Informácie o rakovine / liečba / vedľajšie účinky / ústa-hrdlo / orálne komplikácie-pdq

Orálne komplikácie chemoterapie a ožarovanie hlavy / krku Versio

Všeobecné informácie o orálnych komplikáciách

KĽÚČOVÉ BODY

• Orálne komplikácie sú bežné u pacientov s rakovinou, najmä u pacientov s rakovinou hlavy a krku.

• Prevencia a kontrola orálnych komplikácií vám môžu pomôcť pokračovať v liečbe rakoviny a dosiahnuť lepšiu kvalitu života.

• Pacienti liečení, ktoré postihujú hlavu a krk, by mali mať starostlivosť naplánovanú tímom lekárov a špecialistov.

Orálne komplikácie sú bežné u pacientov s rakovinou, najmä u pacientov s rakovinou hlavy a krku.

Komplikáciami sú nové zdravotné problémy, ktoré sa vyskytujú počas alebo po chorobe, zákroku alebo liečbe a ktoré sťažujú zotavenie. Komplikáciami môžu byť vedľajšie účinky choroby alebo liečby alebo môžu mať iné príčiny. Orálne komplikácie postihujú ústa.

Pacienti s rakovinou majú vysoké riziko orálnych komplikácií z mnohých dôvodov:

• Chemoterapia a rádioterapia spomaľujú alebo zastavujú rast nových buniek.

Táto liečba rakoviny spomaľuje alebo zastavuje rast rýchlo rastúcich buniek, ako sú rakovinové bunky. Normálne bunky v ústnej dutine tiež rýchlo rastú, takže protinádorová liečba môže zabrániť aj ich rastu. To spomaľuje schopnosť orálneho tkaniva opravovať sa vytváraním nových buniek.

• Radiačná terapia môže priamo poškodiť a rozložiť tkanivo ústnej dutiny, slinné žľazy a kosti.

• Chemoterapia a rádioterapia narúšajú zdravú rovnováhu baktérií v ústach.

V ústach je veľa rôznych druhov baktérií. Niektoré sú užitočné a iné škodlivé. Chemoterapia a rádioterapia môžu spôsobiť zmeny na sliznici úst a slinných žliaz, z ktorých sa tvoria sliny. To môže narušiť zdravú rovnováhu baktérií. Tieto zmeny môžu viesť k vredom v ústach, infekciám a zubnému kazu.

Tento súhrn sa týka orálnych komplikácií spôsobených chemoterapiou a radiačnou terapiou.

Prevencia a kontrola orálnych komplikácií vám môžu pomôcť pokračovať v liečbe rakoviny a dosiahnuť lepšiu kvalitu života.

Niekedy je potrebné znížiť liečebné dávky alebo liečbu zastaviť kvôli orálnym komplikáciám. Preventívna starostlivosť pred začiatkom liečby rakoviny a liečba problémov hneď, ako sa objavia, môže spôsobiť, že orálne komplikácie budú menej závažné. Ak bude komplikácií menej, môže liečba rakoviny účinnejšie fungovať a môžete mať lepšiu kvalitu života.

Pacienti liečení, ktoré postihujú hlavu a krk, by mali mať starostlivosť naplánovanú tímom lekárov a špecialistov.

Na zvládnutie orálnych komplikácií bude onkológ úzko spolupracovať s vašim zubným lekárom a môže vás odkázať na ďalších zdravotníckych pracovníkov so špeciálnym školením. Môžu to byť títo špecialisti:

• Onkologická sestra.

• Zubní špecialisti.

• Dietológ.

• Logopéd.

• Sociálny pracovník.

Ciele ústnej a zubnej starostlivosti sú rôzne pred, počas a po liečbe rakoviny:

• Pred liečbou rakoviny je cieľom pripraviť sa na liečbu rakoviny liečením existujúcich orálnych problémov.

• Počas liečby rakoviny je cieľom predchádzať orálnym komplikáciám a zvládať problémy, ktoré sa vyskytujú.

• Po liečbe rakoviny je cieľom udržať zdravie zubov a ďasien zdravé a zvládnuť akékoľvek dlhodobé vedľajšie účinky rakoviny a jej liečby.

Medzi najčastejšie orálne komplikácie z liečby rakoviny patria:

• Orálna mukozitída (zapálené sliznice v ústach).

• Infekcia.

• Problémy so slinnými žľazami.

• Zmena chuti.

• Bolesť.

Tieto komplikácie môžu viesť k ďalším problémom, ako je dehydratácia a podvýživa.

Perorálne komplikácie a ich príčiny

KĽÚČOVÉ BODY

• Liečba rakoviny môže spôsobiť problémy s ústami a hrdlom.

• Komplikácie chemoterapie

• Komplikácie radiačnej terapie

• Komplikácie spôsobené buď chemoterapiou, alebo radiačnou terapiou

• Perorálne komplikácie môžu byť spôsobené samotnou liečbou (priamo) alebo vedľajšími účinkami liečby (nepriamo).

• Komplikácie môžu byť akútne (krátkodobé) alebo chronické (dlhotrvajúce).

Liečba rakoviny môže spôsobiť problémy s ústami a hrdlom.

Komplikácie chemoterapie

Medzi orálne komplikácie spôsobené chemoterapiou patria:

• Zápal a vredy slizníc v žalúdku alebo črevách.

• Ľahké krvácanie do úst.

• Poškodenie nervov.

Komplikácie radiačnej terapie

Medzi orálne komplikácie spôsobené radiačnou terapiou hlavy a krku patria:

• Fibróza (rast vláknitého tkaniva) v sliznici v ústach.

• Zubný kaz a ochorenie ďasien.

• Rozklad tkaniva v oblasti, ktorá prijíma žiarenie.

• Rozpad kostí v oblasti, ktorá dostáva žiarenie.

• Fibróza svalu v oblasti, ktorá prijíma žiarenie.

Komplikácie spôsobené buď chemoterapiou, alebo radiačnou terapiou

Najčastejšie orálne komplikácie môžu byť spôsobené buď chemoterapiou, alebo radiačnou terapiou. Patria sem tieto položky:

• Zapálené sliznice v ústach.

• Infekcie v ústach alebo tie, ktoré prechádzajú krvnou cestou. Môžu zasiahnuť a ovplyvniť bunky po celom tele.

• Chuťové zmeny.

• Suché ústa.

• Bolesť.

• Zmeny v raste a vývoji zubov u detí.

• Podvýživa (nedostatok dostatku výživných látok, ktoré telo potrebuje, aby boli zdravé) spôsobená tým, že nemôže jesť.

• Dehydratácia (neprijímanie množstva vody, ktoré musí byť telo zdravé) spôsobená neschopnosťou piť.

• Zubný kaz a ochorenie ďasien.

Perorálne komplikácie môžu byť spôsobené samotnou liečbou (priamo) alebo vedľajšími účinkami liečby (nepriamo).

Radiačná terapia môže priamo poškodiť tkanivo ústnej dutiny, slinné žľazy a kosti. Ošetrené oblasti môžu byť tvorené jazvami alebo môžu odpadnúť. Žiarenie celého tela môže spôsobiť trvalé poškodenie slinných žliaz. To môže zmeniť chuť potravín a spôsobiť sucho v ústach.

Pomalé hojenie a infekcia sú nepriame komplikácie liečby rakoviny. Chemoterapia aj rádioterapia môžu zabrániť bunkám v delení a spomaliť proces hojenia v ústach. Chemoterapia môže znížiť počet bielych krviniek a oslabiť imunitný systém (orgány a bunky, ktoré bojujú proti infekciám a chorobám). To uľahčuje infekciu.

Komplikácie môžu byť akútne (krátkodobé) alebo chronické (dlhotrvajúce).

Akútne komplikácie sú tie, ktoré sa vyskytnú počas liečby a potom ustúpia. Chemoterapia zvyčajne spôsobuje akútne komplikácie, ktoré sa liečia po ukončení liečby.

