môže šíriť z miesta, kde začala, do ďalších častí tela.

Keď sa rakovina rozšíri do inej časti tela, nazýva sa to metastáza. Rakovinové bunky sa odtrhnú od miesta, kde začali (primárny nádor), a cestujú lymfatickým systémom alebo krvou.

• Lymfatický systém. Rakovina sa dostane do lymfatického systému, cestuje lymfatickými cievami a vytvára nádor (metastatický nádor) v inej časti tela.

• Krv. Rakovina sa dostane do krvi, cestuje krvnými cievami a vytvára nádor (metastatický nádor) v inej časti tela.

Metastatický nádor je rovnakého typu rakoviny ako primárny nádor. Napríklad, ak sa rakovina prsníka rozšíri do kosti, rakovinové bunky v kosti sú v skutočnosti bunkami rakoviny prsníka. Toto ochorenie je metastatická rakovina prsníka, nie rakovina kostí.

Pri rakovine prsníka je štádium založené na veľkosti a umiestnení primárneho nádoru, šírení rakoviny do blízkych lymfatických uzlín alebo iných častí tela, stupni nádoru a na prítomnosti určitých biomarkerov.

Ak chcete naplánovať najlepšiu liečbu a pochopiť svoje prognózy, je dôležité poznať štádium rakoviny prsníka.

Existujú 3 typy štádií rakoviny prsníka:

• Klinické prognostické štádium sa používa najskôr na priradenie štádia pre všetkých pacientov na základe anamnézy, fyzického vyšetrenia, zobrazovacích testov (ak sú vykonané) a biopsie. Klinické prognostické štádium je popísané systémom TNM, stupňom nádoru a stavom biomarkerov (ER, PR, HER2). V klinickom meraní sa pomocou mamografie alebo ultrazvuku kontrolujú príznaky rakoviny v lymfatických uzlinách.

• Patologické prognostické štádium sa potom použije u pacientov, ktorí ako prvú liečbu podstúpia chirurgický zákrok. Patologické prognostické štádium je založené na všetkých klinických informáciách, stave biomarkerov a výsledkoch laboratórnych testov z prsného tkaniva a lymfatických uzlín odstránených počas operácie.

• Anatomické štádium je založené na veľkosti a šírení rakoviny, ako je opísané v systéme TNM. Anatomická fáza sa používa v častiach sveta, kde nie je k dispozícii testovanie biomarkerov. V Spojených štátoch sa nepoužíva.

Systém TNM sa používa na opísanie veľkosti primárneho nádoru a šírenia rakoviny do blízkych lymfatických uzlín alebo iných častí tela.

Pre rakovinu prsníka systém TNM popisuje nádor nasledovne:

Nádor (T). Veľkosť a umiestnenie nádoru.

Veľkosti nádorov sa často merajú v milimetroch (mm) alebo centimetroch. Medzi bežné položky, ktoré sa dajú použiť na zobrazenie veľkosti nádoru v mm, patria: ostrý hrot ceruzky (1 mm), nový hrot pastelky (2 mm), guma na ceruzke (5 mm), hrach (10 mm), a arašidy (20 mm) a vápno (50 mm).

• TX: Primárny nádor nemožno vyhodnotiť.

• T0: Žiadne známky primárneho nádoru v prsníku.

• Tis: Karcinóm in situ. Existujú 2 typy karcinómu prsníka in situ:

• Tis (DCIS): DCIS je stav, pri ktorom sa nachádzajú abnormálne bunky vo výstelke prsného potrubia. Abnormálne bunky sa nerozšírili mimo potrubie do ďalších tkanív v prsníku. V niektorých prípadoch sa z DCIS môže stať invazívny karcinóm prsníka, ktorý je schopný šíriť sa do ďalších tkanív. V súčasnosti neexistuje spôsob, ako zistiť, ktoré lézie sa môžu stať invazívnymi.

• Tis (Pagetova choroba): Pagetova choroba bradaviek je stav, keď sa v kožných bunkách bradavky nachádzajú abnormálne bunky, ktoré sa môžu šíriť do oblasti dvorca. Nie je usporiadaný podľa systému TNM. Ak je prítomná Pagetova choroba A invazívny karcinóm prsníka, použije sa na štádium invazívneho karcinómu prsníka systém TNM.

• T1: Nádor je 20 milimetrov alebo menší. Existujú 4 podtypy nádoru T1 v závislosti od veľkosti nádoru:

• T1mi: nádor je 1 milimeter alebo menší.

