Typy / mozog / pacient / dieťa-astrocytóm-liečba-pdq

Liečba detských astrocytómov (®) - verzia pre pacienta

Všeobecné informácie o detských astrocytómoch

KĽÚČOVÉ BODY

• Detský astrocytóm je ochorenie, pri ktorom sa v mozgových tkanivách tvoria benígne (nerakovinové) alebo zhubné (rakovinové) bunky.

• Astrocytómy môžu byť benígne (nie rakovina) alebo malígne (rakovina).

• Centrálny nervový systém riadi mnoho dôležitých funkcií tela.

• Príčina väčšiny detských nádorov na mozgu nie je známa.

• Príznaky a príznaky astrocytómov nie sú u každého dieťaťa rovnaké.

• Testy, ktoré skúmajú mozog a miechu, sa používajú na detekciu (nájdenie) detských astrocytómov.

• Detské astrocytómy sú zvyčajne diagnostikované a odstránené chirurgicky.

• Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

Detský astrocytóm je ochorenie, pri ktorom sa v mozgových tkanivách tvoria benígne (nerakovinové) alebo zhubné (rakovinové) bunky.

Astrocytómy sú nádory, ktoré začínajú v mozgových bunkách v tvare hviezdy nazývaných astrocyty. Astrocyt je druh gliovej bunky. Gliové bunky držia nervové bunky na svojom mieste, privádzajú im jedlo a kyslík a pomáhajú ich chrániť pred chorobami, ako je napríklad infekcia. Gliómy sú nádory, ktoré sa tvoria z gliových buniek. Astrocytóm je typ gliómu.

Astrocytóm je najbežnejší typ gliómu diagnostikovaného u detí. Môže sa formovať kdekoľvek v centrálnom nervovom systéme (mozog a miecha).

Tento súhrn sa týka liečby nádorov, ktoré začínajú v astrocytoch v mozgu (primárne nádory mozgu). Metastatické mozgové nádory sú tvorené rakovinovými bunkami, ktoré začínajú v iných častiach tela a šíria sa do mozgu. Liečba metastatických nádorov mozgu sa tu nehovorí.

Mozgové nádory sa môžu vyskytnúť u detí i dospelých. Liečba detí sa však môže líšiť od liečby dospelých. V nasledujúcich zhrnutiach nájdete ďalšie informácie o iných typoch mozgových nádorov u detí a dospelých:

• Prehľad liečby detských nádorov mozgu a miechy

• Liečba nádorov centrálneho nervového systému dospelých

Astrocytómy môžu byť benígne (nie rakovina) alebo malígne (rakovina).

Benígne nádory na mozgu rastú a tlačia na blízke oblasti mozgu. Zriedka sa rozšírili do iných tkanív. Je pravdepodobné, že zhubné nádory mozgu rýchlo rastú a rozšíria sa do ďalších mozgových tkanív. Keď nádor prerastie do mozgu alebo na ňu tlačí, môže to zabrániť tomu, aby časť mozgu pracovala tak, ako má. Benígne aj malígne nádory na mozgu môžu spôsobiť príznaky a symptómy a takmer každý človek potrebuje liečbu.

Centrálny nervový systém riadi mnoho dôležitých funkcií tela.

Astrocytómy sa vyskytujú najčastejšie v týchto častiach centrálneho nervového systému (CNS):

• Mozog: Najväčšia časť mozgu v hornej časti hlavy. Mozog ovláda myslenie, učenie sa, riešenie problémov, reč, emócie, čítanie, písanie a dobrovoľný pohyb.

• Cerebellum: dolná, zadná časť mozgu (blízko stredu zadnej časti hlavy). Mozog riadi pohyb, rovnováhu a držanie tela.

• Mozgový kmeň: Časť, ktorá spája mozog s miechou, v najspodnejšej časti mozgu (tesne nad zadnou časťou krku). Mozgový kmeň riadi dýchanie, srdcovú frekvenciu a nervy a svaly používané pri videní, počutí, chôdzi, rozprávaní a jedení.

• Hypotalamus: Oblasť uprostred spodnej časti mozgu. Ovláda telesnú teplotu, hlad a smäd.

• Vizuálna dráha: Skupina nervov, ktoré spájajú oko s mozgom.

• Miecha: Stĺpec nervového tkaniva, ktorý prechádza z mozgového kmeňa do stredu chrbta. Je pokrytá tromi tenkými vrstvami tkaniva, ktoré sa nazývajú membrány. Miecha a membrány sú obklopené stavcami (chrbtovými kosťami). Miechové nervy prenášajú správy medzi mozgom a zvyškom tela, napríklad správy z mozgu, ktoré spôsobujú pohyb svalov, alebo správy z kože do mozgu, ktoré majú cítiť dotyk.

Anatómia mozgu. Supratentoriálna oblasť (horná časť mozgu) obsahuje mozog, bočnú komoru a tretiu komoru (s mozgovomiechovým mokom znázorneným modrou farbou), plexus choroidus, epifýza, hypotalamus, hypofýza a zrakový nerv. Zadná fossa / infratentoriálna oblasť (dolná časť chrbta mozgu) obsahuje mozoček, tektum, štvrtú komoru a mozgový kmeň (stredný mozog, mosty a dreň). Tentórium oddeľuje supratentórium od infratentória (pravý panel). Lebka a mozgové obaly chránia mozog a miechu (ľavý panel).