Chronické komplikácie sú také, ktoré pretrvávajú alebo sa objavujú mesiace až roky po ukončení liečby. Žiarenie môže spôsobiť akútne komplikácie, ale môže tiež spôsobiť trvalé poškodenie tkaniva, ktoré vás vystavuje celoživotnému riziku orálnych komplikácií. Nasledujúce chronické komplikácie môžu pokračovať po ukončení rádioterapie hlavy alebo krku:

• Suché ústa.

• Zubný kaz.

• Infekcie.

• Chuťové zmeny.

• Problémy v ústach a čeľusti spôsobené stratou tkaniva a kostí.

• Problémy v ústach a čeľusti spôsobené rastom benígnych nádorov v koži a svaloch.

Ústna chirurgia alebo iná zubná práca môže spôsobiť problémy u pacientov, ktorí podstúpili radiačnú terapiu hlavy alebo krku. Uistite sa, že váš zubár pozná váš zdravotný stav a liečbu rakoviny, ktorú ste podstúpili.

Prevencia a liečba orálnych komplikácií pred začiatkom chemoterapie alebo radiačnej terapie

KĽÚČOVÉ BODY

• Nájdenie a liečba problémov s ústami pred začiatkom liečby rakoviny môže zabrániť komplikáciám v ústach alebo ich zmierniť.

• Prevencia ústnych komplikácií spočíva v zdravej výžive, dobrej starostlivosti o ústnu dutinu a zubných prehliadkach.

• Pacienti liečení vysokými dávkami chemoterapie, transplantácií kmeňových buniek alebo rádioterapie by mali mať pred začiatkom liečby zavedený plán starostlivosti o ústnu dutinu.

• Je dôležité, aby pacienti, ktorí majú rakovinu hlavy alebo krku, prestali fajčiť.

Nájdenie a liečba problémov s ústami pred začiatkom liečby rakoviny môže zabrániť komplikáciám v ústach alebo ich zmierniť.

Problémy ako dutiny, pokazené zuby, uvoľnené korunky alebo plomby a ochorenie ďasien sa môžu zhoršiť alebo spôsobiť problémy pri liečbe rakoviny. Baktérie žijú v ústach a môžu spôsobiť infekciu, keď imunitný systém nefunguje dobre alebo keď je nízky počet bielych krviniek. Ak sa problémy so zubami liečia pred začiatkom liečby rakoviny, môže dôjsť k menším alebo miernejším orálnym komplikáciám.

Prevencia ústnych komplikácií spočíva v zdravej výžive, dobrej starostlivosti o ústnu dutinu a zubných prehliadkach.

Medzi spôsoby prevencie orálnych komplikácií patria:

• Jedzte správne vyváženú stravu. Zdravé stravovanie môže pomôcť telu zvládnuť stres z liečby rakoviny, pomôcť udržať energiu, bojovať proti infekciám a obnoviť tkanivo.

• Udržujte svoje ústa a zuby čisté. Pomáha to predchádzať dutinám, bolestiam v ústach a infekciám.

• Urobte si kompletnú skúšku ústneho zdravia.

Váš zubný lekár by mal byť súčasťou vášho tímu starostlivosti o rakovinu. Je dôležité zvoliť si zubného lekára, ktorý má skúsenosti s liečením pacientov s orálnymi komplikáciami liečby rakoviny. Kontrola vášho ústneho zdravia najmenej mesiac pred začiatkom liečby rakoviny zvyčajne poskytuje dostatok času na uzdravenie úst, ak je potrebná nejaká zubná práca. Zubný lekár ošetrí zuby, u ktorých existuje riziko infekcie alebo kazu. To pomôže vyhnúť sa potrebe zubného ošetrenia počas liečby rakoviny. Preventívna starostlivosť môže pomôcť zmierniť sucho v ústach, ktoré je častou komplikáciou rádioterapie hlavy alebo krku.

Preventívna skúška na zdravie ústnej dutiny skontroluje, či sú splnené tieto podmienky:

• Vredy alebo infekcie v ústach.

• Zubný kaz.

• Ochorenie ďasien.

• Protézy, ktoré dobre nesedia.

• Problémy s pohybom čeľuste.

• Problémy so slinnými žľazami.

Pacienti liečení vysokými dávkami chemoterapie, transplantácií kmeňových buniek alebo rádioterapie by mali mať pred začiatkom liečby zavedený plán starostlivosti o ústnu dutinu.

Cieľom plánu starostlivosti o ústnu dutinu je nájsť a liečiť ochorenie ústnej dutiny, ktoré môže spôsobiť komplikácie počas liečby, a pokračovať v starostlivosti o ústnu dutinu počas liečby a zotavenia. Počas rôznych fáz transplantácie sa môžu vyskytnúť rôzne orálne komplikácie. Je možné vopred prijať opatrenia na zabránenie alebo zmiernenie závažnosti týchto vedľajších účinkov.

Starostlivosť o ústnu dutinu počas rádioterapie bude závisieť od:

• Špecifické potreby pacienta.

• Dávka žiarenia.

• Ošetrená časť tela.

• Ako dlho trvá radiačná liečba.

• Špecifické komplikácie, ktoré sa vyskytujú.

Je dôležité, aby pacienti, ktorí majú rakovinu hlavy alebo krku, prestali fajčiť.

Pokračovanie v fajčení tabaku môže spomaliť zotavenie. Môže tiež zvýšiť riziko, že sa rakovina hlavy alebo krku bude opakovať alebo že sa vytvorí druhá rakovina.

Správa orálnych komplikácií počas a po chemoterapii alebo radiačnej liečbe

KĽÚČOVÉ BODY

• Pravidelná starostlivosť o ústnu dutinu

• Správna zubná hygiena môže pomôcť zabrániť alebo znížiť komplikácie.

• Každodenná starostlivosť o ústnu dutinu pre pacientov s rakovinou zahŕňa udržiavanie čistoty úst a šetrnosti k tkanivu výstelky úst.

• Orálna mukozitída

• Orálna mukozitída je zápal slizníc v ústach.

• Starostlivosť o mukozitídu počas chemoterapie a rádioterapie zahŕňa čistenie úst a zmiernenie bolesti.

• Bolesť

• Príčin bolesti ústnej dutiny u pacientov s rakovinou môže byť veľa.

• Bolesť v ústach u pacientov s rakovinou môže byť spôsobená rakovinou.

• Vedľajším účinkom liečby môže byť bolesť v ústach.

• Niektoré protirakovinové lieky môžu spôsobiť bolesť ústnej dutiny.

• Brúsenie zubov môže spôsobiť bolesť zubov alebo svalov čeľuste.

• Kontrola bolesti pomáha zlepšovať kvalitu života pacienta.

• Infekcia

• Poškodenie sliznice úst a oslabený imunitný systém uľahčujú vznik infekcie.

• Infekcie môžu byť spôsobené baktériami, hubami alebo vírusmi.

• Krvácajúci

• Môže sa vyskytnúť krvácanie, keď protirakovinové lieky znižujú zrážanlivosť krvi.

• Väčšina pacientov môže bezpečne čistiť a čistiť niťou, zatiaľ čo krvný obraz je nízky.

• Suché ústa

• Suchosť v ústach (xerostómia) sa vyskytuje, keď slinné žľazy nevytvárajú dostatok slín.

• Po ukončení chemoterapie sa slinné žľazy zvyčajne vrátia do normálu.

• Po ukončení rádioterapie sa slinné žľazy nemusia úplne zotaviť.

• Starostlivá ústna hygiena môže pomôcť predchádzať bolestiam v ústach, ochoreniam ďasien a zubnému kazu spôsobenému suchom v ústach.

• Zubný kaz

• Ochutnajte zmeny

• Počas chemoterapie a ožarovania sú časté zmeny chuti (dysgúzia).

• Únava

• Podvýživa

• Strata chuti do jedla môže viesť k podvýžive.

• Podpora výživy môže zahŕňať tekutú stravu a kŕmenie z tuby.

• Stuhnutosť úst a čeľustí

• Problémy s prehĺtaním

• Bolesť pri prehĺtaní a neschopnosť prehltnúť (dysfágia) sú u pacientov s rakovinou pred, počas a po liečbe časté.