• T1a: nádor je väčší ako 1 milimetr, ale nie väčší ako 5 milimetrov.

• T1b: nádor je väčší ako 5 milimetrov, ale nie väčší ako 10 milimetrov.

• T1c: nádor je väčší ako 10 milimetrov, ale nie väčší ako 20 milimetrov.

• T2: Nádor je väčší ako 20 milimetrov, ale nie väčší ako 50 milimetrov.

• T3: Nádor je väčší ako 50 milimetrov.

• T4: Nádor je opísaný ako jeden z nasledujúcich:

• T4a: nádor prerástol do hrudnej steny.

• T4b: nádor prerástol do kože - na povrchu kože na prsníku sa vytvoril vred, na rovnakom prsníku ako primárny nádor sa vytvorili malé uzlíky nádoru a / alebo na prsníku došlo k opuchu kože .

• T4c: nádor prerástol do steny hrudníka a do kože.

• T4d: zápalový karcinóm prsníka - jedna tretina alebo viac kože na prsníku je začervenaných a opuchnutých (nazýva sa to peau d'orange).

Lymfatický uzol (N). Veľkosť a umiestnenie lymfatických uzlín, kde sa rozšírila rakovina.

Keď sa lymfatické uzliny odstránia chirurgicky a študuje sa pod mikroskopom patológa, na opis lymfatických uzlín sa použije patologické stanovenie. Patologické štádium lymfatických uzlín je opísané nižšie.

• NX: Lymfatické uzliny nemožno vyhodnotiť.

• N0: Žiadne známky rakoviny v lymfatických uzlinách alebo drobné zhluky rakovinových buniek nie väčšie ako 0,2 milimetra v lymfatických uzlinách.

• N1: Rakovina je opísaná ako jedna z nasledujúcich:

• N1mi: rakovina sa rozšírila do axilárnych (oblasti podpazušia) lymfatických uzlín a je väčšia ako 0,2 milimetra, ale nie väčšia ako 2 milimetre.

• N1a: rakovina sa rozšírila do 1 až 3 axilárnych lymfatických uzlín a rakovina najmenej v jednej z lymfatických uzlín je väčšia ako 2 milimetre.

• N1b: rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín v blízkosti prsnej kosti na tej istej strane tela ako primárny nádor a rakovina je väčšia ako 0,2 milimetra a zistí sa pomocou biopsie sentinelovej lymfatickej uzliny. Rakovina sa nenachádza v axilárnych lymfatických uzlinách.

• N1c: rakovina sa rozšírila do 1 až 3 axilárnych lymfatických uzlín a rakovina najmenej v jednej z lymfatických uzlín je väčšia ako 2 milimetre. Rakovinu tiež zisťuje biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny v lymfatických uzlinách blízko prsnej kosti na rovnakej strane tela ako primárny nádor.

• N2: Rakovina je opísaná ako jedna z nasledujúcich:

• N2a: rakovina sa rozšírila do 4 až 9 axilárnych lymfatických uzlín a rakovina najmenej v jednej z lymfatických uzlín je väčšia ako 2 milimetre.

• N2b: rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín v blízkosti prsnej kosti a rakovina sa zistí zobrazovacími testami. Rakovina sa nenachádza v axilárnych lymfatických uzlinách biopsiou sentinelovej lymfatickej uzliny alebo disekciou lymfatických uzlín.

• N3: Rakovina je opísaná ako jedna z nasledujúcich:

• N3a: rakovina sa rozšírila do 10 alebo viacerých axilárnych lymfatických uzlín a rakovina v najmenej jednej z lymfatických uzlín je väčšia ako 2 milimetre alebo sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín pod kľúčnou kosťou.

• N3b: rakovina sa rozšírila do 1 až 9 axilárnych lymfatických uzlín a rakovina najmenej v jednej z lymfatických uzlín je väčšia ako 2 milimetre. Rakovina sa rozšírila aj do lymfatických uzlín v blízkosti prsnej kosti a rakovina sa zisťuje zobrazovacími testami;

alebo

rakovina sa rozšírila do 4 až 9 axilárnych lymfatických uzlín a rakovina najmenej v jednej z lymfatických uzlín je väčšia ako 2 milimetre. Rakovina sa rozšírila aj do lymfatických uzlín v blízkosti prsnej kosti na tej istej strane tela ako primárny nádor a rakovina je väčšia ako 0,2 milimetra a zistí sa pomocou biopsie sentinelovej lymfatickej uzliny.

• N3c: rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín nad kľúčnou kosťou na tej istej strane tela ako primárny nádor.