Príčina väčšiny detských nádorov na mozgu nie je známa.

Čokoľvek, čo zvyšuje riziko vzniku choroby, sa nazýva rizikový faktor. Mať rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; nemať rizikové faktory neznamená, že rakovinu nedostanete. Ak si myslíte, že vaše dieťa môže byť ohrozené, poraďte sa s lekárom svojho dieťaťa. Možné rizikové faktory pre astrocytóm zahŕňajú:

• Minulá rádioterapia v mozgu.

• Mať určité genetické poruchy, ako je neurofibromatóza typu 1 (NF1) alebo tuberózna skleróza.

Príznaky a príznaky astrocytómov nie sú u každého dieťaťa rovnaké.

Príznaky a príznaky závisia od nasledujúceho:

• Kde sa nádor formuje v mozgu alebo mieche.

• Veľkosť nádoru.

• Ako rýchlo rastie nádor.

• Vek a vývoj dieťaťa.

Niektoré nádory nespôsobujú príznaky alebo príznaky. Známky a príznaky môžu byť spôsobené detskými astrocytómami alebo inými stavmi. Poraďte sa s lekárom svojho dieťaťa, ak má vaše dieťa niektorý z nasledujúcich stavov:

• Ranná bolesť hlavy alebo bolesť hlavy, ktorá po zvracaní ustúpi.

• Nevoľnosť a zvracanie.

• Problémy so zrakom, sluchom a rečou.

• Strata rovnováhy a problémy s chôdzou.

• Zhoršujúci sa rukopis alebo pomalá reč.

• Slabosť alebo zmena pocitu na jednej strane tela.

• Nezvyčajná ospalosť.

• Viac alebo menej energie ako obvykle.

• Zmena osobnosti alebo správania.

• Záchvaty.

• Chudnutie alebo prírastok hmotnosti bez známeho dôvodu.

• Zväčšenie veľkosti hlavy (u dojčiat).

Testy, ktoré skúmajú mozog a miechu, sa používajú na detekciu (nájdenie) detských astrocytómov.

Môžu sa použiť tieto testy a postupy:

• Fyzikálna skúška a história: Vyšetrenie tela na kontrolu všeobecných znakov zdravia. Patria sem aj kontroly na príznaky choroby, ako sú hrudky alebo čokoľvek iné, čo sa zdá neobvyklé. Bude tiež odobratá anamnéza zdravotných návykov pacienta, prekonaných chorôb a liečby.

• Neurologické vyšetrenie: Séria otázok a testov na kontrolu funkcie mozgu, miechy a nervov. Skúška preveruje psychický stav človeka, jeho koordináciu a schopnosť normálnej chôdze a to, ako dobre fungujú svaly, zmysly a reflexy. Môže sa to tiež nazývať neuro vyšetrenie alebo neurologické vyšetrenie.

• Skúška zorného poľa: Skúška na kontrolu zorného poľa osoby (celková plocha, v ktorej je možné vidieť predmety). Tento test meria ako centrálne videnie (to, koľko človek vidí, keď sa pozerá priamo pred seba), tak aj periférne videnie (to, koľko človek vidí vo všetkých ostatných smeroch, zatiaľ čo hľadí priamo pred seba). Oči sa testujú po jednom. Oko, ktoré nie je testované, je zakryté.

• MRI (magnetická rezonancia) s gadolíniom: Procedúra, ktorá využíva magnet, rádiové vlny a počítač na vytvorenie série podrobných obrázkov mozgu a miechy. Látka zvaná gadolínium sa vstrekuje do žily. Gadolínium sa zhromažďuje okolo rakovinových buniek, takže na obrázku vyzerajú jasnejšie. Tento postup sa nazýva aj nukleárna magnetická rezonancia (NMRI). Niekedy sa magnetická rezonančná spektroskopia (MRS) robí počas toho istého vyšetrenia MRI, aby sa zistilo, aké chemické zloženie má mozgové tkanivo.

Detské astrocytómy sú zvyčajne diagnostikované a odstránené chirurgicky.

Ak si lekári myslia, že môže existovať astrocytóm, môže sa vykonať biopsia na odobratie vzorky tkaniva. Pri nádoroch v mozgu sa odstráni časť lebky a na odstránenie tkaniva sa použije ihla. Ihlu niekedy vedie počítač. Patológ si prezrie tkanivo pod mikroskopom a hľadá rakovinové bunky. Ak sa zistia rakovinové bunky, lekár môže pri rovnakom chirurgickom zákroku odstrániť toľko nádoru, ako je bezpečne možné. Pretože je ťažké rozlíšiť rozdiel medzi typmi mozgových nádorov, možno budete chcieť nechať skontrolovať vzorku tkaniva vášho dieťaťa u patológa, ktorý má skúsenosti s diagnostikou mozgových nádorov.

Kraniotómia: V lebke sa urobí otvor a kúsok lebky sa odstráni, aby sa zobrazila časť mozgu.