• Problémy s prehĺtaním zvyšujú riziko ďalších komplikácií.

• To, či rádioterapia ovplyvní prehĺtanie, závisí od viacerých faktorov.

• Problémy s prehĺtaním niekedy po liečbe ustúpia

• Problémy s prehĺtaním riadi tím odborníkov.

• Strata tkanív a kostí

Pravidelná starostlivosť o ústnu dutinu

Správna zubná hygiena môže pomôcť zabrániť alebo znížiť komplikácie.

Počas liečby rakoviny je dôležité dôsledne sledovať zdravie ústnej dutiny. Pomáha to predchádzať, nájsť a liečiť komplikácie čo najskôr. Čistenie úst, zubov a ďasien počas a po liečbe rakoviny môže pomôcť znížiť komplikácie, ako sú dutiny, vredy v ústach a infekcie.

Každodenná starostlivosť o ústnu dutinu pre pacientov s rakovinou zahŕňa udržiavanie čistoty úst a šetrnosti k tkanivu výstelky úst.

Každodenná starostlivosť o ústnu dutinu počas chemoterapie a rádioterapie zahŕňa:

Umývanie zubov

• Zuby a ďasná si umývajte kefkou s mäkkými štetinami 2 až 3 krát denne po dobu 2 až 3 minút. Uistite sa, že ste si vyčistili miesto, kde sa zuby stretávajú s ďasnami, a aby ste ich často opláchli.

• Opláchnite zubnú kefku každých 15 až 30 sekúnd v horúcej vode, aby ste štetiny podľa potreby zjemnili.

• Penovú kefu používajte, iba ak nie je možné použiť kefu s mäkkými štetinami. Kefujte 2 až 3 krát denne a použite antibakteriálne opláchnutie. Opláchnite často.

• Medzi jednotlivými čisteniami nechajte zubnú kefku na vzduchu oschnúť.

• Používajte fluoridovú zubnú pastu s jemnou chuťou. Arómy môžu dráždiť ústa, najmä mäta.

• Ak zubná pasta dráždi vaše ústa, vykefujte ju zmesou 1/4 čajovej lyžičky soli pridanou do 1 šálky vody.

Opláchnutie

• Na zníženie bolestivosti v ústach použite každé 2 hodiny výplach. 1/4 čajovej lyžičky soli a 1/4 čajovej lyžičky sódy bikarbóny rozpustite v 1 litri vody.

• Pri ochoreniach ďasien sa môže antibakteriálny výplach používať 2 až 4 krát denne. Opláchnite 1 až 2 minúty.

• Ak dôjde k suchu v ústach, nemusí byť výplach dostatočný na čistenie zubov po jedle. Môže byť potrebné kefovanie a použitie zubnej nite.

Nite

Jemne používajte niť raz denne.

Starostlivosť o pery

Používajte prostriedky na starostlivosť o pery, napríklad krém s lanolínom, aby ste zabránili vysušeniu a popraskaniu.

Starostlivosť o chrup

• Každý deň kefujte a opláchnite zubné protézy. Používajte zubnú kefku s mäkkými štetinami alebo na čistenie zubných protéz.

• Čistite pomocou čističa zubných protéz odporúčaných zubným lekárom.

• Ak zubnú náhradu nenosíte, udržujte ju vlhkú. Vložte ich do vody alebo do roztoku na namáčanie zubnej protézy odporúčaného zubným lekárom. Nepoužívajte horúcu vodu, ktorá môže spôsobiť, že zubná protéza stratí svoj tvar.

Špeciálnu starostlivosť o ústnu dutinu počas vysokodávkovej chemoterapie a transplantácie kmeňových buniek nájdete v tomto súhrne v časti Správa orálnych komplikácií vysokodávkovej chemoterapie a / alebo transplantácie kmeňových buniek.

Orálna mukozitída

Orálna mukozitída je zápal slizníc v ústach.

Výrazy „orálna mukozitída“ a „stomatitída“ sa často používajú namiesto seba, sú však odlišné.

• Orálna mukozitída je zápal slizníc v ústach. Zvyčajne sa javí ako červené vredy podobné popáleninám alebo vredy podobné vredom v ústach.

• Stomatitída je zápal slizníc a iných tkanív v ústach. Patria sem ďasná, jazyk, strecha a podlaha úst a vnútorná strana pier a líca.

Mukozitída môže byť spôsobená buď rádioterapiou alebo chemoterapiou.

• Mukozitída spôsobená chemoterapiou sa sama vylieči, zvyčajne ak nedôjde k infekcii, zvyčajne za 2 až 4 týždne.

• Mukozitída spôsobená rádioterapiou zvyčajne trvá 6 až 8 týždňov, v závislosti od toho, ako dlho bola liečba liečená.

• U pacientov liečených vysokými dávkami chemoterapie alebo chemoradiácie na transplantáciu kmeňových buniek: Mukozitída sa zvyčajne začína 7 až 10 dní po začiatku liečby a trvá asi 2 týždne po ukončení liečby.

Škvrny ľadu v ústach po dobu 30 minút, počnúc 5 minút predtým, ako pacienti dostanú fluóruracil, môžu pomôcť zabrániť zápalu sliznice. Pacienti, ktorí dostávajú vysoké dávky chemoterapie a transplantujú kmeňové bunky, môžu dostávať lieky, ktoré pomáhajú predchádzať mukozitíde alebo ju udržiavať tak dlho.

Mukozitída môže spôsobiť nasledujúce problémy:

• Bolesť.

• Infekcia.

• Krvácanie u pacientov liečených chemoterapiou. Pacienti liečení rádioterapiou zvyčajne nemajú krvácanie.

• Problémy s dýchaním a jedením.

Starostlivosť o mukozitídu počas chemoterapie a rádioterapie zahŕňa čistenie úst a zmiernenie bolesti.

Liečba mukozitídy spôsobenej buď rádioterapiou alebo chemoterapiou je približne rovnaká. Liečba závisí od počtu vašich bielych krviniek a od závažnosti zápalu sliznice. Nasledujú spôsoby liečenia mukozitídy počas chemoterapie, transplantácie kmeňových buniek alebo rádioterapie:

Čistenie úst

• Čistite si zuby a ústa každé 4 hodiny a pred spaním. Robte to častejšie, ak sa mukozitída zhorší.

• Používajte zubnú kefku s mäkkými štetinami.

• Zubnú kefku často vymieňajte.

• Používajte lubrikačné želé, ktoré je rozpustné vo vode, aby ste udržali vlhké ústa.

• Použite mierne opláchnutie alebo čistú vodu. Časté vyplachovanie odstráni z úst kúsky jedla a baktérie, zabráni tvorbe vredov a zvlhčí a upokojí boľavé ďasná a výstelku úst.

• Ak začnú bolieť ústa, môžete použiť nasledujúce opláchnutie:

• Tri percentá peroxidu vodíka zmiešané s rovnakým množstvom vody alebo slanej vody. Na prípravu zmesi so slanou vodou dajte 1/4 čajovej lyžičky soli do 1 šálky vody.

Toto by sa nemalo používať dlhšie ako 2 dni, pretože zabráni hojeniu mukozitídy.

Zmiernenie bolesti pri zápale sliznice

• Vyskúšajte miestne lieky proti bolesti. Pred nanesením lieku na ďasná alebo sliznicu úst si vypláchnite ústa. Ústa a zuby jemne utrite vlhkou gázou namočenou v slanej vode, aby ste odstránili kúsky jedla.

• Ak topické lieky nie, lieky proti bolesti môžu pomôcť. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID, lieky proti bolesti typu aspirínu) by nemali užívať pacienti, ktorí dostávajú chemoterapiu, pretože zvyšujú riziko krvácania.

• Zinkové doplnky užívané počas rádioterapie môžu pomôcť pri liečbe bolesti spôsobenej mukozitídou, ako aj dermatitídou (zápal kože).

• Povidón-jódová ústna voda, ktorá neobsahuje alkohol, môže pomôcť oddialiť alebo znížiť zápal sliznice spôsobený radiačnou terapiou.