Keď sa lymfatické uzliny kontrolujú pomocou mamografie alebo ultrazvuku, nazýva sa to klinické staging. Klinické stanovenie lymfatických uzlín tu nie je opísané.

Metastáza (M). Šírenie rakoviny do ďalších častí tela.

• M0: Nie sú žiadne známky toho, že by sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela.

• M1: Rakovina sa rozšírila do ďalších častí tela, najčastejšie do kostí, pľúc, pečene alebo mozgu. Ak sa rakovina rozšírila do vzdialených lymfatických uzlín, rakovina v lymfatických uzlinách je väčšia ako 0,2 milimetra. Rakovina sa nazýva metastatický karcinóm prsníka.

Systém klasifikácie sa používa na opísanie toho, ako rýchlo je pravdepodobné, že nádor prsníka bude rásť a šíriť sa.

Systém klasifikácie popisuje nádor na základe toho, ako abnormálne vyzerajú rakovinové bunky a tkanivá pod mikroskopom a ako rýchlo je pravdepodobné, že rakovinové bunky budú rásť a šíriť sa. Rakovinové bunky nízkeho stupňa vyzerajú skôr ako normálne bunky a majú tendenciu rásť a šíriť sa pomalšie ako rakovinové bunky vysokého stupňa. Na opísanie toho, ako abnormálne sú rakovinové bunky a tkanivá, patológ posúdi tieto tri vlastnosti:

• Koľko z nádorového tkaniva má normálne prsné kanály.

• Veľkosť a tvar jadier v nádorových bunkách.

• Koľko deliacich sa buniek je prítomných, čo je údaj o tom, ako rýchlo rastú a delia sa nádorové bunky.

Pre každú vlastnosť priradí patológ skóre 1 až 3; skóre „1“ znamená, že bunky a nádorové tkanivo vyzerajú najviac ako normálne bunky a tkanivo, a skóre „3“ znamená, že bunky a tkanivá vyzerajú najneobvyklejšie. Skóre pre každú funkciu sa spočítajú, aby sa získalo celkové skóre medzi 3 a 9.

Sú možné tri stupne:

• Celkové skóre 3 až 5: G1 (nízky stupeň alebo dobre diferencované).

• Celkové skóre 6 až 7: G2 (stredný stupeň alebo mierne diferencovaný).

• Celkové skóre 8 až 9: G3 (vysoko hodnotené alebo zle diferencované).

Testovanie pomocou biomarkerov sa používa na zistenie, či majú bunky rakoviny prsníka určité receptory.

Zdravé bunky prsníka a niektoré bunky rakoviny prsníka majú receptory (biomarkery), ktoré sa viažu na hormóny estrogén a progesterón. Tieto hormóny sú potrebné pre rast a delenie zdravých buniek a niektorých buniek rakoviny prsníka. Na kontrolu týchto biomarkerov sa počas biopsie alebo chirurgického zákroku odstránia vzorky tkaniva obsahujúceho bunky rakoviny prsníka. Vzorky sa testujú v laboratóriu, aby sa zistilo, či majú bunky rakoviny prsníka estrogénové alebo progesterónové receptory.

Ďalším typom receptora (biomarker), ktorý sa nachádza na povrchu všetkých buniek rakoviny prsníka, sa nazýva HER2. HER2 receptory sú potrebné pre rast a delenie buniek rakoviny prsníka.

V prípade rakoviny prsníka zahŕňajú biomarkery nasledujúce:

• Estrogénový receptor (ER). Ak majú bunky rakoviny prsníka estrogénové receptory, rakovinové bunky sa nazývajú ER pozitívne (ER +). Ak bunky rakoviny prsníka nemajú estrogénové receptory, rakovinové bunky sa nazývajú ER negatívne (ER-).

• Progesterónový receptor (PR). Ak majú bunky rakoviny prsníka progesterónové receptory, tieto bunky sa nazývajú PR pozitívne (PR +). Ak bunky rakoviny prsníka nemajú receptory progesterónu, rakovinové bunky sa nazývajú PR negatívne (PR-).

• Receptor ľudského epidermálneho rastového faktora typu 2 (HER2 / neu alebo HER2). Ak majú bunky rakoviny prsníka väčšie ako normálne množstvo receptorov HER2 na svojom povrchu, rakovinové bunky sa nazývajú HER2 pozitívne (HER2 +). Ak majú bunky rakoviny prsníka na svojom povrchu normálne množstvo HER2, rakovinové bunky sa nazývajú HER2 negatívne (HER2-). Rakovina prsníka HER2 + bude rásť a deliť sa rýchlejšie ako rakovina prsníka HER2 +.