Na odobratom tkanive sa môže vykonať nasledujúci test:

• Imunohistochémia: Laboratórny test, ktorý využíva protilátky na kontrolu určitých antigénov (markerov) vo vzorke tkaniva pacienta. Protilátky sú zvyčajne spojené s enzýmom alebo fluorescenčným farbivom. Potom, čo sa protilátky viažu na špecifický antigén vo vzorke tkaniva, sa aktivuje enzým alebo farbivo a antigén je potom možné vidieť pod mikroskopom. Tento typ testu sa používa na diagnostiku rakoviny a na rozpoznanie jedného typu rakoviny od iného typu rakoviny. Test MIB-1 je typ imunohistochémie, ktorý kontroluje v nádorovom tkanive antigén nazývaný MIB-1. To môže ukázať, ako rýchlo rastie nádor.

Niekedy sa nádory tvoria na mieste, ktoré sťažuje ich odstránenie. Ak odstránenie nádoru môže spôsobiť vážne fyzické, emocionálne problémy alebo problémy s učením, vykoná sa biopsia a po biopsii sa podrobí väčšej liečbe.

Deti, ktoré majú NF1, môžu tvoriť astrocytóm nízkeho stupňa v oblasti mozgu, ktorá riadi videnie, a nemusia potrebovať biopsiu. Ak nádor ďalej nerastie alebo sa nevyskytujú príznaky, nemusí byť operácia na odstránenie nádoru potrebná.

Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

Prognóza (šanca na zotavenie) a možnosti liečby závisia od:

• Či už ide o nádor nízkeho alebo vysokého stupňa astrocytómu.

• Miesto, kde sa nádor vytvoril v CNS a ak sa rozšíril do blízkeho tkaniva alebo do iných častí tela.

• Ako rýchlo rastie nádor.

• Vek dieťaťa.

• Či rakovinové bunky zostanú po operácii.

• Či existujú zmeny v určitých génoch.

• Či má dieťa NF1 alebo tuberóznu sklerózu.

• Či má dieťa diencefalický syndróm (stav, ktorý spomaľuje fyzický rast).

• Či má dieťa v čase stanovenia diagnózy intrakraniálnu hypertenziu (vysoký tlak v mozgovomiechovom moku v lebke).

• Či už bol astrocytóm diagnostikovaný alebo sa opakoval (vráťte sa späť).

U rekurentného astrocytómu prognóza a liečba závisia od toho, koľko času uplynulo medzi časom ukončenia liečby a časom, kedy sa astrocytóm opakoval.

Fázy detského astrocytómu

KĽÚČOVÉ BODY

• Stupeň nádoru sa používa na plánovanie liečby rakoviny.

• Astrocytómy nízkeho stupňa

• Vysoko kvalitné astrocytómy

• Po operácii sa urobí MRI.

Stupeň nádoru sa používa na plánovanie liečby rakoviny.

Inscenácia je proces, ktorý sa používa na zistenie toho, koľko rakoviny existuje a či sa rakovina rozšírila. Je dôležité poznať štádium, aby ste si mohli naplánovať liečbu.

Pre detský astrocytóm neexistuje žiadny štandardný systém stagingu. Liečba je založená na nasledujúcom:

• Či už je nádor nízkeho alebo vysokého stupňa.

• Či je nádor novodiagnostikovaný alebo opakujúci sa (vrátil sa po liečbe).

Stupeň nádoru popisuje, ako abnormálne vyzerajú rakovinové bunky pod mikroskopom a ako rýchlo je pravdepodobné, že nádor bude rásť a šíriť sa.

Používajú sa tieto triedy:

Astrocytómy nízkeho stupňa

Astrocytómy nízkeho stupňa rastú pomaly a zriedka sa šíria do iných častí mozgu a miechy alebo do iných častí tela. Existuje veľa druhov astrocytómov nízkeho stupňa. Astrocytómy nízkeho stupňa môžu byť buď:

• Nádory I. stupňa - pilocytický astrocytóm, subependymálny nádor obrovských buniek alebo angiocentrický glióm.

• Nádory II. Stupňa - difúzny astrocytóm, pleomorfný xantoastrocytóm alebo choroidný glióm tretej komory.

Deti, ktoré majú neurofibromatózu typu 1, môžu mať v mozgu viac ako jeden nádor nízkeho stupňa. Deti, ktoré majú tuberóznu sklerózu, majú zvýšené riziko subependymálneho obrovskobunkového astrocytómu.

Vysoko kvalitné astrocytómy

Vysoko kvalitné astrocytómy rýchlo rastú a často sa šíria v mozgu a mieche. Existuje niekoľko druhov vysoko kvalitných astrocytómov. Astrocytómy vysokého stupňa môžu byť buď:

• Nádory III. Stupňa - anaplastický astrocytóm alebo anaplastický pleomorfný xantoastrocytóm.

• Nádory IV. Stupňa - glioblastóm alebo difúzny glióm v strednej čiare.

Detské astrocytómy sa zvyčajne nerozšíria do iných častí tela.

Po operácii sa urobí MRI.

MRI (magnetická rezonancia) sa robí v prvých dňoch po operácii. Toto je zistiť, koľko nádoru, ak ešte nejaké, zostane po operácii, a naplánovať ďalšiu liečbu.

Opakujúce sa detské astrocytómy

Opakovaný detský astrocytóm je astrocytóm, ktorý sa po liečbe opakoval (vrátil). Rakovina sa môže vrátiť na rovnakom mieste ako prvý nádor alebo do iných častí tela. Vysoko kvalitné astrocytómy sa často opakujú do 3 rokov buď na mieste, kde sa rakovina formovala prvý raz, alebo niekde inde v CNS.