Viac informácií o liečbe bolesti nájdete v časti Bolesť v tomto súhrne.

Bolesť

Príčin bolesti ústnej dutiny u pacientov s rakovinou môže byť veľa.

Bolesť pacienta s rakovinou môže pochádzať z nasledovných:

• Rakovina.

• Vedľajšie účinky liečby rakoviny.

• Ďalšie zdravotné ťažkosti, ktoré nesúvisia s rakovinou.

Pretože bolesti ústnej dutiny môže byť veľa, je dôležitá starostlivá diagnostika. Môže to zahŕňať:

• Anamnéza.

• Fyzikálne a zubné skúšky.

• Röntgenové snímky zubov.

Bolesť v ústach u pacientov s rakovinou môže byť spôsobená rakovinou.

Rakovina môže spôsobiť bolesť rôznymi spôsobmi:

• Nádor pri raste tlačí na okolité oblasti, ovplyvňuje nervy a spôsobuje zápal.

• Leukémie a lymfómy, ktoré sa šíria cez telo a môžu mať vplyv na citlivé oblasti v ústach. Mnohopočetný myelóm môže mať vplyv na zuby.

• Mozgové nádory môžu spôsobiť bolesti hlavy.

• Rakovina sa môže šíriť do hlavy a krku z iných častí tela a spôsobiť bolesť ústnej dutiny.

• Pri niektorých typoch rakoviny možno pociťovať bolesť v častiach tela, ktoré sa nenachádzajú v blízkosti rakoviny. Hovorí sa tomu označovaná bolesť. Nádory nosa, hrdla a pľúc môžu spôsobovať bolesť v ústach alebo čeľusti.

Vedľajším účinkom liečby môže byť bolesť v ústach.

Orálna mukozitída je najbežnejším vedľajším účinkom rádioterapie a chemoterapie. Bolesť v slizniciach často chvíľu trvá, aj keď sa mukozitída vylieči.

Chirurgický zákrok môže poškodiť kosti, nervy alebo tkanivo a môže spôsobiť bolesť. Bisfosfonáty, lieky užívané na liečbu bolesti kostí, niekedy spôsobujú rozpad kostí. Toto je najbežnejšie po zubnom zákroku, napríklad po vytrhnutí zuba. (Ďalšie informácie nájdete v tomto zhrnutí v časti Orálne komplikácie, ktoré nesúvisia s chemoterapiou alebo radiačnou terapiou.)

U pacientov, ktorí majú transplantácie, sa môže vyvinúť choroba štepu proti hostiteľovi (GVHD). To môže spôsobiť zápal slizníc a bolesti kĺbov. (Ďalšie informácie nájdete v časti Správa orálnych komplikácií vysokodávkovej chemoterapie a / alebo transplantácie kmeňových buniek v tomto súhrne).

Niektoré protirakovinové lieky môžu spôsobiť bolesť ústnej dutiny.

Ak protirakovinový liek spôsobuje bolesť, zastavenie liečby zvyčajne bolesť zastaví. Pretože počas liečby rakoviny môže byť veľa príčin bolesti v ústach, je dôležitá starostlivá diagnostika. Môže ísť o anamnézu, fyzické a zubné vyšetrenia a röntgenové snímky zubov.

Niektorí pacienti môžu mať citlivé zuby týždne alebo mesiace po ukončení chemoterapie. Nepríjemné pocity môžu zmierniť fluoridové ošetrenie alebo zubná pasta na citlivé zuby.

Brúsenie zubov môže spôsobiť bolesť zubov alebo svalov čeľuste.

Bolesť zubov alebo svalov čeľuste sa môže vyskytnúť u pacientov, ktorí brúsia zuby alebo zvierajú čeľuste, často kvôli stresu alebo neschopnosti spať. Liečba môže zahŕňať svalové relaxátory, lieky na liečbu úzkosti, fyzickú terapiu (vlhké teplo, masáže a strečing) a chrániče úst, ktoré sa majú nosiť počas spánku.

Kontrola bolesti pomáha zlepšovať kvalitu života pacienta.

Bolesť v ústach a na tvári môže mať vplyv na stravovanie, rozprávanie a mnoho ďalších aktivít, ktoré sa týkajú hlavy, krku, úst a hrdla. Väčšina pacientov s rakovinou hlavy a krku má bolesti. Lekár môže požiadať pacienta, aby bolesť hodnotil pomocou hodnotiaceho systému. Môže to byť na škále od 0 do 10, pričom 10 je najhoršia. Úroveň pociťovanej bolesti je ovplyvnená mnohými rôznymi vecami. Je dôležité, aby pacienti hovorili so svojimi lekármi o bolesti.

Bolesť, ktorá nie je kontrolovaná, môže mať vplyv na všetky oblasti života pacienta. Bolesť môže spôsobiť pocity úzkosti a depresie a môže zabrániť pacientovi v práci alebo v užívaní si každodenného života s priateľmi a rodinou. Bolesť môže tiež spomaliť zotavenie z rakoviny alebo viesť k novým fyzickým problémom. Ovládanie bolesti pri rakovine môže pacientovi pomôcť pri užívaní bežných postupov a zlepšovaní kvality života.

Pri bolestiach ústnej mukozitídy sa zvyčajne používajú lokálne liečby. V časti orálna mukozitída v tomto súhrne nájdete informácie o úľave od bolesti pri orálnej mukozitíde.

Môžu sa použiť aj iné lieky proti bolesti. Niekedy je potrebných viac ako jeden liek proti bolesti. Niektorým pacientom môžu pomôcť lieky na uvoľnenie svalov a lieky na úzkosť alebo depresiu alebo na prevenciu záchvatov. Pri silnej bolesti môžu byť predpísané opioidy.

Môže tiež pomôcť liečba inými ako liečivami, vrátane nasledujúcich:

• Fyzická terapia.

• TENS (transkutánna stimulácia elektrických nervov).

• Aplikácia chladu alebo tepla.

• Hypnóza.

• Akupunktúra. (Prečítajte si súhrn o akupunktúre.)

• Rozptýlenie.

• Relaxačná terapia alebo obrazy.

• Kognitívna behaviorálna terapia.

• Hudobná alebo dramatická terapia.

• Poradenstvo.

Infekcia

Poškodenie sliznice úst a oslabený imunitný systém uľahčujú vznik infekcie.

Orálna mukozitída rozkladá výstelku úst, ktorá umožňuje baktériám a vírusom dostať sa do krvi. Ak je imunitný systém oslabený chemoterapiou, môžu aj dobré baktérie v ústach spôsobiť infekcie. Infekcie môžu spôsobiť aj choroboplodné zárodky zachytené v nemocnici alebo na iných miestach.

Keď sa zníži počet bielych krviniek, môžu sa infekcie vyskytovať častejšie a môžu byť závažnejšie. Pacienti, ktorí majú dlhodobo nízky počet bielych krviniek, majú vyššie riziko závažných infekcií. Sucho v ústach, ktoré je bežné pri rádioterapii hlavy a krku, môže tiež zvýšiť riziko infekcií v ústach.

Starostlivosť o zuby pred začatím chemoterapie a rádioterapie môže znížiť riziko infekcií v ústach, zuboch alebo ďasnách.

Infekcie môžu byť spôsobené baktériami, hubami alebo vírusmi.

Bakteriálne infekcie

Liečba bakteriálnych infekcií u pacientov s ochorením ďasien a liečených vysokými dávkami chemoterapie môže zahŕňať:

• Používanie liečivých a peroxidových výplachov úst.

• Kefovanie a čistenie zubnou niťou.

• Nosenie zubných protéz čo najmenej.

Plesňové infekcie

Ústa bežne obsahujú huby, ktoré môžu žiť na ústnej dutine alebo v ústnej dutine bez toho, aby spôsobovali akékoľvek problémy. Premnoženie (príliš veľa plesní) v ústach však môže byť vážne a malo by sa liečiť.