Niekedy budú bunky rakoviny prsníka opísané ako trikrát negatívne alebo trikrát pozitívne.

• Trojitý negatív. Ak bunky rakoviny prsníka neobsahujú estrogénové receptory, receptory progesterónu alebo väčšie ako normálne množstvo receptorov HER2, rakovinové bunky sa nazývajú trojité negatívne.

• Trojitý pozitív. Ak majú bunky rakoviny prsníka estrogénové receptory, receptory progesterónu a väčšie ako normálne množstvo receptorov HER2, rakovinové bunky sa nazývajú trojité pozitívne.

Pri výbere najlepšej liečby je dôležité poznať stav estrogénových receptorov, progesterónových receptorov a HER2 receptorov. Existujú lieky, ktoré môžu zabrániť naviazaniu receptorov na hormóny estrogén a progesterón a zabrániť množeniu rakoviny. Na blokovanie receptorov HER2 na povrchu buniek rakoviny prsníka a na zabránenie rastu rakoviny sa môžu použiť ďalšie lieky.

Systém TNM, systém klasifikácie a stav biomarkerov sa kombinujú na zistenie štádia rakoviny prsníka.

Tu sú 3 príklady, ktoré kombinujú systém TNM, systém klasifikácie a stav biomarkerov na zistenie štádia patologického prognostického karcinómu prsníka u ženy, ktorej prvou liečbou bol chirurgický zákrok:

Ak je veľkosť nádoru 30 milimetrov (T2), nerozšíril sa do blízkych lymfatických uzlín (N0), nerozšíril sa do vzdialených častí tela (M0) a je:

• 1. stupeň

• HER2 +

• ER-

• PR-

Rakovina je v štádiu IIA.

Ak je veľkosť nádoru 53 milimetrov (T3), rozšírila sa do 4 až 9 axilárnych lymfatických uzlín (N2), nerozšírila sa do iných častí tela (M0) a je:

• 2. stupeň

• HER2 +

• ER +

• PR-

Nádor je v štádiu IIIA.

Ak je veľkosť nádoru 65 milimetrov (T3), rozšírila sa do 3 axilárnych lymfatických uzlín (N1a), rozšírila sa do pľúc (M1) a je:

• 1. stupeň

• HER2 +

• ER-

• PR-

Rakovina je v štádiu IV (metastatický karcinóm prsníka).

Poraďte sa so svojím lekárom, aby ste zistili, aké je vaše štádium rakoviny prsníka a ako sa používa na naplánovanie najlepšej liečby pre vás.

Po chirurgickom zákroku dostane váš lekár správu o patológii, ktorá popisuje veľkosť a umiestnenie primárneho nádoru, šírenie rakoviny do blízkych lymfatických uzlín, stupeň nádoru a prítomnosť určitých biomarkerov. Správa o patológii a ďalšie výsledky testov sa používajú na určenie štádia rakoviny prsníka.

Je pravdepodobné, že budete mať veľa otázok. Požiadajte svojho lekára, aby vysvetlil, ako sa staging používa pri rozhodovaní o najlepších možnostiach liečby rakoviny a či existujú klinické štúdie, ktoré by mohli byť pre vás to pravé.

Prehľad možností liečby

KĽÚČOVÉ BODY

• Možnosti liečby pre tehotné ženy závisia od štádia ochorenia a veku nenarodeného dieťaťa.

• Používajú sa tri typy štandardnej liečby:

• Chirurgia

• Liečenie ožiarením

• Chemoterapia

• Zdá sa, že ukončenie tehotenstva nezlepšuje matkinu šancu na prežitie.

• Liečba rakoviny prsníka môže spôsobiť vedľajšie účinky.

Možnosti liečby pre tehotné ženy závisia od štádia ochorenia a veku nenarodeného dieťaťa.

Používajú sa tri typy štandardnej liečby:

Chirurgia

Väčšina tehotných žien s rakovinou prsníka má operáciu na odstránenie prsníka. Niektoré z lymfatických uzlín pod pažou môžu byť odstránené, aby ich patológ mohol skontrolovať pod mikroskopom na príznaky rakoviny.

Typy chirurgických zákrokov na odstránenie rakoviny zahŕňajú:

• Modifikovaná radikálna mastektómia: Chirurgický zákrok na odstránenie celého prsníka, ktorý má rakovinu, mnohých lymfatických uzlín pod pažou, výstelky nad svalmi hrudníka a niekedy aj časti svalov hrudnej steny. Tento typ operácie je najbežnejší u tehotných žien.