Prehľad možností liečby

KĽÚČOVÉ BODY

• U pacientov s detským astrocytómom existujú rôzne typy liečby.

• Liečba detí s astrocytómami by mala byť naplánovaná tímom zdravotníckych pracovníkov, ktorí sú odborníkmi na liečbu detských mozgových nádorov.

• Detské nádory na mozgu môžu spôsobiť príznaky alebo symptómy, ktoré sa začnú pred diagnostikovaním rakoviny a budú pretrvávať mesiace alebo roky.

• Liečba detských astrocytómov môže spôsobiť vedľajšie účinky.

• Používa sa šesť typov liečby:

• Chirurgia

• Pozorovanie

• Liečenie ožiarením

• Chemoterapia

• Vysokodávková chemoterapia s transplantáciou kmeňových buniek

• Cielená terapia

• Nové typy liečby sa testujú v klinických štúdiách.

• Iná lieková terapia

• Imunoterapia

• Ak sa tekutina hromadí okolo mozgu a miechy, môže sa vykonať postup na odklonenie mozgovomiechového moku.

• Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní.

• Pacienti môžu vstúpiť do klinických štúdií pred, počas alebo po začatí liečby rakoviny.

• Môžu byť potrebné kontrolné testy.

U pacientov s detským astrocytómom existujú rôzne typy liečby.

Pre deti s astrocytómami sú k dispozícii rôzne typy liečby. Niektoré liečby sú štandardné (v súčasnosti používaná liečba) a niektoré sa testujú v klinických štúdiách. Klinická štúdia liečby je výskumná štúdia, ktorá má pomôcť zlepšiť súčasné liečby alebo získať informácie o nových liečebných postupoch pre pacientov s rakovinou. Keď klinické skúšky ukážu, že nová liečba je lepšia ako štandardná liečba, môže sa nová liečba stať štandardnou liečbou.

Pretože rakovina u detí je zriedkavá, je potrebné zvážiť účasť na klinickom skúšaní. Niektoré klinické štúdie sú otvorené iba pre pacientov, ktorí nezačali liečbu.

Liečba detí s astrocytómami by mala byť naplánovaná tímom zdravotníckych pracovníkov, ktorí sú odborníkmi na liečbu detských mozgových nádorov.

Na liečbu bude dohliadať detský onkológ, lekár, ktorý sa špecializuje na liečbu onkologicky chorých detí. Detský onkológ spolupracuje s ďalšími poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ktorí sú odborníkmi na liečbu detí s mozgovými nádormi a špecializujú sa na určité oblasti medicíny. Môžu to byť títo špecialisti:

• Pediater.

• Detský neurochirurg.

• Neurológ.

• Neuropatológ.

• Neurorádiológ.

• Rehabilitačný špecialista.

• Radiačný onkológ.

• Endokrinológ.

• Psychológ.

Detské nádory na mozgu môžu spôsobiť príznaky alebo symptómy, ktoré sa začnú pred diagnostikovaním rakoviny a budú pretrvávať mesiace alebo roky.

Známky alebo príznaky spôsobené nádorom môžu začať pred diagnostikovaním. Tieto príznaky alebo príznaky môžu pretrvávať mesiace alebo roky. Je dôležité porozprávať sa s lekármi vášho dieťaťa o známkach alebo príznakoch spôsobených nádorom, ktoré môžu pretrvávať aj po liečbe.

Liečba detských astrocytómov môže spôsobiť vedľajšie účinky.

Informácie o vedľajších účinkoch, ktoré sa objavia počas liečby rakoviny, nájdete na stránke Vedľajšie účinky.

Vedľajšie účinky liečby rakoviny, ktoré sa objavia po liečbe a trvajú mesiace alebo roky, sa nazývajú neskoré účinky. Neskoré účinky liečby rakoviny môžu zahŕňať nasledujúce:

• Fyzické problémy.

• Zmeny nálady, pocitov, myslenia, učenia alebo pamäte.

• Druhé druhy rakoviny (nové typy rakoviny).

Niektoré neskoré účinky môžu byť liečené alebo kontrolované. Je dôležité porozprávať sa s lekármi vášho dieťaťa o účinkoch liečby rakoviny na vaše dieťa. (Ďalšie informácie nájdete v zhrnutí o neskorých účinkoch liečby rakoviny dieťaťa.)

Používa sa šesť typov liečby:

Chirurgia

Chirurgia sa používa na diagnostiku a liečbu detského astrocytómu, ako je uvedené v časti Všeobecné informácie v tomto zhrnutí. Ak rakovinové bunky zostanú po operácii, ďalšia liečba závisí od:

• Kde sú zvyšné rakovinové bunky.

• Stupeň nádoru.

• Vek dieťaťa.

Potom, čo lekár odstráni všetku rakovinu, ktorú je možné vidieť v čase operácie, môže byť niektorým pacientom po operácii podaná chemoterapia alebo rádioterapia, aby sa zničili všetky rakovinové bunky, ktoré zostali. Liečba po chirurgickom zákroku, ktorá znižuje riziko návratu rakoviny, sa nazýva adjuvantná liečba.

Pozorovanie

Pozorovaním sa pozorne sleduje stav pacienta bez akejkoľvek liečby, kým sa neobjavia alebo nezmenia príznaky alebo príznaky. Možno použiť pozorovanie:

• Ak pacient nemá žiadne príznaky, napríklad pacienti s neurofibromatózou typu 1.