Antibiotiká a steroidné lieky sa často používajú, keď má pacient liečený chemoterapiou nízky počet bielych krviniek. Tieto lieky menia rovnováhu baktérií v ústach a uľahčujú ich premnoženie. Plesňové infekcie sú tiež bežné u pacientov liečených ožarovaním. Pacientom liečeným na rakovinu môžu byť podávané lieky, ktoré zabraňujú vzniku plesňových infekcií.

Kandidóza je druh plesňovej infekcie, ktorá je bežná u pacientov liečených chemoterapiou aj rádioterapiou. Medzi príznaky patrí pálivá bolesť a zmeny chuti. Liečba plesňových infekcií len v ústnej dutine môže zahŕňať ústne vody a pastilky, ktoré obsahujú protiplesňové lieky. Na namočenie zubných protéz a zubných prístrojov a na vyplachovanie úst by sa mal použiť fungicídny prostriedok. Na lieky sa môžu zvyknúť, keď sa oplachy a pastilky nezbavia plesňovej infekcie. Na prevenciu plesňových infekcií sa niekedy používajú lieky.

Vírusové infekcie

Pacienti liečení chemoterapiou, najmä pacienti s oslabeným imunitným systémom po transplantácii kmeňových buniek, majú zvýšené riziko vírusových infekcií. Herpetické vírusové infekcie a iné vírusy, ktoré sú latentné (vyskytujú sa v tele, ale nie sú aktívne alebo spôsobujú príznaky), môžu vzplanúť. Včasné vyhľadanie a liečba infekcií je dôležitá. Podávanie antivírusových liekov pred začiatkom liečby môže znížiť riziko vírusových infekcií.

Krvácajúci

Môže sa vyskytnúť krvácanie, keď protirakovinové lieky znižujú zrážanlivosť krvi.

Vysokodávková chemoterapia a transplantácie kmeňových buniek môžu spôsobiť nižší počet krvných doštičiek ako je obvyklé. To môže spôsobiť problémy s procesom zrážania krvi v tele. Krvácanie môže byť mierne (malé červené škvrny na perách, mäkké podnebie alebo spodná časť úst) alebo silné, najmä v oblasti ďasien a vredov v ústach. Oblasti ochorenia ďasien môžu krvácať samy alebo pri podráždení jedením, kefovaním alebo zubnou niťou. Ak je počet krvných doštičiek veľmi nízky, môže z ďasien vytekať krv.

Väčšina pacientov môže bezpečne čistiť a čistiť niťou, zatiaľ čo krvný obraz je nízky.

Pokračujúca pravidelná starostlivosť o ústnu dutinu pomôže predchádzať infekciám, ktoré môžu zhoršiť problémy s krvácaním. Váš zubný lekár alebo lekár môže vysvetliť, ako liečiť krvácanie, a bezpečne udržiavať čisté ústa, keď je počet krvných doštičiek nízky.

Liečba krvácania počas chemoterapie môže zahŕňať nasledujúce:

• Lieky na zníženie prietoku krvi a na podporu tvorby zrazenín.

• Aktuálne produkty, ktoré pokrývajú a utesňujú krvácajúce oblasti.

• Oplachovanie zmesou slanej vody a 3% peroxidu vodíka. (Zmes by mala mať 2 až 3-násobné množstvo slanej vody ako peroxid vodíka.) Na výrobu slanej zmesi dajte 1/4 čajovej lyžičky soli do 1 šálky vody. To pomáha čistiť rany v ústach. Opláchnite opatrne, aby nedošlo k narušeniu tvorby zrazenín.

Suché ústa

Suchosť v ústach (xerostómia) sa vyskytuje, keď slinné žľazy nevytvárajú dostatok slín.

Sliny sú tvorené slinnými žľazami. Sliny sú potrebné pre chuť, prehĺtanie a reč. Pomáha predchádzať infekcii a zubnému kazu tým, že čistí zuby a ďasná a zabraňuje nadmernému množstvu kyseliny v ústach.

Radiačná terapia môže poškodiť slinné žľazy a spôsobiť ich príliš malé sliny. Niektoré typy chemoterapie používané na transplantáciu kmeňových buniek môžu tiež poškodiť slinné žľazy.

Ak nie je dostatok slín, ústa sú vysušené a nepríjemné. Tento stav sa nazýva sucho v ústach (xerostómia). Zvyšuje sa riziko zubného kazu, chorôb ďasien a infekcie a kvalita vášho života trpí.

Medzi príznaky sucha v ústach patria:

• Husté, vláknité sliny.

• Zvýšená smäd.

• Zmeny chuti, prehĺtania alebo reči.

• Bolesť alebo pocit pálenia (najmä na jazyku).

• Poranenie alebo prasknutie na perách alebo v rohoch úst.

• Zmeny povrchu jazyka.

• Problémy s nosením zubných protéz.

Po ukončení chemoterapie sa slinné žľazy zvyčajne vrátia do normálu.

Sucho v ústach spôsobené chemoterapiou pri transplantácii kmeňových buniek je zvyčajne dočasné. Slinné žľazy sa často zotavia 2 až 3 mesiace po ukončení chemoterapie.

Po ukončení rádioterapie sa slinné žľazy nemusia úplne zotaviť.

Množstvo slín produkovaných slinnými žľazami sa zvyčajne začne znižovať do 1 týždňa po začatí rádioterapie hlavy alebo krku. Postupom liečby sa stále znižuje. To, aké závažné je sucho, závisí od dávky žiarenia a počtu slinných žliaz, ktoré žiarenie prijímajú.

Slinné žľazy sa môžu čiastočne zotaviť počas prvého roka po ožarovaní. Obnova však zvyčajne nie je úplná, najmä ak slinné žľazy dostávali priame ožarovanie. Slinné žľazy, ktoré nedostali žiarenie, môžu začať vytvárať viac slín, aby vyrovnali stratu slín z poškodených žliaz.

Starostlivá ústna hygiena môže pomôcť predchádzať bolestiam v ústach, ochoreniam ďasien a zubnému kazu spôsobenému suchom v ústach.

Starostlivosť o sucho v ústach môže zahŕňať:

• Vyčistite ústa a zuby najmenej 4 krát denne.

• Niť raz denne.

• Kefa so zubnou pastou s obsahom fluóru.

• Aplikujte fluoridový gél jedenkrát denne pred spaním, po vyčistení zubov.

• Opláchnite 4 až 6 krát denne zmesou soli a sódy bikarbóny (rozmiešajte ½ čajovej lyžičky soli a ½ čajovej lyžičky sódy bikarbóny v 1 šálke teplej vody).

• Vyhýbajte sa jedlám a tekutinám, ktoré majú v sebe veľa cukru.

• Často popíjajte vodu, aby ste zmiernili sucho v ústach.

Zubný lekár môže poskytnúť nasledujúce ošetrenie:

• Vyplachovania, ktoré nahrádzajú minerály v zuboch.

• Výplachy na boj proti infekcii v ústach.

• Náhrady slín alebo lieky, ktoré pomáhajú slinným žľazám vytvárať viac slín.

• Liečba fluoridom, aby sa zabránilo zubnému kazu.

Akupunktúra môže tiež pomôcť zmierniť sucho v ústach.

Zubný kaz

Sucho v ústach a zmeny v rovnováhe baktérií v ústach zvyšujú riziko zubného kazu (dutín). Starostlivá ústna hygiena a pravidelná starostlivosť zubára môžu pomôcť predchádzať vzniku dutín. Ďalšie informácie nájdete v časti Pravidelná starostlivosť o ústnu dutinu v tomto súhrne.

Ochutnajte zmeny

Počas chemoterapie a ožarovania sú časté zmeny chuti (dysgúzia).

Zmeny v chuti sú častým vedľajším účinkom chemoterapie aj radiačnej terapie hlavy alebo krku. Zmeny chuti môžu byť spôsobené poškodením chuťových pohárikov, suchom v ústach, infekciou alebo problémami so zubami. Môže sa zdať, že potraviny nemajú žiadnu chuť alebo chuť, ako predtým pred liečbou rakoviny. Žiarenie môže spôsobiť zmenu sladkej, kyslej, horkej a slanej chuti. Chemoterapeutické lieky môžu spôsobiť nepríjemnú chuť.