Modifikovaná radikálna mastektómia. Bodkovaná čiara ukazuje, kde je odstránený celý prsník a niektoré lymfatické uzliny. Môže sa tiež odstrániť časť svalu hrudnej steny.

• Chirurgia na zachovanie prsníka: Chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny a určitého normálneho tkaniva okolo nej, ale nie samotného prsníka. Môže sa tiež odstrániť časť výstelky hrudnej steny, ak je rakovina v jej blízkosti. Tento typ operácie sa dá nazvať aj lumpektómia, čiastočná mastektómia, segmentálna mastektómia, kvadrantektómia alebo chirurgia šetriaca prsia.

Chirurgia na zachovanie prsníka. Odstráni sa nádor a niektoré normálne tkanivá okolo neho, ale nie samotný prsník. Niektoré lymfatické uzliny pod paží môžu byť odstránené. Môže sa tiež odstrániť časť výstelky hrudnej steny, ak je rakovina v jej blízkosti.

Keď lekár odstráni všetku rakovinu, ktorú je možné vidieť v čase operácie, môže byť niektorým pacientom po operácii podaná chemoterapia alebo rádioterapia, aby sa zničili všetky rakovinové bunky, ktoré zostali. U tehotných žien s počiatočným štádiom rakoviny prsníka sa radiačná terapia a hormonálna terapia uskutočňujú po narodení dieťaťa. Liečba po chirurgickom zákroku, ktorá znižuje riziko návratu rakoviny, sa nazýva adjuvantná liečba.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia je liečba rakoviny, ktorá pomocou vysokoenergetických röntgenových lúčov alebo iných druhov žiarenia ničí rakovinové bunky alebo im bráni v množení. Existujú dva typy radiačnej terapie:

• Vonkajšia radiačná terapia využíva prístroj mimo tela na vysielanie žiarenia smerom k rakovine.

• Pri internej rádioterapii sa používa rádioaktívna látka utesnená v ihlách, semenách, drôtoch alebo katétroch, ktoré sú umiestnené priamo do alebo v blízkosti rakoviny.

Spôsob podávania radiačnej terapie závisí od typu a štádia liečenej rakoviny.

Vonkajšia radiačná terapia sa môže podávať tehotným ženám s rakovinou prsníka v ranom štádiu (stupeň I alebo II) po narodení dieťaťa. Ženám s neskorým štádiom (štádium III alebo IV) rakoviny prsníka sa môže podať externá rádioterapia po prvých 3 mesiacoch tehotenstva alebo, ak je to možné, sa radiačná terapia odloží až po narodení dieťaťa.

Chemoterapia

Chemoterapia je liečba rakoviny, pri ktorej sa používajú lieky na zastavenie rastu rakovinových buniek, a to buď usmrtením buniek alebo zastavením ich delenia. Ak sa chemoterapia podáva ústami alebo injekčne do žily alebo svalu, lieky sa dostávajú do krvi a môžu sa dostať do rakovinových buniek v tele (systémová chemoterapia). Ak sa chemoterapia zavádza priamo do mozgovomiechového moku, orgánu alebo telesnej dutiny, ako je brušná dutina, ovplyvňujú lieky hlavne rakovinové bunky v týchto oblastiach (regionálna chemoterapia).

Spôsob, akým sa chemoterapia podáva, závisí od typu a štádia liečenej rakoviny. Systémová chemoterapia sa používa na liečbu rakoviny prsníka počas tehotenstva.

Chemoterapia sa zvyčajne nepodáva počas prvých 3 mesiacov tehotenstva. Chemoterapia podaná po tomto čase zvyčajne nepoškodí nenarodené dieťa, ale môže spôsobiť predčasný pôrod alebo nízku pôrodnú hmotnosť.

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre rakovinu prsníka.

Zdá sa, že ukončenie tehotenstva nezlepšuje matkinu šancu na prežitie.

Pretože ukončenie tehotenstva pravdepodobne nezlepší šance matky na prežitie, zvyčajne nejde o alternatívu liečby.

Liečba rakoviny prsníka môže spôsobiť vedľajšie účinky.

Informácie o vedľajších účinkoch spôsobených liečbou rakoviny nájdete na stránke Vedľajšie účinky.