• Ak je nádor malý a zistí sa pri diagnostike alebo liečbe iného zdravotného problému.

• Po odstránení nádoru chirurgickým zákrokom, kým sa neobjavia alebo nezmenia príznaky alebo príznaky.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia je liečba rakoviny, ktorá pomocou vysokoenergetických röntgenových lúčov alebo iných druhov žiarenia ničí rakovinové bunky alebo im bráni v množení. Existujú dva typy radiačnej terapie:

• Vonkajšia radiačná terapia využíva prístroj mimo tela na vysielanie žiarenia smerom k rakovine. Niektoré spôsoby podávania rádioterapie môžu pomôcť zabrániť tomu, aby žiarenie poškodilo blízke zdravé tkanivo. Medzi tieto typy radiačnej terapie patria:

• Konformná radiačná terapia: Konformná radiačná terapia je typ externej radiačnej terapie, ktorá pomocou počítača vytvára trojrozmerný (3-D) obraz nádoru a formuje lúče žiarenia tak, aby vyhovovali nádoru.

• Intenzita modulovaná rádioterapia (IMRT): IMRT je typ trojrozmernej (3-D) externej rádioterapie, ktorá pomocou počítača vytvára obrázky o veľkosti a tvare nádoru. Tenké lúče žiarenia rôznej intenzity (sily) sú namierené na nádor z mnohých uhlov.

• Stereotaktická rádioterapia: Stereotaktická rádioterapia je typ externej radiačnej terapie. K lebke je pripevnený pevný rám hlavy, ktorý udržuje hlavu počas radiačnej liečby stále v pokoji. Prístroj zameriava žiarenie priamo na nádor. Celková dávka žiarenia je rozdelená na niekoľko menších dávok podávaných počas niekoľkých dní. Tento postup sa tiež nazýva stereotaktická rádioterapia vonkajším lúčom a stereotaxická rádioterapia.

• Rádioterapia protónovými lúčmi: Terapia protónovými lúčmi je typom vysokoenergetickej externej radiačnej terapie. Prístroj na radiačnú terapiu zameriava prúdy protónov (malé, neviditeľné, pozitívne nabité častice) na rakovinové bunky, aby ich zabil.

• Pri internej rádioterapii sa používa rádioaktívna látka utesnená v ihlách, semenách, drôtoch alebo katétroch, ktoré sú umiestnené priamo do alebo v blízkosti rakoviny.

Spôsob radiačnej terapie závisí od typu nádoru a od miesta, kde sa nádor vytvoril v mozgu alebo mieche. Na liečbu detských astrocytómov sa používa externá radiačná terapia.

Radiačná liečba mozgu môže mať vplyv na rast a vývoj, najmä u malých detí. U detí mladších ako 3 roky sa môže podať chemoterapia, aby sa oddialila alebo znížila potreba rádioterapie.

Chemoterapia

Chemoterapia je liečba rakoviny, pri ktorej sa používajú lieky na zastavenie rastu rakovinových buniek, a to buď usmrtením buniek alebo zastavením ich delenia. Ak sa chemoterapia podáva ústami alebo injekčne do žily alebo svalu, lieky sa dostávajú do krvi a môžu sa dostať do rakovinových buniek v tele (systémová chemoterapia). Ak sa chemoterapia umiestňuje priamo do mozgovomiechového moku, orgánu alebo telesnej dutiny, ako je brušná dutina, ovplyvňujú lieky hlavne rakovinové bunky v týchto oblastiach (regionálna chemoterapia). Kombinovaná chemoterapia je použitie viac ako jedného protirakovinového lieku.

Spôsob podávania chemoterapie závisí od typu nádoru a od toho, kde sa nádor vytvoril v mozgu alebo mieche. Pri liečbe detí s astrocytómom sa používa systémová kombinovaná chemoterapia. Pri liečbe detí s novodiagnostikovaným astrocytómom vysokého stupňa sa môže použiť vysokodávková chemoterapia.

Vysokodávková chemoterapia s transplantáciou kmeňových buniek

Na ničenie rakovinových buniek sa podávajú vysoké dávky chemoterapie. Zdravé bunky vrátane krvotvorných buniek sú tiež zničené liečbou rakoviny. Transplantácia kmeňových buniek je liečba, ktorá má nahradiť krvotvorné bunky. Kmeňové bunky (nezrelé krvinky) sa odstránia z krvi alebo kostnej drene pacienta alebo darcu a zmrazia sa a uskladnia. Keď pacient dokončí chemoterapiu, uložené kmeňové bunky sa rozmrazia a podajú pacientovi späť infúziou. Tieto znovu infikované kmeňové bunky prerastajú do (a obnovujú) krvné bunky tela.

Na astrocytóm vysokého stupňa, ktorý sa po liečbe vrátil, sa používa vysokodávková chemoterapia s transplantáciou kmeňových buniek, ak je v nej len malé množstvo nádoru.

Cielená terapia

Cielená terapia je typ liečby, pri ktorej sa používajú lieky alebo iné látky na identifikáciu a napadnutie konkrétnych rakovinových buniek bez poškodenia normálnych buniek.