U väčšiny pacientov liečených chemoterapiou a u niektorých pacientov liečených ožarovaním sa chuť vráti k normálu niekoľko mesiacov po ukončení liečby. U mnohých pacientov s radiačnou terapiou je však zmena trvalá. U iných sa chuťové poháriky môžu zotaviť 6 až 8 týždňov alebo viac po ukončení radiačnej terapie. Doplnky síranu zinočnatého môžu pomôcť niektorým pacientom získať späť chuť.

Únava

Pacienti s rakovinou, ktorí dostávajú vysoké dávky chemoterapie alebo ožarovania, často pociťujú únavu (nedostatok energie). Môže to byť spôsobené buď rakovinou, alebo jej liečbou. Niektorí pacienti môžu mať problémy so spánkom. Pacienti sa môžu cítiť príliš unavení na pravidelnú starostlivosť o ústnu dutinu, čo môže ďalej zvyšovať riziko vzniku vredov v ústach, infekcie a bolesti. (Ďalšie informácie nájdete v súhrne o únave.)

Podvýživa

Strata chuti do jedla môže viesť k podvýžive.

Pacienti liečení na rakovinu hlavy a krku majú vysoké riziko podvýživy. Samotná rakovina, nesprávna strava pred diagnostikovaním a komplikácie z chirurgického zákroku, rádioterapie a chemoterapie môžu viesť k problémom s výživou. Pacienti môžu stratiť chuť k jedlu kvôli nevoľnosti, vracaniu, problémom s prehĺtaním, boľavými miestami v ústach alebo suchom v ústach. Keď jedlo spôsobuje nepohodlie alebo bolesť, trpí pacientova kvalita života a pohoda výživy. Nasledujúce látky môžu pomôcť pacientom s rakovinou splniť ich výživové potreby:

• Podávajte jedlo nasekané, zomleté ​​alebo zmiešané, aby ste skrátili čas, ktorý potrebuje na pobyt v ústach pred prehltnutím.

• Jedzte občerstvenie medzi jedlami, aby ste pridali kalórie a živiny.

• Jedzte jedlá s vysokým obsahom kalórií a bielkovín.

• Užívajte doplnky výživy, aby ste získali vitamíny, minerály a kalórie.

Počas liečby a po liečbe vám môže pomôcť stretnutie s poradcom pre výživu.

Podpora výživy môže zahŕňať tekutú stravu a kŕmenie z tuby.

Mnoho pacientov liečených na rakovinu hlavy a krku, ktorí sú liečení iba rádioterapiou, môžu jesť mäkké jedlá. Ako liečba pokračuje, väčšina pacientov si podľa potreby v oblasti výživy pridáva alebo prechádza na vysokokalorické kvapaliny s vysokým obsahom bielkovín. Niektorým pacientom bude možno potrebné prijímať tekutiny cez hadičku, ktorá sa zavedie do žalúdka alebo tenkého čreva. Takmer všetci pacienti, ktorí sú súčasne liečení chemoterapiou a radiačnou terapiou hlavy alebo krku, budú potrebovať kŕmenie sondou do 3 až 4 týždňov. Štúdie ukazujú, že pacientom sa darí lepšie, ak s týmto kŕmením začnú na začiatku liečby, skôr ako dôjde k úbytku hmotnosti.

Normálne stravovanie ústami sa môže začať znova, keď je liečba ukončená a oblasť, ktorá dostáva žiarenie, sa uzdraví. Tím, ktorého súčasťou je rečový a polykací terapeut, môže pomôcť pacientom s návratom k normálnemu stravovaniu. Kŕmenie rúrok sa znižuje s pribúdajúcim príjmom potravy ústami a zastaví sa, keď budete schopní prijať dostatok výživných látok ústami. Aj keď väčšina pacientov bude môcť opäť jesť tuhú stravu, u mnohých budú pretrvávať komplikácie, ako sú zmeny chuti, sucho v ústach a problémy s prehĺtaním.

Stuhnutosť úst a čeľustí

Liečba rakoviny hlavy a krku môže mať vplyv na schopnosť pohybovať čeľusťami, ústami, krkom a jazykom. Môžu sa vyskytnúť problémy s prehĺtaním. Tuhosť môže byť spôsobená:

• Ústna chirurgia.

• Neskoré účinky rádioterapie. Po ukončení radiačnej terapie môže dôjsť k premnoženiu vláknitého tkaniva (fibróza) v koži, slizniciach, svaloch a kĺboch ​​čeľuste.

• Stres spôsobený rakovinou a jej liečbou.

Tuhosť čeľuste môže viesť k vážnym zdravotným problémom, vrátane:

• Podvýživa a chudnutie z toho, že nemôžete normálne jesť.

• Pomalšie hojenie a zotavenie sa z nesprávnej výživy.

• Problémy so zubami z toho, že nemôžete dobre čistiť zuby a ďasná a nechať si urobiť zubné ošetrenie.

• Oslabené svaly čeľustí z dôvodu ich nepoužívania.

• Emocionálne problémy vyhýbania sa sociálnemu kontaktu s ostatnými z dôvodu problémov s rozprávaním a stravovaním.

Riziko stuhnutia čeľuste z ožarovania sa zvyšuje s vyššími dávkami žiarenia a s opakovanými ožarovaniami. Tuhosť zvyčajne začína okolo času, keď sa ukončí radiačné ošetrenie. Môže sa to časom zhoršiť, zostať rovnaké alebo sa to samo o sebe trochu zlepšiť. Liečba by sa mala začať čo najskôr, aby sa stav nezhoršil alebo nestal trvalým. Liečba môže zahŕňať nasledujúce

• Zdravotnícke pomôcky pre ústa.

• Liečba bolesti.

• Liek na uvoľnenie svalov.

• Cvičenie na čeľusť.

• Liek na liečbu depresie.

Problémy s prehĺtaním

Bolesť pri prehĺtaní a neschopnosť prehltnúť (dysfágia) sú u pacientov s rakovinou pred, počas a po liečbe časté.

Problémy s prehĺtaním sú bežné u pacientov, ktorí majú rakovinu hlavy a krku. Vedľajšie účinky liečby rakoviny, ako je orálna mukozitída, sucho v ústach, poškodenie kože žiarením, infekcie a choroba štepu proti hostiteľovi (GVHD), môžu spôsobiť problémy s prehĺtaním.

Problémy s prehĺtaním zvyšujú riziko ďalších komplikácií.

Neschopnosť prehltnúť sa môže vyvinúť z dôvodu ďalších komplikácií, ktoré môžu ďalej znižovať kvalitu života pacienta:

• Zápal pľúc a iné problémy s dýchaním: Pacienti, ktorí majú ťažkosti s prehĺtaním, môžu pri jedle alebo pití aspirovať (vdychovať jedlo alebo tekutiny do pľúc). Ašpirácia môže viesť k vážnym stavom, vrátane zápalu pľúc a zlyhania dýchania.

• Zlá výživa: Ak nemôžete normálne prehĺtať, je ťažké sa dobre najesť. K podvýžive dochádza, keď telo neprijíma všetky výživné látky potrebné pre zdravie. Rany sa hoja pomaly a telo je menej schopné bojovať s infekciami.

• Potreba kŕmenia cez sondu: Pacient, ktorý nie je schopný prijať dostatok potravy ústami, môže byť kŕmený cez sondu. Tím zdravotnej starostlivosti a registrovaný dietetik môžu vysvetliť výhody a riziká podávania sondou pre pacientov, ktorí majú problémy s prehĺtaním.

• Vedľajšie účinky lieku proti bolesti: Opioidy používané na liečbu bolestivého prehĺtania môžu spôsobiť sucho v ústach a zápchu.

• Emočné problémy: Neschopnosť jesť, piť a hovoriť normálne môže spôsobiť depresiu a túžbu vyhýbať sa iným ľuďom.

To, či rádioterapia ovplyvní prehĺtanie, závisí od viacerých faktorov.