Možnosti liečby rakoviny prsníka počas tehotenstva

V tejto časti

• Rakovina prsníka v ranom štádiu

• Rakovina prsníka v neskorom štádiu

Informácie o ošetreniach uvedených nižšie nájdete v časti Prehľad možností liečby.

Rakovina prsníka v ranom štádiu

S tehotnými ženami s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu (štádium I a II) sa zaobchádza rovnako ako s pacientkami, ktoré nie sú tehotné, s určitými zmenami na ochranu nenarodeného dieťaťa. Liečba môže zahŕňať nasledujúce:

• Modifikovaná radikálna mastektómia, ak bola rakovina prsníka diagnostikovaná skoro v tehotenstve.

• Operácia na zachovanie prsníka, ak je rakovina prsníka diagnostikovaná neskôr v tehotenstve. Radiačná terapia sa môže podať po narodení dieťaťa.

• Modifikovaná radikálna mastektómia alebo chirurgický zákrok na ochranu prsníkov počas tehotenstva. Po prvých 3 mesiacoch tehotenstva sa môžu podať určité typy chemoterapie pred alebo po operácii.

Hormonálna liečba a trastuzumab sa nemajú podávať počas tehotenstva.

Rakovina prsníka v neskorom štádiu

Pre pacientky s neskorým štádiom rakoviny prsníka (štádium III alebo IV) počas tehotenstva neexistuje štandardná liečba. Liečba môže zahŕňať nasledujúce:

• Liečenie ožiarením.

• Chemoterapia.

Radiačná liečba a chemoterapia sa nemajú podávať počas prvých 3 mesiacov tehotenstva.

Špeciálne problémy týkajúce sa rakoviny prsníka počas tehotenstva

KĽÚČOVÉ BODY

• Dojčenie (tvorba materského mlieka) a dojčenie sa majú prerušiť, ak sa plánuje chirurgický zákrok alebo chemoterapia.

• Zdá sa, že rakovina prsníka nepoškodzuje nenarodené dieťa.

• Zdá sa, že tehotenstvo nemá vplyv na prežitie žien, ktoré v minulosti mali rakovinu prsníka.

Dojčenie (tvorba materského mlieka) a dojčenie sa majú prerušiť, ak sa plánuje chirurgický zákrok alebo chemoterapia.

Ak je plánovaný chirurgický zákrok, dojčenie sa má prerušiť, aby sa znížil prietok krvi v prsníkoch a zmenšili sa. Mnoho chemoterapeutických liekov, najmä cyklofosfamid a metotrexát, sa môže vyskytnúť vo vysokých hladinách v materskom mlieku a môže poškodiť dieťa dojčiace. Ženy podstupujúce chemoterapiu nemajú dojčiť.

Ukončenie laktácie nezlepšuje prognózu matky.

Zdá sa, že rakovina prsníka nepoškodzuje nenarodené dieťa.

Nezdá sa, že by bunky rakoviny prsníka prechádzali z matky na nenarodené dieťa.

Zdá sa, že tehotenstvo nemá vplyv na prežitie žien, ktoré v minulosti mali rakovinu prsníka.

Zdá sa, že tehotenstvo u žien, ktoré nemali rakovinu prsníka, nemá vplyv na ich prežitie. Niektorí lekári však odporúčajú, aby žena po liečbe rakoviny prsníka počkala 2 roky a potom sa pokúsila o dieťa, aby sa zistil akýkoľvek skorý návrat rakoviny. Môže to mať vplyv na rozhodnutie ženy otehotnieť. Zdá sa, že nenarodené dieťa nie je ovplyvnené, ak matka mala rakovinu prsníka.

Ak sa chcete dozvedieť viac o rakovine prsníka počas tehotenstva

Viac informácií o rakovine prsníka počas tehotenstva od Národného onkologického ústavu nájdete na nasledujúcich stránkach:

• Domovská stránka rakoviny prsníka

• Prevencia rakoviny prsníka

• Skríning rakoviny prsníka

• Možnosti chirurgického zákroku pre ženy s DCIS alebo rakovinou prsníka

• Husté prsia: Odpovede na často kladené otázky

• Lieky schválené na rakovinu prsníka

Všeobecné informácie o rakovine a ďalšie zdroje z Národného onkologického ústavu nájdete na tejto adrese:

• O rakovine

• Inscenácia

• Chemoterapia a vy: Podpora ľudí s rakovinou

• Radiačná terapia a vy: Podpora ľudí s rakovinou

• Zvládanie rakoviny

• Otázky, ktoré sa majú pýtať lekára na rakovinu

• Pre pozostalých a opatrovateľov