Existujú rôzne typy cielenej terapie:

• Liečba monoklonálnymi protilátkami využíva na zastavenie rakovinových buniek protilátky vyrobené v laboratóriu z jedného typu bunky imunitného systému. Tieto protilátky môžu identifikovať látky na rakovinových bunkách alebo normálne látky, ktoré môžu pomôcť pri množení rakovinových buniek. Protilátky sa viažu na látky a ničia rakovinové bunky, blokujú ich rast alebo im bránia v rozširovaní. Monoklonálne protilátky sa podávajú infúziou do žily. Môžu sa použiť samotné alebo na prenos liekov, toxínov alebo rádioaktívneho materiálu priamo do rakovinových buniek.

Liečba inhibítormi vaskulárneho endoteliálneho rastového faktora (VEGF) je typom liečby monoklonálnymi protilátkami:

• Terapia inhibítorom VEGF: Rakovinové bunky vytvárajú látku zvanú VEGF, ktorá spôsobuje tvorbu nových krvných ciev (angiogenézu) a napomáha rastu rakoviny. Inhibítory VEGF blokujú VEGF a zastavujú tvorbu nových krvných ciev. To môže zabiť rakovinové bunky, pretože na svoj rast potrebujú nové cievy. Bevacizumab je inhibítor VEGF a inhibítor angiogenézy používaný na liečbu detského astrocytómu.

• Inhibítory proteínkinázy fungujú rôznymi spôsobmi. Existuje niekoľko druhov inhibítorov proteínkináz.

• Inhibítory mTOR zastavujú bunkové delenie a môžu brániť rastu nových krvných ciev, ktoré si nádory musia nechať narásť. Everolimus a sirolimus sú inhibítory mTOR používané na liečbu detských subependymálnych obrovskobunkových astrocytómov. Inhibítory mTOR sa tiež študujú na liečbu astrocytómu nízkeho stupňa, ktorý sa opakoval.

• Inhibítory BRAF blokujú proteíny potrebné pre rast buniek a môžu zabíjať rakovinové bunky. Gén BRAF sa nachádza v mutovanej (zmenenej) forme v niektorých gliómoch a jeho blokovanie môže pomôcť zabrániť rastu rakovinových buniek. Inhibítor BRAF dabrafenib sa študuje na liečbu astrocytómu nízkeho stupňa, ktorý sa opakoval. Ďalšie inhibítory BRAF, vrátane vemurafenibu a trametinibu, sa študujú u detí.

• Inhibítory MEK blokujú proteíny potrebné pre rast buniek a môžu zabíjať rakovinové bunky. Inhibítory MEK, ako je selumetinib, sa študujú na liečbu astrocytómu nízkeho stupňa, ktorý sa opakoval.

• Inhibítory PARP blokujú enzým nazývaný PARP, ktorý sa podieľa na mnohých bunkových funkciách. Blokovanie PARP môže pomôcť zabrániť rakovinovým bunkám v oprave poškodenej DNA a spôsobiť ich smrť. Veliparib je inhibítor PARP, ktorý sa skúma v kombinácii s rádioterapiou a chemoterapiou na liečbu novodiagnostikovaného malígneho gliómu, ktorý nemá mutácie (zmeny) v géne BRAF.

Ďalšie informácie nájdete v časti Lieky schválené pre mozgové nádory.

Nové typy liečby sa testujú v klinických štúdiách.

Táto súhrnná časť popisuje liečby, ktoré sa študujú v klinických štúdiách. Nemusí sa zmieniť o každej novej liečenej liečbe. Informácie o klinických skúškach sú k dispozícii na webových stránkach NCI.

Iná lieková terapia

Lenalidomid je typom inhibítora angiogenézy. Zabraňuje rastu nových krvných ciev, ktoré nádor potrebuje pre svoj rast.

Imunoterapia

Imunoterapia je liečba, ktorá využíva imunitný systém pacienta na boj proti rakovine. Látky vyrobené v tele alebo vyrobené v laboratóriu sa používajú na podporu, nasmerovanie alebo obnovenie prirodzenej obrany tela pred rakovinou. Tento typ liečby rakoviny sa tiež nazýva bioterapia alebo biologická terapia.

• Liečba inhibítorom imunitného kontrolného bodu: PD-1 je proteín na povrchu T buniek, ktorý pomáha udržiavať imunitné reakcie tela pod kontrolou. Keď sa PD-1 pripojí k inému proteínu nazývanému PDL-1 na rakovinovej bunke, zastaví T bunku v zabíjaní rakovinovej bunky. Inhibítory PD-1 sa pripájajú k PDL-1 a umožňujú T bunkám ničiť rakovinové bunky. Inhibítory PD-1 sa študujú na liečbu vysoko kvalitného astrocytómu, ktorý sa opakoval.

Imunitný inhibítor kontrolného bodu. Proteíny kontrolného bodu, ako napríklad PD-L1 na nádorových bunkách a PD-1 na T bunkách, pomáhajú udržiavať imunitné reakcie pod kontrolou. Väzba PD-L1 na PD-1 bráni T bunkám v zabíjaní nádorových buniek v tele (ľavý panel). Blokovanie väzby PD-L1 na PD-1 pomocou inhibítora imunitného kontrolného bodu (anti-PD-L1 alebo anti-PD-1) umožňuje T bunkám zabíjať nádorové bunky (pravý panel).

Ak sa tekutina hromadí okolo mozgu a miechy, môže sa vykonať postup na odklonenie mozgovomiechového moku.