Nasledujúce látky môžu ovplyvniť riziko problémov s prehĺtaním po rádioterapii:

• Celková dávka a harmonogram radiačnej terapie. Vyššie dávky za kratší čas majú často viac vedľajších účinkov.

• Spôsob, akým je dané žiarenie. Niektoré typy žiarenia spôsobujú menšie poškodenie zdravého tkaniva.

• Či sa podáva chemoterapia súčasne. Riziko vedľajších účinkov sa zvyšuje, ak sa vyskytujú obidve.

• Genetická výbava pacienta.

• Či už pacient užíva akékoľvek jedlo ústami alebo iba sondou.

• Či pacient fajčí.

• Ako dobre sa pacient vyrovná s problémami.

Problémy s prehĺtaním niekedy po liečbe ustúpia

Niektoré vedľajšie účinky ustúpia do 3 mesiacov po ukončení liečby a pacienti sú schopní opäť normálne prehĺtať. Niektoré liečby však môžu spôsobiť trvalé poškodenie alebo neskoré účinky.

Neskoré účinky sú zdravotné problémy, ktoré sa vyskytujú dlho po ukončení liečby. Medzi stavy, ktoré môžu spôsobiť trvalé problémy s prehĺtaním alebo neskoré účinky, patrí:

• Poškodené cievy.

• Plytvanie tkanivom v ošetrovaných oblastiach.

• Lymfedém (nahromadenie lymfy v tele).

• Premnoženie vláknitého tkaniva v oblasti hlavy alebo krku, ktoré môže viesť k stuhnutiu čeľuste.

• Chronické sucho v ústach.

• Infekcie.

Problémy s prehĺtaním riadi tím odborníkov.

Onkológ spolupracuje s ďalšími odborníkmi na zdravotnú starostlivosť, ktorí sa špecializujú na liečbu rakoviny hlavy a krku a orálnych komplikácií liečby rakoviny. Medzi týchto odborníkov môžu patriť:

• Logopéd: Logopéd dokáže posúdiť, ako dobre pacient prehĺta, a poskytnúť pacientovi prehltnutie terapie a informácie, aby lepšie pochopil problém.

• Dietológ: Dietológ môže pomôcť naplánovať bezpečný spôsob, ako pacient prijíma výživu potrebnú pre zdravie pri prehĺtaní, čo predstavuje problém.

• Zubný špecialista: Chýbajúce zuby a poškodenú oblasť úst nahraďte umelými pomôckami, ktoré pomôžu prehltnúť.

• Psychológ: U pacientov, ktorí sa ťažko prispôsobujú tomu, že nedokážu normálne prehĺtať a jesť, môže pomôcť psychologické poradenstvo.

Strata tkanív a kostí

Radiačná terapia môže zničiť veľmi malé krvné cievy v kosti. To môže zabiť kostné tkanivo a viesť k zlomeninám alebo infekcii kostí. Žiarenie môže tiež zabíjať tkanivo v ústach. Môžu sa tvoriť, rásť a spôsobovať vredy, spôsobiť bolesť, stratu citu alebo infekciu.

Preventívna starostlivosť môže znížiť úbytok tkanív a kostí.

Nasledujúce môžu pomôcť pri prevencii a liečbe straty tkanív a kostí:

• Jedzte správne vyváženú stravu.

• Noste snímateľné zubné náhrady alebo pomôcky čo najmenej.

• Nefajcit

• Nepite alkohol.

• Používajte lokálne antibiotiká.

• Používajte lieky proti bolesti podľa predpisu.

• Chirurgický zákrok na odstránenie odumretých kostí alebo na obnovu kostí úst a čeľuste.

• Hyperbarická kyslíková terapia (metóda, ktorá využíva kyslík pod tlakom na pomoc pri hojení rán).

V súhrne o výžive v starostlivosti o rakovinu nájdete ďalšie informácie o liečbe boľavých úst, sucha v ústach a zmien chuti.

Správa orálnych komplikácií vysokodávkovej chemoterapie a / alebo transplantácie kmeňových buniek

KĽÚČOVÉ BODY

• Pacienti, ktorí dostávajú transplantáty, majú zvýšené riziko ochorenia štep proti hostiteľovi.

• Počas vysokých dávok chemoterapie a / alebo transplantácií kmeňových buniek je potrebné venovať osobitnú pozornosť ústnym prístrojom.

• Starostlivosť o zuby a ďasná je dôležitá počas chemoterapie alebo transplantácie kmeňových buniek.

• Na prevenciu a liečbu mukozitídy po transplantácii kmeňových buniek sa môžu používať lieky a ľad.

• Zubné ošetrenie je možné prerušiť, kým sa imunitný systém pacienta nevráti do normálu.

Pacienti, ktorí dostávajú transplantáty, majú zvýšené riziko ochorenia štep proti hostiteľovi.

Choroba štepu proti hostiteľovi (GVHD) nastáva, keď vaše tkanivo reaguje na kostnú dreň alebo kmeňové bunky, ktoré pochádzajú od darcu. Medzi príznaky orálnej GVHD patria:

• Bolesti, ktoré sú červené a majú vredy, ktoré sa objavujú v ústach 2 až 3 týždne po transplantácii.

• Suché ústa.

• Bolesť z korenia, alkoholu alebo arómy (napríklad mäta v zubnej paste).

• Problémy s prehĺtaním.

• Pocit zovretia na koži alebo na výstelke úst.

• Chuťové zmeny.

Je dôležité nechať si tieto príznaky liečiť, pretože môžu viesť k chudnutiu alebo podvýžive. Liečba perorálnej GVHD môže zahŕňať nasledujúce:

• Aktuálne výplachy, gély, krémy alebo prášky.

• Antifungálne lieky užívané ústami alebo injekčne.

• Terapia psoralenom a ultrafialovým žiarením A (PUVA).

• Lieky, ktoré pomáhajú slinným žľazám vytvárať viac slín.

• Liečba fluoridmi.

• Liečba nahradzujúca minerály stratené zo zubov kyselinami v ústach.

Počas vysokých dávok chemoterapie a / alebo transplantácií kmeňových buniek je potrebné venovať osobitnú pozornosť ústnym prístrojom.

Nasledujúce látky môžu pomôcť pri starostlivosti a používaní zubných protéz, strojčekov a iných orálnych prístrojov počas vysokodávkovej chemoterapie alebo transplantácie kmeňových buniek:

• Pred začatím chemoterapie vysokými dávkami si nechajte odstrániť konzoly, drôty a úchytky.

• Noste zubnú protézu len vtedy, keď budete jesť počas prvých 3 až 4 týždňov po transplantácii.

• Zubné protézy kefujte dvakrát denne a dobre ich opláchnite.

• Ak sa zubné náhrady nepoužívajú, namočte ich do antibakteriálneho roztoku.

• Každý deň čistite namáčacie poháre na umelú chrup a vymieňajte roztok na namáčanie zubnej protézy.

• Pri čistení úst si vyberte zubnú protézu alebo iné ústne prístroje.

• Pokračujte v pravidelnej starostlivosti o ústnu dutinu 3 alebo 4 krát denne zubnými protézami alebo inými pomôckami z úst.

• Ak máte vredy v ústach, nepoužívajte odnímateľné ústne prístroje, kým sa vredy nezahoja.

Starostlivosť o zuby a ďasná je dôležitá počas chemoterapie alebo transplantácie kmeňových buniek.

Poraďte sa so svojím lekárom alebo zubným lekárom o najlepšom spôsobe starostlivosti o ústa počas vysokodávkovej chemoterapie a transplantácie kmeňových buniek. Starostlivé čistenie zubnou kefkou a zubnou niťou môže pomôcť zabrániť infekcii tkanív ústnej dutiny. Nasledujúce látky môžu pomôcť zabrániť infekcii a zmierniť nepríjemné pocity v ústnej dutine v tkanivách:

• Zuby si umývajte kefkou s mäkkými štetinami 2 až 3 krát denne. Uistite sa, že ste si vyčistili miesto, kde sa zuby stretávajú s ďasnami.