Odklon mozgovomiechového moku je metóda používaná na odtok tekutiny, ktorá sa hromadila okolo mozgu a miechy. Bočník (dlhá, tenká trubica) sa vloží do komory (tekutinou vyplnený priestor) mozgu a zavlečie sa pod kožu do inej časti tela, zvyčajne do brucha. Bočník odvádza z mozgu ďalšiu tekutinu, aby sa mohol absorbovať kdekoľvek v tele.

Odklon mozgovomiechového moku (CSF). Extra CSF sa odstráni z komory v mozgu skratom (hadičkou) a vyprázdni sa do brucha. Prietok CSF riadi ventil.

Pacienti môžu chcieť premýšľať o účasti na klinickom skúšaní.

Pre niektorých pacientov môže byť účasť na klinickom skúšaní najlepšou voľbou liečby. Klinické skúšky sú súčasťou procesu výskumu rakoviny. Vykonávajú sa klinické skúšky, aby sa zistilo, či je nová liečba rakoviny bezpečná a efektívna alebo lepšia ako štandardná liečba.

Mnoho dnešných štandardných spôsobov liečby rakoviny je založené na skorších klinických štúdiách. Pacienti, ktorí sa zúčastňujú klinického skúšania, môžu dostať štandardnú liečbu alebo môžu byť medzi prvými, ktorí dostanú novú liečbu.

Pacienti, ktorí sa zúčastňujú klinických skúšok, tiež pomáhajú zlepšiť spôsob liečby rakoviny v budúcnosti. Aj keď klinické skúšky nevedú k efektívnej novej liečbe, často odpovedajú na dôležité otázky a pomáhajú posúvať výskum vpred.

Pacienti môžu vstúpiť do klinických štúdií pred, počas alebo po začatí liečby rakoviny.

Niektoré klinické štúdie zahŕňajú iba pacientov, ktorí ešte neboli liečení. Iné štúdie testujú liečbu pacientov, ktorých rakovina sa nezlepšila. Existujú aj klinické štúdie, ktoré testujú nové spôsoby, ako zabrániť opakovaniu (návratu) rakoviny alebo znížiť vedľajšie účinky liečby rakoviny.

V mnohých častiach krajiny prebiehajú klinické skúšky. Informácie o klinických skúškach podporovaných NCI nájdete na webovej stránke NCI pre vyhľadávanie klinických skúšok. Klinické štúdie podporované inými organizáciami nájdete na webových stránkach ClinicalTrials.gov.

Môžu byť potrebné kontrolné testy.

Niektoré z testov, ktoré sa robili na diagnostikovanie rakoviny alebo na zistenie štádia rakoviny, sa môžu opakovať. (Zoznam testov nájdete v časti Všeobecné informácie.) Niektoré testy sa budú opakovať, aby sa zistilo, ako dobre liečba prebieha. Rozhodnutia o tom, či pokračovať v liečbe, zmeniť ju alebo ukončiť liečbu, môžu byť založené na výsledkoch týchto testov.

Pravidelné MRI sa budú robiť aj po ukončení liečby. Výsledky MRI môžu ukázať, či sa stav vášho dieťaťa zmenil alebo či sa astrocytóm opakoval (vráťte sa späť). Ak výsledky MRI ukážu hmotu v mozgu, možno urobiť biopsiu, aby sa zistilo, či je zložená z mŕtvych nádorových buniek alebo či rastú nové rakovinové bunky.

Možnosti liečby astrocytómov v detstve

V tejto časti

• Novo diagnostikované astrocytómy nízkeho stupňa v detstve

• Opakujúce sa detstvo astrocytómov nízkeho stupňa

• Novo diagnostikované astrocytómy vysokého stupňa v detstve

• Opakujúce sa detské astrocytómy vysokého stupňa

Informácie o ošetreniach uvedených nižšie nájdete v časti Prehľad možností liečby.

Novo diagnostikované astrocytómy nízkeho stupňa v detstve

Pri prvej diagnostike nádoru závisí liečba detského astrocytómu nízkeho stupňa od toho, kde je nádor, a zvyčajne ide o chirurgický zákrok. Po chirurgickom zákroku sa urobí MRI, aby sa zistilo, či ešte zostáva nádor.

Ak bol nádor úplne odstránený chirurgickým zákrokom, nemusí byť potrebná ďalšia liečba a dieťa je dôsledne sledované, či sa objavia alebo nezmenia príznaky alebo príznaky. Tomu sa hovorí pozorovanie.

Ak po operácii zostane nádor, liečba môže zahŕňať nasledovné:

• Pozorovanie.

• Druhá operácia na odstránenie nádoru.

• Radiačná terapia, ktorá môže zahŕňať konformnú radiačnú terapiu, radiačnú terapiu modulovanú intenzitou, radiačnú terapiu protónovými lúčmi alebo stereotaktickú radiačnú terapiu, keď nádor začne znova rásť.

• Kombinovaná chemoterapia s rádioterapiou alebo bez nej.

• Klinické skúšanie cielenej liečby kombináciou inhibítorov BRAF (dabrafenib a trametinib) u pacientov s mutáciami v géne BRAF.

V niektorých prípadoch sa pozorovanie používa u detí, ktoré majú glióm vizuálnej dráhy. V iných prípadoch môže liečba zahŕňať chirurgický zákrok na odstránenie nádoru, radiačnú terapiu alebo chemoterapiu. Cieľom liečby je zachrániť čo najviac zraku. Počas liečby bude dôsledne sledovaný vplyv rastu nádoru na videnie dieťaťa.

Deti s neurofibromatózou typu 1 (NF1) nemusia potrebovať liečbu, pokiaľ nádor nerastie alebo sa neobjavia príznaky alebo príznaky, ako sú problémy so zrakom. Keď nádor rastie alebo sa objavia príznaky alebo príznaky, liečba môže zahŕňať chirurgický zákrok na odstránenie nádoru, radiačnú terapiu a / alebo chemoterapiu.

U detí s tuberóznou sklerózou sa môžu vyvinúť benígne (nie rakovinové) nádory v mozgu nazývané subependymálne obrovskobunkové astrocytómy (SEGAs). Na zmenšenie nádorov je možné namiesto chirurgického zákroku použiť cielenú liečbu everolimom alebo sirolimom.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Opakujúce sa detstvo astrocytómov nízkeho stupňa

Keď sa astrocytóm nízkeho stupňa po liečbe opakuje, zvyčajne sa vráti tam, kde sa najskôr vytvoril nádor. Pred ďalšou liečbou rakoviny sa robia zobrazovacie testy, biopsia alebo chirurgický zákrok, aby sa zistilo, či existuje rakovina a koľko jej je.

Liečba opakovaného detského astrocytómu nízkeho stupňa môže zahŕňať:

• Druhý chirurgický zákrok na odstránenie nádoru, ak bol chirurgický zákrok jediný spôsob liečby, ktorý sa vykonal pri prvej diagnostike nádoru.

• Radiačná terapia iba na nádor, ak sa pri prvej diagnostike nádoru nepoužila radiačná terapia. Môže sa podať konformná radiačná terapia.

• Chemoterapia, ak sa nádor opakoval tam, kde ho nemožno odstrániť chirurgickým zákrokom, alebo pacient podstúpil radiačnú terapiu pri prvej diagnostike nádoru.

• Cielená liečba monoklonálnou protilátkou (bevacizumab) s chemoterapiou alebo bez nej.

• Klinické skúšanie, pri ktorom sa zisťujú určité zmeny génov na vzorke nádoru pacienta. Typ cielenej terapie, ktorá sa bude pacientovi podávať, závisí od typu zmeny génu.

• Klinické skúšanie cielenej liečby inhibítorom BRAF (dabrafenib), inhibítorom mTOR (everolimus) alebo inhibítorom MEK (selumetinib).

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Novo diagnostikované astrocytómy vysokého stupňa v detstve

Liečba detského astrocytómu vysokého stupňa môže zahŕňať:

• Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru, po ktorom nasleduje chemoterapia a / alebo rádioterapia.

• Klinické skúšanie novej liečby.

• Klinické skúšanie cielenej liečby inhibítorom PARP (veliparib) v kombinácii s rádioterapiou a chemoterapiou na liečbu novodiagnostikovaného malígneho gliómu, ktorý nemá mutácie (zmeny) v géne BRAF.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Opakujúce sa detské astrocytómy vysokého stupňa

Keď sa astrocytóm vysokého stupňa po liečbe opakuje, zvyčajne sa vráti tam, kde sa najskôr vytvoril nádor. Pred ďalšou liečbou rakoviny sa robia zobrazovacie testy, biopsia alebo chirurgický zákrok, aby sa zistilo, či existuje rakovina a koľko jej je.

Liečba opakovaného detského astrocytómu vysokého stupňa môže zahŕňať:

• Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru.

• Vysokodávková chemoterapia s transplantáciou kmeňových buniek.

• Cielená liečba inhibítorom BRAF (vemurafenib alebo dabrafenib).

• Klinické skúšanie imunoterapie inhibítorom imunitného kontrolného bodu.

• Klinické skúšanie, pri ktorom sa zisťujú určité zmeny génov na vzorke nádoru pacienta. Typ cielenej terapie, ktorá sa bude pacientovi podávať, závisí od typu zmeny génu.

• Klinické skúšanie cielenej liečby kombináciou inhibítorov BRAF (dabrafenib a trametinib) u pacientov s mutáciami v géne BRAF.

Použite naše vyhľadávanie klinických štúdií na nájdenie klinických štúdií rakoviny podporovaných NCI, ktoré prijímajú pacientov. Môžete vyhľadávať pokusy založené na type rakoviny, veku pacienta a na tom, kde sa testy robia. K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.

Ak sa chcete dozvedieť viac o detských astrocytómoch

Ďalšie informácie o detských astrocytómoch nájdete v tomto dokumente:

• Cielené terapie rakoviny

• Konzorcium pediatrického mozgového nádoru (PBTC), ukončenie zodpovednosti

Ďalšie informácie o rakovine u detí a ďalšie všeobecné zdroje týkajúce sa rakoviny nájdete v nasledujúcich častiach:

• O rakovine

• Rakoviny detstva

• CureSearch pre vylúčenie zodpovednosti za rakovinu u detí

• Neskoré účinky liečby rakoviny dieťaťa

• Dospievajúci a mladí dospelí s rakovinou

• Deti s rakovinou: Sprievodca pre rodičov

• Rakovina u detí a dospievajúcich

• Inscenácia

• Zvládanie rakoviny

• Otázky, ktoré sa majú pýtať lekára na rakovinu

• Pre pozostalých a opatrovateľov