• Opláchnite zubnú kefku každých 15 až 30 sekúnd v horúcej vode, aby boli štetiny mäkké.

• Počas čistenia si vypláchnite ústa 3 alebo 4 krát.

• Vyvarujte sa výplachom, ktoré majú v sebe alkohol.

• Používajte mierne chutnú zubnú pastu.

• Medzi jednotlivými použitiami nechajte zubnú kefku vysušiť na vzduchu.

• Nite podľa pokynov lekára alebo zubára.

• Vyčistite ústa po jedle.

• Na čistenie jazyka a strechy úst použite penové tampóny.

• Vyvarujte sa nasledujúceho:

• Potraviny, ktoré sú korenené alebo kyslé.

• „Tvrdé“ jedlá, ktoré by mohli podráždiť alebo poškodiť pokožku v ústach, napríklad chipsy.

• Teplé jedlá a nápoje.

Na prevenciu a liečbu mukozitídy po transplantácii kmeňových buniek sa môžu používať lieky a ľad.

Môžu sa podať lieky na prevenciu bolestí v ústach alebo na rýchlejšie hojenie úst, ak sú poškodené chemoterapiou alebo ožarovaním. Držanie ľadovej štiepky v ústach počas vysokodávkovej chemoterapie môže tiež pomôcť zabrániť bolestiam v ústach.

Zubné ošetrenie je možné prerušiť, kým sa imunitný systém pacienta nevráti do normálu.

Pravidelné zubné ošetrenia vrátane čistenia a leštenia by mali počkať, kým sa imunitný systém pacienta po transplantácii vráti do normálu. Obnova imunitného systému po vysokodávkovej chemoterapii a transplantácii kmeňových buniek môže trvať 6 až 12 mesiacov. Počas tejto doby je riziko orálnych komplikácií vysoké. Ak je potrebné ošetrenie zubov, podávajú sa antibiotiká a podporná starostlivosť.

Podporná starostlivosť pred ústnymi zákrokmi môže zahŕňať podávanie antibiotík alebo imunoglobulínu G, úpravu dávok steroidov a / alebo transfúziu trombocytov.

Perorálne komplikácie pri druhom rakovine

Tí, ktorí prežili rakovinu a dostali chemoterapiu alebo transplantáciu alebo ktorí podstúpili radiačnú terapiu, sú vystavení riziku vzniku druhej rakoviny v neskoršom živote. Rakovina dlaždicových buniek ústnej dutiny je najčastejšou druhou rakovinou ústnej dutiny u pacientov po transplantácii. Najčastejšie sú postihnuté pery a jazyk.

Druhé druhy rakoviny sú bežnejšie u pacientov liečených na leukémiu alebo lymfóm. U pacientov s mnohopočetným myelómom, ktorí dostali transplantáciu kmeňových buniek pomocou svojich vlastných kmeňových buniek, sa niekedy vyvinie orálny plazmocytóm.

Pacienti, ktorí podstúpili transplantáciu, by mali navštíviť lekára, ak majú opuchnuté lymfatické uzliny alebo hrčky v oblastiach mäkkých tkanív. To by mohol byť príznak druhej rakoviny.

Orálne komplikácie, ktoré nesúvisia s chemoterapiou alebo radiačnou terapiou

KĽÚČOVÉ BODY

• Niektoré lieky používané na liečbu rakoviny a iných problémov s kosťami súvisia so stratou kostnej hmoty v ústach.

• Liečba ONJ zvyčajne zahŕňa liečbu infekcie a správnu zubnú hygienu.

Niektoré lieky používané na liečbu rakoviny a iných problémov s kosťami súvisia so stratou kostnej hmoty v ústach.

Niektoré lieky rozkladajú kostné tkanivo v ústach. Toto sa nazýva osteonekróza čeľuste (ONJ). ONJ môže tiež spôsobiť infekciu. Medzi príznaky patrí bolesť a zapálené lézie v ústach, kde sa môžu prejaviť oblasti poškodenej kosti.

Medzi lieky, ktoré môžu spôsobiť ONJ, patria:

• Bisfosfonáty: Lieky podávané niektorým pacientom, ktorých rakovina sa rozšírila do kostí. Používajú sa na zníženie bolesti a rizika zlomenín. Bisfosfonáty sa tiež používajú na liečbu hyperkalcémie (príliš veľa vápniku v krvi). Medzi bežne používané bisfosfonáty patrí kyselina zoledrónová, pamidronát a alendronát.

• Denosumab: Liek používaný na prevenciu alebo liečbu určitých problémov s kosťami. Denosumab je typ monoklonálnej protilátky.

• Inhibítory angiogenézy: Lieky alebo látky, ktoré bránia tvorbe nových krvných ciev. Pri liečbe rakoviny môžu inhibítory angiogenézy zabraňovať množeniu nových krvných ciev, ktoré musia nádory rásť. Niektoré z inhibítorov angiogenézy, ktoré môžu spôsobiť ONJ, sú bevacizumab, sunitinib a sorafenib.

Je dôležité, aby zdravotnícky tím vedel, či bol pacient liečený týmito liekmi. Rakovina, ktorá sa rozšírila na čeľustnú kosť, môže vyzerať ako ONJ. Na zistenie príčiny ONJ môže byť potrebná biopsia.

ONJ nie je bežný stav. Vyskytuje sa častejšie u pacientov, ktorí dostávajú injekcie bisfosfonáty alebo denosumab, ako u pacientov, ktorí ich užívajú ústami. Užívanie bisfosfonátov, denosumabu alebo inhibítorov angiogenézy zvyšuje riziko ONJ. Riziko ONJ je oveľa väčšie, ak sa používajú inhibítory angiogenézy a bisfosfonáty súčasne.

Nasledujúce látky môžu tiež zvýšiť riziko ONJ:

• Po odstránení zubov.

• Nosenie zubných protéz, ktoré dobre nesedia.

• · S mnohopočetným myelómom.

Pacienti s kostnými metastázami môžu znížiť riziko ONJ vyšetrením a liečením problémov so zubami pred začatím liečby bisfosfonátmi alebo denosumabom.

Liečba ONJ zvyčajne zahŕňa liečbu infekcie a správnu zubnú hygienu.

Liečba ONJ môže zahŕňať nasledujúce:

• Odstránenie infikovaného tkaniva, ktoré môže zahŕňať kosti. Môže sa použiť laserová chirurgia.

• Vyhladenie ostrých hrán odhalenej kosti.

• Používanie antibiotík na boj proti infekcii.

• Používanie liečivých výplachov úst.

• Používanie liekov proti bolesti.

Počas liečby ONJ by ste mali po jedle pokračovať v kefovaní a používaní nite, aby ste mali veľmi čisté ústa. Najlepšie je vyhnúť sa užívaniu tabaku, kým sa ONJ lieči.

Vy a váš lekár sa môžete rozhodnúť, či máte prestať používať lieky, ktoré spôsobujú ONJ, na základe účinku, ktorý by to malo na vaše celkové zdravie.

Orálne komplikácie a sociálne problémy

The social problems related to oral complications can be the hardest problems for cancer patients to cope with. Oral complications affect eating and speaking and may make you unable or unwilling to take part in mealtimes or to dine out. Patients may become frustrated, withdrawn, or depressed, and they may avoid other people. Some drugs that are used to treat depression cannot be used because they can make oral complications worse. See the following summaries for more information:

• Adjustment to Cancer: Anxiety and Distress

• Depression

Education, supportive care, and the treatment of symptoms are important for patients who have mouth problems that are related to cancer treatment. Patients are watched closely for pain, ability to cope, and response to treatment. Supportive care from health care providers and family can help the patient cope with cancer and its complications.

Oral Complications of Chemotherapy and Radiation Therapy in Children

Children who received high-dose chemotherapy or radiation therapy to the head and neck may not have normal dental growth and development. New teeth may appear late or not at all, and tooth size may be smaller than normal. The head and face may not develop fully. The changes are usually the same on both sides of the head and are not always noticeable.

Študuje sa ortodontická liečba pacientov s týmito vedľajšími účinkami na rast a vývoj zubov.